第一篇：重癥醫(yī)學科(ICU)的收治范圍

重癥醫(yī)學科（ICU）的收治范圍

一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU 嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。

三、在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。

四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。

五、優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足患者需要時，符合“一”的患者要比符合“二”、“三”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的患者進行分類管理。

第二篇：重癥醫(yī)學科(ICU)管理制度

重癥醫(yī)學科（ICU）管理制度

一、入住 ICU 病房的患者選擇

（一）嚴格執(zhí)行我院《重癥醫(yī)學科收治標準圍》。

（二）各科病房ICU 可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標準，例如各種復雜大型手術后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強化治療可望恢復的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

（三）全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，患者蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉到普通病房。

（四）不適宜ICU 病房收治的：如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。

二、建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行

（一）在已有院級規(guī)章制度的基礎上，ICU 應進一步制定相應的制度及細則，不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務人員均應熟練掌握。

（二）嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、危重患者搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。

三、質量目標與指標

定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

四、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理，包括：

（一）診療方案的討論與制定

（二）院內感染監(jiān)控

（三）抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應用

（四）患者（或家屬）知情同意等

五、診療管理

（一）ICU 的患者由ICU 醫(yī)師負責管理，患者的診療活動須由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）負責。ICU 醫(yī)師應該與原發(fā)疾病的專科醫(yī)師保持密切聯(lián)系與溝通。

（二）ICU 醫(yī)師主要承擔臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關?？魄闆r，應及時邀請相關專科醫(yī)師負責及時診療，其他?？漆t(yī)師應隨時提供會診及其他診療服務，不得延誤。

（三）對重點高危患者，建立實行ICU 醫(yī)師與負責原發(fā)疾病診療相關醫(yī)師聯(lián)合查房的機制。

（四）醫(yī)院檢驗科、影像科、藥學部門、輸血科應隨時（24 小時×7 天）為所有的ICU

提供服務。

六、高風險操作實行許可授權制

對危重患者進行高風險診療操作，實行許可授權制，參照我院《高風險診療操作的資格許可授權制度》執(zhí)行。

七、優(yōu)先原則

嚴格執(zhí)行危重患者出、入ICU 病房優(yōu)先原則，所有出、入ICU 的患者均應經(jīng)ICU ?？漆t(yī)師對其病情評估后再決定。

八、入住與出 ICU 病房的患者需進行APACHE II 評分，醫(yī)務科定期對各ICU 病房及進行分析總結。

九、ICU 病房醫(yī)療儀器、設備應保持性能狀態(tài)良好，醫(yī)療儀器、設備的管理、消毒及維護記錄應有專人管理負責。

第三篇：ICU收治范圍及標準(新)

ICU（重癥監(jiān)護病房）收治范圍及轉入轉出標準

一、ICU收治病種的范圍

1、心跳呼吸驟停復蘇成功后

2、各種類型休克

3、急性呼吸衰竭

4、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

5、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）

6、重癥哮喘

7、急性冠脈綜合征、急性心功能衰、嚴重心律失常、高血壓危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸機輔助呼吸或需建立人工氣道患者

8、急性腎功能不全或腎衰

9、重癥胰腺炎

10、大出血

11、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術指征

12、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷

13、急性重癥肌無力

14、重癥感染、膿毒癥

15、彌散性血管內凝血

16、嚴重水電解質紊亂，酸堿平衡失調

17、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

18、急性物理、化學、生物因素等致傷性因素所致的損傷

19、全身炎癥反應綜合征，多臟器功能不全或衰竭 20、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等

21、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者

二、住院系統(tǒng)轉入ICU患者接診流程

1、患者有入住重癥監(jiān)護病房指征或需求。

2、ICU醫(yī)生到該患者所在科室會診了解病情并向家屬告知病情及溝通，由患者或家屬簽署入住重癥監(jiān)護病房知情同意書。

3、ICU醫(yī)護人員提前做好接診準備，保證醫(yī)療安全。

4、患者辦理轉科手續(xù) 由轉出科室醫(yī)生書寫轉出記錄，轉入后由ICU醫(yī)生全權負責并開醫(yī)囑。有病情需要時請相關科室會診指導治療。為全封

閉式管理。

5、轉出科室醫(yī)護人員將病人安全送入ICU床頭交接。1.病情穩(wěn)定后轉出ICU。

三、外科（術后）系統(tǒng)轉入ICU患者接診流程

1、手術后需入重癥監(jiān)護病房患者，手術科室醫(yī)生在手術前通知ICU醫(yī)生。ICU醫(yī)生前往該患者所在科室了解病情及患者基礎狀態(tài)，并由患者本人或家屬簽署入住重癥監(jiān)護病房知情同意書。

2、術后ICU醫(yī)生、護士與手術室人員（麻醉醫(yī)師、手術科室醫(yī)生）床頭交接全面了解病人病情，保證醫(yī)療安全。

①一般情況 ②麻醉前狀態(tài)

③麻醉情況：麻醉方法、麻醉中遇到的問題：如困難插管、循環(huán)波動、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、麻醉期間液體平衡情況、術中出血量、尿量等。

④手術情況：所施手術及術中遇到的問題、術后需注意觀察的問題、預測可能遇到的問題（如：止血問題、血液制品）。

3、ICU醫(yī)護人員提前做好接診準備，保證醫(yī)療安全。

4、患者辦理轉科手續(xù)，由術者書寫手術記錄，由轉出科室書寫轉出記錄，ICU醫(yī)生書寫轉入記錄。

5、由ICU醫(yī)生及外科醫(yī)生共同管理病人，在外科醫(yī)生指導下，ICU 醫(yī)生護士全面負責病人生命體征監(jiān)測及臟器功能支持，外科情況變化時，外科醫(yī)生及時給予處置，24小時隨診。

