第一篇：重癥監護病房管理制度、ICU病人收治和轉出標準

重癥監護病房管理制度、ICU病人收治和轉出標準

入收入ICU的患者，原則上需根據ICU的收治標準，經主管醫師會診同意后收入，節假日及夜班收治患者需及時向主管醫師匯報。從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預先做好搶救準備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

1、ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發作。

心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創傷，各種類型中毒，多系統器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環境失衡等。

重大手術后需要密切監護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環支持者，高齡半有并發癥患者術后監護等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。

2、診療標準參考

ICU收治標準參考三方面的內容的綜合考慮，包括優先級別，診斷及客觀標準。

（1）優先級別

優先級別用于區分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預后不能提供幫助的人群（四級）。

一級

病情危重，不穩定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強治療及監護，這些治療包括呼吸機支持，持續的血管活性藥物輸注等等，如術后或急性呼吸衰竭需要機械通氣支持，休克或血流動力學不穩定需要侵入性監測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。

2）二級

需要加強監測及立即進行干預，如慢性至病狀態發展成急性內科或外科重癥，積極治療程度無限制。

3）三級

病情危重不穩定但由于基礎疾病本身或急性病的特點康復可能性不大，患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉移性惡性腫瘤的患者。

4）四級

5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據個別情況并經ICU主任同意，包括 如下兩類：

1，低危，ICU的加強治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監護），如一般性的外周血管手術，血流動力學穩定的糖尿病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強治療無意義），如

嚴重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強治療和監護，腦死亡的非器官供給者，持續植物狀態，永久無意識狀態等。

（2）診斷

1）心臟系統

——急性心肌梗死并發癥 ——心源性休克

——需要密切監測和干預的復雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動力學支持 ——高血壓急癥

——不穩定性心絞痛，特別是伴有節律異常，血流動力學不穩定或持續胸痛 ——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動力學不穩定 ——主動脈夾層動脈瘤 ——心臟完全傳導阻滯 2）呼吸系統

——急性呼吸衰竭需要呼吸機支持 ——肺栓塞并血流動力學不穩定

——過度性監護病區患者出現呼吸惡化

——需要加強呼吸道管理，而在普通病區以及過渡性監護室不能實施 ——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經系統疾病

——記性腦卒中并神志改變

——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內出血并有鬧疝危險 ——急性蛛網膜下腔出血

——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經系統或神經肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣

——嚴重的頭外傷患者 ——藥物過量，中毒 ——血流動力學不穩定

——神志改變明顯，呼吸道保護能力喪失 ——癲癇發作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續出血或合并有其他基礎重癥疾病

——爆發性肝衰竭 ——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發血流動力學不穩定，神志改變，呼吸不足或嚴重的酸中

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學不穩定 ——高滲性昏迷和/或血流動力學不穩定

——其他的內分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學不穩定 ——嚴重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學監測 ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發作，神志改變

——低鎂或高鎂血癥血流動力學受累或心臟節律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節律異常或肌肉無力 ——地磷血癥伴肌肉無力

6）外科

——術后需要血流動力學監測或呼吸機支持或者強化護理

7）其他

——感染性休克伴血流動力學不穩定 ——血流動力學不監測

——治療需要ICU水平的護理

——環境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗性治療有較高風險

（3）客觀指標

1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時低20mmHg ——平均動脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分

2）實驗室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L ——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動力學不穩定或意識障礙，藥物或毒物達中毒水平

3）影象學

——腦出血，挫傷或蛛網膜下腔出血伴神志改變或定位體癥

——內臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學不穩定

——主動脈夾層瘤

4）心電圖

——心肌梗死合并復雜的心率失常，血流動力學不穩定或充血性心力衰竭 ——持續性的室性心動過速或室顫

——完全性傳導阻滯伴血流動力學不穩定 5）體檢（新發現）

——意識喪失或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10% ——無尿

——氣道阻塞

——昏迷

——癲癇持續發作

——紫紺

——心包填塞

3、患者轉出

患者轉出ICU原則上由主管醫師決定，轉出時必須向病房醫師仔細介紹當前診斷，電解質，血常規及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發癥，需特別注意觀察和處理的問題，進一步治療和護理的問題的等，并將上述內容寫入轉科記錄中。

