第一篇：重癥監護病房環境改造初探

內容摘要： 【摘要】目的 創造良好的監護環境，提高危重癥監護水平。方法 探討監護環境中物理環境、生理環境、心理環境和操作環境中存在給患者康復帶來負性影響的因素和相應的護理措施。結果 有效的臨床護理對策降低了監護環境對患者的負性影響，提高了臨床護理質量。結論 有效的護理對策可創造良好的監護環境，提高對危重癥患者的臨床護理水平，促進患者的康復。

【關鍵詞】監護環境負性影響護理對策

近年來危重病醫學發展非常迅速。在我國一般地市級醫院都設有icu科室，每個專科科室也都設有危重患者監護病房。這些病房配備有較先進的監護和搶救設備，使各科室病區內病情危重，需嚴密觀察病情變化、監測各項生命體征的患者能夠得到準確的數據監測和及時的治療與護理，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復水平。但是，監護環境存在的一些負性影響因素，也會給患者的疾病康復和醫護人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監護的最終效果。以下就監護環境中存在的負性影響因素及所應采取的相應護理措施進行探討，以期有助于護理人員共同提高對危重癥監護患者的護理水平。1監護室環境存在的負性影響因素 1.1物理環境的負性影響因素

1.1.1聲音主要包括監護儀器的監護提示聲，突發的或偶發的監護儀報警聲，各種儀器的搬動安裝聲，工作人員的對話、操作、走動及開關門聲，醫生間隔查房詢問病員聲，病區中監護室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監護病房內由于儀器提示音的加入，環境的噪聲強度可達45～80db，而超過60db就會使患者感到煩躁不安，降低其對疼痛的耐受閾值，影響患者的正常生活、休息及睡眠。

1.1.2光線白天監護室內較暗的光線，夜間監護室內較亮的光線；烤燈刺眼的光線；每日應用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時間如果較長，會改變患者的睡眠形態，給患者造成不舒適感。

1.1.3空氣的溫度、濕度、清潔度溫度、濕度、清潔度的監測設備和記錄的不完善；空調的功能不能很好地滿足監護室環境溫度的調整；監護室空氣的細菌含量檢測不能及時準確；監護室內出入人員較混雜，不能夠實施較好的清潔隔離措施；通風對流的環境設計和設備的配置缺陷，空氣凈化設備、設施的缺乏等不僅會造成監護室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當而影響患者病情的恢復，還會增加患者呼吸道感染和有創傷口感染的危險性。1.2心理環境的負性影響因素

1.2.1來自于工作人員的影響長期從事監護室工作的護士相對心理穩定性較低，敏感性及緊張性較高。個別醫護人員的專業素質不高，對各種監護搶救儀器的使用和調整不熟練，對監護儀器顯示的數據不能夠正確分析，在搶救危重病員時表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出，這些都會給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫護人員的注意力往往被監護儀所引導，關注的常常是患者的疾病和損傷，談論的通常是病情，較少同患者溝通交流，會使患者感到醫護人員更關心的是他們身旁的儀器而不是患者本身。

1.2.2來自于監護室環境的影響對監護室環境感到陌生，對擱置于監護室的各種監護儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對各種加之于身的監護儀器感到陌生，產生緊張和恐懼，對各種侵入性操作感到不安和恐懼。

1.2.3來自于其他危重病員的影響同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續惡化時、病情突然出現變化進行搶救時、搶救無效或患者死亡時等都會給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負性心理影響。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時，如果醫護人員不能夠充分重視和滿足患者保護個人隱私的心理需求，人性化關懷意識不足等原因，都會引起患者內心的尷尬、窘迫和心理緊張。

1.2.4來自于患者家屬的影響由于患者家屬陪伴對探視陪護時間的安排不滿和不理解，在疾病嚴重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫護人員存在認識上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對醫務人員的不滿、誤解，甚至產生疑問和不信任，導致患者的不安全感。1.3監護室生理環境和治療操作的負性影響因素

