第一篇：臨床醫學(五年制)實習計劃

臨床醫學專業畢業實習計劃

一、目的要求

畢業實習是高等醫學院校教學過程的最后階段，是在學院完成基礎理論課、臨床專業課和課間實習的基礎上，醫學理論與實踐相結合，對學生進行臨床能力綜合訓練的重要教學環節，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力和科學思維的方法，鞏固和提高所學的基礎理論轉向提高能力的階段，培養學生成為具有創新精神和實踐能力的實用型醫學人才。

通過畢業實習，培養學生嚴格的科學作風；掌握常見病的發病機理、臨床表現、檢查方法、診斷技能及防治措施；初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則；完成教學計劃所規定的臨床醫學專業培養目標的要求。

二、對實習醫院的要求

1、加強對實習生的管理和思想政治教育，注意學生德、智、體全面發展，培養學生具有高尚的醫德醫風、全心全意為病人服務的思想。

2、按照學校實習大綱的要求，制定實習教學計劃，安排實習輪轉，認真組織實施實習教學。定期檢查各科室的帶教工作和實習教學計劃完成情況，及時解決實習教學中存在的問題。

3、各實習科室按“一帶一”要求落實帶教教師。在實習過程中做到對學生嚴格要求、嚴格訓練、逐步放手。同時帶教老師要按照實習計劃和實習手冊的各項目標要求，具體指導學生學習，訓練學生臨床綜合實踐能力，檢查學生實習中的表現和實習手冊項目的完成情況。

4、各實習科室根據情況安排一定的教學查房、實習講座、病例討論及業務輔導課。督促實習生參加各項實習活動，養成主動實習、自主學習的良好習慣。各實習科室要及時認真地做好學生實習期間的出科考核工作。

5、愛護學生，關心學生學習、生活，按學校和醫院的規定對學生加強管理。

6、配合學校組織進行內、外、婦、兒的出大科理論和基本技能考試。

7、各科實習結束時，帶教老師對實習生的政治思想、工作作風、勞動紀律、學習態度、業務能力等寫出評語，并按優、良、及格、不及格進行評定成績，記入實習手冊，實習全部結束時，醫院給予總評，填寫實習鑒定。

三、實習科目及時間分配

畢業實習共計48周：其中內科學15周、外科學15周、婦產科學6周、兒科學6周、傳染病學4周、放射線科或心電圖室或B超室2 周。

四、畢業實習要求

畢業實習是高等醫學教育的重要環節。依照理論聯系實際的原則，畢業實習應在臨床醫師指導下通過醫療實踐加強對基礎理論，基本知識和基本技能的訓練。培養學生嚴格的科學作風，嚴肅的學習態度和嚴密的工作方法，提高學生獨立學習、獨立思維和獨立工作的能力。

畢業實習是整個醫學教育過程中的重要組成部分。要加強醫德教育，對病人要有高度責任心和同情心，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，畢業后成為德、智、體全面發展的社會主義精神文明的高級實習型的臨床醫師。

各實習醫院應確保畢業實習計劃的落實，經常對學生進行道德品質的教育，注意學生德、智、體全面發展，隨時檢查教學計劃完成情況，考核學生的畢業實習成績，督促學生實事求是完整的填寫實習手冊，以便不斷提高學生畢業實習的質量。

1.要培養自己具有講文明，講禮貌，講衛生，講秩序，講道德和心靈美，語言美，行為美，環境美的新風尚，尊敬師長（包括所有醫護人員，服從指導）。

2.實習醫生在實習期間即是醫生又是學生。作為醫生對病人必須具有高度的責任心和同情心，關心病人疾苦，發揚救死扶傷實行革命人道主義的精神，全心全意為人民服務，在工作態度和作風上要給人以良好影響。作為學生，必須服從上級醫生和其它醫護人員的指導，防止醫療事故差錯發生。

3.實習中要理論聯系實際。在學習中既要主動又要發揚團結友愛的精神，發揚風格。在學習上互相促進、互相幫助，共同提高。

4.畢業實習期間，學生要積極參加院、教研室（科）組織的病例討論，專題講座等學術活動，擴大知識面，鍛煉臨床思維能力。

5.必須嚴格遵守學校和實習醫院的各項制度和規定，不得擅離職守或遲到早退，要具有嚴格的組織性和紀律性。

6.實習醫生要認真貫徹勤儉辦學，勤儉辦院精神，從一張方、一片藥、一般儀器到貴重醫療器材都要注意節約，精心愛護，在實習期間破損醫療器械及發放的防護用品，由損壞者本人負責賠償，情節嚴重者要給予適當處分。

7.在各科病房實習期間，要根據具體情況，管理若干張病床，在指導醫師帶領下，全面負責并具體完成醫療任務。結合醫療工作，復習鞏固提高基礎理論，臨床基本知識和基本技能的訓練。

8.撰寫病歷是臨床教學的重要基本訓練之一。實習醫生必須結合自己管理的病人寫出完整的系統的合乎要求的病歷。門診就診病歷的撰寫亦應做到內容完整、準確、重點突出，條理分明，文字通順和整齊，不符合要求的病歷，教師要按帶教教師要求重寫。

完整的病歷，一般要求在病人入院后二十四小時內完成，實習醫生在實習期間也要學習寫“交接班小結”、“轉科小結”、“出院小結”、“死亡小結”等臨床記錄。

9.要嚴格遵守請假制度，學生因病，因事需要請假，應按規定報批。學生因故中斷實習時間較長者需補足所缺的實習內容后，方可畢業。

10.學生在畢業實習期間無處方權和簽發醫療證明書、診斷書權。對病人的診療操作和處置經上級醫師同意簽字或蓋章后方可執行。

第二篇：臨床醫學(五年制)實習大綱

第一部分 臨床醫學專業培養要求

培養目標

培養從事臨床醫療、預防、保健等方面工作的醫學高級專門人才。學生應掌握基礎醫學、臨床醫學的基本理論和基本技能，同時比較全面的掌握自然科學和人文社會科學知識。具備適應醫學科學技術競爭和社會需要的基本素質與發展潛力。

培養要求

學生應獲得以下知識和能力：基礎醫學、臨床醫學、預防醫學的基本理論知識；人類疾病病因、病理分類鑒別的基礎理論和技能；常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理；熟悉國家衛生工作方針、政策和法規；掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有醫學科學研究的初步能力。

畢業實習目的

熟悉本專業工作性質，端正專業思想，培養良好的職業道德，不斷增強綜合素質；鞏固和深化所學理論知識，培養謙虛、嚴謹、實事求是的科學作風，為從醫學生向醫務工作者過渡奠定扎實的理論與實踐基礎；掌握本專業基本工作內容、方法和專業技能，通過實踐不斷增強自學與獨立思考、分析和解決問題的能力。

畢業實習要求

實習學生在實習過程中，必須遵守國家法律法規、學校和教學基地的各項規章制度，積極參加所在實習單位的政治和學術活動，培養良好的職業道德，倡導無私奉獻的精神，樹立全心全意為人民服務的思想；實習學生要有強烈的學習理論知識、掌握基本技能的欲望，要有主動學習精神和創新意識，爭取在有限的時間內獲得更多知識，掌握扎實的專業技能；實習學生必須尊重指導教師、虛心學習，培養嚴肅認真、實事求是、團結協作、勤備刻苦的優良學風；指導教師應具有較強的教學意識和責任感，言傳身教，為人師表，按照實習大綱的要求，切實做好實習學生的思想和業務指導，從嚴要求，保證實習質量；各教學基地和科室要把實習工作列入本單位或本科室的重要議事日程，落實和安排好實習學生的學、習和生活，加強管理，確保實習工作的順利完成。

畢業實習時間安排

臨床醫學專業（五年制）畢業實習在第八、九學年進行，共48 周。其中內科15周，外科15周，婦產科6周，兒科6 周，傳染科4周，放射線科或心電圖室或B超室2 周。

第二部分畢業實習大綱

內科實習大綱

一、目的與要求

通過畢業實習，鞏固和加深理解內科常見疾病的理論知識，對內科常見病能采取完整病史、掌握體格檢查、有關操作技能（包括常規化驗）和治療處理方法。培養獨立學習、獨立分析與獨立工作能力，為從事臨床工作打下良好基礎。1.熟悉病房工作制度和各種內科疾病的護理常規。

2.熟悉系統檢查方法，掌握內科病歷書寫和各種表格的填寫。

3.掌握內科各系統常見病的診斷、鑒別診斷及治療處理原則，掌握內科常用技 術操作，正確評價內科常規檢驗結果。4.掌握內科急癥的處理原則和急救方法。

二、實習內容

(一)要求掌握下列內科疾病的病因、臨床診斷、治療方法及預防措施，并熟悉 發病機理。

1.呼吸系統疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎（急性細菌性肺炎）、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺膿腫、自發性氣胸、肺結核、胸膜炎、肺心病及呼吸衰竭、肺癌。

2.循環系統疾病：高血壓和高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（隱 匿性、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病）。瓣膜病（慢性風濕性心臟病、老年退行性瓣膜病）、感染性心內膜炎、心肌炎、原發性心肌病（擴張型、肥厚型）、心包炎、心律失常（早博、陣發性室上性心動過速、預激綜合征、陣發性室性心、動過速、房顫、房室傳導阻滯）、心臟功能不全。心臟病介入治療（冠脈造影、介入及射頻等）。

3.消化系統疾病：急、慢性胃炎、急性胃腸炎、消化性潰瘍、肝硬化及肝性腦病、肝癌、腸結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、結核性腹膜炎。4.泌尿系統疾病：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎功能不全。

4.血液系統疾病及風濕性疾病：貧血總論、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、急、慢性白血病、淋巴瘤、血小板減少性紫癜、系統性紅班狼瘡、類風濕性關節炎。

5.內分泌、代謝疾病及中毒：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、糖尿病、皮質醇增多癥、脂代謝紊亂、高尿酸血癥與痛風、中毒總論、有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒。

(二)掌握下列常見癥狀的鑒別診斷和臨床處理原則：

發熱、頭痛、胸痛、腹痛、便秘、腹瀉、黃疸、咯血、休克、昏迷、咳嗽、咯痰、嘔吐、呼吸困難、呼吸衰竭、嘔血、便血、水腫、血尿、內分泌性高血壓等。

(三)在實踐中熟悉常用藥物藥理作用、適應證、禁忌證、劑量、毒性及副作用 等；掌握內科醫囑和內科處方。(四)熟悉各種內科疾病的飲食療法。(五)門急診實習。

1.在門診實習中，學習記錄精簡扼要的病史及體征，能提出初步診斷處理意見。

2.參加急診值班時，在上級醫師和護士指導下，觀察和協助做好急診病人的檢查和處理。

3.熟悉門診病人住院標準。

三、技能操作訓練

1.在上級醫師同意和指導下，進行靜脈穿刺、靜脈壓測定、輸液（輸血）、胸腔 穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、吸氧、鼻飼、洗胃、導尿、灌腸等。2.根據醫院具體情況，見習纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結腸鏡、肝穿活檢

、與肝穿抽液術、腹膜透析等檢查治療技術。

3.了解心電圖及各種超聲檢查的臨床應用，掌握心電圖操作及常見的典型心電 圖診斷。

（四）能辯認心、肺、胃腸等X 線片、CT 的常見病變。

四、專題講座題目(一)呼吸系

1.呼吸衰竭的診治。2.血氣分析及其臨床應用。3.胸水的診斷和鑒別診斷。4.肺心病的診治。(二)循環系

1.心肌梗死的診斷及治療。2.心律失常的診治。3.心臟起搏與復律治療。4.心衰的治療。5.高血壓病的治療。(三)消化系

1.上消化道出血的診治。2.肝性昏迷的診治。3.腹水的鑒別診斷和治療.4.黃疸的鑒別診斷。5.消化性潰瘍治療。(四)泌尿系

1.腎臟病的實驗室檢查。2.蛋白尿的鑒別診斷。3.尿毒癥的治療。4.腎病綜合征診斷與治療。(五)血液系

1.溶血性貧血的鑒別診斷。2.出血性疾病的實驗室診斷。3.白血病的診斷與治療。4.DIC。(六)內分泌系

1.常用的內分泌功能檢查簡介。2.甲亢的藥物治療。3.糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷與治療。4.內分泌性高血壓的鑒別診斷。

五、教學組織與方法 1.內科實習15 周；

2.內科實習期間，安排每個實習醫生在病房可輪轉3 大系（呼吸、循環、消化）每輪4 周和1 個小系（泌尿或血液或內分泌）3周。

3.在教研室主任領導下，由主管教師（由科內指定主管學生畢業實習的高級醫 師）和病房、門診醫師組成教學小組，主管教師任組長，負責安排學生實習，召、開小組會，以便了解學生思想動態和學習情況，并解決與實習有關的問題，按期組織做好學生平時實習考核和出科考試。

4.安排每名實習醫生負責管理6-8 張病床，實習病種、診療操作機會要盡可能 完成和超額完成大綱要求。要求每個新入院患者均書寫完整病歷。

5.每天早晨查房時，要求實習醫生匯報自己管理的新病人的病情、檢查結果、診斷及治療計劃，并對舊病人在一天內的重要變化和新的發現作報告。各級醫師巡視病房時或平時工作中，應加強對實習醫生的提問和啟發誘導（特別是有關基礎知識方面），以培養獨立思考和獨立工作能力。

6.在三級醫師查房的基礎上，科內每周安排1 次由主任或高級醫師選擇典型或 疑難病例進行教學查房。各系統分別安排和完成專題講座任務。

7.各項診療操作，實習醫生應先看后做，在上級醫師指導下學習獨立操作。

外科實習大綱

一、目的與要求

在上級醫師指導下，通過外科臨床實習，寫出完整的病歷，學會邏輯思維，對外科常見病作出診斷和制訂治療方案。樹立無菌觀念，學習外科基本操作技術，以鞏固過去所學的基礎理論知識，培養獨立工作能力。1.熟悉各種常規制度、醫囑、處方，正確填好各種表格記錄。

2.對病人的一切處置操作需在上級醫師或護士指導下進行，樹立嚴格的無菌觀 念，切實掌握無菌技術。

3.掌握外科各專科常見病診斷、鑒別診斷及治療原則。了解與常見病有關的特 殊檢查，做好各項準備工作。

4.做好各項術前準備和術后處置；了解各種麻醉方法的適應癥及注意事項。

二、實習內容與基本技能訓練(一)普通外科 1.基本理論、基本知識

(1)要求掌握以下基礎理論和基本知識； ①水、電解質及酸堿平衡失調的糾正。②出血、休克、感染的急救處理。

③各類手術及操作的術前準備及術后處理常規。

、(2)要求掌握以下各種疾病的診斷及處理原則： ①腹部外傷的診斷、鑒別診斷和急救處理。

②上消化道出血、軟組織感染、破傷風、肛腸疾病、胃癌、結腸癌、乳腺腫瘤、甲亢、甲狀腺腫物、疝及大隱靜脈曲張的診治，消化性潰瘍病及其并發癥的外科治療適應癥及手術原則。急性闌尾炎、腸梗阻、膽石癥、膽道感染、胰腺炎、壺腹周圍癌及急性腹膜炎的診斷和治療。