患者的轉出應由ICU主管醫生及科主任決定，少數患者可直接出院。

第二篇：重癥監護病房(ICU)醫院感染管理制度

晉江市中醫院

重癥監護病房（ICU）醫院感染管理制度

一、人員管理

1．醫護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。

2．醫護人員患有傳染性或感染性疾病時應暫停在室內工作。3．嚴格探視制度，限制探視人數，患有感染性疾病者不得進入。4．嚴格洗手制度，特別強調洗手的清洗與消毒，在預防病人醫院內感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫務人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。

二、環境管理

l．ICU應保持整潔，定時通風換氣，確保無塵、無蟲蠅。

2．ICU布局合理，劃區明確(治療區、監護區、污處置區)，有條件醫院配置凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5m2。

3．監護區、治療室應配備空氣凈化裝置，每日進行動態消毒，每月進行空氣、物體表面、醫務人員手細菌培養監測一次。

4．每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。

三、消毒隔離制度及措施

l．病人的安置應凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。2．各種設備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其清潔。3．患者轉出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執行。

4．嚴格執行無菌操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。5．呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應用消毒液浸泡30分鐘后送供應室清洗消毒。

6．加強病人各種留置導管的護理與觀察，對靜脈導管和動脈導管置入的皮膚穿刺部位，應每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。

8．加強醫院感染監測，對住院較久病人，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養，當有感染流行時，應對ICU病人、接觸者和環境進行流行病學調查，以便及時控制感染。

9．加強抗感染藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監測；盡量防止病人發生菌群失調，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執行消毒隔離制度。

10．加強對各種侵入性診療器械設備污染現狀及消毒效果的監測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現狀的監測與管理。

11．一次性醫療用品使用后，必須進行消毒毀形等無害化處理，由專人進行回收處置。

第三篇：ICU收治、轉入和轉出標準及流程

ICU收治、轉入和轉出標準及流程

轉入收入ICU的患者，原則上需根據ICU的收治標準，經主管醫師會診同意后收入，節假日及夜班收治患者需及時向主管醫師匯報。

從院內其他科室經會診后轉入的患者，應由原科室醫護人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預先做好搶救準備。外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

一、收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發作。

心肺復蘇后需腦復蘇的患者，溺水，電擊傷復蘇后患者，意外事故和嚴重創傷，各種類型中毒，多系統器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴重酸堿內環境失衡等。重大手術后需要密切監護和復蘇，如心血管手術后，需行呼吸循環支持者，高齡半有并發癥患者術后監護等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應收ICU。

二、轉入、轉出標準（詳見附錄）1.轉入標準

病人需要加強治療（第一優先權）應該優先于病人需要監護（第二優先權）和終末病人或預后恢復差的危重病人（第三優先權）。無論如何，當確定轉入優先權時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴重程度及預后。

第一優先權病人（Priority I Patients）

此組為危重的不穩定的患者并需要如：呼吸機支持，持續血管活性藥物的輸注等加強治療(心胸外科術后病人或者感染中毒性休克)它也許適用于某些單位發展特殊轉入標準(不同程度的低氧血癥，低于某特殊血壓標準低血壓等)第一優先權病人一般不限制其超過接受治療范圍。第二優先權病人（Priority 2 Patients）

這類患者需要進一步加強監護的服務，這些患者具有需要隨時加強治療的危險性，并且如使用肺動脈導管方法等加強監測對其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎狀態，并已有急性嚴重性疾病或進行大的手術)第二優先權病人一般不限制其所能接受治療范圍 第三優先權病人（priority 3 Patients）

這些危重的不穩定患者以前為健康狀態，或伴基礎性疾病或急性疾病狀態，即可能單獨狀態也可能聯合狀態。經過ICU治療后有可能恢復或獲得好處，達到其嚴重程度減輕。(患者具有惡性轉移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴重疾病)病人為緩解急性疾病可接受加強監護治療。例外（Exclusion）1）病人已確定腦死亡,做器官移植供體

2）具有生存能力的病人，他拒絕進一步生命支持治療且只是為“舒適的護理”這也不能除外DNR的患者。3）長久植物人狀態的患者。

4）需要ICU監測的生理狀態穩定的患者。(來自血管外科術后病人；無合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰歇)2.轉出標準

第一優先權轉出條件：當患者不需要加強監護治療，或者當治療失敗具短期預后差，經過持續加強監護治療恢復或好轉可能性小。后者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經進一步處理無反應的患者。

