第一篇：深靜脈穿刺的心得體會

頸靜脈穿刺置管術的幾個教訓和小竅門

l 穿刺點：胸鎖乳突肌后路應以胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角偏后1-2厘米為入點，方向偏向與胸鎖乳突肌垂直穿刺。胸鎖乳突肌前路應在胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭夾角下1-2厘米穿刺。有的書上說要在夾角頂點穿，但那樣容易穿到頸動脈竇。

l 穿刺時應先固定住頸內動脈，在它的外側尋找頸靜脈。

l 穿刺時術者站在患者頭側，因而放穿刺包的盤子應放在術者右側，這樣換手的時候左手仍可以固定頸動脈而不必移動。這點在實際應用中非常重要。l 擴皮的深度為擴張皮膚及皮下組織為止，不能盲目強調深度。

l 在淺部找到靜脈可能是頸外靜脈，頸內靜脈不會太淺的。鑒別的方法就是穿到靜脈后大力回抽看順利與否，我第一次就穿到了淺靜脈而沒有發現，因而置管也置不進去。

l 休克時穿到靜脈也不會回血，因而反復穿刺也穿不到。但這時小針穿刺還是會回血的，真的要置管的時候就會很困惑。唯一的辦法就是穿刺到預計深度后就用鋼絲試探。l 動脈部分：休克時從動脈輸液是不可能的，因為壓力大輸不進水。不能穿動脈，誤穿到了要立即壓迫止血。

常見的深靜脈穿刺入路

1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續，起于第1肋的外側緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內側緣，在鎖骨中點稍內位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內呈弓形而稍向內下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節處與頸內靜脈匯合為無名靜脈，再與內側無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。

⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向對側，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關節，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經反復測試確定在靜脈腔內便可送管入靜脈。送管方法有兩種：

①外套管直接穿刺法：根據病人的年齡選用適當型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。當穿中靜脈后再向前推進3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時，可緩慢旋轉向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當抽到回血時即停止后撤，經反復測試確定在靜脈腔內再慢慢旋轉導管向前送入。

②鋼絲導入法：根據病人的具體情況選用適當的金屬穿刺針及相應型號的鋼絲和導管。穿刺方法同前，當穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導管較軟可先用相應型號的擴張器沿鋼絲送入靜脈內（送擴張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴大），而后撤出擴張器，再將導管沿鋼絲送入靜脈。導管送入的長度據病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導鋼絲用縫線將導管固定在皮膚上，再用皮膚保護膜加固。用縫針固定時下針的方向應與導管平行，不可橫跨導管以免將導管扎破。

鎖骨上路進針在穿刺過程中，針尖前進的方向實際上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進，所以較鎖骨下進路為安全。此進路不經過肋間隙，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經此路放置Swan-Ganz導管和肺動脈導管或心內膜起搏器。

⑵ 鎖骨下路 病人取仰臥位，右上肢垂于體側，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進針。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約15~30°，從鎖骨中內1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當于第二肋骨上緣）進針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖內下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在進針的過程中，邊進邊輕輕回抽，當有暗紅色血液時停止前進，并反復測試其通暢情況，確定在靜脈腔內時便可置導管。如果以此方向進針已達4~5cm仍無回血時，不可再向前推進，以免損傷鎖骨下動脈。此時應徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時不可改變方向，以免擴大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進，往往可以成功。送導管的方法基本上與鎖骨上路相同，但由于此進路要通過肋間隙，用外套管針時往往送套管時較困難，阻力較大，常需要借助鋼絲引導。另外此進路穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的可能。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。值得特別提出的是鎖骨下進路置管到位率較低，導管可進入同側頸內靜脈、對側無名靜脈。據觀察此進路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術時撐開胸骨時可能影響導管的位置。

2．頸內靜脈 起源于顱底，頸內靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內側，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側，下行至胸鎖關節處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。成人頸內靜脈較粗大，易于被穿中。右側無胸導管而且右頸內靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側胸膜頂較左側為低，故臨床上常選用右側頸內靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導管更為方便。頸內靜脈穿刺的進針點和方向根據個人的習慣各有不同，一般根據頸內靜脈與胸鎖乳突肌的關系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部位進針。

⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉向對側。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內側推開頸總動脈，在頸總動脈外緣的0.5cm處進針，針干與皮膚成30~40°角，針尖指向同側乳頭或鎖骨中內1/3交界處前進。常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內靜脈。此路進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。

⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區的頂點，頸內靜脈正好位于此三角的中心位置，該點距鎖骨上緣約3~5cm，進針時針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內的后緣，常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標志常不清楚，定點會有一些困難。此時可利用鎖骨內側端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸

內靜脈正好經此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時以左手拇指按壓，以確認此切跡，在其上方約1~1.5cm處進針（此處進針又稱為低位進針點），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進針2~3cm即可進入頸內靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側偏斜進針常可成功。

⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點，在此處頸內靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側，穿刺時面部盡量轉向對側，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進。針尖不宜過分向內側深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內。以上三種進針點一般以中路為多，因為此點可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機會較教少。另外此處頸內靜脈較淺，穿中率較高。此外應指出，由于頸內靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進行穿刺。穿刺成功后。置入導管的方法與鎖骨下靜脈相同。

3．股靜脈 股靜脈位于股動脈內側，穿刺時以左手的食指和中指摸準股動脈的確切位置，在其內側約2~3cm處進針，針尖指向頭側，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓。如果從針腔內送入較長的導管可達到中心靜脈，但導管在血管內行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎。現已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時采用。術后應及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發生。

4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內靜脈時（以免誤傷動脈瘤）選用。但由于該靜脈較細，路途彎曲，故送管困難。必須用一種特殊的穿刺針Drum-Cartridge Catheter,該導管長71cm，外徑約1.7mm，內徑1.1mm，管腔內有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉動的塑料匣內，穿刺針頭長5.1cm，外徑2.1mm，內徑1.8mm，當穿中貴要靜脈后將該導管由穿刺針腔內送入靜脈，并以順時針方向旋轉塑料匣，將導管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導管內鋼絲局部包扎固定，并與測壓裝置連接。

第二篇：深靜脈穿刺技術及配合

深靜脈穿刺技術及配合

? 中心靜脈置管技術應用于臨床近40年，現已成為危重病人床旁監測、搶救和治療的一個重要手段，如胃腸外營養的給入，快速輸血、搶救大出血等低血容量性休克。

?

中心靜脈置管術具有損傷小、感染機會少、病人容易接受等優點，只要操作熟練、仔細、解剖定位準確則成功率極高，且并發癥可降至最低。

一、適應癥：

1、用于監測中心靜脈壓或了解左、右心功能；

2、各種原因引起的休克；

3、需大量輸液輸血、行CAVH、血液灌流、血漿

置換、臨床透析等；

4、全胃腸外營養治療或需中心靜脈注入某些高濃

度、刺激大的藥物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮腫或靜脈炎等外周靜脈輸液

途徑難以建立或保持時。

二、相對禁忌癥：

1、嚴重的出、凝血功能障礙（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、損傷、腫瘤、血管、手術

瘢痕等。

常用的穿刺置管途徑

（一）、頸內靜脈置管術

1、優點

A：穿刺與插管較容易（與鎖骨下靜脈穿刺比較）； B：損傷胸膜和動脈的機率小； C：相對較安全。

2、缺點

A：穿刺時部位要求嚴格，因此心衰、肺水腫、哮喘及其他不能平臥的患者不宜用此穿刺法； B：由于導管接頭要固定在病人頸部，故患者頸部活動受限且有恐懼感。

三、注意事項

A：穿刺部位最好選擇右側，因右頸內靜脈與無名靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，且血管較左側粗，較易穿刺成功，而左側進針則容易損傷胸導管；

B：進針時針尖應與皮膚成25～30°，進針深度應依據患者頸部長短及胖瘦而定。一般情況下，穿刺針刺入皮膚即見回血，成人約4cm以內，極少達5～7cm。C：整個操作過程中應避免空氣進入。D：導管留置時間為10~14天。

