第一篇：門診處方點評過程中存在的普遍問題

門診處方點評過程中存在的普遍問題

首先我們醫院的處方尺寸和格式不合格，微機應該用合格尺寸的處方打印紙，處方格式書寫正確；另外，醫師們處方中存在以下普遍問題：（1）不規范處方 ：

1-1.有些處方內容缺項，最常見的是不寫性別；

1-8.用法、用量沒有按照實際用法認真填寫，告知病人的用法和處方上書寫的用法不一致，使得藥劑師在對病人交待用法用量時無所適從； 1-10.不寫臨床診斷，或者多種診斷只寫一種診斷，使得臨床診斷與所選藥品不適宜；

1-12.處方量的問題，開具的處方超過急診3日、門診7日的常用處方量，*后面的數字代表服藥天數；可以省略，許多科室醫師沒有理解到位，寫*1；

1-13.有些麻醉藥品、精神藥品的電子處方沒有單獨開具； 1-14.有些醫師沒有嚴格按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具處方；（2）用藥不適宜處方：

2-1.適應證不適宜的，此種情況多半與臨床診斷開具不全有關； 2-2.遴選的藥品不適宜的，此種情況多半與臨床診斷開具不全有關； 2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的，此方面問題較多，如注射藥、吸入藥、甚至外用藥膏用法卻寫成口服等； 2-4.無正當理由不首選國家基本藥物；

2-5.用法、用量不適宜的；如將藥物包裝寫成一次用量:復方甘草合劑100ml/瓶，用法寫成100ml，tid;2-6聯合用藥不適宜的；如急性胃腸炎，同時開具胃復安和山莨菪堿；如抗菌治療同時開具紅霉素與青霉素類或頭孢菌素類；腹瀉同時開具蒙脫石與抗菌藥物，此類藥物應該注明分開使用；（3）超常處方：

3-1.無適應證用藥，多半與診斷不全有關；

3-2.無正當理由開具高價藥的，外傷預防性用藥直接用頭孢三代或三代氟喹諾酮類，幼兒直接用頭孢二、三代頭孢菌素；

溫馨提示：1處方點評中發現有多位患者用一張就醫卡的現象，建議專人卡專人使用，避免不必要的不合理處方。

2處方正文內容正確格式：

第一行，R 藥品名稱+劑型、劑量、規格、數量； 第二行，sig.+ 用法用量；

口服藥，每種藥后面直接跟用法用量，注射劑，每種溶劑和溶媒可以一起開用法用量。

?處方點評---我院門診處方點評結果情況匯報

2011年10月份急診科處方點評結果情況匯報 1.隨機抽取我院10月份急診科處方54份進行點評，結果如下： 1.1平均每張處方藥品種數：2種； 1.2抗菌藥物使用百分率：46.3%； 1.3注射劑使用百分率：46.3%；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率：81.48%，1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%； 1.6平均每張處方金額：161.35元； 1.7合格處方百分率：55.56%

2.2011年10月急診科處方存在問題

統計可占見，急診科處方合格率55.56%，其中不規范處方21張，占處方總量38.9%；用藥不適宜處方5張，占處方總量9.26%；具體內容如下：

2.1處方內容缺項，如不寫性別的處方7張，占處方總量13%； 2.2藥師未對處方進行適宜性審核的處方1張，占處方總量1.85%； 2.3開具處方未寫臨床診斷的處方2張，占處方總量3.7%；

2.4無特殊情況下，急診處方超過三日量由處方11張，占處方總量20.4%；

2.5醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物的處方3張，占處方總量5.56%；

2.6適用證不適宜處方6張，處方總量11.11%； 2.7用法用量不適宜處方6張，占處方總量的11.11%，3.結果分析

我院基本藥物占處方用藥的百分率：81.48%，說明我院急診科基本藥物使用比例比規定基本藥物占所有藥物比例80%高1.48%；急診科處方通用名使用率100%，這說明微機化管理下的電子處方的確能減少錯誤處方的比例。

存在問題：

3.1抗菌藥物使用百分率：46.3%，不符合國家衛生部要求的不超過20%標準；

3.2注射劑使用百分率：46.3%，按照WHO制定的標準，發展中國家注射劑使用百分率13.4%----24.1%，我院存在差距需要再接再厲； 醫師處方質量問題分析： 3.3醫師書寫處方內容缺項

