第一篇：ICU收治標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于下發(fā)《ICU收治病人管理規(guī)定》的通知

各科室：

為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂《ICU收治病人管理規(guī)定》，自2014年11月1日起執(zhí)行。

特此通知

某某某某醫(yī)院

二〇一四年十月二十二日

附件：《ICU收治病人管理規(guī)定》

ICU收治病人管理規(guī)定

一、非手術(shù)科室系統(tǒng)：

（一）心搏驟停：

各種原因?qū)е滦奶粑E停及心肺腦復(fù)蘇后。

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。

（二）休克

收入指征：

1．收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓降低30％以上，并伴有下列四項(xiàng)中的二項(xiàng)：①意識障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代謝性酸中毒。

2．各類休克，經(jīng)擴(kuò)容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。

（三）急性呼吸功能不全：

急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機(jī)支持。

收入指征：

1．臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。

2．血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。

3．慢性呼吸功能失代償，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療者。

（四）急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

（五）急性心肌梗死

收入指征：急性心肌梗死。

（六）嚴(yán)重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動力學(xué)改變的各種心律失常。

（七）高血壓危象

收入指征：各期高血壓或急進(jìn)型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。⑤眼底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。

（八）急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：①24h尿量<400ml或<17ml/h，或無尿；②血清鉀>6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

（九）大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等。

1．消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓<80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷。

2．咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

3．其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。

（十）危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷

收入指征：

1.危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：①危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓<80mmHg；②有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow coma scale，GCS)<8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

2．多發(fā)傷。

（十一）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

l．高鉀血癥

收入指征：血清鉀>6.0mmol／L，ECG示T波高尖、傳導(dǎo)阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動過速、室顫等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

2．低鉀血癥

收入指征：血清鉀<3.0mmol／L(周期性麻痹除外)，同時(shí)伴有T波低平或倒置、U波增高、Q-T間期延長和各種室性心律失常等ECG變化，經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

3．高鈉血癥

收入指征：血清鈉>150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

4．低鈉血癥

收入指征：血清鈉<130mmol／L，淡漠、嗜睡或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

5．其他如低鎂血癥(<0.75mmol/L)、高鎂血癥(>2.0mmol/L)、低鈣血癥(<2.2mmol/L。)、高鈣血癥(>2.75mmol/L，)，多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應(yīng)的ECG改變，常由內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應(yīng)結(jié)合原發(fā)病決定。

6.酸堿失衡

收入指征：單純性酸堿失衡(pH值<7.30或>7.50)，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機(jī)通氣治療者。

（十二）急性中毒

收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng)藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機(jī)械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。⑤血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重出血。

（十三）多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）

收入指征：符合MODS、MOF診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（十四）其他

收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、甲狀機(jī)能亢進(jìn)危象、甲狀腺機(jī)能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護(hù)治療。

（十五）小兒科參照“大內(nèi)科”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、手術(shù)科室系統(tǒng)：

（一）口腔科：

1、上頜竇根治術(shù)后

2、舌癌術(shù)后

3、口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后

4、腭裂修補(bǔ)術(shù)后

5、上下頜骨骨折固定術(shù)后

6、口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后

7、伴有全身嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后

8、新開展的重大手術(shù)術(shù)后

9、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（二）耳鼻喉科：

1、喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后

2、喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后

3、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后

4、鼻咽癌手術(shù)術(shù)后

5、外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后

6、新開展的各種手術(shù)術(shù)后

7、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（三）眼科：

1、眶部腫瘤摘除術(shù)后

2、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后

（四）神經(jīng)外科：

1、各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后

2、各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后

3、各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后

4、顱骨修補(bǔ)（全麻）術(shù)后

5、各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后

6、嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)或呼吸器支持者

7、顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)

8、脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后

（五）胸外科：

1、各種心臟手術(shù)術(shù)后

2、縱隔腫瘤切除術(shù)后

3、食管癌根治術(shù)后、賁門及食管下段腫瘤切除術(shù)后

4、肺癌術(shù)后

5、全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡切除術(shù)后

6、膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)、肺破裂修補(bǔ)術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)后

7、血?dú)庑亻_胸控查術(shù)后

8、賁門括約肌切開成形術(shù)后

9、食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后

10、其他開胸手術(shù)

（六）普外科：

1、胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后

2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后

3、膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)手術(shù)后

4、胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后

5、直、結(jié)腸癌根治術(shù)后

6、脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進(jìn)脾臟切除術(shù)后

7、門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后

8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后

9、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后、甲亢術(shù)后

10、乳腺癌根治術(shù)后

11、腹腔鏡的診療手術(shù)術(shù)后

（七）泌尿外科：

1、各種腎上腺手術(shù)術(shù)后

2、涉及腎主要血管的手術(shù)后

3、腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、腎破裂手術(shù)后

4、輸尿管切開取石術(shù)后、輸尿管的其他手術(shù)后

5、全膀胱切除＋腸道尿流分流手術(shù)后

6、前列腺癌根治術(shù)、前列腺摘除術(shù)后

7、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

8、膀胱癌手術(shù)后

（八）骨科：

1、全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、髖、肩、踝）、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)后

2、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤切除術(shù)后或截肢術(shù)后

3、脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后

4、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后

5、先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后

6、半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后

7、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后

8、腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)（包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡）后（手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)情況定）

9、股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后

10、其他需要全麻的手術(shù)或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者

（九）婦產(chǎn)科：

1、子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后

2、卵巢癌根治術(shù)后

3、腹腔鏡診斷與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后

4、各種子宮切除術(shù)后

5、有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后

6、宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后

7、產(chǎn)后大量出血(DIC)、羊水栓塞

8、巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后

三、手術(shù)科室的其他情況：

1、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

2、年齡＞70歲以上三類以上手術(shù)