（二）、鎖骨下靜脈置管術

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發生。若回抽到氣體或病人出現嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。C：因頸動脈位于頸靜脈后上方，故穿刺時進針角

度不要過大，以免刺入動脈。若穿破應立即壓

迫5min以上，輕者頸根部會形成血腫，不影響

吸收，但凝血機制障礙的患者，血腫可能較大

以致壓迫、推移氣管或向縱隔及胸腔蔓延。

D:導管留置時間為10~14天。

（三）、股靜脈置管術： 1：優點：

A：操作較方便，病人恐懼心理小；

B：局部解剖簡單，不易損傷動靜脈，且止

血較容易；

2、缺點：距離會陰部近，容易引起導管感染。

3、注意事項：

A: 穿刺部位有感染時禁做穿刺。嚴重肺氣腫、胸廓畸

形、凝血機制障礙、嚴重高血壓（收縮壓＞

180mmHg）、上腔靜脈栓塞等情況時應慎做穿刺

B：穿刺定點要準確，進針方向、角度要正確，以防止氣胸等合并癥發生。若回抽到氣體或病人出現嗆咳、胸部刺痛等癥狀，應立即停止穿刺，這往往提示有胸腔肺損傷，采取的措施為：嚴密觀察，拍胸片了解肺壓縮情況，必要時行胸腔閉式引流。

3、注意事項：

A：穿刺前先將下肢外展外旋30～45°，備

皮范圍要超過消毒范圍（消毒范圍為上

平臍、下至大腿中部、兩側各10cm）； B：消毒要徹底、干凈，操作中要避免污染； C：置管留置時間為7～10天。

四、并發癥的防治：

（一）、感染

1、癥狀：局部紅、腫、痛、滲液或濃性分泌物。

2、原因：

A：導管相關性的全身感染，主要與導管使用和護

理不當有關；

B：與病人基礎疾病嚴重程度、機體抵抗力低下和使用廣譜抗生素有關。

3、措施：

首先要嚴格遵守無菌操作原則，如在進行導管 穿刺、更換敷料、更換輸液器等操作時都要嚴格無 菌；其次要強調專管專用，不從輸入TPN的導管內 采血、測壓，盡量縮短導管留置時間，同時還要注 意保護和提高患者自身的免疫力。如果發生感染，要立即拔除導管，充分消毒穿刺點，給予抗生素應 用，并將導管剪下送檢。

（二）、出血或血腫

1、常見于動脈損傷和凝血機制有障礙的病人。

2、動脈損傷的發生率：頸內靜脈穿刺3～5%；

鎖骨下靜脈穿刺2～5%；

股靜脈穿刺7～10%。

3、處理措施：應用止血藥物；砂袋壓迫；血腫

抽吸等。

（三）、氣胸或血胸

主要發生在鎖骨下靜脈穿刺時。

處理措施：立即停止穿刺，拔管、觀察，如無進行性加重的呼吸困難，且胸片示肺壓縮不明顯者可觀

察，不行處理；否則行胸腔閉

式引流。

（四）、血栓形成與栓塞

1、原因：長期置管、血液濃縮及高凝狀態

的病人可能在中心靜脈導管上形

成小血栓，栓子脫落隨血液進入

肺，可造成肺微小動脈梗塞。

2、處理措施：肝素封管要及時；封管液濃

度要準確；長期不用的通道

要每隔12小時沖管一次。

五、用物準備：

1、備皮用物：肥皂水、一次性備皮刀。

2、消毒用物：安爾碘、一次性彎盤、無菌紗布。

3、穿刺用物：中心靜脈導管（雙腔或三腔），無

菌深靜脈穿刺包（內有四塊治療

巾、牙鑷、持針器、手術剪、巾鉗

等），無菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素鹽水，無菌紗

布、透明貼膜，無菌縫合針。

?

