第一篇：安全管理在婦科疾病患者圍手術期中的應用論文

摘要：目的探討護理安全管理在婦科疾病患者圍手術期的應用。方法選取2014年12月至2015年12月來我院進行婦科疾病治療的患者82例，按照隨機平均的原則，將其分為對照組與實驗組。對照組患者行常規護理，實驗組患者行安全管理指導下的護理方式。對兩組患者的護理結果進行比較。結果對照組護理滿意度70.74%，實驗組護理滿意度90.25%。經過比較發現，實驗組患者的護理滿意度要顯著高于對照組，P<0.05。對照組患者術后感染率為16.67%，實驗組患者術后感染率為7.14%。比較發現，實驗組的術后感染率要低于對照組患者，P<0.05。結論對婦科疾病患者行安全管理指導下的護理方式，應用價值較高，可有效提升患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：護理安全管理；婦科疾病；圍手術期

現今，隨著經濟水平的不斷提高，人們對于醫療服務的要求也更高了。[1]而護理是醫療服務中重要的組成部分，人們對其的要求也更高。但護理服務存在著相關的復雜性，護理不當可導致患者傷亡，存在一定的護理風險。與其他疾病相比，婦科疾病也具有相當的特殊性，因此，對其的護理服務更需要注重護理效果，科學護理，防止出現護理風險。[2]本文選取2014年12月至2015年12月來我院進行婦科疾病治療的患者82例，對其行安全護理指導下的護理方式，護理效果明顯，臨床應用價值較高，可有效提高患者的護理滿意度，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2014年12月至2015年12月來我院進行婦科疾病治療的患者82例，并按照隨機平均的原則，將其分為實驗組與對照組。對照組41例患者，年齡21~58歲，平均年齡（37.45±11.34）歲，其中進行流產手術7例，切除術16例，其他手術6例，清宮術12例。實驗組41例患者，年齡23~56歲，平均年齡（38.23±11.55）歲，其中進行流產手術患者8例，切除術15例，其他手術8例，清宮術10例。經過比較發現，兩組患者在一般資料比較上無差異，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2方法。對照組患者行常規護理，具體來說有：給予患者日常的生活護理，引導患者養成健康飲食的習慣，并對患者進行一定的心理輔導。實驗組患者行安全護理指導下的護理方式，具體來說有：①加強交流。由于患者及家屬都有各自的特點，因此，在與護理人員溝通的時候，存在交流不順利的情況。[3]這種情況下，容易導致患者對自身情況沒有一個明確的認識，進而出現焦慮緊張的情緒。這時，如果相關的護理人員沒有對其進行及時的心理疏導的話，很有可能導致患者的病情發生惡化，甚至會出現醫患糾紛，使得護理工作不能順利進行。因此，護理人員需要與患者及家屬進行及時有效的交流。②定期開展相關培訓。有的護理人員由于自身責任意識不夠強烈，或臨床經驗不足，導致護理人員在進行護理工作時，存在操作不徹底的狀況，對臨床上的護理安全造成嚴重威脅。[4]因此，需要定期開展培訓課程，對護理人員的自身素質得到全面提高。③術前溝通。護理人員應該在術前告知患者手術的具體情況，并對圍手術期的相關護理工作進行加強，做好術后的各種防治工作。④定期進行健康教育。護理人員應該對患者進行積極的健康教育，詳細講解婦科疾病的相關護理知識，并對術前預防、術后恢復的護理知識進行講解。[5]

1.3觀察指標。對兩組患者的術后感染率進行分析。并對患者的護理滿意度進行分析，護理滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意三個等級，滿意：護理評分>90分，一般滿意：護理評分為70~90分，不滿意：護理評分<70分。

1.4統計學方法。采用統計學軟件SPSS16.0進行文本數據分析與處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料以（—χ—±s）表示，行t檢驗，P<0.05表面差異有統計學意義。

2結果

2.1患者術后感染情況比較。對照組患者中，出現術后感染患者有7例（16.67%）。實驗組患者出現術后感染有3例（7.14%）。比較發現，實驗組的術后感染率要低于對照組患者，P<0.05，具有統計學意義。

