第一篇：院感小組職責

? 科室醫院感染管理小組職責

? 負責本科室醫院感染及傳染病疫情管理的各項工作，根據本科室特點制定管理制度、工作流程，并組織實施。做好科室醫院感染預防控制，每月有活動有記錄。

? 對醫院感染環節質量進行檢查，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染或傳染病流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協助流行病學調查，采取有效措施控制蔓延并做好記錄。

? 組長對本科疑似或確診的醫院感染病例及時采集標本送檢，進行病原學及藥敏檢查，以明確診斷，及時治療。

? 監控醫生對本科疑似或確診的醫院感染病例、多重耐藥菌患者，24小時內上報院感科，并由經治醫生填寫醫院感染病例報告卡，科室做好登記記錄。如為傳染病，則按《傳染病防治法》規定處理。

? 組長和監控醫生監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。? 監控護士監督檢查本科室人員執行無菌技術操作和消毒隔離技術，以及消毒藥械和一次性醫療用品的使用、醫療廢物規范處置管理；做好對衛生員、配膳員、陪住探視人員的衛生學管理。? 組織本科室有關醫院感染及傳染病預防控制知識培訓，宣傳醫務人員自我防護知識；新入科及實習進修人員必須培訓，做好記錄。

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推進科室的手衛生工作，手衛生知識知曉率達100%，手衛生正確率≧90%。

? 臨床醫生在醫院感染管理中的職責

? 采用盡可能減少感染的診療方法為病人提供醫療服務。? 認真執行《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等法律、法規和醫院感染管理相關制度、措施。嚴格執行標準預防措施和手衛生制度。

? 掌握《醫院感染診斷標準》，按照醫院感染和傳染病報告時限、填報告醫院感染病例和傳染病病例，采取相應措施積極治療病人，預防和控制醫院感染爆發流行。

? 保護自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的人員感染。

? 嚴格執行國家及醫院制定的醫療操作規范和流程。? 發現感染或疑似感染時，及時送微生物標本檢查。

? 支持相關職能部門的工作，配合和參與醫院感染的監測、控制工作等。

? 嚴格執行抗菌藥物合理應用的相關規定。按照醫院關于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監測、控制要求，預防和控制患者發生醫院感染暴發流行。? 定期參加醫院感染相關知識培訓。

? 自己患上感染類疾病時應積極治療，采取防護措施防止傳播給其他人。? 臨床護士在醫院感染管理中的職責

? 認真執行《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫務人員手衛生規范》等法律、法規和醫院感染管理相關制度、措施。嚴格執行標準預防措施和手衛生制度。

? 在護理病人工作中嚴格執行各項醫院感染控制措施，熟練掌握預防醫院感染發生和傳播的控制方法。

? 保持診療環境的衛生，使之符合相關要求和標準。

? 按照醫院關于多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監測、控制要求，預防和控制患者發生醫院感染暴發流行。

? 支持相關職能部門的工作，配合和參與醫院感染的監測、控制等。

? 在護理病人過程中，發現任何感染的征兆應立即報告管床醫生。? 限制病人與探視者、其他病人的接觸時間。

? 保證和維護病房具備安全和充足的設備、藥物、護理和防護用品。

? 定期參加醫院感染相關知識培訓。

? 加強職業防護，執行標準預防，發生職業暴時按程序報告和處理；規范處理醫療廢物。

? 本手冊內容作為科室醫院感染工作質量考核依據，由科室院感管理組長指定專人填寫并妥善保管；各項內容必須如實填寫，字跡清楚。? 科室醫院感染管理質量持續改進記錄記錄本月中科室自查及院感科督查中存在問題、整改措施及落實。

? 對醫院感染管理質量考核及自查中存在問題，科室應在醫院感染管理小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實。

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? 認識耐藥菌、重視耐藥菌

? MDRD—多重耐藥菌 ? PDR—泛耐藥

? MRS—耐苯唑西林的葡萄球菌

? MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? VRSA—耐萬古霉素金葡菌 ? VRE—耐萬古霉素腸球菌 ? PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌 ? MRSE—耐甲氧西林表皮葡萄球菌 ? MRCNS—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 ? MDR/PDR-PA—多重耐藥菌/泛耐藥銅綠假單胞菌 ? ESBLs—超廣譜β-內酰胺酶

關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知

衛辦醫發〔2008〕130號

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一、重視和加強多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理 ?

