第一篇：控制藥占比促 公立醫院管理精細化

控制藥占比促 公立醫院管理精細化

風云論壇稿件

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對于很多思考未來的院長而言，藥占比不是一個單純的管理指標。在一定意義上，控制藥占比，降低藥品收入在醫院總收入中的比例，不僅是合理用藥的要求，也是適應醫改、改變醫院發展模式的必然，控制藥占比將推動公立醫院的管理向精細化要效益。如何控制藥占比？是不是會影響臨床醫護人員的積極性？院長們各有所思。

第四軍醫大學唐都醫院院長張永生

控制藥品比例不影響臨床積極性

5年前的唐都醫院，在西安市名氣不大。而如今，該院門急診量已從2005年的26萬人次增加到2010年的71.6萬人次，增長率為175%，住院病人由2.58萬人次增加到6.6萬人次，增長率為156%，而醫院的平均住院日從13.74天下降到了10.07天。醫院緣何實現跨越式發展？張永生說，“這一方面是我們自己努力，同時也得益于國家政策，特別是全民醫保政策。這一政策讓老百姓能看病、敢看病了。我常在院內講，我們面對的患者不是高端消費群體，而是普通老百姓，如何讓他們把救命錢花到刀刃上，就要精打細算。可以說全民醫保推動醫院進入了精細化管理時代，而合理用藥是精細化管理的核心內容。”

張永生說，醫保是有限額的，一位病人花費超出醫保報銷范圍大，自付成分多，病人不滿意，政府也不滿意。醫院有責任形成有效的約束機制，控制費用。其中，合理檢查、合理用藥、合理治療是三大方面，而藥占比是合理用藥的重要內容，關鍵不在于指標高低，而在于是否科學合理。

張永生說，藥占比不是單純的指標，而是醫院綜合管理能力的一個環節，而精細化管理為提高基礎醫護質量、控制藥占比打下了基礎。醫院藥品管理精細化，執行軍隊采購計劃，抗生素沒有單獨采購，這就從源頭上卡住了不合理用藥。執行層面上，醫院有軟件監控醫生用藥，還有藥劑師參與，對藥物劑量、配伍禁忌等都作了限制。醫院質控辦也監控用藥，實施病歷檢查，聯合感染控制部門共同為用藥安全負責。“幾年來，我們的藥占比實實在在降下來了，去年是41.9%。”

控制藥占比會不會影響醫院總體收入？張永生的回答是不會。“如果門急診量上不來，不靠多收費怎么維持運轉？可現在我們的年門急診量維持在70萬人次以上，這就產生了質變。不能說因為藥品比例下降，醫院純收入就下降。反過來，通過精細管理，人員合理調配，醫院純收入比例反而是上升的。這筆賬很可觀，做管理的必須算清楚。”

山西省腫瘤醫院院長王國平

用績效考核規范合理用藥

2007年，王國平從山西省兒童醫院調到山西省腫瘤醫院當院長后，提出5年再造一個腫瘤醫院的宏大目標。到今天，醫院的床位規模、患者服務量以及業務收入都翻了一番，“再造”的目標鐵定實現，而患者的平均醫療費幾乎沒有增長、平均住院日也縮短了4天以上。王國平告訴記者，“控制藥占比，提升內涵，不僅為了政府和患者滿意，也是公立醫院順應醫改、轉變發展方式的必由之路”。

王國平認為，控制藥占比非常重要，因為這涉及醫院的發展方向。為此，醫院管理層設置了重重關口，首先就是“兩評兩控一公布”。“每月定期抽查，由專家組點評各科室的處方和病歷，合理用藥是點評的重要內容。通過點評，達到兩個控制的目的。一是控制抗生素使用比例，檢查抗生素是否超范圍使用；二是控制進口藥物和外購藥物比例，除國家規定的特殊藥品外，95%以上都必須上網采購。對于每月用藥量前十位的醫生、科室進行院內公布，促使醫生提高警惕，合理規范用藥。”

“醫院每月點評病歷205份，處方點評不少于100份，每年比例或多或少，如遇專題會多一些。去年點評和分析病歷2167份、門診處方7200張。經過綜合分析，發現抗生素占全部用藥的比例為13.7%。”王國平說。