2.2護理滿意度。對照組41例患者中，滿意15例（36.59%），一般滿意14例（34.15%），不滿意12例（29.27%），護理滿意度70.74%。實驗組41例患者中，滿意22例（53.66%），一般滿意15例（36.59%），不滿意4例（9.76%），護理滿意度90.25%。經過比較發現，實驗組患者的護理滿意度要顯著高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3討論

由于婦科疾病的復雜性，因此，在進行婦科疾病護理時尤其需要護理的安全性。并且，隨著人們對護理工作的要求越來越高，現今的護理工作急需要做出改進。傳統的護理方式是以對患者做單純疾病上的護理居多，而忽視了患者心理及精神層面的護理。[6]這樣的護理方式很難取得良好的護理效果，患者的護理滿意度也很難得到提高。而給予安全護理指導下的護理方式，也對患者的身心健康進行了全面了關注，并對護理中出現的風險進行了分析，避免患者術后出現感染等狀況。本文選取2014年12月至2015年12月來我院進行婦科疾病治療的患者，對其行安全護理指導下的護理方式，發現患者術后的感染率較低，且患者的護理滿意度較高，臨床應用價值顯著，值得在臨床上應用推廣。

參考文獻:

[1]周慧.護理安全管理在婦科圍手術期患者護理中的應用價值[J].當代醫學，2015，07：114-115.[2]胡桂杰.探究護理安全管理在婦科患者圍手術期中的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，05：65.[3]趙濤.護理安全管理措施在婦科患者圍手術期中的應用效果分析[J].中國醫藥指南，2015，27：240-241.[4]雷淵秀，李玉紅，肖燕.護理安全管理措施在婦科圍手術期患者中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，32：4952-4954.[5]高肖梅.護理安全管理在婦科患者圍手術期中的應用[J].醫療裝備，2016，03：187-188.[6]汪明珍.護理安全管理在婦科患者圍術期中的應用研究[J].基層醫學論壇，2014，15：1971-1972.

第二篇：微創手術在婦科疾病中的應用

微創手術在婦科疾病中的應用

德州市中醫院婦產科

微創是指以最小的創傷、最佳的治療手段達到治愈疾病的目的。婦科微創手術顧名思義就是盡可能減少手術對正常組織的破壞，最大限度降低手術對全身各系統功能的影響，實現了廣大患者“不動刀或動小刀治大病”的愿望，傳統的“開膛剖腹”手術已逐漸減少。一些發達國家及國內部分醫院80%以上的開腹手術已被微創手術方法所取代。隨著婦科手術操作技術的不斷提高和新器械應用于臨床，婦科手術正向微創手術方向發展。德州市中醫院婦產科作為市級重點專科，是我市最早開展微創手術的單位之一，使廣大女性患者不僅恢復了健康，而且創傷小，恢復快，不留手術瘢痕。

一、婦科微創手術的類型

經陰道途徑手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、腹部小切口手術、介入手術等。

二、陰式手術為何受到臨床醫生及患者的青睞

經陰道的盆腔手術是最微創最符合循證醫學原則的術式。其具有以下特點：它是利用陰道的自然洞穴施行，手術時間短，創傷小，腹腔臟器干擾小，術后疼痛輕，康復快，體表不留疤痕，醫療費用低等特點。近20余年來，經陰道盆腔手術已在國內外盛行，我院近10年來開展了一系列高難度經陰道術式。

三、“微創手術代名詞”的腹腔鏡技術

腹腔鏡鏡頭有廣角及放大的作用，視野大，清晰度高，病人術后疼痛輕，恢復快，腹部幾乎不留疤痕。隨著腹腔鏡技術的發展其幾乎替代了過去的開腹手術，其主要適應癥有：1.輸卵管手術，如輸卵管結扎術、宮外孕手術；2.卵巢手術，如卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉等；3.子宮手術，如子宮肌瘤剔除術及子宮全切術；4.不孕癥手術，如輸卵管傘端成形術，輸卵管粘連分解術，輸卵管遠端粘連梗阻造口術、子宮內膜異位癥引起的輸卵管扭曲異形；5.原因不明的急慢性盆腔痛；6.某些惡性腫瘤手術。

