第一篇：頭皮靜脈穿刺技術及相關知識

頭皮靜脈穿刺技術

小兒頭皮靜脈穿刺步驟基本與淺靜脈穿刺輸液一致，但由于小兒頭皮靜脈分布廣泛，表淺易見，支甚，行走迂曲，管徑細小，吻合成網，便于固定，而使其成為嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、輸液途徑，同時也為穿刺帶來了一定的困難，為了解決面臨的難題，我有以下體會： 1 穿刺成功的提—— 靜脈暴露充分，選擇合適針頭 由于小兒頭皮靜脈管徑細小，故其充盈度較周圍靜脈差。為提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃凈穿刺部位的毛發，使頭皮靜脈充分暴露，為選擇好合適針頭，做到心中有數。對發育良好，血管明顯，充盈度好的患兒，可選用5～5針頭；對營養不良或頭皮靜脈較細者，則選用4～4針頭。同時應注意針尖斜面不宜過長，否則在穿刺過程中易刺破血管，導致穿刺失敗。此外，還須注意穿刺部位的采光條件，對光線差或晚上操作時，可使用照明燈，彌補自然光的不足，避免盲目操作。穿刺成功的保障——穩定的心態，適合的體位，默契的配合 良好的心境是一無形的動力。在行小兒頭皮靜脈穿刺時來不得半點急躁之心，只有保持良好心態，才能使操作順利進行。由于患兒在行頭皮靜脈穿刺時哭鬧無法配合，給操作者帶來很困難。再者，患兒多數是獨生子女，父母視為掌上明珠，無形中又給操作者施加了“一針見血”的壓力。當選擇好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者情緒穩定，心態平穩，動作穩妥。配合者面對患兒，兩手分別置于患兒頭部兩側，勿遮擋注射部位，兩肘部分別放于患兒兩肩處，力量適中固定。積極默契地配合，可增加操作者的信心。穿刺成功的關鍵——持針手法、進針角度、穿刺速度及深度

有學者把小兒頭皮靜脈穿刺比作“繡花”。在行穿刺時，持針的手法、進針的角度、皮下行走的速度及深淺掌握的如何，為能否一針見血起著至關重要的作用。

3.1 持針 有學者喜歡上下持針柄；也有學者喜歡前后持針柄；還有學者喜歡借助止血鉗夾持針柄等。無論何種持針方法，均以掌握合適進針角度為宜。

3.2 繃皮 左手拇指和示指（或中指）分別置于穿刺靜脈走行的上下，繃緊皮膚，阻斷血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。3.3 角度、速度及深度 因小兒頭皮靜脈表淺、迂曲，行穿刺時角度不宜過大，一般在5°～10°角為宜。角度過大易穿入血管下方，導致空刺失敗?？沾┐虝r針尖斜面朝上，進針方向與血管走行一致，速度緩慢，見回血緩放調節器。若遇嚴重脫水、休克、重度營養不良等患兒，可用注射器抽生理鹽水接頭皮針，當手感覺已進入血管時，可抽吸有無回血，此做法效果尚好。穿刺成功不可忽視的環節——穩妥牢靠的固定

穩妥牢靠的固定為靜脈治療順利進行提供了有利的保障。固定方法同一般靜脈輸液法，但勿將膠布貼于頭發上，以免拔針時出現“連毛拔”的現象，增加患兒的痛苦。另外，由于在注射時患兒哭鬧厲害，頭上汗液多，應擦干后再行固定。5 穿刺過程中應注意以下幾個問題

5.1 局部嚴格消毒 由于顱頂皮膚厚而致密，并有大量汗腺和皮脂腺，此環境有利于細菌生長繁殖，消毒時還影響擦拭和藥液浸入。由于頭頸部靜脈無瓣膜，顱頂軟組織靜脈又可通過板障靜脈與顱內靜脈竇相通。因此，若消毒不徹底，不僅會將細菌帶入血液，還有可能引起顱內感染的危險。

5.2 鑒別頭皮動脈 頭皮靜脈干都有動脈伴行。從理論上講靜脈內血液呈淺藍色無搏動，血液為向心性流動，壓力低、管壁薄，易被壓癟；而動脈則有搏動，血液為離心性流動，壓力低、管壁厚，不易被壓扁。但在嚴重脫水、休克或光線不足等情況下，上述特點不明顯?？煽坑^察回血和試推藥液來鑒別，若回血呈沖擊狀，推藥時阻力大，局部皮膚出現樹枝狀白紋，患者表現痛苦或尖叫，則說明已誤入動脈內，應立即停止推藥，拔針后壓迫穿刺點，以防出血形成血腫。

