第一篇：嬰兒股靜脈穿刺采血的體會

嬰兒股靜脈穿刺采血的體會

【摘 要】嬰兒的靜脈采血是一項技術難度較大的操作，它不僅要求采血護士具備嫻熟的穿刺技術、良好的心理素質(zhì)，還要有良好的協(xié)調(diào)溝通能力。

【關鍵字】股靜脈穿刺；嬰兒；采血

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2515-01

在臨床工作中，患兒靜脈采集血液標本時，護士常規(guī)選擇周圍靜脈，但如果是休克病人，因外周血液循環(huán)差，不易找到較充盈的靜脈血管，還有一些是肥胖患兒和長期輸液的患兒也很難在周圍靜脈找到可采血的靜脈血管，又如在患兒疾病的治療和護理中為明確診斷治療，爭取搶救時機也常需要靜脈采血以協(xié)助診斷。在采集血標本時患兒易長時間掙扎啼哭，不配合，造成過度通氣，血中PCO2量非病理性下降“）。尤其是新生兒、早產(chǎn)兒足部采血末梢循環(huán)差，由于血量不足反復針刺，增加新生兒、早產(chǎn)兒皮膚損傷，再加上患兒哭鬧，以致造成采血困難、采集血液量不夠，易造成血液溶血，延誤病情的診斷、治療和搶救，針對以上情況選擇股靜脈采血可以減少患兒反復穿刺的痛苦和爭取搶救時間，現(xiàn)將嬰幼兒股靜脈穿刺采血體會總結如下： 基本操作方法

患兒取仰臥位，暴露腹股溝，大腿外轉與軀干成45°角，小腿變曲與大腿成90°角，臀部墊高，使腹股溝表現(xiàn)展平。常規(guī)消毒皮膚及術者左手食指，在腹股溝中內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，右手持注射器，自股動脈內(nèi)側0.5cm處垂直刺入，然后逐漸提針并同時抽吸注射器活塞，見有回血后立即停止提針并固定針頭，抽足所需血量，拔出針頭，以干棉球按壓穿刺處數(shù)分鐘，防止出血及局部血腫。注意事項

2.1 熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。

2.1.1 觸摸股動脈搏動點，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側，如在髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側0.5cm處。首先要準確觸摸股動脈搏動點，摸搏動點時要精力集中，有耐心。

2.1.2 進針的部位首先要觸及股動脈搏動點，根據(jù)股動脈搏動點結合患兒年齡、體形選擇股靜脈的進針部位。一般的，1歲以內(nèi)應在腹股溝線略偏內(nèi)、靠近搏動點的位置進針；2～3歲患兒在腹股溝的正中位置，食指觸及搏動點的內(nèi)下0.2cm處進針；3歲以上患兒進針位置在腹股溝中線略偏外處，在觸及搏動點內(nèi)下0.3～0.4cm處。但由于過胖或嚴重哭鬧的患兒、新生兒觸不清或觸不到搏動點的位置時，在腹股溝處輕摸可摸到一個不明顯的凹陷，以此處為進針點，采用7號針頭進行穿刺。

2.1.3 進針的深度不論患兒胖瘦或新生兒，一定要使穿刺針尖觸到股骨上，如穿刺進去后無觸到股骨上的感覺就往回抽血，則不宜成功。

2.2 對患兒采取的措施

2.2.1 安撫患兒嬰幼兒情緒變化較快，對情感反應較敏感，因此在穿刺前護士以親切的語言、溫柔的動作來安撫患兒，使患兒產(chǎn)生一種安全感。比如，穿刺前抱起患兒，輕輕拍其背部，與其輕聲交談，或唱兒歌等方法，均可有效消除患兒的恐懼心理。

2.2.2 穿刺成功后要精心護理要向患兒家屬交待清楚按壓針眼的注意事項，避免穿刺側腿過早有過度用力動作，比如蹬腿、站立等。

2.3 作好患兒家屬工作

2.3.1 穿刺前耐心向家屬解釋向其簡單講解有關股靜脈抽血的知識，讓家屬了解股靜脈穿刺并非想象的那樣可怕和痛苦，解釋“只是針尖進人皮膚時稍痛，進入血管后就不痛了”。若有些家屬還是緊張，可告訴家屬對我們的操作放心，并請家屬在治療室外等候。

2.3.2 變換穿刺對象的次序在遇到股靜脈穿刺困難的患兒時，可先選擇年齡稍大一些的能夠清晰地摸到股動脈搏動或體質(zhì)較瘦弱的患兒先進行靜脈穿刺，這樣可提高一次性靜脈穿刺成功的幾率，增強患兒家屬對護士操作技術的信任，同時也可增加護士操作時的信心。