6、病情穩(wěn)定后轉出ICU。

四、門（急）診轉入ICU患者接診流程

1、門（急）診需要收入ICU治療的患者，征得患者及家屬同意，門

（急）診醫(yī)師通知ICU及二線值班醫(yī)師后，直接收入ICU。

2、門（急）診遇擬行手術的外傷（如果是復合傷，在急診確定主要 收治科室）病人，因暫時情況無法手術者，并且相關科室床位已滿，建立手術前的綠色通道，可收治ICU。流程同“外科（術后）系統(tǒng)轉入ICU患者接診流程”。但入院記錄及首次病程記錄由相關科室醫(yī)師書寫?；颊咴贗CU病情相對穩(wěn)定后，通知相應科室準備手術。

五、ICU患者轉出流程及管理

（一）ICU患者轉出流程

1、門（急）診收入ICU的患者，病情符合轉出ICU指征，由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關標準及實際情況決定是否轉出，由科主任簽字發(fā)出會診單，病區(qū)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師會診，簽署會診意見后轉出。

2、從各科室轉入ICU的患者，病情符合轉出ICU指征，由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關標準及實際情況決定，轉出時應簽署會診單，臨床科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽署同意轉出會診單，并安排患者床位，原病房不得借故推諉。

3、從各科室轉入ICU的患者，病情符合轉出ICU指征，但根據(jù)患者病情不宜入住轉出科室，需要轉入其他科室治療，由ICU負責提出會診申請，轉出科室負責與需要轉入的科室溝通協(xié)調，保證患者的正常診治。

4、如果需轉入的科室沒有床位，不能正常收治其他科室的ICU轉出的患者，由原科室負責接收ICU轉出的患者，并根據(jù)患者的病情需求及時請相關科室會診。

（二）ICU患者的管理

1、各科室對需要轉入ICU的患者，要書寫詳細轉科記錄，轉入時，原科室主管醫(yī)師及護士應負責護送患者至ICU，并向ICU值班醫(yī)師進行床頭病情交接。

2、符合轉出條件的患者，轉出前需要與患者及家屬進行溝通和告知。對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，需詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應將可能發(fā)生的危險詳細記錄病程，并請患者或家屬在病歷中簽字確認。

3、因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，在保證醫(yī)療安全基礎上應轉回原科室。

4、如果ICU患者的病情需要轉上一級醫(yī)院治療，相關科室和ICU負責提出轉院建議。

（三）ICU患者轉出標準

1、生命體征平穩(wěn)，無需加強監(jiān)護的患者。

2、系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復，無需特殊治療的患者。

3、沒有希望恢復健康并提高生活質量的患者。

4、不愿意接受加強監(jiān)護治療的患者（由患者或家屬簽字同意）

第四篇：重癥醫(yī)學科(中心ICU)知情同意書

重癥醫(yī)學科（中心ICU）知情同意書

入住重癥監(jiān)護治療中心即表明患者病情危重、隨時有生命危險。為了搶救患者生命，醫(yī)務人員將根據(jù)病情采取以下?lián)尵戎委煷胧５袝r患者雖經(jīng)積極救治仍不能挽救生命；且各項搶救治療操作均有可能出現(xiàn)意外和/或各種并發(fā)癥，甚至危及生命。另外，可能需要患者自己負擔其中部分或全部費用。望家屬給予充分理解和支持。

1、患者如出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等，可能需進行纖支鏡檢查、氣管插管或氣管切開，必要時進行機械通氣以挽救生命。實施過程中可能會出現(xiàn)血氣胸、感染、鼻骨骨折、牙齒脫落、呼吸機相關性肺炎、低血壓甚至呼吸心跳驟停等并發(fā)癥。望家屬簽署意見并簽名。

2、患者必要時需進行深靜脈和/或動脈穿刺置管治療或檢查。其相關的并發(fā)癥包括出血、血腫、氣胸、血胸、縱隔氣腫、誤穿動脈、靜脈穿孔、右心房穿孔、心包出血、肺內出血、正中神經(jīng)損傷、肺栓塞和心律失常，甚至生命危險等。此外，還可能出現(xiàn)感染、導管腔栓塞、靜脈血栓或狹窄等并發(fā)癥，或導管脫落需重新置管等。望家屬簽署意見并簽名。

3、患者若出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性左心衰、電解質嚴重紊亂、酸堿嚴重失衡及多器官功能障礙和衰竭等，可能需要進行聯(lián)盟虛心血液凈化治療。主要風險有：（1）置管時可能出現(xiàn)上述深靜脈置管的相關并發(fā)癥。（2）治療過程中可能出現(xiàn)心跳驟停、休克或心律失常、猝死等并發(fā)癥。（3）即使進行了該項治療也未必一定能夠達到治療目的。望家屬簽署意見并簽名。

4、危重病患者通常應用腸內營養(yǎng)液或胃腸減壓需要，鼻腔或口腔內置胃管，可能發(fā)生出血感染等。

5、為明確診斷指導治療，必要時在適當時候可能需要離開病房到相應科室進行檢查。在運送過程中，可能會出現(xiàn)生命體征突然變化，甚至出現(xiàn)生命危險。望家屬簽署意見并簽名。

6、神志不清或不配合著，予以約束帶進行相關保護（綁手、腳），可能致局部擦傷。

請按照醫(yī)務人員的指引，慎重考慮簽署相關的醫(yī)療文書，如病危通知書、輸血同意書、CT增強檢查同意書、血液慮過/透析同意書等。衷心祝愿各位患者早日恢復健康！