5.3 進針方向不拘泥 其他部位的靜脈穿刺必須向心性進針，而頭皮靜脈無靜脈瓣，吻合廣泛，只要操作方便，易于固定，向心或離心方向進針，對注射或輸液均無妨礙。

5.4 拔針后應壓迫 頭皮淺筋膜層由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成。纖維束把脂肪分隔成許多小格，靜脈則穿行于小格內并與纖維束相附著，使血管不易滑動，便于穿刺，但注射時阻力較大，血管外傷后管壁也不能很好收縮自行止血，需要加壓迫才能達到止血目的。所以止血后，注射、輸液完畢或穿破血管改換部位時，一定要壓迫。小兒頭皮靜脈穿刺技巧

6.1 穿刺前的準備是提高穿刺成功率的一個重要的環節 讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關節，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對固定，另備一條長能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發兩端留余10 cm將中間的大部分對折粘在一起即可。

6.2 小兒頭皮靜脈特點 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網狀分布，血液可通過側支回流故順行和逆行進針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定又便于固定，不影響患兒活動，便于保溫，一般為首選;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動，因血管較細，穿刺技術難度大;耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進針深淺度，且不好護理;顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。

6.3 選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處 前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進入皮內后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時摸清骨縫，進針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺。要領是針頭斜面進入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。

6.4 做好家長的工作 取得家長的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動。

6.5 根據靜脈的深淺度采取適宜的力度 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回心血流無阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當覺得針已進入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時，不要急于拔出針頭，應該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。

6.6 固定針頭要點 穿刺成功見回血，及時固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規固定的時候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長的膠布繞頭固定，根據情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

6.7 穿刺中還應注意的幾點 將輸液管調節器向上移至滴壺下，因調節器離滴壺越近，輸液管內的壓力越小，回血率越高;血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠處進針，進針后針頭達血管分叉處停;用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發青藍且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用;橫向的血管也可穿刺。傳統的穿刺方向是向心方向穿刺。因為小兒頭皮血管是呈網狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個方向穿都能順利滴藥，對已經穿刺過的血管，可在穿刺點前方進針，如果這條血管的后方或側方有分叉血管且彈性好，可調轉針頭方向穿刺。液體不經過已穿刺針眼，不容易滲漏。

6.8 點滴不暢的原因 針尖在血管里，但滴數不暢時，存在以下幾方面原因：針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可;輸液瓶內壓力低，抬高輸液架;保持患兒安靜，不讓其哭鬧;不存在其他原因時，穿刺針頭斜面朝下固定也可。

第二篇：深靜脈穿刺技術及配合

深靜脈穿刺技術及配合

? 中心靜脈置管技術應用于臨床近40年，現已成為危重病人床旁監測、搶救和治療的一個重要手段，如胃腸外營養的給入，快速輸血、搶救大出血等低血容量性休克。

?

中心靜脈置管術具有損傷小、感染機會少、病人容易接受等優點，只要操作熟練、仔細、解剖定位準確則成功率極高，且并發癥可降至最低。

一、適應癥：

1、用于監測中心靜脈壓或了解左、右心功能；

2、各種原因引起的休克；

3、需大量輸液輸血、行CAVH、血液灌流、血漿

置換、臨床透析等；

4、全胃腸外營養治療或需中心靜脈注入某些高濃

度、刺激大的藥物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液

途徑難以建立或保持時。

二、相對禁忌癥：

1、嚴重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術

瘢痕等。

常用的穿刺置管途徑

（一）、頸內靜脈置管術

1、優點

A：穿刺與插管較容易（與鎖骨下靜脈穿刺比較）； B：損傷胸膜和動脈的機率小； C：相對較安全。

2、缺點

A：穿刺時部位要求嚴格，因此心衰、肺水腫、哮喘及其他不能平臥的患者不宜用此穿刺法； B：由于導管接頭要固定在病人頸部，故患者頸部活動受限且有恐懼感。

三、注意事項

A：穿刺部位最好選擇右側，因右頸內靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，且血管較左側粗，較易穿刺成功，而左側進針則容易損傷胸導管；