(3)要求了解肝癌、門脈高壓、肝膿腫的診治原則。(4)了解微創外科相關技術，比如腹腔鏡、介入方法等。2.基本技能訓練

(1)掌握：常用手術器械使用方法、洗手、消毒、鋪巾、穿手術衣、帶手套、止 血、縫皮、淋巴結活檢、靜脈切開。

(2)掌握：藥物皮試、皮下注射、肌肉注射、換藥、拆線、引流、給氧、胃腸減 壓、導尿、術前皮膚準備、各種引流管的管理。

(3)熟悉：輸液、輸血、洗胃、肛管排氣、心肺復蘇、灌腸、肛門指診、甲狀腺 檢查、乳房檢查。(4)熟悉常見疾病的影像學檢查和閱片。(二)骨外科 1.基礎理論

(1)掌握下列常見病的診斷治療原則及方法：

①常見的四肢骨折和脫位（包括新鮮、陳舊、閉合、開放性骨折）的急救和診 治，常見合并癥的防治。

②脊柱骨折、脫位以及并發截癱的急救和診治，并發癥的防治。骨盆骨折分類、并發癥和治療原則。③常見手外傷的處理原則。

④頸肩腰腿痛的診斷、鑒別診斷和治療原則。(2)掌握下列疾病的診治原則： ①先天性髖脫位，馬蹄內翻足的診治。

②骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤的診斷、鑒別診斷和治療。③骨關節結核的早期診斷和治療原則。

④急、慢性化膿性骨髓炎、關節炎的診治原則。

、2.基本技能訓練 ①掌握骨與關節檢查法。

②熟悉皮牽引術，了解骨牽引術及各種支架的用法和術后處理。③掌握簡單石膏外固定，了解骨牽引術及各種支架的用法和術后處理。④掌握骨科臥床病人的護理和并發癥的預防。⑤熟悉骨科X 線片的閱讀。

⑥熟悉小夾板使用適應征及操作方法，骨折局麻法、復位法、并發癥預防，術 后處理。

⑦了解顯微外科及關節鏡等相關技術。(三)泌尿外科 1.基礎理論

掌握下列病種診治原則：

①泌尿系統感染——膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。②泌尿生殖系結核及其合并癥。

③泌尿系腫瘤——腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、睪丸腫瘤。④泌尿系結石——腎結石、輸尿管結石、膀胱結石。⑤泌尿系梗阻——前列腺增生癥、腎積水。⑥泌尿系損傷——腎破裂、尿道斷裂。2.基本技能訓練

①掌握換藥、導尿、膀胱沖洗、更換造瘺管、膀胱穿刺。

②熟悉尿道擴張、包皮環切術、膀胱造瘺術、睪丸鞘膜積液手術、靜脈腎盂造 影、膀胱造影術。

③熟悉膀胱鏡檢查，逆行造影、腹膜后充氣造影，泌尿系X 線閱片。(四)胸外科

1.基礎理論、基本知識 掌握下列病種的診治原則： ①胸外傷的病理生理、診斷和治療。②膿胸的處理原則。

③食管癌的診斷、外科治療的適應癥和禁忌癥。

、④肺癌的診斷、治療適應癥和禁忌癥。⑤縮窄性心包炎的診斷和治療。

⑥先天性心臟病的診斷分類及檢查方法，治療原則。⑦風心病的診斷、手術適應癥和手術時機。⑧胸外科特有的水電平衡問題。⑨胸外科手術前后的處理。2.基本技能訓練

①日常操作的訓練：各種引流管的觀察和處理、換藥、胸穿。

②有計劃地訓練學生手術基本操作技能，如切開、止血、結扎、縫合、顯露、消毒、鋪單等。(五)神經外科 1.基礎理論和基本知識 ①熟悉神經系統解剖基本知識。②掌握神經系統檢查方法。

③掌握頭皮損傷和顱骨骨折的診斷和處理原則。④熟悉顱腦損傷的急癥檢查及搶救。

⑤熟悉顱腦損傷病人觀察（神志、瞳孔、生命體征）。

⑥熟悉典型顱內血腫臨床表現、診斷及處理原則（包括影像學檢查）。⑦熟悉顱內高壓及腦疝的臨床表現，了解顱內高壓的診斷步驟及一般處理原 則。

2.基本技能訓練

①熟悉顱腦外傷病人的護理（包括氣管切開、褥瘡、口腔衛生、鼻飼、留置導尿等）。

②掌握基本操作，如腰椎穿刺、導尿、引流管處理、頭皮切開縫合、換藥、拆 線等。

(六)外科門診急診室

1.熟悉外科門診、急診工作常規，根據門急診安排進行工作（包括去骨折治療 室）。

2.熟悉外科門急診常見病的診斷及處理原則，如感染、腰腿痛、外傷、腫瘤、、骨折、出血、灼傷、急腹癥、休克等外科病癥。

3.按要求書寫門診病歷，門診實習以新病人為主，實習學生學習詢問病史、體 格檢查，并做出初步診斷，提出處理意見，上級醫師審查簽字后執行。急癥病人可在上級醫師指導下對病人進行檢查及急救處理，但以不影響病人搶救為原則。參加急癥觀察室工作。

4.在上級醫師（或有經驗的護士）指導下可進行各種換藥、拆石膏、淺表膿腫 切開引流、穿刺、導尿、局部封閉等。

5.在上級醫師指導下可參加下列手術操作：清創術、體表小腫瘤切除、包皮環 切術、病理組織活檢，以及對外傷、骨折、脫臼、出血的處理，直腸鏡及乙狀結腸鏡檢查等。

三、專題講座題目(一)必講部分

1.外科引流管的臨床應用 2.清創術 3.骨科檢查法 4.換藥

5.血尿的鑒別診斷 6.胸腦外傷的診斷和處理(二)參考部分

1.水電解質酸堿平衡失調綜合治療 2.腹部閉合性損傷的鑒別診斷和治療 3.骨折治療原則

四、教學組織與方法

1.由教研室（科）分管教學的主任負責領導學生畢業實習，并安排一名高年資教學秘書具體負責實習教學工作，選擇工作負責、能力較強的主治醫師或住院醫院直接帶教實習醫生，并組成教學小組。2.外科實習總共12 周。根據各實習醫院不同情況安排各專科輪轉，普外、骨外、泌尿、胸科、神經外科、麻醉為基本實習要求。其中普外與骨科時間應占總實習時間的2/3 左右。

2.安排每名實習醫生負責管理6-8 張病床，實習病種、診斷操作機會要盡可、能完成和超額完成大綱要求。每位實習學生能至少安排1 至2 次手術者的機會，如闌尾切除、疝修補術、甲狀腺瘤切除術、膀胱造瘺術等。

3.教學查房。應由各專科教授、主任等高級醫師帶領，結合具體病例進行分析、講解、提問、討論，以培養學生的理論聯系實際、臨床思維能力。原則上應每周安排1 次。住院醫師每天利用早晚查房帶教教學。

4.定期舉行專題講座，開展臨床病例討論或大會診，應每1-2 周安排一次。專題講座根據大綱規定內容，全科集中安排講授病例討論，則可組織疑難病例、特殊病例、死亡病例、術前術后病例討論等靈活安排。

5.大會診則可根據具體情況安排，內容應是既解決醫療問題，又具有教學意義的病例或專題。

6.要求實習醫師應在次日查房前或24 小時內為新入院病人寫好一般病歷。急癥手術入院病人，應由值班實習醫師完成一般病歷。重危病人入院后應及時寫好一般病歷。在住院過程中，根據情況每2-3 天寫一次病程記錄，急重患者的病情應隨時記錄，慢性病人的病程記錄最少一周一次。并且均由帶教醫師閱后簽字。7.考核:按教務處統一要求組織臨床實習生平時考核和出科考試,平時考核須由帶教老師和主任綜合評分,出科考試則采用筆試與基本技能（如換藥、無菌技術等）考核相結合。

8.定期召開師生座談會，及時了解和解決實習中存在的問題，一般應由教研室主任或教學秘書每隔2 周召集一次。

婦產科實習大綱

一、目的與要求：

通過畢業實習，參與臨床實踐，鞏固和加深理解婦產科常見疾病的理論知識，使理論與實踐緊密結合，掌握常見病診治及其操作特點，正確采取病史寫出完整病歷，培養獨立學習、獨立思考、獨立工作的能力。1.熟悉各種常規制、醫囑、處方。正確填寫各種表格記錄。

2.通過對陰道出血、白帶異常、盆腔包塊、下腹疼痛等常見癥狀詢問病史及盆 腔檢查，初步了解婦產科常見病的診斷與治療。

3.通過對分娩三要素的分析，初步鑒別正常分娩、異常分娩及高危妊娠。了解

、分娩各期處理，初步掌握平產接生技術。

4.了解計劃生育的重要意義，初步掌握上環、取環技術。了解人工流產及絕育 術的操作常規。

二、實習內容：

1.婦科：掌握婦科病史書寫特點；掌握異位妊娠、宮頸腫瘤、子宮肌瘤、卵巢 腫瘤、子宮內膜癌的診斷與治療。熟悉外陰陰道炎癥、盆腔炎、滋養細胞疾病、生殖內分泌疾病、子宮內膜異位癥等疾病的診治。

2.產科：掌握早、中、晚期妊娠的診斷；掌握正常分娩（包括產程觀察及分娩 處理）的處理；掌握流產的診治；掌握妊娠期高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內窘迫的診治；掌握異常分娩的診治；熟悉胎兒及其成熟度的監護方法；熟悉妊娠合并內科疾病的診治；熟悉分娩期并發癥的診治。

3.計劃生育：掌握人工流產、上環、取環的適應癥、禁忌癥及并發癥的防治，熟悉其操作方法。

了解中期妊娠引產、絕育手術的適應癥、禁忌癥及其手術操作。了解各種避孕方法及其選擇。

三、技能操作

1.掌握盆腔檢查方法（雙合診、三合診），產前檢查（四步能診、骨盆外測量）、肛診。

2.掌握正常分娩全過程的處理（產程觀察、繪產程圖、接生、新生兒檢查與處 理）。產后觀察、填寫各項表格，在老師的指導下輔助接平產2-3 次。3.掌握陰道分泌物涂片查滴蟲、霉菌、宮頸粘液檢查、宮頸刮片、宮頸活檢； 掌握診刮術（包括分段診刮）的適應癥及操作步驟。

4.參加婦科手術，了解附件切除及了宮切除術的步驟及術后處理，了解腹腔鏡、后穹窿穿刺術、子宮輸卵管通液及造影術。

5.參加產科手術，了解人工破膜術、胎頭吸引術、產鉗術、臂位助產術、剖宮 產術的適應癥、步驟及術后處理。

6.參加計劃生育手術、熟悉上環、取環操作技術，參與羊膜腔穿刺術、靜水囊 引產術、人工流產術。

四、專題講座題目：

、(一)婦科手術前后的處理

1.術前準備（了解手術指征、患者全身狀況、特殊手術及特殊情況的準備等）。2.擇期手術、急診手術的準備及處理。3.術前合并癥處理。4.術后觀察及護理 5.術后并發癥的防治。6.手術切口的處理。

7.特殊手術后的處理，如腹腔鏡、宮腔鏡、顯微手術后的護理。8.計劃生育的并發癥及處理。(二)婦科常見癥狀的鑒別。(三)妊娠晚期引產與催產。1.適應癥與禁忌癥 2.臨床應用與選擇 3.注意事項

(四)高危妊娠的診斷與處理。

五、教學組織與方法：

1.婦產科實習共6 周，分兩組輪轉。產科病房3 周（包括門診1 周）、婦科病房3 周。

2.在教研室主任領導下，設專職高年資的教學秘書主管教學，選擇責任心強、有工作能力主治醫師或總住院醫師帶教，組成教學小組，在學生進、出科時各召開一次小組會，以便了解學生思想情況及實習情況，解決實習中的有關問題。

3.每位實習醫生在本院主治醫師帶領下分管4-6 張病床，實習病種及診療操作要盡可能完成大綱要求，根據實際情況積極創造條件安排或示教。由上級醫生指導參加手術和接生。

4.在三級醫師查房的基礎上，每周安排一次由教授、主任選擇典型病例進行教學查房，或對疑難病例進行醫療查房，全科統一安排完成專題講座任務。

兒科實習大綱

一、目的與要求

通過兒科畢業實習，運用已學的兒科理論知識，進一步在臨床實踐中獲得鞏、固和提高，使理論與實踐緊密聯系，培養學生診治兒科常見病的實際工作能力，為畢業后從事兒科臨床工作打下良好的基礎。

1.能正確詢問病史，熟悉兒科病史詢問特點及技巧，如個人史要包括出生史、喂養史、生長發育史和預防接種史等。能進行全面、系統、正確的體格檢查，掌握兒科各系統重點體征。正確書寫合乎要求的兒科病歷。

2.能結合小兒各個不同年齡階段的特點，熟悉兒科常用臨床檢驗檢查指征、正常值及臨床意義，掌握兒科常見病、多發病的診斷及防治原則。3.學會觀察小兒病情變化。4.了解兒科常用的治療技術操作。

5.熟悉小兒常用藥物劑量，熟悉小兒用藥特點。6.掌握國家醫師考試對兒科心電圖、X 線片等的要求。

二、實習內容

(一)根據條件和發病季節，掌握或熟悉下列病種的病因、發病機理、診斷、鑒 別診斷、預防和治療原則。1.掌握：

未成熟兒，新生兒顱內出血，新生兒黃疸，新生兒缺氧缺血性腦病，維生素D 缺乏癥（佝僂病與手足搐搦癥），上呼吸道感染，支氣管炎及肺炎，小兒腹瀉，急性腎炎，腎病綜合征，營養性貧血。2.熟悉（在有病例的條件下）：

新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒敗血癥，新生兒硬腫癥，先天性心臟病，化膿 性腦膜炎，病毒性腦炎，病毒性心肌炎，幼年類風濕性關節炎，過敏性紫癜，血小板減少性紫癜，急性白血病，呆小病，生長激素缺乏癥，21-三體綜合征。(二)初步掌握小兒急重癥的搶救處理原則：驚厥、高熱、心衰、呼衰、呼吸心 跳驟停、休克、窒息、急性中毒、顱內高壓等。

(三)熟悉嬰幼兒一般護理技術操作：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、口腔炎、尿布皮炎、褥瘡的護理，未成熟兒及新生兒的護理以及化驗標本搜集和送檢等。(四)門診實習

掌握兒科門診病歷的書寫及常見病的診治，熟悉兒科門診工作特點，了解兒童 保健門診的內容和兒科預檢，了解心理門診內容。

、三、技能操作訓練

1.掌握：小兒喂養，維生素D 營養指導，呼吸道疾病預防。2.熟悉：小兒腰椎穿刺，骨髓穿刺，胸腔穿刺等。

3.了解：各種暖箱、光箱、各種監護儀等的使用，胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、腎 臟穿刺、導管檢查新技術等。

四、專題講座題目 1.兒科病歷書寫特點與要求 2.小兒用藥 3.小兒驚厥 4.小兒液體療法 5.小兒肺炎及心衰 6.小兒過敏性疾病。

五、教學組織與方法

1.教研室主任主管教學，配備一名高年資的教學秘書具體負責學生的實習工 作。安排好專題講座，按期組織做好學生的平時實習考核和出科技能考試。2.兒科實習總共6 周，一般安排病房5 周，門診1 周；安排每名實習學生協助 帶教老師負責管理6-8 張病床。