四、“年輕有為”的宮腔鏡技術

宮腔鏡技術在我國有20余年的歷史，但它的興起與發展，使婦科傳統的診斷與治療發生了前所未有的深刻變革，其分為診斷與手術兩個方面。其診斷因用宮腔鏡直接監視宮腔內病變，定位取材，比傳統的診斷性刮宮、子官輸卵管碘油造影以及彩超檢查，更要直觀準確可靠，能減少漏診，明顯提高了診斷準確率，被譽為現代診斷宮腔內病變的金標準。宮腔鏡手術主要適應于粘膜下子宮肌瘤、子宮肌瘤切除術、子宮內膜息肉切除術、子宮縱膈切除術、宮腔粘連切除術、宮腔內異物取出術、宮頸電切術、子宮內膜電切術等。

五、腹腔鏡輔助下陰式手術及宮腹腔鏡聯臺手術

這幾種微創手術的有機結合，能夠做到取長補短，甚至珠聯璧合。在臨床工作中我們已廣泛應用，而且使很多復雜疑難患者從中受益。宮腹腔鏡聯合手術是應用在不孕術育診療中的新技術，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯合檢查技術，能同時對子官、腹腔進行直觀檢查和治療，不孕原因一目了然，檢查治療同步進行。腹腔鏡的應用，特別是聯合宮腔鏡、輸卵管美蘭通液術，是診斷輸卵管性因素不孕的金標準。針對不同的病因，腹腔鏡可進行盆腔粘連分解術、輸卵管造口術、子宮內膜異位癥病灶切除術等多種手術治療。其具有早期、迅速明確病因，融診斷、治療于一體，縮短診療時間，為術后進一步的治疔提供正確的方向等優點。宮腹腔鏡檢查可同時發現可導致不孕的宮腔因素，如子宮內膜息肉、宮腔粘連等病變，并在檢查的同時給予適當治療。雖然輸卵管因素是導致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對于比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，術前B超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如子宮內膜小息肉或內膜異常增生、宮腔粘連等，B超則容易漏診，而通過宮腔鏡檢查可發現病變，可同時進行處理。

宮腹腔聯臺技術主要優點在于：醫生能一目了然、清楚直觀地發現女性不孕原因，并對癥施冶，作為微創手術，宮腹腔鏡聯合術可將創傷減少到最低限度，安全、無痛苦、恢復快，是目前世界上不孕不育手術最為先進、尖端的技術。但宮腹腔鏡手術并非根治性治療，術后應積極采取各種輔助措施，增加妊娠率，以免延誤最佳妊娠時機。

德州中醫院婦產科是市級重點專科，是德州市醫學會中西醫結合不孕不育專業委員會及婦科內分泌學專業委員會主辦單位。科室經過多年的積累與沉淀，根據中醫老前輩們流傳下來的驗方甚至是秘方制定成協定方及院內制劑，使之得到了更好地傳承照發揚光大，也使許多西醫難以解決的問題，迎刃而解，許多病人也因此解除了病痛。而近十幾年來，通過引進國內、國際—流的高端設備，使婦科的微創手術及治療婦科各種疾病的綜合能力迅猛發展，許多新技術屬市內醫院首創，也使許多病人通過微創甚至無創的治療手段解除了疾患。

第三篇：圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規定

圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規定

第一章 總 則

第一條 為加強我院圍手術期（含介入診療）預防性使用抗菌藥物（以下簡稱預防用藥）的管理，促進合理用藥，減少細菌耐藥，依據《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等制定本規定。

第二條 圍手術期預防用藥目的是預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發生的感染。

第三條 手術部位感染最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的，即來自患者本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

第四條 本規定供所有手術和介入診療預防用藥工作相關的醫師、藥師、護士及其他醫務人員遵照執行。

第五條 醫院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組負責圍手術期和介入診療預防用藥相關的培訓、指導、評價、管理等工作，確保本規定貫徹落實。

