第一篇：靜脈穿刺后皮下淤血的原因及預(yù)防措施

【摘要】 靜脈穿刺是臨床護理工作中的基本操作技術(shù)之一，熟練地掌握靜脈穿刺方法，提高穿刺技術(shù)水平，使患者盡快得到 治療，有著非常重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 靜脈穿刺；皮下淤血

靜脈穿刺后皮下淤血的原因很多，而皮下淤血的發(fā)生主要與靜脈穿刺及穿刺后拔針按壓的方法有關(guān)，為減少皮下淤血的發(fā)生，最大限度地減輕患者的痛苦。現(xiàn)將靜脈穿刺后皮下淤血的原因及預(yù)防措施作一概述。

臨床資料

我科2008年1月共做靜脈穿刺960人次，其中男性患者390人次，女性患者570人次。發(fā)生靜脈穿刺拔針后皮下淤血的72人次，其中男性30人次，女性42人次，發(fā)生率為7.5%，淤血形成后經(jīng)過對癥治療與精心護理后均恢復(fù)正常。對易產(chǎn)生外滲性藥物引起的局部腫脹，及時發(fā)現(xiàn)，早期處理，也均恢復(fù)正常。

皮下淤血發(fā)生的原因

2.1 穿刺造成皮下淤血

（1）慢性病患者：由于長期輸液使血管壁增厚、管腔變小、變硬，又因皮膚皺褶多、血管脆性大、彈性差，容易滾動，穿刺時易破壞出現(xiàn)隆起。（2）水腫的患者：由于水腫的患者血管受腫脹組織的擠壓，且位置較深，很難看到或觸摸到，穿刺難度大，易造成穿破血管壁引起淤血。（3）持續(xù)高熱脫水的患者：由于高熱脫水的患者血管變癟，直接穿刺也有一定困難，也易造成血管穿破引起的皮下淤血。（4）失血性休克的患者：失血性休克由于血容量不足，血管壁脆性弱，易造成血管破裂而引起皮下淤血。（5）高熱譫妄、躁動、抽搐的患者：行靜脈穿刺后，由于此類患者不合作，經(jīng)常活動穿刺部位，針尖易穿破血管造成皮下淤血。（6）穿刺技術(shù)不過關(guān)。“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個穿刺點，血液從靜脈穿刺點漏出，同時也易穿破皮下的毛細(xì)血管造成出血。（7）穿刺針頭不銳利。針頭帶鉤或鈍平，穿刺時對靜脈壁的損傷較大，致使血管壁不能將針梗緊密包圍，血液從針梗與靜脈壁之間的縫隙漏出，另外拔針時帶鉤的針頭易劃破血管壁及皮下毛細(xì)血管，造成出血致皮下淤血。

2.2 拔針后處理不當(dāng)引起的皮下淤血

（1）因為皮膚針眼和血管壁之間的距離與進針角度、皮下脂肪的厚度有關(guān)，在靜脈穿刺時，兩者往往不在同一點，所以如果拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成靜脈穿刺點出血。（2）按壓方法不正確：拔針后按揉穿刺點，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，傷口或皮下出血。（3）壓迫的時間過短，未達(dá)到止血效果也是引起皮下淤血的一個原因。（4）患者的凝血機制差或其他血液病等原因也都易引起皮下淤血。

第二篇：靜脈留置針穿刺失敗的原因及預(yù)防措施

靜脈留置針穿刺失敗的原因及預(yù)防措施

靜脈留臵針已廣泛應(yīng)用于臨床，我院使用的國產(chǎn)Y型靜脈留臵針具有減少血管穿刺次數(shù)、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、減輕護士工作量等優(yōu)點，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，靜脈留臵針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，本文簡要歸納引起靜脈留臵針穿刺失敗的原因及其對策。

原因分析

心理狀態(tài);操作者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護士心理壓力的刺激都會影響護士穿刺技術(shù)的發(fā)揮，護理人員在面臨來自各方面的壓力時，如果不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，不能及時排除外界因素的干擾，在遇到緊急、危重情況時恐懼、緊張甚至害怕，不能作出正確的判斷和應(yīng)急反應(yīng)，或過低估計穿刺的難度，心理準(zhǔn)備不充分等均可導(dǎo)致穿刺失敗。