第二優先權轉出條件：當突然需要加強治療的可能性減少者。第三優先權轉出病人：當加強治療的需要已不存在時，必須轉出，但經過持續加強治療其恢復或好轉可能性小者，也許提前轉出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉移的腫瘤等）。

三、患者轉出流程

患者轉出ICU原則上由主管醫師決定，轉出時必須向病房醫師仔細介紹當前診斷，電解質，血常規及血氣分析情況，目前治療原則和 用藥情況，現有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發癥，需特別注意觀察和處理 的問題，進一步治療和護理的問題等，并將上述內容寫入轉科記錄中。

患者的轉出應由ICU主管醫生及科主任決定，少數患者可直接出院。附錄： 1.心臟 收治標準 1.SBP＜90mmHg 2.尿量＜30ml/h 3.需要應用升血壓藥 4.需要血液動力學監測 轉出標準 1.無休克癥狀 2.不需要有創監測

3.心律穩定并無致死性心律失常 4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小時 無發熱 2.血液系統 收治標準 1.活動性出血 2.BP＜90/60mmHg 3.尿量＜30ml/h 4.需要應用升血壓藥物 5.需要血液動力學監測 轉出標準

1.明確出血部位并且控制出血 達24小時 2.BP＞90/60mmHg x 24小時 3.靜脈升壓藥不持續應用x24 小時 4.不需血液動力學監測 5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治標準

1.急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco2＞60mmHg PH ? 2.急性CHF Pco2＞60mmHg 3.需要輔助通氣 4.急性肺栓塞 5.手術后肺部合并癥 6.不能有效排出氣道分泌物 7.氣胸 轉出標準

1.自主通氣、氧飽和度＞92%x24 小時

2.呼吸功能穩定x24小時不伴有機械輔助通氣(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)3.肺部分泌物通過普通護理單位和呼吸治療可以控制 4.穩定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍 5.終末及即將發生終末狀態

6.無主要心律失常、無致死性心律失常可終止監護 7.轉出IMC進行輔助機械通氣(家庭呼吸機)4.內分泌系統 收治標準

1．體溫過高/體溫過低 2.酮癥酸中毒 3.嚴重的電解質紊亂

K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl PO4＜1.5 或＞5.5 Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L 4.損傷的LOC(Impaired LOC)轉出標準

1.體溫處于可按受范圍 2.正常電解質

3.神經系統功能完整x24小時(無神經系統功能損傷)x24

5、嚴重高血壓（惡性高血壓）收治標準

1.SBP＞210 mmHg/L, DSP＞110 mmHg/L 2.需要持續靜脈點抗高血壓藥 3.尿量＜30ml/h(在24小時內)4.持續性有創性監護 轉出標準

1.持續靜脈點滴抗高血壓已不持續應用x24小時 2.血壓控制x24小時 3.在24小時尿量＞30ml/h 4.不持續應用有創監護

6、急性心肌梗塞 收治標準 1．胸痛 2.心律失常 3.EKG/心肌酶改變 4.需要溶栓治療 5.需要血液動力學監測 6.需要主動脈內泵反博 7.生命體征不穩定 轉出標準

1.胸痛消失x24小時,并且被 診斷非心源性胸痛 2.尿量在25-30ml/h 3.可行性遠距離遙測

4.生命體征穩定并無致死性改變達24小時 5.無危脅生命(致死性)心律 失常或傳導障礙達24小時

6.心肌酶有所改善 7.無進展性EKG改變 8.溶栓治療已不持續x24小 時 9.血液動力學監測已不持續 10.IABP已不連續x24小時 7.不穩定心絞痛R/O 心肌梗塞 收治標準 1．胸痛 2.心律失常 轉出標準

1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解 2.血壓趨于可接受的參數內

3.一系列EKG’s及血清酶學不反應急性心肌x24小時

4.胸部無特殊改變或X-證實

8、心臟的介入治療 收治標準

1.PTCA經皮經腔冠狀動脈形術，DCA，或冠狀動脈支架術后 2.出血 3.BP不穩定 4.IMC無床 轉出標準 1.血壓被控制 2.BP處于接受的參數

3.腹股溝處穩定,鞘不需連續監護

9、多系統損傷 收治標準 1.氣道梗阻 2.需要輔助通氣 3.需要血液動力學監測

4.在術前及術后期間,需要密切護士觀察 5.活動性出血或休克

6.生命體征或者神經系統功能處于變動或超出可接受參數之處 轉出標準

1.呼吸不需要機械通氣輔助達24小時(ABG’s處于正常或代償正常范圍之內)2.血液動力學不需持續監測

3.生命體征,神經系統功能 及腎功能處于可接受的范圍內 4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時 5.無發熱 6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）收治標準