2.4 充分做好穿刺前準備工作

2.4.1 擺好體位，置患兒于仰臥位，使一條腿伸直，準備穿刺側的腳后跟抵在對側腿的膝部內(nèi)側，使大腿呈外旋外展位，同時墊高采血側臀部。

2.4.2 穿刺前要充分固定患兒可由一人從患兒頭側用雙手夾緊患兒雙臂及胯部，另一人雙手固定住患兒膝蓋。

2.4.3 穿刺成功見有暗紅色血液抽出時，要繼續(xù)固定好患兒，以免患兒翻動使針尖刺破血管或滑出血管外。

參考文獻：

[1] 劉玉芬，王莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察.中華護理雜志，2000.[2] 徐潤華，徐桂榮主編.現(xiàn)代兒科護理學.人民軍醫(yī)出版社，2003.[3] 章賽春.小兒股靜脈穿刺方法的改進.實用護理雜志，2001.[4] 馬新華.嬰兒股靜脈穿刺采血定位的新方法.黑龍江護理雜志，1997.

第二篇：靜脈采血穿刺技術(外周)

靜脈采血技術（外周靜脈）

【目的】

靜脈血標本的采集 【禁忌證】

局部感染、靜脈炎、血管硬化者，躁動不能合作的病人也相對禁忌，必要時給予鎮(zhèn)靜劑后進行。

【物品準備】

治療盤內(nèi)準備：安爾碘或碘伏、棉簽、止血帶、治療巾、5－10ml注射器2具、標本容器、試管架、檢驗單；治療車一側放手消毒液；治療車底層：銳器盒、醫(yī)療垃圾容器、止血帶消毒容器等。

【操作步驟】

1、評估

1）了解病情，認真觀察局部皮膚、血管狀況；

2）了解是否按照要求進行采血前準備，例如是否空腹等； 3）解釋采血目的、方法，指導配合。

2、操作要點

1）1.洗手，戴口罩，攜用物至床旁。

2）核對醫(yī)囑、檢驗單，確定檢驗項目、抽血量，容器與標簽是否正確；再次核對床號、姓名。

3）協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。

4）露出患者手臂，手臂下墊治療巾，選擇靜脈，于靜脈穿刺部位上方約4～6cm處扎緊止血帶，并囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。5）消毒3 遍，消毒范圍 6-8cm。待上一次消毒干后再次消毒。6）在穿刺部位下方，以左手拇指拉緊皮膚并固定靜脈，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成15度一30度進針，見回血后將針頭略放平，稍前行 固定不動，抽血至需要量。

7）松開止血帶，囑患者松拳，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，并指導患者前臂屈曲壓迫3～5分鐘。

8）取血標本時取下針頭，將血液沿管壁緩緩注入容器內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免振蕩，以免溶血。

9）如系抗凝試管，應在雙手內(nèi)輕輕轉動，以防凝固。

10）如系液體培養(yǎng)基，應使血液與培養(yǎng)液混勻，并在血液注入培養(yǎng)瓶前后，用消毒液消毒瓶口。

11）再次檢查病人穿刺處是否已止血，協(xié)助病人取舒適體位；撤去治療巾和止血帶，整理床單位，觀察并詢問病人的感覺。12）將標本容器和檢驗單放置妥當，及時送檢。

13）正確處理物品（符合“一人、一針、一管、一帶、一消毒”）14）洗手或進行手消毒。【注意事項】

1、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。

2、采集標本的方法、量、和時間要準確。做生化檢驗，應在清晨空腹時采血，應事先通知患者，抽血前勿進食以免影響檢驗結果。

3、不宜在輸液、輸血的手臂采血，嚴禁在輸液、輸血針頭處抽取血標本，最好在對側肢體采集。

4、需要抗凝的血標本,應將血液與抗凝劑混勻。

5、血培養(yǎng)標本應注入無菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗結果。

第三篇：小兒股靜脈穿刺技術

小兒股靜脈穿刺技術

（一）評估和觀察要素：

1.評估患兒年齡、意識及配合程度。2.評估雙側股靜脈搏動情況。3.評估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側腹股溝，使穿刺側髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定。右手持注射器在股動脈搏動點內(nèi)側0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導要點：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側肢體勿劇烈活動，以免出血。(四)注意事項

1.嚴格無菌技術，充分暴露穿刺部位，避免同側反復多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動脈，拔針后按壓穿刺點10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時不可用力過大，以免造成損傷。

第四篇：新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察.