3.住院醫師每天查房要帶教學生。在三級查房的基礎上，科內每周安排1 次由 主任醫師選擇典型或疑難病例進行教學查房（除考試周外）。

4.6 周實習期間安排1-2 次病例討論。以學生發言為主，由主治醫師或副主任 醫師主持。

傳染科實習大綱

一．目的與要求

通過臨床實習，鞏固提高所學的傳染病基本理論和基礎知識，使學生進一步理論聯系實際，訓練臨床分析及思維方法，培養獨立工作能力。

、通過臨床實踐，要求學生掌握詢問病史、體格檢查、正確書寫病歷及各種醫療文件的基本功。

熟悉傳染病常見病的診斷、鑒別診斷、常用實驗室檢查的臨床意義，以及學習理解治療方案的制定。熟悉常用藥物的適應癥、禁忌癥、劑量和用法。

掌握和熟悉傳染病常用診療技術的操作原則和適應癥。二．實習內容

1.了解傳染病區的消毒隔離。

2.初步了解以下常見傳染病診治常規。

病毒性肝炎： 各型病毒性肝炎診斷與治療原則。

常見的腸道傳染病：細菌性痢疾；阿米巴痢疾；霍亂；傷寒等。

呼吸道傳染病：麻疹；水痘；流腮等。

酌情了解其他雜病。3.要求掌握的診療技能

熟練掌握：測體溫、血壓、皮內、肌肉及靜脈注射。

熟悉：給氧、輸液（血）、洗胃、導尿、吸痰、灌腸、血、尿、糞及咽拭培養的標本采集。三．技能操作要求

了解各種穿刺、正常心電圖、超聲檢查、各常用檢驗報告的臨床意義。

四、專題講座題目

1.傳染科病歷書寫特點與要求 2.乙型肝炎 3.肺結核

五、教學組織與方法

1.教研室主任主管教學，配備一名高年資的教學秘書具體負責學生的實習工 作。安排好專題講座，按期組織做好學生的平時實習考核和出科技能考試。2.傳染科實習總共4周，一般安排病房3 周，門診1周；安排每名實習學生協助 帶教老師負責管理6-8張病床。

3.住院醫師每天查房要帶教學生。在三級查房的基礎上，科內每周安排1 次由 主任醫師選擇典型或疑難病例進行教學查房（除考試周外）。

、4.6 周實習期間安排1-2 次病例討論。以學生發言為主，由主治醫師或副主任 醫師主持。

神經科實習大綱

一、目的與要求

神經病學是一門具有高度邏輯性、理論性、專業性的臨床學科，通過畢業實習使學生進一步鞏固和加深理解神經病學的基礎理論知識，做到理論與實踐、基本知識與基本技能、專業知識學習與素質培養相結合，熟練地掌握神經科一般病志的書寫、神經系統檢查法以及神經科常見病、多發病的診斷（定位診斷、定性診斷）、鑒別診斷及治療，掌握神經科常用的輔助檢查方法及其診斷意義。培養科學的臨床思維方法及獨立分析問題、解決問題的能力，并在醫療實踐中培養全心全意為人民服務的醫德醫風。

二、實習內容

(一)掌握和了解下列常見疾病的病因、機理、診斷、鑒別診斷、治療及預防。1.腦部疾病：腦血管疾病（缺血性腦血管病，腦出血）、中樞神經系統感染（病 毒性腦炎、腦膜炎）；

、2.脊髓疾病：急性脊髓炎、脊髓壓迫癥； 3.運動神經元病；

4.周圍神經病：三叉神經痛、特發性面神經麻痹、急性炎癥性脫髓鞘性多發性 神經病、多發性周圍神經病。

5.神經肌肉接頭與肌肉疾病：重癥肌無力、肌營養不良癥、多發性肌炎、周期 性癱瘓；

6.錐體外系疾病：震顫麻痹； 7.癲癇。

(二)神經科急診搶救及護理

1.掌握癲癇全面性強直陣攣發作及癲癇持續狀態的搶救程序； 2.掌握腦疝的診斷及處理； 3.呼吸機麻痹的診斷及處理；

4.昏迷病人的診斷、鑒別診斷及處理原則； 5.了解癱瘓病人常見合并癥的診斷及防治措施； 6.了解昏迷病人合并癥的防治。

三、技能操作訓練

1.腰椎穿刺術：在上級醫師指導下，觀摩1 次以上的腰穿刺操作，要求正確掌握腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥、操作方法、術中注意事項、術后并發癥及處理原則。

2.掌握氣管切開的術后護理及其他重危病人的護理原則、方法以及留置導尿術的操作；

3.熟悉腦脊液化驗的正常值范圍及異常的臨床意義判定；

4.了解常用的神經系統疾病輔助檢查方法，如X 光片（頭顱平片、顱頸交界片、顱底平片、內聽道片）、神經電生理（誘發電位、肌電圖、腦電圖）、經顱彩色多普勒超聲、頭顱CT 及CTA，頭及脊髓MR，MRA 及MRV，數字減影腦血管造影術（DSA）。

四、專題講座題目

1.神經系統檢查法及病志書寫；

2.神經系統疾病的定位診斷（顱神經、運動系統、感覺系統、反射系統、腦葉、、小腦、丘腦等）； 3.腦血管疾病；

4.癲癇及癲癇持續狀態； 5.帕金森病；

6.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病；

7.肌病及神經肌接頭處疾病：重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養不良； 8.脊髓壓迫癥。

五、教學組織與方法

1.神經內科實習六周，基本安排在病房。

2.每位實習醫師負責管理6-8 張病床，要完成2 份合格的神經科一般病志書寫。

3.實習醫生的教學工作由教學秘書（總住院醫師）負責。教研室主任或副主任 每兩周召開有關教學人員開會，了解學生情況，安排實習工作，解決與實習有關的問題。

4.由帶教老師經常性地檢查實習醫生的病志書寫、床邊查體及各項醫療工作完 成情況，并按實習大綱要求進行小測試，最后完成出科考試。考試成績應按 3：6：1 正確分布。

5.貫徹“三級醫師查房制度”，每周堅持住院醫師、主治醫師、科主任查房及教研室主任教學查房，從醫療和教學觀點出發，發現、解決實習醫師畢業實習中的問題，并要求實習醫師認真參加全科死亡病例討論、重危及疑難病例分析以及科內各種學術活動，了解神經病學新的進展。

第三部分畢業實習基本技能

病歷

病歷是醫療文件的重要組成部分，是醫師臨床工作的全面記錄和總結，是臨床、教學、科研工作必不可少的重要法定資料。同時它也是衡量醫療質量的一項重要指標，是臨床醫師必須掌握的一項基本技能，書寫病歷必須認真，實事求是。

一、病歷書寫的基本要求

、1.新入院病人由實習醫師書寫一般病歷，住院醫師書寫住院病歷及首次病程記錄。一般病歷應在入院24 小時內完成。

2.科所見（如外科所見、婦科所見等），要寫明該科病癥表現特點。如用表格式病歷（產科病歷等）應將一般病歷的完整內容包括進去。

3.病史采集必須真實、完整、系統、重點突出、條理分明、切忌弄虛作假。4.病人的診斷或其他記錄內容有更改時，應隨時寫入病程記錄，并加以說明，不得將原記錄隨意刪改、剪貼。

5.所有記錄，一律在上級醫師指導下用藍黑墨水筆書寫（個別項目指定用其他種顏色填寫時例外）。

6.疾病名稱、手術名稱、各種癥狀、體征應用醫學術語記載，不得隨意簡化或縮寫。

7.用簡化字或略寫字母時，應按國家規定或國際慣例，不得自行杜撰。8.有藥物過敏史者，要在病歷中用紅筆注明在醒目處。

9.病歷須經上級醫師審查、修改、補充。對實習醫師所寫的病歷由主管帶教醫師修改簽名。每頁修改兩處以上時應重新抄寫。10.病歷中所有記錄每頁均應有病人姓名、住院號。

11.病歷首頁應在上級醫師指導下逐項完整準確填寫，治療效果按規定：治愈、好轉、未愈、惡化、死亡等填寫確切。病人出院后由主任醫師、主治醫師審查并簽名。

12.日期應按年、月、日、時順序書寫.13.記錄者簽名要簽全名，字體要清楚規整。二、一般病歷

一般病歷

姓名 性別 年齡 婚姻 民族 職業 籍貫 現住址 入院日期 記錄日期 病史敘述者 可靠程度

、病史

主訴：患者就診最主要、最明顯的癥狀及其持續時間，要求簡明精練。現病史：起病時間，起病緩急，可能發病的原因或誘因；主要癥狀出現的時間、順序、部位、性質、程度及其演變過程；伴隨癥狀及具有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀；發病以來所做的檢查或診斷，治療及療效等；患者的全身表現如精神、體重、睡眠、食欲、大小便等情況的改變。

既往史：過去的健康狀況（強健或虛弱），有無傳染病史和接受過預防注射（名 稱、日期），有無外傷、手術、過敏史。

系統回顧 呼吸系統疾病：咳嗽（時間、性質），咳痰（量、性質），咯血，氣急，胸痛等。

消化系統疾病：食欲異常，惡心與嘔吐（時間、次數、嘔吐物），噯氣與返酸，腹痛（部位、性質、時間、放射），腹瀉（次數、大便性狀），便秘，黃疸等。循環系統疾病：心悸、氣短、心前區疼痛、水腫等。

泌尿系統疾病：尿頻（次數），尿痛，尿急，少尿，夜尿，血尿，腰痛，水腫等。

造血系統疾病：頭昏，眼花，心悸，氣短，出血（量、部位），骨骼疼痛，淋巴結腫大等。

內分泌及代謝疾病：食欲異常，多飲，多尿，性格改變，性欲改變，第二性征 改變等。

關節及運動系統疾病：關節疼痛，紅腫，發熱，畸形，活動度，肌肉萎縮等。神經系統疾病：頭痛（部位、性質），失眠，記憶力改變，視力障礙，意識障礙（昏迷），癱瘓，精神異常等。

個人史：患者以往的生活環境及生活習慣，包括生長地點，是否到過何種流行 病區，工作中有無接觸傳染病或類似疾病史。個人飲食習慣，煙酒嗜好以及工作環境、職業性質、勞動防護等。

月經、婚姻及生育史：女性月經初潮年齡，行經日數，周期，末次月經日期（記 錄為初潮年齡末次月經日期或閉經年齡），月經的量及顏色，有無痛經、月經周期,行經日數,白帶。結婚年齡。女性妊娠分娩情況，有無流產、早產、手術以及計劃生育情況。

、子女及配偶健康狀況。

家族史：家庭成員及其直系親屬的健康情況，患過何病，有無傳染病史或遺傳 性疾病，如有死亡者則問明死因及年齡。體格檢查（略，詳見體格檢查章節）輔助檢查

記錄與診斷有關的化驗檢查和其他輔助檢查結果（標明檢查時間及醫院）。病歷摘要

將病史、體格檢查、實驗室檢查及其它輔助檢查等的主要資料，進行扼要綜述，為診斷提供基本依據。初步診斷

列舉已確定的診斷或可能的診斷病名，有時還包括病因、病理、功能狀態等的 改變以及伴發癥、并發癥。如同時有幾種疾病，則應分清主次，順序排列在標題的右下方。

記錄者（醫師）簽名

三、住院病歷的整理要求(一)住院病歷首頁填寫要求

1.住院病歷首頁一般項目由住院處認真填寫，其他各項由住院醫師認真、逐項 填寫，不得遺漏。

2.出院診斷按主要疾病（指病人就診住院的疾病），合并癥及次要疾病依次填 寫。

3.疾病名稱應寫全稱，不得書寫簡稱。

4.入院、出院的診斷符合情況是指主要疾病的診斷。符合：入院與出院診斷完全符合。

基本符合：入院診斷有兩個不肯定，第一診斷與出院診斷符合者應列為基本符 合。

不符合：入院與出院診斷完全不符合。不肯定：入院與出院診斷皆不能肯定者。

5.治療結果按對主要疾病及其并發癥的療效評定。6.藥物過敏應用紅墨水筆填寫藥物全稱。

、7.簽名項內，由主治醫師、住院醫師逐級審閱后簽全名。死亡病歷再由科主任（或主任醫師）審閱后簽名。

8.手術科室應填寫手術名稱，麻醉方法，刀口愈合情況。9.出院病歷首頁一般由住院醫師填寫。(二)住院病歷排列順序

1.住院期間 X 線、CT、MRI、心電圖 查房記錄 體溫記錄單（逆序）超聲檢查報告單 會診記錄 醫囑單（逆序）化驗單（先后粘貼）手術記錄 住院病歷 其他特殊檢查單 麻醉記錄 一般病歷 出院記錄（出院小結）特殊治療單 首次病程記錄（順序）門急診病歷 X 線、CT、MRI、心電圖、病程記錄 2.出院時 超聲檢查報告單 查房記錄 住院病歷首頁 化驗單 會診記錄（順序）出院記錄（出院小結）其他特殊檢查單 手術記錄 住院病歷 醫囑單（順序）麻醉記錄 一般病歷 體溫單（順序）特殊治療單 病程記錄（順序）門急診病歷

四、門診病歷

門診病歷是病人就診期間的全部醫療檔案之一，應認真準確地加以書寫。(一)對門診病歷書寫要求

1.門診病歷首頁上方的一般項目：包括患者姓名、性別、年齡、婚姻、職業、工作單位、住址等項，應由掛號室認真逐項填寫清楚，不得遺漏。年齡應寫實足年齡，如“4.5 月”或“28 歲”，而不應籠統地填寫“兒”或“成”。住址及工作單位亦應詳盡、具體，便于聯系。

2.門診病歷均須用藍黑墨水筆書寫。初（復）診病歷分別按初（復）診病歷格 式書寫。每次均應寫明就診日期及科別，如2005.6.12 內科初診，2005.6.15 外科復診。急診病歷寫明急診具體時間2005.6.12 內科急診。藥物過敏用紅字填寫藥名。

3.門診病歷內容應簡單扼要，重點突出，但初診及疑難、重危病人的病史應相

、對詳盡，各項檢查應比較全面，以利復診時參考。

4.在不延誤搶救的前提下，急診病歷要求抓住重點及時記錄，并嚴密觀察病情變化，隨時補充。

5.請求他科會診應將會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚，均需上級醫 師簽名。

6.被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見，并簽全名。

7.門診病員需住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院單，并在病歷上寫明住院的 原因和初步意見。

8.門診醫師對轉診的病人應負責填寫病歷摘要。(二)門診病歷的格式

1.病歷封面：姓名、性別、年齡、工作單位、家庭住址、住院號、X 線號。2.內容：

(1)就診日期（急診患者具體寫時間）

(2)記錄主要癥狀、病程、時間、既往主要治療情況。(3)主要體征。

(4)化驗及特殊檢查結果。(5)初步診斷。

(6)治療、處置、藥物治療等。(7)需進一步檢查項目。(8)隨診或收入院。(9)簽名。

臨床常用各種記錄

一、住院病歷

1.住院病歷在內容方面與一般病歷大致相同，是一般病歷的縮影，是較為詳細 的摘要。必須能反映出疾病的概況和要點。由住院醫師書寫，此處略。2.再入院病歷

、再入院病歷由住院醫師書寫，此處略，再住院患者不寫一般病歷。

二、病程記錄(一)記錄要點

主要記錄病人在住院期間的病情經過，均用續頁書寫。要求重點突出，避免繁 瑣。主要由負責診治的醫師（實習醫師或住院醫師）完成。值班醫師應隨時作補充記錄，如病情特殊或危重，各級醫師也應有記錄。對實習醫師記錄主管上級醫師應復閱簽字，病程記錄應注明日期、時和分，記錄者要簽全名。(二)記錄內容

1.病情變化：原有癥狀及體征的演變，新出現的癥狀或體征，并發癥的發生以 及病人思想動態、睡眠、飲食、大小便等情況。2.重要化驗、X 線檢查或其他特殊檢查結果及臨床意義。

