第一篇：3-1臨床醫(yī)學(xué)(五年制)專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)方案2014（大全）

臨床醫(yī)學(xué)（五年制）專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)方案

一、培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)要求：以培養(yǎng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)技能、掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)、能從事臨床實(shí)際工作的通用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才為主要目標(biāo)。本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí),受到人類疾病的預(yù)防、診斷、治療方面的基本訓(xùn)練。要求學(xué)生比較全面地掌握自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，具備良好的思想品德和從事臨床醫(yī)學(xué)工作的崇高職業(yè)道德，畢業(yè)后能從事臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。

二、畢業(yè)要求及授予學(xué)位類型：本專業(yè)學(xué)生在學(xué)期間，須修滿教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的233學(xué)分——其中通識(shí)教育課程45學(xué)分、文理基礎(chǔ)課程25學(xué)分、專業(yè)教育課程163學(xué)分（含臨床實(shí)習(xí)48學(xué)分），并通過(guò)復(fù)旦大學(xué)英語(yǔ)水平測(cè)試和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力水平測(cè)試，方能畢業(yè)。達(dá)到學(xué)位要求者授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。

三、課程設(shè)置：(233學(xué)分)(一)通識(shí)教育課程(45學(xué)分)修讀要求：I類核心課程，修滿26學(xué)分；II類專項(xiàng)教育課程，修滿17學(xué)分；III類通識(shí)教育選修課程，修滿2學(xué)分。(二)文理基礎(chǔ)課程(25學(xué)分)學(xué)生應(yīng)在文理基礎(chǔ)課程中的醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課程中修滿25學(xué)分。(三)專業(yè)教育課程(163學(xué)分)1.專業(yè)必修課程(159學(xué)分)

開(kāi)課課程名稱課程代碼學(xué)分周學(xué)時(shí)備注學(xué)期系統(tǒng)解剖學(xué)

BMED1300023.52+33

組織胚胎學(xué)BMED1300033.52+33醫(yī)學(xué)細(xì)胞與遺傳學(xué)MED130184223生物化學(xué)MED130242443生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)MED130243243生理學(xué)BMED130005444免疫學(xué)CMED1300062.52+14醫(yī)學(xué)微生物學(xué)BMED1302863.53+14局部解剖學(xué)BMED13000932+24PHPM130054114

病理解剖學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)

BMED1300105.54+34

衛(wèi)生法

CMED13001221.5+15病理生理學(xué)BMED130013335藥理學(xué)CMED130014445功能學(xué)科綜合實(shí)驗(yàn)MED1300152.555

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)MED130215115臨床診斷學(xué)MED13024443+25開(kāi)課課程名稱課程代碼學(xué)分周學(xué)時(shí)備注學(xué)期實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)MED1302451.51+15影像診斷學(xué)BMED13001843+26內(nèi)科學(xué)B（上）MED1300214.53.5+26外科學(xué)B（上）MED1300234.53.5+26MED1300351.51.5+0.56

口腔科學(xué)

BMED13003311+0.56

神經(jīng)病學(xué)

眼科學(xué)MED13015621.5+16耳鼻喉科學(xué)MED13015721.5+16醫(yī)學(xué)心理學(xué)MED1300171.51.57內(nèi)科學(xué)B（下）MED1300223.53+17外科學(xué)B（下）MED1300243.53+17婦產(chǎn)科學(xué)BMED13002843+27BMED130031227

兒科學(xué)傳染病學(xué)

BMED1300294.54+17BMED1301092.52+17

皮膚病學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)(上)PHPM13008322.57腫瘤學(xué)概論BMED1300191.528中醫(yī)學(xué)MED1300203.53+18

精神醫(yī)學(xué)

MED1300341.51.5+0.58

法醫(yī)學(xué)MED130036228全科醫(yī)學(xué)MED13008322+0.58預(yù)防醫(yī)學(xué)（下）PHPM1300571.528衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法

（一）PHPM1300581.51.5+0.58內(nèi)科見(jiàn)習(xí)MED13003718外科見(jiàn)習(xí)MED13003818內(nèi)科實(shí)習(xí)MED130119129,10外科實(shí)習(xí)MED130120129,10婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)MED13012149,10兒科實(shí)習(xí)MED13012249,10神經(jīng)科實(shí)習(xí)

MED13012329,10

精神科實(shí)習(xí)MED13012429,10傳染科實(shí)習(xí)MED13012529,10腫瘤外科實(shí)習(xí)MED13025222W9,10二選一腫瘤放療科實(shí)習(xí)MED13027822W9,10眼科實(shí)習(xí)MED13025422W9,10二選一耳鼻喉科實(shí)習(xí)MED13025522W9,10

皮膚科實(shí)習(xí)MED13025622W9,10二選一放射科實(shí)習(xí)MED13025722W9,10中醫(yī)科實(shí)習(xí)MED13019949,10留學(xué)生修讀預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)PHPM13008649,10非留學(xué)生修讀2.專業(yè)選修課程(4學(xué)分)

開(kāi)課課程名稱課程代碼學(xué)分周學(xué)時(shí)備注學(xué)期細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)與電鏡技術(shù)MED13007733春或秋醫(yī)學(xué)導(dǎo)論MED13007822春或秋小兒外科學(xué)MED13008111春或秋針灸與推拿學(xué)MED13008522春或秋康復(fù)醫(yī)學(xué)MED13008622春或秋醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與利用BMED13008722春或秋醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)學(xué)MED1300891.52春或秋細(xì)胞和分子免疫學(xué)MED13009033春或秋組織工程與動(dòng)物克隆MED13009411春或秋中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)概論MED13009722春或秋免疫工程MED13009922春或秋醫(yī)學(xué)信號(hào)處理的原理和方法MED13010022春或秋原子力顯微鏡與納米醫(yī)學(xué)MED13010111春或秋醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)MED13010222春科研交流的專業(yè)技巧MED13010622春或秋臨床免疫學(xué)MED13010722春或秋中西醫(yī)結(jié)合臨床MED13013622春或秋新發(fā)傳染病MED13013722春或秋高級(jí)病原生物學(xué)MED13013822春或秋醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)MED13016122春或秋基本生命支持技能培訓(xùn)MED13017011春病原生物學(xué)研究進(jìn)展MED13017511春或秋整形美容外科學(xué)MED13017722秋臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)MED13018022春醫(yī)患交流技巧MED13018522秋老年醫(yī)學(xué)概論MED13018722春皮膚美學(xué)MED1301881.51.5春秋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究入門MED13019022春醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)MED13019122秋急診醫(yī)學(xué)MED13019622春或秋醫(yī)學(xué)與生物安全MED13019722春或秋臨床藥理學(xué)進(jìn)展MED13019822春或秋動(dòng)物疾病和人類健康 MED13024622秋全英語(yǔ)課程學(xué)術(shù)前沿MED13024911春或秋生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究MED13026124暑期全英語(yǔ)課程艾滋病基礎(chǔ)和臨床MED13026422春秋全英語(yǔ)課程腫瘤分子生物學(xué)MED13026522春秋全英語(yǔ)課程從生物學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)視角看人類疾病MED13026622暑期全英語(yǔ)課程

生物醫(yī)學(xué)科研論文的撰寫

MED13027022春人體的社交網(wǎng)絡(luò)：共生微生物MED13028322春秋醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)概論MED13028422春秋醫(yī)療糾紛防范與應(yīng)對(duì)MED13028722春秋中醫(yī)骨傷科學(xué)概論MED13028822春秋從醫(yī)之道IMED1302891.51.5春秋流行-傳染病的動(dòng)態(tài)分析MED13029022春秋醫(yī)學(xué)物理實(shí)驗(yàn)PHYS13008823春秋

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科(五年制)教學(xué)計(jì)劃

徐州醫(yī)學(xué)院

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（五年制）教學(xué)計(jì)劃

專業(yè)代碼10030

1一、培養(yǎng)目標(biāo)

本專業(yè)培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療、預(yù)防的基本技能，完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。

二、培養(yǎng)要求：

1.熱愛(ài)祖國(guó)，擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律，具有良好的思想品德、社會(huì)責(zé)任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德；熱愛(ài)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，珍視生命，關(guān)愛(ài)病人，具有人道主義精神，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)，自強(qiáng)不息、誠(chéng)實(shí)守信、勇于探索、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；愿為祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。

2．本專業(yè)學(xué)生應(yīng)具有較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)，較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力，系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有較強(qiáng)的臨床能力和思維能力，具有較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力；掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、處理、防治的基本能力；熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，初步掌握流行病學(xué)的基本知識(shí)和公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理基本技能；了解中醫(yī)學(xué)診療基本原則。

3.具有較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)，了解醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)之間的內(nèi)在聯(lián)系，養(yǎng)成良好的文化修養(yǎng)、優(yōu)良的道德情操，明禮誠(chéng)信、勤儉自強(qiáng), 舉止文明、尊師重道；熱愛(ài)醫(yī)學(xué)、尊重生命，具有良好的醫(yī)學(xué)倫理觀念和醫(yī)患溝通能力。具有一定的科研能力，能夠熟練運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)的基本素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

掌握一門外語(yǔ)，能順利閱讀本專業(yè)的外文資料和日常的聽(tīng)說(shuō)能力，能夠運(yùn)用英語(yǔ)閱讀、翻譯本專業(yè)文獻(xiàn)；具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、合作能力和發(fā)展能力。樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，培養(yǎng)開(kāi)拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新的精神。

4.了解體育和軍事的基本知識(shí)，掌握鍛煉身體的基本技能，養(yǎng)成良好的體育鍛煉和衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的體育鍛煉合格標(biāo)準(zhǔn)；人格健全，意志堅(jiān)定，有正確的自我意識(shí)、自控能力和良好的人際關(guān)系，能與社會(huì)和環(huán)境發(fā)展變化相協(xié)調(diào)，具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力和交流能力；具有健康的體質(zhì)和良好的心理素質(zhì)。

三、學(xué)制

五年

四、主干學(xué)科

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

五、主要課程

人體系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、局部解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)（不含統(tǒng)計(jì)）、診斷學(xué)、外科學(xué)

1、內(nèi)科學(xué)

1、外科學(xué)

2、傳染病學(xué)、內(nèi)科學(xué)

2、神經(jīng)病學(xué)、外科學(xué)

3、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)

六、主要實(shí)踐環(huán)節(jié)安排

學(xué)期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合計(jì)

入學(xué) 教育 11

軍訓(xùn) 22

教學(xué) 15 18 18 18 18 18 18 10133

考試 1 1 1 1 1 1 1 11 9

機(jī)動(dòng) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

假期 5 7 5 7 5 7 541

實(shí)習(xí)教育11

臨床 實(shí)習(xí)14 24 12 50

畢業(yè) 教育1 1

合計(jì) 25 27 25 27 25 27 25 27 25 15 248

七、課程設(shè)置及授課時(shí)數(shù)見(jiàn)附件1

（附件1“教學(xué)進(jìn)程表”由教學(xué)計(jì)劃管理軟件產(chǎn)生）

八、實(shí)習(xí)安排

50周。臨床實(shí)習(xí)各科必須進(jìn)行出科考試，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行臨床實(shí)踐技能綜合考試。實(shí)習(xí)安排詳見(jiàn)實(shí)習(xí)手冊(cè)。

九、畢業(yè)及學(xué)位授予

在校期間修完本專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程，考核合格，修滿規(guī)定學(xué)分和畢業(yè)考試合格者，準(zhǔn)予畢業(yè)。畢業(yè)學(xué)生凡符合《徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)士學(xué)位授予條例》（2010年修訂）規(guī)定的，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)(五年制)實(shí)習(xí)大綱

第一部分 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)要求

培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。學(xué)生應(yīng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，同時(shí)比較全面的掌握自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。具備適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)需要的基本素質(zhì)與發(fā)展?jié)摿Α?/p>

培養(yǎng)要求

學(xué)生應(yīng)獲得以下知識(shí)和能力：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)；人類疾病病因、病理分類鑒別的基礎(chǔ)理論和技能；常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理；熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的初步能力。

畢業(yè)實(shí)習(xí)目的

熟悉本專業(yè)工作性質(zhì)，端正專業(yè)思想，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，不斷增強(qiáng)綜合素質(zhì)；鞏固和深化所學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)，為從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者過(guò)渡奠定扎實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)；掌握本專業(yè)基本工作內(nèi)容、方法和專業(yè)技能，通過(guò)實(shí)踐不斷增強(qiáng)自學(xué)與獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力。

畢業(yè)實(shí)習(xí)要求

實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，必須遵守國(guó)家法律法規(guī)、學(xué)校和教學(xué)基地的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加所在實(shí)習(xí)單位的政治和學(xué)術(shù)活動(dòng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，倡導(dǎo)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想；實(shí)習(xí)學(xué)生要有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)理論知識(shí)、掌握基本技能的欲望，要有主動(dòng)學(xué)習(xí)精神和創(chuàng)新意識(shí)，爭(zhēng)取在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更多知識(shí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)技能；實(shí)習(xí)學(xué)生必須尊重指導(dǎo)教師、虛心學(xué)習(xí)，培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勤備刻苦的優(yōu)良學(xué)風(fēng)；指導(dǎo)教師應(yīng)具有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感，言傳身教，為人師表，按照實(shí)習(xí)大綱的要求，切實(shí)做好實(shí)習(xí)學(xué)生的思想和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，從嚴(yán)要求，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量；各教學(xué)基地和科室要把實(shí)習(xí)工作列入本單位或本科室的重要議事日程，落實(shí)和安排好實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)、習(xí)和生活，加強(qiáng)管理，確保實(shí)習(xí)工作的順利完成。

畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間安排

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）畢業(yè)實(shí)習(xí)在第八、九學(xué)年進(jìn)行，共48 周。其中內(nèi)科15周，外科15周，婦產(chǎn)科6周，兒科6 周，傳染科4周，放射線科或心電圖室或B超室2 周。

第二部分畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱

內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱

一、目的與要求

通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，鞏固和加深理解內(nèi)科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)，對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病能采取完整病史、掌握體格檢查、有關(guān)操作技能（包括常規(guī)化驗(yàn)）和治療處理方法。培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析與獨(dú)立工作能力，為從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。1.熟悉病房工作制度和各種內(nèi)科疾病的護(hù)理常規(guī)。

2.熟悉系統(tǒng)檢查方法，掌握內(nèi)科病歷書(shū)寫和各種表格的填寫。

3.掌握內(nèi)科各系統(tǒng)常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷及治療處理原則，掌握內(nèi)科常用技 術(shù)操作，正確評(píng)價(jià)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。4.掌握內(nèi)科急癥的處理原則和急救方法。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(一)要求掌握下列內(nèi)科疾病的病因、臨床診斷、治療方法及預(yù)防措施，并熟悉 發(fā)病機(jī)理。

1.呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎（急性細(xì)菌性肺炎）、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、胸膜炎、肺心病及呼吸衰竭、肺癌。

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓和高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。[ 匿性、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病）。瓣膜?。燥L(fēng)濕性心臟病、老年退行性瓣膜病）、感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎、原發(fā)性心肌病（擴(kuò)張型、肥厚型）、心包炎、心律失常（早博、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室性心、動(dòng)過(guò)速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯）、心臟功能不全。心臟病介入治療（冠脈造影、介入及射頻等）。

3.消化系統(tǒng)疾?。杭?、慢性胃炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍、肝硬化及肝性腦病、肝癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)核性腹膜炎。4.泌尿系統(tǒng)疾病：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎功能不全。

4.血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕性疾病：貧血總論、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、急、慢性白血病、淋巴瘤、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅班狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

5.內(nèi)分泌、代謝疾病及中毒：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥、脂代謝紊亂、高尿酸血癥與痛風(fēng)、中毒總論、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒。

(二)掌握下列常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷和臨床處理原則：

發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、便秘、腹瀉、黃疸、咯血、休克、昏迷、咳嗽、咯痰、嘔吐、呼吸困難、呼吸衰竭、嘔血、便血、水腫、血尿、內(nèi)分泌性高血壓等。

(三)在實(shí)踐中熟悉常用藥物藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、毒性及副作用 等；掌握內(nèi)科醫(yī)囑和內(nèi)科處方。(四)熟悉各種內(nèi)科疾病的飲食療法。(五)門急診實(shí)習(xí)。

1.在門診實(shí)習(xí)中，學(xué)習(xí)記錄精簡(jiǎn)扼要的病史及體征，能提出初步診斷處理意見(jiàn)。

2.參加急診值班時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)下，觀察和協(xié)助做好急診病人的檢查和處理。

3.熟悉門診病人住院標(biāo)準(zhǔn)。

三、技能操作訓(xùn)練

1.在上級(jí)醫(yī)師同意和指導(dǎo)下，進(jìn)行靜脈穿刺、靜脈壓測(cè)定、輸液（輸血）、胸腔 穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、吸氧、鼻飼、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等。2.根據(jù)醫(yī)院具體情況，見(jiàn)習(xí)纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡、肝穿活檢