第六條 圍手術期和介入診療預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。

第七條 預防用藥不能代替嚴格的無菌操作，醫院相關部門、科室及醫務人員應按照《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》做好感染預防控制工作。

第二章 預防用藥的適應證

第八條 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，如腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥。 

一、手術范圍大，手術時間超過2小時，污染機會增多者；

二、手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者：如顱內手術、心臟手術等；

三、異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關節臵換等，腹股溝疝補片修補術不包括在內； 

四、存在感染相關高危因素者，高危因素包括：年齡超過70歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下，如艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等、營養不良等。

第九條 清潔-污染手術：上、下呼吸道手術，上、下消化道手術，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用藥。

第十條 污染手術，由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術，此類手術需預防用藥。

第十一條 術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于治療性應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。

第十二條 經監測認定在病區內或手術室內某種致病

菌所致手術部位感染發病率異常增高時，除應針對性預防用藥外，還應積極調查和處理感染原因。

第三章 預防用藥的選擇

第十三條 選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者的病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜與抗菌活性、抗菌藥物的藥動學特點和抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選，常見手術預防用抗菌藥物見附表。

第十四條 下消化道手術除預防用藥外，術前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。

第十五條 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯合使用。

第十六條

在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高時，如進行人工材料植入手術，如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節臵換等，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。

第四章 預防用藥的方法

第十七條 嚴格把握預防用藥時機，一般應于切開皮膚（或粘膜）前0.5－2小時或麻醉誘導時在手術室開始給

第1劑抗菌藥物，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90)。萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前1－2小時給藥在麻醉誘導開始前滴完。剖宮產術應在鉗夾臍帶后立即給藥。

第十八條 預防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積≤100ml，對沒有禁忌癥的患者，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度。克林霉素、甲硝唑、萬古霉素、去甲萬古霉素等用法按藥品說明書有關規定執行。

第十九條 血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。選擇半衰期短的抗菌藥物時，若手術時間≥3小時，或失血量≥1500ml，應補充一個劑量，必要時還可用第三次，選擇半衰期長的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無須補充給藥。

第二十條，一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次至24h，特殊情況可延長至48h。其中，清潔手術和介入治療預防用藥時間應≤24小時，污染手術可依據患者情況酌量延長至3-7天。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

第五章 監督管理

第二十一條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊

使用抗菌藥物用于預防用藥。

第二十二條 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規定執行。

第二十三條 術后如發生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送病原學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應注明使用抗菌藥物的目的是“預防”還是“治療”不能寫成“對癥”、“抗炎”等。

第二十四條 加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結合細菌耐藥監測情況，對圍手術期預防用抗菌藥物品種進行分析評估，并根據耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的品種，及時通報。

第二十五條 抗菌藥物管理工作組會同處方管理組每月對預防用藥實施專項點評。

一、甲狀腺等12種手術預防用藥，按病種隨機抽取病例10份，不足10份的病種全部抽樣，進行點評。

二、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術等其他清潔手術和介入診療預防用藥，按科室隨機抽取病例10份，不足10份的病種全部抽樣，進行點評。

三、清潔，污染和污染手術預防用藥，按科室隨機抽取病例10份，不足10份的病種全部抽樣，進行點評。

第二十六條 點評結果及時通報至相關臨床科室和當事人，由所在科室和當事人簽收，科室對存在的問題進行書面意見反饋并提出整改意見。同時，點評結果報院藥事會、紀委、黨辦、人事處、財務科等并在行政例會和內網公示。

第二十七條 醫院將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核、醫德醫風和人事考核等。院紀委參照“加強醫療質量、確保患者安全十項舉措”中“武勝縣中醫醫院用藥控制管理辦法”對預防用藥不合理的科室、治療組長和當事醫師進行警示和處罰，黨辦和人事處在年終醫德醫風、人事考核和其他評比時，對于一年中有2次預防用藥不合理率≥50%的科室、3次預防用藥不合理的個人不予評先評優和晉升。