1.3.1侵入性操作帶來的生理損傷如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、中心靜脈壓的測量、導尿等有創操作都會給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護理操作是使患者感染的主要原因之一，同時還有潛在的并發癥危險，如：動、靜脈炎，動、靜脈血栓，皮下出血，創口滲血等。

1.3.2血壓持續監測袖帶的壓力刺激如果監測時間間隔太短、袖帶包裹過緊等會給患者造成不適，有時還會導致袖帶包裹部位出現皮下淤血點。進行血壓監測的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側，則不僅會影響靜脈輸液的速度，同時，在血壓監測時引起靜脈血向輸液管內的回流還會引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操作，給患者帶來不必要的痛苦。2護理對策

2.1保持監護室良好的物理環境 2.1.1保證監護環境的安靜

首先，icu病區應該選擇設置成一個獨立的病區，遠離周圍的嘈雜病區環境；病區內的危重癥監護病房也應有較好的隔音措施；病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關閉碰撞時的隔墊。其次，醫護人員在監護室應做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕；查房時語言盡量簡短，語調柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標準，不要過大，以免打擾其他患者；培養監護室護士良好的專業素質，遇到問題或緊急情況時要能保持沉著冷靜，語調平靜，表達清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。第三，做好患者家屬的探視宣教工作；在探視時間內囑其不要大聲喧嘩，走路時腳步放輕穩；取放用物時盡量請工作人員幫助，以免打翻物品發出意外聲響。

第二篇：重癥監護病房工作自我鑒定

剛來到這所三甲醫院工作，覺得有很多地方都值得我去學習，才能在工作中獲得更多的收獲，以下就是本人所寫的自我鑒定，希望大家看了之后能有所感受。

良好的護患溝通可以從多角度、全方位地掌握患者的病情，了解其社會背景、疾病產生的原因以及對疾病預后等，良好的護患情感溝通可以改善患者的人文就醫環境，讓其有在院如家的感受，對醫護人員有親人般的感覺，使患者愿意與醫護人員進行交流，獲得全身心地放松，無負擔地進行治療，作為ICU病房的，我們不能忽視ICU的特殊因素與患者的特殊心理，要根據患者的特殊心理進行針對性的護理，使患者保持最佳的心理狀。

以利于疾病的康復，因此我們在工作中應掌握以下原則及技巧，平等原則無論患者地位、收入、職業如何，是城里人還是鄉下人，也無論他有何種疾病，我們都應把患者作為有獨立人格的人來對待，才是平等待人的最高境界，充分體現以人為本，患者至上的服務理念。

尊重原則尊重患者，就要有長幼之分，對于長者尤其要尊重，我們的醫生都很年輕，對待患者要像對待鄰居、朋友、親人一樣，尊老愛幼講禮儀懂禮貌作為患者他們常常在醫生面前會自卑，對外來刺激較敏感，自控能力下降，刺激性語言能導致病情惡化，因此我們應鼓勵他們。轉載請注明好范文www.tmdps.cn

引導他們從疾病的陰影中解脫出來，并給予同情、關心和尊重，創造一種互相尊重的氛圍，保密原則患者出于治療疾病不得不暴露某些個人的隱私，這就要求我們要有良好的醫德，治病救人是醫德，為患者保密更是醫療道德的范疇，珍視這種信任，或者說把患者對自己的信任作為對自己的獎賞來珍愛是一個生命對另一個生命的依托，絕不能將患者的隱。

無論這種隱私在別人眼里是多么的不齒，也不能作為談資、笑料向別人傳揚，要想到一旦失去患者對你的信任，后果是不堪設想的，如果你沒有為別人保密的習慣，最好不要去打聽別人的隱私，否則會鑄成大錯，后悔莫及。

通過語言的詞匯、語速、語調、聲調以及清晰簡潔度、幽默感和可信度來進行信息交流，俗話說甜言美語三冬暖，惡語傷人六月寒，醫務人員的語言既可以治療又可以致病，甜言蜜語不是花言巧語，而是發自內心的真誠的語言，不虛偽不做作用這種話語來打動患者的心，會讓患者感到溫暖，我們大多數醫護人員都非常年輕，對于老年患者。

