第一篇：深靜脈穿刺技術及配合

深靜脈穿刺技術及配合

? 中心靜脈置管技術應用于臨床近40年，現(xiàn)已成為危重病人床旁監(jiān)測、搶救和治療的一個重要手段，如胃腸外營養(yǎng)的給入，快速輸血、搶救大出血等低血容量性休克。

?

中心靜脈置管術具有損傷小、感染機會少、病人容易接受等優(yōu)點，只要操作熟練、仔細、解剖定位準確則成功率極高，且并發(fā)癥可降至最低。

一、適應癥：

1、用于監(jiān)測中心靜脈壓或了解左、右心功能；

2、各種原因引起的休克；

3、需大量輸液輸血、行CAVH、血液灌流、血漿

置換、臨床透析等；

4、全胃腸外營養(yǎng)治療或需中心靜脈注入某些高濃

度、刺激大的藥物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液

途徑難以建立或保持時。

二、相對禁忌癥：

1、嚴重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術

瘢痕等。

常用的穿刺置管途徑

（一）、頸內(nèi)靜脈置管術

1、優(yōu)點

A：穿刺與插管較容易（與鎖骨下靜脈穿刺比較）； B：損傷胸膜和動脈的機率小； C：相對較安全。

2、缺點

A：穿刺時部位要求嚴格，因此心衰、肺水腫、哮喘及其他不能平臥的患者不宜用此穿刺法； B：由于導管接頭要固定在病人頸部，故患者頸部活動受限且有恐懼感。

三、注意事項

A：穿刺部位最好選擇右側，因右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，且血管較左側粗，較易穿刺成功，而左側進針則容易損傷胸導管；

B：進針時針尖應與皮膚成25～30°，進針深度應依據(jù)患者頸部長短及胖瘦而定。一般情況下，穿刺針刺入皮膚即見回血，成人約4cm以內(nèi)，極少達5～7cm。C：整個操作過程中應避免空氣進入。D：導管留置時間為10~14天。

（二）、鎖骨下靜脈置管術

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。C：因頸動脈位于頸靜脈后上方，故穿刺時進針角

度不要過大，以免刺入動脈。若穿破應立即壓

迫5min以上，輕者頸根部會形成血腫，不影響

吸收，但凝血機制障礙的患者，血腫可能較大

以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延。

D:導管留置時間為10~14天。

（三）、股靜脈置管術： 1：優(yōu)點：

A：操作較方便，病人恐懼心理小；

B：局部解剖簡單，不易損傷動靜脈，且止

血較容易；

2、缺點：距離會陰部近，容易引起導管感染。

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發(fā)生。若回抽到氣體或病人出現(xiàn)嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。

3、注意事項：

A：穿刺前先將下肢外展外旋30～45°，備

皮范圍要超過消毒范圍（消毒范圍為上

平臍、下至大腿中部、兩側各10cm）； B：消毒要徹底、干凈，操作中要避免污染； C：置管留置時間為7～10天。

四、并發(fā)癥的防治：

（一）、感染

1、癥狀：局部紅、腫、痛、滲液或濃性分泌物。

2、原因：

A：導管相關性的全身感染，主要與導管使用和護

理不當有關；

B：與病人基礎疾病嚴重程度、機體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關。

3、措施：

首先要嚴格遵守無菌操作原則，如在進行導管 穿刺、更換敷料、更換輸液器等操作時都要嚴格無 菌；其次要強調(diào)專管專用，不從輸入TPN的導管內(nèi) 采血、測壓，盡量縮短導管留置時間，同時還要注 意保護和提高患者自身的免疫力。如果發(fā)生感染，要立即拔除導管，充分消毒穿刺點，給予抗生素應 用，并將導管剪下送檢。

（二）、出血或血腫

1、常見于動脈損傷和凝血機制有障礙的病人。

2、動脈損傷的發(fā)生率：頸內(nèi)靜脈穿刺3～5%；

鎖骨下靜脈穿刺2～5%；

股靜脈穿刺7～10%。

3、處理措施：應用止血藥物；砂袋壓迫；血腫

抽吸等。

（三）、氣胸或血胸

主要發(fā)生在鎖骨下靜脈穿刺時。

處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無進行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀

察，不行處理；否則行胸腔閉

式引流。

（四）、血栓形成與栓塞

1、原因：長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)

的病人可能在中心靜脈導管上形

成小血栓，栓子脫落隨血液進入

肺，可造成肺微小動脈梗塞。

2、處理措施：肝素封管要及時；封管液濃

度要準確；長期不用的通道

要每隔12小時沖管一次。

五、用物準備：

1、備皮用物：肥皂水、一次性備皮刀。

2、消毒用物：安爾碘、一次性彎盤、無菌紗布。

3、穿刺用物：中心靜脈導管（雙腔或三腔），無

菌深靜脈穿刺包（內(nèi)有四塊治療

巾、牙鑷、持針器、手術剪、巾鉗

等），無菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素鹽水，無菌紗

布、透明貼膜，無菌縫合針。

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1、嚴格無菌操作，每天更換輸液管路，每次操作必須消毒

肝素帽。

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2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內(nèi)和鎖骨下靜脈易被嘔吐

物、痰液污染，故有污染時要及時更換敷料。

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3、隨時注意靜脈導管在皮膚外的長度，導管要固定好，避

免牽拉、防止脫出。

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4、換藥時局部發(fā)現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)時必須密切注

意，一旦局部感染，應立即拔管做細菌培養(yǎng)及藥敏實

驗。

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5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現(xiàn)，及早

發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞的可能性。

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6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。

七、肝素鹽水封管的方法及注意事項

1、應用肝素帽的目的：（1）、提供間歇性的靜脈輸液治療；（2）、減少病人反復穿刺的痛苦；（3）、減少因持續(xù)性靜脈治療引起的并發(fā)癥；（4）、保護患者靜脈，為醫(yī)護人員提供有效的 靜脈治療通道。

2、封管時注意事項：（1）、選用5~10ml注射器。（2）、將針頭拔至僅剩針尖時，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針

頭，確保正壓封管（即導管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理鹽水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理鹽水：5~10ml/次，每8小時1次。

稀釋的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

達12小時以上。

第二篇：小兒股靜脈穿刺技術

小兒股靜脈穿刺技術

（一）評估和觀察要素：

1.評估患兒年齡、意識及配合程度。2.評估雙側股靜脈搏動情況。3.評估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側腹股溝，使穿刺側髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定。右手持注射器在股動脈搏動點內(nèi)側0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導要點：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側肢體勿劇烈活動，以免出血。(四)注意事項

1.嚴格無菌技術，充分暴露穿刺部位，避免同側反復多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動脈，拔針后按壓穿刺點10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時不可用力過大，以免造成損傷。

第三篇：靜脈輸液穿刺技術概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項護理操作技術，是日常護理工作的主要內(nèi)容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項重要手段，如何提高靜脈穿刺的質(zhì)量，穩(wěn)、準、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內(nèi)是護理操作技術研究的重要內(nèi)容。隨著護理學科的發(fā)展，廣大護理人員的努力，護理技術得到不斷改進和提高。本文就近幾年來在國內(nèi)刊物發(fā)表的靜脈輸液的穿刺方法總結如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側進針刺入血管，見有回血時再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規(guī)輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規(guī)靜脈輸液方法。結果：A、B兩組一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計學處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內(nèi)科普通患者，分為實驗組與對照組。對照組采用常規(guī)的操作程序法，實驗組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規(guī)方法進行靜脈輸液，次日由同一護理人員用新法對同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護理工作6～13年。實驗采用雙盲法，患者自身對照。結果：實驗組與對照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進針，見回血后將針頭平行送入少許，常規(guī)固定。對照組也取平臥位，穿刺時則握拳按傳統(tǒng)方法操作。結果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進針。通過對168例的觀察，與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認為在穿刺時改變患者的傳統(tǒng)握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關節(jié)以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點在橫向的最高點，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進針法并加大進針角度約為60°角。實驗證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發(fā)生率及提高穿刺成功率、血管的重復利用率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內(nèi)科和兒科住院患者），發(fā)現(xiàn)離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對100例的患者在手背靜脈輸液時用反方向穿刺法進行觀察，也認為此法與常規(guī)向心穿刺法相比有上述優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