3.討論及會診意見，上級醫生對診斷及治療的意見（查房記錄），科內或科外會 診意見的摘錄。

4.住院期間對診斷與治療的修改及補充意見。5.重要診斷治療性操作的經過。

6.要醫囑的更改及其理由，主要藥物或治療措施的應用依據，起、止時間，效 果反應。

7.與病人家屬或單位負責人談話的重要內容。(三)時間要求

對重危病例或病情迅速變化者，應作及時而詳細的記錄。一般病例，每日記錄 一次。對住院時間較長的病人，應每1 個月作一次病情階段小結。

三、轉科記錄(一)轉入記錄

他科病人經會診同意轉入本科后，應書寫轉科記錄。其內容包括以下幾個方面： 1.病例摘要及轉科前的病例情況和診治經過。2.轉科時的診斷和轉科理由。

3.轉入時病人的癥狀和體檢情況（陽性體征和重要陰性體征）。4.轉入科后的診斷和治療計劃。5.記錄轉科日期，記錄者簽名。

、(二)轉出記錄

病人在住院期間出現他科情況，經有關科室會診同意轉科時，一般由住院醫師 立即書寫轉科記錄，上級醫師復閱修改簽字，具體內容包括： 1.病人入院后至轉科前的病情經過（病史小結）2.診斷和已經進行的重要治療情況。

3.會診經過及轉科理由，并寫明轉入科同意轉科的醫師姓名及意見。4.書寫要求簡明扼要。

四、會診記錄(一)會診程序

為了明確診斷和有效治療，需請求院內外有關科室會診者，會診單通常由住院 醫師填寫，也可由實習醫師填寫，然后由主治醫師簽名送出。院外會診單需經科主任簽字，交醫務科同意后負責送出。(二)申請會診（請會診記錄）的要求

1.申請會診的醫師必須將病人的有關病史及陽性體征扼要概述，并做好常規檢 查和有關的輔助檢查。

2.申請會診的目的要明確（如協助診斷、治療或轉科等）。3 申請會診記錄必須由病房高年資住院醫師或主治醫師簽名。(三)會診醫師答復會診（會診記錄）的要求

1.一般由高年資住院醫師或主治醫師擔任，急癥會診可由值班醫師擔任。2.會診醫師必須仔細閱讀請會診記錄，了解會診目的，并參閱病歷，進一步了 解病情后給病人進行體格檢查（包括專科檢查）。

3.對申請會診者的目的要求，要給予明確答復，必須再做的其他某種檢查，會 診醫師可在結果報出后，立即給予答復。

4.科間會診，應邀醫師一般要在24 小時內完成，并寫出會診記錄。急癥會診，應注明時間，被邀醫師必須隨請隨到（10 分鐘內），及時提出會診意見。

五、病例討論記錄

臨床病例討論記錄應詳細記錄討論內容，病歷報告部分的內容可以省略。其記 錄格式如下：

(一)討論的時間：××年×月×日×時

、(二)地點：××

(三)參加人員：××× ×××??(四)主持人：×××(五)討論內容紀要： 1.病歷報告（××醫師報告）（略）2.發言人：?? 3.總結意見： 記錄者：×××

六、手術記錄(一)手術前小結記錄

1.凡需手術治療的科室，在手術之前，應寫術前小結。2.術前小結的內容：(1)病人入院時主要病情。(2)入院后主要檢查和治療。(3)入院后病情變化。(4)手術前的診斷及其依據。

(5)擬行手術的名稱和目的及麻醉方法。(6)手術前準備情況。

(7)麻醉和術中可能發生的危險及處理意見。(8)家屬或單位意見。(二)手術前討論記錄

手術前討論是保證醫療質量，防止差錯的重要措施之一。術前討論應在術前準 備完成后進行，一般中小型手術可由治療小組醫師討論，對大型手術、較復雜的手術或新開展手術應由科主任主持全科討論，必要時請有關領導（醫務科或業務院長）參加并寫好大手術請示報告送交醫務科審批。術前討論的內容包括： 1.病情介紹（病歷報告）。

2.負責醫師提出會診目的，并提出初步意見。3.參加討論的醫師提出的意見。4.通過討論提出診斷及處理意見。

、5.通過討論提出手術指征，手術前的準備，手術的方法和步驟，麻醉的方法。手術中和麻醉中可能發生的危險和處理意見。6.負責醫師總結。(三))手術記錄

手術記錄應由手術醫師書寫，也可由手術者指定醫師書寫，手術醫師審查修改簽名。手術記錄應在手術后24 小時內完成。手術記錄的內容包括： 1.手術日期與時間 2.手術前診斷 3.手術名稱 4.手術后診斷 5.參加手術醫護人員 6.麻醉方法 7.麻醉人員 8.手術過程

病人體位，皮膚消毒及鋪巾方法。手術切口顯露方法，探查過程和發現，決定 繼續手術的依據，手術的主要步驟，可用縫線的種類和號數，縫合的方式，引流的材料、數目及放置位置，術中吸收物或取出物的名稱、性質和數量，術中病理活檢情況。手術過程中患者的全身情況和手術中用藥、輸血、特殊化驗、麻醉效果及預后估計等。

9.術中如遇意外，應詳加記錄，并記錄搶救措施與過程。

（四）手術后記錄

手術結束，病人返回病房后，應由第一助手書寫術后記錄。1.施行手術的日期和時間。2.手術中重要發現及處理情況。3.術后患者的全身及局部情況。

4.術后麻醉注意事項、體位、血壓、呼吸、脈搏的測量及時間。5.術后醫囑及注意情況。

6.術后可能發生的并發癥及注意點。

七、出院記錄（出院小結）

、出院記錄是病人住院經過的小結，便于以后復診時參考，其內容與要求包括： 1.入院日期、入院診斷、出院日期、住院天數。

2.入院時情況，包括主要癥狀、體征和實驗室檢查、特殊檢查結果等。3.治療經過和病情轉變。

4.出院時情況，包括主要癥狀、體征和實驗室檢查、特殊檢查結果等。5.出院診斷。

6.出院醫囑及出院后注意事項。7.門診隨訪要求。

8.出院記錄要求在病人出院前一天或當天書寫。9.出院記錄要求填寫專用表格。一式兩份，存檔一份，交病人或家屬一份。

八、死亡記錄

病人住院期間救治無效死亡者，均需書寫死亡記錄。其內容與出院記錄大致相 同，但應著重寫明搶救的經過情況。內容包括： 1.入院日期、入院診斷、死亡日期（時間）、住院天數。2.入院病歷摘要。3.住院經過摘要。4.搶救經過。

5.最后診斷及死亡原因。

6.死亡患者的門診病歷附在住院病歷歸檔。7.死亡病例討論情況。

8.如果做病理解剖者，待結果報告后，應在死亡記錄中補記其結果。

醫囑與處方

一、醫囑

醫囑是醫師為病人制訂的各種檢查、治療、護理等具體措施的書面意見，供醫 護人員共同執行。(一)醫囑的類型

、1.長期醫囑

是指藥物按一定的時間間隔連續應用，在醫生未停止醫囑前護士要繼續執行醫 囑。如：

維生素B1 10mg tid po 青霉素40 萬u im bid 10%葡萄糖500ml 維生素C 3g ivgtt q d 2.臨時醫囑

是指立即或在指定時間內執行，包括藥物或其他治療以及特殊檢查等。如： 安定2.5mg ST po 阿托品0.5mg 安定10mg im 術前一小時 腰椎穿刺ST(二)書寫醫囑的注意事項

1.書寫時一律用藍黑墨水筆書寫，要求字跡清晰，不得不潦草，每項醫囑包括 床號、病人姓名、醫囑內容及開醫囑的時間，由有處方權的醫師簽全名，無處方權的醫師開醫囑后，應由上級醫師審查并簽全名于斜線上方，不準代簽。如趙××/李××。

2.藥物名稱要規范，應寫全名。不能簡寫，更不得書寫化學分子式（如MgSO4，FeSO4 等），要注明具體劑量或濃度（克、毫升、百分之幾）等及用法。藥物使用途徑要寫清楚。

3.醫囑可用中文或拉丁文書寫，用法可用國際通用的縮寫字表示。如： tid 代表每日三次im 代表肌肉注射

4.醫囑的檢查項目應寫明什么標本查什么項目，用什么手段進行什么具體檢 驗。如：血查K+ Na+ C1-X 線胸透

5.兩種藥物組成一項醫囑，如只停用其中一種藥物時，應全停此項醫囑后重開。如更改醫囑時，也應先停止原醫囑后再重開。

6.醫師一般不得下達口頭醫囑，在搶救或手術時如下達口頭醫囑，護士須復誦一遍，再經醫師查對藥物后方可執行并注明執行時間，事后醫師必須盡快補開醫囑。7.醫囑不得涂改，某項醫囑如需更改撤銷時，如尚未執行的可蓋（紅墨水筆在

、醫囑的第二個字上開始重疊書寫“作廢”或）“取銷”印，并由醫師簽名。如已處理的醫囑，應及時與護士取得聯系，則需另開停止醫囑。

8.日常醫囑需在每天上午查房后即開出，入院、轉入、術后醫囑在1 小時內開 出，除緊急情況外其他時間盡量不開醫囑。臨時醫囑要向護士當面交待。9.醫囑本分日班與夜班兩種，應分別建立，每日日班用藍色、夜班用紅色墨水 筆寫清日期××年××月××日，開醫囑時應緊接日期線書寫，一律不空格，如某項醫囑一行不能寫完時，下一行應縮進一個字。(三)醫囑的格式 床號、姓名、時間

某科某系統 護理常規 護理分級ⅠⅡⅢ級

病情 一般、病重、病危

臥床 絕對臥床休息，臥床休息特殊體位（半臥位、去枕平臥位）飲食 基本飲食（普通飲食、軟食、半流質、流質、低鹽飲食、低脂飲食 等）特殊飲食（治療飲食、高蛋白、高維生素飲食等）。

治療 藥物治療（如慶大霉素8 萬單位im bid, 安定5mg po qn）、對癥 處理（如可待因0.03po prn 等）。

其他 病情觀察（如測血壓q4h、吸氧）、輔助檢查（如血常規、尿常規）醫生簽名。

二、處方

處方是醫生為病人所開的藥單，要求藥劑人員如何照單配方以及服用方法。處 方有法定處方、協定處方、醫師處方。綜合醫院以醫師處方應用最廣，是醫師對病人治療用藥的書面文件，是有法律上、技術上和經濟上的意義，因此開處方時應十分嚴謹，實習醫師開處方后需經上級醫師審查、簽名。(一)處方的內容

1.患者姓名、年齡（兒科患者應寫明足歲、月、日），性別，處方日期（年、月、日），門診號，住院號，病人床號，臨床診斷。

2.藥物名稱，要按新版藥典為準。不得使用化學元素符號（如將氯化鉀寫成 KC1）。藥品劑量及數量一律用阿拉伯數字書寫并注明單位。劑型應加說明（如、粉劑、膠囊、注射液或軟膏等）。藥物用法應寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用，每次劑量以及每日用藥次數。

3.處方中每一藥名都須另起一行，藥物次序一般可按主藥、輔藥、矯正藥及賦 形藥的次序排列。開處方可用中文或拉丁文。

4.開處方時要寫藥物全名，不得寫簡稱（如雙氫克尿塞不得寫“雙克”等）。5.凡未標明劑量的中醫藥（如膏、丹、丸、散、復方藥物等）在開處方時注明 數目（如幾丸、幾粒、幾毫升等）。

6.醫師簽名。實習醫師應在自己簽名的左側留出一定的空格并打上“/”以便讓 上級醫師審查后簽名，如×××/×××。(二)書寫注意事項

1.按規定的格式用藍黑墨水筆書寫，字體要規整無誤。

2.醫師或代行職務的醫士，進修醫師（士）經科室研究同意，報醫務科備案，方有處方權。未同意有處方權的進修、實習醫師必須在有處方權的醫師指導下開處方，并簽字后方可有效，不得代簽。

3.處方內容不得涂改，必須修正者應由醫師在修改處簽字，一張處方凡涂改兩 處以上者，須重新書寫。

4.普通內服藥一般不超過3-7 天藥量，慢性病可酌情延長。劇毒藥品不得超過 一日極量，限劇毒藥不得超過二日極量。片、酊、糖漿等不得超過三日量。成癮藥物連續服用不得超過七日以上。麻醉藥注射劑不超過一日量，麻醉藥須用麻醉處方，有麻醉處方權的醫師簽字后方生效，毒麻藥物開方時均用粉紅色處方。5.急癥用藥，須使用急診處方。

6.自費藥品、外購藥品，亦應在處方上注明“自費”、“外購”字樣。7.凡固體或半固體藥物以克（g）為單位（g 可不寫）。液體藥以毫升（ml）為 單位、mg、μg 則必需寫明，藥量小數點必須標寫準確，小數點前如無整數必須加零（如0.3），整數后如無整數，必須加小數點和零（如3.0），以免錯誤。8.醫生不得為本人及家屬開藥方.體格檢查

體格檢查是醫生一個很重要的基本功，對其掌握得如何，直接影響診治病人的

、31

質量。為此，要求實習醫生在體格檢查時，必須認真仔細，按部位和系統循序進行，既有所側重，又不遺漏陽性體征。對病人要和藹及嚴肅，集中思想，手法輕柔，注意病人反應，冷天要注意保暖；對危急癥病人可先重點檢查，及時搶救處理，不要過多搬動，以免加重病情和貽誤搶救時機，待病情穩定后再作詳細檢查。具體體格

檢查內容和順序是：

生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓 一般狀況：

發育、營養（良好、中等、不良），體位（自動、被動、強迫），步態、面容與 表情（安靜、痛苦、憂慮、恐懼、急或慢性病容），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否與醫生合作。皮膚粘膜：

顏色、彈性、水腫、濕度、皮疹、出血、皮下結節或腫塊、蜘蛛痣、肝掌、潰 瘍、瘢痕等。淋巴結：

全身或局部表淺淋巴結（頜下、耳后、頸部、腋窩、腹股溝部）腫大、其大小、數目、壓痛、硬度、移動性、瘺管等。頭部及其器官：

頭顱：大小、形態、壓痛、腫塊、頭發（量、色澤、分布等）。

眼：眉毛（脫落）、睫毛（倒睫）、眼瞼（水腫、運動、下垂）、眼球（凸出、凹陷、震顫、運動）、結膜（充血、水腫、蒼白、出血濾泡）、鞏膜（黃疸）、角膜（混濁、潰瘍）、瞳孔（大小、形態、對稱、對光及調節反應）。耳：聽力、外耳道（分泌物、流膿、出血）、乳突壓痛。鼻：阻塞、分泌物、出血、鼻中隔彎曲、副鼻竇壓痛、鼻翼扇動。

口腔：氣味、唇（色、疤痕、皸裂、潰瘍）、口角偏斜、齒（齲齒、義齒、殘根、注明其位置）、齒齦（紅腫、溢膿、出血、鉛線）、口腔粘膜（潰瘍、出血、皮疹）、舌（舌質、舌苔、形態、潰瘍、運動、震顫）、扁桃體（大小、充血、滲出物、假膜）。

、32

咽：充血、腫脹、滲出物。喉：聲音嘶啞、失聲。頸部：

對稱，強直，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征，頸動脈異常搏動，氣管位置，甲 狀腺（大小、硬度、壓痛、結節、震顫、雜音），腫塊。胸部：

胸廓（形態、對稱、擴張度、壓痛），胸壁靜脈曲張，肋間隙增寬或變窄（大小、腫塊、壓痛），乳房（發育情況、有無腫塊、溢乳）。肺臟：望診：呼吸運動（對稱、受限）。觸診：語顫、胸膜摩擦感，皮下捻發感。

叩診：叩診音（清音、濁音、實音、鼓音、過清音），肺界及其移動度。聽診：呼吸音（性質、強弱、異常呼吸音），干濕性羅音，胸膜摩擦音，語音傳 導。

心臟：望診：心前區隆起，心尖搏動或心前區搏動（位置、范圍、強度）。觸診：心尖搏動、震顫（部位、時限），摩擦感。

叩診：心臟相對濁音界（可用左、右第二、三、四、五肋間離正中線的距離以 cm 表示之，并注明鎖骨中線至前正中線的距離）。

聽診：心率、心律、心音強度、肺動脈瓣區及主動脈瓣區第二音的比較、心音 分裂，奔馬律，雜音（部位、性質、時期、強度、傳導方向），心包摩擦音。血管：橈動脈搏動（頻率、節律、漏脈、強度），左、右橈動脈搏動的比較。周 圍血管征（毛細血管搏動、水沖脈、槍擊音）。腹部：