謝謝各位的合作！

家屬姓名：

與患者關系：

身份證號碼：

電話： 談話醫(yī)師：

****年**月**日

時

分

第五篇：ICU收治范圍及標準(科室分)

ICU（重癥監(jiān)護病房）收治范圍及轉入轉出標準

第一部分 ICU收治病種范圍

ICU的病人來源一般可分為四個方面：（1）急性可逆性疾病。對于這類病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。（2）高危病人。這類病人以患有潛在危險的基礎疾病但又因其他原因需要進行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。ICU可以有效地預防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類病人，ICU有較好的效果。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對象。

以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。ICU收治病種的范圍主要有：

一、心跳呼吸驟停復蘇成功后

二、各種類型休克

三、急性呼吸衰竭

四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）

六、重癥哮喘

七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）

八、急性心功能衰竭

九、嚴重心律失常

十、高血壓危象

十一、急性腎功能不全或腎衰

十二、重癥胰腺炎

十三、大出血

十四、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術指征

十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷

十六、急性重癥肌無力

十七、重癥感染、膿毒癥

十八、彌散性血管內凝血

十九、嚴重水電解質紊亂，酸堿平衡失調

二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

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二十一、急性物理、化學、生物因素等致傷性因素所致的損傷 二

十二、全身炎癥反應綜合征，多臟器功能不全或衰竭 二

十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 二

十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者 ICU各病種收入及轉出指征：

一、心跳呼吸驟停復蘇成功后 收入指征：

不明原因或急性因素導致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復蘇搶救成功后，均應收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者）。

轉出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進行嚴密監(jiān)測，也不需要進行機械通氣治療。

二、各種類型休克 收入指征：

具備下列情況之一者：

（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)

收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：

1、意識障礙；

2、皮膚濕冷；

3、尿量減少，24小時尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代謝性酸中毒。

（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。

轉出指征：

休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。

三、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻導管吸氧不能糾正低氧

2.引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療

3.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂

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4.有進一步加重的可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。

四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作 收入指征：

（一）多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴 1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢 2.一般鼻導管吸氧不能糾正低氧

3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療

4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 5.有進一步加重的需要高級呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉出指征：

呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。

五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；

（三）血氣分析有下列任何一項異常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機械通氣者。轉出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。

六、重癥哮喘 轉入指征：

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哮喘持續(xù)發(fā)作導致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。

轉出指征：

二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。

七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；

（二）可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；

（三）確診為急性心肌梗塞。轉出指征：

（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動力學監(jiān)測。

八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）急性左心功能不全；

（二）急性左心功能衰竭肺水腫；

（三）心源性休克；

（四）急性心包填塞（心臟壓塞）。轉出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進行心臟血流動力學監(jiān)測。

九、嚴重心律失常 收入指征：

臨床上有癥狀或并伴有嚴重血流動力學改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。

轉出指征：

心律失?；究刂啤?/p>

十、高血壓危象 收入指征：

收縮壓＞24Kpa(180 mmHg），舒張壓＞14.7 Kpa(110 mmHg)，劇烈

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頭痛和/或伴惡心、嘔吐。

轉出指征：

血壓控制正常或收縮壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。

十一、急性腎功能不全或腎衰 收入指征：

有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：

（一）尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或無尿；

（二）血清鉀＞6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；

（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉出指征：

（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關實驗室指標逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴重心律失常基本控制。

（二）經(jīng)監(jiān)護治療而病情發(fā)展需長期透析治療。

十二、重癥胰腺炎 收入指征：

同時具備下列兩條者：

（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；

（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；

（三）伴有以下一條表現(xiàn)者：

1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；

2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；

3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；

4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；

5、B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；

6、CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實質密度不均勻；

7、急性器官功能不全或衰竭。轉出指征：

胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復，生命體征穩(wěn)定。

十三、大出血 收入指征：

具有下列情況之一者：

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（一）出血性疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內出血等；

（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜10.7 Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；

（四）產科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；

（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。

轉出指征：

出血基本控制，經(jīng)觀察24—72小時，生命體征穩(wěn)定，無嚴重早期并發(fā)癥。

十四、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術指征 收入指征：

嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時內出現(xiàn)下列情況之一者：

（一）嚴重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓＜10.7 Kpa（80mmHg）；

（二）有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或行機械通氣治療；

（三）有心臟驟停者；

（四）格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；

（五）多發(fā)傷，傷情危重者。轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，觀察24--72小時，無嚴重早期并發(fā)癥。

附：多發(fā)傷診斷標準：

受傷部位 顱腦損傷 頜面損傷 胸部外傷 腹部損傷 骨盆骨折 上肢 下肢 軟組織損傷

傷 情

顱內血腫，腦挫裂傷及顱底骨折 開放性骨折伴有大量出血

氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹腔內臟器損傷 伴有后腹膜血腫而致休克 肩胛骨或長骨骨折 長骨骨折

伴有廣泛的挫傷或撕裂傷

注：表中2項或者2項以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院ICU科

十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有

1、不同程度的意識障礙

2、意識狀態(tài)逐漸加重

3、顱內感染，顱內壓增高

（二）暫不夠手術指征的腦血管病變有可能進一步發(fā)展者

（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形

（四）需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷 轉出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。

十六、急性重癥肌無力 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時；

2、出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象等需基本或高級呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣）等；

轉出指征：

呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后24－72小時仍平穩(wěn)者。

十七、重癥感染、膿毒癥 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；

（二）伴有以下征象之一者：

1、感染灶累及某一器官；

2、血容量不足或休克；

3、血培養(yǎng)致病微生物陽性；

4、出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉出指征：

感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復，吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院ICU科

生命體征穩(wěn)定。

十八、彌散性血管內凝血 收入指征：

具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：

（一）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術創(chuàng)面出血、外傷性出血和內臟出血等。

（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識障礙(嚴重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。

（三）血小板低于10萬／mm3。

（四）凝血酶原時間測定延長3秒以上。

（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。

（六）3P試驗（＋），血清FDP值>20μg/dl。

（七）其它提示有可能為DIC的實驗室檢查。轉出指征：

原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復正常，血小板、3P實驗、FDP等相關實驗室檢查恢得正常。

十九、嚴重水電解質紊亂，酸堿平衡失調

各科室危重病出現(xiàn)嚴重電解質紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應臨床表現(xiàn)者。

（一）高鉀血癥 收入指征：

血清鉀＞6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。

轉出指征：

血清鉀＜5.5mmol/L，ECG上述變化消失。

（二）低鉀血癥 收入指征：

血清鉀＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒臵、出現(xiàn)U波及Q---T間期延長，伴室性心律失常。

轉出指征：

血清鉀恢復正常，ECG變化好轉，室性心律失常控制。

（三）高鈉血癥 收入指征：

血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。

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轉出指征：

血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。

（四）低鈉血癥 收入指征：

血清鈉＜130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉出指征：

血清鈉接近正常，意識障礙改善。

（五）其他

低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應根據(jù)原發(fā)病決定。

（六）酸堿失衡 收入指征：

雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機械通氣者。轉出指征：

雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉為單一性酸堿失衡（觀察24—36小時）或不再需要機械通氣。

二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷 收入指征：

存在糖尿病依據(jù)，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽性；意識改變，高鈉高氯血癥。

轉出指征：

血糖控制正常，意識恢復，水電、酸堿失衡恢復正常，生命體征穩(wěn)定。

二十一、急性物理、化學、生物因素等致傷性因素所致的損傷

（一）急性中毒 收入指征：

有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：

（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；

（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機麻痹或癱瘓需用機械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；

（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；

（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；

（五）血液系統(tǒng)：嚴重溶血性貧血；急性粒細胞缺乏；嚴重出血。轉出指征：

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癥狀體征明顯好轉，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴重并發(fā)癥基本得到控制。

（二）溺水 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停；

2、需要開放氣道機械通氣；

3、循環(huán)衰竭、嚴重心律失常；

4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉出指征：

意識恢復，機械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴重心律失常消失，觀察24—48小時。

（三）中暑 收入指征：

重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項者。

轉出指征：

體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。

（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：

具有下列情況之一者：

1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；

2、電擊傷后出現(xiàn)嚴重心律失常；

3、需在ICU內觀察防治各種并發(fā)癥。轉出指征：

意識恢復，嚴重心律失常消失，觀察24—48小時。

（五）其它因素引起的急性損傷 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；

2、出現(xiàn)嚴重心律失常；

3、需在ICU內觀察防治各種并發(fā)癥。轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識恢復，嚴重心律失常消失，無近期可預見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時。

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二十二、全身炎癥反應綜合征，多臟器功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；

（二）病理因素打擊24小時后出現(xiàn)2個以上臟器急性功能不全或衰竭；

（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。

轉出指征：

病理因素得到控制，臟器功能恢復，生命體征穩(wěn)定48小時。二

十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、原因不明并經(jīng)相關科室會診，仍不能明確病因者,也不能預測病情下一步發(fā)展

2、影響生理功能及內環(huán)境紊亂

3、急診處理后患者病情無明顯好轉

4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時間縮短，病情逐漸加重者 轉出指征：

病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識清楚或抽搐得到控制，預計短時間內無再發(fā)者。

二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院ICU科

第二部分 ICU轉入標準

轉入ICU的標準：重癥監(jiān)護適于需要高級呼吸支持或需要2個或2個以上器官系統(tǒng)支持的患者?；加?個或多個器官慢性損傷的患者，當其他臟器發(fā)生急性、可逆性衰竭時也需要支持治療。早期轉入ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險的情況下才轉入，就會喪失逆轉的機會。

轉入ICU的時機：當患者的疾病達到不可逆轉的程度之前，應轉入ICU。明確的標準有助于確定疾病的危險程度，并得到監(jiān)護病房醫(yī)務人員的及時治療。早期轉入能夠提高康復的機會，降低器官衰竭的可能性（包括器官損傷的程度和損傷器官的數(shù)量），同時縮短住ICU和住院的時間，并減少監(jiān)護治療費用。應由負責的、年資最高的醫(yī)務人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來決定患者是否轉入ICU。只有在有明確的轉入指征時才可由低年資醫(yī)生決定是否轉入。一旦患者病情穩(wěn)定下來，即可由有經(jīng)驗的監(jiān)護室醫(yī)務人員，配備必備的搶救設備，將患者轉入ICU。

當各科室病人出現(xiàn)以下情況時，請及時與ICU科取得聯(lián)系，適時辦理轉入手續(xù)。

一、呼吸內科 轉入指征：

具有以下情況之一者

（一）呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時以上或≤8次/min；

（二）SPO2在吸入50%氧氣時＜90%；

（三）動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

（四）胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一次；

（五）有、無創(chuàng)機械通氣;

（六）長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰

（七）氣道嚴重病變。

（八）重癥哮喘（具有以下情況之一者）

1.呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；

2.呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；

3.如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機械

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通氣；

4.即使接受了“充分的”治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴重發(fā)作及需要接受多個療程的全身性激素治療.其嚴重程度可能從輕度到危及生命, 5.臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)； 6.開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；