對于不合理用藥，該院更厲害的措施還在后面，這就是第二個關口：用績效考核規范合理用藥。王國平介紹，除在績效考核多項指標控制外，按照山西省衛生廳要求，腫瘤專科醫院藥占比不能超過45%，醫院3年來的用藥指標平均后得出一個均值，細化到每個科室，按照這個均值來考核。這個均值是動態的，4年來已經調整了2次。把醫生個人用藥和科室用藥聯系起來，醫生用藥量要公布，科室也要分析。超過規定的要扣罰科室績效工資，這在管理上要做到毫不手軟。2010年，院質控部扣罰超過藥品比例的臨床科室績效金額近60萬元。

王國平認為，管理的最高境界是服務，醫院同樣如此。對于藥占比這個指標，醫院管理者不能只談控制，還要提供必要的服務，建立支持系統，而且軟件、硬件都要到位。醫院首先明確了院長是用藥安全的第一責任人，并建章立制，做到用藥有人管。其次，成立藥學部，加大藥學建設力度，由臨床藥師參與、指導、點評用藥。在采購環節，強化對各個藥品公司的管理約束力度，及時發現問題。在配送環節，建設藥品集中配送中心，規范管理。現在70%以上的科室實現了藥物集中配送。電子醫囑出來后，臨床藥師把關，審核簽字后才可以配藥。據統計，醫院臨床藥師規范用藥點評醫囑達48565余條。

王國平介紹，該院正謀劃加大人才力量，并大力引進海外高層次人才，增強了醫院在生物抗癌、免疫治療、抗癌鎮痛等方面的能力，以有效提高藥物使用的針對性。這意味著醫院將可以從科技含量這個制高點上控制藥占比。

上海市楊浦區中心醫院院長李國華

以疾病為中心促進合理用藥

“醫療服務模式不完善是導致不合理用藥的原因之一，采取以疾病為中心的醫療服務模式對規范和促進醫院合理用藥是非常重要的。”據李國華介紹，目前在上海市楊浦區中心醫院，消化疾病中心（由消化內科和消化外科組成）、心血管中心（由心內科、胸外科、心血管外科組成）、婦科疾病中心（由婦科、乳腺外科組成）等7個中心正在嘗試以疾病為中心的醫療服務模式，通過多個相關科室醫生組成的“疾病中心”為患者制訂最適合的用藥和治療方案。

李國華說，比如一位上腹痛患者，常規被分診到消化內科就診，診斷為膽囊炎、膽結石，適宜采取手術治療，但內科醫生往往傾向于采取藥物治療。之后患者癥狀反復發作，又去普外科進行手術治療。“這位患者前期吃的藥，就應當屬于不合理用藥。”李國華說，采取以疾病為中心的醫療服務模式就很好地解決了這一問題，腹痛的病人分診至消化疾病中心，由消化內科、普外科和超聲科醫生聯合會診，協商最佳治療方案，從而最大限度地避免不合理用藥。

缺乏高效的質量控制，多種利益干擾，臨床與藥事服務脫節也是阻礙合理用藥的重要原因。李國華介紹，楊浦區中心醫院非常重視利用信息化手段加強對臨床用藥的全程跟蹤和控制。在醫生開藥時，計算機系統會按照設定的藥品適應癥、禁忌癥、用法用量、配伍禁忌進行自動警示，嚴把合理、安全用藥的關口。同時自2005年開始，該院就實行醫生處方評價和內部公示制度，涉及每個科室和醫生。“誰經常排在第一位，誰的心理壓力就大，因為這將與個人的績效工資、醫德檔案乃至晉升職稱等掛鉤。”李國華說。

另外，在楊浦區中心醫院的急診、心內科等10余個重點科室，藥師已經參與到臨床醫療服務，每次查房過程中都有藥師參與指導患者用藥，發現不合理用藥及時向醫生提出建議，對患者的藥物治療效果進行跟蹤。據李國華介紹，該院堅持對所有醫生進行至少每月一次的合理用藥培訓，3個月到半年考核一次，考核成績與績效掛鉤，對補考還不合格的醫生暫時停職，直到合格后才能上崗。

李國華認為，把醫院發展寄托于“以藥養醫”是一種短視行為。作為院長，應引導醫院靠技術、靠優質服務、靠創新求得生存和發展。

觀點互動

鄭州市惠濟區人民醫院李前軍 張慶普

踢開阻礙合理用藥絆腳石

公眾和醫生用貴藥、新藥、多藥合用、多藥靜脈合用、有病必用藥、經驗用藥、用藥不管結果等不合理用藥習慣，是推動合理用藥的絆腳石。只有踢開絆腳石，更新合理用藥觀念，創新合理用藥措施，才能保證合理用藥。

為此，一要抓好醫務人員和公眾合理用藥教育。醫務人員要具有推進合理用藥的能力和熱情，使公眾有接受合理用藥的愿望，才能更好地推進合理用藥。

二要教育醫務人員循證用藥，遵循指南用藥，避免經驗用藥。比如，不少醫務人員根據自己長期不合理用藥的習慣，誤認為國家基本藥物不能保證常見病的需要，會影響療效等。我院就規定每位醫務人員要擁有一冊國家常見病防治指南、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》等，并有專人負責收集最新循證醫學證據，提供給醫務人員，并將執行情況作為考核醫務人員的一項重要內容。我院規定，把使用基本藥物作為初診無嚴重并發癥慢病病人的首選，確保我院使用基本藥物率達到65%以上。

強化慢病健康生活方式干預，也是提高藥品療效和合理用藥的重要措施。做好公眾和醫生的健康生活方式宣傳教育，按規范強化非藥物療法，對慢性病患者強化生活方式干預，是當前合理用藥的重要內容。我院已規定從財力、人力上保證，并與片醫聯合，共同做好這項工作。此外，強化病毒類發熱疾病的中藥治療，也能減少抗菌藥物的不合理使用。

話題預告

去年2月公布的《公立醫院改革試點指導意見》提出，要建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。在實踐中，很多醫院已經嘗試建立上下聯動、分工協作的機制和激勵補償辦法。在探索過程中，醫院管理者有哪些思考，他們又是如何構建上下聯動、分工協作的機制的？下一期，院長們將就此話題展開討論。

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第二篇：控制藥占比的措施

我院控制藥品使用的相關措施

2018年我院將通過進一步制定多項措施和政策，降低藥占比，控制藥品增長，保障我院醫療行為安全有序進行。

一、嚴格把控藥品購置的各個環節，按照國家衛計委的要求，按照用藥目錄，藥品采購的各個環節均在藥事管理委員會的監督下。

二、院內處方點評、重點病歷管理。由臨床藥學室定期對我院的處方進行點評，對重點病歷進行監控，對發現的問題予以通報，根據我院抗菌藥物使用管理規定進行處罰，并誡勉談話，督促整改落實。

三、輔助用藥及中成藥管理。制定《禹城市人民醫院輔助用藥臨床應用管理規定》，對輔助用藥實行分類管理，同時由輔助用藥管理工作小組對我院的用藥進行監管和評測，并結合實際情況給予相應的獎懲；由藥劑科牽頭，進一步加強醫院中成藥管理。

四、運行指標監控。當前已將科室藥占比、住院患者抗菌藥物使用率、常用藥品與基本藥物占比等三項指標，納入醫院運營安全指標中，18年將進一步結合數據指標，對臨床科室給予績效獎懲。

第三篇：控制藥占比實施方案

×××縣人民醫院

關于控制藥占比的管理辦法

各科室：

2013年自藥品實行零差價銷售以來，全市各醫院用藥比例大幅度下降，唯有我院用藥比例居高不下，已引起市局高度關注，為貫徹落實“雙十制度”，控制藥占比，降低非基藥物使用比例，規范抗菌藥物合理應用，特制定本管理辦法。

一、門診藥品管理

1、非基藥管理：每張處方要求非基藥用一種以下，最多不超過兩種，超過兩種每張處方罰款50元。

2、抗菌藥物管理：超過本專業抗菌藥物應用比率1個百分點罰100元（各專業應用抗菌藥物處方比率：門診內科14%、門診耳鼻喉35%、門診外科10%、門診兒科30%、門診婦科30%、口腔科40%、皮膚科17%，門診眼科35%）。

3、處方值管理：對各專業處方值前兩名醫生的處方重點點評，發現一張不合理用藥處方罰款50元。

二、病房藥占比的管理

1、各臨床科室2014年用藥比例：

呼吸內科38%，神經內科38%，心內科36%，消化內科38%，胸外科35%，骨外科23%，脊柱外科24%，普外科32%，手足外科29%，康復科20%，婦科20%，產科11%，兒東科31%，兒西科38%，肛腸科17%，耳鼻喉科18%，眼科15%，放療科35%，腫瘤內科39% ICU22%，2、對臨床科室超出藥占比者，每超一個點對科室罰款300元；