望診：外形（平坦、隆起、凹陷），腹式呼吸運動，皮疹，瘢痕，腹壁靜脈曲張 與血流方向，胃腸蠕動波，疝。

觸診：腹壁緊張度（柔軟、緊張、板狀硬、柔韌感），壓痛，反跳痛，波動感，腫塊（部位、大小、形態、硬度、壓痛、移動度）。

肝臟：大小（右鎖骨中線上肋緣與劍下的大小），硬度、壓痛、表面（平滑、結 節，凹凸不平），邊緣（銳、鈍）。膽囊：大小、形態、壓痛。

脾臟：大小、硬度、壓痛、表面、邊緣、切跡。

、33

腎臟：大小、形態、壓痛、移動度。

叩診：肝肺相對濁音界，肝區叩擊痛，移動性濁音，腎區叩痛。

聽診：腸鳴音（正常、增強、減弱或消失），振水音，血管雜音。有腹水時測量 腹圍。

肛門及直腸：痔、肛裂、脫肛、肛瘺。直腸指檢：狹窄、腫塊、壓痛、前列腺腫大及壓痛。

外生殖器：根據病情需要作相應檢查。

男性：陰莖發育、陰毛分布、尿道分泌物、包皮、睪丸、副睪、精索、鞘膜積 液。

女性患者需作檢查時，可請婦科醫生檢查。脊柱及四肢：

脊柱：側凸、前凸、強直、變形、壓痛、運動度。

四肢：畸形，杵形指（趾），靜脈曲張，骨折，關節（紅腫、疼痛、積液、脫臼、活動度受限、強直、畸形），水腫，肌肉萎縮，肢體癱瘓或肌力增強。神經系統：

意識狀態：清醒、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。

精神狀態：情感、定向力、判斷力、記憶力、計算力。顱神經： Ⅰ：嗅覺。

Ⅱ：視力，視野，眼底。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：眼裂大小，上瞼下垂，眼球斜視，眼球各方向運動，復視，眼球 震顫，瞳孔（大小、形狀，直接、間接對光反應，輻湊調節反應）。

Ⅴ：面部感覺，咬肌、顳肌萎縮，張口下頜偏斜，咀嚼肌是否有力，角膜反射。Ⅶ：額紋、眼裂、鼻唇溝口角是否對稱；皺額、閉眼、示齒、鼓腮是否對稱，舌前2/3 味覺。

Ⅷ：聽力，Rinne 氏試驗，Weber’s 試驗。

Ⅸ、Ⅹ：聲音嘶啞，吞咽困難；懸雍垂位置，軟腭對稱及動度、咽反射。Ⅺ：轉頸、聳肩，胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮。Ⅻ：伸舌是否偏斜，舌肌萎縮及肌束顫動。

、34

運動：

肌力（0-5 級）。肌張力。

肌容積（萎縮、肥大）。

共濟運動：指鼻試驗，跟膝脛試驗。Romberg’s 征。不自主運動：舞蹈樣動作，扭轉痙攣，手足徐動，震顫。感覺：

淺感覺：痛、溫、觸覺。

深感覺：運動覺、實體覺、圖形覺。反射：

淺反射：腹壁反射，提睪反射，肛門反射。深反射：二頭肌反射，三頭肌反射，橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射。

病理反射：Hoffmann 征，Babinski 征，Chaddock 征。腦膜刺激征：

頸強直，Kernig 征，Brudzinski 征 植物神經：尿便功能、泌汗情況。專科情況：

如外科情況、婦科情況、眼科情況等。小兒用藥劑量計算

小兒用藥劑有按小兒體重計算或以成人劑量為基礎，按小兒體重、年齡或體表 面積用公式推算或按比例折算等方法。由于計算體表面積較麻煩，故臨床上少用，而以體重計算法最常用，分述如下：

1.按小兒體重計算法，即小兒每日或每次每公斤體重的用量乘以小兒體重（公 斤），計算出其每日或每次的用藥量。例如磺胺藥每日每公斤體重用0.1-0.2 克。小兒體重10 公斤，則每日用量為1-2 克，分4 次服，每次服0.25-0.5 克；又如氯丙嗪每次每公斤體重用0.5-1 毫克，則10 公斤體重小兒一次應用5-10 毫克。2.以成人劑量為基礎，按小兒體重、年齡或體表面積用公式推算法。①按體重推算 小兒劑量=成人劑量 × 小兒體重(公斤)50、35

成人劑量 ? 小兒體重(公斤)②以成人劑量為基礎，根據小兒年齡按一定比例折算 小兒年齡劑量（為成人劑量的）③按體表面積推算 小兒劑量=1.65()()平方米

成人劑量?小兒體表面積平方米（以成人平均體重60kg 的仁表面積推算）

<30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1（m2）初生-6月1/24-1/12 6月-1歲1/12-1/8 1-2 歲1/8-1/6 2-4 歲1/6-1/4 4-7 歲1/4-1/3 7-11 歲1/3-1/2 11-14 歲1/2-2/3 ③按體表面積推算 小兒劑量= 1.65()()平方米

成人劑量?小兒體表面積平方米（以成人平均體重60kg 的仁表面積推算）

<30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1（m2）

、36

心電圖報告的書寫

為了正確做出心電圖診斷及寫好報告，在牢記心電圖正常值的前提下，應有一個系統地閱讀及診斷的常規。一般采用下列步驟： 一、一般性的閱讀

將各導聯的心電圖按慣例擺好，依次自導聯Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 及胸前導聯V1-V6 作一次總的觀測，注意有無偽差，各導的心電圖標記是否正確。

二、心律的判斷

首先判斷其基本心律（或主導心律）。需在各導聯中察觀有無P 波。如P 波形狀正常，順序出現，Ⅰ、Ⅱ導聯P 波直立、avR 導聯P 波倒置，則系竇性心律；即使在心電圖中同時有傳導的異常（過緩或過速等）或一些異位搏動，仍應判斷、37

其基本（主導）心律是竇性心律。若無P 波，則應注意各導聯中有無震顫中特有的F 波或纖顫中的f 波，從而分別判斷其基本心律為心房撲動或心房纖顫。

三、必要的測量及分析

1.選擇適當的幾個導聯測量P-P 或R-R 間隔，以算出其心率（心率= 60平均值）。若P-P 間隔與R-R 間隔不相等，則應分別測量P-P 與R-R 間隔，以算出心房與心室的搏動頻率。若基本（主導）心律為心房顫動等心律失常，則應連續測量十個R-R 間隔，求出平均數，做為計算平均心室搏動率的依據。2.測定P-R 間期及Q-T 間期，后者應注意不要將U 波包括在內，否則測得的Q-T 間期將較實際為長。必要時應測定QRS 時間及V1、V5“室壁激動時間”。3.測定心電軸：自肢體導聯Ⅰ、Ⅲ中可大致估計心電軸是否有偏移，還可采用 Ⅰ、Ⅲ導聯QRS 波群電壓的代數和來查表計算出左或右偏的度數。

四、各導聯圖形的閱讀及分析

檢查各導聯中的P、QRS、ST、T，注意其形狀，時間電壓高低是否在正常范圍 以內，然后將各導聯特點進行綜合分析，初步決定是否正常，若不正常，是否合乎某一種心電圖改變圖形。

五、參閱心電圖申請單

注意病人年齡、性別、藥物及臨床診斷，將自前四項中得出的初步結果與臨床 資料進行聯系，做出診斷。

六、結合臨床資料進行心電圖診斷

1.心電圖診斷的順序及規則：①心律；②心電軸；③在判斷心電圖是否正常可 將心電圖分為正常、大致正常、可疑及不正常四大類。正常心電圖：圖的范圍是很明確的。若在個別導聯中有輕微的ST 段下降，而一般看來并無重大異常則歸為“大致正常”。若心電圖形成心律的異常處已能綜合為一確定的心電圖診斷（如某心室肥厚、心房顫動等）時，則屬于“心電圖不正常”。

2.應結合臨床資料考慮心電圖的診斷：首先，要求對心電圖本身進行仔細的閱 讀分析。其次，應盡可能考慮臨床資料及其可能性進行恰如其分的聯系；即不貿然做出過多的臨床診斷，也不要忽視臨床資料而孤立地看待心電圖。3.與過去的心電圖資料進行聯系并發現其動態變化，以使本次描記的結果更有 把握地進行診斷。

、38

七、心電圖報告內容

(一)心電圖特點：記錄心律（竇性或異位之表現）。以P、QRS、ST、T 的順序將 正常或異常之表現記錄下來。(二)心電圖診斷： 1.心律（竇性、異位）2.心電軸（正常、左偏、右偏）3.心電圖診斷 4.年月日

超聲診斷報告的書寫

超聲診斷報告單是超聲診斷的醫療文件，應嚴肅認真、客觀工整地填寫，并按規定進行編號、登記、存檔。超聲診斷報告的書與應遵循以下原則：

一、認真審閱超聲申請單各項內容，注意患者姓名、性別、年齡、職業、申請 日期、臨床體征、癥狀各項，其它輔助檢查結果，即往超聲診斷及編號，本次臨床診斷及檢查部位等需要臨床信息，若不詳者或疑問時，應要求醫生、患者提供補充資料。

二、選擇最佳檢查部位、探頭位置及切面，全面觀察并摘要描述各臟器或病變 的經線、厚度、空間位置、數目、回聲特點（回聲強、弱、分布、邊緣、后方回聲、有無聲影等）。注意病變與毗鄰器官的關系（有無推移、浸潤及與呼吸、心搏的關系

等）。重要的陽性與陰性所見均應加以記錄，對心血管疾病當需檢查記錄血流方向、速度、性質、頻譜形態等資料。

三、根據觀察結果，經過慎密分析，提出超聲結論及診斷意見。

四、填寫超聲檢查及報告日期。

五、主檢醫生及上級醫生簽字。

、39

放射診斷報告的書寫

放射診斷報告是放射線科醫師對患者來科檢查結果的報告，包括常規透視、攝片、特殊檢查報告，各種造影報告，乃至CT、MRI、DSA 等報告。盡管各項檢查內容各異，但報告書寫程序則大致相同，概括如下：

一、了解臨床情況和要求（即審閱X 線檢查申請單）：

注意患者姓名、性別、年齡、職業、檢查日期、X 線編號、住院號、片順序號、檢查部位、臨床診斷及對X 線檢查的要求。各項內容核實以后，若無遺誤，則進行檢查。

二、報告書寫

(一)注意檢查部位和體位：如胸部透視、腹部透視、胸部正側位、顱骨側正位、心、腦血管造影（頸內動脈、頸外動脈、并標明左右側別）、胃腸鋇餐透視、頭部CT 檢查、縱隔CT 掃描等。

(二)描述陽性發現及重要陰性所見。以胸部平片為例，要求做到：

1.全面觀察：自上而下，從左到右，行肺野、肺門、膈肌、肋膈角，再觀察縱 隔、心臟大血管，最后觀察胸廓（肋骨、胸骨、胸椎、鎖骨、肩胛骨及胸部軟組織等）。

2.詳細描述：對陽性發現要求按下列內容詳盡描述：(1)部位：位置與分布(2)數目

(3)大小：以厘米為單位(4)形態

(5)密度：淡、較淡、中等、較濃、濃、致密以及均勻不均勻等(6)邊緣情況：銳利、規則、光滑與否(7)與鄰近器官組織的關系

(8)功能情況：運動情況、兩側肺野透亮度是否一致等(9)動態觀察：隨診對比

(10)重要的陰性所見：如雙肺及心膈未見異常等(三)印象診斷

、40

(四)填寫檢查及報告日期(五)簽字

常用診斷、治療技術

一、洗胃術 適應證：

1.清除胃內毒物或其他有害物質。2.術前準備。

3.幽門梗阻病人作鋇餐檢查前準備。操作方法：

1.病人側臥或平臥，頭側位。

2.將洗胃管（帶漏斗）前段涂以液體石臘，經口腔緩緩送入至刻度50cm 處。抽 盡胃內容物，必要時留取標本送化驗。

3.將漏斗抬高距病人頭部40-50cm，然后徐徐倒入洗胃液500-1000ml。此后將 漏斗放低，利用虹吸作用將胃內液體吸出，如液體不能順利流出，可用洗胃管中段球囊加壓吸引。如此反復灌洗，直至洗出液和灌入液的顏色相同為止。4.洗胃結束，測量洗胃液和洗出液的總量，然后從胃管中灌入50％硫酸鎂30-50ml，再緩緩拔出胃管。

5.如有洗胃吸引機，可插入普通胃管后用洗胃機洗胃。6.常用洗胃液有：

生理鹽水或溫開水，適用于各種中毒及幽門梗阻。1：5000 高錳酸鉀溶液，適 用于各種中毒。2％碳酸氫鈉，適用于有機磷中毒患者。中毒病人洗胃液用量為5000-10000ml。注意事項：

1.上消化道出血，食道靜脈曲張，食道狹窄，胸主動脈瘤者禁忌。2.昏迷患者洗胃應慎重，頭低，并保持側位，避免吸入性肺炎。

二、導尿術 適應證：

尿潴留，留尿作細菌培養，或昏迷、燒傷等危重病人需要及時準確記錄尿量或 做某些檢查；也用于控測尿道有無狹窄，測量殘余尿或膀胱容量以及膀胱測壓或、41

注入造影劑等。方法：

1.病人仰臥，兩腿分開，臀下墊塑料布及中單。

2.用肥皂水清洗外陰部及尿道口；男病人需翻開包皮沖洗，繼用溫開水或鹽水 棉球擦洗后，用干棉球拭干。再用0.25％碘伏由內向外環行將尿道外口及外陰部消毒。3.戴消毒手套，病人外陰部鋪無菌洞巾，男病人用消毒紗布裹住陰莖，露出尿道外口。

4.術者站病人右側，左手夾住陰莖或分開小陰唇露出尿道外口，右手持攝子夾 住涂以潤滑油（常用消毒液體石蠟）的導尿管頭部插入尿道外口，緩慢插入至有尿流出時，調整導尿管口的位置于膀胱三角區中點（尿道內口上約2cm 處）。5.如需留尿作培養時，應留取中段尿于無菌試管中送檢。

6.尿導畢，將導尿管緩慢拔出。如需留置導尿時，應用注射器注射少量生理鹽 水于氣囊內以固定導尿管。注意事項： 1.嚴格無菌操作。

2.操作時動作要輕柔，見有尿液流出后可再插入1-2cm，切勿插入過深或過淺。3.留置導尿管時5-7 日更換1 次，必要時應接上膀胱沖洗裝置，以防尿路感染。

三、胸腔穿刺術 適應證：

1.原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺以明確病因。

2.放液：滲出性胸膜炎，積極抽液治療，加速胸液的吸收；惡性胸液、濾出液 大量產生壓迫癥狀時，也應抽液減壓；膿胸病人也應積極抽液，沖洗膿腔。3.胸腔內注入藥物：胸腔內注入亞甲藍，明確有無支氣管胸膜瘺；惡性胸液病 人注入抗癌藥物治療等。操作方法：

1.患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可 取半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點應根據胸部叩診選擇實音最明顯部位進行，胸液多時一般選擇肩胛線 或腋后線第7-8 肋間；必要時可選腋中線第6-7 肋間或腋前線第5 肋間。穿刺前、42

應結合X 線或超聲波檢查定位，穿刺點可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標記。氣胸者經鎖骨中線第二前肋間隙進針。3.常規消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4.用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻 醉。