B：進針時針尖應與皮膚成25～30°，進針深度應依據患者頸部長短及胖瘦而定。一般情況下，穿刺針刺入皮膚即見回血，成人約4cm以內，極少達5～7cm。C：整個操作過程中應避免空氣進入。D：導管留置時間為10~14天。

（二）、鎖骨下靜脈置管術

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發生。若回抽到氣體或病人出現嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。C：因頸動脈位于頸靜脈后上方，故穿刺時進針角

度不要過大，以免刺入動脈。若穿破應立即壓

迫5min以上，輕者頸根部會形成血腫，不影響

吸收，但凝血機制障礙的患者，血腫可能較大

以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延。

D:導管留置時間為10~14天。

（三）、股靜脈置管術： 1：優點：

A：操作較方便，病人恐懼心理??；

B：局部解剖簡單，不易損傷動靜脈，且止

血較容易；

2、缺點：距離會陰部近，容易引起導管感染。

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發生。若回抽到氣體或病人出現嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。

3、注意事項：

A：穿刺前先將下肢外展外旋30～45°，備

皮范圍要超過消毒范圍（消毒范圍為上

平臍、下至大腿中部、兩側各10cm）； B：消毒要徹底、干凈，操作中要避免污染； C：置管留置時間為7～10天。

四、并發癥的防治：

（一）、感染

1、癥狀：局部紅、腫、痛、滲液或濃性分泌物。

2、原因：

A：導管相關性的全身感染，主要與導管使用和護

理不當有關；

B：與病人基礎疾病嚴重程度、機體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關。

3、措施：

首先要嚴格遵守無菌操作原則，如在進行導管 穿刺、更換敷料、更換輸液器等操作時都要嚴格無 菌；其次要強調專管專用，不從輸入TPN的導管內 采血、測壓，盡量縮短導管留置時間，同時還要注 意保護和提高患者自身的免疫力。如果發生感染，要立即拔除導管，充分消毒穿刺點，給予抗生素應 用，并將導管剪下送檢。

（二）、出血或血腫

1、常見于動脈損傷和凝血機制有障礙的病人。

2、動脈損傷的發生率：頸內靜脈穿刺3～5%；

鎖骨下靜脈穿刺2～5%；

股靜脈穿刺7～10%。

3、處理措施：應用止血藥物；砂袋壓迫；血腫

抽吸等。

（三）、氣胸或血胸

主要發生在鎖骨下靜脈穿刺時。

處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無進行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀

察，不行處理；否則行胸腔閉

式引流。

（四）、血栓形成與栓塞

1、原因：長期置管、血液濃縮及高凝狀態

的病人可能在中心靜脈導管上形

成小血栓，栓子脫落隨血液進入

肺，可造成肺微小動脈梗塞。

2、處理措施：肝素封管要及時；封管液濃

度要準確；長期不用的通道

要每隔12小時沖管一次。

五、用物準備：

1、備皮用物：肥皂水、一次性備皮刀。

2、消毒用物：安爾碘、一次性彎盤、無菌紗布。

3、穿刺用物：中心靜脈導管（雙腔或三腔），無

菌深靜脈穿刺包（內有四塊治療

巾、牙鑷、持針器、手術剪、巾鉗

等），無菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素鹽水，無菌紗

布、透明貼膜，無菌縫合針。

?

1、嚴格無菌操作，每天更換輸液管路，每次操作必須消毒

肝素帽。

?

2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內和鎖骨下靜脈易被嘔吐

物、痰液污染，故有污染時要及時更換敷料。

?

3、隨時注意靜脈導管在皮膚外的長度，導管要固定好，避

免牽拉、防止脫出。

?

4、換藥時局部發現紅、腫、發熱等炎癥表現時必須密切注

意，一旦局部感染，應立即拔管做細菌培養及藥敏實

驗。

?

5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現，及早

發現靜脈栓塞的可能性。

?