1、嚴格無菌操作，每天更換輸液管路，每次操作必須消毒

肝素帽。

?

2、股靜脈穿刺部位易被污染，頸內和鎖骨下靜脈易被嘔吐

物、痰液污染，故有污染時要及時更換敷料。

?

3、隨時注意靜脈導管在皮膚外的長度，導管要固定好，避

免牽拉、防止脫出。

?

4、換藥時局部發現紅、腫、發熱等炎癥表現時必須密切注

意，一旦局部感染，應立即拔管做細菌培養及藥敏實

驗。

?

5、注意插管后四肢是否腫脹，靜脈回流受阻的表現，及早

發現靜脈栓塞的可能性。

?

6、如需接三通接頭，一定接好不漏血，并保持通暢。

七、肝素鹽水封管的方法及注意事項

1、應用肝素帽的目的：（1）、提供間歇性的靜脈輸液治療；（2）、減少病人反復穿刺的痛苦；（3）、減少因持續性靜脈治療引起的并發癥；（4）、保護患者靜脈，為醫護人員提供有效的 靜脈治療通道。

2、封管時注意事項：（1）、選用5~10ml注射器。（2）、將針頭拔至僅剩針尖時，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一邊推一邊完全拔出針

頭，確保正壓封管（即導管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理鹽水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理鹽水：5~10ml/次，每8小時1次。

稀釋的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

達12小時以上。

第三篇：靜脈穿刺心得

在一年的工作中，我深刻體會到靜脈穿刺是臨床護理工作很重要的組成部分，是疾病治療搶救及手術中的一項基本操作，因此護理人員必須不斷練習和提高自己靜脈穿刺的技術

首先護理人員的理論知識是否牢固及實踐經驗是否豐富直接影響著穿刺成功率，因此我要求自己不斷加強業務學習，提高認識和自我素質，本著救死扶傷的精神，把每一個患者當做自己的親人，盡職盡責。

其次護士心理狀態往往也是重要的影響因素，護理人員心理失衡表現在靜脈穿刺時就可能造成痛苦，甚至失去搶救生命的良機。因此要減少或者避免靜脈穿刺的失敗、減輕患者的痛苦及血管的損傷，必須提高自身的心理素質，無論在什么情況下，都能做到一針見血，是我們護理人員因具備的重要素質。

然而由于科室的特殊性，我科室老年人相對較多，而老年人機體老化，靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性較差，脆性增加，官腔狹窄等特點，再加上經常樹葉導致血管破壞，給靜脈穿刺增加了很大的難度，我通過對老年患者血管的特點和穿刺技術的研究，掌握了一些靜脈穿刺的技巧，老年患者靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺的困難。因此，穿刺前腰仔細了解老年患者血管的生理特點，使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細。在選擇穿刺部位時，按原則從遠心端至近心端尋找靜脈。對較長期輸液的患者，應從末梢血管開始的方法，以保護血管。同時也總結出了自己的一套方法：扎止血帶前在選擇穿刺的肢體上雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。在冬季，周圍溫度低，靜脈痙攣充盈不良，穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。也可以局部外涂血管擴張劑或上下扎兩根止血，待血管充盈后再行穿刺。

我也非常關注各種護理雜志及相關護理網站，我認為作為當今的護理人員我們不應滿足于書本的知識，而是自己通過各種途徑多了解護理行業的研究及發展。關于靜脈輸液我了解到許多關于靜脈穿刺技術的改進方法，如某研究表明將靜脈穿刺角度加大至35°-40°即大角度靜脈穿刺術，可彌補常規靜脈穿刺術的不足，因此自己也在臨床中嘗試應用，通過前后兩種方法對比，我發現大角度靜脈穿刺有利于減輕病人疼痛。

我認為我們在平時的護理工作中不但要有飽滿的熱情，無私的愛心及強烈的責任心，而且要有精湛的技術，豐富的經驗，良好的心理素質和護理溝通能力，善于總結工作經驗，在實施輸液操作過程中，根據不同對象采取有效合理的方法，合理地使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加患者對護士的滿意度和依賴，大大減輕了護理工作量，同時在工作中不斷增強護士自身的心理素質和自身修養，不僅可提高穿刺成功率，提高護理質量，而且還可以改善醫患關系，有利于護理學科的發展，護理人才的成長及醫院的全面建設。