不適宜處方共10張處方，如門診號220001991共有6張處方，給不同的患者使用，資料不同，都沒寫性別，門診號220001992處方，沒寫性別，門診號2200082868處方，門診號2200082888處方沒寫臨床診斷； 適用證不適宜處方6張，占處方總量11.11%如：

門診號2200085085處方，臨床診斷為感冒，開具處方為氨曲南1g*2支，不符合抗菌藥物臨床應用指導原則；

門診號2200038411處方，臨床診斷失眠，開具處方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普羅帕酮50mg*50片*1瓶，藥品與臨床診斷不適宜； 門診號2200089038，臨床診斷為感冒，開具處方為酒精95%2500ml,新斯的明1mg*5支，液體石蠟450ml*4瓶，后兩種藥品與臨床診斷不適宜，不再一一舉例；

用法用量不適宜處方6張，占處方總量的11.11%，門診號2200038411處方，臨床診斷失眠，開具處方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普羅帕酮50mg*50片*1瓶，辛夷鼻炎丸用法為：30g,tid,顯然過量，門診號2200089038，臨床診斷為感冒，開具處方為酒精95%2500ml,新斯的明1mg*5支，液體石蠟450ml*4瓶，用量分別為1ml、1mg、450ml，用法全為外用，st,顯然不合理；

此21張處方顯然屬于醫師粗心大意造成，占處方總量38.89%，可能是由于急診科 醫師處理急癥處理比較忙碌，希望再細心一點，提高處方合格率。

3.4無特殊情況急診處方開藥限三日處方量，而有些開具的預防用抗菌藥物為7-10日量，此類處方10張，占處方量的18.52%，不符合要求；

3.5醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物的處方3張，占處方總量5.56%；表現在沒有適用證的情況下用特殊級的抗菌藥物，不符合抗菌藥物應用原則。

2011年10月呼吸科處方點評結果情況匯報

1隨機抽取我院10月份呼吸科處方30份進行點評，點評結果如下： 1.1平均每張處方藥品種數：2.37種； 1.2抗菌藥物使用百分率：30%； 1.3注射劑使用百分率：20%；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率：54.93%，1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%； 1.6平均每張處方金額：191.48元； 1.7合格處方百分率：86.67%

2統計可占見，呼吸科處方合格率86.67%，合格率比較高，說明本科室醫師開具處方比較規范。不規范處方或用藥不適宜處方4張，占處方總量13.33%如；

門診號220008636處方，診斷為哮喘，開具處方為：頭孢克肟膠囊50mg*10粒*4盒，沙美特羅替卡松粉吸入劑250ug:50ug*60吸*1盒，異丙托溴銨氣霧劑14g*1瓶，氨溴索緩釋膠囊75mg*10粒*1盒，噴托維林25mg*30粒，患者可能有呼吸道炎癥所以開具抗菌藥物，屬于臨床診斷不全處方； 門診號2200087790處方，臨床診斷為肺源性心臟病，開具處方為異丙托溴銨/愛全樂氣霧劑，20ug*200噴*3支，沙美特羅替卡松粉吸入劑250ug:50ug*60吸*1盒，螺內酯/安體舒通20mg*20片，氫氯噻嗪25mg*20片，碳酸鈣D3片600mg:125u*30片*2盒，碳酸鈣D3片與肺源性心臟病的診斷不適宜；

3結果分析

通過上面數據可以看出，呼吸科處方合格率86.67%，不合格處方基本屬于不規范處方的范疇；抗菌藥物使用比率僅為30%，注射劑使用比例僅為20%，說明呼吸科作為一個呼吸道炎癥發病率比較高的科室，抗菌藥物臨床應用比較規范。

3.2呼吸科處方基本用藥比例僅為比例僅占54.93%，比率比較低，主要是目前哮喘病人作為一個龐大的發病群體，正處于秋冬交際，屬于高發病時期，而我國規定的治療哮喘病的基本藥物又太少，滿足不了臨床用用，我國治療哮喘病的藥物基本依賴進口，導致藥品價位偏高，需要國家和醫藥科研團體關注哮喘病人健康，研發高效低價的哮喘病藥物。