新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果

觀察

劉玉芬 王莉燕

摘 要：為改善新生兒采集血標本的操作難度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，將350例患兒分為對照組150例，行股靜脈穿刺采血；觀察組200例，行外周靜脈頭皮針穿刺采血。結果：兩種方法的首次穿刺成功率及并發(fā)癥經(jīng)統(tǒng)計學處理，Χ2=14.86，P＜0.01，有非常顯著性差異。提示：外周靜脈頭皮針穿刺采血成功率高，并發(fā)癥少。

關鍵詞：新生兒 股靜脈 外周靜脈 頭皮針

Key words：neonate femoralis peripheral vena scalp acupuncture▲

長期以來，新生兒采集血標本常選用股靜脈、后囟等部位，操作難度大，技術要求高，并發(fā)癥較多。近來我們對350例新生兒進行外周靜脈與股靜脈分組采血，其結果進行比較有顯著差異。現(xiàn)報告如下。臨床資料

我科1998年1～7月住院新生兒350例，年齡最大為30 d，最小出生30 min。其中200例(早產(chǎn)40例)行外周靜脈采血，150例(早產(chǎn)32例)行股靜脈采血。外周靜脈一次采血量一般3～5 ml，最多8 ml(根據(jù)檢驗需要而定)。方法

2.1 股靜脈采血

部位：股靜脈位于股三角區(qū)，在股動脈內(nèi)側0.5 cm處與其平行。用物：5 ml或10 ml一次性注射器，采血操作盤及采血容器。2.2 外周靜脈采血

部位：常選用大隱靜脈，其次為足背、手背靜脈等。用物：7號頭皮針、消毒剪刀、常規(guī)采血操作盤及采血容器。2.3 操作方法

股靜脈穿刺固定兩人操作，助手立于對側幫助固定體位。將患兒仰臥，大腿外展，與身體長軸成45°角，臀下墊一小枕或沙袋，小腿彎曲與大腿成90°角。操作者以手指觸摸股動脈定位，股靜脈位于股動脈內(nèi)側0.5 cm處。定位后在嚴格消毒下，用注射器以股動脈搏動內(nèi)側垂直進針1～2 cm，或在腹股溝下1～2 cm處呈45°角進針2～3 cm，并持續(xù)輕輕抽吸，以便進入靜脈后即有血液回流。未見回血可邊退邊抽吸，至所需血量，拔針后局部按壓1～2 min，并重新消毒1次。

外周靜脈采血固定兩人操作，采用直接滴血法。將患兒仰臥操作臺上，暴露穿刺部位，同時注意保暖。操作者立于患兒足端或兩側，助手位于側旁，選擇血管，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，操作者用消毒剪刀于頭皮針針端硅膠管1～2 cm處剪斷后，行常規(guī)靜脈穿刺，見回血后稍進少許，助手立即將去蓋的標本容器斜置于硅膠管端，讓血液直接沿容器壁滴入。松止血帶，操作者持容器，為防凝血可緩慢轉動容器。助手可適當擠壓肢體使血流更迅速，至所需血量后拔出針頭，局部用無菌干棉球按壓片刻即可。結果

兩種采血部位穿刺效果見表1。

表1 兩種采血部位穿刺比較

采血部位 例 一次穿刺成功 重復穿刺 例(%)例 % 外周靜脈 股靜脈 200 150 192 126 96.00 84.00 8 24 4.00 16.00

Χ2=14.86，P＜0.01

200例外周靜脈采血無1例不良反應發(fā)生。150例股靜脈采血，有29例出現(xiàn)不良反應，其中9例血腫形成；2例早產(chǎn)兒采血過程中出現(xiàn)呼吸暫停；8例標本有溶血現(xiàn)象；10例標本有凝血現(xiàn)象。討論

新生兒出生后血流的分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢少，且血管細小，血管充盈度差［1］。故長期以來選用股靜脈、后囟等部位采集血標本，但臨床操作時定位困難，操作難度大，并常發(fā)生下列情況：①股靜脈鄰近會陰部，易被排泄物污染，消毒不嚴容易感染。②股靜脈旁有股動脈、股神經(jīng)伴行，易誤傷股動脈與神經(jīng)。③股靜脈是大血管，部位較深，穿刺后壓迫不當易出現(xiàn)巨大血腫及其壓迫癥狀。④由于股靜脈部位深，穿刺不易一次成功，反復穿刺損傷血管易造成血栓形成。⑤股靜脈穿刺時，由于大腿外翻及穿刺刺激，使患兒哭吵，容易造成早產(chǎn)兒呼吸暫停現(xiàn)象。⑥后囟緊鄰腦組織，且局部有許多毛發(fā)，如消毒不嚴易造成顱內(nèi)感染。⑦股靜脈、后囟采血都是用一次性注射器抽吸，抽血時間稍長血標本易凝集；由于負壓抽吸及注血于容器時，力量稍大容易產(chǎn)生血標本溶血而影響檢驗結果。

