第一篇：院感質控員職責

手術室院感質控員職責

1、在院感科、手術部科主任、護士長的指導下，負責手術部醫院感染管理的各項工作。

2、參與制定手術部各項院感制度，并負責組織實施。

3、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低醫院感染發生率。

4、每月一次對全科人員進行預感知識、職業危害及防護措施知識培訓，負責配備必要的防護工具。對新上崗人員第1個月進行院感知識培訓，每周一次。均有培訓記錄，職業負責及防護措施知識培訓，每半年一次院感知識及職業防護知識考試，95分為合格。

5、負責對新上崗衛生員進行清潔、消毒、隔離知識的培訓，并有記錄每天一次對衛生員清潔衛生工作進行檢查與指導，每周一次檢查衛生工具的標識與衛生工具分開使用情況，并及時予以糾正。

6、每天負責對全科人員各項消毒隔離制度的執行情況進行檢查與指導，對每例感染手術工作流程有環控記錄。

7、每天檢查手術醫生外科手消毒流程、無菌技術及手術相關人員無菌原則的執行情況。

8、負責I類手術切口愈合率對I類切口感染病例進行原因分析，提出整改措施并跟蹤回訪。

9、每月負責對手術室進行消毒滅菌效果檢測工作和消毒液更換監測工作。

10、負責對手術械具和物品清洗質量的監測。

第二篇：院感質控護士職責

醫院感染管理監控護士的職責：

1、在科主任護士長及院感專職人員的指導下，檢查督促本病

區醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規、手衛生的落實，及時反饋有關信息。

2、在日常護理工作中，發現病人有感染征象，及時報告主管

醫生，并協助督促醫生及時報告醫院感染病例及標本送檢，降低漏報率，預防控制感染。

3、指導本科室正確合理使用消毒劑，指導護士抗菌藥物的正

確配置。

4、監督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況及一次性醫療

用品使用及用后處理情況、以及醫療廢物的分類收集、轉運情況，完善各種登記記錄。

5、負責本病區院感知識的宣傳，并組織科內護理人員參加醫

院感染管理及自我防護知識的培訓。

第三篇：急診科院感質控小組職責

平泉縣醫院

急診科院感質控小組職責

組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠

主要成員：左繼華 趙明琴 劉進秀 孟慶慧 職責：

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點結合院感科相關制度，制定本科室的院感相關制度，并組織實施。

二、對科室感染病例及科室感染控制的環節進行監測，及時發現科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢，及時報告院感科，并積極協助調查。

三、參加本科室醫院感染質量的考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及全科反饋，要有記錄持續改進，追蹤評價。

四、完成院感科每月的院感質量檢查，分析原因，制定改進措施并追蹤評價。

五、協助科主任、護士長制定院感相關知識培訓大綱，并組織培訓學習，將內容記錄在冊，并有持續改進措施。

六、督促、檢查本科室相關人員提高手衛生的依從性嚴格執行無菌操作規范和消毒隔離技術。

七、做好本科室醫務人員職業暴露與職業防護，及時填報本科室醫務人員職業暴露報告卡、登記表及職業暴露后處理。

八、培訓醫務人員對抗感染藥物臨床合理應用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應觀察病人用藥后的反應，配合醫師做各種標本的留取和送檢工作。

九、做好對衛生員、保潔員落實消毒隔離措施進行監督。

十、定期進行醫院感染衛生學監測和紫外線監測并做好登記。

2017年1月修訂

第四篇：質控員職責

城關區康樂醫院 質 控 員 職 責

1.科主任負責本科室的醫療質量控制工作，檢查科室病歷書寫，出科病歷進行

簽字。

2.護士長負責本科室的護理質量控制工作，檢查基礎護理，基本技能操作，醫

院感染控制工作。

3.深入科室了解和掌握情況，協調各臨床、醫技等科室間的工作聯系，組織重大搶救和院內外會診。

4.制定本科室醫療規章制度和醫療質量控制標準，督促各種規章制度和診療常規的執行，定期檢查，采取措施，提高醫療質量，嚴防差錯事故。

5.組織每月一次醫療質量交叉檢查找出存在問題，提出整改措施，不斷提高醫療質量。

6.發現科室不良事件及時上報，及時處理，對每起不良事件進行討論分析。7.每月定期抽查各科醫療文件（含病歷、醫囑、處方、檢查申請單、報告單）的書寫情況。

8.負責督促檢查本科室藥品、醫療器械的使用管理工作。9.組織每季度一次的病人滿意度問卷發放和總結工作。10.組織科室人員質控知識教育培訓工作。

科內質控小組分工職責及工作要求

一、基礎護理、危重病人護理、病歷質控

a.不定期檢查住院病歷，檢查病歷的三測單、長、臨時醫囑單、特護單是否符合質量要求;b.不定期檢查病人的皮膚、管道、引流袋護理、危重病人護理是否達到要求;c.每月對以上項目必須總檢查一次;d.協助科主任完成出院病歷質控;e.以上檢查有記錄可查并督促當班人完善執行改進工作.二、科室財產、藥品管理、安全管理質控 a.每月定期檢查科內固定資產數目、有記錄可查； b.檢查科內所有藥品的有效期，保證無過期藥品；

