第一篇：ICU病房患者的感染監(jiān)護與護理

ＩＣＵ病房患者的感染監(jiān)護與護理 病房, ＩＣＵ, 患者, 監(jiān)護, 感染

作者：盧西愛 高春喜中國醫(yī)藥導(dǎo)報 年21期

感謝原創(chuàng)者

[摘要] 在重癥護理工作中，應(yīng)隨時自覺地了解患者各方面的情況，觀察病原微生物及感染的存在，做好控制及預(yù)防工作，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ICU；感染；監(jiān)護；護理

[中圖分類號]R472 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-142-02

對重癥患者的護理，尤其在預(yù)防并發(fā)癥或針對并發(fā)癥方面的護理，是臨床護理工作中的難題。我們建立的重癥監(jiān)護室，對重癥患者采取相應(yīng)特別的護理，預(yù)防感染發(fā)生，對于重癥患者的康復(fù)至關(guān)重要，現(xiàn)將具體措施報道如下： 病房要求

1.1布局與隔離

因患者病情危重，免疫機制處于極低水平，正常屏蔽功能受到破壞，易受感染。為防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房間設(shè)置是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)，分治療室和監(jiān)護區(qū)。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手設(shè)施，最好配備凈化工作臺，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5 m2。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，其診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。醫(yī)護人員進ICU要穿專用工作服，戴口罩、帽子、換鞋，嚴格執(zhí)行無菌操作，認真洗手和消毒，必要時戴手套。嚴格探視制度，探視者更換衣帽、鞋，戴口罩。

1.2 消毒措施

病房每日用紫外線照射一次，時間30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外線燈管，保證紫外線的穿透力。每日用0.2%過氧乙酸或強氯殺星擦拭床頭柜桌面及椅子和窗戶。病房內(nèi)抹布、拖布使用后用消毒劑浸泡后曬干，以免微生物孽生。加強各種監(jiān)護儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒與管理。為防止橡膠制品經(jīng)高壓滅菌后出現(xiàn)粘連，采用強氯殺星消毒，每周消毒2次氧氣濕化瓶及吸痰瓶，以達到良好的消毒效果。

2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

無菌技術(shù)是防止病原微生物感染患者的操作技術(shù)，也是護理工作中避免污染無菌物品、防止交叉感染的一項基本操作，尤其在護理重癥患者時更應(yīng)嚴格遵守，以保證患者安全。嚴格把好無菌物品質(zhì)量關(guān)

對一次性使用的無菌物品，應(yīng)認真檢查消毒、滅菌日期、失效期、有無破損漏氣等；對隨時消毒的物品必須符合消毒、滅菌效果監(jiān)測的要求。

4預(yù)防護理措施

4.1呼吸道護理

主要目的是保持呼吸道通暢和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易發(fā)生肺部感染，所以應(yīng)保持呼吸道通暢。重癥患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和嘔吐物容易誤吸或墜積于肺部。為防止吸入性肺炎或窒息，應(yīng)及時清除口腔及呼吸道分泌物，使患者側(cè)臥位，并常叩背，加大肺透氣量，刺激咳嗽或定時吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房內(nèi)空氣新鮮、流通也尤為重要。應(yīng)定時開窗通風(fēng)，晨間護理應(yīng)采用濕式清掃，更換床單時，不能在病房和走廊內(nèi)清理或抖落被單，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中

擴散。

4.2氣管切開及應(yīng)用呼吸機患者的護理

當(dāng)患者昏迷時，咳嗽反射減弱，分泌物滯于氣管造成阻塞，應(yīng)早期行氣管切開，避免發(fā)生墜積性肺炎。氣管切開患者，應(yīng)用生理鹽水5 ml，慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿導(dǎo)管壁滴入2~4滴。氣管切開處每日更換敷料4次，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰管用后應(yīng)清洗干凈，及時更換。內(nèi)套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用濕紗布覆蓋，管道內(nèi)如有積液及時清除倒盡，防止倒灌入呼吸道。

4.3口腔護理

昏迷或危重患者無法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有細菌或真菌感染，應(yīng)增加口腔擦洗次數(shù)，每天至少早晚兩次口腔清洗，一般用生理鹽水棉球擦洗口腔。為防止氣管切開患者被綠膿桿菌感染，用生理鹽水與0.1%醋酸溶液交替進行口腔護理，減少肺部感染，必要時做細菌培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)有真菌生長，則在清洗后涂以制霉菌素油膏。

