第一篇：在外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理2

在開(kāi)放式外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理護(hù)理工作的體會(huì)

摘要：目的 探討提高外科重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的管理模式。方法 根據(jù)專科要求，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化系統(tǒng)培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員素質(zhì)，制定規(guī)范化的工作流程，嚴(yán)格的感染防控培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理與法律意識(shí)教育，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。結(jié)果 進(jìn)入SICU的患者無(wú)一例發(fā)生院內(nèi)感染，無(wú)一起投訴事件發(fā)生，無(wú)護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，基礎(chǔ)合格率為100%。患者死亡率明顯下降。結(jié)論SICU管理模式能提高重癥患者護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理管理；開(kāi)放式SICU管理模式 正文

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科大手術(shù)不斷革新，為了提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，術(shù)后立即實(shí)行精心而系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)尤其必要，建立外科重癥監(jiān)護(hù)病房（surgery intensive care unit，SICU），有助于挽救了眾多的危急重癥患者的生命，大大降低了危重患者的死亡率[1]。在臨床將護(hù)理管理運(yùn)用于實(shí)踐中，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。最大限度地挽救患者的生命，也方便護(hù)理人員的統(tǒng)一管理。

1.1 SICU對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)的要求

護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)外科系統(tǒng)各專科疾病和扎實(shí)的ICU基本理論知識(shí)，掌握常規(guī)急救技術(shù)、治療儀器等的使用，如氣管插管、深靜脈置管，纖維支氣管鏡，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；了解一些危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)等[2]；仔細(xì)觀察患者，高度警覺(jué)各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。

1.2國(guó)內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理

一般有開(kāi)放式、半開(kāi)放式、封閉式3種模式［3］。開(kāi)放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由專科醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)專科醫(yī)師的要求進(jìn)行工作，ICU兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對(duì)患者監(jiān)測(cè)。

1.2.1 提高護(hù)理人員素質(zhì) 1.2.1.1 增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德感與責(zé)任心

SICU護(hù)士對(duì)患者在連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量監(jiān)護(hù)觀察的同時(shí)，還要進(jìn)行生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。這就要求護(hù)理人員做到耐心、細(xì)心、愛(ài)心、體貼患者。保證患者安全是最基本準(zhǔn)則。

1.2.1.2 注重護(hù)理人員專科知識(shí)的培訓(xùn)

定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括系統(tǒng)的專科培訓(xùn)，如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、水電解質(zhì)數(shù)值報(bào)告、血?dú)夥治鰣?bào)告、呼吸機(jī)的使用等。提高護(hù)士專科理論與操作能力，積極訂閱與護(hù)理相關(guān)的雜志、刊物，及時(shí)更新觀念，擴(kuò)大知識(shí)面。

1.2.2 制定規(guī)范化的工作流程

工作流程是工作效率的源泉，流程決定效率。本科制定的護(hù)理流程包括：各項(xiàng)操作流程、危重患者搶救流程、不同疾病的護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理記錄、呼吸機(jī)管道消毒流程、職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等。制定規(guī)范化的工作流程可以讓護(hù)理人員有章可循，有據(jù)可依，以提高危重患者的救治率。1.2.3 制定嚴(yán)格的院內(nèi)感染制度

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院高危患者集中的區(qū)域，也是醫(yī)院感染高發(fā)的部門(mén)，在各家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告中ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率通常為普通病房的好幾倍[4]。1.2.3.1 進(jìn)入SICU病房前著裝整齊，洗手、戴口罩、換鞋。

1.2.3.2 嚴(yán)格按照要求操作，醫(yī)護(hù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑[5]。在接觸不同患者之間，進(jìn)行無(wú)菌操作前，處理污物后，進(jìn)入或離開(kāi)SICU時(shí)，均應(yīng)認(rèn)真洗手，以防交叉感染。

1.2.3.3 每天開(kāi)窗通風(fēng)，空氣凈化機(jī)凈化空氣，專用拖把拖地，用含500 MG/L有效氯消毒抹布擦拭床單，75%酒精擦拭各種儀器，每天更換吸引瓶、濕化瓶、引流袋。保持病房?jī)?nèi)溫度在22～26℃，濕度為50%～60%。

1.2.3.4 嚴(yán)格探視時(shí)間及規(guī)定，可輪流探視，探視時(shí)要求家屬做好隔離消毒措施。1.2.4 加強(qiáng)護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[6]。1.2.4.1 學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高護(hù)士的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)理安全和法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員對(duì)安全重要性的認(rèn)識(shí)和較強(qiáng)的法律觀念是做好SICU安全護(hù)理工作的前提和關(guān)鍵[7]。

1.2.4.2 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論和技能考試，不定期抽查，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。要求每一位SICU護(hù)士熟練掌握呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等搶救儀器的使用。做到搶救時(shí)不慌亂。

1.2.4.3 每班檢查搶救車(chē)物品是否齊全、搶救儀器是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，以備搶救時(shí)能爭(zhēng)分奪秒。加強(qiáng)晚間護(hù)士人力，實(shí)行雙班制，每班配備一名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士和一名新護(hù)士。SICU護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，責(zé)任心越強(qiáng)，對(duì)病情變化分析與判斷越準(zhǔn)確，消毒隔離意識(shí)與無(wú)菌觀念也更強(qiáng)，搶救技術(shù)也更熟練，這些都是SICU護(hù)士必須具備的能力與素質(zhì)[8]。保證患者病情觀察和各項(xiàng)治療、護(hù)理的進(jìn)行。1.2.5 提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)

團(tuán)隊(duì)精神是大局意識(shí)、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集中體現(xiàn)，是全體成員的向心力、凝聚力。在工作中加強(qiáng)人性化管理，及時(shí)了解護(hù)理人員思想動(dòng)態(tài)，發(fā)揮每個(gè)人的特長(zhǎng)，讓她們參與到管理中來(lái)，極大地調(diào)動(dòng)每一位護(hù)士的積極性。重癥監(jiān)護(hù)室是無(wú)家屬陪護(hù)病房，對(duì)患者病情觀察、監(jiān)測(cè)、搶救是一個(gè)整體的團(tuán)隊(duì)工作，護(hù)理人員應(yīng)以患者生命安全為第一己任。工作中實(shí)施有效的合作能力，對(duì)患者的救治起到了重要作用。

2.1 該管理模式的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)特長(zhǎng)

中型綜合性醫(yī)院SICU收治對(duì)象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍的特殊性決定了護(hù)理人員管理SICU具有很多長(zhǎng)處。

2.1.2 可以促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展

重癥監(jiān)護(hù)ICU已成為急危重癥患者接受治療和護(hù)理的場(chǎng)所，ICU護(hù)士工作于危重病學(xué)科和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的前沿，目的使危重患者得到全方位的護(hù)理。護(hù)理人員在管理SICU中，將一改其長(zhǎng)期以來(lái)以臨床工作為輔的局面，對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷學(xué)習(xí)及實(shí)踐，努力提高認(rèn)識(shí)來(lái)解決面臨的種種困難從而帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展；另一方面，護(hù)理人員在SICU中掌握的知識(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作也大有幫助。

2.1.3 可提高醫(yī)院的整體治療水平

不僅可節(jié)省人力，而且可使外科系統(tǒng)重危患者得到及時(shí)的監(jiān)管與救治，從而提高醫(yī)院的整體水平。ICU在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，是危重醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地。由于外科系統(tǒng)重危患者的復(fù)雜性，這種管理模式體現(xiàn)了護(hù)理人員不可忽缺作用，加強(qiáng)了各科室對(duì)SICU的理解、合作和支持，較大程度地調(diào)動(dòng)了各方的積極因素。

2.2 該管理模式的不利因素

2.2.1 SICU難以協(xié)調(diào)與其他各科的關(guān)系

SICU創(chuàng)建階段，就希望得到其他科室的充分信任與了解是不可能的，這需要時(shí)間，需要SICU醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈地努力。只有加強(qiáng)SICU人員自身素質(zhì)建設(shè)，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，勇于承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)，取得各科室信任和支持，才能逐步打開(kāi)局面。因此，SICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與各專科保持密切聯(lián)系，以保障專科問(wèn)題的處理。醫(yī)護(hù)人員可以在這個(gè)空缺上發(fā)揮很大的作用。

3.1非封閉式SICU醫(yī)師、護(hù)理人員是否需要專業(yè)化

通常當(dāng)外科系統(tǒng)患者度過(guò)重危階段后即從SICU轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療，因此SICU只是重危患者的中轉(zhuǎn)站，是重危患者階段性護(hù)理治療的重要樞紐。護(hù)理工作的管理是SICU管理的重要組成部分，SICU要建立一支高水平和專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，要求有較高的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和熟練的臨床護(hù)理操作技能，同時(shí)還應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)，熟悉各種ICU醫(yī)療設(shè)備的使用等。妥善協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系，尤其要協(xié)調(diào)好與各專科醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性及眾多不確定因素決定了良好的醫(yī)患關(guān)系亦相當(dāng)重要，故不斷提高交流技巧與溝通能力也是SICU醫(yī)師應(yīng)該重視的一個(gè)方面。

總之，SICU是一個(gè)很特殊的臨床科室，如何使其高效運(yùn)作有許多問(wèn)題值得進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)

[1] 蕭正倫，重癥監(jiān)護(hù)病房的進(jìn)展與危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué).新醫(yī)學(xué)，2000，31（5）:305.[2] 肖正倫，覃鐵和，黎毅敏.危重病監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)與ICU.廣州:廣東人民出版社，2004，32-33.[3] 周春發(fā)，重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20)：2521-2522.[4] 袁曉寧，楊雪松，馬謝民.北京市某“三甲”醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(10)：47-49.[5] 戚小敏，趙貴榮，王悅，等.ICU院內(nèi)感染的控制和預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(17)：2377.[6] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：349.[7] 錢(qián)書(shū)清，何茵.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與管理[J].護(hù)理研究，2008，22(增刊2)：186-188.[8] 王君華，劉淑霞，劉方.NICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)與能力[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(35)：231-232.

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

ICU護(hù)理工作制度

1、護(hù)理工作基本要求

（1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

（2）有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄病人的病情變化。

（3）重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)士完成。

（4）隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2、護(hù)理交接班要求

（1）每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。

（2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，應(yīng)立即查證。

（3）交班內(nèi)容及要求：①交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。②特殊情況（如儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。③晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15分鐘。

3、護(hù)理查對(duì)制度

（1）對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用腕帶作為病人的識(shí)別標(biāo)志，腕帶填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。①給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。如病人提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。②醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽名。若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。③認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。④搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，以便查對(duì)。

4、病人轉(zhuǎn)科（院）制度

（1）病人需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療時(shí)，由醫(yī)生向家屬交代病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

（2）根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前病人評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。①檢查病人護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。②檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔、無(wú)壓瘡。③檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料保持干燥清潔。④檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)識(shí)清楚。⑤備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。⑥向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護(hù)士陪同。

（4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人的病情變化，保證各種管路通暢。

（5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫(xiě)交接記錄。

5病人外出檢查制度

（1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評(píng)估病人病情，并進(jìn)行記錄。

（2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

(3)根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。

（4）在離開(kāi)ICU前認(rèn)真核對(duì)，包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)識(shí)、檢查項(xiàng)目及部位

無(wú)誤，與清醒病人進(jìn)行有效溝通，安撫病人的緊張情緒。

（5）在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察病人的病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

（6）如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

（7）檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6、儀器設(shè)備管理制度

（1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

（2）保證各種儀器正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。

（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。

（4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門(mén)協(xié)調(diào)調(diào)配。

（5）科內(nèi)應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見(jiàn)故障排除方法等，做到熟練掌握。

（6）醫(yī)院設(shè)備科對(duì)ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修，定期檢測(cè)并有相關(guān)記錄。

7.搶救物品管理制度

（1）搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。

（2）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

（3）搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、監(jiān)測(cè)、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

（4）搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，或及時(shí)領(lǐng)取。

（5）搶救用品在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)均有明顯的標(biāo)識(shí)。

（6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)識(shí)明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

8.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范

（1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。

（2）文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字之上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

（3）眉欄項(xiàng)目填寫(xiě)完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)涂改。

（4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書(shū)寫(xiě)。

（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。②手術(shù)病人要肌瘤手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。③詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

（6）生命體征至少每小時(shí)記錄1次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。

（7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及病人的反映情況。

（8）搶救后6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。

（9）專科觀察記錄遵循規(guī)定書(shū)寫(xiě)。

9.告知制度

（1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。

（2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

（3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如副作用、可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

（4）從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，均應(yīng)向其家屬解釋清楚。

10.護(hù)士緊急替代制度

（1）科內(nèi)備好護(hù)士聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。

（2）科內(nèi)護(hù)士因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

（3）如遇重大搶救，護(hù)士需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。

（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

11.病人意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

見(jiàn)意外事件緊急處理預(yù)案流程——?dú)夤懿骞懿∪艘馔獍喂芟嚓P(guān)內(nèi)容。

12.ICU呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

（1）迅速判斷確認(rèn)，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管路與病人氣管插管的連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)病人進(jìn)行人工呼吸。

（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。同事觀察病人病情變化。

（3）重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時(shí)通知相關(guān)科室維修。

（4）重新啟動(dòng)或更換呼吸機(jī)。

（5）做好護(hù)理記錄。

心臟科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）護(hù)理工作制度

1.病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。

2.保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、案件，避免噪音，不得在室內(nèi)大聲喧嘩。

3.保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。

4.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房?jī)?nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。

5.病人住院期間必須穿病號(hào)服，除必需生活用品外，不得存放過(guò)多物品。

6.床位和物品擺放規(guī)范，病床和所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，儀器、物品使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

7.急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無(wú)患。

8.報(bào)警信號(hào)就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)，恢復(fù)常態(tài)。

9.護(hù)士的工作站是設(shè)在病人床旁，除工作需要需暫時(shí)李靠病人外，護(hù)士不允許離開(kāi)病人。

10.做各種操作前后要注意吸收，病人使用的儀器及物品要專人專用。

11.遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件時(shí)應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

12.護(hù)士交接班必須在病人床旁，接班護(hù)士確定無(wú)問(wèn)題后，交班護(hù)士方可離開(kāi)病房。

13.與醫(yī)療護(hù)理無(wú)關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。

第三篇：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理 隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善和發(fā)展,醫(yī)療水平也日益提高,為了適應(yīng)現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求,神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的建立和發(fā)展越來(lái)越為醫(yī)院管理者所重視。NICU是危重病人進(jìn)行集中治療搶救的場(chǎng)所,其特點(diǎn)是病人病情重、昏迷病人多、病情變化快、治療復(fù)雜、生活自理能力差、應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)和搶救儀器設(shè)備、需要對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù),是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。本院NICU病床18張,床位使用率達(dá)100%,在護(hù)理工作中,以病人為中心、以整體護(hù)理為框架的程序化管理模式,進(jìn)一步完善NICU的管理,經(jīng)過(guò)實(shí)踐與發(fā)展,形成了一支年輕化、知識(shí)化、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍,建立了能為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的NICU。1完善NICU設(shè)施

（1）病房環(huán)境設(shè)計(jì)合理NICU收治的都是危重病人,病情復(fù)雜多變,因此,對(duì)危

重病人必須施行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),同時(shí)對(duì)病房環(huán)境要求較高。

（2）NICU需要空氣流通、陽(yáng)光充足、無(wú)閑雜人員流動(dòng)的清靜環(huán)境,以及獨(dú)立的配藥、治療、處置室,同時(shí)應(yīng)具備良好的清潔、消毒條件,最好能有空氣凈化裝置[1]。

（3）病房結(jié)構(gòu)與布局設(shè)計(jì)合理病房結(jié)構(gòu)與布局不僅要考慮到病人的治療,也應(yīng)

考慮到工作人員工作方便,NICU內(nèi)要配備空調(diào),室溫維持在22～24℃,濕度55%～65%,每張床位單元所占的面積不應(yīng)小于7m2,以保證有充分的空間給醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)與治療用[1]。

（4）監(jiān)護(hù)儀器及搶救的器材能夠妥善安置,室內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)采用懸掛的方法,每個(gè)床頭部位應(yīng)有獨(dú)立的電源插座。監(jiān)護(hù)床應(yīng)一軋四輪制動(dòng),便于醫(yī)護(hù)人員搶救和推送。

（5）NICU儀器與設(shè)備齊全NICU常用儀器與設(shè)備有:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)設(shè)備、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀以及心電圖機(jī)、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、心電除顫器、中心供氧和吸引裝置以及急救車(chē)、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、深靜脈置管包、生活護(hù)理用品、藥品、一次性無(wú)菌物品等。

（6）應(yīng)能保證病人所有治療、護(hù)理及搶救均可在病房?jī)?nèi)進(jìn)行。2 NICU護(hù)士的培訓(xùn)

本科有護(hù)士47人,平均年齡25.3歲,中級(jí)職稱7人,其中:本科學(xué)歷35人,占82%;大專學(xué)歷9人,占18%。每年收治危、急、重、手術(shù)后病人達(dá)900余例。由于病人病情危重,護(hù)理任務(wù)重,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求高,所以NICU護(hù)士培訓(xùn)非常重要。

（1）進(jìn)入NICU的護(hù)士必須具有較強(qiáng)的專科理論知識(shí),熟練的護(hù)理技術(shù)操作技

能,較強(qiáng)的工作責(zé)任心,良好的服務(wù)態(tài)度,而且能臨危不亂,反應(yīng)敏捷。

（2）護(hù)士定期培訓(xùn),堅(jiān)持每月護(hù)理查房,把護(hù)理查房變成一次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；

（3）每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由年輕護(hù)士主講，提高業(yè)務(wù)水平；

（4）每周一請(qǐng)科主任或醫(yī)生講課1次。

（5）要求掌握神經(jīng)外科常見(jiàn)病的觀察和護(hù)理、搶救處理；

（6）熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等；

（7）掌握各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程及簡(jiǎn)單故障排除方法；

（8）熟悉急救復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用；

（9）熟悉專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù),熟練掌握靜脈穿刺、靜脈留置針、深靜脈穿刺

技術(shù)等,拓寬、加深NICU護(hù)士的理論知識(shí)。

（10）定期檢查考核根據(jù)監(jiān)護(hù)室管理細(xì)則、護(hù)士職責(zé)、監(jiān)護(hù)室工作流程、質(zhì)量標(biāo)

準(zhǔn)、每周工作重點(diǎn)、危重病人搶救制度,由護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)檢查,質(zhì)量檢查以百分制為基準(zhǔn),每日、每周檢查,每月對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行一次綜合講評(píng)。

（11）明確護(hù)理質(zhì)量管理指導(dǎo)思想,采用先進(jìn)可行的護(hù)理質(zhì)量管理措施,把握好

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。同時(shí)每天早晨交接班時(shí),對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn),遇有特殊問(wèn)題及時(shí)解決。

（12）利用護(hù)理查房、專題講座和護(hù)理教學(xué)等時(shí)間,加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)。

（13）對(duì)專科理論知識(shí)和技術(shù)操作,每月考核1次,每月1次操作考試。

（14）加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)NICU病人的特點(diǎn)是病情危重,有的甚至生命垂危,病人

及家屬都懷著一種迫切希望救治、幫助、恐懼不安的復(fù)雜心情,對(duì)治療、康復(fù)等知識(shí)處于一種極度渴求狀態(tài)。要求NICU的護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)和溝通能力。

（15）對(duì)于神志清楚的病人,護(hù)士應(yīng)向病人解釋各種管道和各種監(jiān)護(hù)儀器的意義

與必要性,幫助病人改變體位,增加與病人的交流,包括語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流。

（16）對(duì)于神志不清的病人,一部分家屬一時(shí)無(wú)法接受,所以護(hù)士必須了解病人的家庭社會(huì)文化背景,有針對(duì)性、有技巧性地與其溝通,讓家屬理解治療、護(hù)理的重要性,并幫助其接受現(xiàn)實(shí)。

3實(shí)行護(hù)理程序化、規(guī)范化管理

（1）轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,實(shí)行以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理建立與護(hù)理質(zhì)量有直接關(guān)系的護(hù)理制度并督促執(zhí)行實(shí)施,讓護(hù)士把有限的時(shí)間服務(wù)于病人,為病人提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（2）NICU每班設(shè)立組長(zhǎng)1名,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組人員的工作調(diào)配、人員培訓(xùn)、質(zhì)量檢查、工作流程調(diào)整和改進(jìn)、相關(guān)性工作處理等。

（3）完善消毒隔離制度,避免醫(yī)院內(nèi)感染消毒隔離制度是NICU護(hù)理工作的重

要組成部分。工作人員進(jìn)入NICU應(yīng)穿專用工作服,并換鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,必要時(shí)戴手套,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。減少不必要的人員流動(dòng),加強(qiáng)各種管道、醫(yī)療器械、設(shè)備、空氣及床單位的消毒處理,防止醫(yī)源性感染。

2011.11.1修訂

第四篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)和護(hù)理管理

重癥監(jiān)護(hù)病房;新生兒;護(hù)理

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科臨床醫(yī)師對(duì)圍產(chǎn)期及新生兒疾病的認(rèn)識(shí)提高，對(duì)胎兒、新生兒監(jiān)測(cè)及治療護(hù)理技術(shù)的完善。我院自2004年建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房

(neonatal intensive care unit,NICU)在基層開(kāi)展危重新生兒的救治工作。產(chǎn)兒醫(yī)師共同協(xié)作，開(kāi)展胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)房窒息復(fù)蘇、早產(chǎn)兒救治等一系列專科治療，降低了我院新生兒窒息發(fā)生率，提高了早產(chǎn)兒搶救成功率。本文將對(duì)我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)建設(shè)及管理進(jìn)行闡述。1 病房介紹

1.1 病房的布局 2001年在兒科內(nèi)設(shè)立新生兒病房，2002年建立新生兒科，2004年在新生兒科內(nèi)設(shè)立NICU。目前科室占地面積350m2，NICU及普通病房各占57m2。NICU分二室，一室內(nèi)為3個(gè)搶救單位，二室放置早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱。普通病房放置若干個(gè)早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、嬰兒床和藍(lán)光箱，隨入住新生兒數(shù)隨時(shí)增減床位。室內(nèi)設(shè)有空調(diào)，排氣、消毒系統(tǒng)，空氣消毒機(jī)2臺(tái)，有墻式中心供氧和負(fù)壓裝置。科內(nèi)還設(shè)有隔離病室、治療室、貯物室、配奶室、更衣室、清潔間及哺乳室等。

1.2 人員組成 科內(nèi)有醫(yī)師9人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，醫(yī)師7人，護(hù)士30人，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師16人，護(hù)士12人。

1.3 設(shè)施裝備 進(jìn)口呼吸機(jī)1臺(tái)，上海嬰兒呼吸機(jī)2臺(tái)，高頻噴射呼吸機(jī)1臺(tái)，新生兒搶救臺(tái)5臺(tái)，暖箱22臺(tái)，光療箱2臺(tái)，藍(lán)光治療儀4臺(tái)，輸液泵16臺(tái)，微注機(jī)5臺(tái)，微量血糖儀1臺(tái)，喉鏡2付，吸引器2臺(tái)，多功能監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)，超聲霧化器2臺(tái)，輔助科室X線，彩色超聲波，腦電圖，心電圖等設(shè)施。

1.4 業(yè)務(wù)開(kāi)展情況 2006年1月-2009年12月共收治新生兒2107例，出院2107例，其中治愈1063例(50.45%)，好轉(zhuǎn)437例(20.74%)，未愈591例(28.05%)，死亡16例(0.76%)。出院第一診斷前五位依次為呼吸系統(tǒng)疾病(肺炎、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征)，缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，早產(chǎn)低出生體重兒及極低出生體重兒，硬腫癥，高膽紅素血癥和核黃疸。周期入住NICU 328例(占住院人數(shù)的15.57%)，男220例，女108例。按出生天數(shù)計(jì)：出生0～1天259例、1～3天29例、4～7天15例、>7天25例;按出生體重計(jì)：體重≤1500g 100例，1500～2000g 95例，2000～2500g 85例，2500g～4000g 37例，>4000g 11例;按治療轉(zhuǎn)歸計(jì)：治愈197例(60.06%)，好轉(zhuǎn)86例(18.2%)，未愈29例(8.8%)，死亡16例(0.76%)。經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

2.1 專科醫(yī)院建立NICU的條件與方法 在專科醫(yī)院建立NICU必須注意與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，以利整體布局及合理的資金投入。人才的培養(yǎng)，先進(jìn)儀器的配備以及病員的組成是三個(gè)基本環(huán)節(jié)。我院位于沿海地區(qū)，人口稠密，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)。我院又是一個(gè)以產(chǎn)科為主的婦幼保健院，十多年來(lái)每年出生的新生兒達(dá)2000人以上，高危產(chǎn)婦集中，具有發(fā)展圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。在此基礎(chǔ)上，注意新生兒專業(yè)與產(chǎn)科同步發(fā)展，專科特色，打出品牌，先在兒科設(shè)新

生兒病房，以收治本院產(chǎn)科的患兒為主，逐漸擴(kuò)大業(yè)務(wù)，培養(yǎng)技術(shù)骨干，積累資金。設(shè)備方面，先購(gòu)入國(guó)產(chǎn)、廉價(jià)的設(shè)備及器材，充分使用，經(jīng)過(guò)數(shù)年來(lái)的努力，技術(shù)梯隊(duì)形成，病員充足的情況下，再投資完成病區(qū)裝修，購(gòu)入進(jìn)口性能良好的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，建立起與醫(yī)院規(guī)模、社區(qū)環(huán)境相適應(yīng)的新生兒科及NICU。

國(guó)外NICU一般為獨(dú)立職能科室，而我國(guó)絕大多數(shù)區(qū)醫(yī)院實(shí)施是分科分專業(yè)的病房管理制[1]。我院NICU隸屬于新生兒科，病員來(lái)自本院產(chǎn)科、門(mén)診、一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入三個(gè)途徑。病兒入科后根據(jù)病情安排病室，危重兒及時(shí)進(jìn)入NICU，好轉(zhuǎn)后即轉(zhuǎn)入普通病室。這樣做既有利于危重兒的搶救，又增加了儀器設(shè)備的使用率，同時(shí)也減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，節(jié)省了人力。

2.2 護(hù)理管理

2.2.1 人才培養(yǎng) NICU病房強(qiáng)調(diào)有一支業(yè)務(wù)水平較高，人數(shù)較多，訓(xùn)練有素，全心全意為病兒服務(wù)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。在人才培養(yǎng)方面，我院挑選一些年輕、文化程度較高、身體和思想素質(zhì)較好的護(hù)士作為NICU人員。先將護(hù)士長(zhǎng)及幾名護(hù)師、護(hù)士選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以他們?yōu)闃I(yè)務(wù)骨干，以點(diǎn)帶面全面開(kāi)花。同時(shí)進(jìn)行全員院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：心肺復(fù)蘇、氧氣治療、呼吸器、各種監(jiān)護(hù)儀、溫箱、輻射臺(tái)、藍(lán)光箱的使用、生命體征監(jiān)測(cè)、胸部物理治療、各種喂養(yǎng)方法、各種數(shù)據(jù)的記錄等，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和工作實(shí)踐，使所有在NICU工作的護(hù)士都能熟練掌握各種技術(shù)操作，能配合醫(yī)生對(duì)危重病兒進(jìn)行搶救，保證了NICU工作的正常進(jìn)行。

2.2.2 人員配備 科室設(shè)護(hù)士長(zhǎng)2名負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。NICU床位與護(hù)士的比例達(dá)1:1，另有5名經(jīng)短期培訓(xùn)的護(hù)理員擔(dān)任生活護(hù)理，1名工勤人員擔(dān)負(fù)病區(qū)清潔消毒工作。此項(xiàng)比例高于本院其他科室，但低于國(guó)外及國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院中NICU編制[1.2]。經(jīng)過(guò)數(shù)年實(shí)踐，認(rèn)為這一比例較適于基層醫(yī)院NICU。我國(guó)基層醫(yī)院的特點(diǎn)是病人多，醫(yī)護(hù)人員不足，經(jīng)濟(jì)條件不足，所以建立NICU困難很多。把NICU設(shè)在新生兒科內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人易于根據(jù)實(shí)際情況調(diào)動(dòng)工作人員，危重病兒集中時(shí)可適應(yīng)增加NICU人員，做到夜間每班NICU及普通病室均有2名護(hù)理人員在崗，人力資源得到較充分利用。

2.2.3 感染的預(yù)防與控制 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，危重病兒本身體質(zhì)差，又接受較多的侵入性治療和監(jiān)測(cè)，增加了感染機(jī)會(huì)。因此NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率高于普通病房。我國(guó)醫(yī)院感染率約為8.4%[2]，我院2004-2009年的新生兒醫(yī)院感染率為5.4%，其中個(gè)體新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染(呼吸道吸入等)占70%左右，十年來(lái)未出現(xiàn)過(guò)細(xì)菌、病毒的暴發(fā)感染，較好地預(yù)防及控制了醫(yī)院感染。作法是：病室內(nèi)墻壁、地面、桌面及設(shè)施表面消毒液擦拭，每日不少于2次，病區(qū)空氣消毒每日2次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行人員手衛(wèi)生，入室前按7步清洗手，每接觸一個(gè)新生兒用洛苯清消毒手部，防止交叉感染，檢查或護(hù)理完一患兒后要再洗手。每張床有一瓶消毒液、一支聽(tīng)診器，呼吸機(jī)、霧化機(jī)、吸引器管道定期消毒，暖箱定期清潔消毒。提倡使用一次性醫(yī)療用品，NICU感染的預(yù)防與控制是一個(gè)需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章來(lái)保證，更需員工的相互支持，密切協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，有效降低感染率，控制和預(yù)防NICU的醫(yī)院感染，從而提高重癥患兒的治愈率。

【參考文獻(xiàn)】樊尋梅.我國(guó)14省市兒科ICV現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1995，10(3)：181.金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1990,84.胡皓夫.小兒醫(yī)院感染的診斷.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1995,10(6)：331.(本文編輯：石 嵐)

第五篇：中型綜合性醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房管理體會(huì)

自美國(guó)麻醉科醫(yī)生peter safar于1958年建立了第一個(gè)具有 現(xiàn)代 規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護(hù)單元，并正式命名為重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，icu）［1］以來(lái)，各發(fā)達(dá)國(guó)家icu迅速 發(fā)展 ；我國(guó)于1982年在協(xié)和 醫(yī)院 建立了第一個(gè)icu［2］，此后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類icu。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，外科大手術(shù)不斷革新，術(shù)后立即實(shí)行精心而系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)尤其必要，建立外科重癥監(jiān)護(hù)病房（surgery intensive care unit，sicu），有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和掌握圍術(shù)期病情變化，予以相應(yīng)的救治和護(hù)理措施，使患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期，最大限度地挽救患者的生命。目前 國(guó)內(nèi)三級(jí)以上大型醫(yī)院多已建有完善的sicu，但在為數(shù)可觀的二級(jí)醫(yī)院中sicu尚有待發(fā)展。筆者主要探討中型綜合性醫(yī)院sicu的發(fā)展及管理體會(huì)。

sicu管理模式 1.1 sicu對(duì)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求 除掌握外科系統(tǒng)各專科疾病外，還必須具備扎實(shí)的icu基本 理論 知識(shí)；必須掌握常規(guī)急救技術(shù)如氣管插管、深靜脈置管等，最好能使用纖維支氣管鏡；掌握各種搶救 治療 儀器的使用，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等；掌握危重癥醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，如呼吸支持技術(shù)、循環(huán)支持技術(shù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、血液凈化技術(shù)和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)等［3］；仔細(xì)觀察患者，高度警覺(jué)各種意外，且具備良好的組織協(xié)調(diào)能力等。

1.2 國(guó)內(nèi)外綜合性icu患者的醫(yī)療管理 一般有開(kāi)放式、半開(kāi)放式、封閉式3種模式［4］：（1）開(kāi)放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由專科醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)，icu以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)專科醫(yī)師的要求進(jìn)行工作，icu兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對(duì)患者監(jiān)測(cè)；（2）封閉式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由icu醫(yī)師負(fù)責(zé)，專科 問(wèn)題 由icu醫(yī)師邀請(qǐng)會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；（3）半開(kāi)放式：患者的醫(yī)療措施由icu和專科醫(yī)師共同管理，其中專科醫(yī)師負(fù)責(zé)專科情況；各種模式均各有利弊。1.3 我院sicu管理 我院sicu則由麻醉醫(yī)師管理，采用半開(kāi)放式醫(yī)療管理模式，本文根據(jù)筆者的臨床實(shí)踐，探討中型綜合性醫(yī)院sicu管理，以便為今后改進(jìn)其管理提供 參考。我院是擁有517張床位的二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、婦科、耳鼻喉科等，sicu為單設(shè)、行政獨(dú)立建制科室，設(shè)置床位6張，收治全院手術(shù)科室重危患者。采用準(zhǔn)成本核算及行政管理模式，醫(yī)院聘任一名業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬的麻醉醫(yī)師兼任sicu負(fù)責(zé)人，主持日常工作，麻醉科全體醫(yī)師參與sicu值班及查房，全面監(jiān)測(cè) 分析 并維護(hù)儀器設(shè)備正常運(yùn)作，保障患者急救復(fù)蘇，側(cè)重維護(hù)患者循環(huán)、呼吸等重要臟器功能和內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，實(shí)施有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)、靜脈營(yíng)養(yǎng)和重癥支持指導(dǎo)護(hù)理，患者發(fā)生重大病情變化，通知專科醫(yī)師到場(chǎng)共同參與搶救。具備較強(qiáng)專科處置能力的專科醫(yī)師隨患者轉(zhuǎn)入而進(jìn)入sicu工作，具體負(fù)責(zé)患者專科疾病及手術(shù)并發(fā)癥的診治，專科醫(yī)師隨患者好轉(zhuǎn)撤離sicu回到普通病房繼續(xù)治療，上海市徐匯區(qū)中心一醫(yī)院sicu新成立一年來(lái)按該模式運(yùn)作，有效地提高了外科系統(tǒng)重危患者救治成功率，取得了良好的效果。2 經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)