2011年10月份兒科處方點評情況匯報

1隨機抽取我院10月份呼吸科處方20份進行點評，點評結果如下： 1.1平均每張處方藥品種數：2.95種； 1.2抗菌藥物使用百分率：70%； 1.3注射劑使用百分率：40%；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率：61.02%，1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%； 1.6平均每張處方金額：94.94元； 1.7合格處方百分率：60%。

2兒科處方存在問題情況分析，見表1： 表1 不規范處方和不適宜處方存在問題 存在問題及代碼

例數

百分率（%）

1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全，15 1-14醫生未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具處方的，6

2-1適用癥不適宜的，5 2-2遴選的藥品不適宜的，1

統計數據可見，兒科處方合格率60%，不規范處方8張，占處方總量40%；用藥不適宜處方1張，占處方總量5%；具體內容如下：

2.1開具處方臨床診斷不全

門診號2200086465處方兩張，未寫臨床診斷;

2.2醫生未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具處方的，6張。門診號220089645，女，5歲，診斷闌尾炎，開具處方為： 氨曲南/布美舒，1.0*6支，點評：據2-4，無正當理由不首選國家基本藥物的；不符合規定；

門診號2200086465，女，5歲，沒寫臨床診斷，不符合規定； 門診號2200057158，女，4歲，診斷哮喘，處方藥品有： 頭孢克肟/世福素，50mg*10*4盒，Po,50 mg,bid, 蒲地藍消炎口服液，10ml*6*2盒，po，5ml,tig.點評：頭孢克肟膠囊屬于頭孢三代，抗菌藥物，蒲地藍消炎口服液清熱解毒，抗炎消腫,用于癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等，兩種藥物不僅超過7日用量，而且兩藥無治療哮喘作用，屬于1無適用證用藥，或2遴選藥品不適宜，或3臨床診斷書寫不全，或4無正當理由不首選國家基本藥物。

2011年10月門結核科處方點評結果情況匯報

隨機抽查2011年10月西藥房門診結核科處方55張，處方點評按照《醫院處方點評管理規范（試行）》要求，抽查結果如下。處方點評結果

1.1平均每張處方用藥品種數3.15±1.56； 1.2抗菌藥使用百分率21.82%（12/55），1.3注射劑使用百分率7.3%（4/55）；

1.4國家基本藥物占處方用藥的百分率62.43%（108/173）； 1.5藥品通用名占處方用藥的百分率100%（243/243）； 1.6平均每張處方金額269.1元，1.7合格處方百分率43.6%（24/55）。不合格處方匯報

點評發現，結核科用藥不合理處方包括不規范處方2份，用藥不適宜處方22份。

1.1不規范處方

門診號2200055567，男，69歲，診斷肺結核伴淋巴結節病，開具處方： 水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po,50mg,tid;氯苯那敏片，4mg*100片，sig.po,4mg,tid.其中，氯苯那敏片抗過敏藥，屬于臨床診斷那不全或者無適應癥用藥，門診號2200051613，男，23歲，開具處方：

水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po,50mg,tid，此處方無診斷；

2.2 用藥不適宜處方

共有28張處方存在問題代碼為2-5，用法用量不適宜；1張處方問題代碼2-1，適用證不適宜。

門診號2200022499，男，23歲，診斷為胸膜炎，處方為： 乙胺丁醇片 0.25*100片 ；0.25g 異煙肼片，0.1*100片；0.1g 利福噴丁，0.15*20*2瓶；0.15g Sig.po tid *1 加替沙星膠囊，0.2*12片*5盒，0.2g Sig.Po tid 水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po 50mg,tid 點評要點：此處方用法用量書寫格式都不對，醫師肯定已經囑咐了病人詳細用法，病人也知道怎么服用，但是處方畢竟有法律效力，建議醫師認真開具。此處方常規開法：

乙胺丁醇片，0.25*100片 Sig.Po 0.75g,qd, 異煙肼片，0.1*100片 Sig.po 0.4g, qd, 利福噴丁，0.15*20*2瓶 Sig.Po 0.6g,biw, 加替沙星膠囊，0.2*12片*5盒，Sig.Po 0.2g ,tid 水飛薊賓葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po 50mg,tid

門診號2200081700，女，31歲，診斷侵潤型肺結核，處方為： 利多卡因膠漿，10g*1支，Sig,po 10g,st 利多卡因，0.2g*2支 Sig,im st 此處方藥物與診斷不相適宜，我們估計可能是結核病人服藥過程中對胃產生不良反應刺激胃黏膜，醫師意欲為病人做胃鏡檢查故口服利多卡因膠漿，利多卡因注射液的用途是麻醉，是不是做穿刺引流用藥，醫師和病人都明白，但是處方寫的不明白，希望引起注意。

3討論

結核科處方因為是慢性病需要長期治療，開具處方量絕對都超過七日劑量，所以處方量不在點評范圍之內，抗癆藥物對肝臟有損傷，所以抗癆的同時給予保肝治療，肺結核伴淋巴結節病者加服內消瘰疬丸，部分患者加服加替沙星，有助于縮短結核病人的治療療程。

處方點評小結

藥劑科經過科內多次業務學習，加上同志們長時間積累的工作經驗，藥房藥師們已經具有一定的審核識別不規范、用藥不適宜處方的能力，僅僅因為不愿意為修改處方麻煩病人，而且窗口繁忙，加上其余多種原因沒有引起各個角度的足夠重視，所以臨床開具的不合格處方長時間沒有及時糾正。各科醫師都很繁忙，建議百忙之中認真開具處方，特別是用法用量等小問題，不僅是告訴病人明白就算了，處方畢竟具有法律效力。但是臨床藥學方面我們幾乎沒有工作經驗，錯誤之處懇求批評指正，謝謝大家。

.30份住院患者病歷近期使用抗菌藥物醫囑點評

1隨機抽取我院9月份30份近期使用抗菌藥物醫囑進行點評，點評結果如下：

1.1.平均每份醫囑藥品種數：5.8種； 1.2.30份醫囑使用抗菌藥物43種，平均每份醫囑使用抗菌藥物種數1.43種；

1.3.Ⅰ類切口手術病例5例，預防使用抗菌藥物5例，使用抗菌藥物百分率100%；

1.4.Ⅰ類切口手術，預防使用抗菌藥物時間不在手術前0.5-2小時內，全部為手術后使用；

1.5.Ⅱ類切口手術1例，預防使用抗菌藥物1例，使用率100%，使用時間超過手術后24小時甚至直到出院；

1.6.抗菌藥物應用合格醫囑總份數13份，抗菌藥物應用合格率：43.33%。.2我院住院病人使用抗菌藥物情況分析

2.1.Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物全部超過24小時使用，不符合規定； 2.2 Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物百分率100%，超過《抗菌藥物臨床使用實施方案》要求的抗菌藥物使用率30%以下百分率；

2.3抗菌藥物使用情況是，抗菌藥物使用合格率僅為43.33%，存在問題主要是特殊使用級的抗菌藥物應用時沒有按照有關規定對用藥必要性進行會診，或者是沒有會診記錄。

3討論

3.1．通過上面數據可以看出，平均每份醫囑藥品種數：5.8種，因為有些病例為老年患者，有許多并發癥如心腦血管疾病、心臟病、高血壓、心律失常、冠心病、肝膽腎疾病、消化系統疾病疾病、前列腺疾病、糖尿病等等，導致用藥品種繁多；

3.2．Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物全部超過24小時內使用，有的甚至一直應用至出院，需要有效控制抗菌藥物不適宜應用問題；

3.3．Ⅰ類切口手術使用抗菌藥物：100%，與《抗菌藥物臨床使用實施方案》要求的抗菌藥物使用率30%以下相差很多；

3.4.抗菌藥物使用合格率僅為43.33%，特殊使用級的抗菌藥物應用時沒有按照有關規定對用藥必要性進行會診，落實存在距離。

藥劑科

二0一一年十一月

第二篇：2016年門診處方點評總結

中醫醫院2016年門診處方點評分析

藥劑科

為加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高門診處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據《中華人民共和國醫師法》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫院處方點評制度和實施細則》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》《精麻藥品管理條例》等法律法規的要求，結合我院2016門診處方點評結果總結如下，同時與其各臨床科室共同學習討論。

存在問題：

一、不規范處方

（一）、處方未寫疾病診斷或診斷書寫不完全、醫師未簽名或蓋章。簽名與留樣不一致。

（二）、精麻藥品、第二類精神藥品專用處方選用不合理，特殊管制藥品鹽酸哌替啶注射液門診處方帶出院外，書寫字跡潦草，年齡未寫單位（歲、月、天），藥品未寫全名（如：注射液或片劑等）。