c.規范儲藏室、治療室的物品、藥品，清晰標明、分類放置；

d.檢查住院病人安全防范措施是否到位（如床欄、床頭卡），有記錄可查，并督促當班人完善執行；

三、急救器械、藥品、物品質控

a.每周定期清點搶救物品，保證各項用物清潔齊全，處于備用狀態，并記錄； b.每周定期清點心電監護儀、吸氧、吸痰、導尿等用物，保證處于備用狀態，并維持其清潔度；

c.對搶救用物放置固定、標簽分明；

四、消毒隔離質控，a.按時完成各種消毒監測記錄。每周紫外線燈管擦試消毒；

b.定期對各班的消毒隔離工作進行檢查，如醫療垃圾分類、消毒液濃度測試，有記錄可查；

c.定期對消毒物品的外包裝（如包布、貯槽）等進行清潔處理，檢查包內器械是否符合要求；

d.督促并協助護工完成病房消毒工作；

e.定期對血壓計、聽診器、病歷夾、口服藥盒進行清潔和消毒，袖帶84液清洗。

第五篇：院感質控反饋匯報

2015.4.23區院感質控工作匯報

2015年4月23日上午，我院接受各相關專業質量控制考核工作，其中院感專業質控考核結果匯報如下：

一、考核內容及結果

1、查閱相關資料：

1）查閱醫院感染管理相關制度健全，職責明確，流程合理。2）查閱醫院感染管理制度落實情況，每月有質控、有記錄、有獎懲。3）查閱有手衛生規范執行情況的監督檢查記錄。4）查閱醫院感染管理專職人員證書，資質齊全。5）查閱醫院感染委員會會議記錄，本尚未召開。

6）查閱醫院感染相關知識全員培訓情況，有記錄、有課件、有簽到、有

照片、有考核、有試卷。

7）查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規范。

8）查閱醫療廢物管理情況：有制度、職責、流程，有培訓，專人管理。

2、現場檢查情況

1）查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項目齊全，符合規范；查看醫務人員進行診療操作時個人防護工作到位；查看消毒滅菌流程符合規范。2）考核放射科工作人員洗手操作符合規范，考核一名護士洗手操作不到位。現場觀察一名護士操作后洗手符合規范。

3）現場查看部分非重點科室未配置干手設施。

4）查看病房治療室：利器盒置于操作臺上不符合要求，醫療廢物桶未加

蓋不符合要求；查看安爾碘注明打開日期和時間，符合規范；查看快速手消毒劑未注明打開時間；查看無病房終末消毒記錄；查看無消毒劑濃度監測記錄。

5）現場查看醫療廢物暫存間情況：暫存間結構符合規范，專人管理，內

部清潔，周轉箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護用品、消毒液及量杯。查看醫療廢物交接記錄符合規范。查看周轉箱內感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來源為護士站。6）現場提問一名護士手衛生概念未答出。現場提問另一名護士銳器傷的處理回答正確，標準預防概念回答基本正確。現場提問保潔人員醫療廢物分類及具體內容部分回答正確。

7）

查看壓力蒸汽滅菌生物監測報告，每月一次，結果均為陰性。

8）

提問我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采購資質，由于時間關系未成行。

二、專家反饋：

1、肯定方面：制度健全，管理規范，質控到位。亮點：口腔科醫院感染管理制度流程能夠體現細節。

2、不足方面：考核一名醫生洗手操作規范，一名護士洗手不規范。

3、專家建議：

1）有條件所有科室配備干手設施。

2）有條件購置生物監測設備，每周進行一次壓力蒸汽滅菌器的生物監測。3）配備不干膠封貼，醫療廢物包裝容器出科時使用不干膠封貼封口，并注明日期、科室、種類。

三、整改方案

1、根據專家建議完善必要的設備設施。

2、加強員科兩級醫院感染基礎知識培訓及考核，主管院長參與督導。

3、建立一次性無菌物品、消毒藥械采購驗收及出入庫臺賬，完善《五證》資質審核、記錄、存檔。

4、使用消毒劑的科室建立消毒液濃度監測記錄。

5、加強醫療廢物管理，進一步加強細節指導和質控

6、落實病房終末消毒制度，建立終末消毒記錄。

院感科 2015-4-27