第一篇：新生兒股靜脈穿刺溶血原因分析及對

新生兒股靜脈穿刺溶血原因分析及對

袁 芳 譚啟明

解放軍第252醫院小兒科,河北省保定市 071000 關鍵詞 股靜脈穿刺 溶血原因中圖分類號:R47219 文獻標識碼:A 文章編號:10010965 – 0 近年來,隨著醫學的發展與進步,開展的檢驗項目也日益增多,新生兒股靜脈穿刺采血是臨床護理操作中一項不可缺少的重要護理技術之一。我院兒科自2001年成立新生兒監護病房以來均采用股靜脈采血,取得了一定的效果,但在工作中,我們也經常會遇到送檢的標本出現溶血、凝集;被檢驗科退回血標本的現象,不僅延誤了診斷,影響了治療,更為患兒帶來不應有的痛苦,在不斷的摸索與實踐中,就此問題展開討論與分析,并提出相應的對策做以下探討 1 采集方法患兒取仰臥位,臀部抬高2cm ,穿刺側肢體取屈髖、屈膝、外展、外旋位,固定肢體,操作者常規消毒皮膚,選擇穿刺部位,可采用直刺法或斜刺法,見回血后固定好,抽取所需血量,拔針用消毒棉球按壓510min。2 標本溶血原因分析 211 標本溶血與機體缺氧有明顯的關系 缺氧時紅細胞及血紅蛋白量的增加可以提高血液氧容量和氧含量,增加攜氧能力,有利于氧向組織彌漫,因此,紅細胞和血紅蛋白過多,血液變濃縮,使血液粘稠度增加,血液阻力增大,抽血時血流不暢,反復抽吸,針管內負壓的回縮力,可能造成紅細胞的破裂,另外,嚴重缺氧時組織細胞因能量供應不足,不僅出現代謝和功能紊亂而且還可以導致細胞的變性和壞死,這也是造成標本溶血的一個因素之一[1]。212 采血技術 21211 穿刺處常規消毒皮膚后消毒液未干,即開始采血,可發生溶血。21212 年青護士采血時定位或進針不準確,針頭在靜脈中反復穿刺致血腫,標本溶血。21213 在標本混勻過程中,由于動作過于猛烈,血細胞被破壞而導致溶血。7 21214 嚴重缺氧、紅細胞增多癥等患兒抽血困難,在抽取的血標本混有泡沫。(這種混有泡沫的血標本放置一定的時間后泡沫破裂或迅速干燥造成,血細胞破壞而發生溶血)。21215 采血時選擇的針頭不適宜,針頭口徑過小,易引起溶血,注射器與針頭連接不緊,有空氣進入產生泡沫發生溶血。

213 采血器具不合格 如今臨床上所用的采血器具均為一次性塑料制品,這些塑料制品是由高分子材料增塑劑、穩定劑等組成,不合格的塑料制品會因聚和不完全而具有毒性,這種毒性可造成溶血[2]。

214 血標本在運輸過程中 過度振蕩或貯存不當也可發生溶血。3 避免溶血的相關對策

311 操作者嚴格執行護理操作常規,遵守無菌技術原則。抽血時應徐徐轉動針栓,避免針栓內壓力過大,向試管中注血時應沿著管壁緩慢注入,避免連同泡沫一同注入。

312 在穿刺過程中,定位準確,避免反復穿刺或抽血時間過長,造成血腫,多次穿刺不成功時應更換穿刺部位。

313 血標本不能放置過久送檢,要求在規定時間內及時送檢,送檢過程中防止過度振蕩。314 選擇合適的注射器及針頭,避免針頭過細。確系無法抽取合格標本時應將抽取的帶泡沫的血標本立即送檢,而不要使其干燥[3]。

315 應選擇質量合格的一次性注射器和試管。

316 需使用抗凝劑時應將抗凝劑與血標本充分混勻,緩慢而有規律的搖晃,避免過度用力而破壞紅細胞造成溶血。4 體會新生兒股靜脈穿刺采血是臨床上常用的一種護理操作技術,溶血現象的發生直接影響了疾病的診斷和治療,不但給護士增加了很多額外的工作量,降低了工作效率,更為患兒增加了痛苦。通過不斷的觀察、探索、總結經驗、改進方法、并積極在新生兒病房中展開學習,提倡高年資護士手把手傳授經驗、講解,使每一位護士掌握手法、要領、注意事項等,有效地防止了標本溶血現象的發生。