直呼其名常常會使患者非常不舒服，此時最好稱老先生某老，您如果知道對方職業是醫生、教師等，還可以稱其某大夫、某老師等，年輕的患者可以免姓稱名，更顯親切千萬不要直呼床號，要善用通俗易懂的語言，不能一味地用醫學專業用語，讓患者聽不懂而發生麻煩或笑話，有些醫護人員在上班時說話聲音特別大。

影響患者的情緒，所以ICU護理人員要學會換位思考，此外還要注意及時的溝通，并運用巧妙的語言藝術，讓患者易于接受，便于問題的解決，ICU護理人員還要注意學會與患者的正常交流不受個人情緒的影響，避免受到更大的打擊。

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第三篇：重癥監護病房護理工作制度

ICU護理工作制度

1、護理工作基本要求

（1）嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

（2）有完整的特護記錄，詳實記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護理均由護士完成。

（4）隨時做好各種應急準備工作。

2、護理交接班要求

（1）每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

（2）嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。

（3）交班內容及要求：①交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當面交接清楚。③晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。

3、護理查對制度

（1）對無法有效溝通的病人應使用腕帶作為病人的識別標志，腕帶填入的識別信息必須經兩人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經兩人核對。

（2）嚴格執行查對制度。①給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。如病人提出疑問應及時查清方可執行。②醫囑須經兩人核對后方可執行，記錄執行時間及簽名。若有疑問必須問清后方可執行。③認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。④搶救病人時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由兩人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4、病人轉科（院）制度

（1）病人需要轉科或轉院繼續治療時，由醫生向家屬交代病人病情及途中風險，取得家屬同意簽字后，方可進行轉科（院）事宜。

（2）根據轉科醫囑，進行轉移前病人評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士。①檢查病人護理記錄齊全，記錄內容完整。②檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔、無壓瘡。③檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標識清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。⑥向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據病人病情危重程度，安排醫生、護士陪同。

（4）轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據下達醫囑，在檢查前評估病人病情，并進行記錄。

（2）檢查全程須有醫護人員陪同。

(3)根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

（4）在離開ICU前認真核對，包括核對醫囑、病人識別標識、檢查項目及部位

無誤，與清醒病人進行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過程中需認真觀察病人的病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

（6）如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

6、儀器設備管理制度

（1）所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點、保養、發現問題及時修理。

（3）保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。

（4）儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。

（5）科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫院設備科對ICU搶救用主要儀器應及時維修，定期檢測并有相關記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

（2）搶救用品應保持隨時即用狀態，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、監測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現問題及時送檢維修，或及時領取。

（5）搶救用品在進行維護檢查時、檢查后或消毒時均有明顯的標識。

（6）嚴格規范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標識明確，使用的劑量及途徑有規范。

8.護理記錄書寫規范

（1）護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（3）眉欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

（4）護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

（5）記錄內容：①病人的生命體征、主訴及護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。②手術病人要肌瘤手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。

（6）生命體征至少每小時記錄1次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時內完成護理記錄。

（9）專科觀察記錄遵循規定書寫。

9.告知制度

（1）主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。

（3）有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用、可能發生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，均應向其家屬解釋清楚。

10.護士緊急替代制度

（1）科內備好護士聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

（2）科內護士因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。

（3）如遇重大搶救，護士需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。

（4）護理部及科內應有緊急人員替代預案。

11.病人意外拔除氣管插管應急預案

見意外事件緊急處理預案流程——氣管插管病人意外拔管相關內容。

12.ICU呼吸機突然斷電應急預案

（1）迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與病人氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對病人進行人工呼吸。