負壓進針法

劉月春［9］在穿刺時，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當針頭斜面進入皮內(nèi)時松開無名指和小指，此時管內(nèi)形成負壓，繼續(xù)穿刺，當針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負壓進針法用于老年人，效果良好。張云紅［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進針速度快、準確率高、疼痛輕、損傷少等優(yōu)點的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對周圍循環(huán)不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護理工作的質(zhì)量，不斷探索新的方法，總結出許多有效的方法，為護理操作技術的發(fā)展做出貢獻。在實際工作中，如能根據(jù)具體情況與這些有效方法有機結合，效果可能會更好。

第四篇：頭皮靜脈穿刺技術及相關知識

頭皮靜脈穿刺技術

小兒頭皮靜脈穿刺步驟基本與淺靜脈穿刺輸液一致，但由于小兒頭皮靜脈分布廣泛，表淺易見，支甚，行走迂曲，管徑細小，吻合成網(wǎng)，便于固定，而使其成為嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、輸液途徑，同時也為穿刺帶來了一定的困難，為了解決面臨的難題，我有以下體會： 1 穿刺成功的提—— 靜脈暴露充分，選擇合適針頭 由于小兒頭皮靜脈管徑細小，故其充盈度較周圍靜脈差。為提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃凈穿刺部位的毛發(fā)，使頭皮靜脈充分暴露，為選擇好合適針頭，做到心中有數(shù)。對發(fā)育良好，血管明顯，充盈度好的患兒，可選用5～5針頭；對營養(yǎng)不良或頭皮靜脈較細者，則選用4～4針頭。同時應注意針尖斜面不宜過長，否則在穿刺過程中易刺破血管，導致穿刺失敗。此外，還須注意穿刺部位的采光條件，對光線差或晚上操作時，可使用照明燈，彌補自然光的不足，避免盲目操作。穿刺成功的保障——穩(wěn)定的心態(tài)，適合的體位，默契的配合 良好的心境是一無形的動力。在行小兒頭皮靜脈穿刺時來不得半點急躁之心，只有保持良好心態(tài)，才能使操作順利進行。由于患兒在行頭皮靜脈穿刺時哭鬧無法配合，給操作者帶來很困難。再者，患兒多數(shù)是獨生子女，父母視為掌上明珠，無形中又給操作者施加了“一針見血”的壓力。當選擇好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情緒穩(wěn)定，心態(tài)平穩(wěn)，動作穩(wěn)妥。配合者面對患兒，兩手分別置于患兒頭部兩側，勿遮擋注射部位，兩肘部分別放于患兒兩肩處，力量適中固定。積極默契地配合，可增加操作者的信心。穿刺成功的關鍵——持針手法、進針角度、穿刺速度及深度

有學者把小兒頭皮靜脈穿刺比作“繡花”。在行穿刺時，持針的手法、進針的角度、皮下行走的速度及深淺掌握的如何，為能否一針見血起著至關重要的作用。

3.1 持針 有學者喜歡上下持針柄；也有學者喜歡前后持針柄；還有學者喜歡借助止血鉗夾持針柄等。無論何種持針方法，均以掌握合適進針角度為宜。

3.2 繃皮 左手拇指和示指（或中指）分別置于穿刺靜脈走行的上下，繃緊皮膚，阻斷血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。3.3 角度、速度及深度 因小兒頭皮靜脈表淺、迂曲，行穿刺時角度不宜過大，一般在5°～10°角為宜。角度過大易穿入血管下方，導致空刺失敗。空穿刺時針尖斜面朝上，進針方向與血管走行一致，速度緩慢，見回血緩放調(diào)節(jié)器。若遇嚴重脫水、休克、重度營養(yǎng)不良等患兒，可用注射器抽生理鹽水接頭皮針，當手感覺已進入血管時，可抽吸有無回血，此做法效果尚好。穿刺成功不可忽視的環(huán)節(jié)——穩(wěn)妥牢靠的固定

穩(wěn)妥牢靠的固定為靜脈治療順利進行提供了有利的保障。固定方法同一般靜脈輸液法，但勿將膠布貼于頭發(fā)上，以免拔針時出現(xiàn)“連毛拔”的現(xiàn)象，增加患兒的痛苦。另外，由于在注射時患兒哭鬧厲害，頭上汗液多，應擦干后再行固定。5 穿刺過程中應注意以下幾個問題