技術(shù)水平;靜脈穿刺能力是衡量護理人員技術(shù)水平的指標(biāo)之一，護士如果沒有扎實的基本功，一針見血率低，留臵針穿刺時針尖未進入血管，或者刺破血管，或者因為經(jīng)驗不足，見到回血后擔(dān)心刺破血管而不再進針便將針芯后退，此時套管口可能未進入血管，或只少許進入血管，致使套管推進困難，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等所致靜脈留臵穿刺失敗。

血管狀況

血管生理性特點;年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大且易滑動；肥胖患者血管不隆出皮膚，看不清晰；患兒血管管徑細(xì)且哭鬧不合作，穿刺難度大。血管病理性特點;創(chuàng)傷、失血性休克患者外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見回血；高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及；長期使用對血管有較強刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。

血管選擇;血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細(xì)且彎曲、進針的部位偏上或偏下或在活動的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進入血管或套管在血管內(nèi)折疊。

患者合作程度;患者不知道使用套管針的目的、操作過程及注意事項，對套管針的使用產(chǎn)生恐懼、害怕心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導(dǎo)致穿刺失敗。

留置針使用方法錯誤;術(shù)者不能正確使用靜脈留臵針而致穿刺失敗。

預(yù)防措施

提高護士的心理素質(zhì)及心理承受能力;工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時排除外界的各種干擾，規(guī)范自己的護理行為，對各種復(fù)雜情況作出正確判斷，做到沉著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、有條不紊。

正確合理使用靜脈留臵針;認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法，懂得相關(guān)的注意事項，保證患者安全。

提高穿刺的技術(shù)水平

充分做好穿刺前的準(zhǔn)備;做好個人準(zhǔn)備，備齊用物，根據(jù)病情選擇型號相符的留臵針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，保證針尖銳利無鉤、套管完整無斷裂。

選擇合適的血管;一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留臵針的血管進行穿刺，通常選四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈、小兒頭皮靜脈等注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。正確的穿刺方法;在穿刺上方10cm處扎止血帶，留臵針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°角進針，見回血后針尖平行進入0.2～0.5cm，抽出針芯，肝素帽旋緊于針座上，將已備好的靜脈輸液器針尖刺入肝素帽內(nèi)。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點滴通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

妥善固定、正確封管;采用與留臵針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液完畢及時用生理鹽水5ml封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔。

重視患者的心理護理;神志清醒的患者操作前應(yīng)向其講明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。

及時排除故障;穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血等情況時，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊阻塞時，不可用注射器將血塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

小結(jié)

通過對靜脈留臵針穿刺失敗原因的分析，使護理人員在進行靜脈留臵針穿刺時排除各種干擾因素，更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平，有效地避免穿刺失敗的發(fā)生，減輕患者的痛苦。護理人員要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，苦練基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留臵針穿刺的成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。

第三篇：靜脈穿刺失敗的原因及處理

靜脈穿刺失敗的原因及處理

張周燕

靜脈穿刺失敗的原因：

1.護理人員靜脈穿刺技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床的護理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，而致穿刺失敗。

2.進針角度不當(dāng)：進針角度的大小與進針穿刺的深度要適宜，一般情況下，進針角度應(yīng)為 15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都易將血管穿破。

3.進針時用力速度不當(dāng)：在穿刺整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的失敗。

4.扎止血帶時間過長：患者肢體遠(yuǎn)端功血不足，靜脈回流障礙，靜脈不明顯導(dǎo)致的穿刺失敗。

5.固定不當(dāng)：針頭向兩側(cè)擺動，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時不注意，固定不好，使針頭左右擺動，穿刺失敗導(dǎo)致血管破裂。6.患者因素：①因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁 脆性增加以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重，血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進針或偏出血管 方向進針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。

7.天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者。四肢冰冷，末梢血管收縮致血管難找，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進血管繼續(xù)進針，使針頭穿透血管壁而導(dǎo)致穿刺失敗。8.物品因素：在選擇止血帶時要認(rèn)真檢查，對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長短是否適當(dāng)。如止血帶彈性過低、過細(xì)，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。枕頭帶鉤，針尖平鈍，輸液器調(diào)節(jié)器不禁等導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