（三）、慢性病和或超長劑量處方使用未注明原因和再次簽名。

二、用藥不適宜處方

（一）、對規定必須做皮試的藥品，處方醫師未注明過敏試驗及結果的判定，或有的寫成[－]，處方管理法中規定：皮試陰性應寫成“陰性”，或/和“續用”、“繼用”。

（二）、重復用藥現象較多：

1、同一病人使用不同藥物具有相同成份藥物的不合理現象較多，如常見感冒藥中：復方氨酚烷胺片（感康）、對乙酰氨基酚片（散列痛）、三九感冒靈顆粒(中成藥)，此類藥物都含有相同成份對乙酰氨基酚、咖啡因，其中感康和三九感冒靈顆粒含有相同成份馬來酸氯苯那敏。此類藥物同服，會增加藥物過量，導致不良反應的發生，因對乙酰氨基酚過量致急性肝臟損害等不良反應；牙周炎病人處方甲硝唑片合用甲硝唑芬布芬膠襄（牙周康）；糖尿病患者處方格列苯脲合用消渴丸，因消渴丸中含有格列苯脲成份，兩藥使用引起低血糖反應。

2、同一病人使用作用相同類別藥物的不合理現象：如

1、診斷為高血壓病人，處方三藥合用鈣離子通道阻滯劑（尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪膠襄、硝苯地平控釋片），尼莫地平片說明書中規定避免與其它鈣拮抗劑合用；兩種合用如硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片，說明書說明兩藥使用不但療效不跌加，反而增加不良反應。

2、診斷為感冒患者，處方青霉素注射劑合用克林霉素注射液滴注，兩藥合用抗菌作用不跌加反使不良反應增加（肝、腎毒性），因為克林霉素注射液為林可霉素的半合成衍生物，其兩藥抗菌譜為G+菌。

（三）適應癥不適宜處方

診斷為扁桃體炎，處方頭孢三代類抗生素，因為細菌性急性扁桃體炎最常見的的病原微生物為A組鏈球菌等革蘭氏陽性菌，選用頭孢三代類對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+易耐藥，再因頭孢三代類抗生素對G+球菌的抗菌作用不如頭孢第一、二代類，宜選擇用青霉素、阿莫西林或一、二代頭孢菌素類；

（四）遴選的藥品不適宜

診斷為胃痛（炎）患者，處方氯諾昔康注射液合用雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，因為解熱鎮痛藥的特點是通過對環氧酶cox2的抑制，從而起到解熱、鎮痛、抗炎的作用，對胃腸平滑肌無解痙作用，而主要不良反應是抑制cox-1（cox-1酶的作用是對促進胃壁血流、分泌粘液和中和胃酸而保護胃黏膜作用），對胃潰瘍特別是胃出血病人； 氯諾昔康說明書規定：

1、發生率在1%-10%的不良反應：胃痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉等

2、禁忌癥（1）有應用非甾體抗炎藥后發生胃腸道出血或穿孔病史的患者；（2）有活動性消化潰瘍/出血,或者既往曾復發潰瘍/出血的患者。藥理毒性，消化道和腎臟是對毒性作用最敏感的器官。如外科一骨折病人，先醫囑口服利血生片（利可君）：分析用藥升血小板、升白細胞？醫囑氯諾昔康注射液，口服雙氯酚酸鈉緩釋膠襄，曲馬多注射液止痛？因氯諾昔康避免與其它非甾體抗炎藥同用，有增加毒副作用的發生。此類（非甾體抗炎藥）藥物最常見的不良反應:

1、胃腸道反應；

2、凝血障礙（血小板減少，再生障礙性貧血）；

3、肝壞死，肝衰歇等。

（五）用法、頻次不適宜

為保證藥物在體內能發揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，根據藥動學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其它B－內酰胺類、紅霉素類、克林霉素類等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可一日給藥一次。

（六）、中成藥注射劑使用不當

因為中成藥注射液成份復雜，目前還不能做到提取有效成份的單體來配置，未除盡的雜質極易引起過敏反應，藥物本身在生產或儲存過程中又可能生成的雜質。中藥注射液的不良反應發生率較高，中藥注射液加在不同的液體中微粒數量不等，且隨注射液的濃度面變化，與西藥注射液或其它中藥注射液合用時更易發生不良反應。因此在靜滴中草藥注射液時應按說明書規定的計量，采用規定的輸液載體，不能與其它藥物同瓶注射液，或使用后用其空白液體沖洗滴管，以減少不良反應的發生。