參考文獻 正巧云1嬰兒生化血液標本溶血原因分析.醫藥論壇雜志,2003 ,24(15):88 2 劉能德,陳華輝1藥用塑料容器的生物檢測試驗.中國藥學雜志,1994 ,29(12):74 3 張立紅,周素鮮1標本溶血原因分析及對策.中華護理雜志,1998 ,33(9):528 – 529

收稿日期2005-02 – 22(編輯 思凡)

第二篇：小兒股靜脈穿刺技術

小兒股靜脈穿刺技術

（一）評估和觀察要素：

1.評估患兒年齡、意識及配合程度。2.評估雙側股靜脈搏動情況。3.評估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點

1.協助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側腹股溝，使穿刺側髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定。右手持注射器在股動脈搏動點內側0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導要點：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側肢體勿劇烈活動，以免出血。(四)注意事項

1.嚴格無菌技術，充分暴露穿刺部位，避免同側反復多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動脈，拔針后按壓穿刺點10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時不可用力過大，以免造成損傷。

第三篇：新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察.

新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果

觀察

劉玉芬 王莉燕

摘 要：為改善新生兒采集血標本的操作難度，減少并發癥的發生，將350例患兒分為對照組150例，行股靜脈穿刺采血；觀察組200例，行外周靜脈頭皮針穿刺采血。結果：兩種方法的首次穿刺成功率及并發癥經統計學處理，Χ2=14.86，P＜0.01，有非常顯著性差異。提示：外周靜脈頭皮針穿刺采血成功率高，并發癥少。

關鍵詞：新生兒 股靜脈 外周靜脈 頭皮針

Key words：neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲

長期以來，新生兒采集血標本常選用股靜脈、后囟等部位，操作難度大，技術要求高，并發癥較多。近來我們對350例新生兒進行外周靜脈與股靜脈分組采血，其結果進行比較有顯著差異。現報告如下。臨床資料

我科1998年1～7月住院新生兒350例，年齡最大為30 d，最小出生30 min。其中200例(早產40例)行外周靜脈采血，150例(早產32例)行股靜脈采血。外周靜脈一次采血量一般3～5 ml，最多8 ml(根據檢驗需要而定)。方法

2.1 股靜脈采血

部位：股靜脈位于股三角區，在股動脈內側0.5 cm處與其平行。用物：5 ml或10 ml一次性注射器，采血操作盤及采血容器。2.2 外周靜脈采血

部位：常選用大隱靜脈，其次為足背、手背靜脈等。用物：7號頭皮針、消毒剪刀、常規采血操作盤及采血容器。2.3 操作方法

股靜脈穿刺固定兩人操作，助手立于對側幫助固定體位。將患兒仰臥，大腿外展，與身體長軸成45°角，臀下墊一小枕或沙袋，小腿彎曲與大腿成90°角。操作者以手指觸摸股動脈定位，股靜脈位于股動脈內側0.5 cm處。定位后在嚴格消毒下，用注射器以股動脈搏動內側垂直進針1～2 cm，或在腹股溝下1～2 cm處呈45°角進針2～3 cm，并持續輕輕抽吸，以便進入靜脈后即有血液回流。未見回血可邊退邊抽吸，至所需血量，拔針后局部按壓1～2 min，并重新消毒1次。

外周靜脈采血固定兩人操作，采用直接滴血法。將患兒仰臥操作臺上，暴露穿刺部位，同時注意保暖。操作者立于患兒足端或兩側，助手位于側旁，選擇血管，扎止血帶，常規消毒皮膚，操作者用消毒剪刀于頭皮針針端硅膠管1～2 cm處剪斷后，行常規靜脈穿刺，見回血后稍進少許，助手立即將去蓋的標本容器斜置于硅膠管端，讓血液直接沿容器壁滴入。松止血帶，操作者持容器，為防凝血可緩慢轉動容器。助手可適當擠壓肢體使血流更迅速，至所需血量后拔出針頭，局部用無菌干棉球按壓片刻即可。結果

