第一篇：0128 我院門診處方存在的問題及改進措施

我院門診處方存在的問題及改進措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發現的不合格處方進行歸類、分析，并找出解決辦法。結果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數的16%。結論：通過門診處方審核工作，能了解醫院的處方質量，通過各種行之有效的措施，提高醫院的處方合格率。

關鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開始實行電子處方系統后，藥房的工作模式發生了較大的變化。我們以前在工作中發現一些手寫處方中容易出現的問題已經大大減少，隨之而來的是不少與電子處方工作模式相關的錯誤。于是我院增設了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費，不合格處方及時聯系開方醫師，并退回醫師處修改。對于不合格處方，進行原始登記。并從4個方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發生率，減少了醫療糾紛。本文對我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發現的不合格處方進行了統計并分析如下。資料來源與方法

資料來源于我院2009年3月至2010年3月計算機生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說明書，我院《處方點評與審核制度》嚴格審方得來。將其中的不合格處方進行統計、分析。結果

不合格處方分類統計結果見表1

表1 不合格處方分類統計

不合格類型

張數

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯誤 前記錯誤 給藥途徑錯誤 用量錯誤 處方內容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯用不合理 用法用量不合理 重復用藥 選藥不當

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯誤發生率高，錯誤比較明顯，但只要處方錄入時稍加注意并通過進一步完善計算機系統就可以避免，將錯誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉錄手寫處方時將患者姓名打錯。3.1.2 用藥途徑錯誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內容不完整：主要是某些住院醫師或者是對計算機不熟練的老醫師開具手寫處方到門診，收費處人員轉錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因為特殊人群用藥是不同的，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審方的依據，空項則藥師無從審方；轉錄時不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫師階段即可避免，因而要提醒廣大醫務人員，處方是具有經濟、技術和法律意義的醫療文書，務必認真審核后方可執行，一旦發生醫療事故，醫方則無法用錄入錯誤來解釋。3.2 不合理用藥

/ 5

3.2.1 診斷與用藥不符：結膜炎，使用三溴合劑；閉經，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯用指征。違反《抗菌藥物合理應用指導原則》。

3.2.2 聯用不合理：復方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用。抗膽堿藥顛茄會減少多潘立酮的促進乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現毒性反應。醫師應在給藥前后根據血藥濃度去調整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產生毒性反應。建議應盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說明書的給藥劑量血壓控制不良，根據2008歐洲高血壓指南，應該采取聯合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費，又易產生不良反應。β-內酰胺類抗菌藥物大多屬于時間依賴性藥物，應一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫師在開藥時注意了藥物的適應癥而忽視了藥物的藥動學特點。

3.2.4 重復用藥：由于醫師對復方制劑成分不了解而錯誤的重復用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復用藥，兩藥聯用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整所必須的物質。因此，此處方為重復用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質子泵抑制劑，而且超過了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應使用抗病毒藥物；（2）若合并細菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應減

/ 5

量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見，除非有明確的細菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導致錐體外系不良反應；14歲以下兒童使用復方雷尼替丁顆粒，易導致神經毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發育，故應避免使用。改進措施

筆者認為本文所歸納的處方問題均可成為醫療事故的隱患。醫院非常重視以上問題，故采取了以下措施以提高處方質量。4.1 加載電子處方審核系統

該系統能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對不符合要求的錄入自動報警，給出相關提示，以便醫師根據臨床需要進行選擇，進一步確認后才提交處方。4.2 在住院部計算機中加入門診網絡系統

方便住院醫師為門診患者開藥。除必須使用手寫處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫處方，杜絕轉錄時出現不合格處方。

4.3 加強醫師及審方藥師的綜合素質

定期組織全院醫務人員反復學習《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應用指導原則》，并結合本院的不合格處方進行講解；舉辦藥學知識講座；聘請上級醫院藥學專家對我院進行合理用藥的培訓。在藥劑科內部每周進行藥學知識、法律法規培訓并考核，增強不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛生部的《抗菌藥物合理應用指導原則》制定了本院的《處方點評與審核制度》，對開具不合格處方的醫師名單每周統計，在醫院門診大廳屏幕上滾動播出，并處以相應的經濟處罰；對于開方合格的醫師醫院業務學習時進行表揚；每季度寫出總結，以醫院簡訊的形式在全院公布，提醒醫師注意。