外周靜脈采血可避免上述缺點，有下列優(yōu)點：①外周靜脈頭皮針直接滴入取血，操作簡單，成功率高，并發(fā)癥少；較經(jīng)濟(一般一次性注射器每支0.75元，7號頭皮針每支0.21元)，適于各級醫(yī)院推廣應用。②頭皮針硅膠管為一種高聚物彈性體，質(zhì)地軟，有短期抗凝作用，采血過程中很少出現(xiàn)凝血阻塞現(xiàn)象，由于血液沿管壁直接滴入容器，采集血標本不易溶血。③新生兒大隱靜脈、手背靜脈、足背靜脈等血管表淺，暴露充分、直觀，操作手法簡單易掌握，拔針后按壓3～5 min常無血腫形成。可作為示范、帶教的首選部位。④除全身血液循環(huán)衰竭、肢端有損傷者或需采集血培養(yǎng)及采血量＞8 ml者外，均可采用此法取血。■

作者單位：劉玉芬（同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院，武漢，430030）

王莉燕（同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院，武漢，430030）

參考文獻：

［1］金漢珍，黃德民，官希吉主編.實用新生兒學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.57～58

第五篇：靜脈穿刺心得

在一年的工作中，我深刻體會到靜脈穿刺是臨床護理工作很重要的組成部分，是疾病治療搶救及手術中的一項基本操作，因此護理人員必須不斷練習和提高自己靜脈穿刺的技術

首先護理人員的理論知識是否牢固及實踐經(jīng)驗是否豐富直接影響著穿刺成功率，因此我要求自己不斷加強業(yè)務學習，提高認識和自我素質(zhì)，本著救死扶傷的精神，把每一個患者當做自己的親人，盡職盡責。

其次護士心理狀態(tài)往往也是重要的影響因素，護理人員心理失衡表現(xiàn)在靜脈穿刺時就可能造成痛苦，甚至失去搶救生命的良機。因此要減少或者避免靜脈穿刺的失敗、減輕患者的痛苦及血管的損傷，必須提高自身的心理素質(zhì)，無論在什么情況下，都能做到一針見血，是我們護理人員因具備的重要素質(zhì)。

然而由于科室的特殊性，我科室老年人相對較多，而老年人機體老化，靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性較差，脆性增加，官腔狹窄等特點，再加上經(jīng)常樹葉導致血管破壞，給靜脈穿刺增加了很大的難度，我通過對老年患者血管的特點和穿刺技術的研究，掌握了一些靜脈穿刺的技巧，老年患者靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺的困難。因此，穿刺前腰仔細了解老年患者血管的生理特點，使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細。在選擇穿刺部位時，按原則從遠心端至近心端尋找靜脈。對較長期輸液的患者，應從末梢血管開始的方法，以保護血管。同時也總結出了自己的一套方法：扎止血帶前在選擇穿刺的肢體上雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。在冬季，周圍溫度低，靜脈痙攣充盈不良，穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管擴張劑或上下扎兩根止血，待血管充盈后再行穿刺。

我也非常關注各種護理雜志及相關護理網(wǎng)站，我認為作為當今的護理人員我們不應滿足于書本的知識，而是自己通過各種途徑多了解護理行業(yè)的研究及發(fā)展。關于靜脈輸液我了解到許多關于靜脈穿刺技術的改進方法，如某研究表明將靜脈穿刺角度加大至35°-40°即大角度靜脈穿刺術，可彌補常規(guī)靜脈穿刺術的不足，因此自己也在臨床中嘗試應用，通過前后兩種方法對比，我發(fā)現(xiàn)大角度靜脈穿刺有利于減輕病人疼痛。

我認為我們在平時的護理工作中不但要有飽滿的熱情，無私的愛心及強烈的責任心，而且要有精湛的技術，豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和護理溝通能力，善于總結工作經(jīng)驗，在實施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象采取有效合理的方法，合理地使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加患者對護士的滿意度和依賴，大大減輕了護理工作量，同時在工作中不斷增強護士自身的心理素質(zhì)和自身修養(yǎng)，不僅可提高穿刺成功率，提高護理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關系，有利于護理學科的發(fā)展，護理人才的成長及醫(yī)院的全面建設。