第二十八條 對出現2次預防用藥不合理且無正當理由的醫師提出警告，并針對性跟蹤點評，如出現第3次預防用藥不合理且無正當理由的則暫停其抗菌藥物處方權3個月，并進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理再培訓，經考核合格后，恢復其相應的抗菌藥物處方權，恢復處方權后，仍連續出現2次及以上預防用藥不合理且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。藥師未按照規定審核

抗菌藥物用藥醫囑，造成嚴重后果的，或者發現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，取消其藥物調劑資格。醫師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。

第二十九條 財務科根據點評結果計發績效工資。

第六章 附 則

第三十條 本規定由院藥事管理與藥物治療學委員會負責解釋。

第三十一條 本規定自發布之日起實施。

二0一二年八月十五日

第四篇：抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南

抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南

中華醫學會外科學分會 中華外科雜志編輯委員會

感染是最常見的手術后并發癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。

一、手術部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準

SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫院感染的1 5％，占外科病人醫院感染的3 5％-40％。SSI的概念比“傷口感染”要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染”的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。手術部位感染的診斷標準如下：

1．切口淺部感染：術后3 O天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物培養出致病菌：

(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開放；

(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術部位感染。

2．切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液；

(2)切口深部白行裂開或由醫師主動打開，細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫>38~C，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫：

(4)外科醫師診斷為切口深部感染。

感染同時累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染 3．器官/感染：術后3 0天內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放臵于器官／腔隙的引流管有膿性引流物：（2)器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌：

(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有膿腫;(4)外科醫師診斷為器官／腔隙感染。

一、手術切口的分類

SSI的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類： I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類）

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計，清潔切口感染發生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為2 0％，嚴重污染-感染切口為40％。確切分類一般在手術后作出，但外科醫生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。

三、手術部位感染的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SS I的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SS I的預防作用無可臵疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術。已有嚴重污染的多數III類切口及Ⅳ類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。

預防性應用抗生素的具體適應證是：(1)II類清潔～污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術；(2)使用人工材料或人工裝臵的手術，如心臟人工瓣膜臵換術、人工血管移植術、人工關節臵換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；(3)清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外，經監測認定在病區內某種致病菌所致SSI發病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇 選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考，但不同地區和醫院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

預防用藥選擇

頭頸外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定、經口咽部粘膜切口的大手術 頭孢唑啉(或頭孢拉定)+甲硝唑 心臟手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛 神經外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松 血管外科手術 頭孢唑啉或頭孢拉定

乳房手術，頭孢唑啉或頭孢拉定

腹外疝手術 頭孢唑啉或頭孢拉定

應用植入物或假體的手術 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛

骨科手術(包括用螺釘、鋼板、金屬）頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛 關節臵換

胸外科手術(食管、肺)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松

胃十二指腸手術 頭孢呋辛；頭孢美唑

膽道手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦

闌尾手術 頭孢呋辛或頭孢噻肟；+甲硝唑

結、直腸手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手術 頭孢呋辛；環丙沙星

婦產科手術 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑

病人對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥，除非有特殊適應證，例如已證明有MRSA所致的SSI流行時。喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外。術前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。不應在病房應召給藥而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入，否則達不到有效濃度。

3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

4.一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SS工發生率。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SS工的其他措施

尚有較多因素能影響SS工發生率，須采取綜合預防措施： 1.盡量縮短手術前住院時間，減少醫院內固有致病菌定植于病人的機會

2.做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等

3.傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植，成倍地增加SS工的機會。在毛發稀疏部位無須剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術)，應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放臵引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指證。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡

第五篇：抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南(中華醫學會)

抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南

感染是最常見的手術后并發癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。

一、手術部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定義及診斷標準

（一）SSI的定義

SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫院感染的15％，占外科病人醫院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染“要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染”的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。

(二)SSI的診斷標準：

1.切口淺部感染：術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物培養出致病菌；(3)具有下列癥狀之一：疼痛或壓痛，局部紅、腫、熱，醫師將切口開放；