（2）通知醫生，護士與醫生合作進行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。

（4）重新啟動或更換呼吸機。

（5）做好護理記錄。

心臟科重癥監護室（CCU）護理工作制度

1.病區監護室在本科主任領導下，由護士長負責管理。

2.保持監護室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內大聲喧嘩。

3.保持監護室環境清潔衛生，注意每日至少通風兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內打手機，不得在監護室內吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6.床位和物品擺放規范，病床和所有與醫療、護理有關的儀器和物品，如監護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，儀器、物品使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。

8.報警信號就是呼救，醫護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號，恢復常態。

9.護士的工作站是設在病人床旁，除工作需要需暫時李靠病人外，護士不允許離開病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。

11.遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等病人應與其他病人隔離，有條件時應安置在單間隔離病房，專人護理。

12.護士交接班必須在病人床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

13.與醫療護理無關人員限制出入，監護室外公示家屬探視制度。

第四篇：重癥監護病房建設標準

重癥監護病房（ICU）建設標準

一、基本要求

三級醫院以及有條件的二級醫院必須設立危重病醫學科，危重病醫學科屬于臨床二級學科，必須是獨立的醫療單元。ICU病房作為本學科的臨床基地，必須配備受過專門訓練的、專職的醫護人員，掌握危重病醫學的基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力；必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的危重病人。

二、床位設置

ICU的總床位數量，占醫院總床位數的2-5%，每個ICU醫療單元以6-12張病床為宜。

三、人員配備

ICU醫師的編制人數與床位數之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師，但危重病醫學專科醫師必須占60%以上。ICU專科護士的編制人數與床位數之比為2.5：1以上。

四、病房建設標準

（一）ICU應設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域。

（二）ICU每床的用房面積為12~16M2；最少配備一個單間病房，面

積為18~25 M2。

（三）ICU的基本用房包括醫師辦公室、護士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養準備室等。

（四）ICU應該具備良好的通風、采光條件，安裝足夠的感應式洗手設施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度。可配備負壓病房1-2間。

（五）ICU要有合理的醫療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。

（六）ICU病房的功能設計必須考慮可改造性。

（七）ICU病房建筑裝飾遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。

第五篇：神經外科重癥監護病房的管理

神經外科重癥監護病房的管理

一、概述

隨著人們經濟條件的改善和發展，醫療水平也日益提高，為了適應現代神經外科的發展要求，神經外科重癥監護病房（NICU）的建立和發展越來越為醫院管理者所重視。NICU 是危重病人進行集中治療搶救的場所，其特點是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復雜，生活自理能力差，應用多種監護和搶救儀器設備，需要進行床旁的嚴密監護。

重癥監護室（intensive care unit ICU）, 又稱重癥加強監護治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經驗的專業團隊，利用先進的監測和治療儀器設備，對危重患者進行連續與動態的監測與治療，以力求及時地阻斷和逆轉危重患者的進展，為治療原發病提供機會。

神經疾病重癥患者的護理是指對神經系統疾病引起的危重患者進行連續的床邊病情觀察，密切監測重要器官的功能，及時實施有效的治療，為患者實施高技術的護理服務，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。

專科 ICU 應建立在本專科病房內，與其它相應的科室如：化驗室、血庫、手術室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經重癥監護病房分為神經外科重癥監護病房和神經內科監護病房。它既具有 ICU 的特點，又具有神經疾病的專業特點，隸屬于神經內、外科。

神經重癥監護病房的收治標準有其特色 , 如神經外科手術后的患者；術后嚴重并發癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術治療的危重患者；腦部引流或需顱內壓監測的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機支持的患者均屬于其收治范圍。

神經重癥監護病房在各大醫院的配置有所不同。其合理實用的基本配置是神經外科重癥監護病房功能得以充分發揮的基本條件。神經外科重癥監護病房的設置包括硬件和人員設置兩部分。床位設置應為醫院總床位數的 1%~2%，占科室總床位數的 10%~20% 左右，若床位數大于 20 張，應劃分小區便于管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在 60% 左右的床位使用率。