、與肝穿抽液術(shù)、腹膜透析等檢查治療技術(shù)。

3.了解心電圖及各種超聲檢查的臨床應(yīng)用，掌握心電圖操作及常見(jiàn)的典型心電 圖診斷。

（四）能辯認(rèn)心、肺、胃腸等X 線片、CT 的常見(jiàn)病變。

四、專題講座題目(一)呼吸系

1.呼吸衰竭的診治。2.血?dú)夥治黾捌渑R床應(yīng)用。3.胸水的診斷和鑒別診斷。4.肺心病的診治。(二)循環(huán)系

1.心肌梗死的診斷及治療。2.心律失常的診治。3.心臟起搏與復(fù)律治療。4.心衰的治療。5.高血壓病的治療。(三)消化系

1.上消化道出血的診治。2.肝性昏迷的診治。3.腹水的鑒別診斷和治療.4.黃疸的鑒別診斷。5.消化性潰瘍治療。(四)泌尿系

1.腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查。2.蛋白尿的鑒別診斷。3.尿毒癥的治療。4.腎病綜合征診斷與治療。(五)血液系

1.溶血性貧血的鑒別診斷。2.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷。3.白血病的診斷與治療。4.DIC。(六)內(nèi)分泌系

1.常用的內(nèi)分泌功能檢查簡(jiǎn)介。2.甲亢的藥物治療。3.糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷與治療。4.內(nèi)分泌性高血壓的鑒別診斷。

五、教學(xué)組織與方法 1.內(nèi)科實(shí)習(xí)15 周；

2.內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，安排每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在病房可輪轉(zhuǎn)3 大系（呼吸、循環(huán)、消化）每輪4 周和1 個(gè)小系（泌尿或血液或內(nèi)分泌）3周。

3.在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下，由主管教師（由科內(nèi)指定主管學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的高級(jí)醫(yī) 師）和病房、門診醫(yī)師組成教學(xué)小組，主管教師任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)安排學(xué)生實(shí)習(xí)，召、開(kāi)小組會(huì)，以便了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)和學(xué)習(xí)情況，并解決與實(shí)習(xí)有關(guān)的問(wèn)題，按期組織做好學(xué)生平時(shí)實(shí)習(xí)考核和出科考試。

4.安排每名實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)管理6-8 張病床，實(shí)習(xí)病種、診療操作機(jī)會(huì)要盡可能 完成和超額完成大綱要求。要求每個(gè)新入院患者均書(shū)寫完整病歷。

5.每天早晨查房時(shí)，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)自己管理的新病人的病情、檢查結(jié)果、診斷及治療計(jì)劃，并對(duì)舊病人在一天內(nèi)的重要變化和新的發(fā)現(xiàn)作報(bào)告。各級(jí)醫(yī)師巡視病房時(shí)或平時(shí)工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的提問(wèn)和啟發(fā)誘導(dǎo)（特別是有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)方面），以培養(yǎng)獨(dú)立思考和獨(dú)立工作能力。

6.在三級(jí)醫(yī)師查房的基礎(chǔ)上，科內(nèi)每周安排1 次由主任或高級(jí)醫(yī)師選擇典型或 疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房。各系統(tǒng)分別安排和完成專題講座任務(wù)。

7.各項(xiàng)診療操作，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)先看后做，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)獨(dú)立操作。

外科實(shí)習(xí)大綱

一、目的與要求

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，通過(guò)外科臨床實(shí)習(xí)，寫出完整的病歷，學(xué)會(huì)邏輯思維，對(duì)外科常見(jiàn)病作出診斷和制訂治療方案。樹(shù)立無(wú)菌觀念，學(xué)習(xí)外科基本操作技術(shù)，以鞏固過(guò)去所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。1.熟悉各種常規(guī)制度、醫(yī)囑、處方，正確填好各種表格記錄。

2.對(duì)病人的一切處置操作需在上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀 念，切實(shí)掌握無(wú)菌技術(shù)。

3.掌握外科各?？瞥Ｒ?jiàn)病診斷、鑒別診斷及治療原則。了解與常見(jiàn)病有關(guān)的特 殊檢查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

4.做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處置；了解各種麻醉方法的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容與基本技能訓(xùn)練(一)普通外科 1.基本理論、基本知識(shí)

(1)要求掌握以下基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)； ①水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的糾正。②出血、休克、感染的急救處理。

③各類手術(shù)及操作的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理常規(guī)。

、(2)要求掌握以下各種疾病的診斷及處理原則： ①腹部外傷的診斷、鑒別診斷和急救處理。

②上消化道出血、軟組織感染、破傷風(fēng)、肛腸疾病、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺腫瘤、甲亢、甲狀腺腫物、疝及大隱靜脈曲張的診治，消化性潰瘍病及其并發(fā)癥的外科治療適應(yīng)癥及手術(shù)原則。急性闌尾炎、腸梗阻、膽石癥、膽道感染、胰腺炎、壺腹周圍癌及急性腹膜炎的診斷和治療。

(3)要求了解肝癌、門脈高壓、肝膿腫的診治原則。(4)了解微創(chuàng)外科相關(guān)技術(shù)，比如腹腔鏡、介入方法等。2.基本技能訓(xùn)練

(1)掌握：常用手術(shù)器械使用方法、洗手、消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣、帶手套、止 血、縫皮、淋巴結(jié)活檢、靜脈切開(kāi)。

(2)掌握：藥物皮試、皮下注射、肌肉注射、換藥、拆線、引流、給氧、胃腸減 壓、導(dǎo)尿、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、各種引流管的管理。

(3)熟悉：輸液、輸血、洗胃、肛管排氣、心肺復(fù)蘇、灌腸、肛門指診、甲狀腺 檢查、乳房檢查。(4)熟悉常見(jiàn)疾病的影像學(xué)檢查和閱片。(二)骨外科 1.基礎(chǔ)理論

(1)掌握下列常見(jiàn)病的診斷治療原則及方法：

①常見(jiàn)的四肢骨折和脫位（包括新鮮、陳舊、閉合、開(kāi)放性骨折）的急救和診 治，常見(jiàn)合并癥的防治。

②脊柱骨折、脫位以及并發(fā)截癱的急救和診治，并發(fā)癥的防治。骨盆骨折分類、并發(fā)癥和治療原則。③常見(jiàn)手外傷的處理原則。

④頸肩腰腿痛的診斷、鑒別診斷和治療原則。(2)掌握下列疾病的診治原則： ①先天性髖脫位，馬蹄內(nèi)翻足的診治。

②骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的診斷、鑒別診斷和治療。③骨關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷和治療原則。

④急、慢性化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎的診治原則。

、2.基本技能訓(xùn)練 ①掌握骨與關(guān)節(jié)檢查法。

②熟悉皮牽引術(shù)，了解骨牽引術(shù)及各種支架的用法和術(shù)后處理。③掌握簡(jiǎn)單石膏外固定，了解骨牽引術(shù)及各種支架的用法和術(shù)后處理。④掌握骨科臥床病人的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。⑤熟悉骨科X 線片的閱讀。

⑥熟悉小夾板使用適應(yīng)征及操作方法，骨折局麻法、復(fù)位法、并發(fā)癥預(yù)防，術(shù) 后處理。

⑦了解顯微外科及關(guān)節(jié)鏡等相關(guān)技術(shù)。(三)泌尿外科 1.基礎(chǔ)理論

掌握下列病種診治原則：

①泌尿系統(tǒng)感染——膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。②泌尿生殖系結(jié)核及其合并癥。

③泌尿系腫瘤——腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、睪丸腫瘤。④泌尿系結(jié)石——腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。⑤泌尿系梗阻——前列腺增生癥、腎積水。⑥泌尿系損傷——腎破裂、尿道斷裂。2.基本技能訓(xùn)練

①掌握換藥、導(dǎo)尿、膀胱沖洗、更換造瘺管、膀胱穿刺。

②熟悉尿道擴(kuò)張、包皮環(huán)切術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、睪丸鞘膜積液手術(shù)、靜脈腎盂造 影、膀胱造影術(shù)。

③熟悉膀胱鏡檢查，逆行造影、腹膜后充氣造影，泌尿系X 線閱片。(四)胸外科

1.基礎(chǔ)理論、基本知識(shí) 掌握下列病種的診治原則： ①胸外傷的病理生理、診斷和治療。②膿胸的處理原則。

③食管癌的診斷、外科治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

、④肺癌的診斷、治療適應(yīng)癥和禁忌癥。⑤縮窄性心包炎的診斷和治療。

⑥先天性心臟病的診斷分類及檢查方法，治療原則。⑦風(fēng)心病的診斷、手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)。⑧胸外科特有的水電平衡問(wèn)題。⑨胸外科手術(shù)前后的處理。2.基本技能訓(xùn)練

①日常操作的訓(xùn)練：各種引流管的觀察和處理、換藥、胸穿。

②有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生手術(shù)基本操作技能，如切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合、顯露、消毒、鋪單等。(五)神經(jīng)外科 1.基礎(chǔ)理論和基本知識(shí) ①熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖基本知識(shí)。②掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法。

③掌握頭皮損傷和顱骨骨折的診斷和處理原則。④熟悉顱腦損傷的急癥檢查及搶救。

⑤熟悉顱腦損傷病人觀察（神志、瞳孔、生命體征）。

⑥熟悉典型顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則（包括影像學(xué)檢查）。⑦熟悉顱內(nèi)高壓及腦疝的臨床表現(xiàn)，了解顱內(nèi)高壓的診斷步驟及一般處理原 則。

2.基本技能訓(xùn)練

①熟悉顱腦外傷病人的護(hù)理（包括氣管切開(kāi)、褥瘡、口腔衛(wèi)生、鼻飼、留置導(dǎo)尿等）。

②掌握基本操作，如腰椎穿刺、導(dǎo)尿、引流管處理、頭皮切開(kāi)縫合、換藥、拆 線等。

(六)外科門診急診室

1.熟悉外科門診、急診工作常規(guī)，根據(jù)門急診安排進(jìn)行工作（包括去骨折治療 室）。

2.熟悉外科門急診常見(jiàn)病的診斷及處理原則，如感染、腰腿痛、外傷、腫瘤、、骨折、出血、灼傷、急腹癥、休克等外科病癥。

3.按要求書(shū)寫門診病歷，門診實(shí)習(xí)以新病人為主，實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)詢問(wèn)病史、體 格檢查，并做出初步診斷，提出處理意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師審查簽字后執(zhí)行。急癥病人可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行檢查及急救處理，但以不影響病人搶救為原則。參加急癥觀察室工作。

4.在上級(jí)醫(yī)師（或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士）指導(dǎo)下可進(jìn)行各種換藥、拆石膏、淺表膿腫 切開(kāi)引流、穿刺、導(dǎo)尿、局部封閉等。

5.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可參加下列手術(shù)操作：清創(chuàng)術(shù)、體表小腫瘤切除、包皮環(huán) 切術(shù)、病理組織活檢，以及對(duì)外傷、骨折、脫臼、出血的處理，直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查等。

三、專題講座題目(一)必講部分

1.外科引流管的臨床應(yīng)用 2.清創(chuàng)術(shù) 3.骨科檢查法 4.換藥

5.血尿的鑒別診斷 6.胸腦外傷的診斷和處理(二)參考部分

1.水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)綜合治療 2.腹部閉合性損傷的鑒別診斷和治療 3.骨折治療原則

四、教學(xué)組織與方法

1.由教研室（科）分管教學(xué)的主任負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，并安排一名高年資教學(xué)秘書(shū)具體負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)工作，選擇工作負(fù)責(zé)、能力較強(qiáng)的主治醫(yī)師或住院醫(yī)院直接帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生，并組成教學(xué)小組。2.外科實(shí)習(xí)總共12 周。根據(jù)各實(shí)習(xí)醫(yī)院不同情況安排各?？戚嗈D(zhuǎn)，普外、骨外、泌尿、胸科、神經(jīng)外科、麻醉為基本實(shí)習(xí)要求。其中普外與骨科時(shí)間應(yīng)占總實(shí)習(xí)時(shí)間的2/3 左右。

2.安排每名實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)管理6-8 張病床，實(shí)習(xí)病種、診斷操作機(jī)會(huì)要盡可、能完成和超額完成大綱要求。每位實(shí)習(xí)學(xué)生能至少安排1 至2 次手術(shù)者的機(jī)會(huì)，如闌尾切除、疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等。

3.教學(xué)查房。應(yīng)由各專科教授、主任等高級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)，結(jié)合具體病例進(jìn)行分析、講解、提問(wèn)、討論，以培養(yǎng)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際、臨床思維能力。原則上應(yīng)每周安排1 次。住院醫(yī)師每天利用早晚查房帶教教學(xué)。

4.定期舉行專題講座，開(kāi)展臨床病例討論或大會(huì)診，應(yīng)每1-2 周安排一次。專題講座根據(jù)大綱規(guī)定內(nèi)容，全科集中安排講授病例討論，則可組織疑難病例、特殊病例、死亡病例、術(shù)前術(shù)后病例討論等靈活安排。

5.大會(huì)診則可根據(jù)具體情況安排，內(nèi)容應(yīng)是既解決醫(yī)療問(wèn)題，又具有教學(xué)意義的病例或?qū)ｎ}。

6.要求實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在次日查房前或24 小時(shí)內(nèi)為新入院病人寫好一般病歷。急癥手術(shù)入院病人，應(yīng)由值班實(shí)習(xí)醫(yī)師完成一般病歷。重危病人入院后應(yīng)及時(shí)寫好一般病歷。在住院過(guò)程中，根據(jù)情況每2-3 天寫一次病程記錄，急重患者的病情應(yīng)隨時(shí)記錄，慢性病人的病程記錄最少一周一次。并且均由帶教醫(yī)師閱后簽字。7.考核:按教務(wù)處統(tǒng)一要求組織臨床實(shí)習(xí)生平時(shí)考核和出科考試,平時(shí)考核須由帶教老師和主任綜合評(píng)分,出科考試則采用筆試與基本技能（如換藥、無(wú)菌技術(shù)等）考核相結(jié)合。

8.定期召開(kāi)師生座談會(huì)，及時(shí)了解和解決實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，一般應(yīng)由教研室主任或教學(xué)秘書(shū)每隔2 周召集一次。

婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)大綱

一、目的與要求：

通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，參與臨床實(shí)踐，鞏固和加深理解婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，掌握常見(jiàn)病診治及其操作特點(diǎn)，正確采取病史寫出完整病歷，培養(yǎng)獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力。1.熟悉各種常規(guī)制、醫(yī)囑、處方。正確填寫各種表格記錄。

2.通過(guò)對(duì)陰道出血、白帶異常、盆腔包塊、下腹疼痛等常見(jiàn)癥狀詢問(wèn)病史及盆 腔檢查，初步了解婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的診斷與治療。

3.通過(guò)對(duì)分娩三要素的分析，初步鑒別正常分娩、異常分娩及高危妊娠。了解

、分娩各期處理，初步掌握平產(chǎn)接生技術(shù)。

4.了解計(jì)劃生育的重要意義，初步掌握上環(huán)、取環(huán)技術(shù)。了解人工流產(chǎn)及絕育 術(shù)的操作常規(guī)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容：

1.婦科：掌握婦科病史書(shū)寫特點(diǎn)；掌握異位妊娠、宮頸腫瘤、子宮肌瘤、卵巢 腫瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療。熟悉外陰陰道炎癥、盆腔炎、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、生殖內(nèi)分泌疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的診治。

2.產(chǎn)科：掌握早、中、晚期妊娠的診斷；掌握正常分娩（包括產(chǎn)程觀察及分娩 處理）的處理；掌握流產(chǎn)的診治；掌握妊娠期高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫的診治；掌握異常分娩的診治；熟悉胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)方法；熟悉妊娠合并內(nèi)科疾病的診治；熟悉分娩期并發(fā)癥的診治。

3.計(jì)劃生育：掌握人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的防治，熟悉其操作方法。

了解中期妊娠引產(chǎn)、絕育手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及其手術(shù)操作。了解各種避孕方法及其選擇。

三、技能操作

1.掌握盆腔檢查方法（雙合診、三合診），產(chǎn)前檢查（四步能診、骨盆外測(cè)量）、肛診。

2.掌握正常分娩全過(guò)程的處理（產(chǎn)程觀察、繪產(chǎn)程圖、接生、新生兒檢查與處 理）。產(chǎn)后觀察、填寫各項(xiàng)表格，在老師的指導(dǎo)下輔助接平產(chǎn)2-3 次。3.掌握陰道分泌物涂片查滴蟲(chóng)、霉菌、宮頸粘液檢查、宮頸刮片、宮頸活檢； 掌握診刮術(shù)（包括分段診刮）的適應(yīng)癥及操作步驟。

