第一篇：針對不同患者的靜脈穿刺技術綜述

針對不同患者的靜脈穿刺技術綜述

靜脈穿刺是護理工作的基本操作之一，但有時難以一次穿刺成功。現就近年來對穿刺部位、靜脈條件、個體差異等文章做一綜述。血管充盈不足的患者 1.1 局部血管擴張法

1.1.1 熱敷法 用熱水袋熱敷2～3 min能促進靜脈充盈［1］。

1.1.2 外涂血管擴張劑法 用棉簽蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪堿涂在手背上，使局部淺靜脈擴張，但嬰幼兒、青光眼、心血管病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用［2］。

1.2 垂吊法或甩臂法扎 輸液肢體下垂l～2 min后扎止血帶或在上臂下垂狀態下用力往下甩5～6次，在保持下垂狀態下扎好止血帶，而后平放行靜脈穿刺［3］。

1.3 非握拳穿刺法 輸液前讓患者反復握拳、松拳，使手背靜脈充盈。在行手背靜脈穿刺時，被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率［4，5］。

1.4 微負壓靜脈穿刺法 用左手在頭皮針接頭以上約10 cm處將輸液管返折，并從針尖處擠出3～5滴液體。針頭刺入皮膚后松開反折處，一旦刺入血管可見快速回血；亦可采用注射器負壓法，方法是用5 ml注射器吸取生理鹽水2～3 ml并與靜脈針連接，排盡空氣。進針達皮下時左手立即抽吸針栓，使注射器內形成負壓，當刺入血管時即見回血［6］。

1.5 易見回血法 一是調節器高調法：將調節器緊貼茂菲滴管下端夾閉，原理是調節器置高位時液體向后壓縮的范圍增大，減少了回血時所遇到的阻力，加快了回血速度［7］。二是調節器高調輸液瓶低位法方向，與皮膚成5度角，在選擇好的血管旁進針。逆行穿刺可以充分利用末梢血管，特別在向心穿刺血管損壞多而無法輸液時，可以提供一條可行的有效途徑，真正遵循了由小到大、由遠心端到近心端的血管使用原則［15］。

7.3 穿破后的補救方法 穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，見回血后停止撤針，采用補救措施。方法一：立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開輸液器水止，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準，觀察1 min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達90%［16］。方法二：即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，再將針頭平行進針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏［17］。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救［18］。

綜上所述，針對患者具體情況，應用以上不同方法，并有機的結合應用，可有效地提高靜脈穿刺成功率。隨著社會的進步以及患者需求的不斷提高，輸液方法已發展為多途徑、快速度、長留置的趨勢，穿刺方法盡量做到無痛、微痛，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快捷性、準確性、安全性方向發展。（沈蓉）

［參考文獻］ 陳務賢.靜脈穿刺方法的研究進展.醫學文選，2002，21（3）:392.2 張輝琴.再探提高淺靜脈穿刺成功率的方法與進展.當代護士，2004，4:11.3 張華.提高外周淺靜脈穿刺成功率的方法與技巧.中國實用護理雜志，2004，20（24）:59.4 姚永歡，王雪珍.手部靜脈穿刺的2種握拳穿刺法的觀察.現代護理，2002，8（8）：599.5 馬偉平.握手法行手背靜脈穿刺的臨床應用.當代護士，2003，9:52.6 劉紅，方勇.微負壓靜脈穿刺的臨床應用.四川省衛生管理干部學院學報，1999，18（2）：107-108.7 喬潔，胡振英.靜脈穿刺時調節器位置與回血關系的探討.黑龍江護理雜志，1998，4（12）：3-4.

第二篇：小兒股靜脈穿刺技術

小兒股靜脈穿刺技術

（一）評估和觀察要素：

1.評估患兒年齡、意識及配合程度。2.評估雙側股靜脈搏動情況。3.評估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點

1.協助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側腹股溝，使穿刺側髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定。右手持注射器在股動脈搏動點內側0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導要點：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側肢體勿劇烈活動，以免出血。(四)注意事項

1.嚴格無菌技術，充分暴露穿刺部位，避免同側反復多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動脈，拔針后按壓穿刺點10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時不可用力過大，以免造成損傷。

第三篇：靜脈輸液穿刺技術概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項護理操作技術，是日常護理工作的主要內容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫院搶救危重患者生命的一項重要手段，如何提高靜脈穿刺的質量，穩、準、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內是護理操作技術研究的重要內容。隨著護理學科的發展，廣大護理人員的努力，護理技術得到不斷改進和提高。本文就近幾年來在國內刊物發表的靜脈輸液的穿刺方法總結如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側進針刺入血管，見有回血時再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規靜脈輸液方法。結果：A、B兩組一次穿刺成功率經統計學處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內科普通患者，分為實驗組與對照組。對照組采用常規的操作程序法，實驗組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規方法進行靜脈輸液，次日由同一護理人員用新法對同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護理工作6～13年。實驗采用雙盲法，患者自身對照。結果：實驗組與對照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進針，見回血后將針頭平行送入少許，常規固定。對照組也取平臥位，穿刺時則握拳按傳統方法操作。結果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進針。通過對168例的觀察，與傳統常規法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認為在穿刺時改變患者的傳統握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關節以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點在橫向的最高點，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進針法并加大進針角度約為60°角。實驗證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發生率及提高穿刺成功率、血管的重復利用率方面均優于傳統的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內科和兒科住院患者），發現離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對100例的患者在手背靜脈輸液時用反方向穿刺法進行觀察，也認為此法與常規向心穿刺法相比有上述優點，值得臨床推廣使用。