第四篇：靜脈穿刺感想

靜脈穿刺感想

作為護理工作者，相信對靜脈穿刺都不陌生，也相信大家對自己穿刺第一針時的情形記憶猶新。對于出學校不久剛進臨床的我們，都以為穿刺技術好就很了不起了。其實不然，在臨床護理工作當中待一段時間之后就會發現，穿刺只是臨床護理的一部分，而它伴隨的問題有時比穿刺成功更重要。下面就是我在靜脈穿刺過程中所得的感想： 1，病情觀察不仔細。如做皮試前未全面詳細詢問患者是否有過敏史及近期是否有飲酒；未評估穿刺皮膚，導致不利判斷試驗結果；輸液過程中未加強巡視，導致患者漏針或未及時更換藥瓶拔針等引起不良反應及患者的不良情緒。

2，溝通健教不到位。在穿刺前未詢問患者需要，導致穿刺后患者不能方便的更衣或入廁；患者對所輸藥物的性質作用及注意事項不了解，導致患者和家屬在不知情的情況下任意改變輸液的滴數，不能達到預期治療目的和效果。

3，治療單上簽名不清晰。為患者靜脈穿刺或更換藥瓶后，簽名字跡不清晰或錯簽，有時也給工作中帶來不必要的麻煩；有些臨床科室用的雙管輸液器，對同時輸液的兩瓶藥物未注意藥物的配伍禁忌，及同時更換兩瓶藥液簽字時間未做相應的統一。

4，抗生素未標皮試陰性符號。有些治療單上未醒目標記皮試符號，缺少一次核對的憑據，存在一定的風險；還有的病例上缺少阿托品試驗結果，碘過敏試驗結果，需要看時發現沒有注明，來回反復核對，降低工作效率；輸血前未詢問患者血型結果和第一次輸血的患者未告知其血型。5，三查七對。三查七對是我們護理工作中的重中之重，所有工作都遵循于它。所以認真做好三查七對，會減少不少醫療安全隱患。如加藥時，穿刺時，換藥時都認真核對。如遇比自己大的長輩，不好稱呼其姓名，可以改變說話方式，詢問他叫什么名字。

6，無菌技術。無菌物品未檢查是否合格，操作者的手未清潔，加藥前或穿刺前未消毒均有可能會引起藥物制劑不純，導致輸液反應，靜脈炎等。7，多人協作精神。由于小兒和狂躁患者不協作，為其進行靜脈穿刺時，多人合作的話，可以提高穿刺的成功率。對血管不好穿刺的患者，多人合作可以一起討論穿刺部位。

8，加強靜脈留置針，CVC,PICC的日常維護。加強日常維護，可以有效保護患者的血管和延長置管的壽命。

護理工作在于用心細致全面周到和高度的責任感！我們都該加強學習勤鍛煉勤思考，這樣才能做到盡善盡美，護理質量才會提高。

ICU：張彥

2013年2月23日

第五篇：靜脈穿刺操作規程

靜脈穿刺操作規程

一.靜脈輸液的操作與注意事項

（一）操作步驟

1、認真核對藥液（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，動瓶后對光檢查藥物質量，有無絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液

2、將瓶上的鋁蓋中心部分啟開，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要時加藥物，搖勻，并注意配伍禁忌，貼輸液卡，套網套

3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，將輸液管和通氣管插入瓶塞至針頭根部

4、攜用至床旁，向病人解釋靜脈輸液的必要性，解除其恐懼心理，以便合作。囑病人排尿，讓病人取舒適位。準備3-4條膠布，放于適當之處 [醫 學教 育網 搜集 整理]