7.霧化吸入β受體激動劑治療15～30min后 PEF<50％預計值或個人最佳值。

8.吸入60％氧濃度時PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。

（九）肺性腦病

具有原發(fā)病基礎及誘因且具有以下情況之一： 1.呼吸衰竭（標準見教科書）；

2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；

3.出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；

4.出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質失調

（十）肺栓塞

具有發(fā)生肺栓塞的危險因素同時伴有以下之一：

1.短時間內出現(xiàn)呼吸功能明顯改變； 2.出現(xiàn)血流動力學明顯改變；

3.出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一 4.血氣分析、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項支持肺栓塞的診斷，或有三項不能排除肺栓塞的診斷。

（十一）重癥肺炎

胸部X線斑片狀陰影，或間質改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； 2.發(fā)熱；

3.肺實變體征或濕羅音：

4.白細胞>10×109／L或<4×109／L，有或無核左移； 5.血或胸液培養(yǎng)到病原菌；

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6.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標本毛刷(PSB)或防污染BAL標本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。

二、心血管內科 轉入指征：

具有以下情況之一者

(一)任何原因引起的心跳停止復蘇成功后；(二)BP＜40次/min或＞120次/min(三)收縮壓＜90mmHg或舒張壓>120 mmHg；(四)生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測；

(五)周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒;(六)心律失常難以糾正，影響血流動力學；

(七)應用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時；(八)介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆担?/p>

(九)抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；

(十)失血、低血容量、全身性感染但未達嚴重休克階段；(十一)動脈急性閉塞性疾病未徹底解除；(十二)高血壓腦病 具有以下情況之一者：

1.動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa（120mmHg）以上，平均動脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間；

2.顱內壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；

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3.意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；

4.癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； 5.陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等； 7.實驗室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質密度降低。(十三)高血壓危象 具有以下情況之一者：

1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.植物神經(jīng)功能失調征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;3.靶器官急性損害的表現(xiàn):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡.(十四)急性主動脈夾層

具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：

1.胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；

3.胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。

5.肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。

6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近

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端，可引起主動脈瓣的相對關閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查： 1.X線表現(xiàn):

（1）正、側位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。

（2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。

（4）夾層動脈瘤破入左側胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液

2.心血管造影:

在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

3.超聲檢查: 顯示主動脈內的雙腔改變。

4.CT表現(xiàn):

（1）鈣化的內膜從主動脈壁向腔內移位5mm以上。增強后可見撕脫的內膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。

5.MRI表現(xiàn):

（l）直接征象是顯示主動脈內的內膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內膜瓣對比明顯，易于觀察內膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權和T2加權均為高信號強度改變。

（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內出現(xiàn)成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內。

(十五)不穩(wěn)定型心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：

表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層

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低危險組 中危險組

心絞痛類型

初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作 A:1個月內出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來 B：梗死后心絞痛

發(fā)作時 ST↓幅度

持續(xù) 時間

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正?；蜉p度

<20min 升高

升高 高危險組 A:48小時內反復發(fā)作靜息心絞痛 B：梗死后心絞痛

>1mm >20min 注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應視為高危險組；②左心室射血分數(shù)（LVEF）<40%，應視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應視為高危險組；④當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低>1mm，應歸入中危險組。

(十六)感染性心內膜炎 具有以下情況之一者：

1.常引起嚴重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。

2.多個器官和組織的轉移性感染和膿腫的出現(xiàn)； 3.形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴重的血流動力障礙； 4.演變成難治性心力衰竭； 5.感染性心內膜炎復發(fā)或再發(fā)者 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

三、神經(jīng)內科 轉入指征：

具有以下情況之一者

(一)中樞抑制達到威脅氣道通暢和痰液引流；

(二)突然意識喪失（格拉斯哥昏迷評分標準下降＞2分）;(三)癲癇反復發(fā)作或者發(fā)作時間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四)Gasgow昏迷評分<10或有繼續(xù)惡化可能;(五)侵入性監(jiān)測（如顱內壓）;(六)低體溫<35度持續(xù)>1小時或持續(xù)高熱>39度;(七)新發(fā)進展性卒中;(八)重癥肌無力（標準同前）;

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(九)腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；(十)腦血管急癥同時伴有其它臟器的栓塞或出血； 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。預計短時間內不會再發(fā)腦血管意外。

四、消化內科 轉入指征：

具有以下情況之一：

(一)消化道出血伴有收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

(二)大量腹瀉導致內環(huán)境紊亂血（下例之一）1.收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷 2.血鈉<130mmol/L或>155mmol/L;3.血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常； 4.PH<7.3或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；(三)急性重癥肝炎出現(xiàn)

1.高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振； 2.血清白蛋白的濃度低于30g/L;3.血壓下降、心律不齊、心跳驟停;4.明顯出血傾向;5.肝、腎功能明顯改變;6.大腦功能受抑制，昏迷;(四)重癥急性胰腺炎(標準同第一部分)轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質失調完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴重并發(fā)癥可能。

五、腎內科 轉入指征：

具有以下情況之一：

(一)急性腎衰需緊急腎臟替代治療；(二)出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；(三)由于腎衰而至多器官功能障礙；(四)需要血液凈化的其它情況； 轉出指征：

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生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉，內環(huán)境穩(wěn)定，無需繼續(xù)腎臟替代治療。

六、內分泌科 轉入指征：

具有以下情況之一：

(一)糖尿病酮癥酸中毒(具備以下兩項及以下者)1.尿糖、尿酮強陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少； 2.尿中檢出蛋白及管型； 3.血糖>16.7mmol/L;4.血酮>4.8 mmol/L； 5.HCO3-<18 mmol/L； 6.PH<7.35;7.CO2-CP<20 mmol/L;8.電解質失衡 9.神經(jīng)精神改變