(4)外科醫師診斷為切口淺部感染。

縫線膿點及戳孔周圍有分泌物不列為手術部位感染。

2.切口深部感染：術后30天內(如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節、大塊人工修補材料等則術后1年內)發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液；(2)切口深部白行裂開或由醫師主動打開，細菌培養陽性且具備下列癥狀體征之一：體溫>38℃，局部疼痛或壓痛；(3)臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷發現切口深部有膿腫：(4)外科醫師診斷為切口深部感染。

感染同時累及切口淺部及深部者，應診斷為深部感染

3.器官／腔隙感染：術后30天內(如有人工植入物則術后1年內)、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有膿性引流物；(2)器官／腔隙的液體或組織培養有致病菌；(3)經手術或病理組織學或影像學診斷器官／腔隙有

膿腫；(4)外科醫師診斷為器官／腔隙感染。

二、手術切口的分類

SSI的發生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類)，見表1。

表1手術切口分類

列別標準

I類（清潔）切口手術未進入炎癥區，未進入呼吸道、及泌

尿生殖道，以及閉合性創傷手術符合上述

條件者

II類（清潔－污染）切口手術進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯

污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃

腸道、陰道、口咽部手術

III類（污染）切口新鮮開放性創傷手術：手術進入急性炎癥

但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出

污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸

心臟按壓）者

IV類（嚴重污染－污染）切口有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感

染或臟器穿孔的手術

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計，清潔切口感染發生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴重污染－感染切口為40％。確切分類一般在手術后作出，但外科醫生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。

三、手術部位感染的細菌學

最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔

臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、預防性應用抗生素的適應證

抗生素對SSI的預防作用無可置疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。預防應用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術。已有嚴重污染的多數III類切口及IV類切口手術(如陳舊開放創傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，不屬于預防用藥范疇。

預防性應用抗生素的具體適應證是：(1)II類清潔－污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術；(2)使用人工材料或人工裝置的手術，如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；(3)清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養不良等。

此外，經監測認定在病區內某種致病菌所致SSI發病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。

五、預防用抗生素的選擇

選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病

原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。表2所列藥物可供選藥時參考，但不同地區和醫院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。

表2各類手術預防用藥選擇

手 術預防用藥選擇

頭頸外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定

經口咽部粘膜切口的大手術頭孢唑啉(或頭孢拉定)+甲硝唑心臟手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛神經外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松血管外科手術頭孢唑啉或頭孢拉定

乳房手術頭孢唑啉或頭孢拉定

腹外疝手術頭孢唑啉或頭孢拉定

應用植入物或假體的手術頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛骨科手術(包括用螺釘、鋼板、頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛置入和金屬人工關節置換)

胸外科手術(食管、肺)頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭

孢曲松

胃十二指腸手術頭孢呋辛；頭孢美唑

膽道手術頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭

孢哌酮／舒巴坦

闌尾手術頭孢呋辛或頭孢噻肟；+甲硝唑

結、直腸手術頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲

硝唑

泌尿外科手術頭孢呋辛；環丙沙星

婦產科手術頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲

硝唑

患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。萬古霉素一般不作預防用藥，除非有特殊適應證，例如已證明有MRSA所致的SSI流行時。喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

下消化道手術除術中預防用藥外。術前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

六、預防應用抗生素的方法

1.給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC 90)。不應在病房應召給藥，而應在手術室給藥。

2.應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入，否則達不到有效濃度

3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

4.一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發生細菌污染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發生率。手術中發現已存在細菌性感染，手術后應繼續用藥直至感染消除。

七、預防SSI的其他措施

尚有較多因素能影響SSI發生率，須采取綜合預防措施：

1.盡量縮短手術前住院時間，減少醫院內固有致病菌定植于病人的機會

2.做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態，如控制糖尿病、改善營養不良狀況、積極治療原有感染等

3.傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在表皮創面上定植，成倍地增加SSI的機會。在毛發稀疏部位無須剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術)，應在手術開始前在手術室即時剃毛。

4.嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切。

5.可放可不放的引流物盡量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續應用預防性抗菌藥物的指證。

6.局部用生理鹽水沖洗創腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡。