第一篇：中國重癥監護病房(ICU)醫院感染管理指南-080602r

中華預防醫學會醫院感染控制分會

中國重癥監護病房（ICU）醫院感染管理指南（2008版）

（意見征求稿）

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。

6.手衛生：應嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內主要的手衛生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數量：必須保證有足夠的醫護人員。醫師和護士人數與ICU床位數之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。

9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。10.每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監督。

二、病人管理

1． 應將感染與非感染病人分開安置。

2． 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。

3． 對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4． 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。

5． 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。6． 醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。7． 如無禁忌證，應將床頭抬高30°。8． 重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。4.進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其預防的基本知識。

四、建筑布局和相關設施的管理 1.放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等，應相對獨立。

2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病室各1個。設置病床數量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。

3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。4.配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張在入口處設置風淋。

五、醫療操作流程管理

1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。

2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。4.放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。

5.除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

六、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存備用。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

2.其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

七、環境管理

1.空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。

2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。4.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理

參見衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫院，應有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。

3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫療廢物按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。

4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。5.ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。

十、監測與監督

1.應常規監測ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。

2.加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3.應進行ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。

4.不主張常規進行ICU病室空氣、物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測，但懷疑醫院感染暴發、ICU新建或改建、病室環境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。

5.醫院感染管理人員應經常巡視ICU，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及時糾正解決。

6.早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環境污染，經醫務人員手導致傳播和暴發，對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

《中國重癥監護病房（ICU）醫院感染管理指南（2008版）》 起草：胡必杰，劉榮輝

第二篇：中國重癥監護病房(ICU)醫院感染管理指南(2008版)

中國重癥監護病房（ICU）醫院感染管理指南（2008版）

2010-06-05 23:21:56| 分類： 默認分類|舉報|字號 訂閱

中華預防醫學會醫院感染控制分會

中國重癥監護病房（ICU）醫院感染管理指南（2008版）

（意見征求稿）

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴

濺時，須戴帽子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。

6.手衛生：應嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內主要的手衛生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。7.人員數量：必須保證有足夠的醫護人員。醫師和護士人數與ICU床位

數之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫

苗。

10.每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監督。

二、病人管理

1．2． 3．

應將感染與非感染病人分開安置。

對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌

感染或攜帶者集中安置。

4． 5． 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。6．

醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。7．

如無禁忌證，應將床頭抬高30°。

8． 重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人，建

議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內專用鞋。

3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染

如禽流感、SARS等，應避免探視。

4.進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液

消毒雙手；

5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU

探視。

7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹

醫院感染及其預防的基本知識。

四、建筑布局和相關設施的管理

1.放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生

活輔助用房區域等，應相對獨立。

2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病室各1個。設置病床數量不宜過多，以8到12張床位為宜。

盡量多設為單間或分隔式病房。

3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。

4.配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。

5.不主張在入口處設置風淋。

五、醫療操作流程管理

1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否

拔除導管。

2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否

拔除導尿管。

3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否

可以撤機和拔管。

4.放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

六、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存備用。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必

對呼吸機的內部進行常規消毒。

2.其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：

1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

七、環境管理

1.空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。4.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒

劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理

1.參見衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳

器傷。2.擁有ICU的醫院，應有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫療廢物按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫

療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。

4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池

內。

5.ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。

十、監測與監督

1.應常規監測ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。2.加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本

做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3.應進行ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。4.不主張常規進行ICU病室空氣、物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測，但懷疑醫院感染暴發、ICU新建或改建、病室環境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。

5.醫院感染管理人員應經常巡視ICU，監督各項感染控制措施的落實，發

現問題及時糾正解決。

6.早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環境污染，經醫務人員手導致傳播和暴發，對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接

收新病人。

2.《中國重癥監護病房（ICU）醫院感染管理指南（2008版）》

a)起草：胡必杰，劉榮輝

第三篇：中國重癥監護病房(ICU)醫院感染管理指南(2008版)

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。

6.手衛生：應嚴格執行手衛生標準。下列情況應進行手衛生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內主要的手衛生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛生。有耐藥菌流行或暴發的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數量：必須保證有足夠的醫護人員。醫師和護士人數與ICU床位數之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。

10.每年應接受醫院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監督。

二、病人管理

1． 應將感染與非感染病人分開安置。

2． 對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結核，應隔離于負壓病房。

3． 對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4． 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。

5． 接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。6． 醫務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內的病人。7． 如無禁忌證，應將床頭抬高30°。

8． 重視病人的口腔護理。對存在醫院內肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。

4.進入病室探視病人前，和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手；

5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。

7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫院感染及其預防的基本知識。

四、建筑布局和相關設施的管理

1.放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等，應相對獨立。

2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設正壓病室和負壓病室各1個。設置病床數量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設為單間或分隔式病房。