二、建立和完善對多重耐藥菌的監測 ?

三、預防和控制多重耐藥菌的傳播 ?

（一）加強醫務人員的手衛生 ?

（二）嚴格實施消毒隔離措施 ?

（三）切實遵守無菌技術操作規程 ?

（四）加強醫院環境衛生管理 ?

四、加強抗菌藥物的合理應用 ?

五、加強對醫務人員的教育和培訓 ?

六、加強對醫療機構的監管

醫務人員的手衛生標準

? 2009年4月衛生部《醫務人員手衛生規范》 ? 洗手及衛生手消毒，細菌菌落總數≤10cfu/cm2 ? 外科手消毒細菌菌落總數≤5cfu/cm2

重點名詞解釋

? 醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

? 疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

醫護人員標準防護流程醫護人員進行醫療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施手接觸戴手套脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒 可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作小心銳器刺傷戴戴戴手口護套罩目鏡戴戴戴穿或手口防隔圍套罩護離裙鏡衣銳器放入銳器盒內垃圾放入黃色袋

第二篇：急診科院感質控小組職責

平泉縣醫院

急診科院感質控小組職責

組 長: 趙海濤 副 組 長：汪艷俠

主要成員：左繼華 趙明琴 劉進秀 孟慶慧 職責：

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點結合院感科相關制度，制定本科室的院感相關制度，并組織實施。

二、對科室感染病例及科室感染控制的環節進行監測，及時發現科室感染隱患，采取有效措施降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢，及時報告院感科，并積極協助調查。

三、參加本科室醫院感染質量的考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護士長匯報及全科反饋，要有記錄持續改進，追蹤評價。