通過以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對于提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部令 第53號 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫藥軟件公司 合理用藥監測系統.［3］

作者簡介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5

第二篇：淺談我院門診處方存在的問題及對策

淺談我院門診處方存在的問題及對策為了提高門診處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，從2014年7月26日起，《處方管理方法》在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機抽取門診處方60張進行統計分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規格、用法、用量書寫錯誤和配伍不合理等問題，現將有關情況予以交流。

2統計結果

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數的11.1%；處方正文不準確（含不合理用藥）有108張，占處方總數的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號、臨床診斷，主要原因是部分醫生對這些項目的重要性認識不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準確地判斷醫生給患者用藥治療劑量的準確性；若無門診號，患者查尋其相關受到的服務信息比較困難，不能體現明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預防與減少差錯事故和醫療糾紛。

3.2藥名寫錯（1）藥名不準確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；

（2）錯寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習用名，并且《辦法》11條規定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利名為準”；（4）改藥名，將商標名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規格應該是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不寫劑型，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規格不寫，錯寫較多尤其以復方制劑、醫院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規格讓藥品調劑和收費人員無所適從。如頭孢曲松不寫規格，而藥房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏強（美洛昔康）片7.5 mg寫成75 mg。

3.5劑量錯寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時有超過規定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯誤藥品未注明用法或用法不明確主要發在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫生認為患者可以自行使用。用法錯誤主要表現在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫生則開成tid，容易造成藥物在體內蓄積中毒發生不良反應。從經濟學的角度看，既增加患者的經濟

負擔，又浪費藥品資源。另外，有的醫生超出藥品說明書的適應證和用量范圍，一旦發生醫療糾紛，院方只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標準［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫生開方時，患者本人要求醫生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現這一點。如臨床診斷為腳癬，醫生不僅開了一支達克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權限使用抗生素和跨專業診療的管理根據國家有關文件精神，我院2005年9月起實行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應證、安全性能、價格等因素分成一、二、三線），住院醫生可以使用一線抗生素，主治醫師、副主任醫生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫師、醫務科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實際工作中，個別醫生跨權限使用抗生素。跨專業診療主要是開具非本專業的藥品，如婦產科醫生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢。如復方磺胺甲唑和維生素C合用，復方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出結晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護作用，而嗎丁啉為胃動力藥，其作用增強胃腸蠕動，促進胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發揮作用。

4對策

4.1加強醫生對處方質量重要性的教育和學習處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書，它具有法律、技術、經濟上的意義。處方中的一個錯誤對患者來說可能就是一個大損害，萬一發生醫療糾紛，處方是必不可少的證據之一。因此，處方書寫是醫療活動的重要內容之一，處方質量的高低，關系到醫療質量和醫療安全。這就要求醫生在工作中有高度的責任心，加強藥學知識的學習，嚴格執行《辦法》、《原則》，按照統一的項目、內容、格式嚴格要求書寫。特別是藥品的藥名、劑型、規格、用法、用量和適應證等，確保處方質量和醫療安全。由于醫生工作年限、學識水平參差不齊，書寫質量意識不一，我們在監管中不斷加強處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進行各級人員處方書寫講座，強化質量意識，力求全院處方書寫規范化、科學化，不斷提高醫務人員的處方書寫水平。（2）對書寫缺陷較多的人和科室，進行重點培訓，提高這些醫生的處方書寫意識，強化書寫標準，保證門診處方質量穩定在高水平。（3）加強學習和考核。組織藥劑人員和醫生認真學習《辦法》、《原則》，并對重要內容進行閉卷考試，對不及格者重新學習，直到考試及格為止。

4.2建立處方質量的約束機制，定期進行處方質量檢查和分析醫務科和藥劑科負責對處方質量進行管理和監督，每月進行一次，根據《辦法》、《原則》對處方書寫質量檢查，并不定期的檢查，記錄結果，月終統計。對于處方書寫中出現的缺陷，每月分析、反饋給有關科室，責令更正。

4.3提高藥師的業務水平，是把好處方質量的關鍵對藥劑人員每周做好定期綜合知識培訓，只有掌握豐富的藥學知識和臨床醫學知識，才能發揮藥劑人員在處方調配中對處方質量的監督作用。在調劑中發現不合格的處方則拒絕調配，發現問題及時與開處方醫生聯系，及時糾正，不放過每一處錯誤，更正確認后方可調配，把好處方的質量關。

4.4利用和重視醫院“藥訊”的作用藥房充分利用醫院內部的“藥訊”作用，向醫生宣傳藥品知識，加強雙向溝通，共同提高處方質量。

4.5積極提高醫生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時有發生，尤其在濫用抗生素方面表現比較突出，必須加強不合理用藥的監管力度。為加強醫生合理用藥的意識，進一步提高醫生合理用藥水平，醫院通過外出進修、參加業務培訓班、舉辦專題講座、自學等方式加強自身再教育學習。藥劑科和臨床科室加強業務交流，互相學習，共同提高業務水平。

綜上所述，只有加強處方的管理，定期檢查和質量監督；通過再教育提高醫生和藥師的業務素質，強化醫生書寫質量意識和藥師對處方的監督作用；不斷分析、糾正處方中出現的不足與錯誤，才能提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

第三篇：醫院存在問題及改進措施

徐州民政醫院存在問題及改進措施

一、存在問題：

1、醫療經費沒有固定保障，醫療條件簡陋、設備落后，就醫環境有待改善。

2、創新服務有待進一步加強。

二、改進措施

1、政府加大財政投入。

政府高度重視醫院建設，固定保障醫療經費，增加先進設備，引進優秀人才，增強服務能力。

2、改善醫院就醫環境。

改善醫院整體就醫環境（如：洗刷間、開水設備、廁所等項目）；改善病房就醫環境（如：增加病床數、電視、空調、床頭柜等生活設施）；加大醫務人員辦公環境的改善。

3、創新服務模式，創“患者便利醫院”、創“患者滿意醫院”、創“患者放心醫院”。

鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，進一步推進百姓辦事零障礙工程，突出工作重點，采取有力措施，加快轉變醫療行業作風，努力提高服務質量、服務水平，讓群眾滿意，為促進醫院又好又快、更好更快發展提供有力支撐。

徐州民政醫院

2015年7月25日

第四篇：醫院存在問題及改進措施

XXXX醫院存在問題及改進措施

一、存在問題：

1、目前工作中創新服務有待加強

2、科室勞動紀律需進一步加強

二、改進措施

1、改進模式，創“患者便利醫院”

圍繞“一切以患者方便為主”這個基本的思想展開工作，加強導大廳醫臺，咨詢處主動讀物意識，同時為了方便患者咨詢和就醫，醫院分別開設咨詢電話，網上咨詢等服務。做到人性化精細服務，為患者創造更加便利的服務條件

2、優質服務，創“患者滿意醫院”

圍繞“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”主題實踐活動要求，全院上下推出優質服務舉措，推行文明禮儀服務，實施全日制專家門診制度，加大醫療質量安全考核權重，促使醫療服務社會綜合滿意度在原有基礎上有新的提高，全面構建和諧醫患關系。在門診推行的首診首問首治責任制和全程導醫服務模式，使前來就診的患者及家屬能夠感受到如親人般的體貼與尊重。

3、高效醫療，創“患者放心醫院”

作為一家醫院，醫療質量問題始終是醫院各項工作的核心。基于這點認識，醫院領導在充分發揮科室特色的基礎上，注重引進國際國內先進醫療技術和設備，加強考核醫務人員的專業素質和技術水平。在為患者進行治療時，醫院一律給患者實行三級醫師負責制，分級進行管理，嚴格規定各類專業人員分級開展診療技術的規定，責任到頭，實行醫療責任追究制，并充分尊重患者家屬的知情選擇權。

4、加強勞動紀律，創“一流服務團隊”

經院務會研究通過，全院實行上班下班簽到制，并購買指紋機。醫院職工必須嚴格遵守醫院勞動紀律，按時上下班，盡職盡責，進一步加強全院職工的組織性、紀律性，嚴明勞動紀律、提高工作效率。嚴格執行上下班考勤、嚴格請、銷假制度、嚴格工作紀律和會議紀律等方面，凡發現違反者，均按醫院相關制度懲處。

