第一篇：體檢科院感小組崗位職責

體檢科院感小組崗位職責

一、認真貫徹醫院感染管理方面的法規及技術規范、標準。

二、負責本科室的院感管理各項工作，對科室的醫院感染管理進行質量控制并持續改進。

三、監測本科室的醫院感染，研究并確定科室院感重點環節、重點病人、危險因素，以及采取的干預措施。發現疑似或確診醫院感染時及時上報，并查找感染原因、總結經驗教訓。

四、發現醫院感染爆發或疑似爆發，及時報告，并配合感染爆發的調查，明確有關人員在院感預防和控制工作中的責任，落實感染控制的消毒隔離措施。

五、制定培訓計劃，內容包括：法律法規、手衛生、傳染病、流行病、職業暴露及垃圾分類等院感相關內容。

六、組織科室院感知識培訓。包括醫生、護士、保潔人員等。

七、規范科室醫療廢物的分類、收集、交接、登記，避免醫療廢物的泄漏和流失。

八、院感小組人員分工：

1、小組組長是院感管理責任人，負責組織協調科室內的院感管理，督促落實院感的各項制度，針對科室院感管理工作中出現的問題提出整改措施，并保證落實。

2、院感監控醫生職責：

① 負責院感監控及資料收集、整理、上報工作。② 發現醫院感染或可疑病例，盡快完成相關的檢查及診斷，及時上報。

③ 監督檢查醫師執行無菌操作技術和病原隔離情況。④發現醫院感染爆發流行時，應報告上級和醫院感染管理部門，協助專職人員進行流行病學調查，并及時采取有效措施。⑤ 完成科室的感染知識培訓工作。

⑥ 發現法定傳染病病例或疑似病例及時上報。

3、院感監控護士職責：

① 檢查、督促與感染控制相關的護理制度的落實，如：消毒隔離制定、無菌技術操作、手衛生等實施情況。② 檢查過程中，對體檢人員出現感染癥狀應立即通知醫生。發現醫院感染或可疑病例應報告醫院感染管理科。③ 對疑似醫院感染爆發應立即報告，并采取有效控制措施，防止感染擴散，并參加本科室醫院感染爆發的調查。④ 完成本科室醫院感染知識的培訓工作。

⑤ 定期對重點部位（檢驗科、婦產科、口腔科等）的空氣、物體表面、醫務人員手進行檢測，發現問題及時分析原因，提出改進措施，實施并進行效果評價。

第二篇：院感小組會議記錄

2013年第一季度肛腸科院感小組會議記錄

主持人：關貞營

參加人員：秦長增

高志軍

酒愛靜

楊雨芬

任薪潼 地點：護理站 時間：2013.3.16 會議內容：

針對這一季度院感工作進行總結，對今后工作提出要求及整改措施。

由于二甲復審工作的深入，科室在消毒隔離方面有了明顯的進步，體現在醫療垃圾和生活垃圾分類明確，消毒液使用等方面，但還存在著諸多不足，舉例說明：

1、手衛生不到位，無菌操作前后不洗手，合格率低。

2、紫外線燈每周一次擦拭不到位。

3、消毒液能達到消毒作用，但濃度太高對工作人員傷害很大。

4、一次性物品存在過期現象。

5、處置室的醫療垃圾生活垃圾分類不清。

這些現象都是日常工作中常見的，存在著很大的安全隱患需要及時整改，整改措施如下：

1、嚴格按照手衛生規范執行，人人六步洗手法過關，院感小組不定期的督導。

2、紫外線燈75%酒精擦拭堅持每周一次，院感小組每月一次監測。

3、消毒液規范配制濃度合格，院感小組成員每天監測。

4、定期查看一次性物品有無過期，如有發現及時更換。5要求醫生換完藥后一定要把垃圾分類放置。

希望通過這次會議后women院感工作更上一個臺階。如有問題及時整改，消除安全隱患防止院內感染的發生。

第三篇：院感科職責

禹城中醫院院感科職責

一、負責制定本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實施。

二、有計劃、有目標對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。

三、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

四、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種檢測資料，并向全院反饋，并按要求上報。

五、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

六、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會及分管院長報告。

七、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

八、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，并提出業務指導。

九、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理，并及時向醫院感染管理委員會匯報。

十、負責對全院醫務人員進行性預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。

十一、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。

十二、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。

十三、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

十四、監督和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

十五、組織開展醫院感染預防與控制方面的培訓工作，提供有關醫院感染咨詢。

十六、完成醫院感染管理委員會或者分管院長交辦的其他工作。

第四篇：院感科工作制度

醫院感染管理科工作制度

一、根據有關醫院感染管理的法律、法規，指導各科室制訂醫院感染管理規章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內感染工作。

二、督促檢查醫務人員學習衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，全面掌握各類型醫院感染的診斷。嚴格按照各項操作規程進行醫療活動，并做好自身防護。

三、監督各科室病區，加強環境衛生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監測，重點科室加強監測。

四、定期對本院住院患者的醫院感染發病情況和流行病學進行調查，計算現患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

五、定期深入科室，檢查院內感染病例報告制度執行情況，督促科室如實登記院內感染病例。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果，醫院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染措施提供科室依據。

七、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。

八、完善合理使用抗生素制度，會同醫務科、藥劑科有計劃地對臨床用藥進行調查、分析，提出建議。

九、對消毒藥械、一次性醫療用品的采購進行審核，對其儲存、發放、使用等環節實施監督管理。保證產品質量合格，使用安全。

十、負責醫療廢物銷毀和處理的監督檢查，對醫療廢物管理工作不合格的部門提出整改意見。

十一、一旦出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長，并向相關部門通報，共同協商解決辦法，積極協助臨床科室治療處理。經調查證實出現醫院感染流行時，應立即按規定程序向上級有關部門匯報。

十二、定期組織全院人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，組織醫務人員和后勤有關人員的考核和評價，提高院內感染控制水平。

十三、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十四、按期完成全院醫院感染管理資料的收集、整理、統計、歸檔、上報工作。

十五、對醫院感染管理監測情況進行專題研究。

第五篇：院感科工作總結

篇一：2014醫院感染工作總結

2014年博愛眼科醫院感染工作總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責全院醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

三、進行培訓管理機制

針對院專科特點制定相應的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

（1）對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染3例，感染率為0.15%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

3、環境監測方面

手術室 病房專設記錄本，對每月采樣結果記錄，全年環境監測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新監測．

（2）對層流手術室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范》中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。

4、消毒滅菌監測 1).每月對消毒間進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監測，2).6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測10根，合格10根，合格率為99%。對<70μw/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。3).對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

5、抗生素使用調查

每月進行了抗菌藥物監測，都在合理使用范圍之內．

四、管理質量的監控

1).促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少

了污染和醫護人員受傷害的機會。

2).重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。

六、重點科室、重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓。活動的主題為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.感染監測結果有時還有內容沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本問題，特提出2015年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、i類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。4.繼續開展眼科手術部位的目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。

6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據《遼寧省醫院抗感染藥物使用管理規范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

2014年12月20日

篇二：2014年醫院感染管理工作總結

2014年醫院感染管理工作總結

2014年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支

持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將2014年的醫院感染管

理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管

理和監督

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手

術室、病房，化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問

題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措

施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消

毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾 率。

3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督

導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手

衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核

情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改

監測

1現患率調查，我院的現患率為零。

2、進行了2014年上半年手術切口目標性監測、總結，上半 列，較大說明我院手術切口感染的控制工作卓

3歷進行了回顧性院內感染調查，及時發

例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，感染問題、線索，及時采取應對措施。

4監測及生物監測，每月對重點科室、每季

行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環

菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總

菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監

生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率

100%菌培養合格率99.3%（整改后為100%），醫務人

率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整

格率均高于去年。(送艾迪康)效果。

二、加強醫院感染、進行了醫院感染年我院感染率為1有成效。、對所有的住院病現院內感染漏報病以便及時發現院內、進行環境衛生學度對非重點科室進境進行采樣監測細結。對壓力蒸汽滅每鍋進行化學、物測合格率為100%，物體表面細員手細菌培養合格改后為100%），合三、加強醫療廢物

管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要

求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分

開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密

閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時

反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。并做好臺

帳。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室

落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制

度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔

離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現

象。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼

職人員要積極參加相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測

及院感控制項目比較困難

2014.12.4 篇三：院感科2014年上半年工作總結

院感科2014年上半年工作總結

院感科上半年在醫院感染管理委員會的正確領導下，認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真執行醫院感染管理制度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控制了醫院感染暴發流行及傳染病漏報的發生。現將上半年工作的具體情況總結如下：

一、工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結。

在規定時間認真執行年初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫院內感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發生。

二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性。

1.院感專職人員積極參加市衛生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發傳染病診斷標準、防治知識及院感控制流程。

2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領全院11名院感監測員參加由xxx院感質控中心組織的院感學術年會，會上認真聽取了四位專家關于《醫院感染診斷與鑒別診斷》、《手術部位院感診斷》、《手術室無菌操作原則及換藥流程》、《醫院環境衛生學采樣》等知識的精彩內容。

3.積極組織院內院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制醫院感染的意識及學習傳染病防治知識的積極性。

三、繼續完善各項制度。

繼續完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的

標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、指導臨床，服務臨床

積極主動加強與臨床醫師的溝通工作，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫生認真填寫傳染病報告卡，引導醫生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發生。

五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報。院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情況的發生。針對自查、督察、檢查中發現的問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農藥中毒病例、食源性疾病病例、職業暴露上報數據匯總并通報。

六、進行院感監測工作

為了減少醫院感染的發生及由此造成的損失，及時發現醫院感染流行或爆發苗頭，有效降低醫院感染散發率，及時發現并減少醫院感染的危險因素，評價醫院感染控制措施的效果，上半年我科繼續按照制定的醫院感染監測計劃進行院感日常監測和目標性監測工作。依據相關標準定期進行醫院環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監測，監測項目約200項次，對超標的個別項目及時進行分析整改；協助張家界市疾控中心完成上半年環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度監測工作，對監測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協助張家界市疾控中心完成上半年透析液監測工作，通過2013年對透析管道的有效整改，兩次監測的所有項目結果均合格。

七、完成院感調查工作

為了貫徹落實衛計委《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》以及《醫院管理評價指南》要求，根據xxx醫院感染質量管理控制中心《關于開展2014年xxx醫院感染橫斷面調查》文件精神，我科順利完成了全院醫院感染橫斷面現患率調查。

八、執行院感審核工作

上半年繼續對醫院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產品合格，使用、保管規范。對醫院新修住院大樓的血透中心、手術室、產房等部門履行審核職責，對這些特殊部門的設計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關標準。

七、加標準預防及醫務人員手衛生工作

1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。

2、加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

3、落實醫院環境衛生監測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確，監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。

4、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。

5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。

八、積極組織準備接受市衛監所和疾控中心關于傳染病上報、發熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛監所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發熱門診存在的問題、醫院消毒 供應中心、污水管理、醫療廢物暫存點存在的問題積極上報醫院領導，共同提出有效的整改措施。

九、深刻認識存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規范，對于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：

1.醫院微生物室沒有進行細菌耐藥監測分析，對醫院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規范。

4.督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛生員有時候不使用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。

5.手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。

6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。

7.還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備等；因為無供應室，醫療器械清洗、消毒、流程不合理，醫療器械清洗設備欠缺等等。

8.手術室整體布局結構的不規范，流程不合理，器械清洗設施設備的欠缺等等，也阻礙了標準的執行。

對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業務的增長迫切需要規范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制工作做得更好。