(二)高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）

1.極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；

2.神經(jīng)精神癥狀 3.血糖>33.3mmol/L;4.血漿滲透壓>350mOsm/L 5.電解質失衡

6.尿糖、尿酮強陽性

(三)低血糖昏迷（具備以下情況之一者）1.血糖<3.3mmol/L;2.交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）

(四)垂體危象（具有一項輔助檢查及一項臨床表現(xiàn)）1.意識障礙、休克;2.T >40℃或<35℃;3.低血糖及相應的臨床表現(xiàn)； 4.低血壓，循環(huán)虛脫；

5.水中毒，腦水腫等相應表現(xiàn)；

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6.神經(jīng)精神癥狀；

7.血中甲狀腺素、腎上腺皮質激素、性激素、血漿皮質醇等降低；

8.生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低； 9.基礎代謝率下降；

10.垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；(五)甲狀腺功能亢進危象

有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一： 1.T>39℃;2.心率>140次/分； 3.神經(jīng)精神癥狀；

4.快速心律失常，血壓下降，心力衰竭； 5.電解質酸堿平衡紊亂；(六)甲狀腺功能減退危象

有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一： 1.出現(xiàn)心率減慢、嗜睡； 2.意識狀態(tài)改變；

3.呼吸功能改變，呼吸變淺變慢； 4.循環(huán)衰竭；

5.血清T3、T4、FT3、FT4下降； 6.血清TSH升高或降低； 7.血氣分析異常；(七)腎上腺危象

原已診斷慢性腎上腺皮質功能減退的基礎上出現(xiàn)以下下情況之一：

1.用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補液、應用血管活性藥物抗休克效果不好； 2.惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;

3.軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 4.高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰； 5.低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質醇降低；ACTH興奮試驗（＋）； 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內環(huán)境紊亂得到糾正，各臟

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器功能明顯好轉，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

七、普通外科 轉入指征：

具有以下情況之一：

(一)腹部外傷，當具有以下情況之一：

1.有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術后 2.有腹膜炎存在；

3.有實質臟器損傷，整個摘除或部分切除或修補術后； 4.術前＋術中出血量>1500ml；

5.術后有活動性出血，不宜立即再次探查者； 6.腹膜后血腫隨時可能出現(xiàn)破裂，有生命危險者； 7.生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；(二)重癥胰腺炎（標準見第一部分）；

(三)急性化膿性腹膜炎（當具有以下情況之一）1.化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；

2.局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者； 3.彌漫性腹膜炎術后生命體征不穩(wěn)；

4.腹腔膿腫引流術后24h生命體征未見明顯好轉或有惡化趨勢者；

5.血液中白細胞、中性粒細胞明顯異常； 6.腹腔穿刺液涂片或細胞培養(yǎng)陽性；

(四)胃十一指腸術后（當具有以下情況之一）1.進食穿孔后，術中見腹腔污染較重者；

2.潰瘍出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表現(xiàn)者； 3.術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；

(五)急性腸梗阻或腸扭轉術后（當具有以下情況之一）1.腹腔感染較重；

2.腸切除范圍廣泛>100cm;3.出現(xiàn)酸堿平衡失調或電解質紊亂； 4.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者； 5.需較長時間腸外營養(yǎng)支持治療者；

(六)化膿性膽管炎術后（當具有以下情況之一）

1.體溫升高>38.5度，脈率增快>120次/分等休克表現(xiàn)；

2.麻醉清楚后，出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；

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3.手術前的保守治療期生命體征監(jiān)測； 4.出現(xiàn)并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征；

(七)門脈高壓分流或轉流等大手術后；(八)消化系統(tǒng)腫瘤根治術后；(九)腹主動脈瘤介入和手術后；

(十)腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；(十一)短腸綜合征需較長時間腸內/腸外營養(yǎng)支持； 轉出指征: 生命體征平穩(wěn)，內環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴重并發(fā)癥發(fā)生可能。

八、骨外科 轉入指征：

具有以下情況之一者

（一）多發(fā)傷導致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表現(xiàn)者；

（二）脊柱損傷導致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；

（三）脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；

（四）脂肪栓塞； 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。

九、顱腦外科 轉入指征：

具有以下情況之一者

（一）需測監(jiān)顱內壓；

（二）術后需呼吸支持治療；

（三）術后需循環(huán)支持治療；

（四）需監(jiān)測生命體征患者； 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無需監(jiān)測顱內壓。

十、胸外科 轉入指征：

具有以下情況之一者

（一）胸部外傷

1.肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機治療;2.創(chuàng)傷性窒息；

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3.連枷胸，影響循環(huán)功能； 4.大血管損傷，出現(xiàn)休克癥狀； 5.胸部畸形影響生命體征；

6.影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況；

（二）縱隔腫瘤切除術后

（三）食道腫瘤切除術后

（四）肺葉切除術后

（五）肺移植術后 轉出指征：

手術后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴重并發(fā)癥。

十一、心臟外科 轉入指征：

具有以下情況之一者 1.先心病矯形術后 2.心瓣膜病換瓣術后 3.冠脈搭橋術后

4.大血管臵換或修補術后 5.心臟外傷術后 6.心房粘液瘤術后 7.心臟移植術后

8.心臟及大血管介入術后

9.其它原因引起循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者 轉出指征：

手術后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴重并發(fā)癥。

十二、婦產科 轉入指征：

具有以下情況之一者

(一)婦科、產科大出血>1500ml或影響循環(huán)穩(wěn)定；(二)羊水栓塞；

(三)凝血功能異常，有繼發(fā)DIC可能或DIC患者；(四)妊娠性高血壓MAP>110mmHg，或子癇；(五)胎死宮內導致的全身臟器功能損傷；

(六)多胎、畸形等特殊情況的高危產婦分娩之前生命體征監(jiān)測；

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(七)剖宮產術后生命體征不穩(wěn)定患者；(八)其它需要高級生命支持的重癥病人； 轉出指征：