5.術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血 管鉗夾住，然后進行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，再接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔內積液或氣體，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便計量或送檢。助手用血管鉗協助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針進行膜腔穿刺，進入胸膜腔后，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據需要抽液完畢后可注入藥物。

6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固 定后囑患者靜臥。注意事項： 1.嚴格無菌操作。

2.肋間血管、神經在肋骨下緣經過，因此必須沿肋骨上緣進針，以免損傷肋間 血管。

3.進針要慢，按定位進針，不宜太深，以免刺破肺臟引起氣胸。

4.抽液不宜過多、過快，首次抽液不宜超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸應盡量抽盡。

5.胸腔內注入藥物，應于抽液后連接備好藥液的注射器，經抽液混合后，或事 先生理鹽水作一定稀釋后，才能注入。

6.穿刺過程中應密切觀察病人反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、昏厥 等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，應立即停止抽液，讓病人平臥，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml 或進行其他對癥處理。

四、腹腔穿刺術

、43

適應證：

1.腹水原因不明，取液協助診斷。

2.放腹水：大量腹水致呼吸困難，難以忍受時，適量放腹水以緩解癥狀。3.腹腔內注射藥物。操作方法：

1.囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。

2.放液前應測量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。3.扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位。

4.選擇穿刺部位：⑴左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3 交點處，此處不易損 傷腹壁動脈。⑵側臥位穿刺點為臍水平線與左腋前線或腋中線的交點。5.局部皮膚常規消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹膜壁層用2％利 多卡因逐層作局部浸潤麻醉。

6.穿刺針垂直刺入皮下，在皮下潛行后再垂直刺入腹腔，待感到針鋒抵抗感突 然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層，即可抽出腹水。

7.如作診斷性穿刺，取腹水50-100ml；如作放液減壓，則接長消毒膠管引流至容器內。一般每次放液不宜超過3000ml。大量放液時必須逐步收緊多頭繃帶。8.術畢拔針，針眼以碘酒消毒。如有腹水漏出，可以蝶形膠布拉緊皮膚壓迫。注意事項：

1.必須控制放液量，一次大量放腹水，常導致水鹽代謝紊亂及大量蛋白質丟失 而誘發肝昏迷。2.必須嚴格無菌操作。

3.腹腔內注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔內注射。

五、腰椎穿刺術 適應癥：(一)疾病診斷：

1.各種中樞神經系統的炎癥：如腦膜炎、腦炎、急性脊髓炎、急性多發性神經 根神經炎等。

2.腦血管病的鑒別診斷，即鑒別出血性或缺血性。3.脊髓病變的定性診斷。

、44

(二)檢查手段：如用于椎管造影時。

(三)治療目的：有時用于蛛網膜下腔出血或某些炎癥性病變，經腰穿適量放出 腦脊液以改善癥狀。鞘內給藥，如抗炎、抗癌治療等。禁忌癥：

(一)顱內壓明顯增高，尤其有占位性病變或已有早期腦疝癥狀者，腰穿可誘發 或加速腦疝。

(二)穿刺部位局部皮膚、軟組織或脊椎有感染性病變時，腰穿可引起椎管內或 顱內感染。

(三)休克、病危或躁動不安等情況應慎重腰穿。

(四)脊髓壓迫癥的病人在脊髓功能處于即將完全喪失的臨界狀態，切勿輕率進 行腰穿。方法：

取側臥位，頭最好在術者左側。被檢查者頭部向胸前屈曲，雙下肢屈典雙手抱 膝，以充分擴展椎間隙，背部與檢查臺面垂直。穿刺部位常規選擇腰椎3-4 或4-5 間隙（連接雙側髂嵴最高點做一直線，與脊柱中線相交處為腰4 棘突，其上為腰3-4椎間隙，其下為腰4-5 椎間隙）。局部皮膚碘酒酒精消毒后，取腰穿包打開，戴無菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因作局部浸潤麻醉。左手指緊按住二棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，針頭斜面向上，使針垂直于脊背平面并略向頭端傾斜的方向刺入，當有突破感后，即已刺過硬脊膜，再進針少許，拔出針芯，即可見腦脊液流出。

腰穿成功后，囑病人全身放松，頭稍伸直，雙下肢改為半屈位，接測壓管測定 腦脊液壓力，根據需要做奎克氏試驗，取腦脊液4-6ml 送檢。后拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋固定。囑病人去枕平臥4-6 小時。并發癥：

低顱壓：由于穿刺針過粗，穿刺中損傷或術后過早起床活動所致。處理方法，囑病人平臥，多飲鹽開水，靜滴生理鹽水500-1000ml。

另外，嚴格掌握腰穿指征及注意操作技巧，可避免某些并發癥如腦疝、顱內感 染、脊髓壓迫癥狀惡化等的發生。

六、骨髓穿刺術

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適應證：

1.血液系統疾病的診斷及療效觀察。2.骨髓內可出現異常細胞疾病的診斷。

3.寄生蟲疾病如黑熱病、瘧疾等，當診斷需要時穿刺涂片找寄生蟲。4.骨髓細菌培養。操作方法：

(一)髂前上棘穿刺術

1.病人取仰臥位，如有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部明顯膨隆的病人可取半 臥側位。

2.以髂前上棘后1 厘米處為穿刺點，用2％碘酊和70％酒精消毒皮膚，鋪消毒 洞巾。

3.用2％利多卡因做局部麻醉（麻醉到骨膜），按摩注射處至藥液擴散為止。4.操作者左手拇、食指固定在髂前上棘兩側，并固定皮膚不使滑動，暴露髂前 上棘，右手執穿刺針與骨面垂直用力左右旋轉刺入，憑空松感且穿刺針垂直于骨面站立不倒表示已穿刺到骨髓腔。

5.拔出針芯，以20 毫升針筒注射器吸取骨髓液0.1-0.2 毫升滴于玻片上，制 成十余張涂片。

6.取得標本后，將將針芯插入穿刺針一并拔出，手指按壓1-2 分鐘，蓋上消毒 紗布并以膠布固定。(二)髂后上棘穿刺術：

1.病人俯臥位，使腰骶部向后突出，髂后上棘一般明顯突出臀部之上，可用手 指在骶椎兩側摸知。取上部最突出部位為穿刺點。（也可取側臥位，上面腿向胸部彎曲，下面腿伸直）2.穿刺時左手固定局部皮膚，右手執穿刺針與骨面垂直左右旋轉刺入，達骨髓 腔時有阻力消失感。3.其余方法同前。(三)胸骨穿刺術

僅在當其他穿刺部位失敗時進行。基本上同髂棘穿刺，但有以下幾點不同：

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1.體位：病人仰臥位，肩下置一枕頭使胸部略為突起。

2.穿刺部位：以相當于第二肋間隙水平胸骨體和胸骨柄相接處為穿刺點。3.操作時，左手拇、食指固定胸骨兩側緣，右手將針頭斜面向上，針向頭部 75°斜方向徐徐轉動刺入胸骨柄，達到骨髓腔時（成人約深1-1.5 厘米）有空松感，穿刺針不倒，勿用力過猛以免不慎刺入胸腔造成危險。(四)脊椎棘突穿刺術：

基本上同髂棘穿刺術，但有以下幾點不同：

1.體位：病人反坐于靠背椅上，雙臂按置在椅背上，頭伏于前臂上，腰部盡量 后突使棘突明顯暴露，也可取腰椎穿刺體位（左側臥位）。

2.穿刺部位：選擇第十一、十二胸椎或第一、二、三腰椎棘突為穿刺點。3.棘突骨質較堅，刺入時須用較大氣力。注意事項：

1.血友病患者應禁忌。

2.局部皮膚有彌散性化膿性病變或局部骨髓炎者應更換其它部位穿刺。3.常用穿刺部位：髂前上棘和髂后上棘。

七、羊膜腔穿刺術 適應證：

1.測定胎兒成熟度（孕36 周前）。2.先天性異常的產前診斷（孕16-20 周）。3.胎兒宮內治療。

4.中期妊娠引產（孕27 周前）。禁忌證：

1.全身或局部感染。2.全身重要臟器病變發作期。方法：

排控膀胱，在無菌室內平臥位，查清宮底高度，消毒皮膚，輔消毒洞巾。選定 穿刺點，做皮膚局部浸潤麻醉后，以20 號腰椎穿刺針垂直刺入皮下，傾斜60°在皮下潛行1cm 再垂直刺入腹壁、子宮壁，有兩次阻力消失感，拔出針蕊即有無色透明羊水溢出。按無菌注射器抽取一定量羊水血用或注藥。完畢迅速擾除穿刺、47

針，穿刺部位以無菌紗布敷蓋并壓迫幾分鐘。注意事項：

1.嚴格遵守無菌觀念。

2.穿刺時若流出血性羊水或血液或無羊水溢出則應稍旋轉，稍進或稍退穿刺 針。若仍無羊水溢出可將穿刺針拔出一半，再向另一方向刺入或另選穿刺部位，重做穿刺，必要時在“B”超指引下進行。

八、后穹窿穿刺術 適應證：

了解子宮直腸陷凹內有無積液以及積液性質。1.作為宮外孕、盆腔炎的輔助診斷方法之一。2.作為盆腔積肥膿積流治療。3.穿刺液細胞學檢查找癌細胞。禁忌證：

1.估計腸曲與子宮后壁粘連。

2.若為腫瘤禁忌穿刺，以免造成囊內液溢入腹腔引起腹膜炎或腫瘤種植。方法：

1.排尿或導尿后，取膀胱截石臥位，一般地須麻醉。2.外陰陰道常規消毒，覆以無菌洞巾。

3.用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿部，再次消毒。

4.用子宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。

5.用18 號腰麻針接10ml 注射器，于宮頸后唇與后陰道壁之間（后穹窿中央部），取與宮頸平等而稍向后的方向刺入約2-3cm，然后抽吸。如為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。

6.吸取完畢拔針。如有滲血，可用無菌干紗布堵塞，壓迫片刻，待止血后取出 陰道窺器。注意事項：

1.吸取標本肉眼觀察后可送化驗檢查（檢查項目根據需要決定）。

2.經陰道后穹窿穿刺，常用于內出血和炎癥，若抽出鮮血，于放置4-5 分鐘，血凝者為血管內血液，應改變穿刺部位、方向或深度；若抽出血不凝（放置6 分、48

鐘以上確定），則為內出血，可結合臨床表現確診。若抽出淡紅色、稀薄、微渾液，多為盆腔炎性滲出。抽取液一般5-10ml 足供診斷。3.應注意進針方向、深度，避免傷及腸管。

九、清創術

概念：清創術是對新鮮傷口進行處理的方法。通過手術清除傷口內異物，切除 失活組織，徹底止血，采取一期縫合。清創術最好在傷后6-8 小時內進行，根據傷口污染程度及受傷部位等亦可適當延長。清創術后輔用抗生素。清創術步驟：

1.清洗：用無菌紗布復蓋傷口，無菌刷蘸肥皂凍刷洗周圍皮膚，然后用生理鹽 水沖洗傷口及皮膚，如此三遍，應防止沖洗水流入傷口。污染較重的傷口用3%雙氧水或1?新潔爾滅液沖洗，然后用生理鹽水沖洗干凈，用無菌紗布擦干皮膚后，以碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾。

2.清理：強調認真徹底的原則。根據情況可用或不用止血帶。清除傷口內異物 及血凝塊，切除失去活力的組織。尚能存活的皮膚不能過分切除，以免縫合困難。皮下脂肪可以多加剪除。重要的血管、神經、肌腱、骨塊等應盡可能保留，骨折端

應將污染層咬除。清理結束后再次用生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚，然后用1?新潔爾滅液沖洗，傷口周圍重新消毒鋪巾，更換器械及手套，準備修復。3.修復：對骨折可行內固定。重要的血管和神經一期修復。亦應重視肌腱的修 復。皮膚縫合時張力不能過大，皮膚缺損縫合困難時應予植皮。傷口內應充分止血，消滅死腔，必要時放置引流物。

十、外傷急救技術

概念：現場傷員的緊急救治工作稱外科急救，正確的及時處理對愈后有直接影 響。方法：

1.止血：壓迫止血是最簡單而有效的方法。四肢外傷常用止血帶壓迫法，應記 錄時間并做出標志，需較長時間止血時，每1 小時放松3-5 分鐘。不能用繩子、電線等捆綁止血。其它可用包扎止血等。

2.包扎：選擇較為清潔的敷料、衣服等包扎傷口，有封閉傷口及止血作用。

、49

3.固定：疑有骨折處可用夾板、及其它材料外固定，亦可將傷肢固定于軀干或 健側肢體上，固定可以止痛及防止繼發性損傷。4.搬運：就地取材做成擔架等搬運病人。

5.離斷的組織（如撕脫的頭皮、斷指斷肢等）用無菌敷料包好，干冷保存，隨 病人送到醫院備再植用。

6.根據條件進行補液輸血等，糾正一般狀況，抗休克治療。7.有條件者可肌注TAT150u（皮試陰性后）。

十一、外科換藥

概念：外科換藥一般指通過無菌技術定期或臨時對傷口進行消毒、更換敷料、引流條等以及放置局部用藥保持傷口清潔的處理方法。方法：

1.用手各持一把鑷子，一把為清潔的可從彎盤中夾取敷料、棉球等，用另一把 鑷子接過后接觸傷口。

2.用75%酒精消毒傷口周圍皮膚及閉合的傷口，超過創緣15 厘米，消毒二遍，特殊傷口尚可用新潔爾滅、洗必泰等消毒。

3.清潔傷口由中心向四周，感染傷口由外周向中心方向消毒。

4.感染創面可用新潔爾滅棉球、鹽水棉球等擦洗，需放置凡士林引流條時應使 其松軟地貼滿傷口四壁，切不可使引流口塞得過緊。

5.無菌敷料敷蓋傷口。膠布粘貼應牢固；四肢傷口可外縛繃帶。注意事項：

1.應盡量在換藥室換藥。需在床邊換藥時盛有敷料的彎盤應予敷蓋。2.操作時應戴口罩及帽子。3.換藥前后應洗手。

4.連續換藥應先換較清潔傷口。

十二、外科引流管的臨床應用。(一)導尿管：

1.按材料分類：(1)橡膠(2)硅膠(3)金屬

2.按用途分類：(1)一般導尿管；(2)氣囊導尿管；(3)前列腺導尿管；(4)金屬導尿管。

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第三篇：臨床醫學專業本科(五年制)教學計劃

徐州醫學院

臨床醫學專業本科（五年制）教學計劃

專業代碼10030

1一、培養目標

本專業培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療、預防的基本技能，完成醫學基本訓練，能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療、預防、康復、醫學科研等方面工作的具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學高級人才。

二、培養要求：

1.熱愛祖國，擁護中國共產黨的領導，擁護社會主義制度，有理想、有道德、有文化、有紀律，具有良好的思想品德、社會責任感、行為規范和職業道德；熱愛醫藥衛生事業，珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神，樹立終身學習，自強不息、誠實守信、勇于探索、團結協作精神；愿為祖國衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。

2．本專業學生應具有較寬厚的自然科學基礎，較堅實的基礎醫學理論，一定的預防醫學知識和能力，系統的臨床醫學基礎理論、基本知識和基本技能，具有較強的臨床能力和思維能力，具有較強的實踐動手能力；掌握常見病、多發病的診斷、處理、防治的基本能力；熟悉國家衛生工作方針、政策和法規，初步掌握流行病學的基本知識和公共衛生突發事件處理基本技能；了解中醫學診療基本原則。