3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。

4.配備足夠的手衛生設施。醫療區域包括單人房間，必須設置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張在入口處設置風淋。

五、醫療操作流程管理 1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。

2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。

3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優先考慮無創通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。4.放置引流管應嚴格執行無菌操作，保持整個引流系統的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協助及時報告發生的問題。

5.除非緊急狀況或生命體征不穩定，氣管切開、大傷口的清創術等，應盡量在手術室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術。

六、物品管理 1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存備用。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。2.其他醫療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫療器械、設備應該專用，或一用一消毒。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。

七、環境管理

1.空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。

2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理

參見衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有ICU的醫院，應有完善的污水處理系統，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫療廢物按照《醫療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫療機構醫療廢物暫存地，由指定機構集中無害化處理。

4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或專門的洗滌池內。

5.ICU室內盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。

十、監測與監督

1.應常規監測ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染。

2.加強醫院感染耐藥菌監測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3.應進行ICU抗菌藥物應用監測，發現異常情況，及時采取干預措施。4.不主張常規進行ICU病室空氣、物體表面、醫務人員手部皮膚微生物監測，但懷疑醫院感染暴發、ICU新建或改建、病室環境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。

5.醫院感染管理人員應經常巡視ICU，監督各項感染控制措施的落實，發現問題及時糾正解決。

6.早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施：短期內同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續出現3例以上時，應懷疑感染暴發。通過收集病例資料、流行病學調查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環境污染，經醫務人員手導致傳播和暴發，對其有效的感染控制方法包括嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

第四篇：重癥監護病房(ICU)醫院感染管理制度

晉江市中醫院

重癥監護病房（ICU）醫院感染管理制度

一、人員管理

1．醫護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。

2．醫護人員患有傳染性或感染性疾病時應暫停在室內工作。3．嚴格探視制度，限制探視人數，患有感染性疾病者不得進入。4．嚴格洗手制度，特別強調洗手的清洗與消毒，在預防病人醫院內感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫務人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。

二、環境管理

l．ICU應保持整潔，定時通風換氣，確保無塵、無蟲蠅。

2．ICU布局合理，劃區明確(治療區、監護區、污處置區)，有條件醫院配置凈化工作臺，監護區每床使用面積不少于9.5m2。

3．監護區、治療室應配備空氣凈化裝置，每日進行動態消毒，每月進行空氣、物體表面、醫務人員手細菌培養監測一次。

4．每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。

三、消毒隔離制度及措施

l．病人的安置應凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。2．各種設備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持其清潔。3．患者轉出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執行。

4．嚴格執行無菌操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。5．呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應用消毒液浸泡30分鐘后送供應室清洗消毒。

6．加強病人各種留置導管的護理與觀察，對靜脈導管和動脈導管置入的皮膚穿刺部位，應每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。

8．加強醫院感染監測，對住院較久病人，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養，當有感染流行時，應對ICU病人、接觸者和環境進行流行病學調查，以便及時控制感染。

9．加強抗感染藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監測；盡量防止病人發生菌群失調，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執行消毒隔離制度。

10．加強對各種侵入性診療器械設備污染現狀及消毒效果的監測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現狀的監測與管理。

11．一次性醫療用品使用后，必須進行消毒毀形等無害化處理，由專人進行回收處置。

第五篇：重癥監護病房醫院感染管理制度

重癥監護病房醫院感染管理制度

除執行普通病房的醫院感染管理制度外，應達到以下要求：

（一）環境及用品

1、布局合理，分治療室和監護區、醫護人員生活辦公區、污物處理區，環境保持清潔安靜。

2、ICU開放式病床每床的占地面積為15～18M2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18～25M2。

3、治療室內應設流動洗手設施，非手觸式水龍頭、消毒性皂液、干手紙巾，每間病床旁皆設手衛生設備（或速干消毒劑手劑）、聽診器和手電筒。

4、保潔人員每天清潔物體表面3次。

5、監護區和治療室每天定時用空氣凈化消毒器進行空氣消毒，保持空氣新鮮。每月對環境、物表進行衛生學監測，每季度對手衛生學進行監測，效果必須達到Ⅱ類環境衛生標準。

6、病人的安置應感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

7、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離制度措施。

8、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

9、加強對各種留置管路的臨床觀察和局部護理，加強病人醫院感染的監測。

10、加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性的監測，防止病人發生菌群失調和耐藥菌引起的二重感染。

11、病人轉出、死亡后床單元須終末消毒。

（二）工作人員

1、診療過程中須戴口罩，當口罩潮濕或污染后應立即更換。

2、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手和消毒，必要時戴手套。

3、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

4、當醫務人員發生醫療銳器傷時按醫院相關流程處理。

（三）嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸要洗手。