第五篇：門診不合格處方分析和改進措施1

沈丘縣2010年下半年各醫療單位門診

不合格處方公示

按照《沈丘縣衛生系統藥品安全專項整治工作方案》要求，為提高門診處方書寫質量，衛生局于2010年11月10日-20日對我縣各醫療單位依照《處方管理方法》組織開展了專項整治檢查。按照檢查方案要求我們對每個醫療單位隨機抽取門診2010年5～10月共計8872張處方進行了分析。結果不合格處方195張，占處方總數2.20%，處方合格率為97.80%。處方不合格的原因多為處方書寫不規范、不合理用藥等。詳細情況公示如下：

一、材料與方法

隨機抽取處方8872張，進行11個方面的分析。

二、結果

1.共抽查處方8872張，合格處方8677張，不合格處方195張，不合格處方占處方總數2.20%，處方合格率為97.80%，其中：不合格處方中書寫不規范79張，占不合格處方的40.5% ；不合理用藥處方84張，占不合格處方43.1%；其它不合格處方32張，占不合格處方的16.4%。

2.處方書寫不合格的主要表現

（1）處方前記項目內容不全。主要有門診號、科別忘了寫，年齡數字不寫“歲”“月”“天”字，族別和性別填反，錯寫病人姓名，給收費處不能準確錄入病人資料帶來一定的困難。無臨床診斷或診斷不明、診斷與臨床用藥不符，對藥師在審方中存在潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預防、控制差錯事故和醫療糾紛的發生。

（2）藥物名稱不規范 通用名寫成商品名、別名、習用名或名稱前寫注射用、名稱后寫注射液、名稱前后都寫注射液。存在錯字、別字、現象，如“龍血竭”的“龍”字上沒有“點”、“氨芐西林鈉/丙磺舒”的“丙”字上面沒有“一橫”等。任意縮寫或中文、拉丁文混寫，如“縮合葡萄糖”寫成“縮合糖”、“三磷酸腺苷二鈉”寫成“ATP”、“復方甘草片”寫成“CO甘草片”等都是不正確的。

（3）有的藥物不寫劑型、規格、數量不寫規格的，尤其以復方制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最為多見。不寫劑型的如：阿莫西林0.25（是片劑？還是膠囊？），六味地黃丸1×2瓶（數量？），頭孢氨芐膠囊0.125*2盒（多少粒？）；規格、劑量書寫錯誤的例如：乙烯雌酚片0.5mg寫成0.5g，雙黃連注射液10ml寫成10mg，清開靈注射液10ml寫成100ml等。對這類錯誤處方，藥師若在調配中稍有疏忽或按方配發，必然會出現嚴重錯誤，導致醫療事故的發生。

（4）用法不當、模糊或錯誤。主要發生在外用藥品，如乳膏劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑、擦劑等，這些藥品用法簡單，醫生自認為患者可自行使用。一組一次使用的液體藥物卻要分兩次使用，有些藥物為口服藥物卻要寫成肌肉或靜脈注射。

（5）診斷與用藥不符：大多數是開人情方，本來患者患的是一種疾病醫生開方時，卻要根據病人要求開寫自己需要的藥品，有些是醫生技術水平問題。給病人帶來不必要開支，延誤治療，引發不安全隱患。

（6）還存在著不合理用藥。合理用藥是處方的重點，直接關系到病人用藥的安全。①存在藥物的配伍禁忌。如清開靈不能與硫酸慶大霉素配伍；鹽酸克林霉素不能與氨茶堿、葡萄糖酸鈣配伍；②無指征使用抗菌藥物。如上呼吸道感染多數由病毒引起，盲目使用抗菌藥，不僅達不到療效，還可引起菌群失調；皰疹病毒性皮膚感染，使用頭孢類抗菌藥物。③同類藥物的不合理聯用。如阿莫西林舒巴坦鈉+青霉素鈉：兩藥同屬β內酰胺類抗菌藥，作用機制相同，合用可競爭共同的靶點而產生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產生毒性。④不同類藥物的不合理聯用。如蒙脫石散（思密達）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強吸附劑，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素都有較強的固定作用，對其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時，應在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物。⑤藥物用法錯誤。青霉素類、頭孢菌素類注射劑每日至少兩次給藥，但部分醫生每日只給藥一次，達不到治療效果；有些緩控釋制劑藥物增加服用次數并不能增加作用強度，反而使不良反應發生率增加。