4.參加?jì)D科手術(shù)，了解附件切除及了宮切除術(shù)的步驟及術(shù)后處理，了解腹腔鏡、后穹窿穿刺術(shù)、子宮輸卵管通液及造影術(shù)。

5.參加產(chǎn)科手術(shù)，了解人工破膜術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臂位助產(chǎn)術(shù)、剖宮 產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥、步驟及術(shù)后處理。

6.參加計(jì)劃生育手術(shù)、熟悉上環(huán)、取環(huán)操作技術(shù)，參與羊膜腔穿刺術(shù)、靜水囊 引產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)。

四、專題講座題目：

、(一)婦科手術(shù)前后的處理

1.術(shù)前準(zhǔn)備（了解手術(shù)指征、患者全身狀況、特殊手術(shù)及特殊情況的準(zhǔn)備等）。2.擇期手術(shù)、急診手術(shù)的準(zhǔn)備及處理。3.術(shù)前合并癥處理。4.術(shù)后觀察及護(hù)理 5.術(shù)后并發(fā)癥的防治。6.手術(shù)切口的處理。

7.特殊手術(shù)后的處理，如腹腔鏡、宮腔鏡、顯微手術(shù)后的護(hù)理。8.計(jì)劃生育的并發(fā)癥及處理。(二)婦科常見(jiàn)癥狀的鑒別。(三)妊娠晚期引產(chǎn)與催產(chǎn)。1.適應(yīng)癥與禁忌癥 2.臨床應(yīng)用與選擇 3.注意事項(xiàng)

(四)高危妊娠的診斷與處理。

五、教學(xué)組織與方法：

1.婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)共6 周，分兩組輪轉(zhuǎn)。產(chǎn)科病房3 周（包括門診1 周）、婦科病房3 周。

2.在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)專職高年資的教學(xué)秘書(shū)主管教學(xué)，選擇責(zé)任心強(qiáng)、有工作能力主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師帶教，組成教學(xué)小組，在學(xué)生進(jìn)、出科時(shí)各召開(kāi)一次小組會(huì)，以便了解學(xué)生思想情況及實(shí)習(xí)情況，解決實(shí)習(xí)中的有關(guān)問(wèn)題。

3.每位實(shí)習(xí)醫(yī)生在本院主治醫(yī)師帶領(lǐng)下分管4-6 張病床，實(shí)習(xí)病種及診療操作要盡可能完成大綱要求，根據(jù)實(shí)際情況積極創(chuàng)造條件安排或示教。由上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)參加手術(shù)和接生。

4.在三級(jí)醫(yī)師查房的基礎(chǔ)上，每周安排一次由教授、主任選擇典型病例進(jìn)行教學(xué)查房，或?qū)σ呻y病例進(jìn)行醫(yī)療查房，全科統(tǒng)一安排完成專題講座任務(wù)。

兒科實(shí)習(xí)大綱

一、目的與要求

通過(guò)兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)，運(yùn)用已學(xué)的兒科理論知識(shí)，進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中獲得鞏、固和提高，使理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生診治兒科常見(jiàn)病的實(shí)際工作能力，為畢業(yè)后從事兒科臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

1.能正確詢問(wèn)病史，熟悉兒科病史詢問(wèn)特點(diǎn)及技巧，如個(gè)人史要包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史和預(yù)防接種史等。能進(jìn)行全面、系統(tǒng)、正確的體格檢查，掌握兒科各系統(tǒng)重點(diǎn)體征。正確書(shū)寫合乎要求的兒科病歷。

2.能結(jié)合小兒各個(gè)不同年齡階段的特點(diǎn)，熟悉兒科常用臨床檢驗(yàn)檢查指征、正常值及臨床意義，掌握兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及防治原則。3.學(xué)會(huì)觀察小兒病情變化。4.了解兒科常用的治療技術(shù)操作。

5.熟悉小兒常用藥物劑量，熟悉小兒用藥特點(diǎn)。6.掌握國(guó)家醫(yī)師考試對(duì)兒科心電圖、X 線片等的要求。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(一)根據(jù)條件和發(fā)病季節(jié)，掌握或熟悉下列病種的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒 別診斷、預(yù)防和治療原則。1.掌握：

未成熟兒，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒黃疸，新生兒缺氧缺血性腦病，維生素D 缺乏癥（佝僂病與手足搐搦癥），上呼吸道感染，支氣管炎及肺炎，小兒腹瀉，急性腎炎，腎病綜合征，營(yíng)養(yǎng)性貧血。2.熟悉（在有病例的條件下）：

新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒敗血癥，新生兒硬腫癥，先天性心臟病，化膿 性腦膜炎，病毒性腦炎，病毒性心肌炎，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，過(guò)敏性紫癜，血小板減少性紫癜，急性白血病，呆小病，生長(zhǎng)激素缺乏癥，21-三體綜合征。(二)初步掌握小兒急重癥的搶救處理原則：驚厥、高熱、心衰、呼衰、呼吸心 跳驟停、休克、窒息、急性中毒、顱內(nèi)高壓等。

(三)熟悉嬰幼兒一般護(hù)理技術(shù)操作：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、口腔炎、尿布皮炎、褥瘡的護(hù)理，未成熟兒及新生兒的護(hù)理以及化驗(yàn)標(biāo)本搜集和送檢等。(四)門診實(shí)習(xí)

掌握兒科門診病歷的書(shū)寫及常見(jiàn)病的診治，熟悉兒科門診工作特點(diǎn)，了解兒童 保健門診的內(nèi)容和兒科預(yù)檢，了解心理門診內(nèi)容。

、三、技能操作訓(xùn)練

1.掌握：小兒喂養(yǎng)，維生素D 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，呼吸道疾病預(yù)防。2.熟悉：小兒腰椎穿刺，骨髓穿刺，胸腔穿刺等。

3.了解：各種暖箱、光箱、各種監(jiān)護(hù)儀等的使用，胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、腎 臟穿刺、導(dǎo)管檢查新技術(shù)等。

四、專題講座題目 1.兒科病歷書(shū)寫特點(diǎn)與要求 2.小兒用藥 3.小兒驚厥 4.小兒液體療法 5.小兒肺炎及心衰 6.小兒過(guò)敏性疾病。

五、教學(xué)組織與方法

1.教研室主任主管教學(xué)，配備一名高年資的教學(xué)秘書(shū)具體負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)工 作。安排好專題講座，按期組織做好學(xué)生的平時(shí)實(shí)習(xí)考核和出科技能考試。2.兒科實(shí)習(xí)總共6 周，一般安排病房5 周，門診1 周；安排每名實(shí)習(xí)學(xué)生協(xié)助 帶教老師負(fù)責(zé)管理6-8 張病床。

3.住院醫(yī)師每天查房要帶教學(xué)生。在三級(jí)查房的基礎(chǔ)上，科內(nèi)每周安排1 次由 主任醫(yī)師選擇典型或疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房（除考試周外）。

4.6 周實(shí)習(xí)期間安排1-2 次病例討論。以學(xué)生發(fā)言為主，由主治醫(yī)師或副主任 醫(yī)師主持。

傳染科實(shí)習(xí)大綱

一．目的與要求

通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，鞏固提高所學(xué)的傳染病基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生進(jìn)一步理論聯(lián)系實(shí)際，訓(xùn)練臨床分析及思維方法，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。

、通過(guò)臨床實(shí)踐，要求學(xué)生掌握詢問(wèn)病史、體格檢查、正確書(shū)寫病歷及各種醫(yī)療文件的基本功。

熟悉傳染病常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷、常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義，以及學(xué)習(xí)理解治療方案的制定。熟悉常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量和用法。

掌握和熟悉傳染病常用診療技術(shù)的操作原則和適應(yīng)癥。二．實(shí)習(xí)內(nèi)容

1.了解傳染病區(qū)的消毒隔離。

2.初步了解以下常見(jiàn)傳染病診治常規(guī)。

病毒性肝炎： 各型病毒性肝炎診斷與治療原則。

常見(jiàn)的腸道傳染病：細(xì)菌性痢疾；阿米巴痢疾；霍亂；傷寒等。

呼吸道傳染?。郝檎睿凰?；流腮等。

酌情了解其他雜病。3.要求掌握的診療技能

熟練掌握：測(cè)體溫、血壓、皮內(nèi)、肌肉及靜脈注射。

熟悉：給氧、輸液（血）、洗胃、導(dǎo)尿、吸痰、灌腸、血、尿、糞及咽拭培養(yǎng)的標(biāo)本采集。三．技能操作要求

了解各種穿刺、正常心電圖、超聲檢查、各常用檢驗(yàn)報(bào)告的臨床意義。

四、專題講座題目

1.傳染科病歷書(shū)寫特點(diǎn)與要求 2.乙型肝炎 3.肺結(jié)核

五、教學(xué)組織與方法

1.教研室主任主管教學(xué)，配備一名高年資的教學(xué)秘書(shū)具體負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)工 作。安排好專題講座，按期組織做好學(xué)生的平時(shí)實(shí)習(xí)考核和出科技能考試。2.傳染科實(shí)習(xí)總共4周，一般安排病房3 周，門診1周；安排每名實(shí)習(xí)學(xué)生協(xié)助 帶教老師負(fù)責(zé)管理6-8張病床。

3.住院醫(yī)師每天查房要帶教學(xué)生。在三級(jí)查房的基礎(chǔ)上，科內(nèi)每周安排1 次由 主任醫(yī)師選擇典型或疑難病例進(jìn)行教學(xué)查房（除考試周外）。

、4.6 周實(shí)習(xí)期間安排1-2 次病例討論。以學(xué)生發(fā)言為主，由主治醫(yī)師或副主任 醫(yī)師主持。

神經(jīng)科實(shí)習(xí)大綱

一、目的與要求

神經(jīng)病學(xué)是一門具有高度邏輯性、理論性、專業(yè)性的臨床學(xué)科，通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)使學(xué)生進(jìn)一步鞏固和加深理解神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，做到理論與實(shí)踐、基本知識(shí)與基本技能、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，熟練地掌握神經(jīng)科一般病志的書(shū)寫、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法以及神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷（定位診斷、定性診斷）、鑒別診斷及治療，掌握神經(jīng)科常用的輔助檢查方法及其診斷意義。培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法及獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并在醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(一)掌握和了解下列常見(jiàn)疾病的病因、機(jī)理、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防。1.腦部疾?。耗X血管疾?。ㄈ毖阅X血管病，腦出血）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病 毒性腦炎、腦膜炎）；

、2.脊髓疾?。杭毙约顾柩住⒓顾鑹浩劝Y； 3.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；

4.周圍神經(jīng)病：三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性 神經(jīng)病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。

5.神經(jīng)肌肉接頭與肌肉疾病：重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、多發(fā)性肌炎、周期 性癱瘓；

6.錐體外系疾病：震顫麻痹； 7.癲癇。

(二)神經(jīng)科急診搶救及護(hù)理

1.掌握癲癇全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救程序； 2.掌握腦疝的診斷及處理； 3.呼吸機(jī)麻痹的診斷及處理；

4.昏迷病人的診斷、鑒別診斷及處理原則； 5.了解癱瘓病人常見(jiàn)合并癥的診斷及防治措施； 6.了解昏迷病人合并癥的防治。

三、技能操作訓(xùn)練

1.腰椎穿刺術(shù)：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，觀摩1 次以上的腰穿刺操作，要求正確掌握腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥及處理原則。

2.掌握氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理及其他重危病人的護(hù)理原則、方法以及留置導(dǎo)尿術(shù)的操作；

3.熟悉腦脊液化驗(yàn)的正常值范圍及異常的臨床意義判定；

4.了解常用的神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法，如X 光片（頭顱平片、顱頸交界片、顱底平片、內(nèi)聽(tīng)道片）、神經(jīng)電生理（誘發(fā)電位、肌電圖、腦電圖）、經(jīng)顱彩色多普勒超聲、頭顱CT 及CTA，頭及脊髓MR，MRA 及MRV，數(shù)字減影腦血管造影術(shù)（DSA）。

四、專題講座題目

1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查法及病志書(shū)寫；

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷（顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、反射系統(tǒng)、腦葉、、小腦、丘腦等）； 3.腦血管疾?。?/p>

4.癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)； 5.帕金森??；

6.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病；

7.肌病及神經(jīng)肌接頭處疾?。褐匕Y肌無(wú)力、周期性麻痹、肌營(yíng)養(yǎng)不良； 8.脊髓壓迫癥。

五、教學(xué)組織與方法

1.神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)六周，基本安排在病房。

2.每位實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理6-8 張病床，要完成2 份合格的神經(jīng)科一般病志書(shū)寫。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)工作由教學(xué)秘書(shū)（總住院醫(yī)師）負(fù)責(zé)。教研室主任或副主任 每?jī)芍苷匍_(kāi)有關(guān)教學(xué)人員開(kāi)會(huì)，了解學(xué)生情況，安排實(shí)習(xí)工作，解決與實(shí)習(xí)有關(guān)的問(wèn)題。

4.由帶教老師經(jīng)常性地檢查實(shí)習(xí)醫(yī)生的病志書(shū)寫、床邊查體及各項(xiàng)醫(yī)療工作完 成情況，并按實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行小測(cè)試，最后完成出科考試。考試成績(jī)應(yīng)按 3：6：1 正確分布。

5.貫徹“三級(jí)醫(yī)師查房制度”，每周堅(jiān)持住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任查房及教研室主任教學(xué)查房，從醫(yī)療和教學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，發(fā)現(xiàn)、解決實(shí)習(xí)醫(yī)師畢業(yè)實(shí)習(xí)中的問(wèn)題，并要求實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)真參加全科死亡病例討論、重危及疑難病例分析以及科內(nèi)各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解神經(jīng)病學(xué)新的進(jìn)展。

第三部分畢業(yè)實(shí)習(xí)基本技能

病歷

病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是醫(yī)師臨床工作的全面記錄和總結(jié)，是臨床、教學(xué)、科研工作必不可少的重要法定資料。同時(shí)它也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是臨床醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)基本技能，書(shū)寫病歷必須認(rèn)真，實(shí)事求是。

一、病歷書(shū)寫的基本要求

、1.新入院病人由實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫一般病歷，住院醫(yī)師書(shū)寫住院病歷及首次病程記錄。一般病歷應(yīng)在入院24 小時(shí)內(nèi)完成。

2.科所見(jiàn)（如外科所見(jiàn)、婦科所見(jiàn)等），要寫明該科病癥表現(xiàn)特點(diǎn)。如用表格式病歷（產(chǎn)科病歷等）應(yīng)將一般病歷的完整內(nèi)容包括進(jìn)去。

3.病史采集必須真實(shí)、完整、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出、條理分明、切忌弄虛作假。4.病人的診斷或其他記錄內(nèi)容有更改時(shí)，應(yīng)隨時(shí)寫入病程記錄，并加以說(shuō)明，不得將原記錄隨意刪改、剪貼。

5.所有記錄，一律在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下用藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫（個(gè)別項(xiàng)目指定用其他種顏色填寫時(shí)例外）。

6.疾病名稱、手術(shù)名稱、各種癥狀、體征應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記載，不得隨意簡(jiǎn)化或縮寫。

7.用簡(jiǎn)化字或略寫字母時(shí)，應(yīng)按國(guó)家規(guī)定或國(guó)際慣例，不得自行杜撰。8.有藥物過(guò)敏史者，要在病歷中用紅筆注明在醒目處。

9.病歷須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查、修改、補(bǔ)充。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫的病歷由主管帶教醫(yī)師修改簽名。每頁(yè)修改兩處以上時(shí)應(yīng)重新抄寫。10.病歷中所有記錄每頁(yè)均應(yīng)有病人姓名、住院號(hào)。

11.病歷首頁(yè)應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐項(xiàng)完整準(zhǔn)確填寫，治療效果按規(guī)定：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化、死亡等填寫確切。病人出院后由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師審查并簽名。

12.日期應(yīng)按年、月、日、時(shí)順序書(shū)寫.13.記錄者簽名要簽全名，字體要清楚規(guī)整。二、一般病歷

一般病歷

姓名 性別 年齡 婚姻 民族 職業(yè) 籍貫 現(xiàn)住址 入院日期 記錄日期 病史敘述者 可靠程度

、病史

主訴：患者就診最主要、最明顯的癥狀及其持續(xù)時(shí)間，要求簡(jiǎn)明精練?，F(xiàn)病史：起病時(shí)間，起病緩急，可能發(fā)病的原因或誘因；主要癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、順序、部位、性質(zhì)、程度及其演變過(guò)程；伴隨癥狀及具有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀；發(fā)病以來(lái)所做的檢查或診斷，治療及療效等；患者的全身表現(xiàn)如精神、體重、睡眠、食欲、大小便等情況的改變。

既往史：過(guò)去的健康狀況（強(qiáng)健或虛弱），有無(wú)傳染病史和接受過(guò)預(yù)防注射（名 稱、日期），有無(wú)外傷、手術(shù)、過(guò)敏史。