4.4尿路感染護理與預(yù)防

應(yīng)盡量避免用導(dǎo)尿管或膀胱鏡等操作，如病情需要留置導(dǎo)尿管，時間盡量縮短，并采用封閉式引流袋。據(jù)調(diào)查尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)的細菌可達38%~60%，僅次于呼吸道感染。因此我們醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，盡量用口徑細小而引流通暢的導(dǎo)尿管，插入時避免損傷尿道。對留置導(dǎo)尿3 d以上者，應(yīng)用抗生素，出血者加用安絡(luò)血，痙攣者用利多卡因，應(yīng)保持尿管通暢。任何時候貯尿袋都應(yīng)低于膀胱水平，應(yīng)定時排空，一般每日排空兩次，排放時應(yīng)按無菌操作執(zhí)行。當(dāng)患者發(fā)熱時做細菌培養(yǎng)，預(yù)防尿路感染。

4.5壓瘡的預(yù)防

針對壓瘡的發(fā)生原因和好發(fā)部位，我們給予相應(yīng)的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更換。可以使用氣墊床，保持床單整潔、干燥，骨隆突處用紅花油酒精按摩，促進局部血液循環(huán)，并做到營養(yǎng)好。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡者，加強護理措施，根據(jù)壓瘡的程度，給予相應(yīng)的處理，只要有責(zé)任心，并嚴格交接班，壓瘡是完全可以避免的，切不可使用熱水袋以防燙

傷。

4.6營養(yǎng)的維持

重癥患者，熱量供給通過胃腸外營養(yǎng)（PN）和胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。在PN過程中，嚴密觀察局部有無滲出、腫脹，防止局部壞死。同時注意檢測肝功、白蛋白和血糖的變化。盡早開始EN，并掌握EN的適應(yīng)證和方法，防止并發(fā)癥的發(fā)生。總之，加強早期營養(yǎng)支持，有利于疾病的恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.7預(yù)防肌肉、關(guān)節(jié)攣縮和強直

長期臥床患者，由于活動少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動也會強直而失去正常功能，故護理患者時應(yīng)注意保持肢體的功能位置。病情許可時，可每日2~3次為患者做肢體的被動運動。如伸屈、內(nèi)展、外旋等活動，并作按摩以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能。也可預(yù)防靜脈血栓形成。

5切實做好系統(tǒng)化整體護理

全面了解患者全身情況，時時對患者進行評估，找出存在或潛在的問題，及時作出護理診斷，制定護理計劃及護理措施，以實現(xiàn)對患者全面系統(tǒng)、整體、有效的護理。

第二篇：重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染管理制度

晉江市中醫(yī)院

重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1．醫(yī)護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。

2．醫(yī)護人員患有傳染性或感染性疾病時應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3．嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進入。4．嚴格洗手制度，特別強調(diào)洗手的清洗與消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。

二、環(huán)境管理

l．ICU應(yīng)保持整潔，定時通風(fēng)換氣，確保無塵、無蟲蠅。

2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。

3．監(jiān)護區(qū)、治療室應(yīng)配備空氣凈化裝置，每日進行動態(tài)消毒，每月進行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。

4．每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。

三、消毒隔離制度及措施

l．病人的安置應(yīng)凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2．各種設(shè)備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。3．患者轉(zhuǎn)出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執(zhí)行。

4．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。5．呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應(yīng)用消毒液浸泡30分鐘后送供應(yīng)室清洗消毒。

6．加強病人各種留置導(dǎo)管的護理與觀察，對靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管置入的皮膚穿刺部位，應(yīng)每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。

8．加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久病人，應(yīng)定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時，應(yīng)對ICU病人、接觸者和環(huán)境進行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時控制感染。

9．加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監(jiān)測；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

10．加強對各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。

11．一次性醫(yī)療用品使用后，必須進行消毒毀形等無害化處理，由專人進行回收處置。

第三篇：新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染的護理

新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染的護理

主講人

新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）是院內(nèi)感染高危區(qū)，醫(yī)院感染發(fā)生率為5～25%，胎齡越小或出生體重越低，感染的發(fā)生率越高。因為新生兒免疫功能尚不成熟，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道、消化道和皮膚感染性疾病是新生兒期主要發(fā)病和死亡原因。中大醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院設(shè)有NICU,每年新生兒科均收治大量高危產(chǎn)婦娩下的或從外院轉(zhuǎn)來的高危患兒，我們通過加強院內(nèi)感染控制的管理，使醫(yī)院感染率一直控制在較低水平，加強護理是控制新生兒醫(yī)院感染的重要措施 1新生兒感染的主要因素 1.1新生兒本身的因素