3、所有全麻手術(shù)

4、各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)

5、各種新開展手術(shù)

四、其他相關(guān)規(guī)定：

1、科室的病人病情特殊希望入住ICU者，請與ICU聯(lián)系后定。

2、從其他科室轉(zhuǎn)入ICU的病人，原床位醫(yī)生及其上級醫(yī)生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時(shí)與原科室聯(lián)系處理。

3、各科符合收住標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時(shí)收住ICU。

4、出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

某某某某醫(yī)院 二〇一四年十月

第二篇：ICU收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)(新)

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

一、ICU收治病種的范圍

1、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后

2、各種類型休克

3、急性呼吸衰竭

4、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

5、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）

6、重癥哮喘

7、急性冠脈綜合征、急性心功能衰、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸機(jī)輔助呼吸或需建立人工氣道患者

8、急性腎功能不全或腎衰

9、重癥胰腺炎

10、大出血

11、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征

12、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷

13、急性重癥肌無力

14、重癥感染、膿毒癥

15、彌散性血管內(nèi)凝血

16、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

17、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

18、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷

19、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 20、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等

21、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者

二、住院系統(tǒng)轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程

1、患者有入住重癥監(jiān)護(hù)病房指征或需求。

2、ICU醫(yī)生到該患者所在科室會診了解病情并向家屬告知病情及溝通，由患者或家屬簽署入住重癥監(jiān)護(hù)病房知情同意書。

3、ICU醫(yī)護(hù)人員提前做好接診準(zhǔn)備，保證醫(yī)療安全。

4、患者辦理轉(zhuǎn)科手續(xù) 由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)出記錄，轉(zhuǎn)入后由ICU醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)并開醫(yī)囑。有病情需要時(shí)請相關(guān)科室會診指導(dǎo)治療。為全封

閉式管理。

5、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員將病人安全送入ICU床頭交接。1.病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU。

三、外科（術(shù)后）系統(tǒng)轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程

1、手術(shù)后需入重癥監(jiān)護(hù)病房患者，手術(shù)科室醫(yī)生在手術(shù)前通知ICU醫(yī)生。ICU醫(yī)生前往該患者所在科室了解病情及患者基礎(chǔ)狀態(tài)，并由患者本人或家屬簽署入住重癥監(jiān)護(hù)病房知情同意書。

2、術(shù)后ICU醫(yī)生、護(hù)士與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師、手術(shù)科室醫(yī)生）床頭交接全面了解病人病情，保證醫(yī)療安全。

①一般情況 ②麻醉前狀態(tài)

③麻醉情況：麻醉方法、麻醉中遇到的問題：如困難插管、循環(huán)波動、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、麻醉期間液體平衡情況、術(shù)中出血量、尿量等。

④手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題、術(shù)后需注意觀察的問題、預(yù)測可能遇到的問題（如：止血問題、血液制品）。

3、ICU醫(yī)護(hù)人員提前做好接診準(zhǔn)備，保證醫(yī)療安全。

4、患者辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，由術(shù)者書寫手術(shù)記錄，由轉(zhuǎn)出科室書寫轉(zhuǎn)出記錄，ICU醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)入記錄。

5、由ICU醫(yī)生及外科醫(yī)生共同管理病人，在外科醫(yī)生指導(dǎo)下，ICU 醫(yī)生護(hù)士全面負(fù)責(zé)病人生命體征監(jiān)測及臟器功能支持，外科情況變化時(shí)，外科醫(yī)生及時(shí)給予處置，24小時(shí)隨診。

6、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出ICU。

四、門（急）診轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程

1、門（急）診需要收入ICU治療的患者，征得患者及家屬同意，門

（急）診醫(yī)師通知ICU及二線值班醫(yī)師后，直接收入ICU。

2、門（急）診遇擬行手術(shù)的外傷（如果是復(fù)合傷，在急診確定主要 收治科室）病人，因暫時(shí)情況無法手術(shù)者，并且相關(guān)科室床位已滿，建立手術(shù)前的綠色通道，可收治ICU。流程同“外科（術(shù)后）系統(tǒng)轉(zhuǎn)入ICU患者接診流程”。但入院記錄及首次病程記錄由相關(guān)科室醫(yī)師書寫。患者在ICU病情相對穩(wěn)定后，通知相應(yīng)科室準(zhǔn)備手術(shù)。

五、ICU患者轉(zhuǎn)出流程及管理

（一）ICU患者轉(zhuǎn)出流程

1、門（急）診收入ICU的患者，病情符合轉(zhuǎn)出ICU指征，由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)出，由科主任簽字發(fā)出會診單，病區(qū)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師會診，簽署會診意見后轉(zhuǎn)出。

2、從各科室轉(zhuǎn)入ICU的患者，病情符合轉(zhuǎn)出ICU指征，由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定，轉(zhuǎn)出時(shí)應(yīng)簽署會診單，臨床科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽署同意轉(zhuǎn)出會診單，并安排患者床位，原病房不得借故推諉。

3、從各科室轉(zhuǎn)入ICU的患者，病情符合轉(zhuǎn)出ICU指征，但根據(jù)患者病情不宜入住轉(zhuǎn)出科室，需要轉(zhuǎn)入其他科室治療，由ICU負(fù)責(zé)提出會診申請，轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)與需要轉(zhuǎn)入的科室溝通協(xié)調(diào)，保證患者的正常診治。

4、如果需轉(zhuǎn)入的科室沒有床位，不能正常收治其他科室的ICU轉(zhuǎn)出的患者，由原科室負(fù)責(zé)接收ICU轉(zhuǎn)出的患者，并根據(jù)患者的病情需求及時(shí)請相關(guān)科室會診。