（7）用藥時間過長。根據《處方管理辦法》規定，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。而個別醫院門診有些處方用藥長達1個多月，甚至更長的也未注明理由。

（8）超出5種藥物 主要表現在小兒科、耳鼻喉科、急診科處方輸液組加口服、霧化吸入、局部外用藥物。

（9）字跡潦草：字跡潦草是醫生書寫處方的通病，可能與醫院患者量多有關，衛生局對這個問題非常重視，但未徹底解決。這給藥師的調配工作帶來了困難，是造成差錯事故發生的問題之一。

（10）無結束標志 處方管理法要求開具處方后的空白處醫師應畫一斜線，以示處方結束。而有些醫師對處方管理辦法規定認識不夠，未引起足夠的重視。

（11）后記無簽名、填寫金額 原因為醫師、藥師開方、發藥后未按時簽名或工作疏忽、帶教老師臨時外出辦事未簽名。一旦發生醫療糾風，醫生、藥師就要承擔相應的責任。

三、結論 ：處方書寫質量有待提高，強化醫務人員工作責任心和業務學習，貫徹執行《處方管理辦法》，提高醫師、藥師專業技術水平。

門診處方不合格的原因有很多，歸納起來主要有以下幾個方面：①各醫療單位對處方的格式、正規書寫沒有制定模式和嚴格的管理制度及得力的監督措施。處方書寫質量水平的高低是體現醫療質量的重要依據。②個別人員責任心不強，工作中敷衍了事，馬馬虎虎，職業道德觀念差，法律意識淡薄，長期未能養成對處方的書寫給予足夠的重視，短期內難以適應。有些醫師藥理知識水平較差，對藥品的通用名、規格、最小包裝量不熟悉，對《處方管理辦法》缺乏了解，處方正規書寫的基本知識掌握不夠。③藥師的基本專業知識不足，對藥品說明書不熟悉，在處方調配時又未能嚴格執行“四查十對”制度。個別藥師不審方或審方后將不合格處方未退回相關醫生修改，而是將處方單獨收起來，使審方工作流于形式。作為基層醫院，藥劑科工作相對滯后,新藥購進、短缺藥品的相關信息未能及時通知給臨床科室，造成醫師對藥品名稱、規格、包裝不熟悉，缺藥不知道，來回修改處方，致使處方書寫中品名、規格不具體，用法不當。④個別醫師不執行抗菌藥物分級管理、抗菌藥物臨床使用指導原則，重復用藥、越級用藥、沒有必要的聯合用藥、超療程用藥。

四、改進措施

（2）舉辦培訓班，強化對《處方管理辦法》、促進合理用藥知識的學習，加強科室的三基訓練、業務基本知識、藥品說明書的學習，并納入到院對科、科對個人的管理中。

（3）加強醫德醫風教育和職業道德的培訓工作，培養醫務人員樹立科學發展觀，以人為本、以病人為中心的思想觀念，加強對不合理用藥危害性的認識，提高處方書寫質量，糾正不合理用藥的惡習。

（4）嚴格執行《處方管理辦法》規定，實行處方點評。藥劑科每月抽查200張處方對處方進行點評，填寫處方評價表。把處方點評內容反饋給科主任，由科主任反饋給本人，并在醫院內部公示欄里公示，以督促本人能得到及時的改正。同時院質管辦每月定期抽查200張處方，實行獎懲制度。對抽查不合格處方的醫師、處方質控不嚴的藥師納入科對個人考評中，給于扣分處罰。

（5）利用醫院內局域網管理系統 建立藥品信息網，使全院每個職工都能享受到最新藥品信息。

（7）藥師應嚴格控制處方質量，做到每天質控的不合格處方，及時退回相關醫生修改、訂正。調配處方時努力做到“四查十對”，加強工作責任心，發現問題一定要及時與醫師聯系、溝通，確保處方質控質量。

（8）藥師應多方面了解、掌握藥品信息、業務基本知識、臨床知識，充分發揮臨床藥師的作用，每周參與臨床業務查房，尋找合適病例建立藥歷，與臨床醫師進行用藥討論，提供用藥咨詢，指導臨床合理用藥，提高臨床合理用藥水平，確保病人用藥安全有效。

沈丘縣衛生局

衛生系統藥品專項整治工作領導組

二0一0年十一月25日