5、掛輸液瓶于架上，反通氣管固定在網套上

6、查對輸液卡，核對病人。

（二）注意事項

1、嚴格執行無菌操作和查對制

2、掛輸液卡或倒轉輸液瓶，直接在瓶簽上寫姓名，床號和加入的藥

3、輸液前，輸液管內的空氣要排盡，輸液過程中要及時更換液體瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴防空氣進入靜脈，造成空氣栓塞。

4、長期輸液者應注意保護合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始

5、特殊藥物及刺激性強的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起組織壞死。應確定針頭已刺入靜脈內，才可加入或輸入

6、根據病情需要，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到輸液效果

7、需連續輸液24h者，應每天更換輸液管。

8、輸液瓶內需加藥物時，應根據治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。

9、對小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強觀察

10、對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人，輸液速度宜慢；輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥滴入速度宜慢。

11、一次性輸液管不可重復使用。

12、輸液過程中應加強巡視，嚴密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，膠管有無扭曲、受壓，溶液滴的快、慢及局部皮膚有無腫脹、疼痛等

13、排氣方法：針頭剌入瓶，擠管負壓升，滴管呈水平，猛倒慢下松

14.靜脈穿刺無痛拔針方法

針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時再快速拔出體外，用面球壓住穿刺點，抬高患肢少許時間即可。稱為“先慢后快”拔針法。用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現象發生。當常規快速拔針時，即感到疼痛又有出血現象發生。當棉棒壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時，疼痛和出血的并發癥就越嚴重。

原因分析：

一般情況下，針頭在血管腔中成漂浮狀態，與周圍的血管壁并不相接觸，若針尖與血管壁緊密接觸時，輸液時就會發生速度減慢或停止。當用常規快速拔針時，棉球壓住針頭，血管壁也被壓癟，針頭如同小刀刃，當刀刃與血管垂直時，棉球繼續向下加壓，這時針尾再向上提，向外拔針時，針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔針時，將漂浮狀態的針頭慢慢向外拔，血管壁不受損傷，這就是不引起疼痛和出血的原因，但強調針頭與血管縱軸平行，切勿用棉棒壓針頭部，這一點也是此法的關鍵之一

手部靜脈穿刺方法的改進

改進方法：讓被穿刺者的手自然放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，右手食指與拇指前后平行，持頭皮針柄使針頭與皮膚成10度～25度角（靜脈深淺與進針角度成正比），從血管正中快速刺入，見回血后，針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針

體會：穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯狀手，使血管突出于該部位、易于穿刺，病人疼痛減輕。握拳時血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現穿刺局部慢滲，胖大現象。而不握拳時上述現象較少見，穿刺成功率達99％以上，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。

二.產婦輸液部位的選擇技巧

現介紹如下： [醫 學教 育網 搜集 整理]

取產婦前臂內側，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內側靜脈，常規消毒、穿刺，成功后取三條膠布固定針頭。

討論：由于前臂內側靜脈血管彈性好，不易滑動，產婦用力時回血機率相對減少，此種方法避免了產婦分娩中顧慮針頭回血或液體外滲，使產婦雙手可以全力把握住產床，而用力分娩，減少因輸液帶來的麻煩。

三.小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法

在為小兒行頭皮靜脈輸液過程中，由于各種原因可導致針頭滑出血管外，引起局部腫脹、疼痛。重新靜脈穿刺，不僅增加患兒痛苦，也增加了護理工作量，我科采用小兒靜脈頭皮針的頭圍固定法，取得較好效果。

現介紹如下：材料：取一條長約35～40cm，寬2～3cm的松緊帶，兩端縫住成一圓圈。

方法：靜脈頭皮針穿刺成功后，常規用膠布固定，將頭圍圈套在頭圍處，壓住針柄及針梗處，使針頭牢牢固定于血管中。

此方法使用于：1.由于患兒煩躁哭鬧、發熱患兒退熱期等出汗較多時，膠布粘貼不緊；2.有些小兒頭發很長，為了美觀，患兒家長要求給患兒頭發剃少些，致使膠布粘貼不牢固；3.靜脈穿刺成功后，患兒家長為了避免小兒哭鬧，抱在懷里不外地搖晃，使針頭滑出血管外。

