第一篇：處方點評經驗交流

為規范醫院醫囑、處方點評工作，提高醫囑、處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關法律、法規、規章，根據我院實際情況，制定本制度。

一、成立處方點評專家組

設主任一名，副主任一名，成員若干名，藥學部、感染管理科、檢驗科、輸血科、營養科等科室負責人及各業務科室主任、副主任以及部分具有高級職稱的專家組成。

二、點評要求

1、根據醫院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。

2、按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門急診、抗菌藥物專項處方進行點評；病房（區）用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評。

3、每年對血液制品、腸外營養制劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等使用情況進行醫囑專項點評，每項每年不少于四次。

4、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑（醫師處方、醫囑數量不足者按實際數量點評）。

5、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

三、點評流程

1、門診處方點評：每月抽查某工作日的門診處方100張、急診處方50張、抗菌藥物專項處方100張進行點評。也可根據藥物使用中存在的問題，針對某個科室或醫師或某類疾病的藥物使用情況進行點評。

2、住院病歷點評：

（1）每月每個科室至少抽查住院病歷10份對抗菌藥物使用情況進行點評。也可根據抗菌藥物使用中存在的問題，針對某個科室或醫師或某類疾病的抗菌藥物使用情況進行點評。重點抽查感染科、外科、呼吸科、神經科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入手術治療病例。

（2）藥學部每月對各科室抗菌藥物使用情況進行統計匯總，根據匯總結果進行合理性分析，評估各臨床科室抗菌藥物使用適宜性，如抗菌藥物使用率、使用強度、標本送檢率、圍手術期用藥規范等指標。

（3）對每年1月、4月、7月、10月的腸外營養制劑的醫囑進行專項點評，每月10份；對每年的2月、5月、8月、11月的激素類藥物的醫囑進行專項點評，每月10份；對每年3月、6月、9月、12月的腫瘤化療藥物的醫囑進行專項點評，每月10份。

3、處方、醫囑點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄。藥學部對點評結果進行匯總，寫出初步點評意見，提交處方點評專家組。

4、專家組依據處方點評制度，根據國家相關指導原則和指南，對處方、病例初步點評報告進行分析評價，形成最終結論并簽字蓋章后提交藥事管理與藥物治療學委員會和醫政部。評價內容包括：適應證是否明確、藥品用量是否合理、選用劑型與給藥途徑是否合理、是否重復給藥、是否有配伍禁忌及抗菌藥物使用的合理性等。

5、專家組針對處方、醫囑點評中出現的問題，提出整改意見，提交藥事管理與藥物治療學委員會和醫政部。

6、醫政部針對提交的點評報告，依據本辦法的獎懲原則進行公示和獎懲，并負責整改提高的具體實施及監督管理。

四、處方、病歷點評結果

1、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

3、有下列情況之一的，認定為不規范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

（2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

（14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

4、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

（1）適應證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）無正當理由不首選國家基本藥物的；

（5）用法、用量不適宜的；

（6）聯合用藥不適宜的；

（7）重復給藥的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）其它用藥不適宜情況的。

5、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：

（1）無適應證用藥；

（2）無正當理由開具高價藥的；

（3）無正當理由超說明書用藥的；

（4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

6、非手術病例抗菌藥物合理性應用評價標準

（1）用藥適應證：必須有細菌感染的臨床診斷或病原學檢查依據、或確有各種內科、兒科預防用藥指征方可給予抗菌藥物治療或預防使用，否則視為不合理。

（2）病原學檢查：住院病人盡可能在開始抗菌治療前送檢相應標本進行病原學檢查，無標本送檢視為不合理。（危重患者可根據病人的具體情況推斷最可能的病原菌，結合當地細菌

耐藥狀況先給予抗菌藥物的經驗治療）。

（3）藥物選擇：必須符合衛生部下發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）有關規定，如果存在無指征用藥、用藥與診斷不符、藥物選擇起點高、未注意特殊人群用藥特點、禁忌證用藥等情況均視為不合理。

（4）給藥方法：藥物的單次劑量、給藥次數、溶媒選擇及給藥途徑必須符合藥品說明書及有關規定。

（5）治療用藥療程恰當，療程過長或過短視為不合理。

（6）聯合用藥：抗菌藥物的聯合應用應有明確指征，聯合用藥的種類選擇合理。發現無指征聯合用藥、聯用產生拮抗或降低療效、聯用毒性增加、聯用品種過多（＞3種）或重復用藥均視為不合理。

（7）在治療期間，無明顯依據頻繁更換藥物品種且病程記錄中未說明理由視為不合理。

7、圍手術期抗菌藥物應用合理性評價標準

（1）用藥指征：無預防用藥指征用藥者視為不合理。

（2）藥物選擇：藥物選擇錯誤、無指征聯和用藥、術前術后無依據更換品種等情況均視為不合理。

（3）術前給藥：必須切皮前0.5～2小時或麻醉開始時給藥。如果術前＞2小時給藥或術后回病房后給藥、剖宮產未夾住臍帶后給藥均視為不合理。

（4）術中用藥：手術時間超過3小時或失血量大（＞1500ml）未追加給藥為不合理。

（5）術后用藥：一般I類、II類切口術后預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時，污染手術可依據患者的情況酌量延長。若術后用藥時間太長，不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》或臨床情況視為不合理。