第三篇：門診處方合理用藥點評總結

門診處方合理用藥點評總結

2017年1-6月份藥事科共點評處方26664張，發現不合理處方62張，全院處方合格率99.8%，大于省衛計委標準（98%）要求。每個科室均達標，合格率較去年同期（2016年1-6月份全院合格率99.5%）有了進一步提高。在不合理處方中中診斷不規范22張，不合理用藥41張。將其中不合理用藥存在問題列舉分析如下：

一、遴選藥物不適宜

如：

1、急性化膿性扁桃體炎開具頭孢唑肟鈉。

（此抗生素為三代頭孢，適應證應為下呼吸道感染。診斷急性化膿性扁桃體炎/急性扁桃體炎應選擇一、二代頭孢，選擇頭孢他啶為遴選藥物不適宜。）

2、尿毒癥患者，開具阿卡波糖。

（阿卡波糖對嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜25ml/分鐘)的患者禁用）。

3、小兒上呼吸道感染即用三代頭孢（頭孢他啶），選藥錯誤。

二、無適應癥用藥

如：

1、診斷為月經過少、月經不調開具宮炎平分散片；

2、診斷為痛風開具頭孢丙烯。

3、診斷為眼疲勞，開具小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(速高捷)；診斷為眼疲勞開具復方熊膽滴眼液。

4、診斷為病毒疹，開具羅紅霉素膠囊(仁蘇)。

三、給藥途徑不適宜

如：

1、噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂)口服（應為吸入）。

2、乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（應為肌注）。

3、舒利迭外用（應為吸入）。

4、乙酰半胱氨酸泡騰片口服（應為沖服）。

四、劑量不適宜 如：

1、注射用頭孢他啶(賽之迅)用于67歲病人，1g*2.00瓶，Bid。（大于65歲病人日劑量大于3g）。

2、替硝唑注射液用于手術預防厭氧菌感染，1次0.4g，qd，（應為0.8g）。

五、給藥頻次不合理

如：

1、頭孢唑肟鈉qd給藥，（應為一日多次給藥）。

2、注射用芐星青霉素bid給藥（注射用芐星青霉素為長效抗生素）。

3、注射用頭孢美唑鈉qd給藥（應為tid給藥）。

4、克拉霉素緩釋片bid給藥頻次錯誤(應為qd給藥)。

六、重復用藥

如：

1、同時開具羅紅霉素氨溴索分散片和貝萊（貝萊為鹽酸氨溴索片的商品名），七、聯合用藥不適宜

如：

1、地塞米松與頭孢同瓶輸注；

2、地塞米松與甘露醇同瓶輸注；

3、奧替溴銨與枸櫞酸莫沙必利片聯用（二者藥理作用拮抗）。

4、診斷糖尿病合并上呼吸道感染，給予左氧氟沙星治療。（左氧氟沙星與降糖藥有藥物相互作用，同時使用可能引起血糖失調）。

5、同時開具益富清和美克。（益富清又名復方硝酸益康唑軟膏，美克又名聯苯芐唑乳膏，兩者含有抗真菌藥物成分雖不同，但皆為廣譜抗真菌藥。）

第四篇：淺談我院門診處方存在的問題及對策

淺談我院門診處方存在的問題及對策為了提高門診處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，從2014年7月26日起，《處方管理方法》在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機抽取門診處方60張進行統計分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規格、用法、用量書寫錯誤和配伍不合理等問題，現將有關情況予以交流。

2統計結果

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數的11.1%；處方正文不準確（含不合理用藥）有108張，占處方總數的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號、臨床診斷，主要原因是部分醫生對這些項目的重要性認識不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準確地判斷醫生給患者用藥治療劑量的準確性；若無門診號，患者查尋其相關受到的服務信息比較困難，不能體現明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預防與減少差錯事故和醫療糾紛。

3.2藥名寫錯（1）藥名不準確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；

（2）錯寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習用名，并且《辦法》11條規定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利名為準”；（4）改藥名，將商標名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規格應該是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不寫劑型，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規格不寫，錯寫較多尤其以復方制劑、醫院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規格讓藥品調劑和收費人員無所適從。如頭孢曲松不寫規格，而藥房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏強（美洛昔康）片7.5 mg寫成75 mg。