新生兒普遍易感，尤其是早產(chǎn)兒及低出生體重兒。其對感染的高度易感性主要是由于免疫功能發(fā)育不全。新生兒特別是早產(chǎn)兒，未成熟的皮膚屏障是細菌進入體內(nèi)導(dǎo)致感染的一個重要途徑。另外吞噬細胞功能不足，所以其細胞內(nèi)的殺毒作用減弱，免疫球蛋白系統(tǒng)不能通過胎 盤，特別是分泌型IgA缺乏，新生兒易患呼吸道和腸道感染性疾病。1.2醫(yī)護人員因素

通過醫(yī)務(wù)人員污染的手直接或間接接觸傳播是新生兒感染另一個重要途徑，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率為20～30%，由于空氣很少傳播革蘭陰性菌，通過接觸傳播是很重要的途徑。醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性低、不嚴格執(zhí)行洗手制度、缺乏合適的洗手設(shè)備、工作緊張沒有時間洗手和對生物安全性的隨意態(tài)度、共用擦手巾等均是院內(nèi)感染的人為因素 1.3侵入性操作因素

醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系，由于新生兒免疫功能相對低下，患病新生兒常常需要侵入性器械的使用如氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿、氣管內(nèi)插管，這些器械為微生物侵入機體提供了途徑，增加了醫(yī)院感染的危險性。

1.4環(huán)境因素

1.4.1建筑布局不合理 新生兒病房建筑布局不符合醫(yī)院感染的要求，沒有形成相對獨立的區(qū)域，病房不通風(fēng)透氣，室內(nèi)墻壁天花板有裂縫、地面不防滑、不便于清洗消毒，床與床之

間間隔小，造成易感人群的高度密集。

1.4.2空氣不潔凈 空氣污染是造成新生兒呼吸道感染的主要原因。新生兒病房的醫(yī)護人員每日查房、交接班、各種檢查治療等，人員行走帶動氣流，或使用風(fēng)扇致使許多附著在塵埃和飛沫中的病原微生物隨空氣流動飛揚，而造成空氣污染。1.4.3醫(yī)療用品消毒不嚴 室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置如導(dǎo)管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、治療車、嬰兒床及空調(diào)機以及生活用品如奶具、沐浴用具、包裹嬰兒用物等的污染

均是發(fā)生感染的途徑。

2管理措施 2.1加強管理

管理層重視是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵，本醫(yī)院管理層高度重視醫(yī)院感染管理工作，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院建立醫(yī)院感染管理委員會及其所屬醫(yī)院感染管理科，配備專職管理人員，制定專門的控制和預(yù)防計劃，組織各科室相關(guān)骨干，形成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)，使醫(yī)院感染管理工作走向全面監(jiān)控、科學(xué)管

理的軌道。

2.2建立健全規(guī)章制度

制定新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、安全管理制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評分標(biāo)準等系列規(guī)章制度。感染科專職人員每月對其進行檢查評分，科室每月自查2次，形成“標(biāo)準、考核、獎懲”三位一體。

2.3病區(qū)硬件建設(shè)到位

在布局上，新生兒床與床之間應(yīng)保持1米的間距，設(shè)普通新生兒室、隔離室、辦公室、治療室、配奶室、新生兒沐浴室、母嬰哺乳室、出入院處置室、雜用室、儲藏室、工作人員沐浴更衣室、值班室等。在區(qū)分管理上，非限制區(qū)，在最外側(cè)，包括母親哺乳室、出入院處置室、工作人員沐浴更衣室、值班室、雜用間。半限制區(qū)，在中間，包括辦公室、治療室、配奶間。限制區(qū)在最內(nèi)側(cè)，包括各類新生兒室、新生兒沐浴室。各區(qū)應(yīng)有門隔開，標(biāo)志明顯。2.4加強護理管理措施

2.4.1建立護理消毒隔離常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準 各類物品的清潔、消毒、滅菌法及對新生兒病房消毒隔離的具體要求。制定各項護理技術(shù)操作流程圖，做到各項操作規(guī)范化，以保證消毒措