（二）ICU患者的管理

1、各科室對需要轉(zhuǎn)入ICU的患者，要書寫詳細(xì)轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)入時(shí)，原科室主管醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送患者至ICU，并向ICU值班醫(yī)師進(jìn)行床頭病情交接。

2、符合轉(zhuǎn)出條件的患者，轉(zhuǎn)出前需要與患者及家屬進(jìn)行溝通和告知。對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，需詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)將可能發(fā)生的危險(xiǎn)詳細(xì)記錄病程，并請患者或家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

3、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，在保證醫(yī)療安全基礎(chǔ)上應(yīng)轉(zhuǎn)回原科室。

4、如果ICU患者的病情需要轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療，相關(guān)科室和ICU負(fù)責(zé)提出轉(zhuǎn)院建議。

（三）ICU患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1、生命體征平穩(wěn)，無需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的患者。

2、系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復(fù)，無需特殊治療的患者。

3、沒有希望恢復(fù)健康并提高生活質(zhì)量的患者。

4、不愿意接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的患者（由患者或家屬簽字同意）

第三篇：ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)及流程

ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。例如：各類休克患者，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，各種氣道急癥需行呼吸管理患者，急性心功能衰竭患者，嚴(yán)重心律失常患者，急性心肌梗死患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。例如：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者，全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定需嚴(yán)密觀察的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。例如：慢性心功能不全急性加重的患者，COPD并發(fā)呼衰。

4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、急性傳染病、已認(rèn)定腦死亡、無急性癥狀的慢性患者不是ICU的收治范圍。

將患者送進(jìn)ICU的規(guī)范流程

院內(nèi)各臨床科室的危重病人：

病人所在科室提出會診（緊急情況下可以電話通知會診）——由ICU醫(yī)生會診病人——會診醫(yī)生了解病情，認(rèn)為病人適合轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療——患者及家屬同意轉(zhuǎn)ICU——簽“入住ICU知情同意書”——通知ICU做好收治病人的準(zhǔn)備工作——相關(guān)科室做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備——轉(zhuǎn)運(yùn)病人——病人進(jìn)入ICU病房。

各臨床科室擇期高危手術(shù)的病人：

由病人所在科室術(shù)前聯(lián)系ICU病房，患者及家屬同意術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，并簽“入住ICU知情同意書”，ICU醫(yī)生與主管醫(yī)生協(xié)商確定病人手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房。

急診病人：

急診需行手術(shù)的外傷病人（先在急診科確定收治科室），若因暫時(shí)情況無法立即手術(shù)者，可以建立手術(shù)前綠色通道，收治ICU病房——病人在ICU病情相對穩(wěn)定時(shí)——相關(guān)科室準(zhǔn)備積極手術(shù)治療。

ICU收治病人的具體范圍

1.各種嚴(yán)重休克的病人； 2.嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷的病人；

3.各種復(fù)雜大型手術(shù)、重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后后的危重病人，尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂或術(shù)中有出血量大、一過性缺血、缺氧的病人； 4.急性呼吸窘迫綜合征等需行呼吸管理或呼吸支持的病人； 5.多器官功能不全病人； 6.心肺腦復(fù)蘇后的病人；

7.急性心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常的病人； 8.急性心肌梗死、高血壓危象的病人； 9.嚴(yán)重水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的病人。

(一)ICU職責(zé)：維護(hù)重要臟器功能、生命體征穩(wěn)定、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)支持、感染防治、各種檢測、監(jiān)護(hù)等。

(二)臨床科室ICU之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、跨科病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)出ICU適應(yīng)證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重專科處理意見。當(dāng)治療方案出現(xiàn)分歧時(shí)，可通過院內(nèi)會診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)出方向發(fā)生分歧無法解決時(shí)，由ICU主任決定，權(quán)力與責(zé)任同在。

(三)ICU須根據(jù)病情的輕重緩急，加快周轉(zhuǎn)，提高使用率。

(四)與醫(yī)療管理有關(guān)的各項(xiàng)制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，必要時(shí)ICU與相關(guān)科室共同參與。

(二)三、ICU收治原則及疾病范圍

ICU是收治危重病人的地方，凡生命體征不穩(wěn)定且有搶救希望者，可入ICU。原則上待血液動力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)。具體疾病:(一)各種嚴(yán)重休克：(二)嚴(yán)重心力衰竭；(三)嚴(yán)重心肌梗塞；(四)嚴(yán)重心律失常；(五)急性肺損傷，ARDS：(六)嚴(yán)重呼吸衰竭：(七)嚴(yán)重急性腎功能不全；(八)嚴(yán)重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二)昏迷；(十三)嚴(yán)重體液失衡；(十四)各種嚴(yán)重中毒；(十五)嚴(yán)重中暑；(十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷;(十七)擠壓綜合征；(十八)脂肪栓塞綜合征;(十九)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；(二十)心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二十一)重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。

下列情況原則上不得轉(zhuǎn)入ICU 1．傳染病。

2．各種慢性疾病的終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3．經(jīng)濟(jì)條件不許可者。

各級醫(yī)師各司其職，按崗位責(zé)任嚴(yán)格要求。主任醫(yī)師每周查房至少一次，主治醫(yī)師每周查房至少兩次，危重病人隨時(shí)查房、巡視入室標(biāo)準(zhǔn) 出室標(biāo)準(zhǔn)主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時(shí)了解病房狀態(tài)并及時(shí)向科主任匯報(bào)

