第一篇：院感質(zhì)控管理工作安排大全

院感質(zhì)控工作安排

院感質(zhì)控工作流程

1、每日到檢驗(yàn)科了解、摘抄全院病原學(xué)、耐藥菌信息，核查院感發(fā)病情況和耐藥菌感染情況，指導(dǎo)相關(guān)科室對(duì)耐藥菌感染病人采取正確的隔離措施。

2、指導(dǎo)臨床科室院感病例的診斷，減少遲、漏報(bào)（≤10%）。

3、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋科主任、分管院領(lǐng)導(dǎo)，并通知相關(guān)科室人員，做好感染控制，消除暴發(fā)流行隱患；

4、查看全院的院感監(jiān)測(cè)網(wǎng)，了解ICU、NICU病人的基本情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感隱患，指導(dǎo)采取干預(yù)措施。

5、上網(wǎng)查看上級(jí)部門(mén)的通知和相關(guān)相信，了解院感工作動(dòng)態(tài)，并按要求及時(shí)做好相關(guān)工作。

6、到病案室查閱歸檔病例（30-40%的出院病人），調(diào)查院感漏報(bào)情況及抗生素使用情況。

7、整理監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)資料，做好痕跡管理工作，相關(guān)資料歸檔存放。

8、每季度匯總、整理監(jiān)測(cè)、檢查資料，對(duì)院感質(zhì)控工作進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)，出刊院感通訊全院下發(fā)。

9、搜集院感新聞，摘抄應(yīng)該吸取的教訓(xùn)，在院感通訊中全院下發(fā)學(xué)習(xí)。

10、制定全年院感工作規(guī)劃

11、總結(jié)上年工作。

12、制定每月監(jiān)測(cè)時(shí)間表，下發(fā)各科室。

13、制定全院院感培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)、考試，并存檔。

14、制定考核標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)各科院感質(zhì)控小組

15、每季度到藥庫(kù)統(tǒng)計(jì)手消毒劑和洗手液的領(lǐng)取數(shù)據(jù)，作為科室考核。

16、每季度會(huì)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。

17、每半年對(duì)消毒藥械及一次性用品審核一次。

18、年終召開(kāi)院感質(zhì)控會(huì)，通報(bào)全年工作，表彰先進(jìn)和優(yōu)秀質(zhì)控員。

19、根據(jù)國(guó)家新出臺(tái)的院感規(guī)范政策，修改、制定我院的院感工作制度、流程。

20、督促設(shè)備科對(duì)全院紫外線燈消毒效果半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，有記錄。

（一）院感監(jiān)測(cè)

1、每月按規(guī)定時(shí)間提前一天通知檢驗(yàn)科準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)培養(yǎng)皿及無(wú)菌試管。

2、通知各科室及時(shí)到檢驗(yàn)科拿取培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3、同時(shí)，感染保健科對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行抽查監(jiān)測(cè)。

4、匯總監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室進(jìn)行反饋。

5、督導(dǎo)相關(guān)科室進(jìn)行整改，感染保健科跟蹤整改效果。

（二）院感控制

1、每月對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科進(jìn)行院感防控措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

2、存在的問(wèn)題反饋科主任、護(hù)士長(zhǎng)。

3、匯總監(jiān)測(cè)、考核結(jié)果，并對(duì)監(jiān)測(cè)、考核結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)監(jiān)測(cè)、檢查存在問(wèn)題的科室通知整改，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，直至問(wèn)題解決

4、追蹤相關(guān)科室整改情況，同時(shí)按百分制列入科室月考核上報(bào)審計(jì)科。

第二篇：質(zhì)控人員安排

質(zhì)控人員安排及職責(zé)

一、院感 人員安排：

職責(zé)：

1、不定期抽查各類消毒及消毒登記本，是否執(zhí)行并及時(shí)登記。

2、無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置，對(duì)醫(yī)療垃圾分類進(jìn)行監(jiān)管。