手術后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴重并發(fā)癥。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。

十三、急診科 轉入指征：

具有以下情況之一者

(一)呼吸心跳停止，心肺腦復蘇術后；(二)休克，得到必要的搶救處臵后；(三)中毒、蛇咬傷

1.農藥中毒生命體征尚平穩(wěn)，洗胃等去除病因等必要措施后； 2.有特效解毒藥，給予特效解毒藥后； 3.動物咬傷蜇傷，給予抗毒血清后；

(四)威脅生命的心腦血管病無急診手術指征或術后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重癥哮喘（標準見第一部分）(七)不明原因高熱患者；(八)電擊傷、溺水

(九)嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術指征或術后患者；(十)其它不明原因疾病需要觀察治療患者；

(十一)急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護或隔離治療的患者； 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識恢復，物理、化學、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時。

十四、各外科系統(tǒng)術前高?；颊?轉入指征：

具有以下情況之一：

(一)術前有嚴重的心肺疾病，如急性心機梗死、COPD;(二)腫瘤廣泛根治術，如食管或長時間手術(>6小時);(三)嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個器官或多于兩個體腔的開放（左側胸腔或腹腔開發(fā)）;(四)多發(fā)性長骨和骨盆骨折;(五)大量失血超過1600ml，或在48小時內>1.5ml/m;

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(六)年齡>70歲,有一個以上重要臟器生理儲備功能受限;(七)休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮膚濕冷;(八)敗血癥：血培養(yǎng)陽性，WBC>12×109/L ,高熱>38.3°C,寒戰(zhàn);(九)感染性休克：WBC>12×109/L，體溫>38.3℃，合并有低血壓<70mmHg;(十)嚴重營養(yǎng)不良：體重減輕>9kg，清蛋白<3g/d，滲透濃度<280mOsm/L；

(十一)呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需機械通氣者；(十二)腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內臟穿孔，胃腸道出血；

(十三)液體復蘇后CVP>15mmHg；

(十四)急性腎衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，無溶質水清除率(Ch20)>10m/h；(十五)急性肝衰竭：膽紅素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；

(十六)焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷。轉出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，無高熱、嚴重術后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣。心血管介入治療觀察24--48小時無特殊情況。

十五、術后高?；颊?轉入指征：

具有以下情況之一：

(一)急性大的病情變化：急性心機梗死，肺栓塞，術后大出血；(二)低血壓，生命體征不穩(wěn)定；

(三)術后呼吸功能未完全恢復，帶氣管插管；

(四)術中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細胞；(五)嚴重感染，內臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升>38.3℃超過2天；

(六)任何一個重要臟器衰竭（標準同術前）；

(七)術后水、電解質紊亂，每天輸液在5000ml以上。(八)全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。轉出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，內環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動性出血，無高熱、嚴重感染等術后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。

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第三部分 ICU轉出標準

轉出指征：

（以下情況均滿足時可考慮轉出）

1.全麻術后患者,經(jīng)過機械通氣治療和必要的基本生命指標監(jiān)測,蘇醒平穩(wěn)后;2.各種原因的呼吸衰竭經(jīng)過治療得到緩解.能正常脫離呼吸機至少24小時,并無其他嚴重并發(fā)癥

3.重度顱腦損傷,患者自主呼吸恢復,潮氣量,呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂;循環(huán)穩(wěn)定,沒有嚴重的心律失常,病人躁動得到控制;4.嚴重復合外傷,經(jīng)搶救.治療患者基本生命體征平穩(wěn);5.癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制;6.極度消耗病人全身狀態(tài)一定程度恢復.重要臟器功能滿足基本正常機體代謝;7.頑固高血壓得以控制穩(wěn)定.得到其病因進一步治療;8.嚴重休克經(jīng)多方治療得以糾正;9.高齡合并有高血壓,冠心病,呼吸衰竭,嚴重感染等,經(jīng)監(jiān)護、治療其病情減輕或得到控制。

具體情況由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關標準及實際情況決定是否轉出。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院ICU科

ICU收治病種的范圍主要有：

一、呼吸系統(tǒng)

1.急性呼吸衰竭

2.慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

3.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）4.重癥哮喘 5.肺性腦病 6.肺栓塞 7.重癥肺炎

8.其它需呼吸支持治療情況 具體指征如下：

一、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 5.一般鼻導管吸氧不能糾正低氧

6.引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療

7.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 8.有進一步加重的可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。

二、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作 收入指征：

（一）多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴 1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢 2.一般鼻導管吸氧不能糾正低氧

3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療

4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 5.有進一步加重的需要高級呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療

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轉出指征：

呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。

三、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；

（三）血氣分析有下列任何一項異常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機械通氣者。轉出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。

四、重癥哮喘 轉入指征：

具有下列情況之一者： 1.呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；

2.呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；

3.如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機械通氣； 4.即使接受了“充分的”治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴重發(fā)作及需要接受多個療程的全身性激素治療.其嚴重程度可能從輕度到危及生命, 5.臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)； 6.開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；

7.霧化吸入β受體激動劑治療15～30min后 PEF<50％預計值或個人最佳值。8.吸入60％氧濃度時PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉出指征：

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二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。

五、肺性腦病 轉入指征：

具有原發(fā)病基礎及誘因且具有以下情況之一： 1.呼吸衰竭（標準見教科書）；

2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；

3.出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）； 4.出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質失調 轉出指征：