首先列出收治ICU的主要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病。

——概述過去24小時(shí)主要事件。——24小時(shí)尿量及液體平衡。

——當(dāng)前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢

查。

——呼吸機(jī)設(shè)置，最近的血?dú)夥治鼋Y(jié)果或氧飽和度變化。

——相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ——治療回顧 ——評價(jià)及診療計(jì)劃。

原則上待血液動力學(xué)穩(wěn)定及呼吸通道建立后轉(zhuǎn)入ICU，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危險(xiǎn)

第四篇：ICU收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)(科室分)

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

第一部分 ICU收治病種范圍

ICU的病人來源一般可分為四個(gè)方面：（1）急性可逆性疾病。對于這類病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。（2）高危病人。這類病人以患有潛在危險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類病人，ICU有較好的效果。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對象。

以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。ICU收治病種的范圍主要有：

一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后

二、各種類型休克

三、急性呼吸衰竭

四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）

六、重癥哮喘

七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）

八、急性心功能衰竭

九、嚴(yán)重心律失常

十、高血壓危象

十一、急性腎功能不全或腎衰

十二、重癥胰腺炎

十三、大出血

十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征

十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷

十六、急性重癥肌無力

十七、重癥感染、膿毒癥

十八、彌散性血管內(nèi)凝血

十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

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二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷 二

十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 二

十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 二

十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者 ICU各病種收入及轉(zhuǎn)出指征：

一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 收入指征：

不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者）。

轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

二、各種類型休克 收入指征：

具備下列情況之一者：

（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)

收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：

1、意識障礙；

2、皮膚濕冷；

3、尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代謝性酸中毒。

（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。

轉(zhuǎn)出指征：

休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。

三、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

2.引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

3.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂

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4.有進(jìn)一步加重的可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃晃跚闆r下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作 收入指征：

（一）多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴 1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢 2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 5.有進(jìn)一步加重的需要高級呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：

呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。

五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；

（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。

六、重癥哮喘 轉(zhuǎn)入指征：

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哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。

轉(zhuǎn)出指征：

二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。

七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；

（二）可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；

（三）確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征：

（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動力學(xué)監(jiān)測。

八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）急性左心功能不全；

（二）急性左心功能衰竭肺水腫；

（三）心源性休克；

（四）急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動力學(xué)監(jiān)測。

九、嚴(yán)重心律失常 收入指征：

臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。

轉(zhuǎn)出指征：

心律失常基本控制。

十、高血壓危象 收入指征：

收縮壓＞24Kpa(180 mmHg），舒張壓＞14.7 Kpa(110 mmHg)，劇烈

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頭痛和/或伴惡心、嘔吐。

轉(zhuǎn)出指征：

血壓控制正常或收縮壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。

十一、急性腎功能不全或腎衰 收入指征：

有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：

（一）尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或無尿；

（二）血清鉀＞6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；

（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：

（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失常基本控制。

（二）經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長期透析治療。

十二、重癥胰腺炎 收入指征：

同時(shí)具備下列兩條者：

（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；

（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；

（三）伴有以下一條表現(xiàn)者：

1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；

2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；

3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；

4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；

5、B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；

6、CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻；

7、急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：

胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。

十三、大出血 收入指征：

具有下列情況之一者：

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（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；

（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜10.7 Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；

（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；

（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。

轉(zhuǎn)出指征：

出血基本控制，經(jīng)觀察24—72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。

十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征 收入指征：

嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：

（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓＜10.7 Kpa（80mmHg）；

（二）有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或行機(jī)械通氣治療；

（三）有心臟驟停者；

（四）格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；

（五）多發(fā)傷，傷情危重者。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，觀察24--72小時(shí)，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。

附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：

受傷部位 顱腦損傷 頜面損傷 胸部外傷 腹部損傷 骨盆骨折 上肢 下肢 軟組織損傷

傷 情

顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折 開放性骨折伴有大量出血

氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷 伴有后腹膜血腫而致休克 肩胛骨或長骨骨折 長骨骨折

伴有廣泛的挫傷或撕裂傷

注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。

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十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有

1、不同程度的意識障礙

2、意識狀態(tài)逐漸加重

3、顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓增高

（二）暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有可能進(jìn)一步發(fā)展者

（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形

（四）需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。

十六、急性重癥肌無力 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；

2、出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象等需基本或高級呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）等；

轉(zhuǎn)出指征：

呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后24－72小時(shí)仍平穩(wěn)者。

十七、重癥感染、膿毒癥 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；

（二）伴有以下征象之一者：

1、感染灶累及某一器官；

2、血容量不足或休克；

3、血培養(yǎng)致病微生物陽性；

4、出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉(zhuǎn)出指征：

感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

生命體征穩(wěn)定。

十八、彌散性血管內(nèi)凝血 收入指征：

具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：

（一）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。

（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。

（三）血小板低于10萬／mm3。

（四）凝血酶原時(shí)間測定延長3秒以上。

（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。

（六）3P試驗(yàn)（＋），血清FDP值>20μg/dl。

（七）其它提示有可能為DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)出指征：

原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。

十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。

（一）高鉀血癥 收入指征：

血清鉀＞6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。

轉(zhuǎn)出指征：

血清鉀＜5.5mmol/L，ECG上述變化消失。

（二）低鉀血癥 收入指征：

血清鉀＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒臵、出現(xiàn)U波及Q---T間期延長，伴室性心律失常。

轉(zhuǎn)出指征：

血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失常控制。

（三）高鈉血癥 收入指征：

血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。

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轉(zhuǎn)出指征：

血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。

（四）低鈉血癥 收入指征：

血清鈉＜130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：

血清鈉接近正常，意識障礙改善。

（五）其他

低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。

（六）酸堿失衡 收入指征：

雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：

雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24—36小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。