1．明確或惡性心律失常 轉出標準

1.遙測技術可以應用 2.生命體征穩定x24小時 3.酶無明顯變化(陰性)x36小時 4.無發熱

11.、癲癇持續狀態 收治標準

1.持續驚厥需要持續性監護護理 2.氣道梗阻需要輔助通氣 3.需要心臟監護 4.生命體征不穩定 5.明顯神經系統功能障礙 轉出標準

1.無驚厥活動x24小時

2.自主呼吸氧飽和度＞ 92%x24小時 3.穩定心臟,神經及呼吸功能達x24小時 12.腎衰竭 收治標準

1．不穩定生命體征需要經常評估

2.慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征 ? 3.需要緊急透析

4.電解質不平衡K＞5.5 PH＜7.3 5.因電解質不平衡導致心律失常需要進行心臟監護觀察 轉出標準

1.生命體征穩定x24小時 2.電解質穩定

3.BUN及肌酸有所改善 4.ABGpH為7.25 5.無嚴重心律失常

13.循環系統的損傷（血管外科術后）收治標準

1.觀察移植開放x24小時

2.觀察術后出血及神經系統狀態 ? 3.需要有創性監測 4.已擴大的主動脈病患者 轉出標準 1.移植開放的 2.無出血x24小時

3.無明顯急性神經系統損害x24小時

4.無發熱并且生命體征穩定 14.主要外科病例 收治標準

1.術后麻醉需要輔助通氣 2.心臟監測x24小時 3.術后期間需要醫護人員密切觀察進行藥物處理

轉出標準

1.自主通氣x24小時 2.生命體征穩定x24小時 15.藥物中毒 收治標準

1.需觀察呼吸狀態并需要輔助通氣者 2.心臟心律監護x24小時 轉出標準

1.自主呼吸功能不需要輔助通氣 2.無心臟心律失常x24小時 3.神經系統功能完整x24小時

4.BUN/肌酸/肝酶學有所改善或來改變x24小時 16.自殺企圖（包括一氧化碳中毒）收治標準 1.自殺預防

2.需要醫務人員密切觀守 3.需要心臟監護 轉出標準 1.穩定生命體征

2.床邊心理的醫療,可易達到

3.內科醫師醫病轉出

大關縣人民醫院

二0一三年八月

第四篇：重癥監護病房建設標準

重癥監護病房（ICU）建設標準

一、基本要求

三級醫院以及有條件的二級醫院必須設立危重病醫學科，危重病醫學科屬于臨床二級學科，必須是獨立的醫療單元。ICU病房作為本學科的臨床基地，必須配備受過專門訓練的、專職的醫護人員，掌握危重病醫學的基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力；必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的危重病人。

二、床位設置

ICU的總床位數量，占醫院總床位數的2-5%，每個ICU醫療單元以6-12張病床為宜。

三、人員配備

ICU醫師的編制人數與床位數之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師，但危重病醫學專科醫師必須占60%以上。ICU專科護士的編制人數與床位數之比為2.5：1以上。

四、病房建設標準

（一）ICU應設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域。

（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個單間病房，面

積為18~25 M2。

（三）ICU的基本用房包括醫師辦公室、護士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養準備室等。

（四）ICU應該具備良好的通風、采光條件，安裝足夠的感應式洗手設施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。可配備負壓病房1-2間。

（五）ICU要有合理的醫療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。

（六）ICU病房的功能設計必須考慮可改造性。

（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。

第五篇：重癥監護病房管理制度

重癥監護病房管理制度

1、護士在科主任的領導下，由護士長負責管理。

2、護士衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的出入。

3、護士嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。

4、護士對病人實行24小時連續動態監測，并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。

5、各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。

6、嚴格執行查對制度，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

7、做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。

8、儀器、設備應制定專人負責管理，定期保養，處于完好備用狀態。

9、物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。

10、及時向家屬提供確切病情，并給與支持和安慰，創造條件鼓勵他們親近病人。