院感科

2014年 6月 30 日

篇四：2014年上半年院感科工作總結

2014年上半年院感科工作總結

上半年完成的主要工作：

一、召開院感委員會會議一次，對2013年院感工作進行了總結，安排

布置了2014年工作計劃。對如何提高手衛生依從性和外來器械的規范化管理進行了討論分析，提出了合理化建議。

二、召開全體科室院感小組人員會議兩次，對小組人員職責、科室院

感質控方式方法進行了培訓，提高了院感兼職人員的責任心。

三、根據等級評審要求修訂了院感質控標準和相關制度，按照條款內

容每月對全院各部門進行質量檢查，重點部門加強監管。

四、根據《醫院感染監測規范》要求完成全院綜合性監測和目標性監

測工作，尤其是多重耐藥菌的管理取得顯著成效。

五、院感知識培訓：專職人員參加了全國院感知識培訓，提高了院感

專職人員的專業技術水平。上半年共完成全院性院感培訓5次，對保潔員培訓2次，并進行了考核和培訓效果追蹤。

六、修訂了醫院感染暴發演練方案，6月份進行了演練，并對演練過

程和效果進行總結分析。

七、不定期對全院醫務人員的手衛生依從性檢查督導，加強醫務人員

手衛生知識和正確的手衛生方法的掌握程度，以提高手衛生依從性。

八、對抗生素的合理應用進行監管，每月督導ⅰ類切口圍手術期抗菌

藥物的使用情況，對用藥種類、用藥時機、使用時限進行檢查。

九、規范了醫療廢物的管理，將醫療廢物納入項目管理范圍，取得了

良好的成效。

十、對我院消毒藥械、一次性醫療衛生用品進行監管，對所有以上物

品進行索證，并加強使用后的管理。

存在的問題和下一步努力的方向：

一、醫療廢物仍存在分類不清、封口不嚴、交接登記不認真等現象，全院醫療廢物處置合格率90%左右，下半年針對以上問題進行再培訓，加大監管力度，爭取2014年年底醫療廢物處置合格率達到100%。

二、手衛生依從性低，個別科室和醫務人員對手衛生重視程度不夠，手衛生意識差。下一步要繼續加強手衛生知識的宣傳教育，加大檢查和處罰力度，尤其是對重點部門和新進人員加強監管，爭取年底手衛生依從性重點部門達到合格率100%，執行率95%以上，普通科室合格率95%，執行率80%以上。

三、部分科室感控意識欠缺。大部分門診科室不如病房對醫院感染管

理工作重視，今后對感染風險較高的科室要增加檢查次數，如口腔科、內鏡室、檢驗科、耳鼻喉科等。

四、ⅰ類切口圍手術期預防性用藥不達標。存在用藥時限長、用藥率

高的問題，下一步協同醫務科加強這方面的工作，使之盡可能符合規定，將用藥率降至30%以下。

五、科室院感小組未充分發揮作用。科室院感質控不認真，未處罰到個人。下半年召開全院小組會議，檢查科室院感質控的原始材料及扣分情況，杜絕造假現象。

六、培訓效果不理想。每月按照培訓計劃進行院感知識培訓，但未達到理想的培訓效果，參加培訓人員人數未達到要求，科室內部院感效果培訓效果較差。下半年將分類別、分科室有針對性的進行培訓，以提高培訓效果。

成武縣人民醫院

2014年7月2日 篇五：2014年院感科工作總結

2014年醫院感染科工作總結

2014年醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對病房、手術室、檢驗科、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

一、醫院感染監控工作開展情況

1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。并進行了院感知識的培訓及考試。

2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有檢查記錄。

3、對全院進行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。

4、以科室和醫生為單位，每月對抗生素聯合用藥進行了檢查。

5、對ⅰ類切口手術使用抗生素進行監測統計，增加了手術感染風險監測統計。

6、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

7、醫療廢棄物處理有記錄，學習了洗手法，手衛生得到進一步規范。規范了醫院的拖帕清洗池，以顏色區分各種不同用房的拖帕清洗。

8、每月對病房、手術室、檢驗科及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

9、對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，使其合格率達100%。環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，2014院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、供應室、病房等重點科室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養98份，物體表面采樣培養17份，醫護人員手采樣培養19份，酒精采樣培養5份，碘伏采樣培養6份，碘酊采樣培養2份，高壓滅菌物品采樣培養9份，手消毒液采樣培養1份。合格率98.09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養，合格率為100%。

10、落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

11、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。為醫療廢物轉

運工作人員進行了體檢，配備必要的個人防護用品，并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發，避免醫療廢物流失,確保醫療安全。醫院污水每日進行余氯監測，并增加了ph值監測，確保醫院污水達到處理標準。

12、根據衛生防疫要求，對醫院二次供水水箱進行了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規定進行了體檢。

二、不足之處有待改進：

1、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2、、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、病房、檢驗室等科室。

3、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

4、工作人員手衛生意識有待加強。

5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。

三、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定工作計劃。并認真對醫院感染進行監測。

2、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識

的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

4、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器盒。