5.1 局部嚴格消毒 由于顱頂皮膚厚而致密，并有大量汗腺和皮脂腺，此環(huán)境有利于細菌生長繁殖，消毒時還影響擦拭和藥液浸入。由于頭頸部靜脈無瓣膜，顱頂軟組織靜脈又可通過板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通。因此，若消毒不徹底，不僅會將細菌帶入血液，還有可能引起顱內(nèi)感染的危險。

5.2 鑒別頭皮動脈 頭皮靜脈干都有動脈伴行。從理論上講靜脈內(nèi)血液呈淺藍色無搏動，血液為向心性流動，壓力低、管壁薄，易被壓癟；而動脈則有搏動，血液為離心性流動，壓力低、管壁厚，不易被壓扁。但在嚴重脫水、休克或光線不足等情況下，上述特點不明顯。可靠觀察回血和試推藥液來鑒別，若回血呈沖擊狀，推藥時阻力大，局部皮膚出現(xiàn)樹枝狀白紋，患者表現(xiàn)痛苦或尖叫，則說明已誤入動脈內(nèi)，應立即停止推藥，拔針后壓迫穿刺點，以防出血形成血腫。

5.3 進針方向不拘泥 其他部位的靜脈穿刺必須向心性進針，而頭皮靜脈無靜脈瓣，吻合廣泛，只要操作方便，易于固定，向心或離心方向進針，對注射或輸液均無妨礙。

5.4 拔針后應壓迫 頭皮淺筋膜層由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成。纖維束把脂肪分隔成許多小格，靜脈則穿行于小格內(nèi)并與纖維束相附著，使血管不易滑動，便于穿刺，但注射時阻力較大，血管外傷后管壁也不能很好收縮自行止血，需要加壓迫才能達到止血目的。所以止血后，注射、輸液完畢或穿破血管改換部位時，一定要壓迫。小兒頭皮靜脈穿刺技巧

6.1 穿刺前的準備是提高穿刺成功率的一個重要的環(huán)節(jié) 讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對固定，另備一條長能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余10 cm將中間的大部分對折粘在一起即可。

6.2 小兒頭皮靜脈特點 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側支回流故順行和逆行進針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定又便于固定，不影響患兒活動，便于保溫，一般為首選;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，因血管較細，穿刺技術難度大;耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理;顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。

6.3 選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處 前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時摸清骨縫，進針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺。要領是針頭斜面進入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。

6.4 做好家長的工作 取得家長的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動。

6.5 根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當覺得針已進入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時，不要急于拔出針頭，應該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。

6.6 固定針頭要點 穿刺成功見回血，及時固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

6.7 穿刺中還應注意的幾點 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高;血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停;用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用;橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥，對已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的后方或側方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。

6.8 點滴不暢的原因 針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時，存在以下幾方面原因：針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可;輸液瓶內(nèi)壓力低，抬高輸液架;保持患兒安靜，不讓其哭鬧;不存在其他原因時，穿刺針頭斜面朝下固定也可。

第五篇：深靜脈穿刺的心得體會

頸靜脈穿刺置管術的幾個教訓和小竅門

l 穿刺點：胸鎖乳突肌后路應以胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角偏后1-2厘米為入點，方向偏向與胸鎖乳突肌垂直穿刺。胸鎖乳突肌前路應在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭夾角下1-2厘米穿刺。有的書上說要在夾角頂點穿，但那樣容易穿到頸動脈竇。

l 穿刺時應先固定住頸內(nèi)動脈，在它的外側尋找頸靜脈。

l 穿刺時術者站在患者頭側，因而放穿刺包的盤子應放在術者右側，這樣換手的時候左手仍可以固定頸動脈而不必移動。這點在實際應用中非常重要。l 擴皮的深度為擴張皮膚及皮下組織為止，不能盲目強調(diào)深度。

l 在淺部找到靜脈可能是頸外靜脈，頸內(nèi)靜脈不會太淺的。鑒別的方法就是穿到靜脈后大力回抽看順利與否，我第一次就穿到了淺靜脈而沒有發(fā)現(xiàn)，因而置管也置不進去。

l 休克時穿到靜脈也不會回血，因而反復穿刺也穿不到。但這時小針穿刺還是會回血的，真的要置管的時候就會很困惑。唯一的辦法就是穿刺到預計深度后就用鋼絲試探。l 動脈部分：休克時從動脈輸液是不可能的，因為壓力大輸不進水。不能穿動脈，誤穿到了要立即壓迫止血。