施的實施。

2.4.2加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) 制定醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)計劃，利用崗前培訓(xùn)、定期培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，對各級醫(yī)護人員進行院感染相關(guān)知識特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。對各級監(jiān)控員、衛(wèi)生員至少每半年進行一次短期培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)知識。

2.4.3建立信息反饋制度 科室監(jiān)控員發(fā)現(xiàn)院感染病例要在規(guī)定時間內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，感控科專職護士定期下病房巡視，以便掌握新的動態(tài)。科室監(jiān)控員每月定期不定期對本科室的院感染工作進行檢查，護理部定期與不定期組織消毒隔離的檢查，檢查制度落實情況，特別是尋找薄弱環(huán)節(jié)，及時反饋，以制訂措施，限期改正，保證終末消毒的質(zhì)量，將消毒隔離質(zhì)量歸入護理達標(biāo)考核內(nèi)容中。2.5嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 2.5.1認真做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生 各種醫(yī)療器械、如導(dǎo)管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、紅外線搶救臺等的消毒必須規(guī)范，凡常與病人接觸的物品，如聽診器、血壓計、體溫計、奶具等采取有效的消毒方法。地面每日消毒液拖地3～4次，床頭桌每日用消毒液擦洗2次，每日定時通風(fēng)透氣，保證室內(nèi)通風(fēng)2～3h。使用凈化器消毒空氣。

2.5.2加強隔離措施 加強對患兒的隔離、消毒和護理，醫(yī)務(wù)人員及時了解每個感染兒的病因，對需要隔離者應(yīng)立即隔離，當(dāng)病兒發(fā)生相關(guān)疾病時，立即進行隔離治療。對使用呼吸機的重癥患兒，應(yīng)每天或隔天更換呼吸機管道和冷凝水。

2.5.3手的清潔和消毒 護士長組織訓(xùn)練全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生洗手六步法，并進行考核，要求人人過關(guān)。采用非手觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手后擦手的干凈毛巾，做到一人一巾一用一消毒。每位患兒床單位旁放有含酒精消毒液供再次擦手消毒用。規(guī)定每次檢查、治療、護理前后，出入隔離室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。

2.6加強患兒的基礎(chǔ)護理

2.6.1皮膚護理 每日必須認真做好沐浴保持皮膚清潔，新生兒洗澡視病情而定，一般每日一次，重癥監(jiān)護室的新生兒按需要洗澡和擦澡，特別注意頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚

皺折處有無破損、膿點、紅疹等。

2.6.2做好口、鼻、眼的護理 保持新生兒眼睛的清潔，如有分泌物，用生理鹽水或硼酸棉球自內(nèi)眥向外輕輕擦凈，再用眼藥水滴眼，每日2次，以防結(jié)膜炎。

2.6.3臀部護理 要注意勤換尿布，沒有一次性尿布者，要求用柔軟、吸水性強的棉布，每1～2h換尿布一次。每次大便后用溫水擦凈，必要時涂鞣酸軟膏保護皮膚，避免大小便刺激而引起紅臀。包裹嬰兒的用物一人一用一消毒，用過的被服放帶蓋的桶內(nèi)，不要隨意扔在地上，更不能與其它污物混放，每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。

2.6.4臍部護理 每日洗凈后用雙氧水擦凈臍部，用等滲鹽水擦洗，再涂碘伏。

第四篇：腦外科ICU患者肺部感染分析與護理.

腦外科ICU 患者肺部感染分析與護理

核心提示：【摘要】目的探討腦外科ICU患者肺部感染相關(guān)因素及護理對策。方法采用回顧性調(diào)查方法對腦外科ICU16

【摘要】

目的 探討腦外科ICU 患者肺部感染相關(guān)因素及護理對策。方法 采用回顧性調(diào)查方法對腦外科ICU 168例患者肺部感染相關(guān)因素進行單因素分析。結(jié)果 肺部感染發(fā)生率51.2%。年齡≥60歲、昏迷≥3天、氣管切開、頻繁吸痰和霧化吸入、機械通氣、吸煙史、營養(yǎng)狀態(tài)、空間面積使用不足為肺部感染的主要原因。結(jié)論 強化ICU工作人員培訓(xùn)教育；正確認識肺部感染，護士發(fā)揮多重角色作用；加強ICU病房管理和感染監(jiān)測，嚴格落實消毒隔離制度；嚴格無菌技術(shù)操作和操作程序；加強呼吸道管理措施，減少不必要的吸痰、霧化吸入，合理吸痰；合理使用床位空間面積預(yù)防交叉感染，教育和指導(dǎo)患者的健康行為。重視ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，加強病房管理、改善ICU工作環(huán)境是降低肺部感染行之有效的措施。【關(guān)鍵詞】