系統(tǒng)回顧 呼吸系統(tǒng)疾病：咳嗽（時(shí)間、性質(zhì)），咳痰（量、性質(zhì)），咯血，氣急，胸痛等。

消化系統(tǒng)疾?。菏秤惓?，惡心與嘔吐（時(shí)間、次數(shù)、嘔吐物），噯氣與返酸，腹痛（部位、性質(zhì)、時(shí)間、放射），腹瀉（次數(shù)、大便性狀），便秘，黃疸等。循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒募?、氣短、心前區(qū)疼痛、水腫等。

泌尿系統(tǒng)疾?。耗蝾l（次數(shù)），尿痛，尿急，少尿，夜尿，血尿，腰痛，水腫等。

造血系統(tǒng)疾?。侯^昏，眼花，心悸，氣短，出血（量、部位），骨骼疼痛，淋巴結(jié)腫大等。

內(nèi)分泌及代謝疾?。菏秤惓?，多飲，多尿，性格改變，性欲改變，第二性征 改變等。

關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。宏P(guān)節(jié)疼痛，紅腫，發(fā)熱，畸形，活動(dòng)度，肌肉萎縮等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：頭痛（部位、性質(zhì)），失眠，記憶力改變，視力障礙，意識(shí)障礙（昏迷），癱瘓，精神異常等。

個(gè)人史：患者以往的生活環(huán)境及生活習(xí)慣，包括生長(zhǎng)地點(diǎn)，是否到過(guò)何種流行 病區(qū)，工作中有無(wú)接觸傳染病或類似疾病史。個(gè)人飲食習(xí)慣，煙酒嗜好以及工作環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)、勞動(dòng)防護(hù)等。

月經(jīng)、婚姻及生育史：女性月經(jīng)初潮年齡，行經(jīng)日數(shù)，周期，末次月經(jīng)日期（記 錄為初潮年齡末次月經(jīng)日期或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)的量及顏色，有無(wú)痛經(jīng)、月經(jīng)周期,行經(jīng)日數(shù),白帶。結(jié)婚年齡。女性妊娠分娩情況，有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、手術(shù)以及計(jì)劃生育情況。

、子女及配偶健康狀況。

家族史：家庭成員及其直系親屬的健康情況，患過(guò)何病，有無(wú)傳染病史或遺傳 性疾病，如有死亡者則問(wèn)明死因及年齡。體格檢查（略，詳見(jiàn)體格檢查章節(jié)）輔助檢查

記錄與診斷有關(guān)的化驗(yàn)檢查和其他輔助檢查結(jié)果（標(biāo)明檢查時(shí)間及醫(yī)院）。病歷摘要

將病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查等的主要資料，進(jìn)行扼要綜述，為診斷提供基本依據(jù)。初步診斷

列舉已確定的診斷或可能的診斷病名，有時(shí)還包括病因、病理、功能狀態(tài)等的 改變以及伴發(fā)癥、并發(fā)癥。如同時(shí)有幾種疾病，則應(yīng)分清主次，順序排列在標(biāo)題的右下方。

記錄者（醫(yī)師）簽名

三、住院病歷的整理要求(一)住院病歷首頁(yè)填寫要求

1.住院病歷首頁(yè)一般項(xiàng)目由住院處認(rèn)真填寫，其他各項(xiàng)由住院醫(yī)師認(rèn)真、逐項(xiàng) 填寫，不得遺漏。

2.出院診斷按主要疾病（指病人就診住院的疾?。?，合并癥及次要疾病依次填 寫。

3.疾病名稱應(yīng)寫全稱，不得書(shū)寫簡(jiǎn)稱。

4.入院、出院的診斷符合情況是指主要疾病的診斷。符合：入院與出院診斷完全符合。

基本符合：入院診斷有兩個(gè)不肯定，第一診斷與出院診斷符合者應(yīng)列為基本符 合。

不符合：入院與出院診斷完全不符合。不肯定：入院與出院診斷皆不能肯定者。

5.治療結(jié)果按對(duì)主要疾病及其并發(fā)癥的療效評(píng)定。6.藥物過(guò)敏應(yīng)用紅墨水筆填寫藥物全稱。

、7.簽名項(xiàng)內(nèi)，由主治醫(yī)師、住院醫(yī)師逐級(jí)審閱后簽全名。死亡病歷再由科主任（或主任醫(yī)師）審閱后簽名。

8.手術(shù)科室應(yīng)填寫手術(shù)名稱，麻醉方法，刀口愈合情況。9.出院病歷首頁(yè)一般由住院醫(yī)師填寫。(二)住院病歷排列順序

1.住院期間 X 線、CT、MRI、心電圖 查房記錄 體溫記錄單（逆序）超聲檢查報(bào)告單 會(huì)診記錄 醫(yī)囑單（逆序）化驗(yàn)單（先后粘貼）手術(shù)記錄 住院病歷 其他特殊檢查單 麻醉記錄 一般病歷 出院記錄（出院小結(jié)）特殊治療單 首次病程記錄（順序）門急診病歷 X 線、CT、MRI、心電圖、病程記錄 2.出院時(shí) 超聲檢查報(bào)告單 查房記錄 住院病歷首頁(yè) 化驗(yàn)單 會(huì)診記錄（順序）出院記錄（出院小結(jié)）其他特殊檢查單 手術(shù)記錄 住院病歷 醫(yī)囑單（順序）麻醉記錄 一般病歷 體溫單（順序）特殊治療單 病程記錄（順序）門急診病歷

四、門診病歷

門診病歷是病人就診期間的全部醫(yī)療檔案之一，應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)確地加以書(shū)寫。(一)對(duì)門診病歷書(shū)寫要求

1.門診病歷首頁(yè)上方的一般項(xiàng)目：包括患者姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、工作單位、住址等項(xiàng)，應(yīng)由掛號(hào)室認(rèn)真逐項(xiàng)填寫清楚，不得遺漏。年齡應(yīng)寫實(shí)足年齡，如“4.5 月”或“28 歲”，而不應(yīng)籠統(tǒng)地填寫“兒”或“成”。住址及工作單位亦應(yīng)詳盡、具體，便于聯(lián)系。

2.門診病歷均須用藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫。初（復(fù)）診病歷分別按初（復(fù)）診病歷格 式書(shū)寫。每次均應(yīng)寫明就診日期及科別，如2005.6.12 內(nèi)科初診，2005.6.15 外科復(fù)診。急診病歷寫明急診具體時(shí)間2005.6.12 內(nèi)科急診。藥物過(guò)敏用紅字填寫藥名。

3.門診病歷內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單扼要，重點(diǎn)突出，但初診及疑難、重危病人的病史應(yīng)相

、對(duì)詳盡，各項(xiàng)檢查應(yīng)比較全面，以利復(fù)診時(shí)參考。

4.在不延誤搶救的前提下，急診病歷要求抓住重點(diǎn)及時(shí)記錄，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)補(bǔ)充。

5.請(qǐng)求他科會(huì)診應(yīng)將會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫清楚，均需上級(jí)醫(yī) 師簽名。

6.被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)，并簽全名。

7.門診病員需住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院?jiǎn)危⒃诓v上寫明住院的 原因和初步意見(jiàn)。

8.門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。(二)門診病歷的格式

1.病歷封面：姓名、性別、年齡、工作單位、家庭住址、住院號(hào)、X 線號(hào)。2.內(nèi)容：

(1)就診日期（急診患者具體寫時(shí)間）

(2)記錄主要癥狀、病程、時(shí)間、既往主要治療情況。(3)主要體征。

(4)化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果。(5)初步診斷。

(6)治療、處置、藥物治療等。(7)需進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。(8)隨診或收入院。(9)簽名。

臨床常用各種記錄

一、住院病歷

1.住院病歷在內(nèi)容方面與一般病歷大致相同，是一般病歷的縮影，是較為詳細(xì) 的摘要。必須能反映出疾病的概況和要點(diǎn)。由住院醫(yī)師書(shū)寫，此處略。2.再入院病歷

、再入院病歷由住院醫(yī)師書(shū)寫，此處略，再住院患者不寫一般病歷。

二、病程記錄(一)記錄要點(diǎn)

主要記錄病人在住院期間的病情經(jīng)過(guò)，均用續(xù)頁(yè)書(shū)寫。要求重點(diǎn)突出，避免繁 瑣。主要由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師（實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師）完成。值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)作補(bǔ)充記錄，如病情特殊或危重，各級(jí)醫(yī)師也應(yīng)有記錄。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄主管上級(jí)醫(yī)師應(yīng)復(fù)閱簽字，病程記錄應(yīng)注明日期、時(shí)和分，記錄者要簽全名。(二)記錄內(nèi)容

1.病情變化：原有癥狀及體征的演變，新出現(xiàn)的癥狀或體征，并發(fā)癥的發(fā)生以 及病人思想動(dòng)態(tài)、睡眠、飲食、大小便等情況。2.重要化驗(yàn)、X 線檢查或其他特殊檢查結(jié)果及臨床意義。

3.討論及會(huì)診意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)生對(duì)診斷及治療的意見(jiàn)（查房記錄），科內(nèi)或科外會(huì) 診意見(jiàn)的摘錄。

4.住院期間對(duì)診斷與治療的修改及補(bǔ)充意見(jiàn)。5.重要診斷治療性操作的經(jīng)過(guò)。

6.要醫(yī)囑的更改及其理由，主要藥物或治療措施的應(yīng)用依據(jù)，起、止時(shí)間，效 果反應(yīng)。

7.與病人家屬或單位負(fù)責(zé)人談話的重要內(nèi)容。(三)時(shí)間要求

對(duì)重危病例或病情迅速變化者，應(yīng)作及時(shí)而詳細(xì)的記錄。一般病例，每日記錄 一次。對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，應(yīng)每1 個(gè)月作一次病情階段小結(jié)。

三、轉(zhuǎn)科記錄(一)轉(zhuǎn)入記錄

他科病人經(jīng)會(huì)診同意轉(zhuǎn)入本科后，應(yīng)書(shū)寫轉(zhuǎn)科記錄。其內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面： 1.病例摘要及轉(zhuǎn)科前的病例情況和診治經(jīng)過(guò)。2.轉(zhuǎn)科時(shí)的診斷和轉(zhuǎn)科理由。

3.轉(zhuǎn)入時(shí)病人的癥狀和體檢情況（陽(yáng)性體征和重要陰性體征）。4.轉(zhuǎn)入科后的診斷和治療計(jì)劃。5.記錄轉(zhuǎn)科日期，記錄者簽名。

、(二)轉(zhuǎn)出記錄

病人在住院期間出現(xiàn)他科情況，經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科時(shí)，一般由住院醫(yī)師 立即書(shū)寫轉(zhuǎn)科記錄，上級(jí)醫(yī)師復(fù)閱修改簽字，具體內(nèi)容包括： 1.病人入院后至轉(zhuǎn)科前的病情經(jīng)過(guò)（病史小結(jié)）2.診斷和已經(jīng)進(jìn)行的重要治療情況。

3.會(huì)診經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)科理由，并寫明轉(zhuǎn)入科同意轉(zhuǎn)科的醫(yī)師姓名及意見(jiàn)。4.書(shū)寫要求簡(jiǎn)明扼要。

四、會(huì)診記錄(一)會(huì)診程序

為了明確診斷和有效治療，需請(qǐng)求院內(nèi)外有關(guān)科室會(huì)診者，會(huì)診單通常由住院 醫(yī)師填寫，也可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫，然后由主治醫(yī)師簽名送出。院外會(huì)診單需經(jīng)科主任簽字，交醫(yī)務(wù)科同意后負(fù)責(zé)送出。(二)申請(qǐng)會(huì)診（請(qǐng)會(huì)診記錄）的要求

1.申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須將病人的有關(guān)病史及陽(yáng)性體征扼要概述，并做好常規(guī)檢 查和有關(guān)的輔助檢查。

2.申請(qǐng)會(huì)診的目的要明確（如協(xié)助診斷、治療或轉(zhuǎn)科等）。3 申請(qǐng)會(huì)診記錄必須由病房高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師簽名。(三)會(huì)診醫(yī)師答復(fù)會(huì)診（會(huì)診記錄）的要求

1.一般由高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任，急癥會(huì)診可由值班醫(yī)師擔(dān)任。2.會(huì)診醫(yī)師必須仔細(xì)閱讀請(qǐng)會(huì)診記錄，了解會(huì)診目的，并參閱病歷，進(jìn)一步了 解病情后給病人進(jìn)行體格檢查（包括?？茩z查）。

3.對(duì)申請(qǐng)會(huì)診者的目的要求，要給予明確答復(fù)，必須再做的其他某種檢查，會(huì) 診醫(yī)師可在結(jié)果報(bào)出后，立即給予答復(fù)。

4.科間會(huì)診，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫出會(huì)診記錄。急癥會(huì)診，應(yīng)注明時(shí)間，被邀醫(yī)師必須隨請(qǐng)隨到（10 分鐘內(nèi)），及時(shí)提出會(huì)診意見(jiàn)。

五、病例討論記錄

臨床病例討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄討論內(nèi)容，病歷報(bào)告部分的內(nèi)容可以省略。其記 錄格式如下：

(一)討論的時(shí)間：××年×月×日×?xí)r

、(二)地點(diǎn)：××

(三)參加人員：××× ×××??(四)主持人：×××(五)討論內(nèi)容紀(jì)要： 1.病歷報(bào)告（××醫(yī)師報(bào)告）（略）2.發(fā)言人：?? 3.總結(jié)意見(jiàn)： 記錄者：×××

六、手術(shù)記錄(一)手術(shù)前小結(jié)記錄

1.凡需手術(shù)治療的科室，在手術(shù)之前，應(yīng)寫術(shù)前小結(jié)。2.術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容：(1)病人入院時(shí)主要病情。(2)入院后主要檢查和治療。(3)入院后病情變化。(4)手術(shù)前的診斷及其依據(jù)。

(5)擬行手術(shù)的名稱和目的及麻醉方法。(6)手術(shù)前準(zhǔn)備情況。

(7)麻醉和術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及處理意見(jiàn)。(8)家屬或單位意見(jiàn)。(二)手術(shù)前討論記錄

手術(shù)前討論是保證醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯(cuò)的重要措施之一。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn) 備完成后進(jìn)行，一般中小型手術(shù)可由治療小組醫(yī)師討論，對(duì)大型手術(shù)、較復(fù)雜的手術(shù)或新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)由科主任主持全科討論，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）參加并寫好大手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告送交醫(yī)務(wù)科審批。術(shù)前討論的內(nèi)容包括： 1.病情介紹（病歷報(bào)告）。

2.負(fù)責(zé)醫(yī)師提出會(huì)診目的，并提出初步意見(jiàn)。3.參加討論的醫(yī)師提出的意見(jiàn)。4.通過(guò)討論提出診斷及處理意見(jiàn)。

、5.通過(guò)討論提出手術(shù)指征，手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)的方法和步驟，麻醉的方法。手術(shù)中和麻醉中可能發(fā)生的危險(xiǎn)和處理意見(jiàn)。6.負(fù)責(zé)醫(yī)師總結(jié)。(三))手術(shù)記錄

手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師書(shū)寫，也可由手術(shù)者指定醫(yī)師書(shū)寫，手術(shù)醫(yī)師審查修改簽名。手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)完成。手術(shù)記錄的內(nèi)容包括： 1.手術(shù)日期與時(shí)間 2.手術(shù)前診斷 3.手術(shù)名稱 4.手術(shù)后診斷 5.參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員 6.麻醉方法 7.麻醉人員 8.手術(shù)過(guò)程

病人體位，皮膚消毒及鋪巾方法。手術(shù)切口顯露方法，探查過(guò)程和發(fā)現(xiàn)，決定 繼續(xù)手術(shù)的依據(jù)，手術(shù)的主要步驟，可用縫線的種類和號(hào)數(shù)，縫合的方式，引流的材料、數(shù)目及放置位置，術(shù)中吸收物或取出物的名稱、性質(zhì)和數(shù)量，術(shù)中病理活檢情況。手術(shù)過(guò)程中患者的全身情況和手術(shù)中用藥、輸血、特殊化驗(yàn)、麻醉效果及預(yù)后估計(jì)等。

9.術(shù)中如遇意外，應(yīng)詳加記錄，并記錄搶救措施與過(guò)程。

（四）手術(shù)后記錄

手術(shù)結(jié)束，病人返回病房后，應(yīng)由第一助手書(shū)寫術(shù)后記錄。1.施行手術(shù)的日期和時(shí)間。2.手術(shù)中重要發(fā)現(xiàn)及處理情況。3.術(shù)后患者的全身及局部情況。

4.術(shù)后麻醉注意事項(xiàng)、體位、血壓、呼吸、脈搏的測(cè)量及時(shí)間。5.術(shù)后醫(yī)囑及注意情況。

6.術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意點(diǎn)。

七、出院記錄（出院小結(jié)）

、出院記錄是病人住院經(jīng)過(guò)的小結(jié)，便于以后復(fù)診時(shí)參考，其內(nèi)容與要求包括： 1.入院日期、入院診斷、出院日期、住院天數(shù)。