2.1 該管理模式的優(yōu)勢(shì)

2.1.1 可以充分發(fā)揮麻醉科醫(yī)師專業(yè)特長(zhǎng) 中型綜合性醫(yī)院sicu收治對(duì)象多為普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手術(shù)科室行大手術(shù)或術(shù)前有內(nèi)科合并癥的患者以及圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥需行循環(huán)呼吸等重要臟器支持的重危患者，這一收治范圍加之麻醉醫(yī)師專業(yè)的特殊性和獨(dú)特的技術(shù)能力決定了麻醉醫(yī)師管理sicu具有很多長(zhǎng)處。

由于麻醉醫(yī)師接受的專業(yè)技能培養(yǎng)和長(zhǎng)期積累的監(jiān)測(cè)、復(fù)蘇、藥理知識(shí)，并經(jīng)常接觸外科系統(tǒng)各種重危疑難患者的麻醉與圍術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)使之具備處理呼吸、循環(huán)功能不全及水電解質(zhì)紊亂等重危患者的專業(yè)特長(zhǎng)；同時(shí)，一個(gè)有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師能熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀、微泵等儀器設(shè)備，并了解各監(jiān)測(cè)參數(shù)所傳達(dá)的信息。另外，大量的調(diào)查資料表明：除麻醉專業(yè)醫(yī)師外，真正能熟練掌握并能實(shí)施氣管插管復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員是鳳毛麟角，在中小型醫(yī)院更是流于形式，短期內(nèi)普及或刻意要求其他專業(yè)醫(yī)師達(dá)到上述條件既有難度，更不現(xiàn)實(shí)。再者，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期處理，對(duì)其病情變化的判斷比較準(zhǔn)確，在治療觀點(diǎn)上比較統(tǒng)一，圍術(shù)期治療銜接緊密，保證了治療的連續(xù)性，避免造成圍術(shù)期治療中斷或急劇波動(dòng)；還有sicu可兼顧術(shù)后恢復(fù)室的功能，使一些高齡手術(shù)麻醉患者得以安全恢復(fù)，避免麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥，如恢復(fù)不順利可在sicu進(jìn)一步加強(qiáng)治療。

2.1.2 可以促進(jìn)麻醉學(xué)科發(fā)展 重癥監(jiān)護(hù)是現(xiàn)代麻醉學(xué)的一個(gè)重要分支，在我國(guó)醫(yī)科大學(xué)教案中重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)也作為麻醉教學(xué)的一部分，有學(xué)者建議凡以臨床麻醉、加強(qiáng)治療病房（icu）等為主要工作 內(nèi)容 的麻醉科應(yīng)考慮易名為麻醉及危重醫(yī)學(xué)科［5］，一方面有利于使其成為真正意義上的臨床科室。麻醉醫(yī)師管理sicu后，將一改其長(zhǎng)期以來(lái)以臨床麻醉工作為主的局面，對(duì)其知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床技能提出了更高更新的要求，促使其不斷 學(xué)習(xí)及實(shí)踐，努力提高認(rèn)識(shí)來(lái)解決面臨的種種困難從而帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展；另一方面，麻醉醫(yī)師在sicu中掌握的知識(shí)對(duì)臨床麻醉工作也大有裨益。

2.1.3 可提高醫(yī)院的整體治療水平不僅可節(jié)省人力，而且可使外科系統(tǒng)重危患者得到及時(shí)的救治，從而提高醫(yī)院的整體水平。隨著加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療概念的普及，icu已成為衡量一所綜合性醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志之一。作為一個(gè)急救、復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)、治療單元，icu在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，是危重醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地。由于外科系統(tǒng)重危患者的復(fù)雜性，單一學(xué)科難以勝任全部工作，這種管理模式體現(xiàn)了麻醉醫(yī)師的主導(dǎo)作用，又吸引了手術(shù)醫(yī)生的直接參與，加強(qiáng)了各科室對(duì)sicu的理解、合作和支持，較大程度地調(diào)動(dòng)了各方的積極因素。