二、空間布局

神經重癥監護病房的空間布局也有一定要求。

（一）病房布局

病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環形或扇形結構；另一種是周圍型的長方型結構，護士站設在中間，便于觀察所有患者，護士站設有監護系統的中心臺。、病房：分設大房間和單間病房，按病情分類進行觀察。、病床：易于推動，多功能病床，床頭應有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護病人的隱私及方便醫護人員的搶救。、床旁設置：多個不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負壓吸引、配有可移動的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。、環境：病房內應有溫度及濕度的調節裝置，保證房間內溫度 20~ 24℃，濕度 50 ～ 60 ﹪。、附屬用房：儀器存放室、治療室、處置室，配膳室、各級醫生辦公室、醫護休息室、更衣室、會議室、接待室、洗手間、污物處理室。

合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。

（二）儀器設備 1、監測系統

監護病房內應配備床旁監護系統，還應備有便攜式監護儀 2-3 臺，以方便患者外出檢查時的監測。主要的設備如下：（1）床旁監護系統：可監測心電、呼吸、無創或有創血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。

（2）心電圖機。（3）顱內壓監測儀。（4）誘發電位監測儀。（5）經顱多譜勒超聲監測儀。2、急救設備

搶救車、呼吸機、除顫器、體外臨時起搏器等急救設備也是必須備齊的，以便搶救時能方便及時。、治療儀器

主要包括輸液泵、微量泵、霧化吸入器、降（升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營養泵、氣墊床等。、實驗室設備

主要有血氣分析儀、電解質測定儀、凝血時間測定儀、快速血糖測定儀等。5、計算機系統

顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個發展趨勢。6、設備維護

要建立儀器及設備操作規范和使用流程，專人負責，并做好記錄。

三、人員建制

神經重癥監護病房的人員主要 由經過監護室培訓的醫生、護士、其他相關工作人員組成。組成人員除了具備本學科及其他學科的醫療護理基礎知識外，還應掌握各種復雜監護儀器的使用及臨床監測參數的縱橫分析，給予充足的人員配備和培養良好的人員素質。醫生與床位比為 1 ： 2 左右為佳，護士與床位比應該為 2 ～ 3 ： 1 左右。監護病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能 , 必須保持 24 小時連續觀察，而直接得到第一手資料的就是護士。

神經重癥監護病房的護士工作量大，且十分辛苦，同時對護士的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強的責任心、嚴格的組織紀律性外，還要掌握心肺復蘇技術、復蘇藥物的使用，掌握多專科疾病的醫療護理知識。強調對患者病性的總體分析與認識。掌握各種監護儀器的使用及管理，監護參數與圖象的臨床定義分析，還需要特別注意學習臨床神經生理學及病理學等理論知識，護士應接受 2 年以上重癥護理專科知識及操作技能的培訓，并具有 ICU 準入資格。這樣才能符合神經重癥監護病房護士的要求。

四、重癥監護病房的組織與管理

作為組織管理者，對重癥監護病房的組織管理也是有一定要求的。在病情隨時可能發生急劇變化的危重病患者面前，任何先進的現代化設備都不能替代嚴格科學的管理，完善的管理是監護病房工作得以協調運轉，最大程度地提高工作質量和效率的必要保證。

完善 NICU 設施：首先作為管理者，監護的設備一定要完善，并保證其正常運轉。NICU 護士的培訓：進入 NICU 的護士必須具有較強的專科理論知識、熟練的護理技術操作技能、較強的工作責任心、良好的服務態度，臨危不亂，反應敏捷。護士應該進行定期培訓，堅持護理查房，每周業務學習，護士講課，提高業務水平。要求熟悉各種規章制度、工作流程、護理常規、應急預案等。掌握各種儀器設備的操作規程及簡單的故障排除方法。加強溝通也是非常主要的。