四.肥胖嬰兒示指根部靜脈穿

在實踐中我們選用了手腕橈側、足部大隱靜脈和示指根部細小靜脈穿刺，提高了一針成功率。

下面我們主要介紹“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隱靜脈穿刺法”

示指根部穿刺法：示指橈側根部有一根表淺的細小靜脈，明顯可見且不易滾動，血管充盈度較好。選擇4號輸液針頭，用12.5cm蚊式止血鉗夾住針柄翼部，然后進行輸液前的初步固定。用兩條長約12cm的膠布，1條將患兒示指、中指、無名指及小指并齊纏在一起，另1條將大拇指緊貼掌心纏住，注意松緊適宜，可使示指根部血管暴露明顯且不易隨手的扭動而滾動。常規皮膚消毒，右手用止血鉗持針，左手托住進針小手并稍向下壓約10°，使皮膚及血管繃緊，沿血管緩慢進針，見回血后，用左手拇指固定針柄，右手松鉗。用超過嬰兒手指尖至手腕關節長度的自制夾板緊貼手掌，并用兩條長膠布固定，1條在手指第2關節處纏繞；另1條在手掌大魚際處纏繞。

手腕、足部大隱靜脈穿刺法：手腕橈側、足部大隱靜脈血管管徑粗大，充盈度好，但易滾動，深淺不易掌握。常規皮膚消毒后，左手托住手腕或足踝關節處，拇指向下拉緊皮膚以固定血管，右手用止血鉗持針，以30°角在血管上進針，見回血后平行向前進針少許，右手松止血鉗，用超過嬰兒腕關節至虎口，或踝關節至腳心的自制夾板，緊貼手掌或腳背外側用兩條長膠布固定，1條纏繞在腕關節或踝關節以上部位；另1條在示指根部，或腳指根部纏繞。

五.老年靜脈穿刺與輸液的護理

1.老年患者血管特點 60歲以上老年人，由于衰老，其靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不易固定，容易刺破，回血緩慢，凝血較快。

2.血管的選擇 一般應選擇小靜脈的遠端，同時應針對老年人的特點靈活掌握，選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位，并使用指壓揉捏、輕擊穿刺局部或活動肢體、熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充分充盈，為穿刺作好準備。

3.穿刺技巧針對老年人血管特點，采用左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點下方l～2cm處進針，進入皮膚約l／3時再進入血管內，見回血后稍向前進針少許；使整個針尖都進入血管。進針時角度、力度相對要大，針頭部位充分接觸血管壁，使滾動的血管不易滑脫。對表淺脆性大或細小血管要保持低角度平行進針，見回血后不宜繼續進針，以防穿破血管。不可用針頭在血管內亂拔動，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導致進針不順利。

4.輸液的護理 [醫 學教 育網 搜集 整理]

⒈嚴格執行無菌*作及查對制度，加強巡視，詢問需要。老年人往往伴發其它疾病，容易出現尿頻尿急現象，也容易發生尿失禁及尿潴留，應當及時處置。

⒉根據病情調節滴速，一般無心、肺、腎功能不全的老年患者，滴數可控制在40—50滴／分左右。有高血壓、冠心病、肺心病或其它心臟病患者應特別注意，滴數可控制在20－40滴/分左右，否則極易誘發或加重心衰。脫水嚴重而心肺功能良好者，可適當加快滴速，但需嚴密觀察有無不良反應

⒊輸入的液體溫度與室溫接近，室溫過低時，應給予熱水袋熱敷或用加熱器，應用熱水袋時要嚴防燙傷，熱水袋外一定要用毛巾包好后再給病人使用

⒋嚴密觀察有無輸液反應，如有心悸畏寒等不適者應該立即停止輸液，報告醫生及時處置.總之，在老年患者輸液過程中，護士要做到勤巡視，勤問有無不適及需要，勤查有無異常，以保證老年患者輸液的順利進行。