病因得到明顯糾正或治愈，意識狀態(tài)明顯改善，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。

六、肺栓塞 轉入指征：

具有發(fā)生肺栓塞的危險因素同時伴有以下之一： 1.短時間內出現(xiàn)呼吸功能明顯改變； 2.出現(xiàn)血流動力學明顯改變；

3.出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一

4.血氣分析、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項支持肺栓塞的診斷，或有三項不能排除肺栓塞的診斷。轉出指征：

病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。

七、重癥肺炎 轉入指征：

胸部X線斑片狀陰影，或間質改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； 2.發(fā)熱；

3.肺實變體征或濕羅音：

4.白細胞>10×109／L或<4×109／L，有或無核左移； 5.血或胸液培養(yǎng)到病原菌；

6.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標本

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≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標本毛刷(PSB)或防污染BAL標本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。

八、其它需呼吸支持治療情況 轉入指征：

具備以下情況之一者：

1.呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時以上或≤8次/min； 2.SPO2在吸入50%氧氣時＜90%；

3.動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

4.胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一次； 5.有、無創(chuàng)機械通氣;6.長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰 7.氣道嚴重病變。轉出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。

二、心血管系統(tǒng)

1.心跳呼吸驟停復蘇成功后 2.各種類型休克

3.急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）4.急性心功能衰竭 5.嚴重心律失常 6.高血壓危象 7.高血壓腦病

8.急性主動脈夾層 9.感染性心內膜炎

10.心臟及血管大手術后

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11.其它心血管系統(tǒng)情況

一、心跳呼吸驟停復蘇成功后 收入指征：

不明原因或急性因素導致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復蘇搶救成功后，均應收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者）。

轉出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進行嚴密監(jiān)測，也不需要進行機械通氣治療。

二、各種類型休克 收入指征：

具備下列情況之一者：

（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)

收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：

1、意識障礙；

2、皮膚濕冷；

3、尿量減少，24小時尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代謝性酸中毒。

（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。

轉出指征：

休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。

三、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情況之一者：

1.臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見表1)；

2.可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；

3.確診為急性心肌梗塞。

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表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層

低危險組 中危險組

心絞痛類型

初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作 A:1個月內出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來 B：梗死后心絞痛

發(fā)作時 ST↓幅度

持續(xù) 時間

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正?；蜉p度

<20min 升高

升高 高危險組 A:48小時內反復發(fā)作靜息心絞痛 B：梗死后心絞痛

>1mm >20min 注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應視為高危險組；②左心室射血分數(shù)（LVEF）<40%，應視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失常或低血壓（SBP≤90mmHg）, 應視為高危險組；④當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低>1mm，應歸入中危險組。

轉出指征：

（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動力學監(jiān)測。

四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者： 1.急性左心功能不全；

2.急性左心功能衰竭肺水腫； 3.心源性休克；

4.急性心包填塞（心臟壓塞）。轉出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進行心臟血流動力學監(jiān)測。

五、嚴重心律失常 收入指征：

臨床上有癥狀或并伴有嚴重血流動力學改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。

轉出指征：

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心律失?；究刂?。

六、高血壓危象 收入指征：

具有以下情況之一者：

1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡.(5)植物神經(jīng)功能失調征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;轉出指征：

血壓控制正?；蚴湛s壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。

七、高血壓腦病 收入指征：

具有以下情況之一者：

1.動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa（120mmHg）以上，平均動脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間；

2.顱內壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；

3.意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；

4.癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； 5.陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；

7.實驗室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質密度降低。轉出指征：

血壓基本控制，意識狀態(tài)明顯好轉，顱內高壓癥狀消失，癲癇得

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到控制，呼吸困難消失。

八、急性主動脈夾層 轉入指征：

具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：

1.胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；

3.胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。

5.肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。

6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查： 1.X線表現(xiàn):

（1）正、側位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。

（2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。

（4）夾層動脈瘤破入左側胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液

2.心血管造影:

在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

3.超聲檢查:

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顯示主動脈內的雙腔改變。

4.CT表現(xiàn):

（1）鈣化的內膜從主動脈壁向腔內移位5mm以上。增強后可見撕脫的內膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。

5.MRI表現(xiàn):

（l）直接征象是顯示主動脈內的內膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內膜瓣對比明顯，易于觀察內膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權和T2加權均為高信號強度改變。

（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內出現(xiàn)成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內。

轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

九、感染性心內膜炎 具有以下情況之一者：

1.常引起嚴重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。2.多個器官和組織的轉移性感染和膿腫的出現(xiàn)； 3.形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴重的血流動力障礙； 4.演變成難治性心力衰竭； 5.感染性心內膜炎復發(fā)或再發(fā)者 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

十、心臟及血管大手術后 收入指征：

具備下列情況之一者： 1.先心病矯形術后 2.心瓣膜病換瓣術后 3.冠脈搭橋術后

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4.大血管臵換或修補術后 5.心臟外傷術后 6.心房粘液瘤術后 7.心臟移植術后 8.腹主動脈瘤手術后； 9.心臟及大血管介入術后 轉出指征：

手術后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴重并發(fā)癥。

十一、其它心血管系統(tǒng)情況 收入指征：

具備下列情況之一者：

1.應用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時； 2.介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆担?3.抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；

4.失血、低血容量、全身性感染但未達嚴重休克階段； 5.動脈急性閉塞性疾病未徹底解除； 轉出指征：

生命體征平穩(wěn)，血管活性藥物應用停止或用量非常小，臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

三、消化系統(tǒng) 1.36 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院ICU科