靜脈穿刺失敗的處理：

1.護理人員要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高 穿刺技術(shù)。2.在陽光充足的環(huán)境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺 表靜脈，選擇型號合適、無溝、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進針，進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進行靜脈穿 刺，減少血管滑動，提高穿刺成功率。3.如果長期靜脈給藥者，為了保護血管，應(yīng)有序地先下后上，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管，進 行注射。還要輪換穿刺靜脈，有計劃地保護血管，延長血管使用壽命。現(xiàn)在長期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用了靜脈留置針，因為它適用于長期輸液者，還便于搶救。

4.對血管穿刺困難的病人，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點2～4分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點愈合，有一部分病人也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

5.對四肢末梢循環(huán)不良及寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張，在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。6.靜脈條件差的病人要對癥處理：

1)靜脈硬化，失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈下端 固定于靜脈上方成

30°斜角直接進針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。

2)脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭，進行注射。

3)對塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在 該血管處拍擊數(shù)次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針刺入 皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。4)腔小靜脈患者，應(yīng)選擇與血管腔直徑相符的針頭進行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。

5)給水腫患者進行穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進行穿刺。

6)肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。

7)對脫水及循環(huán)不良的病人，穿刺時沿血管方向緩慢進針，若感覺進入血管腔而無回血時，可稍等片刻或用注射器進行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時通暢，即為穿刺成功。

參考文獻：

1.《護理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊，第3 版.人民衛(wèi)生出版社，2003 2.《靜脈注射失敗原因及對策》，黃曉專，1998年，第20卷，第4期，617頁

3.《護理實踐與研究》，夏寶萍，2007年第4卷第7期75頁 4.《實用醫(yī)藥雜志》，2010年11月第27卷第11期1015頁 5.《臨床合理用藥》，丁朋愛，2009年2月第2卷第3期40頁 6.《全科護理》，陳瑞芳，2012年第10卷第8期2153頁

第四篇：靜脈采血后引起皮下出血的原因及其護理對策

靜脈采血后引起皮下出血的原因及其護理對策 【關(guān)鍵詞】靜脈;穿刺術(shù);護理

【摘要】在醫(yī)院體檢科和門診抽血室，等待采血的患者常集中出現(xiàn)，操作護士易出現(xiàn)焦急、緊張情緒，往往為了提高工作效率，而忽略了對穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)，使靜脈采血后穿刺部位皮下出血機率加大。為此給患者帶來恐懼和不滿心理，同時也易引發(fā)護理糾紛。為減少杜絕此現(xiàn)象，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，我們以護士在靜脈采血后對人群進行穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)為干預(yù)措施，特設(shè)計本試驗來觀察健康教育工作在臨床護理中所起到的作用，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：觀察對象為我院2011年6~8月門診采血的患者208例和集體體檢人群中接受靜脈采血者214例，共計422人。入組條件為無血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長血液凝固時間)的疾病，年齡在18~60歲溝通交流能力正常的人群。

1.2方法：為避免不同操作者不同穿刺手法的偏依影響，所有觀察對象均由6位有10年以上護齡的采血室工作人員統(tǒng)一操作實施。靜脈穿刺所用器具采用湖北中融達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性采血針頭，湖北金杏科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性使用真空抽血管，對入選者均選外周靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈采血。使用上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)的含有效典濃度為(0.2+0.02)%安爾碘皮膚消毒劑，常規(guī)消毒兩遍，待干，進行規(guī)范靜脈采血操作，一次性穿刺成功。

靜脈采血完畢后，對對照組人群只常規(guī)提醒壓住棉簽，而對觀察組人群則做詳細(xì)的正確按壓指導(dǎo)，具體指導(dǎo)方法：用無菌棉簽將皮膚穿刺點與血管穿刺點同時按壓，且持續(xù)按壓2min以上，必要時親手教會［1］。

1.3靜脈采血后穿刺部位皮下出血的判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)拿開棉簽后穿刺點只有膠胨狀殘留血點，穿刺點周圍皮膚正常，為按壓成功;