兩種采血部位穿刺效果見表1。

表1 兩種采血部位穿刺比較

采血部位 例 一次穿刺成功 重復穿刺 例(%)例 % 外周靜脈 股靜脈 200 150 192 126 96.00 84.00 8 24 4.00 16.00

Χ2=14.86，P＜0.01

200例外周靜脈采血無1例不良反應發生。150例股靜脈采血，有29例出現不良反應，其中9例血腫形成；2例早產兒采血過程中出現呼吸暫停；8例標本有溶血現象；10例標本有凝血現象。討論

新生兒出生后血流的分布多集中于軀干、內臟，而四肢少，且血管細小，血管充盈度差［1］。故長期以來選用股靜脈、后囟等部位采集血標本，但臨床操作時定位困難，操作難度大，并常發生下列情況：①股靜脈鄰近會陰部，易被排泄物污染，消毒不嚴容易感染。②股靜脈旁有股動脈、股神經伴行，易誤傷股動脈與神經。③股靜脈是大血管，部位較深，穿刺后壓迫不當易出現巨大血腫及其壓迫癥狀。④由于股靜脈部位深，穿刺不易一次成功，反復穿刺損傷血管易造成血栓形成。⑤股靜脈穿刺時，由于大腿外翻及穿刺刺激，使患兒哭吵，容易造成早產兒呼吸暫停現象。⑥后囟緊鄰腦組織，且局部有許多毛發，如消毒不嚴易造成顱內感染。⑦股靜脈、后囟采血都是用一次性注射器抽吸，抽血時間稍長血標本易凝集；由于負壓抽吸及注血于容器時，力量稍大容易產生血標本溶血而影響檢驗結果。

外周靜脈采血可避免上述缺點，有下列優點：①外周靜脈頭皮針直接滴入取血，操作簡單，成功率高，并發癥少；較經濟(一般一次性注射器每支0.75元，7號頭皮針每支0.21元)，適于各級醫院推廣應用。②頭皮針硅膠管為一種高聚物彈性體，質地軟，有短期抗凝作用，采血過程中很少出現凝血阻塞現象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血標本不易溶血。③新生兒大隱靜脈、手背靜脈、足背靜脈等血管表淺，暴露充分、直觀，操作手法簡單易掌握，拔針后按壓3～5 min常無血腫形成。可作為示范、帶教的首選部位。④除全身血液循環衰竭、肢端有損傷者或需采集血培養及采血量＞8 ml者外，均可采用此法取血。■

作者單位：劉玉芬（同濟醫科大學附屬同濟醫院，武漢，430030）

王莉燕（同濟醫科大學附屬同濟醫院，武漢，430030）

參考文獻：

［1］金漢珍，黃德民，官希吉主編.實用新生兒學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997.57～58

第四篇：標本溶血原因分析

標本溶血原因分析及對策

我院于2004年3～7月份臨床科室對采血的血樣標本的溶血情況進行了分析，對溶血產生的原因提出了相應的預防措施，現報告如下。1 臨床資料

我院自2004年3～7月份共采集血標本6420例，溶血50例，對每一份標本溶血的原因進行分析，分別對病人的情況、抽血所用器具、抽血操作方法及標本的存放、送檢等各方面進行追查。不同原因造成的標本溶血情況，見表1。

表1 不同原因造成的標本溶血50例情況原因 略 通過調查發現造成標本溶血的原因主要有以下幾點。

2.1 操作不當 在發生溶血的50例標本中，大部分與抽血困難有關。其低血容量25例，新生兒10例。（1）給這些病人采集血樣標本時，操作者多將止血帶扎的時間過長、過緊，再加上用力拍打穿刺部位。（2）將空針一次抽到510ml處，等待血液靠負壓進入注射器中。（3）由于針頭固定不好，使針頭斜面貼于血管壁上，造成血液中混有大量的泡沫。（4）操作者沒有按操作規程執行，將血沿血管壁緩慢注入，而是注入速度太快。造成泡沫與血液一同注入試管，從而造成溶血。（5）操作者過于用力晃動標本瓶，造成溶血。