3.5劑量錯寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時有超過規定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯誤藥品未注明用法或用法不明確主要發在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫生認為患者可以自行使用。用法錯誤主要表現在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫生則開成tid，容易造成藥物在體內蓄積中毒發生不良反應。從經濟學的角度看，既增加患者的經濟

負擔，又浪費藥品資源。另外，有的醫生超出藥品說明書的適應證和用量范圍，一旦發生醫療糾紛，院方只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標準［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫生開方時，患者本人要求醫生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現這一點。如臨床診斷為腳癬，醫生不僅開了一支達克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權限使用抗生素和跨專業診療的管理根據國家有關文件精神，我院2005年9月起實行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應證、安全性能、價格等因素分成一、二、三線），住院醫生可以使用一線抗生素，主治醫師、副主任醫生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫師、醫務科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實際工作中，個別醫生跨權限使用抗生素。跨專業診療主要是開具非本專業的藥品，如婦產科醫生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢。如復方磺胺甲唑和維生素C合用，復方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出結晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護作用，而嗎丁啉為胃動力藥，其作用增強胃腸蠕動，促進胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發揮作用。

4對策

4.1加強醫生對處方質量重要性的教育和學習處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書，它具有法律、技術、經濟上的意義。處方中的一個錯誤對患者來說可能就是一個大損害，萬一發生醫療糾紛，處方是必不可少的證據之一。因此，處方書寫是醫療活動的重要內容之一，處方質量的高低，關系到醫療質量和醫療安全。這就要求醫生在工作中有高度的責任心，加強藥學知識的學習，嚴格執行《辦法》、《原則》，按照統一的項目、內容、格式嚴格要求書寫。特別是藥品的藥名、劑型、規格、用法、用量和適應證等，確保處方質量和醫療安全。由于醫生工作年限、學識水平參差不齊，書寫質量意識不一，我們在監管中不斷加強處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進行各級人員處方書寫講座，強化質量意識，力求全院處方書寫規范化、科學化，不斷提高醫務人員的處方書寫水平。（2）對書寫缺陷較多的人和科室，進行重點培訓，提高這些醫生的處方書寫意識，強化書寫標準，保證門診處方質量穩定在高水平。（3）加強學習和考核。組織藥劑人員和醫生認真學習《辦法》、《原則》，并對重要內容進行閉卷考試，對不及格者重新學習，直到考試及格為止。

4.2建立處方質量的約束機制，定期進行處方質量檢查和分析醫務科和藥劑科負責對處方質量進行管理和監督，每月進行一次，根據《辦法》、《原則》對處方書寫質量檢查，并不定期的檢查，記錄結果，月終統計。對于處方書寫中出現的缺陷，每月分析、反饋給有關科室，責令更正。

4.3提高藥師的業務水平，是把好處方質量的關鍵對藥劑人員每周做好定期綜合知識培訓，只有掌握豐富的藥學知識和臨床醫學知識，才能發揮藥劑人員在處方調配中對處方質量的監督作用。在調劑中發現不合格的處方則拒絕調配，發現問題及時與開處方醫生聯系，及時糾正，不放過每一處錯誤，更正確認后方可調配，把好處方的質量關。

4.4利用和重視醫院“藥訊”的作用藥房充分利用醫院內部的“藥訊”作用，向醫生宣傳藥品知識，加強雙向溝通，共同提高處方質量。

4.5積極提高醫生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時有發生，尤其在濫用抗生素方面表現比較突出，必須加強不合理用藥的監管力度。為加強醫生合理用藥的意識，進一步提高醫生合理用藥水平，醫院通過外出進修、參加業務培訓班、舉辦專題講座、自學等方式加強自身再教育學習。藥劑科和臨床科室加強業務交流，互相學習，共同提高業務水平。

綜上所述，只有加強處方的管理，定期檢查和質量監督；通過再教育提高醫生和藥師的業務素質，強化醫生書寫質量意識和藥師對處方的監督作用；不斷分析、糾正處方中出現的不足與錯誤，才能提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