3、每月對超過藥占比的科室，隨機抽查病歷重點點評，每發現一處不合理用藥，罰款100元。

三、雙十管理

1、每月對進入前十名藥品的第一名醫生，每人抽查病歷20份進行點評，發現一處不合理用藥罰款100元。

2、每月對進入前三名的藥品停藥、降價或限量銷售。

二0一四年三月四日

第四篇：醫院控制藥比管理方案

市婦幼保健院臨床科室藥物占比考核方案（試行）

為進一步加強醫院管理，提高醫院運行質量和效率，參照其他省衛生廳關于《控制醫療機構藥品收入比例的實施意見》的精神，結合“醫院管理年”活動的相關要求，經研究決定對臨床科室診藥占比進行考核。具體辦法如下：

一、藥占比的計算口徑

臨床科室和臨床醫生按照我院制定的要求，藥占比細化至臨床科室及臨床醫生，計算口徑為：

藥占比＝藥品/（藥品收入+醫療收入）×100%。

二、藥占比的考核標準

根據年初我院職代會討論通過的《市婦幼保健院2012年科室成本核算分配方案》來實施，各科室藥占比考核標準如下：婦產科≤22%（婦產科門診≤25%，婦產科住院部≤20%），兒科≤40%（新生兒≤16%，兒科住院部≤35%、兒科門診≤45%）,麻醉科暫定≤12%。內科≤30% 外科≤30%）

三、藥占比的考核

1、對科室的考核

臨床科室當月藥占比未達標，減發科主任當月主任崗位津貼100元。

臨床科室當月藥占比比年初制定的成本核算方案規定的，每高5個百分點，罰科室績效5000元，每降5個百分點，獎科室績效5000元，獎科主任500元；

2、對臨床醫生的考核

（1）臨床醫生當月門診藥占比未達標，扣除該醫生績效工資300元。

（2）門診醫生當月藥占比每超過考核標準1個百分點，該醫生當月績效工資下降2個百分點。

（3）臨床醫生當月門診藥占比嚴重超標達到8%以上的，扣除該醫生當月績效工資50%。為避免個別醫生惡意行為，凡超過規定指標15%以上的，扣發當月績效工資；連續3個月藥占比超過規定指標15%以上的，給予暫停執業3個月處理。

3、臨床醫生應遵循合理檢查、合理用藥、合理收費原則，嚴禁為了降低藥比開大處方后加開一些非必要、不合理的輔助檢查。

4、所扣減的科主任崗位津貼和醫師績效工資上交醫院。

5、上述辦法適用我院所有臨床科室。

四、考核的執行

1、由醫務科負責制定藥占比考核標準及具體考核工作；院辦負責數據測算，并與勞務津貼發放掛鉤。

2、藥占比考核和中藥飲片使用率考核結果，同時作為醫師定期考核的重要指標，與職稱晉升和聘任掛鉤。對考核嚴重不達標人員，醫院將給予推遲晉升、緩聘、降聘、暫停執業等處理。

3、本考核辦法自2012年3月起試行，2012年5月正式實施。

市婦幼保健院醫務科 2012-2-18

市婦幼保健院臨床科室藥物占比考核實施辦法

為積極推進藥比控制工作的開展，爭取6個月內全面完成藥比控制工作任務，特制定以下實施辦法。

1、各科室門診藥物比例要求比上月制定考核標準逐步下降5%，直至符合考核標準要求。

2、每月進行量化考核，并將指標直接落實到個人，有關懲罰細節參照《市婦幼保健院臨床科室藥物占比考核方案（試行）》執行。

3、每周由藥劑科統計病房及門診醫師藥占比，并于周會上進行通報，各科主任負責通報，并督促好科室醫生用藥。

4、對于超額完成任務指標的，給以獎勵：低于標準5個百分點的獎科室主任500元，科室5000元，低于標準10個百分點的獎科室主任1000元，科室10000元，以此類推。市婦幼保健院