2.2 標本容器不合格 空針質量不過關，密封不好，造成溶血。

2.3 標本凍結 將標本置于窗臺上，沒有及時送檢，由于溫度太低造成凍結。3 對策

（1）加強操作者的責任心，一定按操作規程操作，將所采血沿血管壁緩慢注入，同時要輕輕搖勻。（2）盡量及時送檢，要放在遠離氣低溫的地方。（3）在操作時，盡量減少扎止血帶的時間，不要用力拍打所抽部位，如:血管隱藏不清。可用熱敷，讓病人休息片刻，重新選擇穿刺部位。（4）注意 加強醫藥管理，防止劣質空針的采用。

第五篇：靜脈穿刺失敗的原因及處理

靜脈穿刺失敗的原因及處理

張周燕

靜脈穿刺失敗的原因：

1.護理人員靜脈穿刺技術不熟練：主要表現為一些初到臨床的護理人員，業務技術素質不高，對靜脈穿刺的技術操作方法、要領掌握不熟練，缺乏臨床實踐經驗，而致穿刺失敗。

2.進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺的深度要適宜，一般情況下，進針角度應為 15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都易將血管穿破。

3.進針時用力速度不當：在穿刺整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的失敗。

4.扎止血帶時間過長：患者肢體遠端功血不足，靜脈回流障礙，靜脈不明顯導致的穿刺失敗。

5.固定不當：針頭向兩側擺動，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時不注意，固定不好，使針頭左右擺動，穿刺失敗導致血管破裂。6.患者因素：①因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁 脆性增加以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重，血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分擴張就急于繼續進針或偏出血管 方向進針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導致靜脈穿刺的失敗。

7.天氣寒冷或發熱寒戰期的患者。四肢冰冷，末梢血管收縮致血管難找，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環不良，針頭進入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認為未進血管繼續進針，使針頭穿透血管壁而導致穿刺失敗。8.物品因素：在選擇止血帶時要認真檢查，對反復使用的止血帶的彈性、粗細、長短是否適當。如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭達不到血管腔內，易損傷血管壁，導致穿刺失敗。枕頭帶鉤，針尖平鈍，輸液器調節器不禁等導致靜脈穿刺失敗。

靜脈穿刺失敗的處理：

1.護理人員要有健康、穩定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高 穿刺技術。2.在陽光充足的環境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺 表靜脈，選擇型號合適、無溝、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進針，進針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進行靜脈穿 刺，減少血管滑動，提高穿刺成功率。3.如果長期靜脈給藥者，為了保護血管，應有序地先下后上，由遠心端到近心端選擇血管，進 行注射。還要輪換穿刺靜脈，有計劃地保護血管，延長血管使用壽命。現在長期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用了靜脈留置針，因為它適用于長期輸液者，還便于搶救。

4.對血管穿刺困難的病人，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點2～4分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點愈合，有一部分病人也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

5.對四肢末梢循環不良及寒冷或發紺致皮膚青紫的病人造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張，在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進針過度刺穿血管壁。6.靜脈條件差的病人要對癥處理：

1)靜脈硬化，失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜脈下端 固定于靜脈上方成

30°斜角直接進針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。

2)脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭，進行注射。

3)對塌陷的血管，應保持鎮定，扎止血帶后在 該血管處拍擊數次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針刺入 皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。4)腔小靜脈患者，應選擇與血管腔直徑相符的針頭進行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。

5)給水腫患者進行穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進行穿刺。

6)肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標記，消毒后順標記線穿刺。

7)對脫水及循環不良的病人，穿刺時沿血管方向緩慢進針，若感覺進入血管腔而無回血時，可稍等片刻或用注射器進行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時通暢，即為穿刺成功。

參考文獻：

1.《護理學基礎》，殷磊，第3 版.人民衛生出版社，2003 2.《靜脈注射失敗原因及對策》，黃曉專，1998年，第20卷，第4期，617頁

3.《護理實踐與研究》，夏寶萍，2007年第4卷第7期75頁 4.《實用醫藥雜志》，2010年11月第27卷第11期1015頁 5.《臨床合理用藥》，丁朋愛，2009年2月第2卷第3期40頁 6.《全科護理》，陳瑞芳，2012年第10卷第8期2153頁