（6）給藥方法：藥物的單次劑量、給藥次數、溶媒選擇及給藥途徑必須符合藥品說明書，否則視為不合理。

五、獎懲辦法

按照醫院醫療質量獎懲辦法的相關規定執行。

第二篇：處方點評制度

寧遠縣中醫院處方點評制度

為了加強處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保證用藥安全，根據衛生部《處方管理辦法》的有關規定，特制定本辦法。

一、成立處方點評工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫師應根據《處方管理辦法》規范開具處方，合理用藥。

三、醫務科應組織醫學、藥學等相關部門和有關醫師參加處方的評價工作。

四、處方的評價應依據衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》的要求進行。

五、點評內容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張處方限于一名患者的用藥。

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

（二）醫師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規范使用

醫師開具處方應依照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我院《抗菌藥物臨床應用分級管理實施細則》的規定執行。

（五）處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價

依據《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。(七)處方合理用藥評價

根據處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負責：

1.藥師嚴格“四查七對”，每日對書寫不規范、內容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時與處方醫生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫師及時改正。

2.依據《處方管理辦法》規定，每月抽取30-100張處方，填寫《處方評價表》，對醫院處方整體情況進行分析預警。

七、醫務科負責：

1.每月組織專家對處方質量進行督導。發現不合格處方每張扣罰10元，并在醫院質控簡報通報。2.醫務科每季度應組織有關科室和相關專家對處方情況進行集中評價，并根據評價情況進行記錄和處理。

八、臨床各科室負責：

1.加強《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規培訓學習。

2.嚴格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計處罰，并進行通報。

2.處方點評工作小組每月20日對全院處方進行集中檢查，對藥房預先分揀出來的合格處方和不合格處方進行分類檢查，在合格處方里發現不合格的處方，視為藥房監管不力，對當事藥師進行每張處方1元的處罰；對醫師開出的不合格處方以每張10元進行處罰；對連續3次檢查有不合格處方的醫師暫停其處方資格，離崗參加培訓。

3.如果臨床對評價結果存在異議，由藥事管理委員會組織專家進行復議，復議結果進行公示。

十、病歷醫囑的點評內容及方法參照以上條款執行。

2009年5月5日

第三篇：處方點評制度

重慶市第七人民醫院 處方點評制度及實施細則

為切實加強處方管理，建立和完善我院處方評價制度，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規定的要求，制定本辦法。

一、評價內容(一)處方書寫

1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張處方限于一名患者的用藥。

3.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品（溶媒除外）。

8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

10.除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12.處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。(二)醫師開具處方使用通用名稱

1.同一種化合物只有一種規格或產地的，使用藥品通用名稱開具處方；

2.同一種化合物規格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規格的區別在醫師處方和藥師發藥的過程中加以區分；

3.同一種化合物規格相同產地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區別；

4.可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。

(三)藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

(四)抗菌藥物的規范使用

醫師開具處方應依照衛生部《抗菌藥臨床指導原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規定執行。(五)處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

特殊藥品的使用評價

依據《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。

處方合理用藥評價

根據處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

評價方法

處方點評小組每個月隨機抽查100張門診處方，根據本辦法的評價內容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結果在藥學期刊上公示。

每月處方點評由藥劑科組織，由醫務科安排1-2名處方點評專家組的專家與處方點評小組成員一起進行點評，并由醫務科監督門診部對處方點評存在的問題進行落實整改。

如果臨床對評價結果存在異議，由處方點評專家組的專家進行復議，處方點評小組上報藥事會復議結果。

每月對病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。

門診單張處方金額在500元人民幣以上的判定為大處方（特殊藥品除外），由我院處方點評專家小組對大處方進行點評，不合理的大處方按《重慶市第七人民醫院處方點評制度及實施細則》及醫院其他相關規定進行處理。

處方點評時間定于每月第二周的星期三下午。第三周的星期三之前將點評結果上交于醫療質量管理小組和藥事管理委員會，由醫務管理部門進行處罰和獎勵。

對于違反《處方管理辦法》、《處方點評規范》的醫生按照2010年衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》、重慶市第七人民醫院管理制度及醫院相關規定作出處罰。

對于開具不規范處方的醫生，每張處方處罰人民幣30元。

對于開具不適宜處方和超常處方的科室和醫生，①按重慶市第七人民醫院相關管理制度進行處罰：以該病例的不合理診療措施（尤其是大處方、藥物使用）而產生的費用的50%扣發醫生個人獎金，50%扣發科室獎金；同一責任人不同病例予以累計扣發。②按2010年衛生部頒布的《醫院處方點評管理規范（試行）》第二十五條規定：衛生行政部門和醫院應當對開具不合理處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》的規定予以處理；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考試不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛生行政部門應當按照相關法律、法規、規章予以相應處罰。