6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。

七、肝素鹽水封管的方法及注意事項

1、應用肝素帽的目的：（1）、提供間歇性的靜脈輸液治療；（2）、減少病人反復穿刺的痛苦；（3）、減少因持續性靜脈治療引起的并發癥；（4）、保護患者靜脈，為醫護人員提供有效的 靜脈治療通道。

2、封管時注意事項：（1）、選用5~10ml注射器。（2）、將針頭拔至僅剩針尖時，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針

頭，確保正壓封管（即導管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理鹽水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理鹽水：5~10ml/次，每8小時1次。

稀釋的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

達12小時以上。

第三篇：小兒股靜脈穿刺技術

小兒股靜脈穿刺技術

（一）評估和觀察要素：

1.評估患兒年齡、意識及配合程度。2.評估雙側股靜脈搏動情況。3.評估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點

1.協助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側腹股溝，使穿刺側髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動脈搏動最明顯處并固定。右手持注射器在股動脈搏動點內側0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導要點：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側肢體勿劇烈活動，以免出血。(四)注意事項

1.嚴格無菌技術，充分暴露穿刺部位，避免同側反復多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動脈，拔針后按壓穿刺點10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時不可用力過大，以免造成損傷。

第四篇：靜脈輸液穿刺技術概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項護理操作技術，是日常護理工作的主要內容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫院搶救危重患者生命的一項重要手段，如何提高靜脈穿刺的質量，穩、準、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內是護理操作技術研究的重要內容。隨著護理學科的發展，廣大護理人員的努力，護理技術得到不斷改進和提高。本文就近幾年來在國內刊物發表的靜脈輸液的穿刺方法總結如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側進針刺入血管，見有回血時再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規靜脈輸液方法。結果：A、B兩組一次穿刺成功率經統計學處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內科普通患者，分為實驗組與對照組。對照組采用常規的操作程序法，實驗組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規方法進行靜脈輸液，次日由同一護理人員用新法對同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護理工作6～13年。實驗采用雙盲法，患者自身對照。結果：實驗組與對照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進針，見回血后將針頭平行送入少許，常規固定。對照組也取平臥位，穿刺時則握拳按傳統方法操作。結果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進針。通過對168例的觀察，與傳統常規法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認為在穿刺時改變患者的傳統握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關節以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點在橫向的最高點，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進針法并加大進針角度約為60°角。實驗證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發生率及提高穿刺成功率、血管的重復利用率方面均優于傳統的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內科和兒科住院患者），發現離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對100例的患者在手背靜脈輸液時用反方向穿刺法進行觀察，也認為此法與常規向心穿刺法相比有上述優點，值得臨床推廣使用。

負壓進針法

劉月春［9］在穿刺時，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當針頭斜面進入皮內時松開無名指和小指，此時管內形成負壓，繼續穿刺，當針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負壓進針法用于老年人，效果良好。張云紅［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進針速度快、準確率高、疼痛輕、損傷少等優點的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對周圍循環不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護理工作的質量，不斷探索新的方法，總結出許多有效的方法，為護理操作技術的發展做出貢獻。在實際工作中，如能根據具體情況與這些有效方法有機結合，效果可能會更好。

第五篇：靜脈留置針的穿刺技術及方法

靜脈留置針的穿刺技術及方法

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等［1］，減輕患者反復穿刺的疼痛感，減少護士穿刺操作次數，提高工作效率，化療患者也可降低藥物外滲的可能，被廣大患者及護理人員所接受。

1.穿刺前護理人員準備

用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正確的洗手可預防外源性污染，減少感染的機會。

2.用物準備

型號合適的留置針、3M透明敷貼、棉簽、安爾碘、3條9cm的膠布，備好輸液的藥液、一次性輸液器，連接輸液器并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內，再次排盡空氣（這樣可防止進針后留置針管內有空氣）。

3．穿刺血管的選擇

選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［2］.4．做好衛生宣教

置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先穿患側衣袖，再穿健側；脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側。要密切觀察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應，如有不良反應應及時通知護士。

5.穿刺方法

按常規選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。證實回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長管。

6.封管液的選擇

留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔（以拔出針頭是針尖有液體溢出為佳）。

7.護理

（1）護士在整個操作過程中要嚴格執行無菌操作技術，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術熟練，動作輕柔、準確，防止反復穿刺造成血管損傷。（2）再次輸液時用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應向肝素帽內注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發生率，延長留置針的使用時間。有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。（3）輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。（4）并發癥的處理：①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環，緩解患者不適。②當針眼局部出現紅腫、疼痛時應立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］.③若留置針置入2～3天后出現局部血管硬化現象，應立即拔除留置針。④堵管。發生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。（5）告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應視粘貼膜脫落及污染現象及時更換。（6）拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點預防感染。

8.小結

靜脈留置針的應用，有利于配合搶救患者，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，患者在躁動時不易脫出，同時又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦。常規靜脈輸液每人次約需2～3min完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5～1.0min，提高了護理效率。