3、對(duì)消毒隔離考核結(jié)果中的不足做出整改措施。

4、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

二、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控： 人員安排：

職責(zé)：

1、對(duì)出院病歷進(jìn)行質(zhì)控。

2、對(duì)上架病歷不定期進(jìn)行檢查。

3、檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)如：交班報(bào)告、護(hù)理單、體溫單、醫(yī)囑單。

4、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

三、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控： 人員安排：

職責(zé)：

1、對(duì)本科室工作人員各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、組織練習(xí)各項(xiàng)操作技術(shù)。

3、每月組織進(jìn)行一次操作考試并記錄情況。

四、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控： 人員安排: 職責(zé)：

1、對(duì)病房、床單元進(jìn)行檢查，是否整潔；晨間護(hù)理是否到位；衛(wèi)生間有無(wú)積水；窗外有無(wú)垃圾。

2、檢查病人皮膚是否清潔、有無(wú)壓傷，指甲清潔、長(zhǎng)短適宜。

3、檢查病人各種管道（輸液管、尿管、引流管）是否通暢并妥善固定，手術(shù)病人鋪麻醉床是否做到。

4、護(hù)理級(jí)別是否與醫(yī)囑相符，病員八知道。

5、護(hù)理是否到位，護(hù)理記錄是否按要求書(shū)寫(xiě)，是否有護(hù)理計(jì)劃。有無(wú)壓瘡發(fā)生。

五、急救藥品、物品質(zhì)控： 人員安排: 職責(zé)：

1、每周檢查急救藥品、物品是否齊全。

2、檢查有無(wú)失效藥品、急救設(shè)施是否完好。

3、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)并提出整改意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)。

六、藥品質(zhì)控：

職責(zé)：

1、每周檢查基數(shù)藥品數(shù)量是否與登記本符合。

2、藥品標(biāo)簽是否清晰。

3、特殊藥品標(biāo)示是否清楚。

4、近效期藥品作標(biāo)記。

5、檢查藥品有無(wú)混裝。

第三篇：院感質(zhì)控反饋匯報(bào)

2015.4.23區(qū)院感質(zhì)控工作匯報(bào)

2015年4月23日上午，我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報(bào)如下：

一、考核內(nèi)容及結(jié)果

1、查閱相關(guān)資料：

1）查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全，職責(zé)明確，流程合理。2）查閱醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況，每月有質(zhì)控、有記錄、有獎(jiǎng)懲。3）查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。4）查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書(shū)，資質(zhì)齊全。5）查閱醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議記錄，本尚未召開(kāi)。

6）查閱醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)全員培訓(xùn)情況，有記錄、有課件、有簽到、有

照片、有考核、有試卷。

7）查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規(guī)范。

8）查閱醫(yī)療廢物管理情況：有制度、職責(zé)、流程，有培訓(xùn)，專人管理。

2、現(xiàn)場(chǎng)檢查情況

1）查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項(xiàng)目齊全，符合規(guī)范；查看醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)個(gè)人防護(hù)工作到位；查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。2）考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范，考核一名護(hù)士洗手操作不到位。現(xiàn)場(chǎng)觀察一名護(hù)士操作后洗手符合規(guī)范。

3）現(xiàn)場(chǎng)查看部分非重點(diǎn)科室未配置干手設(shè)施。

4）查看病房治療室：利器盒置于操作臺(tái)上不符合要求，醫(yī)療廢物桶未加

蓋不符合要求；查看安爾碘注明打開(kāi)日期和時(shí)間，符合規(guī)范；查看快速手消毒劑未注明打開(kāi)時(shí)間；查看無(wú)病房終末消毒記錄；查看無(wú)消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄。

5）現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療廢物暫存間情況：暫存間結(jié)構(gòu)符合規(guī)范，專人管理，內(nèi)