第四篇：《處方點評管理制度》

處方點評管理制度

一、總則。

為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關法律、法規、規章，制定本制度。

二、處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

三、成立醫院處方點評領導小組和處方點評專家組。

處方點評領導小組由醫院領導、醫療管理部門和藥學部門共同組織；處方點評專家組由醫院藥學、臨床醫學、醫療管理等多學科專家組成，為處方點評工作提供專業技術咨詢。

四、藥劑科成立處方點評工作小組，由具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識、中級以上藥學專業技術職務任職資格的人員組成，負責處方點評的具體工作。

五、處方點評領導小組根據醫院的實際情況確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；

病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。

六、醫院處方點評工作小組應當按照《處方點評工作表》（附件）對門急診處方進行點評；

病房（區）用藥醫囑的點評應當以患者住院病歷為依據，實施綜合點評。

七、根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行的處方點評。

八、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

九、處方點評結果分為合理處方和不合理處方。

不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

十、有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

(1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

(2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

(3）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；

(4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

(5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

(6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

(7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

(8）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

(11）單張門急診處方超過五種藥品、口服中成藥超過2種、注射用中成藥超過一種、多次重復刷卡開具輔助用藥。

(12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

(13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

(14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；

(15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

十一、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

(1）適應癥不適宜的；

(2）選用的藥品不適宜的；

(3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

(4）無正當理由不首選國家基本藥物的；

(5）用法、用量不適宜的；

(6）聯合用藥不適宜的；

(7）重復給藥的；

(8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

(9）其它用藥不適宜情況的。

十二、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：

(1）無適應癥用藥；

(2）無正當理由開具高價藥的；

(3）無正當理由超說明書用藥的；

(4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

十三、處方點評工作小組在處方點評工作過程中發現不合理處方，應當及時通知醫療管理部門和藥學部門。

十四、處方點評領導小組對提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方；

根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向藥事管理委員會和醫療質量管理委員會報告；發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。

十五藥事管理委員會和醫療質量管理委員會應當根據處方點評領導小組提出的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十六、處方點評結果將納入相關科室及醫務人員績效考核和考核指標，并依據相關的獎懲制度進行獎懲。

同時，處方點評結果納入醫師定期考核指標體系。

十七、醫院對開具不合理處方的醫師，醫院將采取教育培訓、批評等措施；

對于開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》的規定予以處理；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應當按照相關法律、法規、規章給予相應處罰。

十八、藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫院將采取教育培訓、批評等措施；

對患者造成嚴重損害的，衛生行政部門應當依法給予相應處罰。

第五篇：處方點評總結2011

*****醫院處方點評小結

（2011年）

2011年1-9月份共抽查處方500張，對我院門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。今年已進行九期，均以藥訊形式發放至各臨床科室。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規范使用。同時制定了《******醫院關于臨床合理用藥管理規定》，對醫師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發生或潛在的不合理用藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。下面就我院2011年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規范

1、個別處方存在無醫師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。

3、每張處方不得超過5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達七、八種之多，如當歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復方骨肽等，存在嚴重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規范的通用名。如使用 “嚴迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可保”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫療質量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達與伲福達兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯用，ACEI與NSADS藥聯用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選 2 用0.9%氯化鈉作溶媒，產生沉淀或絡合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產生淡紅色沉淀反應。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴重超標用量達1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對一歲腹股溝疝手術患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經癥狀，導致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經停藥后體溫及上述癥狀才恢復正常。

6、使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結節漏斗處D2受體引起強有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內分泌代謝紊亂。又如對前列腺肥大患者使用654-2導致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進行導瀉，有導致嚴重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導致嚴重不良事件，如內科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴重過敏性休克，經內科積極搶救后好轉。鑒于此，提醒廣大醫務人員應嚴格掌握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監護，防止嚴重不良事件的發 3 生。

三、抗感染藥物的不合理應用

1、抗菌藥物應用病歷中缺少規范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規范的抗菌藥物病程記錄。具體表現在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數無藥敏結果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發現一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。門診甚至個別醫師對“上感”采用大包抄式聯用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對“痛風”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯抗感染治療，治療極不規范。

3、個別醫師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫師簽字后才能使用，超權限越級使用違背 4 抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術期預防用藥存在的問題

(1)起點高。對乳房手術、甲狀腺手術、疝修補手術等I類清潔手術，術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。

(2)療程長。甲狀腺次全切術、乳腺手術、腹股溝疝修補術均為I類清潔手術，規定其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內，一般3-7天左右，從手術開始一直用至出院才結束。且病程中無繼續用藥的指征和依據：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎疾病等特殊事項。

四、小結

2011年衛生部在全國開展“醫療質量萬里行”活動，旨 5 在提高醫療質量，保障醫療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不當，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫療質量安全的一個重要環節。臨床醫師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規定》、《抗菌藥物指導原則》，貫徹執行抗菌藥物使用規范與管理制度及實施細則，規范外科手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發現并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當的藥物在適當的時間，選擇適當的劑量，通過適當的途徑，按照適當的療程，合理運用于患者，達到安全、有效、經濟、適當合理用藥的目的。

*********處方點評小組 二O一一年十月二十六日