肺部感染；相關(guān)因素；護理對策

Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy

XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China

［Abstract］ Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy.Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively.Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%.Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.［Key words］ Pulmonary infection;correlation factor;nursing strategy

重癥監(jiān)護病房（ICU）是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善的治療核心場所，是醫(yī)院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動，進行強大生命支持的治療單位。我院腦外科ICU 是以收治急性腦血管病、顱腦外傷（損傷）、腦外科手術(shù)為主的護理單元。肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最為常見的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各項侵入性操作多，其發(fā)生率明顯高于普通病房患者。因此，開展ICU 患者肺部感染相關(guān)因素分析，了解肺部感染的危險因素并制定相應(yīng)護理對策，達到有效預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。筆者對ICU收治的168例患者可能發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)了肺部感染的危險因素并提出了預(yù)防的護理對策，結(jié)果如下。1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年3～7月腦外科ICU患者168例，男102例，女66例；年齡9～81歲，年齡≥60歲為116例。住院天數(shù)2～88天，ICU天數(shù)2～10天。昏迷者106例，氣管插管56例，氣管切開52例，機械通氣22例。有吸煙史76例，有鼻飼營養(yǎng)90例。病床使用面積不足者42例。為解決呼吸道清理無效護理診斷，每日行霧化吸入、及時吸痰處理，保持呼吸道通暢。

1.2 診斷標(biāo)準

參考2000年制訂的院內(nèi)獲得性支氣管-肺部感染診斷標(biāo)準［1］。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，選擇可能與肺部感染有關(guān)的11項相關(guān)因素：年齡、吸煙史、營養(yǎng)狀態(tài)、神志狀態(tài)、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、氧氣和霧化吸入、頻繁吸痰、病床空間面積，進行單因素分析。結(jié)果

168例患者中發(fā)生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且與昏迷持續(xù)時間呈正相關(guān)，與格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分者呈負相關(guān)現(xiàn)象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素；有吸煙史、年齡≥60歲、營養(yǎng)狀態(tài)（鼻飼營養(yǎng)、未鼻飼營養(yǎng)）為肺部感染的易患因素；侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素；病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各種類型患者在86例肺部感染患者中占百分比見表1。表1 86例肺部感染患者相關(guān)因素分析

討論

腦外科ICU患者由于病情危重，神志不清或顱腦外傷，病情進展迅速，存在護理診斷——呼吸型態(tài)的改變、呼吸道清理無效，并且各項侵入性操作較多，氧氣和霧化吸入，吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣使氣道與外環(huán)境直接相通，特別是在易患因素年老多病、營養(yǎng)不良、機體抵抗力降低情況下，細菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染［2］。因此，強化腦外科ICU工作人員培訓(xùn)教育；加強病房管理和感染監(jiān)測，嚴格無菌技術(shù)和消毒隔離制度；加強呼吸道管理措施；重視肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，改善ICU工作環(huán)境對降低肺部感染發(fā)生率極為重要。

3.1 相關(guān)因素分析

上述資料結(jié)果表明。

3.1.1 年齡≥60歲，營養(yǎng)不良，昏迷≥3天，吸煙史均為肺部感染的易患因素

患者年老多病各器官功能呈進行性、退行性變化特點，機體活動力減低、對外界環(huán)境適應(yīng)力減退；營養(yǎng)不良不能滿足機體正常生理需要，使免疫能力下降，機體抵抗力明顯下降；神志不清或昏迷狀態(tài)使各種生理反射減退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢；長期吸煙史改變了呼吸道黏膜、肺泡、肺內(nèi)環(huán)境，造成長期慢性不顯性損害。

3.1.2 侵入性操作如吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣均為肺部感染的危險因素

上述侵入性操作呼吸道正常防御機制被破壞，使氣道與外環(huán)境直接相通，造成了致病微生物或條件致病菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染。

3.1.3 誤吸窒息為肺部感染的極高危因素

胃內(nèi)容物返流、口咽部分泌物等誤吸入肺，胃內(nèi)容物的化學(xué)刺激使肺泡表面活性物質(zhì)破壞；定居在口咽部細菌下移入肺等均造成致病菌及條件致病菌侵襲肺泡引起肺部感染。