第五篇：0128 我院門診處方存在的問題及改進措施

我院門診處方存在的問題及改進措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發現的不合格處方進行歸類、分析，并找出解決辦法。結果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數的16%。結論：通過門診處方審核工作，能了解醫院的處方質量，通過各種行之有效的措施，提高醫院的處方合格率。

關鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開始實行電子處方系統后，藥房的工作模式發生了較大的變化。我們以前在工作中發現一些手寫處方中容易出現的問題已經大大減少，隨之而來的是不少與電子處方工作模式相關的錯誤。于是我院增設了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費，不合格處方及時聯系開方醫師，并退回醫師處修改。對于不合格處方，進行原始登記。并從4個方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發生率，減少了醫療糾紛。本文對我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發現的不合格處方進行了統計并分析如下。資料來源與方法

資料來源于我院2009年3月至2010年3月計算機生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說明書，我院《處方點評與審核制度》嚴格審方得來。將其中的不合格處方進行統計、分析。結果

不合格處方分類統計結果見表1

表1 不合格處方分類統計

不合格類型

張數

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯誤 前記錯誤 給藥途徑錯誤 用量錯誤 處方內容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯用不合理 用法用量不合理 重復用藥 選藥不當

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯誤發生率高，錯誤比較明顯，但只要處方錄入時稍加注意并通過進一步完善計算機系統就可以避免，將錯誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉錄手寫處方時將患者姓名打錯。3.1.2 用藥途徑錯誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內容不完整：主要是某些住院醫師或者是對計算機不熟練的老醫師開具手寫處方到門診，收費處人員轉錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因為特殊人群用藥是不同的，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審方的依據，空項則藥師無從審方；轉錄時不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫師階段即可避免，因而要提醒廣大醫務人員，處方是具有經濟、技術和法律意義的醫療文書，務必認真審核后方可執行，一旦發生醫療事故，醫方則無法用錄入錯誤來解釋。3.2 不合理用藥

/ 5

3.2.1 診斷與用藥不符：結膜炎，使用三溴合劑；閉經，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯用指征。違反《抗菌藥物合理應用指導原則》。

3.2.2 聯用不合理：復方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用。抗膽堿藥顛茄會減少多潘立酮的促進乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現毒性反應。醫師應在給藥前后根據血藥濃度去調整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產生毒性反應。建議應盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說明書的給藥劑量血壓控制不良，根據2008歐洲高血壓指南，應該采取聯合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費，又易產生不良反應。β-內酰胺類抗菌藥物大多屬于時間依賴性藥物，應一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫師在開藥時注意了藥物的適應癥而忽視了藥物的藥動學特點。

3.2.4 重復用藥：由于醫師對復方制劑成分不了解而錯誤的重復用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復用藥，兩藥聯用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整所必須的物質。因此，此處方為重復用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質子泵抑制劑，而且超過了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應使用抗病毒藥物；（2）若合并細菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應減

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量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見，除非有明確的細菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導致錐體外系不良反應；14歲以下兒童使用復方雷尼替丁顆粒，易導致神經毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發育，故應避免使用。改進措施

筆者認為本文所歸納的處方問題均可成為醫療事故的隱患。醫院非常重視以上問題，故采取了以下措施以提高處方質量。4.1 加載電子處方審核系統

該系統能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對不符合要求的錄入自動報警，給出相關提示，以便醫師根據臨床需要進行選擇，進一步確認后才提交處方。4.2 在住院部計算機中加入門診網絡系統

方便住院醫師為門診患者開藥。除必須使用手寫處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫處方，杜絕轉錄時出現不合格處方。

4.3 加強醫師及審方藥師的綜合素質

定期組織全院醫務人員反復學習《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應用指導原則》，并結合本院的不合格處方進行講解；舉辦藥學知識講座；聘請上級醫院藥學專家對我院進行合理用藥的培訓。在藥劑科內部每周進行藥學知識、法律法規培訓并考核，增強不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛生部的《抗菌藥物合理應用指導原則》制定了本院的《處方點評與審核制度》，對開具不合格處方的醫師名單每周統計，在醫院門診大廳屏幕上滾動播出，并處以相應的經濟處罰；對于開方合格的醫師醫院業務學習時進行表揚；每季度寫出總結，以醫院簡訊的形式在全院公布，提醒醫師注意。

通過以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對于提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部令 第53號 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫藥軟件公司 合理用藥監測系統.［3］

作者簡介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5