負壓進針法

劉月春［9］在穿刺時，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當針頭斜面進入皮內時松開無名指和小指，此時管內形成負壓，繼續穿刺，當針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負壓進針法用于老年人，效果良好。張云紅［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進針速度快、準確率高、疼痛輕、損傷少等優點的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對周圍循環不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護理工作的質量，不斷探索新的方法，總結出許多有效的方法，為護理操作技術的發展做出貢獻。在實際工作中，如能根據具體情況與這些有效方法有機結合，效果可能會更好。

第四篇：深靜脈穿刺技術及配合

深靜脈穿刺技術及配合

? 中心靜脈置管技術應用于臨床近40年，現已成為危重病人床旁監測、搶救和治療的一個重要手段，如胃腸外營養的給入，快速輸血、搶救大出血等低血容量性休克。

?

中心靜脈置管術具有損傷小、感染機會少、病人容易接受等優點，只要操作熟練、仔細、解剖定位準確則成功率極高，且并發癥可降至最低。

一、適應癥：

1、用于監測中心靜脈壓或了解左、右心功能；

2、各種原因引起的休克；

3、需大量輸液輸血、行CAVH、血液灌流、血漿

置換、臨床透析等；

4、全胃腸外營養治療或需中心靜脈注入某些高濃

度、刺激大的藥物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液

途徑難以建立或保持時。

二、相對禁忌癥：

1、嚴重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術

瘢痕等。

常用的穿刺置管途徑

（一）、頸內靜脈置管術

1、優點

A：穿刺與插管較容易（與鎖骨下靜脈穿刺比較）； B：損傷胸膜和動脈的機率小； C：相對較安全。

2、缺點

A：穿刺時部位要求嚴格，因此心衰、肺水腫、哮喘及其他不能平臥的患者不宜用此穿刺法； B：由于導管接頭要固定在病人頸部，故患者頸部活動受限且有恐懼感。

三、注意事項

A：穿刺部位最好選擇右側，因右頸內靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，且血管較左側粗，較易穿刺成功，而左側進針則容易損傷胸導管；

B：進針時針尖應與皮膚成25～30°，進針深度應依據患者頸部長短及胖瘦而定。一般情況下，穿刺針刺入皮膚即見回血，成人約4cm以內，極少達5～7cm。C：整個操作過程中應避免空氣進入。D：導管留置時間為10~14天。

（二）、鎖骨下靜脈置管術

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發生。若回抽到氣體或病人出現嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。C：因頸動脈位于頸靜脈后上方，故穿刺時進針角

度不要過大，以免刺入動脈。若穿破應立即壓

迫5min以上，輕者頸根部會形成血腫，不影響

吸收，但凝血機制障礙的患者，血腫可能較大

以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延。

D:導管留置時間為10~14天。

（三）、股靜脈置管術： 1：優點：

A：操作較方便，病人恐懼心理小；

B：局部解剖簡單，不易損傷動靜脈，且止

血較容易；

2、缺點：距離會陰部近，容易引起導管感染。

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發生。若回抽到氣體或病人出現嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。

3、注意事項：

A：穿刺前先將下肢外展外旋30～45°，備

皮范圍要超過消毒范圍（消毒范圍為上

平臍、下至大腿中部、兩側各10cm）； B：消毒要徹底、干凈，操作中要避免污染； C：置管留置時間為7～10天。

四、并發癥的防治：

（一）、感染

1、癥狀：局部紅、腫、痛、滲液或濃性分泌物。

2、原因：

A：導管相關性的全身感染，主要與導管使用和護

理不當有關；

B：與病人基礎疾病嚴重程度、機體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關。

3、措施：

首先要嚴格遵守無菌操作原則，如在進行導管 穿刺、更換敷料、更換輸液器等操作時都要嚴格無 菌；其次要強調專管專用，不從輸入TPN的導管內 采血、測壓，盡量縮短導管留置時間，同時還要注 意保護和提高患者自身的免疫力。如果發生感染，要立即拔除導管，充分消毒穿刺點，給予抗生素應 用，并將導管剪下送檢。

（二）、出血或血腫

1、常見于動脈損傷和凝血機制有障礙的病人。

2、動脈損傷的發生率：頸內靜脈穿刺3～5%；

鎖骨下靜脈穿刺2～5%；

股靜脈穿刺7～10%。

3、處理措施：應用止血藥物；砂袋壓迫；血腫

抽吸等。

（三）、氣胸或血胸

主要發生在鎖骨下靜脈穿刺時。

處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無進行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀

察，不行處理；否則行胸腔閉

式引流。

（四）、血栓形成與栓塞

1、原因：長期置管、血液濃縮及高凝狀態

的病人可能在中心靜脈導管上形

成小血栓，栓子脫落隨血液進入

肺，可造成肺微小動脈梗塞。

2、處理措施：肝素封管要及時；封管液濃

度要準確；長期不用的通道

要每隔12小時沖管一次。

五、用物準備：

1、備皮用物：肥皂水、一次性備皮刀。

2、消毒用物：安爾碘、一次性彎盤、無菌紗布。

3、穿刺用物：中心靜脈導管（雙腔或三腔），無

菌深靜脈穿刺包（內有四塊治療

巾、牙鑷、持針器、手術剪、巾鉗

等），無菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素鹽水，無菌紗

布、透明貼膜，無菌縫合針。

?

1、嚴格無菌操作，每天更換輸液管路，每次操作必須消毒

肝素帽。

?

2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內和鎖骨下靜脈易被嘔吐

物、痰液污染，故有污染時要及時更換敷料。

?

3、隨時注意靜脈導管在皮膚外的長度，導管要固定好，避

免牽拉、防止脫出。

?

4、換藥時局部發現紅、腫、發熱等炎癥表現時必須密切注

意，一旦局部感染，應立即拔管做細菌培養及藥敏實

驗。

?

5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現，及早

發現靜脈栓塞的可能性。

?

6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。

七、肝素鹽水封管的方法及注意事項

1、應用肝素帽的目的：（1）、提供間歇性的靜脈輸液治療；（2）、減少病人反復穿刺的痛苦；（3）、減少因持續性靜脈治療引起的并發癥；（4）、保護患者靜脈，為醫護人員提供有效的 靜脈治療通道。

2、封管時注意事項：（1）、選用5~10ml注射器。（2）、將針頭拔至僅剩針尖時，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針

頭，確保正壓封管（即導管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理鹽水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理鹽水：5~10ml/次，每8小時1次。

稀釋的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

達12小時以上。

第五篇：靜脈采血穿刺技術(外周)

靜脈采血技術（外周靜脈）

【目的】

靜脈血標本的采集 【禁忌證】

局部感染、靜脈炎、血管硬化者，躁動不能合作的病人也相對禁忌，必要時給予鎮靜劑后進行。

【物品準備】

治療盤內準備：安爾碘或碘伏、棉簽、止血帶、治療巾、5－10ml注射器2具、標本容器、試管架、檢驗單；治療車一側放手消毒液；治療車底層：銳器盒、醫療垃圾容器、止血帶消毒容器等。

【操作步驟】

1、評估

1）了解病情，認真觀察局部皮膚、血管狀況；

2）了解是否按照要求進行采血前準備，例如是否空腹等； 3）解釋采血目的、方法，指導配合。

2、操作要點

1）1.洗手，戴口罩，攜用物至床旁。

2）核對醫囑、檢驗單，確定檢驗項目、抽血量，容器與標簽是否正確；再次核對床號、姓名。

3）協助患者做好準備，取舒適體位。

4）露出患者手臂，手臂下墊治療巾，選擇靜脈，于靜脈穿刺部位上方約4～6cm處扎緊止血帶，并囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。5）消毒3 遍，消毒范圍 6-8cm。待上一次消毒干后再次消毒。6）在穿刺部位下方，以左手拇指拉緊皮膚并固定靜脈，右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚成15度一30度進針，見回血后將針頭略放平，稍前行 固定不動，抽血至需要量。

7）松開止血帶，囑患者松拳，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，并指導患者前臂屈曲壓迫3～5分鐘。

8）取血標本時取下針頭，將血液沿管壁緩緩注入容器內，切勿將泡沫注入，避免振蕩，以免溶血。

9）如系抗凝試管，應在雙手內輕輕轉動，以防凝固。

10）如系液體培養基，應使血液與培養液混勻，并在血液注入培養瓶前后，用消毒液消毒瓶口。

11）再次檢查病人穿刺處是否已止血，協助病人取舒適體位；撤去治療巾和止血帶，整理床單位，觀察并詢問病人的感覺。12）將標本容器和檢驗單放置妥當，及時送檢。

13）正確處理物品（符合“一人、一針、一管、一帶、一消毒”）14）洗手或進行手消毒。【注意事項】

1、嚴格執行查對制度和無菌操作制度。

2、采集標本的方法、量、和時間要準確。做生化檢驗，應在清晨空腹時采血，應事先通知患者，抽血前勿進食以免影響檢驗結果。

3、不宜在輸液、輸血的手臂采血，嚴禁在輸液、輸血針頭處抽取血標本，最好在對側肢體采集。

4、需要抗凝的血標本,應將血液與抗凝劑混勻。

5、血培養標本應注入無菌容器內，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗結果。