常見的深靜脈穿刺入路

1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。

⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)龋规i骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關節(jié)，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。送管方法有兩種：

①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。當穿中靜脈后再向前推進3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當抽到回血時即停止后撤，經(jīng)反復測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導管向前送入。

②鋼絲導入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳吞柕匿摻z和導管。穿刺方法同前，當穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導管較軟可先用相應型號的擴張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴大），而后撤出擴張器，再將導管沿鋼絲送入靜脈。導管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導鋼絲用縫線將導管固定在皮膚上，再用皮膚保護膜加固。用縫針固定時下針的方向應與導管平行，不可橫跨導管以免將導管扎破。

鎖骨上路進針在穿刺過程中，針尖前進的方向?qū)嶋H上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進，所以較鎖骨下進路為安全。此進路不經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經(jīng)此路放置Swan-Ganz導管和肺動脈導管或心內(nèi)膜起搏器。

⑵ 鎖骨下路 病人取仰臥位，右上肢垂于體側，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進針。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約15~30°，從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當于第二肋骨上緣）進針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在進針的過程中，邊進邊輕輕回抽，當有暗紅色血液時停止前進，并反復測試其通暢情況，確定在靜脈腔內(nèi)時便可置導管。如果以此方向進針已達4~5cm仍無回血時，不可再向前推進，以免損傷鎖骨下動脈。此時應徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時不可改變方向，以免擴大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進，往往可以成功。送導管的方法基本上與鎖骨上路相同，但由于此進路要通過肋間隙，用外套管針時往往送套管時較困難，阻力較大，常需要借助鋼絲引導。另外此進路穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的可能。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。值得特別提出的是鎖骨下進路置管到位率較低，導管可進入同側頸內(nèi)靜脈、對側無名靜脈。據(jù)觀察此進路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術時撐開胸骨時可能影響導管的位置。

2．頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側，下行至胸鎖關節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于被穿中。右側無胸導管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側胸膜頂較左側為低，故臨床上常選用右側頸內(nèi)靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導管更為方便。頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向根據(jù)個人的習慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部位進針。

⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)取２僮髡咭宰笫质持负椭兄冈谥芯€旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側推開頸總動脈，在頸總動脈外緣的0.5cm處進針，針干與皮膚成30~40°角，針尖指向同側乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進。常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內(nèi)靜脈。此路進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。

⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點距鎖骨上緣約3~5cm，進針時針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標志常不清楚，定點會有一些困難。此時可利用鎖骨內(nèi)側端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸

內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時以左手拇指按壓，以確認此切跡，在其上方約1~1.5cm處進針（此處進針又稱為低位進針點），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進針2~3cm即可進入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側偏斜進針常可成功。

⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點，在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側，穿刺時面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)龋樃梢话惚３炙剑谛劓i乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進。針尖不宜過分向內(nèi)側深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。以上三種進針點一般以中路為多，因為此點可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機會較教少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。此外應指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進行穿刺。穿刺成功后。置入導管的方法與鎖骨下靜脈相同。

3．股靜脈 股靜脈位于股動脈內(nèi)側，穿刺時以左手的食指和中指摸準股動脈的確切位置，在其內(nèi)側約2~3cm處進針，針尖指向頭側，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓。如果從針腔內(nèi)送入較長的導管可達到中心靜脈，但導管在血管內(nèi)行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎。現(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時采用。術后應及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。

4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時（以免誤傷動脈瘤）選用。但由于該靜脈較細，路途彎曲，故送管困難。必須用一種特殊的穿刺針Drum-Cartridge Catheter,該導管長71cm，外徑約1.7mm，內(nèi)徑1.1mm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉(zhuǎn)動的塑料匣內(nèi)，穿刺針頭長5.1cm，外徑2.1mm，內(nèi)徑1.8mm，當穿中貴要靜脈后將該導管由穿刺針腔內(nèi)送入靜脈，并以順時針方向旋轉(zhuǎn)塑料匣，將導管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導管內(nèi)鋼絲局部包扎固定，并與測壓裝置連接。