3.1.4 ICU工作環(huán)境和病床所占空間面積不足同樣是肺部感染的重要因素

病房環(huán)境的嚴格管理和消毒隔離制度落實，護理人員配置、病床所占空間面積不足，增加了院內(nèi)交叉感染機會，使病原微生物從病人到病人、或工作人員到病人的直接感染以及通過空氣、物品間接感染。

3.2 護理對策

3.2.1 強化ICU工作人員的培訓(xùn)教育，正確認識和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護士多重角色作用［3］

護士在醫(yī)院感染預(yù)防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學(xué)習(xí)者。強化護士的培訓(xùn)教育，不斷加強護士職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護士職業(yè)素質(zhì)教育，主動學(xué)習(xí)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科理論知識，掌握預(yù)防院內(nèi)感染的新知識、新技術(shù)，提高院內(nèi)感染預(yù)防水平。

3.2.2 加強 ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈

工作人員進入ICU要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風(fēng)，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒，紫外線燈照射每日2h以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度。地面和患者物品使用0.5% 過氧乙酸消毒液噴灑或擦拭2次/d以上。對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，轉(zhuǎn)出ICU患者進行終末消毒制度。合理使用ICU空間面積，除必要搶救器械和用具外，保持環(huán)境寬敞潔凈，病床使用面積達15m2 以上，ICU 病室1～2人為宜。合理調(diào)配護理人員數(shù)量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發(fā)生。行政護士要堅持每周2次作空氣細菌培養(yǎng)，治療桌面的細菌檢測并登記。真正做到專人負責(zé)，定期消毒，定期檢查，定期監(jiān)測。

3.2.3 嚴格無菌技術(shù)操作，強化消毒隔離制度

氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術(shù)及靜脈輸液嚴格在無菌技術(shù)操作下進行并按操作規(guī)程執(zhí)行；各種呼吸治療裝置超聲霧化機、吸痰器、吸氧裝置應(yīng)嚴格消毒、滅菌處理；人工呼吸機回路每48h消毒1次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導(dǎo)管、吸痰管、換藥盒用物不能重復(fù)使用，及時銷毀處理。

3.2.4 加強呼吸道管理，減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰

首先正確掌握抽吸的方法及技巧［4］。氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時，才有指征抽吸。對神志清楚患者，護士要教會病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道異物痰液；如遇確實無力咳出或無法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸時應(yīng)特別注意選擇合適吸痰管和患者體位。對氣管切開患者以聽診為依據(jù)確定痰液位置適時吸痰，根據(jù)痰液的性質(zhì)選擇恰當(dāng)方式吸痰［5］。對機械通氣患者采用密閉式吸痰辦法，使用密閉吸痰三通管在密閉環(huán)境下不間斷機械通氣進行吸痰，避免了氣管插管與呼吸機的斷開增加的污染機會。

3.2.5 加強基礎(chǔ)護理

對于危重癥患者尤其是GCS昏迷評分≤8分、機械通氣病人加強基礎(chǔ)護理是保持呼吸道通暢的有效措施。一般腦外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數(shù)量，防止細菌下移種植；根據(jù)病情變換體位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。經(jīng)鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽搽洗清理鼻腔。氣管切開護理應(yīng)及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發(fā)生。

3.2.6 醫(yī)護人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑

大量流行性病學(xué)調(diào)查證實，工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫(yī)護人員進入ICU時必須洗手，進行各項操作前后均要洗手，無菌技術(shù)操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術(shù)操作。同時要對ICU醫(yī)護人員的手進行經(jīng)常性細菌監(jiān)測，2次/周進行登記，及時發(fā)現(xiàn)問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。

3.2.7 合理抗生素應(yīng)用和營養(yǎng)支持

根據(jù)臨床分析及細菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，進行靜脈及胃腸營養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機體免疫力的重要有效措施。【參考文獻】 1 張小妹.腦出血患者肺部感染原因分析及護理.解放軍護理雜志，2007,24（5）：58-59.2 顧克敏.重癥監(jiān)護室獲得性感染的監(jiān)測與預(yù)防.實用護理雜志，2003,19（1）：48-49.3 李蔌芬.腦出血患者并發(fā)肺部感染的預(yù)見性護理.解放軍護理雜志，2003,20（3）：50.4 呂淑華.氣道管理的護理.實用護理雜志，2001,17（2）：38-39.5 繆爭.氣管切開病人適時吸痰的護理體會.實用護理雜志，2001,17（2）：37.