二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷 收入指征：

存在糖尿病依據(jù)，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽性；意識改變，高鈉高氯血癥。

轉(zhuǎn)出指征：

血糖控制正常，意識恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。

二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷

（一）急性中毒 收入指征：

有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：

（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；

（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；

（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；

（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；

（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：

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癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。

（二）溺水 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停；

2、需要開放氣道機(jī)械通氣；

3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；

4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：

意識恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時(shí)。

（三）中暑 收入指征：

重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。

轉(zhuǎn)出指征：

體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。

（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：

具有下列情況之一者：

1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；

2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；

3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：

意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時(shí)。

（五）其它因素引起的急性損傷 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；

2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；

3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。

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二十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；

（二）病理因素打擊24小時(shí)后出現(xiàn)2個(gè)以上臟器急性功能不全或衰竭；

（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。

轉(zhuǎn)出指征：

病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時(shí)。二

十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測病情下一步發(fā)展

2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂

3、急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)

4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者 轉(zhuǎn)出指征：

病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無再發(fā)者。

二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

第二部分 ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)入ICU的標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)適于需要高級呼吸支持或需要2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)支持的患者。患有1個(gè)或多個(gè)器官慢性損傷的患者，當(dāng)其他臟器發(fā)生急性、可逆性衰竭時(shí)也需要支持治療。早期轉(zhuǎn)入ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險(xiǎn)的情況下才轉(zhuǎn)入，就會喪失逆轉(zhuǎn)的機(jī)會。

轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)機(jī)：當(dāng)患者的疾病達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度之前，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于確定疾病的危險(xiǎn)程度，并得到監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療。早期轉(zhuǎn)入能夠提高康復(fù)的機(jī)會，降低器官衰竭的可能性（包括器官損傷的程度和損傷器官的數(shù)量），同時(shí)縮短住ICU和住院的時(shí)間，并減少監(jiān)護(hù)治療費(fèi)用。應(yīng)由負(fù)責(zé)的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時(shí)才可由低年資醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。一旦患者病情穩(wěn)定下來，即可由有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員，配備必備的搶救設(shè)備，將患者轉(zhuǎn)入ICU。

當(dāng)各科室病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，請及時(shí)與ICU科取得聯(lián)系，適時(shí)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

一、呼吸內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；

（二）SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；

（三）動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

（四）胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；

（五）有、無創(chuàng)機(jī)械通氣;

（六）長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰

（七）氣道嚴(yán)重病變。

（八）重癥哮喘（具有以下情況之一者）

1.呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；

2.呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；

3.如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械

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通氣；

4.即使接受了“充分的”治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命, 5.臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)； 6.開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；

7.霧化吸入β受體激動劑治療15～30min后 PEF<50％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。

8.吸入60％氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。

（九）肺性腦病

具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一： 1.呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；

2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；

3.出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；

4.出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)

（十）肺栓塞

具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：

1.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變； 2.出現(xiàn)血流動力學(xué)明顯改變；

3.出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一 4.血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。

（十一）重癥肺炎

胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； 2.發(fā)熱；

3.肺實(shí)變體征或濕羅音：

4.白細(xì)胞>10×109／L或<4×109／L，有或無核左移； 5.血或胸液培養(yǎng)到病原菌；

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6.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣＃准?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。

二、心血管內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)任何原因引起的心跳停止復(fù)蘇成功后；(二)BP＜40次/min或＞120次/min(三)收縮壓＜90mmHg或舒張壓>120 mmHg；(四)生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測；

(五)周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒;(六)心律失常難以糾正，影響血流動力學(xué)；

(七)應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時(shí)；(八)介入治療后出現(xiàn)心律失常或血壓下降；

(九)抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；

(十)失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；(十一)動脈急性閉塞性疾病未徹底解除；(十二)高血壓腦病 具有以下情況之一者：

1.動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間；

2.顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起。患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；

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3.意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；

4.癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； 5.陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等； 7.實(shí)驗(yàn)室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。(十三)高血壓危象 具有以下情況之一者：

1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;3.靶器官急性損害的表現(xiàn):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.(十四)急性主動脈夾層

具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：

1.胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；

3.胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。

5.肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。

6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近

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端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查： 1.X線表現(xiàn):

（1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。

（2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。

（4）夾層動脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液

2.心血管造影:

在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進(jìn)入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

3.超聲檢查: 顯示主動脈內(nèi)的雙腔改變。

4.CT表現(xiàn):

（1）鈣化的內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。

5.MRI表現(xiàn):

（l）直接征象是顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強(qiáng)度改變。

（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應(yīng)高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內(nèi)。

(十五)不穩(wěn)定型心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：

表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層

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低危險(xiǎn)組 中危險(xiǎn)組

心絞痛類型

初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作 A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來 B：梗死后心絞痛

發(fā)作時(shí) ST↓幅度

持續(xù) 時(shí)間

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正常或輕度

<20min 升高

升高 高危險(xiǎn)組 A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛 B：梗死后心絞痛

>1mm >20min 注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓（SBP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。

(十六)感染性心內(nèi)膜炎 具有以下情況之一者：

1.常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。

2.多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)； 3.形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力障礙； 4.演變成難治性心力衰竭； 5.感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

三、神經(jīng)內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)中樞抑制達(dá)到威脅氣道通暢和痰液引流；

(二)突然意識喪失（格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)下降＞2分）;(三)癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四)Gasgow昏迷評分<10或有繼續(xù)惡化可能;(五)侵入性監(jiān)測（如顱內(nèi)壓）;(六)低體溫<35度持續(xù)>1小時(shí)或持續(xù)高熱>39度;(七)新發(fā)進(jìn)展性卒中;(八)重癥肌無力（標(biāo)準(zhǔn)同前）;