護理程序化規范化管理：作為護理管理者，首先要轉變觀念。要做好優質護理，在陪護的問題上，盡量尊重醫生的安排，但不能讓陪護人員太多。在專業上要努力提高，加強專科知識的學習，以適宜科室突出的高新技術，做到真正的專科護士。在排班要強調彈性，讓大家都能保持好體力，在節約人力的基礎上提高工作效率。定期檢查各班工作質量，以保證護理安全，發現問題時要從自身找問題，改進工作流程。完善消毒隔離制度，強調手衛生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護理要做到三管評估，一定要定期的進行登記，先評估好了然后進行登記，然后歸檔，由感染辦統一管理。約束帶的使用在神經科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預防墜床。加強基礎護理：三短、六潔。加強溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區別是很大的。作為護理管理者，一定要持續改進護理質量。另外發現不良事件一定要及時上報。

做為護理管理者，建立監護病房的質控指標是非常必要的。質控指標的建立，有利于目標化管理，常用的指標為死亡率、住監護病房的時間、再入監護病房率、再插管率、院內感染率、介入操作并發癥的發生率、費用效益比、出監護病房的生活質量、遠期生存率等。要及時記錄并統計。

制定嚴格的管理制度，建立規范的操作規程和登記制度。監護病房相對獨立，很多儀器都需要進行登記、消毒，在操作上也要嚴格按照規范的規程操作。要實行評價制度，包括病情的變化以及生活質量，要嚴格評價，落實評價制度。充分發揮計算機的作用，進行計算機管理，專門派醫生和護士建立資料庫，做好資料的管理。

轉入轉出（出入院）是監護病房的一項繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術室或院內其他科室的危重患者，經 ICU 醫生確診后可以轉入，轉入時護士要了解患者的診斷治療，病情發展及轉入的目的，準備相應的床單位和必要的物品。患者入 ICU 后，先要通過體檢進行評估，提出護理診斷，制訂護理計劃和措施，給予基礎護理、監護，最后評價護理效果。當有新的病人轉入時，護士應該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連接多參數監護儀進行連續的動態監測。

患者進入 ICU 后，護士應該對患者的生命體征情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進展程度進行評估，根據評估制定有效的護理措施。

對患者的疾病嚴重程度進行 GCS 評分，臨床上需要監測顱內壓、觀察呼吸情況、注意循環功能以及并發癥早期表現。癲癇患者要進行特別的癲癇護理。根據醫生的醫囑進行相關的輔助治療，如脫水治療、調整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴容治療、腦保護。在監護病房，持續監測護理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護理、維護呼吸功能、維護循環功能、并發癥的預防、康復措施、營養支持、心理監護護理等。患者病情穩定后要轉入普通病房。

制定合理的工作程序和計劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫院內感染的監測制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項工作嚴格按照工作程序和計劃進行，按部就班，就不會出現錯誤。

明確各班崗位職責。根據 崗位職責分成主班護士、治療班護士、責任班護士、小夜班護士、大夜班護士和消毒班護士。在明確職責的前提下，各班護士也要做到相互配合。

健全機制是提供優質護理服務的關鍵。要 理清工作思路、轉變思想觀念、制定實施方案。加強護患溝通，取得患方信任，如基礎護理服務卡、家屬須知、護患溝通知情同意書、病人家屬聯系登記本都是很好的溝通方式。遇到特殊情況時也要靈活處理。

探視的管理方面，開放式的管理有利于減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大。現代化的 ICU 常設計有外走廊，通過玻璃窗或床頭對講機，家屬可以和患者通話，家屬休息室內還有閉路電視可以觀察患者的情況。

以上我們主要學習了神經重癥監護病房的分類、神經重癥監護病房的收治標準、神經重癥監護病房的基本設施與配置、神經重癥監護病房護士的素質與要求、重癥監護病房的組織與管理、護理及質量管理、轉入轉出（出入院）管理、制定嚴格的管理制度、制定合理的工作程序和計劃、各班崗位職責、提供優質護理服務、探視管理等方面的知識和內容。根據這些內容，神經外科重癥監護病房的管理工作能更加有條不紊的進行，提高工作效率，改善護患溝通。