部清潔，周轉(zhuǎn)箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護(hù)用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來(lái)源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來(lái)源為護(hù)士站。6）現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)一名護(hù)士手衛(wèi)生概念未答出。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)另一名護(hù)士銳器傷的處理回答正確，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念回答基本正確。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。

7）

查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)報(bào)告，每月一次，結(jié)果均為陰性。

8）

提問(wèn)我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采購(gòu)資質(zhì)，由于時(shí)間關(guān)系未成行。

二、專家反饋：

1、肯定方面：制度健全，管理規(guī)范，質(zhì)控到位。亮點(diǎn)：口腔科醫(yī)院感染管理制度流程能夠體現(xiàn)細(xì)節(jié)。

2、不足方面：考核一名醫(yī)生洗手操作規(guī)范，一名護(hù)士洗手不規(guī)范。

3、專家建議：

1）有條件所有科室配備干手設(shè)施。

2）有條件購(gòu)置生物監(jiān)測(cè)設(shè)備，每周進(jìn)行一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)。3）配備不干膠封貼，醫(yī)療廢物包裝容器出科時(shí)使用不干膠封貼封口，并注明日期、科室、種類。

三、整改方案

1、根據(jù)專家建議完善必要的設(shè)備設(shè)施。

2、加強(qiáng)員科兩級(jí)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)及考核，主管院長(zhǎng)參與督導(dǎo)。

3、建立一次性無(wú)菌物品、消毒藥械采購(gòu)驗(yàn)收及出入庫(kù)臺(tái)賬，完善《五證》資質(zhì)審核、記錄、存檔。

4、使用消毒劑的科室建立消毒液濃度監(jiān)測(cè)記錄。

5、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)節(jié)指導(dǎo)和質(zhì)控

6、落實(shí)病房終末消毒制度，建立終末消毒記錄。

院感科 2015-4-27

第四篇：院感質(zhì)控護(hù)士職責(zé)

醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)：

1、在科主任護(hù)士長(zhǎng)及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查督促本病

區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)、手衛(wèi)生的落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。

2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，及時(shí)報(bào)告主管

醫(yī)生，并協(xié)助督促醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例及標(biāo)本送檢，降低漏報(bào)率，預(yù)防控制感染。

3、指導(dǎo)本科室正確合理使用消毒劑，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正

確配置。

4、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒管理情況及一次性醫(yī)療

用品使用及用后處理情況、以及醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，完善各種登記記錄。

5、負(fù)責(zé)本病區(qū)院感知識(shí)的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員參加醫(yī)

院感染管理及自我防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

第五篇：急診科院感質(zhì)控小組職責(zé)

平泉縣醫(yī)院

急診科院感質(zhì)控小組職責(zé)

組 長(zhǎng): 趙海濤 副 組 長(zhǎng)：汪艷俠

主要成員：左繼華 趙明琴 劉進(jìn)秀 孟慶慧 職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)結(jié)合院感科相關(guān)制度，制定本科室的院感相關(guān)制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)科室感染病例及科室感染控制的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)，及時(shí)報(bào)告院感科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、參加本科室醫(yī)院感染質(zhì)量的考評(píng)檢查，并將檢查情況及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及全科反饋，要有記錄持續(xù)改進(jìn)，追蹤評(píng)價(jià)。

四、完成院感科每月的院感質(zhì)量檢查，分析原因，制定改進(jìn)措施并追蹤評(píng)價(jià)。

五、協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)制定院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)大綱，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將內(nèi)容記錄在冊(cè)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。

六、督促、檢查本科室相關(guān)人員提高手衛(wèi)生的依從性嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范和消毒隔離技術(shù)。

七、做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)，及時(shí)填報(bào)本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡、登記表及職業(yè)暴露后處理。

八、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應(yīng)觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

九、做好對(duì)衛(wèi)生員、保潔員落實(shí)消毒隔離措施進(jìn)行監(jiān)督。

十、定期進(jìn)行醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和紫外線監(jiān)測(cè)并做好登記。

2017年1月修訂