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(九)腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；(十)腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會再發(fā)腦血管意外。

四、消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)消化道出血伴有收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

(二)大量腹瀉導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂血（下例之一）1.收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷 2.血鈉<130mmol/L或>155mmol/L;3.血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常； 4.PH<7.3或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；(三)急性重癥肝炎出現(xiàn)

1.高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振； 2.血清白蛋白的濃度低于30g/L;3.血壓下降、心律不齊、心跳驟停;4.明顯出血傾向;5.肝、腎功能明顯改變;6.大腦功能受抑制，昏迷;(四)重癥急性胰腺炎(標(biāo)準(zhǔn)同第一部分)轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能。

五、腎內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)急性腎衰需緊急腎臟替代治療；(二)出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；(三)由于腎衰而至多器官功能障礙；(四)需要血液凈化的其它情況； 轉(zhuǎn)出指征：

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生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無需繼續(xù)腎臟替代治療。

六、內(nèi)分泌科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)糖尿病酮癥酸中毒(具備以下兩項(xiàng)及以下者)1.尿糖、尿酮強(qiáng)陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少； 2.尿中檢出蛋白及管型； 3.血糖>16.7mmol/L;4.血酮>4.8 mmol/L； 5.HCO3-<18 mmol/L； 6.PH<7.35;7.CO2-CP<20 mmol/L;8.電解質(zhì)失衡 9.神經(jīng)精神改變

(二)高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）

1.極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；

2.神經(jīng)精神癥狀 3.血糖>33.3mmol/L;4.血漿滲透壓>350mOsm/L 5.電解質(zhì)失衡

6.尿糖、尿酮強(qiáng)陽性

(三)低血糖昏迷（具備以下情況之一者）1.血糖<3.3mmol/L;2.交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）

(四)垂體危象（具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)）1.意識障礙、休克;2.T >40℃或<35℃;3.低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)； 4.低血壓，循環(huán)虛脫；

5.水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；

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6.神經(jīng)精神癥狀；

7.血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；

8.生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低； 9.基礎(chǔ)代謝率下降；

10.垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；(五)甲狀腺功能亢進(jìn)危象

有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一： 1.T>39℃;2.心率>140次/分； 3.神經(jīng)精神癥狀；

4.快速心律失常，血壓下降，心力衰竭； 5.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；(六)甲狀腺功能減退危象

有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一： 1.出現(xiàn)心率減慢、嗜睡； 2.意識狀態(tài)改變；

3.呼吸功能改變，呼吸變淺變慢； 4.循環(huán)衰竭；

5.血清T3、T4、FT3、FT4下降； 6.血清TSH升高或降低； 7.血?dú)夥治霎惓＃?七)腎上腺危象

原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下下情況之一：

1.用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好； 2.惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;

3.軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 4.高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰； 5.低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇降低；ACTH興奮試驗(yàn)（＋）； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟

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器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

七、普通外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)腹部外傷，當(dāng)具有以下情況之一：

1.有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術(shù)后 2.有腹膜炎存在；

3.有實(shí)質(zhì)臟器損傷，整個(gè)摘除或部分切除或修補(bǔ)術(shù)后； 4.術(shù)前＋術(shù)中出血量>1500ml；

5.術(shù)后有活動性出血，不宜立即再次探查者； 6.腹膜后血腫隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂，有生命危險(xiǎn)者； 7.生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；(二)重癥胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）；

(三)急性化膿性腹膜炎（當(dāng)具有以下情況之一）1.化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；

2.局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者； 3.彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；

4.腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；

5.血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常； 6.腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽性；

(四)胃十一指腸術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1.進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；

2.潰瘍出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表現(xiàn)者； 3.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；

(五)急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1.腹腔感染較重；

2.腸切除范圍廣泛>100cm;3.出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂； 4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者； 5.需較長時(shí)間腸外營養(yǎng)支持治療者；

(六)化膿性膽管炎術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）

1.體溫升高>38.5度，脈率增快>120次/分等休克表現(xiàn)；

2.麻醉清楚后，出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；

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3.手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測； 4.出現(xiàn)并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征；

(七)門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后；(八)消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；(九)腹主動脈瘤介入和手術(shù)后；

(十)腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；(十一)短腸綜合征需較長時(shí)間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持； 轉(zhuǎn)出指征: 生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。

八、骨外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表現(xiàn)者；

（二）脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；

（三）脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；

（四）脂肪栓塞； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。

九、顱腦外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）需測監(jiān)顱內(nèi)壓；

（二）術(shù)后需呼吸支持治療；

（三）術(shù)后需循環(huán)支持治療；

（四）需監(jiān)測生命體征患者； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無需監(jiān)測顱內(nèi)壓。

十、胸外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）胸部外傷

1.肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療;2.創(chuàng)傷性窒息；

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3.連枷胸，影響循環(huán)功能； 4.大血管損傷，出現(xiàn)休克癥狀； 5.胸部畸形影響生命體征；

6.影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況；

（二）縱隔腫瘤切除術(shù)后

（三）食道腫瘤切除術(shù)后

（四）肺葉切除術(shù)后

（五）肺移植術(shù)后 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

十一、心臟外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者 1.先心病矯形術(shù)后 2.心瓣膜病換瓣術(shù)后 3.冠脈搭橋術(shù)后

4.大血管臵換或修補(bǔ)術(shù)后 5.心臟外傷術(shù)后 6.心房粘液瘤術(shù)后 7.心臟移植術(shù)后

8.心臟及大血管介入術(shù)后

9.其它原因引起循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

十二、婦產(chǎn)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)婦科、產(chǎn)科大出血>1500ml或影響循環(huán)穩(wěn)定；(二)羊水栓塞；