(2)拿開棉簽時穿刺點周圍出現(xiàn)不同程度的皮下淤斑、血腫，伴有或不伴有穿刺點繼續(xù)出血現(xiàn)象，為按壓失敗，判定為靜脈采血后皮下出血。

1.4數(shù)據(jù)處理：統(tǒng)計兩組間靜脈采血后出血率，兩個率之間的比較采用卡方檢驗，其它齊同條件的比較計量資料用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

我們也可以看出靜脈采血完畢后，對患者進行正確的按壓方法的指導(dǎo)確實可以減少靜脈采血后穿刺部位皮下出血的發(fā)生，實施干預(yù)的觀察組比對照組的皮下出血率減少了11.3%(χ2=8.56，P<0.01)。

另外考慮到文化程度、患病與否、年齡大小等因素也可能影響對正確按壓指導(dǎo)的接受能力，故我們又將受到正確按壓指導(dǎo)的人群按如上因素重新分組比較靜脈采血后穿刺部位皮下出血率，進行進一步的觀察分析，比較結(jié)果如下。從中可以看出不同文化程度確實會影響對指導(dǎo)的接受能力，從而造成低文化群體靜脈采血后穿刺部位皮下出血率較高，而患病人群和體檢人群間沒有差別。

3討論

靜脈采血技術(shù)是臨床常見的一項護理操作，對靜脈穿刺后的患者施行正確按壓穿刺部位的方法指導(dǎo)是非常重要的。我們以護士在靜脈采血后對人群進行穿刺部位正確按壓方法的指導(dǎo)為干預(yù)措施，實施健康教育，可明顯降低靜脈采血后穿刺部位的皮下出血率。

在臨床靜脈采血后引起穿刺部位皮下出血的原因常見以下幾種：A.按壓時間短;B.只對穿刺部位的皮膚穿刺點進行按壓，而忽略了隱藏在皮下的靜脈穿刺點;C.體位因素(站立位，采血后的上肢自然下垂等)加速出血;D.穿刺部位上方加壓因素未解除。如果靜脈采血后及時采取正確按壓方法均可以消除如上這些引起出血的因素。但是由于患者缺乏專業(yè)知識，按壓不正確，經(jīng)常造成不必要的皮下出血。如果采血后操作者針對這些原因及時給予正確的指導(dǎo)，是完全可以避免由以上因素造成的皮下出血。

靜脈采血后引起皮下出血的原因及其護理對策(2)床觀察中，還發(fā)現(xiàn)有部分患者習(xí)慣以無菌棉簽揉搓穿刺部位或間斷式按壓穿刺點，這兩種方式起到按壓效果較差，且易污染無菌棉簽引起靜脈感染。

因此，我們必須對患者在采血后施行健康教育指導(dǎo)，教會他們正確的按壓方法。另外考慮到一些文化程度較低者的患者，對護士的語言指導(dǎo)接受理解能力差，指導(dǎo)后仍在錯誤按壓，所以建議應(yīng)對這些特殊人群更加耐心指導(dǎo)，必要時手把手親手教會。

建議靜脈采血后具體進行如下健康指導(dǎo)內(nèi)容：

3.1 采血完畢護士將無菌棉簽斜式按壓住皮膚和靜脈兩個穿刺點后，再囑患者用拇指指腹壓住棉簽，且按壓面積足夠大。

3.2 對采血后取站立體位的患者指導(dǎo)其將上臂抬起或反折，避免下垂。

3.3 一定要指導(dǎo)患者按壓時間至少持續(xù)2min以上，因傷后的血管自然凝血時間是1~3min［2］，有血液病、肝病、維生素K缺乏癥等影響血液凝固(延長血液凝固時間)疾病的人、應(yīng)該適當(dāng)延長按壓時間。

3.4 指導(dǎo)患者采用持續(xù)按壓方式，避免揉搓穿刺部位，旋轉(zhuǎn)棉簽等不正確動作。

3.5 掉了棉簽時，操作護士立即給一根無菌棉簽，并囑患者采血后穿刺點保持24~48h內(nèi)干燥［3］，以避免發(fā)生靜脈炎;對出現(xiàn)皮下血腫、淤斑現(xiàn)象者，24h內(nèi)不要采取熱濕敷和紅外線照射等治療［3］，以減少皮下組織出血。