2012-3-12

第五篇：修訂版婦產科門診控制藥占比(合理用藥)方案 - 副本

婦產科門診控制藥占比(合理用藥)方案

自醫院在三甲評審期間給我科下達藥占比核定基數以來，我科全體醫務人員思想上高度重視，成立了合理用藥小組，負責監督臨床工作用藥情況與門診患者藥占比的統計。一直以來我科都能很好的將藥占比控制在醫院規定的基數以下，但近兩月我科出現了藥占比反彈的現象，特別是今年2月份超過了標準7個百分點。對于我科藥占比的反彈，經科室醫務人員自查自糾，認為主要有以下原因： 1科室自查自糾發現的問題 1.1 思想認識不深刻。科室人員對合理用藥及藥占比控制的認識上出現不同程度的認識松懈，覺得這些只是為了迎接檢查，檢查過后一切照舊。有個別醫師認為用好藥貴藥是為了更好的促進患者康復，并且只要患者愿意，醫保或非醫保藥品都能使用，特別是自費患者多開藥沒有上限。這些都不同程度的造成了醫藥費用的上升，導致藥占比反彈；

1.2 經驗主義思想存在。在日常的臨床工作中，我科醫務人員不同程度的存在憑經驗用藥的現象，現如今醫療行業飛速發展，既往的經驗性用藥不能適應現在診療要求，可能與合理化規范化用藥、治療有偏差，導致過度用藥的現象；

1.3為熟人、老患者開綠燈，不掛號在別的患者就診號里開藥，也造成藥占比升高。1.4 二月正值春節期間，患者量少，總收入減少，也是藥占比升高的原因。以上問題是我科醫務人員自查自糾發現的問題，為了在以后的工作中抓好合理用藥及控制好藥占比、合理用藥及規范的抗生素使用，制定以下措施。2控制藥占比的措施有：

1.1強化合理用藥觀念。再次組織科室醫師認真學習《合理用藥實施細則》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規范，并利用開展醫德醫風教育等活動，鞏固“一切以病人為中心” 的理念，強化合理用藥意識，教育科室醫務人員自覺地把控制藥占比作為緩解“看病難、看病貴”的一項具體行動。

1.2實行藥占比績效控制考核。根據醫院對我科藥占比控制要求2018年新的標準是22.37%。對科室及門診醫師的用藥比例核定按月進行績效考核，由科室合理用藥小組統計每位醫師的藥占比，并將藥占比與績效獎金分配掛鉤。對于超過藥占比基數的個人，按超過水平加倍扣績效獎（醫院規定每超過1個百分點扣除3倍罰金）。①對未按醫保用藥及合理用藥規定的醫師，藥占比超標而造成科室績效獎金被罰現象，直接從當事人績效獎中等額扣除，當月處罰金額不夠的，從下月績效獎金繼續扣除，直至扣滿為止。② 門診病人按照急性疾病3天量，慢性疾病人病7天量原則給藥； 每位病人處方藥費金額超過200元為大處方，直接扣除開方醫生績效獎金20元。科室合理用藥小組每月統計每位醫生不合理用藥處方數，并做相應的扣除績效獎金處罰，當月處罰金額不夠的，從下月績效獎金繼續扣除，直至扣滿為止。科室合理用藥小組每月召開例會至少一次，對大處方、不合理用藥處方進行點評并進行相應績效獎金處罰。

1.3通過藥品監控制度職能科室每月對藥物使用情況進行統計分析，對臨床醫師的處方適時監督，對開大處方的醫師進行督導談話，必要時上報醫務處，暫停門診。經談話不整改的停止其處方權。

1.4通過醫院合理用藥體系，通過藥品信息查詢功能，提供臨床用藥指南和患者用藥教育，通過醫囑查詢功能，對藥物相互作用、注射配伍禁忌、重復用藥、藥物過敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用藥和特殊管理藥品劑量進行反復審查，以幫助醫師合理用藥。所有用藥盡量不超出藥品使用說明書的規定范圍，超說明書用藥要有佐證材料。

1.5在臨床藥物使用過程中，特別是貴重藥品的使用，首先要掌握適應癥，并嚴格區分使用權限，必要時聯系臨床藥師給予適當的藥物使用指導，并做好患者知情同意簽字。貴重藥 1 品處方金額同樣不能超過200元的，超過200元處罰績效獎金20元。以上科室制度2018年3月15日08：00即時生效。

婦產科門診科室合理用藥小組

組長：xx 副組長:：xx 組員：xx xx