(三)凝血功能異常，有繼發(fā)DIC可能或DIC患者；(四)妊娠性高血壓MAP>110mmHg，或子癇；(五)胎死宮內(nèi)導(dǎo)致的全身臟器功能損傷；

(六)多胎、畸形等特殊情況的高危產(chǎn)婦分娩之前生命體征監(jiān)測；

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(七)剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者；(八)其它需要高級生命支持的重癥病人； 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。

十三、急診科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)呼吸心跳停止，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二)休克，得到必要的搶救處臵后；(三)中毒、蛇咬傷

1.農(nóng)藥中毒生命體征尚平穩(wěn)，洗胃等去除病因等必要措施后； 2.有特效解毒藥，給予特效解毒藥后； 3.動物咬傷蜇傷，給予抗毒血清后；

(四)威脅生命的心腦血管病無急診手術(shù)指征或術(shù)后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重癥哮喘（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）(七)不明原因高熱患者；(八)電擊傷、溺水

(九)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征或術(shù)后患者；(十)其它不明原因疾病需要觀察治療患者；

(十一)急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護(hù)或隔離治療的患者； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。

十四、各外科系統(tǒng)術(shù)前高危患者 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，如急性心機(jī)梗死、COPD;(二)腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長時(shí)間手術(shù)(>6小時(shí));(三)嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個(gè)器官或多于兩個(gè)體腔的開放（左側(cè)胸腔或腹腔開發(fā)）;(四)多發(fā)性長骨和骨盆骨折;(五)大量失血超過1600ml，或在48小時(shí)內(nèi)>1.5ml/m;

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(六)年齡>70歲,有一個(gè)以上重要臟器生理儲備功能受限;(七)休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮膚濕冷;(八)敗血癥：血培養(yǎng)陽性，WBC>12×109/L ,高熱>38.3°C,寒戰(zhàn);(九)感染性休克：WBC>12×109/L，體溫>38.3℃，合并有低血壓<70mmHg;(十)嚴(yán)重營養(yǎng)不良：體重減輕>9kg，清蛋白<3g/d，滲透濃度<280mOsm/L；

(十一)呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需機(jī)械通氣者；(十二)腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血；

(十三)液體復(fù)蘇后CVP>15mmHg；

(十四)急性腎衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，無溶質(zhì)水清除率(Ch20)>10m/h；(十五)急性肝衰竭：膽紅素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；

(十六)焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，無高熱、嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。心血管介入治療觀察24--48小時(shí)無特殊情況。

十五、術(shù)后高危患者 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)急性大的病情變化：急性心機(jī)梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；(二)低血壓，生命體征不穩(wěn)定；

(三)術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；

(四)術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細(xì)胞；(五)嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升>38.3℃超過2天；

(六)任何一個(gè)重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；

(七)術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上。(八)全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動性出血，無高熱、嚴(yán)重感染等術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。

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第三部分 ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)出指征：

（以下情況均滿足時(shí)可考慮轉(zhuǎn)出）

1.全麻術(shù)后患者,經(jīng)過機(jī)械通氣治療和必要的基本生命指標(biāo)監(jiān)測,蘇醒平穩(wěn)后;2.各種原因的呼吸衰竭經(jīng)過治療得到緩解.能正常脫離呼吸機(jī)至少24小時(shí),并無其他嚴(yán)重并發(fā)癥

3.重度顱腦損傷,患者自主呼吸恢復(fù),潮氣量,呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂;循環(huán)穩(wěn)定,沒有嚴(yán)重的心律失常,病人躁動得到控制;4.嚴(yán)重復(fù)合外傷,經(jīng)搶救.治療患者基本生命體征平穩(wěn);5.癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制;6.極度消耗病人全身狀態(tài)一定程度恢復(fù).重要臟器功能滿足基本正常機(jī)體代謝;7.頑固高血壓得以控制穩(wěn)定.得到其病因進(jìn)一步治療;8.嚴(yán)重休克經(jīng)多方治療得以糾正;9.高齡合并有高血壓,冠心病,呼吸衰竭,嚴(yán)重感染等,經(jīng)監(jiān)護(hù)、治療其病情減輕或得到控制。

具體情況由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)出。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

ICU收治病種的范圍主要有：

一、呼吸系統(tǒng)

1.急性呼吸衰竭

2.慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

3.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）4.重癥哮喘 5.肺性腦病 6.肺栓塞 7.重癥肺炎

8.其它需呼吸支持治療情況 具體指征如下：

一、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 5.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

6.引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

7.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 8.有進(jìn)一步加重的可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃晃跚闆r下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

二、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作 收入指征：

（一）多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴 1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢 2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 5.有進(jìn)一步加重的需要高級呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療

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轉(zhuǎn)出指征：

呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。

三、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；

（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。

四、重癥哮喘 轉(zhuǎn)入指征：

具有下列情況之一者： 1.呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；

2.呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；

3.如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣； 4.即使接受了“充分的”治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命, 5.臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)； 6.開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；

7.霧化吸入β受體激動劑治療15～30min后 PEF<50％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。8.吸入60％氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出指征：

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二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。

五、肺性腦病 轉(zhuǎn)入指征：

具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一： 1.呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；

2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；

3.出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）； 4.出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào) 轉(zhuǎn)出指征：

病因得到明顯糾正或治愈，意識狀態(tài)明顯改善，血?dú)夥治龃笾抡＃晃跚闆r下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

六、肺栓塞 轉(zhuǎn)入指征：

具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一： 1.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變； 2.出現(xiàn)血流動力學(xué)明顯改變；

3.出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一

4.血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。轉(zhuǎn)出指征：

病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血?dú)夥治龃笾抡＃晃跚闆r下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