2.入院時(shí)情況，包括主要癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查結(jié)果等。3.治療經(jīng)過(guò)和病情轉(zhuǎn)變。

4.出院時(shí)情況，包括主要癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查結(jié)果等。5.出院診斷。

6.出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)。7.門診隨訪要求。

8.出院記錄要求在病人出院前一天或當(dāng)天書(shū)寫。9.出院記錄要求填寫專用表格。一式兩份，存檔一份，交病人或家屬一份。

八、死亡記錄

病人住院期間救治無(wú)效死亡者，均需書(shū)寫死亡記錄。其內(nèi)容與出院記錄大致相 同，但應(yīng)著重寫明搶救的經(jīng)過(guò)情況。內(nèi)容包括： 1.入院日期、入院診斷、死亡日期（時(shí)間）、住院天數(shù)。2.入院病歷摘要。3.住院經(jīng)過(guò)摘要。4.搶救經(jīng)過(guò)。

5.最后診斷及死亡原因。

6.死亡患者的門診病歷附在住院病歷歸檔。7.死亡病例討論情況。

8.如果做病理解剖者，待結(jié)果報(bào)告后，應(yīng)在死亡記錄中補(bǔ)記其結(jié)果。

醫(yī)囑與處方

一、醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)師為病人制訂的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施的書(shū)面意見(jiàn)，供醫(yī) 護(hù)人員共同執(zhí)行。(一)醫(yī)囑的類型

、1.長(zhǎng)期醫(yī)囑

是指藥物按一定的時(shí)間間隔連續(xù)應(yīng)用，在醫(yī)生未停止醫(yī)囑前護(hù)士要繼續(xù)執(zhí)行醫(yī) 囑。如：

維生素B1 10mg tid po 青霉素40 萬(wàn)u im bid 10%葡萄糖500ml 維生素C 3g ivgtt q d 2.臨時(shí)醫(yī)囑

是指立即或在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，包括藥物或其他治療以及特殊檢查等。如： 安定2.5mg ST po 阿托品0.5mg 安定10mg im 術(shù)前一小時(shí) 腰椎穿刺ST(二)書(shū)寫醫(yī)囑的注意事項(xiàng)

1.書(shū)寫時(shí)一律用藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫，要求字跡清晰，不得不潦草，每項(xiàng)醫(yī)囑包括 床號(hào)、病人姓名、醫(yī)囑內(nèi)容及開(kāi)醫(yī)囑的時(shí)間，由有處方權(quán)的醫(yī)師簽全名，無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑后，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審查并簽全名于斜線上方，不準(zhǔn)代簽。如趙××/李××。

2.藥物名稱要規(guī)范，應(yīng)寫全名。不能簡(jiǎn)寫，更不得書(shū)寫化學(xué)分子式（如MgSO4，F(xiàn)eSO4 等），要注明具體劑量或濃度（克、毫升、百分之幾）等及用法。藥物使用途徑要寫清楚。

3.醫(yī)囑可用中文或拉丁文書(shū)寫，用法可用國(guó)際通用的縮寫字表示。如： tid 代表每日三次im 代表肌肉注射

4.醫(yī)囑的檢查項(xiàng)目應(yīng)寫明什么標(biāo)本查什么項(xiàng)目，用什么手段進(jìn)行什么具體檢 驗(yàn)。如：血查K+ Na+ C1-X 線胸透

5.兩種藥物組成一項(xiàng)醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)全停此項(xiàng)醫(yī)囑后重開(kāi)。如更改醫(yī)囑時(shí)，也應(yīng)先停止原醫(yī)囑后再重開(kāi)。

6.醫(yī)師一般不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)時(shí)如下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，再經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后方可執(zhí)行并注明執(zhí)行時(shí)間，事后醫(yī)師必須盡快補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。7.醫(yī)囑不得涂改，某項(xiàng)醫(yī)囑如需更改撤銷時(shí)，如尚未執(zhí)行的可蓋（紅墨水筆在

、醫(yī)囑的第二個(gè)字上開(kāi)始重疊書(shū)寫“作廢”或）“取銷”印，并由醫(yī)師簽名。如已處理的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與護(hù)士取得聯(lián)系，則需另開(kāi)停止醫(yī)囑。

8.日常醫(yī)囑需在每天上午查房后即開(kāi)出，入院、轉(zhuǎn)入、術(shù)后醫(yī)囑在1 小時(shí)內(nèi)開(kāi) 出，除緊急情況外其他時(shí)間盡量不開(kāi)醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑要向護(hù)士當(dāng)面交待。9.醫(yī)囑本分日班與夜班兩種，應(yīng)分別建立，每日日班用藍(lán)色、夜班用紅色墨水 筆寫清日期××年××月××日，開(kāi)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)緊接日期線書(shū)寫，一律不空格，如某項(xiàng)醫(yī)囑一行不能寫完時(shí)，下一行應(yīng)縮進(jìn)一個(gè)字。(三)醫(yī)囑的格式 床號(hào)、姓名、時(shí)間

某科某系統(tǒng) 護(hù)理常規(guī) 護(hù)理分級(jí)ⅠⅡⅢ級(jí)

病情 一般、病重、病危

臥床 絕對(duì)臥床休息，臥床休息特殊體位（半臥位、去枕平臥位）飲食 基本飲食（普通飲食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、低鹽飲食、低脂飲食 等）特殊飲食（治療飲食、高蛋白、高維生素飲食等）。

治療 藥物治療（如慶大霉素8 萬(wàn)單位im bid, 安定5mg po qn）、對(duì)癥 處理（如可待因0.03po prn 等）。

其他 病情觀察（如測(cè)血壓q4h、吸氧）、輔助檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)）醫(yī)生簽名。

二、處方

處方是醫(yī)生為病人所開(kāi)的藥單，要求藥劑人員如何照單配方以及服用方法。處 方有法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方。綜合醫(yī)院以醫(yī)師處方應(yīng)用最廣，是醫(yī)師對(duì)病人治療用藥的書(shū)面文件，是有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義，因此開(kāi)處方時(shí)應(yīng)十分嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)處方后需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審查、簽名。(一)處方的內(nèi)容

1.患者姓名、年齡（兒科患者應(yīng)寫明足歲、月、日），性別，處方日期（年、月、日），門診號(hào)，住院號(hào)，病人床號(hào)，臨床診斷。

2.藥物名稱，要按新版藥典為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號(hào)（如將氯化鉀寫成 KC1）。藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫并注明單位。劑型應(yīng)加說(shuō)明（如、粉劑、膠囊、注射液或軟膏等）。藥物用法應(yīng)寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用，每次劑量以及每日用藥次數(shù)。

3.處方中每一藥名都須另起一行，藥物次序一般可按主藥、輔藥、矯正藥及賦 形藥的次序排列。開(kāi)處方可用中文或拉丁文。

4.開(kāi)處方時(shí)要寫藥物全名，不得寫簡(jiǎn)稱（如雙氫克尿塞不得寫“雙克”等）。5.凡未標(biāo)明劑量的中醫(yī)藥（如膏、丹、丸、散、復(fù)方藥物等）在開(kāi)處方時(shí)注明 數(shù)目（如幾丸、幾粒、幾毫升等）。

6.醫(yī)師簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在自己簽名的左側(cè)留出一定的空格并打上“/”以便讓 上級(jí)醫(yī)師審查后簽名，如×××/×××。(二)書(shū)寫注意事項(xiàng)

1.按規(guī)定的格式用藍(lán)黑墨水筆書(shū)寫，字體要規(guī)整無(wú)誤。

2.醫(yī)師或代行職務(wù)的醫(yī)士，進(jìn)修醫(yī)師（士）經(jīng)科室研究同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，方有處方權(quán)。未同意有處方權(quán)的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須在有處方權(quán)的醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)處方，并簽字后方可有效，不得代簽。

3.處方內(nèi)容不得涂改，必須修正者應(yīng)由醫(yī)師在修改處簽字，一張?zhí)幏椒餐扛膬?處以上者，須重新書(shū)寫。

4.普通內(nèi)服藥一般不超過(guò)3-7 天藥量，慢性病可酌情延長(zhǎng)。劇毒藥品不得超過(guò) 一日極量，限劇毒藥不得超過(guò)二日極量。片、酊、糖漿等不得超過(guò)三日量。成癮藥物連續(xù)服用不得超過(guò)七日以上。麻醉藥注射劑不超過(guò)一日量，麻醉藥須用麻醉處方，有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽字后方生效，毒麻藥物開(kāi)方時(shí)均用粉紅色處方。5.急癥用藥，須使用急診處方。

6.自費(fèi)藥品、外購(gòu)藥品，亦應(yīng)在處方上注明“自費(fèi)”、“外購(gòu)”字樣。7.凡固體或半固體藥物以克（g）為單位（g 可不寫）。液體藥以毫升（ml）為 單位、mg、μg 則必需寫明，藥量小數(shù)點(diǎn)必須標(biāo)寫準(zhǔn)確，小數(shù)點(diǎn)前如無(wú)整數(shù)必須加零（如0.3），整數(shù)后如無(wú)整數(shù)，必須加小數(shù)點(diǎn)和零（如3.0），以免錯(cuò)誤。8.醫(yī)生不得為本人及家屬開(kāi)藥方.體格檢查

體格檢查是醫(yī)生一個(gè)很重要的基本功，對(duì)其掌握得如何，直接影響診治病人的

、31

質(zhì)量。為此，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在體格檢查時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)，按部位和系統(tǒng)循序進(jìn)行，既有所側(cè)重，又不遺漏陽(yáng)性體征。對(duì)病人要和藹及嚴(yán)肅，集中思想，手法輕柔，注意病人反應(yīng)，冷天要注意保暖；對(duì)危急癥病人可先重點(diǎn)檢查，及時(shí)搶救處理，不要過(guò)多搬動(dòng)，以免加重病情和貽誤搶救時(shí)機(jī)，待病情穩(wěn)定后再作詳細(xì)檢查。具體體格

檢查內(nèi)容和順序是：

生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓 一般狀況：

發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)（良好、中等、不良），體位（自動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)迫），步態(tài)、面容與 表情（安靜、痛苦、憂慮、恐懼、急或慢性病容），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否與醫(yī)生合作。皮膚粘膜：

顏色、彈性、水腫、濕度、皮疹、出血、皮下結(jié)節(jié)或腫塊、蜘蛛痣、肝掌、潰 瘍、瘢痕等。淋巴結(jié)：

全身或局部表淺淋巴結(jié)（頜下、耳后、頸部、腋窩、腹股溝部）腫大、其大小、數(shù)目、壓痛、硬度、移動(dòng)性、瘺管等。頭部及其器官：

頭顱：大小、形態(tài)、壓痛、腫塊、頭發(fā)（量、色澤、分布等）。

眼：眉毛（脫落）、睫毛（倒睫）、眼瞼（水腫、運(yùn)動(dòng)、下垂）、眼球（凸出、凹陷、震顫、運(yùn)動(dòng)）、結(jié)膜（充血、水腫、蒼白、出血濾泡）、鞏膜（黃疸）、角膜（混濁、潰瘍）、瞳孔（大小、形態(tài)、對(duì)稱、對(duì)光及調(diào)節(jié)反應(yīng)）。耳：聽(tīng)力、外耳道（分泌物、流膿、出血）、乳突壓痛。鼻：阻塞、分泌物、出血、鼻中隔彎曲、副鼻竇壓痛、鼻翼扇動(dòng)。

口腔：氣味、唇（色、疤痕、皸裂、潰瘍）、口角偏斜、齒（齲齒、義齒、殘根、注明其位置）、齒齦（紅腫、溢膿、出血、鉛線）、口腔粘膜（潰瘍、出血、皮疹）、舌（舌質(zhì)、舌苔、形態(tài)、潰瘍、運(yùn)動(dòng)、震顫）、扁桃體（大小、充血、滲出物、假膜）。

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咽：充血、腫脹、滲出物。喉：聲音嘶啞、失聲。頸部：

對(duì)稱，強(qiáng)直，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征，頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管位置，甲 狀腺（大小、硬度、壓痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音），腫塊。胸部：

胸廓（形態(tài)、對(duì)稱、擴(kuò)張度、壓痛），胸壁靜脈曲張，肋間隙增寬或變窄（大小、腫塊、壓痛），乳房（發(fā)育情況、有無(wú)腫塊、溢乳）。肺臟：望診：呼吸運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱、受限）。觸診：語(yǔ)顫、胸膜摩擦感，皮下捻發(fā)感。

叩診：叩診音（清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過(guò)清音），肺界及其移動(dòng)度。聽(tīng)診：呼吸音（性質(zhì)、強(qiáng)弱、異常呼吸音），干濕性羅音，胸膜摩擦音，語(yǔ)音傳 導(dǎo)。

心臟：望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)或心前區(qū)搏動(dòng)（位置、范圍、強(qiáng)度）。觸診：心尖搏動(dòng)、震顫（部位、時(shí)限），摩擦感。

叩診：心臟相對(duì)濁音界（可用左、右第二、三、四、五肋間離正中線的距離以 cm 表示之，并注明鎖骨中線至前正中線的距離）。

聽(tīng)診：心率、心律、心音強(qiáng)度、肺動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音的比較、心音 分裂，奔馬律，雜音（部位、性質(zhì)、時(shí)期、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向），心包摩擦音。血管：橈動(dòng)脈搏動(dòng)（頻率、節(jié)律、漏脈、強(qiáng)度），左、右橈動(dòng)脈搏動(dòng)的比較。周 圍血管征（毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈、槍擊音）。腹部：

望診：外形（平坦、隆起、凹陷），腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，皮疹，瘢痕，腹壁靜脈曲張 與血流方向，胃腸蠕動(dòng)波，疝。

觸診：腹壁緊張度（柔軟、緊張、板狀硬、柔韌感），壓痛，反跳痛，波動(dòng)感，腫塊（部位、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、移動(dòng)度）。

肝臟：大?。ㄓ益i骨中線上肋緣與劍下的大?。捕?、壓痛、表面（平滑、結(jié) 節(jié)，凹凸不平），邊緣（銳、鈍）。膽囊：大小、形態(tài)、壓痛。

脾臟：大小、硬度、壓痛、表面、邊緣、切跡。

、33

腎臟：大小、形態(tài)、壓痛、移動(dòng)度。

叩診：肝肺相對(duì)濁音界，肝區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音，腎區(qū)叩痛。

聽(tīng)診：腸鳴音（正常、增強(qiáng)、減弱或消失），振水音，血管雜音。有腹水時(shí)測(cè)量 腹圍。

肛門及直腸：痔、肛裂、脫肛、肛瘺。直腸指檢：狹窄、腫塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛。

外生殖器：根據(jù)病情需要作相應(yīng)檢查。

男性：陰莖發(fā)育、陰毛分布、尿道分泌物、包皮、睪丸、副睪、精索、鞘膜積 液。

女性患者需作檢查時(shí)，可請(qǐng)婦科醫(yī)生檢查。脊柱及四肢：

脊柱：側(cè)凸、前凸、強(qiáng)直、變形、壓痛、運(yùn)動(dòng)度。

四肢：畸形，杵形指（趾），靜脈曲張，骨折，關(guān)節(jié)（紅腫、疼痛、積液、脫臼、活動(dòng)度受限、強(qiáng)直、畸形），水腫，肌肉萎縮，肢體癱瘓或肌力增強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng)：

意識(shí)狀態(tài)：清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。

精神狀態(tài)：情感、定向力、判斷力、記憶力、計(jì)算力。顱神經(jīng)： Ⅰ：嗅覺(jué)。

Ⅱ：視力，視野，眼底。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：眼裂大小，上瞼下垂，眼球斜視，眼球各方向運(yùn)動(dòng)，復(fù)視，眼球 震顫，瞳孔（大小、形狀，直接、間接對(duì)光反應(yīng)，輻湊調(diào)節(jié)反應(yīng)）。

Ⅴ：面部感覺(jué)，咬肌、顳肌萎縮，張口下頜偏斜，咀嚼肌是否有力，角膜反射。Ⅶ：額紋、眼裂、鼻唇溝口角是否對(duì)稱；皺額、閉眼、示齒、鼓腮是否對(duì)稱，舌前2/3 味覺(jué)。

Ⅷ：聽(tīng)力，Rinne 氏試驗(yàn)，Weber’s 試驗(yàn)。

Ⅸ、Ⅹ：聲音嘶啞，吞咽困難；懸雍垂位置，軟腭對(duì)稱及動(dòng)度、咽反射。Ⅺ：轉(zhuǎn)頸、聳肩，胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮。Ⅻ：伸舌是否偏斜，舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。