3.具有較廣泛的人文社會科學基礎，了解醫學與人文社會科學之間的內在聯系，養成良好的文化修養、優良的道德情操，明禮誠信、勤儉自強, 舉止文明、尊師重道；熱愛醫學、尊重生命，具有良好的醫學倫理觀念和醫患溝通能力。具有一定的科研能力，能夠熟練運用現代信息技術，有參與現代醫學科學技術競爭的基本素質和發展潛力。

掌握一門外語，能順利閱讀本專業的外文資料和日常的聽說能力，能夠運用英語閱讀、翻譯本專業文獻；具有較強的學習能力、合作能力和發展能力。樹立終身學習的理念，培養開拓進取、勇于創新的精神。

4.了解體育和軍事的基本知識，掌握鍛煉身體的基本技能，養成良好的體育鍛煉和衛生習慣，達到國家規定的體育鍛煉合格標準；人格健全，意志堅定，有正確的自我意識、自控能力和良好的人際關系，能與社會和環境發展變化相協調，具備良好的社會適應能力和交流能力；具有健康的體質和良好的心理素質。

三、學制

五年

四、主干學科

基礎醫學、臨床醫學

五、主要課程

人體系統解剖學、組織學與胚胎學、局部解剖學、生理學、生物化學與分子生物學、病理學、醫學微生物學與免疫學、病理生理學、藥理學、流行病學、衛生學（不含統計）、診斷學、外科學

1、內科學

1、外科學

2、傳染病學、內科學

2、神經病學、外科學

3、兒科學、婦產科學

六、主要實踐環節安排

學期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合計

入學 教育 11

軍訓 22

教學 15 18 18 18 18 18 18 10133

考試 1 1 1 1 1 1 1 11 9

機動 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

假期 5 7 5 7 5 7 541

實習教育11

臨床 實習14 24 12 50

畢業 教育1 1

合計 25 27 25 27 25 27 25 27 25 15 248

七、課程設置及授課時數見附件1

（附件1“教學進程表”由教學計劃管理軟件產生）

八、實習安排

50周。臨床實習各科必須進行出科考試，實習結束后進行臨床實踐技能綜合考試。實習安排詳見實習手冊。

九、畢業及學位授予

在校期間修完本專業教學計劃規定的課程，考核合格，修滿規定學分和畢業考試合格者，準予畢業。畢業學生凡符合《徐州醫學院學士學位授予條例》（2010年修訂）規定的，授予醫學學士學位。

第四篇：臨床醫學實習計劃

北京協和醫院醫師實習計劃

一、目的要求：

臨床實習是臨床教學過程中重要的組成部分，是貫徹黨的教育方針，完成教學計劃的最后教學階段。要讓學生通過實習，鞏固和加深醫學基礎理論知識，訓練學生系統觀察病情和臨床思維能力，從而掌握常見病、多發病的臨床表現和處理技術，并學會常見病、多發病及疑難雜癥的能力。在實習教學過程中，特別要培養學生救死扶傷的人道主義精神和全心全意為人民服務的醫療作風，加強醫學道德修養，使學生遵紀守法，成為德智體美全面發展的應用型醫療人才，為建設有中國特色的社會主義而貢獻自己的力量。

二、實習內容：

1每個實習醫師分管6~8個病人，按照實習醫師守則和科室的要求開展醫療工作。在實習期間要求書寫完整病歷5份。

2掌握全身系統的體格檢查方法及放療常見疾病的診療常規。

三、教學方法和落實措施

1、每次實習生初進病房時，由帶教老師介紹病房情況、病房制度和常規工作。

并介紹一般診療常規、診療用品及病歷用紙的取用與安放等情況。

3.實習醫院各科室應將學生實習時分管的病人，具體操作項目、實習過程、帶教老師記錄等原始材料保存好，以備檢查。

4.在學生實習期間，醫院應對學生嚴格要求，嚴格管理，加強學生的思想政治教育工作，組織學生參加醫院組織的各項活動，教育學生遵紀守法，尊敬師長。對不按時上、下班（遲到、早退），不遵守醫院規章制度的學生，要嚴格進行批評教育，對嚴重違紀學生報學校學生處和醫院實訓管理處研究給予紀律處分直至停止實習。

5.學生在實習期間，要嚴格履行實習醫生職責，在上級老師指導下，認真完成大綱中規定的各項要求和技術操作，逐步培養分析問題、解決問題及獨立處理疾病的能力以及創新能力，通過臨床實踐，進一步提高臨床動手能力。

6.學生在每科實習期間，要認真完成病歷的書寫，并交與帶教老師進行修改，記錄所管病人的詳細治療過程，否則出科成績將以不及格論處。

7.學生在實習期間要虛心好學，實事求是，作風嚴謹，若發現有弄虛作假，亂開處方，謀取私利等不良行為，醫院與學校將嚴肅處理。

四、考核

1、政治思想考核，每科實習結束時根據平時實習生政治學習、政治表現、遵守規章制度、團結互助、工作責任心、愛護公物和為病人服務態度等方面，由個人寫出小結，科室帶教老師作出考核具體意見。全部實習結束時，先由學生個人作自我鑒定，教育處簽署詳細的鑒定意見。

2、業務考核：

（1）平時考核：教育處、帶教老師要隨時了解實習生的工作，學習和思想狀況。通過病歷書寫、查房、技能操作、值班等方式，考核實習生基礎理論，基本知識的深度和廣度，掌握技術操作的正確和熟練程度，特別注意實習生分析問題和解決問題能力，對待病人態度，遵守規章制度的情況，并請各科室同志及相關人員協助做好考察工作。

（2）出科考核（理論占50﹪、技能占50﹪）：各科實習結束時，學生填寫實習手冊交帶教老師，并由帶教老師提出業務考核意見，經過該科考核后輪轉，考核可采取理論考試，臨床技能操作，帶教老師，評議分數，由科室將實習手冊和實習成績交教育處匯總。

五、畢業實習成績評定辦法

1、實習成績評定標準

（1）完成實習計劃的程度。能否將所學的理論知識聯系實際工作。對常見病作出正確的診斷和處理。

（2）系統觀察病人，臨床思維和分析問題的能力。參加查房和業務討論時回答上級醫師提問和發言的情況。

（3）病歷（包括各種記錄）書寫是否完整真實，清晰扼要，以及對病史進行概括和分析的能力。

（4）臨床基本操作的正確性和熟練程度，治療措施掌握的情況。

（5）能否遵守實習守則，做到關心病人，工作主動、學習認真，以及參加時政學習情況。

2、實習成績記分：實習成績采用四級記分：優、良、及格、不及格。其記分標準：

（1）優（85-100）：積極主動，認真而又圓滿地完成以上五個方面。

（2）良（75-84）：能認真負責，較好地完成以上五個方面。

（3）合格（60-74）：基本上做到以上五個方面，但不夠主動認真，偶有缺點和差錯，還能虛心改正。

（4）不合格（60分以下）：以上五個方面大部分不能做到。

3、關于實習生病、事假和缺勤等的處理規定：

（1）在任何一科實習，無故缺勤超過3天以上者，該科按不及格論處，并應按該科時間補實習，同時根據情節輕重和認錯態度予以紀律處分。

（2）在任何一科實習，病、事假累計超過7天以上者，該科按不及格論處，并應按該科時間補實習。

（3）未經帶教老師同意，擅自操作，造成醫療事故者，根據情節輕重和認錯態度予以紀律處分，實習成績按不及格論處。

（4）違反醫院院紀院規，造成不良后果者，根據情節輕重和認錯態度予以紀律處分，實習成績按不及格論處。

六、組織領導

1、教育處負責組織實習生的醫德醫風、行為規范、醫院有關制度的學習，搞好崗前培訓。定期檢查實習完成情況，了解實習學生的學習態度，職業道德，勞動紀律等情況，發現問題及時解決，重大問題，事件及時向各實習院校匯報，對違紀學生提出處理意見。

2、各科室帶教老師應嚴格按照《實習生分組輪轉表》和《實習教學計劃》實施帶教工作，并將教學工作中出現的問題及時反饋到教育處。

第五篇：重慶醫科大學五年制臨床醫學法醫學重點

法醫學：應用醫學的理論知識和技術解決法律方面涉及醫學問題的醫學學科。

任務：1為揭露犯罪事實真相提供科學依據；2為正確處理人民內部的糾紛提供科學證據；3為醫療衛生立法提供科學依據，促進醫療保健工作質量的提高，促進移植醫學、賠償醫學等新學科的發展，為衛生行政機關處理醫療糾紛提供科學證據；4協助有關部門查明重大意外中毒和傷亡事故發生的原因，澄清事故的性質和責任；5在法醫工作中發現烈性傳染病、職業中毒及時通知衛生防疫部門采取預防措施，保證人民健康。

學習目的：擔任鑒定人、作為證人、揭露犯罪、警惕醫療事故的發生。研究對象：尸體、活體、生物原性物證、現場勘驗、文證審查。死亡種類：心臟死、肺臟死、腦死亡。

腦死亡：大腦小腦腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。診斷標準：確切的不可救治的腦損害；意識喪失；無自主呼吸；腦干反射消失：前庭、咽喉反射消失，瞳孔散大或固定對光反射角膜反射消失，關閉呼吸機3min無自主呼吸；平行腦電圖；腦循環停止。死亡機制：疾病或損傷導致機體死亡的病理生理變化過程。（多器官衰竭）

死亡性質和方式：1暴力性死亡：自殺、他殺、事故死。2非暴力性死亡：由于機體自然發生的疾病衰老導致的~，生理性、病理性~。3社會性死亡：死刑；戰爭性死亡；安樂死。超生反應：生物學死亡期開始后在一定時間內，組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發生的低級原始性反應。

假死：個體生命功能處于極度微弱狀態，臨床常規檢查方法難以察覺生命體征的存在的狀態。確定檢查：心臟活動、呼吸活動、眼部檢查。

直接死因：直接導致死亡的疾病、損傷，這些疾損是死亡機制或死亡狀態的直接啟動因素。根本死因：引起直接導致死亡的一系列病理過程的最初疾病或損傷，或造成致命損傷的事故或暴力事件或情況。這些疾病損傷與死亡間可持續較長時間，并發生這些最初疾病損傷等暴力情況有關的一個或幾個相繼出現的致命性并發癥或情況。中介前因：根本死因和直接死因之間的并發癥或外部介入的因素。

輔助死因：與直接誘導死亡的疾損無關，但對死亡全過程有一定促進作用的其他疾病或情況。

死亡誘因：通過引起體內潛在的疾病發作而導致死亡的較輕微的一過性傷痛或其他情況。聯合死因：同時存在兩個或兩個以上的、從病原學和死亡機制方面難以區分其間因果關系或邏輯順序的并列的致死性損傷或疾病。

尸體變化：人死后尸體受內外環境因素影響，發生一系列生物學、化學、物理學和形態學的改變，統稱~。

主要表現及意義：尸體現象（確證死亡）、尸體化學成分改變（推斷死因）、尸體毀壞（死亡時間、死亡當時的情況）。

尸體現象：早期尸體現象：肌肉遲緩、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、皮革樣化、角膜混濁、自溶、自身消化。晚期尸體現象：毀壞型：尸體腐敗、浸軟、白骨化。保存型：霉尸、干尸、尸蠟、泥炭鞣尸。

肌肉松弛：死后立即出現短暫的骨骼肌松弛現象。最早出現，瞳孔散大，眼微睜，口微張，面無表情，溝紋表淺，四肢關節可彎曲。

尸冷：人死后產熱停止散熱繼續，尸溫隨死亡后時間推移逐漸降低。影響因素：環境、死因、個體差異、衣著情況。測量方法：直腸、外耳道、肝臟、延髓池、肛門。

尸斑：因血液墜積而至該處皮膚出現的邊緣不清、呈紫紅色的斑點。形成機理：血液受重力的作用耳墜給予尸體低下的、未受壓部位的血管內，并使之充盈。發展過程：墜積期：＜12h，擴散期：12-24h，浸潤期：＞24h。顏色：CO中毒：櫻紅。氰化物：鮮紅。氯酸鉀、亞硝酸鹽：灰褐。硫化氫、尸體腐敗：暗綠。凍死：淡紅。尸體血液狀態、內臟血液墜積：死后凝血塊、雞脂樣凝塊、血液流動狀。法醫學意義：確證死亡、推測死亡時間、判斷有無移尸、推測死亡原因。

尸僵：死后肌群經短時間松弛后有變僵硬，使關節固定、尸體僵硬的現象。機制：死后肌組織ATP的消耗有關。發生時間：死后1-3h。發生順序：下行型（主）、上行型、不規則型。影響因素：溫度、死因、個體差異。法醫學意義：確定死因、推斷死因死亡時間、判斷是否被移尸、避免錯誤判斷。

自溶：尸體組織細胞由于受自身釋放的水解酶的作用而溶解，使組織變軟和液化。機制：早期產生的酶和后來細菌產生的酶共同作用的結果。形態變化：尸體組織器官變軟、混濁、肉眼觀察切面結構不清。器官自溶順序：實質器官：胰腺、心、肺、腎、肝、腎上腺。實質細胞＞間質細胞，粘膜層＞肌層。紅、中性粒及淋巴、成纖維、軟骨、骨細胞。影響因素：周圍環境、死因、細胞內水解酶含量。法醫學意義：推斷死亡時間；與變性、壞死等生前病變相鑒別；早解剖、早取材、早固定。

自身消化：尸體組織細胞因自身消化液中酶的作用而溶解的現象，常發生于胃腸、食道、膽囊、胰腺。

浸軟：4月以上胎兒死于宮內并在羊水中發生無菌性自溶性改變。

腐敗：死后機體組織蛋白質因腐敗細菌的作用而發生分解的過程：尸臭、尸綠、腐敗氣泡和水泡、死后循環、泡沫樣器官、腐敗靜脈網、巨人觀、死后出血與嘔吐、死后分娩與排泄、組織軟化及白骨化。腐敗后期：各臟器組織溶解軟化成暗紅色泥土狀物質。尸體軟組織全部液化，僅存骨骼、牙齒、毛發。成人10d-10m，春秋5-6w，冬季數月。泥土中3-4a，有時7-10a。法醫學意義：推測死亡時間；避免與損傷、病變相混淆；水中尸體上浮，有利于打撈和檢驗；爭取盡早尸體解剖。

尸體霉變：尸體放置于潮濕封閉環境中，溫度適宜，因霉絲生長尸表可出現霉斑或霉絲。保存型尸體現象：干尸（木乃伊）：因尸體及其內臟中水分急速喪失而致軟組織軸索和干燥的尸體。尸蠟：尸體的脂肪組織因皂化氫化形成暗黃色或白色蠟樣物質。泥炭鞣尸：處于酸性土壤或沼澤中的尸體因酸性物質的作用阻礙腐敗細菌的生長繁殖，使尸體脫鈣脫水和鞣化，形成一種晚期尸體現象。馬王堆古尸、江陵古尸。損傷：機體受到外力作用導致組織結構或功能受到破壞。

機械性損傷：機械性暴力引起的機體組織結構破壞或功能障礙。分為：鈍器傷、銳器傷、射擊傷、爆炸傷、道路交通損傷。形成方式：運動致傷物打擊靜止軀體；運動軀體撞擊靜止物體；運動致傷物與運動軀體相撞。形態改變：擦傷、挫傷、創、骨折、內臟損傷、肢體斷離。

擦傷：以表面粗糙的智商與與體表摩擦造成的以表皮剝脫為主要改變的的損傷。分類：擦痕、抓痕、壓痕。法醫學意義：1擦傷標志暴力作用點；2皮瓣翻轉方向和擦痕形態可推斷致傷物及其打擊方向；3根據表皮剝脫愈合程度可推斷受傷時間；4根據特征性分布，提示兇犯犯罪意圖。