第五篇：ICU重癥加強護理病房

ICU重癥加強護理病房

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個病房，大醫(yī)院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

ICU在世界上有30多年的歷史了，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護水平如何，設(shè)備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，目前國內(nèi)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不普遍，但已受到了重視，估計發(fā)展很快。ICU又分綜合ICU的專科ICU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)。CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。

ICU設(shè)有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標(biāo)進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復(fù)蘇者；③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。

ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線機、血液透析器、動脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。由于ICU是在現(xiàn)化醫(yī)療裝備下對病情相當(dāng)危重的患者進行監(jiān)護治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，有較豐富的臨床經(jīng)驗，應(yīng)變能力強，并能掌握復(fù)雜儀器的操作。

ICU能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。ICU設(shè)有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。

SICU

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使許多過去無法治愈的疾病得以康復(fù),但是當(dāng)病人出現(xiàn)嚴重的病情，生理功能紊亂而需要特別加強治療和護理，或盡管病人的病情相對平穩(wěn)，但存在有潛在的危險情況，需要嚴密監(jiān)測，隨時調(diào)整治療時，普通病房便不能提供完善的治療條件，就要盡快的將病人轉(zhuǎn)到ICU進行監(jiān)測并給予加強治療。

SICU（外科加強治療病房）是專門收治外科系統(tǒng)危重病人并給予精心監(jiān)護和精確治療的救護病房。SICU不同于普通病房，它擁有各種先進治療儀器和監(jiān)測儀器，如呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、微量泵、喂養(yǎng)泵、血氣分析儀、血糖儀等。可以實施各種先進的搶救措施。SICU醫(yī)護人員掌握的理論和技術(shù)是針對危重病人搶救的危重病醫(yī)學(xué)，是一門綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科技的邊緣性學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步的顯著標(biāo)志之一。

SICU收治的病人由于病情嚴重，需要隨時監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、腎功能以及其它許多生理指標(biāo)。因此，SICU有著全院最先進的監(jiān)護搶救設(shè)備，有著精通業(yè)務(wù)、訓(xùn)練有素、配合默契的醫(yī)護人員，為搶救各種危重癥患者的生命創(chuàng)造了條件。SICU自成立以來，攻克許多醫(yī)學(xué)技術(shù)難關(guān)，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已經(jīng)不再是生命的主要威脅。

由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多數(shù)需要有創(chuàng)的治療手段，因此需要特殊的治療環(huán)境，患者家屬過多的探視一方面會將外部的細菌病毒等病原體帶入病房，造成不必要的感染；另一方面會干擾醫(yī)護人員對其它病人的診療過程及搶救。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護。

EICU

Emergency Intensive Care Unit

急診重癥監(jiān)護室

收住適應(yīng)證：

1.各種肺內(nèi)或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持的患者。氧氣指數(shù)≤250，去除循環(huán)因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當(dāng)增加，且經(jīng)適當(dāng)處理仍不能改善者。常見：重癥肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治療，各種周圍神經(jīng)肌肉病變所致呼吸衰竭，ARDS。

2.各種原因所致循環(huán)衰竭，經(jīng)一般處理或簡單液體復(fù)蘇仍不能改善者。常見：難以糾正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脈綜合高危患者，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治療患者，需安裝臨時或永久性起搏器的患者。

3.需呼吸或循環(huán)支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。

4.重癥胰腺炎患者。

5.重度顱腦損傷不能手術(shù)或腦梗塞患者，且經(jīng)呼吸循環(huán)支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應(yīng)證者。

6.癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，需呼吸循環(huán)支持者。

7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環(huán)支持者。

8.大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環(huán)支持者。

9.需行床旁持續(xù)血液濾過的患者。

10.各種原因所致MODS或MOF患者。

11.CPCR術(shù)后有生存或腦復(fù)蘇希望的患者。

下例情況不宜收住EICU：

1.臨終狀態(tài)或高度老衰患者。

2.呼吸循環(huán)支持不能撤離的晚期Ca患者。

3.一般不收住術(shù)后患者。

ICU：是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。

專科ICU（醫(yī)學(xué)專科重癥監(jiān)護室）

BICU(BCU)：燒傷ICU

CICU(CCU)：心臟ICU

EICU(ECU)：急診ICU

NICU(NCU)：新生兒ICU

SICU(SCU)：外科ICU

UICU(UCU)：兒童ICU