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運(yùn)動(dòng)：

肌力（0-5 級(jí)）。肌張力。

肌容積（萎縮、肥大）。

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)。Romberg’s 征。不自主運(yùn)動(dòng)：舞蹈樣動(dòng)作，扭轉(zhuǎn)痙攣，手足徐動(dòng)，震顫。感覺(jué)：

淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)。

深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)。反射：

淺反射：腹壁反射，提睪反射，肛門反射。深反射：二頭肌反射，三頭肌反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射。

病理反射：Hoffmann 征，Babinski 征，Chaddock 征。腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直，Kernig 征，Brudzinski 征 植物神經(jīng)：尿便功能、泌汗情況。?？魄闆r：

如外科情況、婦科情況、眼科情況等。小兒用藥劑量計(jì)算

小兒用藥劑有按小兒體重計(jì)算或以成人劑量為基礎(chǔ)，按小兒體重、年齡或體表 面積用公式推算或按比例折算等方法。由于計(jì)算體表面積較麻煩，故臨床上少用，而以體重計(jì)算法最常用，分述如下：

1.按小兒體重計(jì)算法，即小兒每日或每次每公斤體重的用量乘以小兒體重（公 斤），計(jì)算出其每日或每次的用藥量。例如磺胺藥每日每公斤體重用0.1-0.2 克。小兒體重10 公斤，則每日用量為1-2 克，分4 次服，每次服0.25-0.5 克；又如氯丙嗪每次每公斤體重用0.5-1 毫克，則10 公斤體重小兒一次應(yīng)用5-10 毫克。2.以成人劑量為基礎(chǔ)，按小兒體重、年齡或體表面積用公式推算法。①按體重推算 小兒劑量=成人劑量 × 小兒體重(公斤)50、35

成人劑量 ? 小兒體重(公斤)②以成人劑量為基礎(chǔ)，根據(jù)小兒年齡按一定比例折算 小兒年齡劑量（為成人劑量的）③按體表面積推算 小兒劑量=1.65()()平方米

成人劑量?小兒體表面積平方米（以成人平均體重60kg 的仁表面積推算）

<30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1（m2）初生-6月1/24-1/12 6月-1歲1/12-1/8 1-2 歲1/8-1/6 2-4 歲1/6-1/4 4-7 歲1/4-1/3 7-11 歲1/3-1/2 11-14 歲1/2-2/3 ③按體表面積推算 小兒劑量= 1.65()()平方米

成人劑量?小兒體表面積平方米（以成人平均體重60kg 的仁表面積推算）

<30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1（m2）

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心電圖報(bào)告的書(shū)寫

為了正確做出心電圖診斷及寫好報(bào)告，在牢記心電圖正常值的前提下，應(yīng)有一個(gè)系統(tǒng)地閱讀及診斷的常規(guī)。一般采用下列步驟： 一、一般性的閱讀

將各導(dǎo)聯(lián)的心電圖按慣例擺好，依次自導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 及胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V6 作一次總的觀測(cè)，注意有無(wú)偽差，各導(dǎo)的心電圖標(biāo)記是否正確。

二、心律的判斷

首先判斷其基本心律（或主導(dǎo)心律）。需在各導(dǎo)聯(lián)中察觀有無(wú)P 波。如P 波形狀正常，順序出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)P 波直立、avR 導(dǎo)聯(lián)P 波倒置，則系竇性心律；即使在心電圖中同時(shí)有傳導(dǎo)的異常（過(guò)緩或過(guò)速等）或一些異位搏動(dòng)，仍應(yīng)判斷、37

其基本（主導(dǎo)）心律是竇性心律。若無(wú)P 波，則應(yīng)注意各導(dǎo)聯(lián)中有無(wú)震顫中特有的F 波或纖顫中的f 波，從而分別判斷其基本心律為心房撲動(dòng)或心房纖顫。

三、必要的測(cè)量及分析

1.選擇適當(dāng)?shù)膸讉€(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量P-P 或R-R 間隔，以算出其心率（心率= 60平均值）。若P-P 間隔與R-R 間隔不相等，則應(yīng)分別測(cè)量P-P 與R-R 間隔，以算出心房與心室的搏動(dòng)頻率。若基本（主導(dǎo)）心律為心房顫動(dòng)等心律失常，則應(yīng)連續(xù)測(cè)量十個(gè)R-R 間隔，求出平均數(shù)，做為計(jì)算平均心室搏動(dòng)率的依據(jù)。2.測(cè)定P-R 間期及Q-T 間期，后者應(yīng)注意不要將U 波包括在內(nèi)，否則測(cè)得的Q-T 間期將較實(shí)際為長(zhǎng)。必要時(shí)應(yīng)測(cè)定QRS 時(shí)間及V1、V5“室壁激動(dòng)時(shí)間”。3.測(cè)定心電軸：自肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅲ中可大致估計(jì)心電軸是否有偏移，還可采用 Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS 波群電壓的代數(shù)和來(lái)查表計(jì)算出左或右偏的度數(shù)。

四、各導(dǎo)聯(lián)圖形的閱讀及分析

檢查各導(dǎo)聯(lián)中的P、QRS、ST、T，注意其形狀，時(shí)間電壓高低是否在正常范圍 以內(nèi)，然后將各導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，初步?jīng)Q定是否正常，若不正常，是否合乎某一種心電圖改變圖形。

五、參閱心電圖申請(qǐng)單

注意病人年齡、性別、藥物及臨床診斷，將自前四項(xiàng)中得出的初步結(jié)果與臨床 資料進(jìn)行聯(lián)系，做出診斷。

六、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷

1.心電圖診斷的順序及規(guī)則：①心律；②心電軸；③在判斷心電圖是否正?？?將心電圖分為正常、大致正常、可疑及不正常四大類。正常心電圖：圖的范圍是很明確的。若在個(gè)別導(dǎo)聯(lián)中有輕微的ST 段下降，而一般看來(lái)并無(wú)重大異常則歸為“大致正?！?。若心電圖形成心律的異常處已能綜合為一確定的心電圖診斷（如某心室肥厚、心房顫動(dòng)等）時(shí)，則屬于“心電圖不正?！薄?/p>

2.應(yīng)結(jié)合臨床資料考慮心電圖的診斷：首先，要求對(duì)心電圖本身進(jìn)行仔細(xì)的閱 讀分析。其次，應(yīng)盡可能考慮臨床資料及其可能性進(jìn)行恰如其分的聯(lián)系；即不貿(mào)然做出過(guò)多的臨床診斷，也不要忽視臨床資料而孤立地看待心電圖。3.與過(guò)去的心電圖資料進(jìn)行聯(lián)系并發(fā)現(xiàn)其動(dòng)態(tài)變化，以使本次描記的結(jié)果更有 把握地進(jìn)行診斷。

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七、心電圖報(bào)告內(nèi)容

(一)心電圖特點(diǎn)：記錄心律（竇性或異位之表現(xiàn)）。以P、QRS、ST、T 的順序?qū)?正常或異常之表現(xiàn)記錄下來(lái)。(二)心電圖診斷： 1.心律（竇性、異位）2.心電軸（正常、左偏、右偏）3.心電圖診斷 4.年月日

超聲診斷報(bào)告的書(shū)寫

超聲診斷報(bào)告單是超聲診斷的醫(yī)療文件，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真、客觀工整地填寫，并按規(guī)定進(jìn)行編號(hào)、登記、存檔。超聲診斷報(bào)告的書(shū)與應(yīng)遵循以下原則：

一、認(rèn)真審閱超聲申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，注意患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、申請(qǐng) 日期、臨床體征、癥狀各項(xiàng)，其它輔助檢查結(jié)果，即往超聲診斷及編號(hào)，本次臨床診斷及檢查部位等需要臨床信息，若不詳者或疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)要求醫(yī)生、患者提供補(bǔ)充資料。

二、選擇最佳檢查部位、探頭位置及切面，全面觀察并摘要描述各臟器或病變 的經(jīng)線、厚度、空間位置、數(shù)目、回聲特點(diǎn)（回聲強(qiáng)、弱、分布、邊緣、后方回聲、有無(wú)聲影等）。注意病變與毗鄰器官的關(guān)系（有無(wú)推移、浸潤(rùn)及與呼吸、心搏的關(guān)系

等）。重要的陽(yáng)性與陰性所見(jiàn)均應(yīng)加以記錄，對(duì)心血管疾病當(dāng)需檢查記錄血流方向、速度、性質(zhì)、頻譜形態(tài)等資料。

三、根據(jù)觀察結(jié)果，經(jīng)過(guò)慎密分析，提出超聲結(jié)論及診斷意見(jiàn)。

四、填寫超聲檢查及報(bào)告日期。

五、主檢醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生簽字。

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放射診斷報(bào)告的書(shū)寫

放射診斷報(bào)告是放射線科醫(yī)師對(duì)患者來(lái)科檢查結(jié)果的報(bào)告，包括常規(guī)透視、攝片、特殊檢查報(bào)告，各種造影報(bào)告，乃至CT、MRI、DSA 等報(bào)告。盡管各項(xiàng)檢查內(nèi)容各異，但報(bào)告書(shū)寫程序則大致相同，概括如下：

一、了解臨床情況和要求（即審閱X 線檢查申請(qǐng)單）：

注意患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、檢查日期、X 線編號(hào)、住院號(hào)、片順序號(hào)、檢查部位、臨床診斷及對(duì)X 線檢查的要求。各項(xiàng)內(nèi)容核實(shí)以后，若無(wú)遺誤，則進(jìn)行檢查。

二、報(bào)告書(shū)寫

(一)注意檢查部位和體位：如胸部透視、腹部透視、胸部正側(cè)位、顱骨側(cè)正位、心、腦血管造影（頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、并標(biāo)明左右側(cè)別）、胃腸鋇餐透視、頭部CT 檢查、縱隔CT 掃描等。

(二)描述陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)及重要陰性所見(jiàn)。以胸部平片為例，要求做到：

1.全面觀察：自上而下，從左到右，行肺野、肺門、膈肌、肋膈角，再觀察縱 隔、心臟大血管，最后觀察胸廓（肋骨、胸骨、胸椎、鎖骨、肩胛骨及胸部軟組織等）。

2.詳細(xì)描述：對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)要求按下列內(nèi)容詳盡描述：(1)部位：位置與分布(2)數(shù)目

(3)大?。阂岳迕诪閱挝?4)形態(tài)

(5)密度：淡、較淡、中等、較濃、濃、致密以及均勻不均勻等(6)邊緣情況：銳利、規(guī)則、光滑與否(7)與鄰近器官組織的關(guān)系

(8)功能情況：運(yùn)動(dòng)情況、兩側(cè)肺野透亮度是否一致等(9)動(dòng)態(tài)觀察：隨診對(duì)比

(10)重要的陰性所見(jiàn)：如雙肺及心膈未見(jiàn)異常等(三)印象診斷

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(四)填寫檢查及報(bào)告日期(五)簽字

常用診斷、治療技術(shù)

一、洗胃術(shù) 適應(yīng)證：

1.清除胃內(nèi)毒物或其他有害物質(zhì)。2.術(shù)前準(zhǔn)備。

3.幽門梗阻病人作鋇餐檢查前準(zhǔn)備。操作方法：

1.病人側(cè)臥或平臥，頭側(cè)位。

2.將洗胃管（帶漏斗）前段涂以液體石臘，經(jīng)口腔緩緩送入至刻度50cm 處。抽 盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送化驗(yàn)。

3.將漏斗抬高距病人頭部40-50cm，然后徐徐倒入洗胃液500-1000ml。此后將 漏斗放低，利用虹吸作用將胃內(nèi)液體吸出，如液體不能順利流出，可用洗胃管中段球囊加壓吸引。如此反復(fù)灌洗，直至洗出液和灌入液的顏色相同為止。4.洗胃結(jié)束，測(cè)量洗胃液和洗出液的總量，然后從胃管中灌入50％硫酸鎂30-50ml，再緩緩拔出胃管。

5.如有洗胃吸引機(jī)，可插入普通胃管后用洗胃機(jī)洗胃。6.常用洗胃液有：

生理鹽水或溫開(kāi)水，適用于各種中毒及幽門梗阻。1：5000 高錳酸鉀溶液，適 用于各種中毒。2％碳酸氫鈉，適用于有機(jī)磷中毒患者。中毒病人洗胃液用量為5000-10000ml。注意事項(xiàng)：

1.上消化道出血，食道靜脈曲張，食道狹窄，胸主動(dòng)脈瘤者禁忌。2.昏迷患者洗胃應(yīng)慎重，頭低，并保持側(cè)位，避免吸入性肺炎。

二、導(dǎo)尿術(shù) 適應(yīng)證：

尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，或昏迷、燒傷等危重病人需要及時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量或 做某些檢查；也用于控測(cè)尿道有無(wú)狹窄，測(cè)量殘余尿或膀胱容量以及膀胱測(cè)壓或、41

注入造影劑等。方法：

1.病人仰臥，兩腿分開(kāi)，臀下墊塑料布及中單。

2.用肥皂水清洗外陰部及尿道口；男病人需翻開(kāi)包皮沖洗，繼用溫開(kāi)水或鹽水 棉球擦洗后，用干棉球拭干。再用0.25％碘伏由內(nèi)向外環(huán)行將尿道外口及外陰部消毒。3.戴消毒手套，病人外陰部鋪無(wú)菌洞巾，男病人用消毒紗布裹住陰莖，露出尿道外口。

4.術(shù)者站病人右側(cè)，左手夾住陰莖或分開(kāi)小陰唇露出尿道外口，右手持?jǐn)z子夾 住涂以潤(rùn)滑油（常用消毒液體石蠟）的導(dǎo)尿管頭部插入尿道外口，緩慢插入至有尿流出時(shí)，調(diào)整導(dǎo)尿管口的位置于膀胱三角區(qū)中點(diǎn)（尿道內(nèi)口上約2cm 處）。5.如需留尿作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

6.尿?qū)М?，將?dǎo)尿管緩慢拔出。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)用注射器注射少量生理鹽 水于氣囊內(nèi)以固定導(dǎo)尿管。注意事項(xiàng)： 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，見(jiàn)有尿液流出后可再插入1-2cm，切勿插入過(guò)深或過(guò)淺。3.留置導(dǎo)尿管時(shí)5-7 日更換1 次，必要時(shí)應(yīng)接上膀胱沖洗裝置，以防尿路感染。

三、胸腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證：

1.原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺以明確病因。

2.放液：滲出性胸膜炎，積極抽液治療，加速胸液的吸收；惡性胸液、濾出液 大量產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，也應(yīng)抽液減壓；膿胸病人也應(yīng)積極抽液，沖洗膿腔。3.胸腔內(nèi)注入藥物：胸腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)，明確有無(wú)支氣管胸膜瘺；惡性胸液病 人注入抗癌藥物治療等。操作方法：

1.患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可 取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線 或腋后線第7-8 肋間；必要時(shí)可選腋中線第6-7 肋間或腋前線第5 肋間。穿刺前、42

應(yīng)結(jié)合X 線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。氣胸者經(jīng)鎖骨中線第二前肋間隙進(jìn)針。3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4.用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻 醉。

5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血 管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開(kāi)血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液或氣體，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便計(jì)量或送檢。助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過(guò)深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針進(jìn)行膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。

6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固 定后囑患者靜臥。注意事項(xiàng)： 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.肋間血管、神經(jīng)在肋骨下緣經(jīng)過(guò)，因此必須沿肋骨上緣進(jìn)針，以免損傷肋間 血管。

3.進(jìn)針要慢，按定位進(jìn)針，不宜太深，以免刺破肺臟引起氣胸。

4.抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，首次抽液不宜超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，如為膿胸應(yīng)盡量抽盡。

5.胸腔內(nèi)注入藥物，應(yīng)于抽液后連接備好藥液的注射器，經(jīng)抽液混合后，或事 先生理鹽水作一定稀釋后，才能注入。

6.穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、昏厥 等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時(shí)皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml 或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

四、腹腔穿刺術(shù)

、43

適應(yīng)證：

1.腹水原因不明，取液協(xié)助診斷。

2.放腹水：大量腹水致呼吸困難，難以忍受時(shí)，適量放腹水以緩解癥狀。3.腹腔內(nèi)注射藥物。操作方法：

1.囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。

2.放液前應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。3.扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。

4.選擇穿刺部位：⑴左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3 交點(diǎn)處，此處不易損 傷腹壁動(dòng)脈。⑵側(cè)臥位穿刺點(diǎn)為臍水平線與左腋前線或腋中線的交點(diǎn)。5.局部皮膚常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹膜壁層用2％利 多卡因逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。

6.穿刺針垂直刺入皮下，在皮下潛行后再垂直刺入腹腔，待感到針?shù)h抵抗感突 然消失時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層，即可抽出腹水。

7.如作診斷性穿刺，取腹水50-100ml；如作放液減壓，則接長(zhǎng)消毒膠管引流至容器內(nèi)。一般每次放液不宜超過(guò)3000ml。大量放液時(shí)必須逐步收緊多頭繃帶。8.術(shù)畢拔針，針眼以碘酒消毒。如有腹水漏出，可以蝶形膠布拉緊皮膚壓迫。注意事項(xiàng)：