挫傷：由鈍器打擊造成的以皮內和皮下出血為主要改變的損傷。法醫學意義：標志暴力作用點；是生前傷；根據其分布可反映其犯罪意圖；根據皮下出血顏色變化，可推斷受傷時間。

創：較強大的暴力造成皮膚全層和皮下組織，甚至肌肉、內臟器官破裂的損傷。創口：創腔周邊皮膚形成的外口。創腔：組織破裂形成的空腔。創緣：形成創口的皮膚邊緣。創角：創緣皮膚的交接夾角。創壁：創腔周圍的組織切面。創底：創腔深部未破裂的組織。

銳器創：由銳利尖端或刃緣的致傷物通過切砍刺剪方式造成的創。挫裂創：由粗鈍致傷物通過撞擊、砸擊、撕裂造成的創。撕裂創：過度牽扯皮膚造成的皮膚及皮下組織剝脫。

組織間橋：創壁之間未完全斷裂的血管、神經、結締組織。射擊創：槍射擊造成的創。

骨折：骨組織結構完整型和連續性的破壞。

內臟損傷：外力導致體腔內器官結構解剖學完整型的破壞。

肢體斷離：強大機械性暴力致人體各部遭受嚴重的破裂和斷離。功能改變為主的損傷：神經原性休克、震蕩傷。

機械性損傷合并癥：失血、栓塞、感染、腎上腺出血、成人呼吸窘迫綜合征ARDS、多器官衰竭MOF、其他。

鈍器傷：由無鋒利刃緣和尖端的至上午造成的損傷。形狀不規則切多樣化；創緣不整齊；創角常為數個，多為鈍圓形，常有撕裂現象；創壁凹凸不平之間常有組織間橋；創腔較淺常有異物；創底不平，下常伴骨折。徒手，咬，棍棒，磚石，擠壓，高墜。

徒手傷：以手腳等身體部位作為致傷造成的損傷。擦挫骨折內臟震蕩神經原性休克。咬傷：由分貨動物的牙齒咬合造成的損傷。

棍棒傷：以棍棒或條形致傷物造成的損傷。竹打中空：若棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白兩邊平行的條狀鑲邊的挫傷帶。捅創：用棍棒插入體內造成的創傷。

磚石傷：由磚石打擊造成的損傷。

擠壓傷：體積大而重的物體壓迫機體所造成的損傷。

擠壓綜合征：大面積肌肉等軟組織挫傷，使血漿大量滲出，有效循環血量減少，損傷的肌細胞釋放大量肌紅蛋白入血，并在腎小管內形成管型。損傷軟組織產生多種毒性代謝產物，價值疼痛刺激等共同作用而導致急性腎衰和創傷性休克。

高墜傷：軀體從高處墜落撞擊地面或其他物體造成的損傷。特點：廣泛而嚴重，多種損傷并成；體表損傷相對較輕而內臟損傷重；損傷多集中在軀體一側，各種損傷均可一次性暴力所為。

銳器傷：由有鋒利刃緣和尖端的致傷物造成的損傷。創口嗲開；創緣，周圍常無表皮剝脫；創角尖銳無撕裂；創壁平滑；創腔深而窄，內無組織間橋；創底平，骨組織上有時可見銳器作用痕跡。切砍刺剪。

切創：用銳器的鋒利刃緣沿長軸方向切割組織造成的損傷。

試切創：起始端有數條長短不一深淺不等的平行創口。

防御創：她他殺時因被害人抵擋或爭奪有刃兇器，可在手指手掌或前臂等處形成切創。砍創：揮動具有一定重量帶柄有刃銳器砍擊造成的損傷。刺創：用具有尖端的銳器刺入機體造成的損傷。

剪創：用剪刀刃緣和尖端造成的損傷。剪刺、剪切、剪斷創。

槍彈創：子彈擊中機體造成的損傷。貫通、盲管、溝狀、回旋槍彈創。組成：射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）、射創管、射出口（邊緣皮膚外翻撕裂，呈星芒狀、撕裂狀等多種形狀，可形成巨大創口）。法醫學鑒定：確定槍彈創；估計射擊距離；射擊方向確定；推斷死亡模式。

顱腦損傷：頭皮損傷（擦傷，挫傷，挫裂創，頭皮撕脫）；顱骨骨折（線狀，凹陷性，孔狀，粉碎性）；顱內出血（硬腦膜外、下；蛛網膜下腔；腦實質內）；腦組織損傷。

外傷性硬腦膜外出血：顱骨與硬腦膜間，多發生在暴力直接打擊部位及其附近。破裂血管：腦膜、板障、靜脈竇、導血管。

外傷性硬腦膜下出血：硬腦膜蛛網膜間。暴力擊打部位或暴力作用對策。血液來源：橋靜脈破裂。靜脈竇損傷、軟腦膜AV破裂血液通過破裂蛛網膜流出。分類：急性、亞急性、慢性。

外傷性蛛網膜下腔出血：軟腦膜與蛛網膜下腔內的血管破裂出血。破裂血管：椎A、基底A及分支、腦表面小血管。死亡機制：腦干功能衰竭。1血管破裂顱內高壓；2供應腦干血管破裂血流中斷；3血管痙攣腦干缺血。

腦組織損傷：彌漫性軸索損傷DAI；輕微腦損傷；腦挫裂傷。

彌漫性軸索損傷DAI：彌漫性白質損傷。可單獨發生也可伴發各種顱腦損傷，特別是急劇加速減速性損傷。特征：DAI白質廣泛變性。部位：腦室旁、胼胝體、前連合、內囊、腦干白質。點性病變：局部出血，出血灶橫徑≤0.2-0.3cm前后徑可達數厘米。常規病理早期無明顯改變，但可見散在小灶性出血。嗜銀染色和髓鞘染色在上篌4-6h可見彌漫性軸索腫脹和節段性髓鞘腫脹。免疫組織化學染色可見軸索內有白蛋白和纖維蛋白滲入，1-2d后可見軸索節段性或串球狀腫脹，繼而可見wallerian變性。3-4d后小膠質細胞增生，泡沫細胞出現，星形膠質細胞增生。臨床：輕：腦震蕩癥狀；重：持續性昏迷、中樞性癱瘓甚至死亡。

輕微腦損傷：診斷要點：明確的頭部外傷史；傷后立即發生一過性意識喪失＜30min；無定位器質性神經系統病變，有一定程度的逆行性或順行性遺忘。

腦挫傷：外傷引起的腦組織圍血管性出血或小灶性出血，不伴有腦實質破裂。腦裂傷：腦組織實質結構破裂出血。

沖擊傷：著力點處腦組織的挫裂傷。加速運動。

對沖傷：著力點對極部的挫裂傷。減速。

窒息：機體氧攝入或利用障礙，CO2排出受阻在體內潴留而出現新陳代謝、形態和機能異常的病理狀態。機械性、空氣中缺氧性、電性、中毒性、病理性。

機械性窒息：根據暴力作用方式和部位不同分為：壓迫性窒息（頸部：縊勒扼，胸腹部：活埋、擠壓死）、堵塞性窒息（口鼻腔或呼吸道內固體或液體等異物阻塞所致）、體位性。過程與表現：1窒息前期：代償作用無任何癥狀，此期長短差異大。0.5-1.5。2吸氣性呼吸困難期：體內缺氧CO2潴留，呼吸加深加快吸>呼。靜脈系統淤血血壓升高心率增加。顏面手指發紺眼球突出。1-1.5。3呼~：呼>吸，全身骨骼肌痙攣甚至角弓反張，腦組織嚴重缺氧，已是逐漸喪失，心率變慢，瞳孔縮小，流涎排便排精。≤1。4呼吸暫停期：呼氣淺慢最后停止，CNS功能之間喪失，肌松弛全身痙攣消失，心搏微弱血壓↓狀如假死，1-2。5終末呼吸期：潮式，間歇性張口呼吸，鼻翼煽動，熟悉間歇性深呼吸，間隔↑，瞳孔↑，肌松。1-數min。6呼吸停止期：呼吸停止，微弱心搏，數至十數min，心臟停搏死亡。死亡機制：呼吸障礙、腦血液循環障礙、反射性心臟停搏和呼吸抑制（頸動脈竇、迷走）、頸髓損傷（23、34頸椎脫位，頸椎骨折、脊髓撕傷）。尸體外部征象：顏面部發紺腫脹（面部口唇耳廓為主）；瘀點性出血（眼瞼結膜、顏面部）；尸斑出現較早、顯著、分布廣泛；尸冷緩慢；牙齒出血（牙頸表面玫瑰色，玫瑰齒）；流涎、大小便失禁等。

尸體內部征象：血液呈暗紅色、流動性；器官淤血（左心室空虛）；內部器官瘀點性出血（臟胸膜和心包層下、甲狀腺，Tardieu氏斑）；肺氣腫或肺水腫，脾貧血；CNS損害。Tardieu氏斑：機械性窒息時心外膜和肺胸膜的點狀出血，血管壁通透性或血管內壓↑致血管破裂所致。

縊死：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。多為自殺，罕見意外，偶有他殺懸尸偽裝縊死。縊溝深部組織的損傷：頸部肌肉（胸鎖乳突、胸骨舌骨、甲狀舌骨、肩胛舌骨）斷裂和出血，疏松組織灶性出血，頸A內膜橫裂（頸總A分支處）及內膜下出血，舌骨大角和甲狀軟骨骨折。

縊索：軟、硬、半堅硬縊索。

縊套：固定型（死套，繩結固定為死結，套圈周徑大小不變，開放式，閉鎖式）；滑動型（活套，收緊壓迫，閉鎖式，單套雙套多見三套多套少見）。繩結：反應死者作案者職業或個人習慣。

縊型：前位、側位、后位縊型。

勒死：通過外力使環繞頸部的繩索壓迫頸部引起窒息。多他殺。自勒意外少見。勒索環繞頸部一匝或多匝，勒頸后往往綰結固定以防松開。

性窒息死：性變態者采用各種奇特方式使自身處于窒息狀態以滿足性欲要求，在實施過程中因措施不當而發生的以外窒息死亡。特點：青壯年男性常見，偶見老年者；多數性格內向、孤僻或有戀物、手淫；常選擇較隱蔽僻靜場所或人跡罕至處；性現場常有色情或異性所用物品、繩索、塑料薄膜袋；窒息方式多種多樣。

溺死：淹死。液體吸入呼吸道或肺臟引起堵塞性窒息死亡。尸體征象：外：A溺死征象：蕈狀泡沫（特征性）；口唇甲床紫紺；手中握有泥沙水草；雞皮樣皮膚；結膜點狀出血；尸斑淺淡出現遲緩。B水中浸泡征象：漂婦樣變；腐敗慢，打撈后快；與死后入水均可形成各種損傷；尸蠟（長時間）、綠苔藻類菌絲。內：呼吸道、與口鼻相同的蝶竇腔內、肺臟內有泡沫狀溺液、水草、泥沙、浮游生物、其他異物；水性肺氣腫（重要證據）；胃腸道有溺液及其他異物；右心及V淤血；呼吸輔助肌出血；Paltauf斑。Paltauf斑：臟胸膜表面面積較大、邊緣不清淺紅色斑（溺死斑），因肺泡間隔血管斷裂發生出血溶血。

實驗室檢查：1硅藻（矽藻），水中浮游單細胞生物（多）、群體或絲狀物（少），種類多，胞壁主要有無結晶不易破壞含水硅酸構成。特性：骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心墻血液中檢出硅藻有助于診斷，肺邊緣意義相同，應取現場水作對照。2血液化學檢驗。血清中微量元素檢測。4其他生物學檢查。

猝死：貌似健康的人因潛在性疾病（器質性非器質性）而發生的急速意外死亡。特點：死亡的急驟性、意外性，死因系潛在進行性疾病或功能障礙；有或無誘因。誘因：精神因素、過度疲勞、輕微損傷、暴飲暴食（胰腺炎冠心病）、用藥不當、過冷過熱。法醫學鑒定目的：查明死亡原因、查清損傷與疾病關系、揭露潛在犯罪行為。

常見疾病：冠心病、心肌病變（擴張、肥厚、限制性心肌病）、心肌炎（病毒性、孤立性）、出血性腦血管病（腦、蛛網膜下隙出血）、支氣管肺炎、病毒性（間質性）肺炎、心梗、羊水栓塞、胰腺炎、青壯年猝死綜合癥、嬰幼兒猝死綜合癥。嬰幼兒猝死綜合癥SIDS：發生在嬰幼兒的而不明原因的猝死，搖籃死，多私語水面過程中，死亡過程較迅速，尸檢不能確定其死因。

毒物：較小劑量進入機體即可通過其化學或物理化學作用造成機體功能性或器質性損害的物質。

中毒：人體因毒物作用發生組織器官病理改變或功能紊亂。判斷中毒根據毒物吸收入血量而非攝入量。

中毒量：引起機體發生中毒的劑量。致死量：導致機體中毒死亡的劑量。

毒物與非毒物：之間并不存在絕對界限，只能從引起中毒的劑量大小相對區別。

分類：毒理作用：腐蝕、實質、酶系、血液、神經毒。化學性質：揮發性和非揮發性、金屬、陰離子、需特殊方法分離毒物。來源用途毒理作用：腐蝕性、金屬毀壞型、功能障礙性毒物、農藥、殺鼠藥、有毒植物、動物、細菌和真菌性毒素。

進入人體途徑：口服、注射（心墻內、血管內、肌內、皮下、體腔內注射）、呼吸道、接觸皮膚或粘膜。苦杏仁苷口服劇毒，蛇毒箭毒注射劇毒。

體內轉運代謝：1吸收：速度：呼吸道吸入＞腹腔注射＞肌內或皮下注射＞口服＞直腸灌入＞皮膚接觸。2分布：靶器官：砷銻肝臟、單核巨噬細胞系統；汞腎臟；鉛骨。貯存庫：氯丹、多氯聯苯脂肪，作用于其他器官。死后再分布。3代謝（生物轉化，肝臟）：氧化還原水解結合。4排泄：腎臟肝膽系統。

中毒效應：細胞損傷、炎癥反應、循環障礙、致癌致畸致突變。

常規提取：現場：收集洗胃液、尿液、血液。金屬中毒物提取毛發骨骼。

常見中毒：CO：櫻桃紅色，最佳檢材為心腔血液、胸大肌。氰化物：尸斑、肌肉、血液鮮紅，胃內、體腔內苦杏仁味。甲醇：視覺障礙。有機磷：蒜臭味。

毒品特點：1藥品類型、用藥方式、地點均不合格。2無醫生指導，自我用藥切用藥超過醫療范圍和劑量標準。3使用該藥不能自拔，強迫性用藥行為。4導致精神、軀體甚至社會危害。

常見藥物：麻醉藥品（阿片及其衍生物）、精神藥物（催眠鎮靜劑、酒精，如巴比妥類；興奮劑、致幻劑）。毒品毒物區別：吸食后易產生依賴性的麻醉藥品和精神藥物。在醫生嚴格指導下適量可治病，開始吸食濫用時產生某種欣快感或某種幻覺，很快成癮。毒物：小劑量能立即致人死亡物質。

吸毒致死原因方式：1吸毒過量（最常見）。2~致循環系統并發癥（海洛因注射最常見）。3消化系統（肝炎）。4呼吸系統（肺部感染）。5CNS（腦出血腦水腫）。6感染HIV、肝炎病毒。7引發的暴力損傷。8虛脫。

法醫精神病學：應用現代精神病學理論方法，研究并解決精神疾病與法律之間有關問題的學科。

刑事責任能力：責任能力。一個人辨認和控制自己行為的能力。

民事行為能力：公民通過自己的行為，取得民事權利承擔民事義務，從而設立、變更或終止法律關系的資格，即一個人的行為能否發生民事法律效力的資格。包括公民以自己行為獨立進行民事活動的能力、對自己過失行為承擔民事責任的能力。