七、重癥肺炎 轉(zhuǎn)入指征：

胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； 2.發(fā)熱；

3.肺實(shí)變體征或濕羅音：

4.白細(xì)胞>10×109／L或<4×109／L，有或無核左移； 5.血或胸液培養(yǎng)到病原菌；

6.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本

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≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣＃准?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。

八、其它需呼吸支持治療情況 轉(zhuǎn)入指征：

具備以下情況之一者：

1.呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min； 2.SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；

3.動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

4.胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次； 5.有、無創(chuàng)機(jī)械通氣;6.長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰 7.氣道嚴(yán)重病變。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣＃准?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。

二、心血管系統(tǒng)

1.心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 2.各種類型休克

3.急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）4.急性心功能衰竭 5.嚴(yán)重心律失常 6.高血壓危象 7.高血壓腦病

8.急性主動脈夾層 9.感染性心內(nèi)膜炎

10.心臟及血管大手術(shù)后

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11.其它心血管系統(tǒng)情況

一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 收入指征：

不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者）。

轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

二、各種類型休克 收入指征：

具備下列情況之一者：

（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)

收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：

1、意識障礙；

2、皮膚濕冷；

3、尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代謝性酸中毒。

（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。

轉(zhuǎn)出指征：

休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。

三、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情況之一者：

1.臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見表1)；

2.可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；

3.確診為急性心肌梗塞。

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表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層

低危險(xiǎn)組 中危險(xiǎn)組

心絞痛類型

初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作 A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來 B：梗死后心絞痛

發(fā)作時(shí) ST↓幅度

持續(xù) 時(shí)間

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正常或輕度

<20min 升高

升高 高危險(xiǎn)組 A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛 B：梗死后心絞痛

>1mm >20min 注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓（SBP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。

轉(zhuǎn)出指征：

（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動力學(xué)監(jiān)測。

四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者： 1.急性左心功能不全；

2.急性左心功能衰竭肺水腫； 3.心源性休克；

4.急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動力學(xué)監(jiān)測。

五、嚴(yán)重心律失常 收入指征：

臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。

轉(zhuǎn)出指征：

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心律失常基本控制。

六、高血壓危象 收入指征：

具有以下情況之一者：

1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.(5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;轉(zhuǎn)出指征：

血壓控制正常或收縮壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。

七、高血壓腦病 收入指征：

具有以下情況之一者：

1.動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間；

2.顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起。患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；

3.意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；

4.癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； 5.陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；

7.實(shí)驗(yàn)室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。轉(zhuǎn)出指征：

血壓基本控制，意識狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得

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到控制，呼吸困難消失。

八、急性主動脈夾層 轉(zhuǎn)入指征：

具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：

1.胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；

3.胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。

5.肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。

6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查： 1.X線表現(xiàn):

（1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。

（2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。

（4）夾層動脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液

2.心血管造影:

在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進(jìn)入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

3.超聲檢查:

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顯示主動脈內(nèi)的雙腔改變。

4.CT表現(xiàn):

（1）鈣化的內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。

5.MRI表現(xiàn):

（l）直接征象是顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強(qiáng)度改變。

（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應(yīng)高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內(nèi)。

轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

九、感染性心內(nèi)膜炎 具有以下情況之一者：

1.常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。2.多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)； 3.形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力障礙； 4.演變成難治性心力衰竭； 5.感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

十、心臟及血管大手術(shù)后 收入指征：

具備下列情況之一者： 1.先心病矯形術(shù)后 2.心瓣膜病換瓣術(shù)后 3.冠脈搭橋術(shù)后

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4.大血管臵換或修補(bǔ)術(shù)后 5.心臟外傷術(shù)后 6.心房粘液瘤術(shù)后 7.心臟移植術(shù)后 8.腹主動脈瘤手術(shù)后； 9.心臟及大血管介入術(shù)后 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

十一、其它心血管系統(tǒng)情況 收入指征：

具備下列情況之一者：

1.應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時(shí)； 2.介入治療后出現(xiàn)心律失常或血壓下降； 3.抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；

4.失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段； 5.動脈急性閉塞性疾病未徹底解除； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，血管活性藥物應(yīng)用停止或用量非常小，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

三、消化系統(tǒng) 1.36 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

第五篇：二甲醫(yī)院ICU收治入室標(biāo)準(zhǔn)

二甲醫(yī)院ICU收治入室標(biāo)準(zhǔn)：

1.急性、可逆、危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療，可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4.具體的收治標(biāo)準(zhǔn)詳見《重癥醫(yī)學(xué)科患者收治標(biāo)準(zhǔn)》。

ICU不適合收治的病人：

1.腦死亡者；

2.合并急性傳染病或有精神異常的病人； 3.無急性癥狀的慢性病病人； 5.晚期惡性腫瘤病人；

6.外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者； 7.疾病終末期治療無望或因某種原因放棄搶救者； 8.急性傳染病； 9.持續(xù)性植物狀態(tài)。

ICU具體收治標(biāo)準(zhǔn)

一、心搏驟停

心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（要求心率、律、血壓基本穩(wěn)定，適合搬運(yùn)轉(zhuǎn)移。不包括病程晚期的心臟停博如腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停博者）。

二、休克

（一）各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)積極液體復(fù)蘇及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。或伴下列情況者： 1.意識障礙；

2.血壓依賴大劑量血管活性藥物維持； 3.少尿6小時(shí)以上，無尿2小時(shí)以上； 4.嚴(yán)重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

三、急性呼吸功能不全

（一）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機(jī)治療 搶救；

（二）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常且經(jīng)內(nèi)科對癥處理后無緩解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：