3.6 將上肢擼起的袖口采血完畢后及時擼下，解除穿刺部位上方的壓力。

3.7 尤其對文化程度較低者，一定要耐心指導(dǎo)，必要時要親手教會受采血者正確按壓方式。

3.8 對一些老體無人陪護無能力按壓的患者，護士協(xié)助按壓。

3.9 最好對采血后患者觀察至穿刺部位不出血后方可離去。參考文獻

［1］高榮花，彭祝憲主編.護理技術(shù)操作手冊［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008.40 ［2］姚泰主編.生理學(xué)［M］.第6版.北京：人民教育出版社，2004.425 ［3］吳在德主編.外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民教育出版社,2000.100 劉紅偉

暴娟（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團東）

第五篇：小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理辦法

「摘要」靜脈穿刺是臨床常見的護理技術(shù)，但是在對小兒患者進行靜脈穿刺時，經(jīng)常會由于一些因素導(dǎo)致穿刺失敗。本文對小兒患者靜脈穿刺失敗的常見原因進行了總結(jié)，并根據(jù)自己的經(jīng)驗提出了解決的辦法，希望能夠?qū)εR床實踐提供幫助。

「關(guān)鍵詞」穿刺失敗 小兒 原因 處理

靜脈穿刺是臨床最常見的護理技術(shù)，但為小兒進行靜脈穿刺時，由于小兒血管細(xì)小，以及其他的一些因素經(jīng)常會導(dǎo)致穿刺失敗［1～3］，筆者經(jīng)過多年實踐，現(xiàn)就小兒靜脈穿刺失敗的規(guī)律和處理總結(jié)如下。常見原因

1.1小兒血管自身特點其特點有：（1）肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時不好掌握血管的深淺度。（2）嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭的患兒由于血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管。（4）長期輸液的患兒因反復(fù)穿刺造成大量的毛細(xì)血管破裂、出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。（5）患兒對醫(yī)院有很強的恐懼感，在穿刺時躁動不安，穿刺無法固定［4，5］。

1.2外界因素光線不足，較暗環(huán)境下操作容易導(dǎo)致穿刺失敗；氣溫低，尤其是冬季，導(dǎo)致血管收縮變細(xì)，導(dǎo)致穿刺困難。

1.3護士操作因素護士操作因素有：（1）護士基本功不熟練，欠缺小兒扎針經(jīng)驗；（2）緊張、煩躁或者焦慮等心理問題導(dǎo)致的穿刺失敗；（3）選擇針頭或者血管不適當(dāng)；（4）進針角度不適合；（5）進針?biāo)俣忍欤€未見到回血但已穿破血管下壁，導(dǎo)致穿刺失敗；（6）見回血后潛行過多，導(dǎo)致穿破血管下壁，穿刺失敗［4，6］。

1.4家屬因素患兒家屬求醫(yī)心切，對孩子過于擔(dān)心挑剔，情緒激動，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響操作正常進行。處理辦法

2.1做好準(zhǔn)備工作保證光線充足，選擇合適血管、針頭，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管，姿勢要適宜，固定好穿刺部位。

2.2加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高心理素質(zhì)苦練基本功，掌握扎實的穿刺技術(shù)，保證穩(wěn)定的心理素質(zhì)，做到不論什么情況的血管，都能保持冷靜，與患者家屬保持良好的醫(yī)患關(guān)系，多溝通，消除患兒恐懼感。

2.3對特殊情況的處理肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進行穿刺。用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。對嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進皮后，沿血管方向緩慢進針，當(dāng)針進入血管腔內(nèi)無回血時，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功。對長期輸液的患兒，要注意保護血管。

對不合作的患兒在可能情況下，采取讓患兒家屬回避的措施，由其他護士協(xié)助固定好患兒進行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免患兒家屬的情緒給穿刺護士帶來心理壓力。

總之，小兒靜脈穿刺是一項技術(shù)難度較高的操作，經(jīng)常會有穿刺失敗的情況發(fā)生，但是只要了解了穿刺失敗的原因，并熟練掌握了穿刺技術(shù)之后，一定會逐漸提高穿刺成功率，使患兒順利地接受治療。

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