1.必須控制放液量，一次大量放腹水，常導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及大量蛋白質(zhì)丟失 而誘發(fā)肝昏迷。2.必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.腹腔內(nèi)注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔內(nèi)注射。

五、腰椎穿刺術(shù) 適應(yīng)癥：(一)疾病診斷：

1.各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥：如腦膜炎、腦炎、急性脊髓炎、急性多發(fā)性神經(jīng) 根神經(jīng)炎等。

2.腦血管病的鑒別診斷，即鑒別出血性或缺血性。3.脊髓病變的定性診斷。

、44

(二)檢查手段：如用于椎管造影時(shí)。

(三)治療目的：有時(shí)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血或某些炎癥性病變，經(jīng)腰穿適量放出 腦脊液以改善癥狀。鞘內(nèi)給藥，如抗炎、抗癌治療等。禁忌癥：

(一)顱內(nèi)壓明顯增高，尤其有占位性病變或已有早期腦疝癥狀者，腰穿可誘發(fā) 或加速腦疝。

(二)穿刺部位局部皮膚、軟組織或脊椎有感染性病變時(shí)，腰穿可引起椎管內(nèi)或 顱內(nèi)感染。

(三)休克、病危或躁動(dòng)不安等情況應(yīng)慎重腰穿。

(四)脊髓壓迫癥的病人在脊髓功能處于即將完全喪失的臨界狀態(tài)，切勿輕率進(jìn) 行腰穿。方法：

取側(cè)臥位，頭最好在術(shù)者左側(cè)。被檢查者頭部向胸前屈曲，雙下肢屈典雙手抱 膝，以充分?jǐn)U展椎間隙，背部與檢查臺(tái)面垂直。穿刺部位常規(guī)選擇腰椎3-4 或4-5 間隙（連接雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)做一直線，與脊柱中線相交處為腰4 棘突，其上為腰3-4椎間隙，其下為腰4-5 椎間隙）。局部皮膚碘酒酒精消毒后，取腰穿包打開(kāi)，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。左手指緊按住二棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，針頭斜面向上，使針垂直于脊背平面并略向頭端傾斜的方向刺入，當(dāng)有突破感后，即已刺過(guò)硬脊膜，再進(jìn)針少許，拔出針芯，即可見(jiàn)腦脊液流出。

腰穿成功后，囑病人全身放松，頭稍伸直，雙下肢改為半屈位，接測(cè)壓管測(cè)定 腦脊液壓力，根據(jù)需要做奎克氏試驗(yàn)，取腦脊液4-6ml 送檢。后拔出穿刺針，無(wú)菌紗布覆蓋固定。囑病人去枕平臥4-6 小時(shí)。并發(fā)癥：

低顱壓：由于穿刺針過(guò)粗，穿刺中損傷或術(shù)后過(guò)早起床活動(dòng)所致。處理方法，囑病人平臥，多飲鹽開(kāi)水，靜滴生理鹽水500-1000ml。

另外，嚴(yán)格掌握腰穿指征及注意操作技巧，可避免某些并發(fā)癥如腦疝、顱內(nèi)感 染、脊髓壓迫癥狀惡化等的發(fā)生。

六、骨髓穿刺術(shù)

、45

適應(yīng)證：

1.血液系統(tǒng)疾病的診斷及療效觀察。2.骨髓內(nèi)可出現(xiàn)異常細(xì)胞疾病的診斷。

3.寄生蟲(chóng)疾病如黑熱病、瘧疾等，當(dāng)診斷需要時(shí)穿刺涂片找寄生蟲(chóng)。4.骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。操作方法：

(一)髂前上棘穿刺術(shù)

1.病人取仰臥位，如有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部明顯膨隆的病人可取半 臥側(cè)位。

2.以髂前上棘后1 厘米處為穿刺點(diǎn)，用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，鋪消毒 洞巾。

3.用2％利多卡因做局部麻醉（麻醉到骨膜），按摩注射處至藥液擴(kuò)散為止。4.操作者左手拇、食指固定在髂前上棘兩側(cè)，并固定皮膚不使滑動(dòng)，暴露髂前 上棘，右手執(zhí)穿刺針與骨面垂直用力左右旋轉(zhuǎn)刺入，憑空松感且穿刺針垂直于骨面站立不倒表示已穿刺到骨髓腔。

5.拔出針芯，以20 毫升針筒注射器吸取骨髓液0.1-0.2 毫升滴于玻片上，制 成十余張涂片。

6.取得標(biāo)本后，將將針芯插入穿刺針一并拔出，手指按壓1-2 分鐘，蓋上消毒 紗布并以膠布固定。(二)髂后上棘穿刺術(shù)：

1.病人俯臥位，使腰骶部向后突出，髂后上棘一般明顯突出臀部之上，可用手 指在骶椎兩側(cè)摸知。取上部最突出部位為穿刺點(diǎn)。（也可取側(cè)臥位，上面腿向胸部彎曲，下面腿伸直）2.穿刺時(shí)左手固定局部皮膚，右手執(zhí)穿刺針與骨面垂直左右旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)骨髓 腔時(shí)有阻力消失感。3.其余方法同前。(三)胸骨穿刺術(shù)

僅在當(dāng)其他穿刺部位失敗時(shí)進(jìn)行?；旧贤募┐?，但有以下幾點(diǎn)不同：

、46

1.體位：病人仰臥位，肩下置一枕頭使胸部略為突起。

2.穿刺部位：以相當(dāng)于第二肋間隙水平胸骨體和胸骨柄相接處為穿刺點(diǎn)。3.操作時(shí)，左手拇、食指固定胸骨兩側(cè)緣，右手將針頭斜面向上，針向頭部 75°斜方向徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)刺入胸骨柄，達(dá)到骨髓腔時(shí)（成人約深1-1.5 厘米）有空松感，穿刺針不倒，勿用力過(guò)猛以免不慎刺入胸腔造成危險(xiǎn)。(四)脊椎棘突穿刺術(shù)：

基本上同髂棘穿刺術(shù)，但有以下幾點(diǎn)不同：

1.體位：病人反坐于靠背椅上，雙臂按置在椅背上，頭伏于前臂上，腰部盡量 后突使棘突明顯暴露，也可取腰椎穿刺體位（左側(cè)臥位）。

2.穿刺部位：選擇第十一、十二胸椎或第一、二、三腰椎棘突為穿刺點(diǎn)。3.棘突骨質(zhì)較堅(jiān)，刺入時(shí)須用較大氣力。注意事項(xiàng)：

1.血友病患者應(yīng)禁忌。

2.局部皮膚有彌散性化膿性病變或局部骨髓炎者應(yīng)更換其它部位穿刺。3.常用穿刺部位：髂前上棘和髂后上棘。

七、羊膜腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證：

1.測(cè)定胎兒成熟度（孕36 周前）。2.先天性異常的產(chǎn)前診斷（孕16-20 周）。3.胎兒宮內(nèi)治療。

4.中期妊娠引產(chǎn)（孕27 周前）。禁忌證：

1.全身或局部感染。2.全身重要臟器病變發(fā)作期。方法：

排控膀胱，在無(wú)菌室內(nèi)平臥位，查清宮底高度，消毒皮膚，輔消毒洞巾。選定 穿刺點(diǎn)，做皮膚局部浸潤(rùn)麻醉后，以20 號(hào)腰椎穿刺針垂直刺入皮下，傾斜60°在皮下潛行1cm 再垂直刺入腹壁、子宮壁，有兩次阻力消失感，拔出針蕊即有無(wú)色透明羊水溢出。按無(wú)菌注射器抽取一定量羊水血用或注藥。完畢迅速擾除穿刺、47

針，穿刺部位以無(wú)菌紗布敷蓋并壓迫幾分鐘。注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。

2.穿刺時(shí)若流出血性羊水或血液或無(wú)羊水溢出則應(yīng)稍旋轉(zhuǎn)，稍進(jìn)或稍退穿刺 針。若仍無(wú)羊水溢出可將穿刺針拔出一半，再向另一方向刺入或另選穿刺部位，重做穿刺，必要時(shí)在“B”超指引下進(jìn)行。

八、后穹窿穿刺術(shù) 適應(yīng)證：

了解子宮直腸陷凹內(nèi)有無(wú)積液以及積液性質(zhì)。1.作為宮外孕、盆腔炎的輔助診斷方法之一。2.作為盆腔積肥膿積流治療。3.穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查找癌細(xì)胞。禁忌證：

1.估計(jì)腸曲與子宮后壁粘連。

2.若為腫瘤禁忌穿刺，以免造成囊內(nèi)液溢入腹腔引起腹膜炎或腫瘤種植。方法：

1.排尿或?qū)蚝螅“螂捉厥P位，一般地須麻醉。2.外陰陰道常規(guī)消毒，覆以無(wú)菌洞巾。

3.用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿部，再次消毒。

4.用子宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。

5.用18 號(hào)腰麻針接10ml 注射器，于宮頸后唇與后陰道壁之間（后穹窿中央部），取與宮頸平等而稍向后的方向刺入約2-3cm，然后抽吸。如為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。

6.吸取完畢拔針。如有滲血，可用無(wú)菌干紗布堵塞，壓迫片刻，待止血后取出 陰道窺器。注意事項(xiàng)：

1.吸取標(biāo)本肉眼觀察后可送化驗(yàn)檢查（檢查項(xiàng)目根據(jù)需要決定）。

2.經(jīng)陰道后穹窿穿刺，常用于內(nèi)出血和炎癥，若抽出鮮血，于放置4-5 分鐘，血凝者為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向或深度；若抽出血不凝（放置6 分、48

鐘以上確定），則為內(nèi)出血，可結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。若抽出淡紅色、稀薄、微渾液，多為盆腔炎性滲出。抽取液一般5-10ml 足供診斷。3.應(yīng)注意進(jìn)針?lè)较颉⑸疃?，避免傷及腸管。

九、清創(chuàng)術(shù)

概念：清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮傷口進(jìn)行處理的方法。通過(guò)手術(shù)清除傷口內(nèi)異物，切除 失活組織，徹底止血，采取一期縫合。清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6-8 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)傷口污染程度及受傷部位等亦可適當(dāng)延長(zhǎng)。清創(chuàng)術(shù)后輔用抗生素。清創(chuàng)術(shù)步驟：

1.清洗：用無(wú)菌紗布復(fù)蓋傷口，無(wú)菌刷蘸肥皂凍刷洗周圍皮膚，然后用生理鹽 水沖洗傷口及皮膚，如此三遍，應(yīng)防止沖洗水流入傷口。污染較重的傷口用3%雙氧水或1?新潔爾滅液沖洗，然后用生理鹽水沖洗干凈，用無(wú)菌紗布擦干皮膚后，以碘酒、酒精消毒，鋪無(wú)菌巾。

2.清理：強(qiáng)調(diào)認(rèn)真徹底的原則。根據(jù)情況可用或不用止血帶。清除傷口內(nèi)異物 及血凝塊，切除失去活力的組織。尚能存活的皮膚不能過(guò)分切除，以免縫合困難。皮下脂肪可以多加剪除。重要的血管、神經(jīng)、肌腱、骨塊等應(yīng)盡可能保留，骨折端

應(yīng)將污染層咬除。清理結(jié)束后再次用生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚，然后用1?新潔爾滅液沖洗，傷口周圍重新消毒鋪巾，更換器械及手套，準(zhǔn)備修復(fù)。3.修復(fù)：對(duì)骨折可行內(nèi)固定。重要的血管和神經(jīng)一期修復(fù)。亦應(yīng)重視肌腱的修 復(fù)。皮膚縫合時(shí)張力不能過(guò)大，皮膚缺損縫合困難時(shí)應(yīng)予植皮。傷口內(nèi)應(yīng)充分止血，消滅死腔，必要時(shí)放置引流物。

十、外傷急救技術(shù)

概念：現(xiàn)場(chǎng)傷員的緊急救治工作稱外科急救，正確的及時(shí)處理對(duì)愈后有直接影 響。方法：

1.止血：壓迫止血是最簡(jiǎn)單而有效的方法。四肢外傷常用止血帶壓迫法，應(yīng)記 錄時(shí)間并做出標(biāo)志，需較長(zhǎng)時(shí)間止血時(shí)，每1 小時(shí)放松3-5 分鐘。不能用繩子、電線等捆綁止血。其它可用包扎止血等。

2.包扎：選擇較為清潔的敷料、衣服等包扎傷口，有封閉傷口及止血作用。

、49

3.固定：疑有骨折處可用夾板、及其它材料外固定，亦可將傷肢固定于軀干或 健側(cè)肢體上，固定可以止痛及防止繼發(fā)性損傷。4.搬運(yùn)：就地取材做成擔(dān)架等搬運(yùn)病人。

5.離斷的組織（如撕脫的頭皮、斷指斷肢等）用無(wú)菌敷料包好，干冷保存，隨 病人送到醫(yī)院備再植用。

6.根據(jù)條件進(jìn)行補(bǔ)液輸血等，糾正一般狀況，抗休克治療。7.有條件者可肌注TAT150u（皮試陰性后）。

十一、外科換藥

概念：外科換藥一般指通過(guò)無(wú)菌技術(shù)定期或臨時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒、更換敷料、引流條等以及放置局部用藥保持傷口清潔的處理方法。方法：

1.用手各持一把鑷子，一把為清潔的可從彎盤中夾取敷料、棉球等，用另一把 鑷子接過(guò)后接觸傷口。

2.用75%酒精消毒傷口周圍皮膚及閉合的傷口，超過(guò)創(chuàng)緣15 厘米，消毒二遍，特殊傷口尚可用新潔爾滅、洗必泰等消毒。

3.清潔傷口由中心向四周，感染傷口由外周向中心方向消毒。

4.感染創(chuàng)面可用新潔爾滅棉球、鹽水棉球等擦洗，需放置凡士林引流條時(shí)應(yīng)使 其松軟地貼滿傷口四壁，切不可使引流口塞得過(guò)緊。

5.無(wú)菌敷料敷蓋傷口。膠布粘貼應(yīng)牢固；四肢傷口可外縛繃帶。注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)盡量在換藥室換藥。需在床邊換藥時(shí)盛有敷料的彎盤應(yīng)予敷蓋。2.操作時(shí)應(yīng)戴口罩及帽子。3.換藥前后應(yīng)洗手。

4.連續(xù)換藥應(yīng)先換較清潔傷口。

十二、外科引流管的臨床應(yīng)用。(一)導(dǎo)尿管：

1.按材料分類：(1)橡膠(2)硅膠(3)金屬

2.按用途分類：(1)一般導(dǎo)尿管；(2)氣囊導(dǎo)尿管；(3)前列腺導(dǎo)尿管；(4)金屬導(dǎo)尿管。

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第四篇：建筑學(xué)專業(yè)五年制本科培養(yǎng)計(jì)劃

附件

1建筑學(xué)專業(yè)五年制本科培養(yǎng)計(jì)劃

一、培養(yǎng)目標(biāo)：

本專業(yè)培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步需要，德、智、體全面發(fā)展，具備建筑設(shè)計(jì)、城市設(shè)計(jì)、室內(nèi)外裝飾設(shè)計(jì)等方面的基本理論知識(shí)和基本技能，現(xiàn)代管理科學(xué)的理論、方法和手段，熟悉建設(shè)法律法規(guī)，從事建筑設(shè)計(jì)、管理工作，獲得注冊(cè)建筑師基本訓(xùn)練的應(yīng)用型高級(jí)工程技術(shù)人才。

二、培養(yǎng)規(guī)格：

熱愛(ài)中國(guó)共產(chǎn)黨、社會(huì)主義祖國(guó)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則。努力學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論。樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，熱愛(ài)勞動(dòng)、遵紀(jì)守法、團(tuán)結(jié)合作；具有良好的思想品德、社會(huì)公德和職業(yè)道德，自覺(jué)地為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)建筑設(shè)計(jì)、城市規(guī)劃原理、建筑工程技術(shù)等方面的基本理論與基本知識(shí)，受到建筑設(shè)計(jì)等方面的基本訓(xùn)練，具有工程項(xiàng)目策劃、建筑方案設(shè)計(jì)、建筑施工圖繪制等方面的基本能力。

畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力：

1、具有較扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)，較好的人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)和外語(yǔ)語(yǔ)言綜合能力。

2、掌握建筑設(shè)計(jì)的基本原理和方法，具有獨(dú)立進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)和用多種方式表達(dá)設(shè)計(jì)意圖的能力以及具有初步的計(jì)算機(jī)文字、圖形、數(shù)據(jù)處理能力。

3、了解中外建筑的歷史和發(fā)展規(guī)律，掌握人的生理、心理、行為與建筑環(huán)境的關(guān)系，了解與建筑有關(guān)的經(jīng)濟(jì)知識(shí)、社會(huì)文化習(xí)俗、法律與法規(guī)的基本知識(shí)以及建筑邊緣學(xué)科與交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。