四、完成院感科每月的院感質量檢查，分析原因，制定改進措施并追蹤評價。

五、協助科主任、護士長制定院感相關知識培訓大綱，并組織培訓學習，將內容記錄在冊，并有持續改進措施。

六、督促、檢查本科室相關人員提高手衛生的依從性嚴格執行無菌操作規范和消毒隔離技術。

七、做好本科室醫務人員職業暴露與職業防護，及時填報本科室醫務人員職業暴露報告卡、登記表及職業暴露后處理。

八、培訓醫務人員對抗感染藥物臨床合理應用原則，做到和理使用抗生素，在選用抗生素是應觀察病人用藥后的反應，配合醫師做各種標本的留取和送檢工作。

九、做好對衛生員、保潔員落實消毒隔離措施進行監督。

十、定期進行醫院感染衛生學監測和紫外線監測并做好登記。

2017年1月修訂

第三篇：院感小組會議記錄

2013年第一季度肛腸科院感小組會議記錄

主持人：關貞營

參加人員：秦長增

高志軍

酒愛靜

楊雨芬

任薪潼 地點：護理站 時間：2013.3.16 會議內容：

針對這一季度院感工作進行總結，對今后工作提出要求及整改措施。

由于二甲復審工作的深入，科室在消毒隔離方面有了明顯的進步，體現在醫療垃圾和生活垃圾分類明確，消毒液使用等方面，但還存在著諸多不足，舉例說明：

1、手衛生不到位，無菌操作前后不洗手，合格率低。

2、紫外線燈每周一次擦拭不到位。

3、消毒液能達到消毒作用，但濃度太高對工作人員傷害很大。

4、一次性物品存在過期現象。

5、處置室的醫療垃圾生活垃圾分類不清。

這些現象都是日常工作中常見的，存在著很大的安全隱患需要及時整改，整改措施如下：

1、嚴格按照手衛生規范執行，人人六步洗手法過關，院感小組不定期的督導。

2、紫外線燈75%酒精擦拭堅持每周一次，院感小組每月一次監測。

3、消毒液規范配制濃度合格，院感小組成員每天監測。

4、定期查看一次性物品有無過期，如有發現及時更換。5要求醫生換完藥后一定要把垃圾分類放置。

希望通過這次會議后women院感工作更上一個臺階。如有問題及時整改，消除安全隱患防止院內感染的發生。

第四篇：院感職責

醫院感染管理科崗位：醫院感染監控醫師職責：

一、在科主任的領導下，負責本病區感染管理工作。

二、遵守醫德醫風，注意言行文明禮貌，舉止規范，處理事宜及時、認真、不得推諉，拖延。

三負責對本科室工作人員進行醫院感染知識的宣教培訓工作。

四、發現醫院感染時，及時采樣做細菌培養、藥敏試驗和其他必要的輔助檢查，協助主管醫生完成感染病例的診斷。

五、執行醫院感染病例監測報告制度，發現醫院感染病例，督促主管醫師及時填寫醫院感染病例調查表，24h內上報醫院感染管理科，并填寫醫院感染病例登記本。、負責對本科室工作人員消毒隔離及無菌技術操作的落實情況的監督指導，發現問題及時提出改進措施。

六、可疑或發現醫院感染暴發流行時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助流行病學調查，采取有效控制措施。

七、協助醫院感染管理科開展醫院感染專題研究工作。

八、配合醫院感染管理科做好醫院感染目標性監測工作及其他臨時工作。

醫院感染管理科崗位：醫院感染監控護士職責：

一、在護士長的領導下，負責本病區感染管理工作。

二、遵守醫德醫風，注意言行文明禮貌，舉止規范，處理事宜及時、認真、不得推諉，拖延。

三、負責對本科室工作人員進行醫院感染知識的宣教培訓工作。

四、督促、檢查本病房工作人員和工勤人員清潔消毒隔離措施、無菌操作的落實情況。

五、監督本科室工作人員和工勤人員醫療廢物分類存放和處理登記情況，嚴禁生活垃圾和醫療廢物混放，防止利器刺傷。

六、負責本科室使用中消毒劑濃度監測、環境微生物監測、紫外線累計照射時間登記及強度監測、無菌物品使用登記監測等工作。

七、在診療活動中，發現感染征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集送檢培養標本。

八、協助感染管理科開展醫院感染專題研究工作。

九、配合感染管理科做好醫院感染目標性監測工作及其他臨時工作。

醫務人員在醫院感染管理工作中的職責：

一、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

二、遵守醫德醫風，注意言行文明禮貌，舉止規范，處理事宜及時、認真、不得推諉，拖延。

三掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

四、掌握醫院感染診斷標準。

五、發現醫院感染病例，及時填寫醫院感染病例登記表并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病人救治；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

六、參加預防、控制醫院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

七、在診療護理病人過程中，發現任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養標本。

八、保護病人避免暴露于污染環境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

九、向病人提供安全合格的設備、藥物、診療護理用品。

九、對使用中的消毒藥械，定期進行監測，確保其消毒效果。

十、執行醫療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫療廢物管理條例》。

十一、嚴格執行標準預防并指導病人、探視者采用有效的預防感染傳播的防護措施。

第五篇：院感科職責

禹城中醫院院感科職責

一、負責制定本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實施。

二、有計劃、有目標對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。

三、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

四、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種檢測資料，并向全院反饋，并按要求上報。

五、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

六、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會及分管院長報告。

七、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

八、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，并提出業務指導。

九、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理，并及時向醫院感染管理委員會匯報。

十、負責對全院醫務人員進行性預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。

十一、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。

十二、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。

十三、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

十四、監督和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

十五、組織開展醫院感染預防與控制方面的培訓工作，提供有關醫院感染咨詢。

十六、完成醫院感染管理委員會或者分管院長交辦的其他工作。