4、初步掌握建筑結(jié)構(gòu)及建筑設(shè)備體系的基本知識(shí)，建筑構(gòu)造原理與方法，常用建筑材料及格新材料的性能，具有合理選用和一定綜合應(yīng)用能力，并具有一定的多工種間組織協(xié)調(diào)能力。

5、具有項(xiàng)目前期策劃，建筑方案設(shè)計(jì)和建筑施工圖繪制的能力，具有較高的建筑美學(xué)素養(yǎng)和一定的建筑文化保護(hù)意識(shí)；

三、主干學(xué)科：建筑學(xué)

四、修業(yè)年限：基本學(xué)制五年，彈性學(xué)制五至八年

五、授予學(xué)位：工學(xué)學(xué)士

六、時(shí)間安排：見(jiàn)表一

七、課程結(jié)構(gòu)比例：見(jiàn)表二

八、課程設(shè)置：見(jiàn)表三 表一

表二

課程結(jié)構(gòu)比例

表三

課程設(shè)置

課程設(shè)置

課程設(shè)置

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士培養(yǎng)方案

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案

依據(jù)我?！杜R床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》（校發(fā)【2011】36號(hào)）等文件精神，為保證臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量,結(jié)合本專業(yè)實(shí)際，制定本培養(yǎng)方案。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

（一）擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，熱愛(ài)祖國(guó)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，身體健康，愿為我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)和臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)作出貢獻(xiàn)而奮斗。

（二）具有較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，熟練地掌握臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)疑難問(wèn)題，能對(duì)下級(jí)技師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到或基本達(dá)到主管技師的臨床工作水平。

（三）掌握臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)科堅(jiān)實(shí)寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的臨床檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)。

（四）具有從事臨床檢驗(yàn)科學(xué)研究工作的能力，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，選定科研課題，實(shí)施科學(xué)研究，完成一篇具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值的學(xué)位論文并通過(guò)答辯。

（五）掌握一門外國(guó)語(yǔ)，能熟練閱讀臨床檢驗(yàn)專業(yè)外文資料，具有一定的聽(tīng)、說(shuō)和寫作能力。

二、學(xué)制和培養(yǎng)方式

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)制為3年。基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)時(shí)間半年，臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)臨床專業(yè)理論及診療技能訓(xùn)練為一年半，培養(yǎng)方向?qū)ｉT研修（含論文工作）為一年。

三、研究方向

（一）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)

（二）臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)

（三）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

（四）臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

（五）臨床輸血檢驗(yàn)

（六）臨床分子診斷學(xué)

四、課程體系設(shè)臵

（一）公共必修課：

課程名稱 1.自然辯證法 18 1.5 2.中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐研究 36 3 3.英 語(yǔ) 144 12 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)及SPSS軟件應(yīng)用 70 5(二)核心課程

課程名稱

1.檢驗(yàn)與臨床 30 2 2.臨床實(shí)驗(yàn)室管理 30 2

（三）專門課程

課程名稱 1.臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)研究進(jìn)展 30 2 2.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)研究進(jìn)展 30 2 3.臨床分子生物學(xué)診斷原理與實(shí)踐 30 2 4.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)研究進(jìn)展 30 2 2

學(xué)時(shí) 學(xué)分 學(xué)時(shí) 學(xué)分 學(xué)時(shí) 學(xué)分 開(kāi)課單位

社會(huì)科學(xué)部 社會(huì)科學(xué)部 外國(guó)語(yǔ)言學(xué)系 公共衛(wèi)生學(xué)系 開(kāi)課單位 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 開(kāi)課單位 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系

5.臨床生物化學(xué)研究進(jìn)展 30 2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 6.臨床輸血檢驗(yàn)研究進(jìn)展 30 2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系

（四）公共選修課

課程名稱 學(xué)時(shí) 學(xué)分 開(kāi)課單位 1.科研方法 15 1 公共衛(wèi)生學(xué)系 2.文獻(xiàn)檢索 15 1 圖書(shū)館 3.醫(yī)學(xué)行為學(xué) 15 1 心理學(xué)系

（五）自學(xué)參考書(shū)及有關(guān)文獻(xiàn)：

《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）、《今日臨床檢驗(yàn)學(xué)》、《當(dāng)代血液分析技術(shù)與臨床》、《臨床化學(xué)診斷方法大全》、《臨床微生物手冊(cè)》（美國(guó)第七版）。

五、培養(yǎng)要求

（一）臨床專業(yè)理論與診療技能訓(xùn)練（一年半）1.核心課程、專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)及要求（半年）

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)核心課程及專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，由培養(yǎng)單位統(tǒng)一組織實(shí)施?？己艘栽嚲砜荚嚪绞竭M(jìn)行量化評(píng)分，考核成績(jī)≥60分為合格，每門核心課程考試合格可獲得2學(xué)分，專業(yè)外語(yǔ)考試合格可獲得1學(xué)分，不合格者將延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，并進(jìn)行補(bǔ)考。

2.臨床診療技能基本訓(xùn)練及要求（一年）

本階段為二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)訓(xùn)練，以二級(jí)學(xué)科的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。研究生通過(guò)培訓(xùn)，掌握本專業(yè)各種檢測(cè)項(xiàng)目的基本實(shí)驗(yàn)診斷原理、方法與技巧，分析前、中、后質(zhì)量控制和實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋等；了解臨床各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)診斷和鑒別診斷等。

培訓(xùn)方法：在臨床實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)科室小范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)，每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室指導(dǎo)小組對(duì)其進(jìn)行定性考核，并填寫轉(zhuǎn)科考核表，考核合格者方可出科繼續(xù)輪轉(zhuǎn)。在臨床技能訓(xùn)練中應(yīng)注重文獻(xiàn)檢索、搜集資料、數(shù)據(jù)處理、方法學(xué)評(píng)價(jià)、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等臨床科研能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)獨(dú)立思維和分析解決問(wèn)題的能力。輪轉(zhuǎn)全部結(jié)束最終考核合格者方可進(jìn)入整理資料、數(shù)據(jù)處理及撰寫論文階段。

輪轉(zhuǎn)科室具體時(shí)間安排及要求：

輪轉(zhuǎn)專業(yè)包括臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床輸血檢驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)。選擇參加專業(yè)查房和巡診的科室為內(nèi)科、兒科、傳染科、急診科、普外科等。必要時(shí)可結(jié)合與檢驗(yàn)項(xiàng)目有關(guān)的科室參加查房。三年共要求參加查房至少20次，參加科室巡診4次。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室（2個(gè)月）要求掌握：

1.血液標(biāo)本的采集與抗凝（毛細(xì)血管、靜脈采血技術(shù)、不同抗凝劑的選擇）。

2.手工法及自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢查，各項(xiàng)血液分析參數(shù)的應(yīng)用及結(jié)果解釋；自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀校準(zhǔn)、操作、保養(yǎng)和維護(hù)，血細(xì)胞直方圖分析,臨檢血細(xì)胞分析的質(zhì)控與作圖，方法學(xué)評(píng)價(jià)。

3.血涂片的形態(tài)學(xué)檢查，包括感染、中毒等血象的變化；瘧原蟲(chóng)檢查，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

4.紅細(xì)胞沉降率、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

5.尿液的理學(xué)、化學(xué)檢查與沉渣鏡檢，泌尿系疾病的尿液檢查特點(diǎn)及鑒別診斷、尿妊娠試驗(yàn)。尿液24h蛋白及糖定量，乳糜尿檢查，本周氏蛋白檢查，Addis計(jì)數(shù)，含鐵血黃素檢查，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

6.自動(dòng)尿液分析儀校準(zhǔn)、結(jié)果分析、操作與保養(yǎng)，尿液自動(dòng)分析儀應(yīng)用及尿液質(zhì)控、臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。

7.大便外觀描述及顯微鏡檢查，消化道疾病的糞便特點(diǎn)及鑒別診斷，大便潛血試驗(yàn)，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

8.腦脊髓液外觀、顏色、透明度、蛋白、糖、氯化物測(cè)定，細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類，不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊髓液的鑒別診斷，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

9.漿膜腔積液外觀、顏色、比重、蛋白檢查及細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)，滲出液與漏出液的鑒別，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。10.臨床檢驗(yàn)的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展。臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室（2個(gè)月）要求掌握：

1.骨髓涂片、各種細(xì)胞化學(xué)染色和結(jié)果分析，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。血細(xì)胞發(fā)育理論，血細(xì)胞形態(tài)及免疫表型的變化，各類貧血的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)，白血病的MICM分型理論及臨床應(yīng)用以及國(guó)內(nèi)外血液學(xué)方法的新進(jìn)展。

2.止血與血栓的理論，血小板功能障礙及各種凝血障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。血液流變學(xué)檢查：血液粘稠度（全血及血漿粘度）測(cè)定、體外血栓形成試驗(yàn)、血小板粘附測(cè)定、血小板聚集率測(cè)定。凝血儀的使用、維護(hù)與保養(yǎng)。方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室（2個(gè)月）要求掌握：

1.各種生化標(biāo)本（血、尿、腦脊髓液、體腔液）的采取，保存與處理。

2.各種生化試劑配制（稱量、pH校正、配制、保存）。3.自動(dòng)生化儀的操作、保養(yǎng)。

4.水、電解質(zhì)與酸堿平衡理論及失衡的判斷。

5.所有生化檢查項(xiàng)目的方法學(xué)原理、參考值、臨床意義和方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

6.血清酶學(xué)理論，酶動(dòng)力學(xué)法測(cè)定相關(guān)理論，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

7.代謝物酶法及化學(xué)法測(cè)定相關(guān)理論及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制。

8.參考值、醫(yī)學(xué)決定水平和質(zhì)量控制的理論及應(yīng)用。

9.生化質(zhì)控圖繪制X、SD、CV計(jì)算，生化室內(nèi)及室間質(zhì)評(píng)指標(biāo)、問(wèn)題分析和改進(jìn)措施。臨床免疫實(shí)驗(yàn)室（1.5個(gè)月）

要求掌握：

1.免疫原及抗血清的制備，效價(jià)測(cè)定的方法；酶免實(shí)驗(yàn)、熒光免疫實(shí)驗(yàn)、凝集實(shí)驗(yàn)的原理，檢測(cè)方法和方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制及臨床意義。

2.全自動(dòng)酶標(biāo)儀的原理、操作、維護(hù)與保養(yǎng)。3.速率散射比濁測(cè)定儀的原理、操作、維護(hù)與保養(yǎng)。4.免疫電泳技術(shù)。

5.乙肝血清標(biāo)志物的測(cè)定（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、甲肝、丙肝、和戊肝病毒抗體測(cè)定。

6.甲胎蛋白（AFP）、梅毒血清學(xué)檢測(cè)（RPR.TPHA）。

7.血清肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴氏反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異性凝集試驗(yàn)、布氏桿菌試驗(yàn)、囊蟲(chóng)抗體E1A法測(cè)定、抗核抗體、抗線粒體抗體檢測(cè)。弓型蟲(chóng)抗體、風(fēng)疹病毒抗體、CMV及EBV抗體、單純皰疹病毒抗體 8.人免疫缺陷病毒抗體（抗HIV）檢測(cè)。

9.腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)：CA15-3，CA19-9，CA12-5，前列腺特異抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）。臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)（0.5個(gè)月）要求掌握：

1.PCR的理論及基因擴(kuò)增儀的應(yīng)用。

2.HBV-DNA,HCV-RNA,HPV-DNA等病原微生物基因檢測(cè)及臨床應(yīng)用。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室（2個(gè)月）要求掌握：

1.各類細(xì)菌的生理、遺傳、變異、形態(tài)學(xué)、致病性及外界環(huán)境對(duì)細(xì)菌的影響。

2.各種標(biāo)本的采集、培養(yǎng)及檢驗(yàn)程序（血、腦脊液、痰、尿、便、膽汁、膿汁、胸腹水、分泌物）。

3.各類細(xì)菌檢查的流程、方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制和臨床意義。4.病毒的分類、特點(diǎn)、遺傳變異和致病性。

5.醫(yī)院感染的概念及判定指標(biāo)、醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌。6.細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的方法、原理、結(jié)果的解釋和影響因素，體液抗生素濃度與殺菌水平。

7.微生物檢查標(biāo)本的采集與評(píng)價(jià)、各種染色方法。8.各種培養(yǎng)基制備。9.細(xì)菌的分離培養(yǎng)與鑒定。

10.血培養(yǎng)儀、CO2培養(yǎng)箱及厭氧培養(yǎng)的操作。11.細(xì)菌鑒定儀的使用。輸血科（2個(gè)月，其中血站1個(gè)月）要求掌握：

1.臨床輸血檢驗(yàn)的工作流程、方法學(xué)評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制和臨床意義 2.臨床常規(guī)輸血檢驗(yàn)，抗人球蛋白介質(zhì)和酶介質(zhì)配血。3.新生兒溶血病檢查。

4.紅細(xì)胞血型的發(fā)生及相關(guān)理論。

5.白細(xì)胞血型中關(guān)于HLA的理論及其在器官移植配型中的意義。6.新生兒溶血病和自身免疫性溶血病的發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查。

7.獻(xiàn)血員的健康篩查、ABO血型和Rh血型鑒定、交叉配血和發(fā)血。

8.采血技術(shù)和血液保存。

（二）考核

研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科要求，完成其工作量和質(zhì)量要求，出科時(shí)必須進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)轉(zhuǎn)科時(shí)間，并進(jìn)行補(bǔ)考。轉(zhuǎn)科總平均成績(jī)≥60分為合格。成績(jī)不合格者不能申請(qǐng)臨床能力畢業(yè)考核。具有兩年檢驗(yàn)科工作經(jīng)歷的人員，經(jīng)考核合格，臨床診療技能基本訓(xùn)練可縮短半年。

（三）培養(yǎng)方向?qū)ｉT研修（一年）1.專門課程學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐及要求

專門課程學(xué)習(xí)由培養(yǎng)單位統(tǒng)一組織實(shí)施。考核以試卷考試方式進(jìn)行量化評(píng)分，考核成績(jī)≥60分為合格，每門專門課程考試合格后可獲得2學(xué)分，不合格者將延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，并進(jìn)行補(bǔ)考。

臨床教學(xué)實(shí)踐為專業(yè)學(xué)位研究生的必修環(huán)節(jié)，參與臨床教學(xué)工作時(shí)間累計(jì)不能少于三個(gè)月，教學(xué)工作量不少于20學(xué)時(shí)。由培養(yǎng)單位統(tǒng)一組織實(shí)施，研究生完成規(guī)定的教學(xué)工作量，可獲得1學(xué)分。

六、導(dǎo)師職責(zé)與指導(dǎo)方式

實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持導(dǎo)師具體指導(dǎo)與指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)方式。導(dǎo)師指導(dǎo)小組一般由3—5人(含導(dǎo)師)組成，成員應(yīng)為研究生培養(yǎng)所需相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員，具有副高級(jí)職稱或具有碩士研究生學(xué)歷的主管技師。指導(dǎo)小組由教研室和導(dǎo)師共同研究提出成員名

單。

七、科研訓(xùn)練

研究生在臨床科研能力訓(xùn)練中學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法，培養(yǎng)臨床思維能力與分析能力，結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主，完成一篇病例或臨床檢驗(yàn)診斷方法分析報(bào)告（含文獻(xiàn)綜述），該病例報(bào)告應(yīng)與應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷或評(píng)價(jià)有關(guān)?？蒲泄ぷ鞑荒苷加门R床訓(xùn)練時(shí)間。

八、畢業(yè)考核

（一）考核內(nèi)容：

包括思想品德、專業(yè)理論、專業(yè)外語(yǔ)、教學(xué)實(shí)踐和臨床實(shí)踐能力考核，其中臨床實(shí)踐能力考核按二級(jí)學(xué)科命題，主要考核研究生是否具有扎實(shí)、規(guī)范的臨床操作和處理本學(xué)科常見(jiàn)病的能力。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)：

要求達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（三）考核方式：

由本培養(yǎng)單位統(tǒng)一組織實(shí)施，成立考核委員會(huì)?？己宋瘑T會(huì)由5-7名具有副教授或副主任醫(yī)師（技師）及以上專業(yè)技術(shù)職稱（含臨床醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師3-5名）組成。臨床技能考核合格后可獲得4學(xué)分，考核在第六學(xué)期開(kāi)始前完成。凡考核不合格者，一律延期畢業(yè)。

九、學(xué)位論文

課程考試不及格，未修滿規(guī)定的學(xué)分及畢業(yè)考核不合格者不得參加論文答辯，并延期畢業(yè)。

（一）學(xué)位論文可以是病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述；

（二）學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主；

（三）學(xué)位論文應(yīng)體現(xiàn)出申請(qǐng)人已經(jīng)掌握臨床科學(xué)研究的基本方法。