第一篇：中心靜脈穿刺置管后并發癥的觀察及護理

中心靜脈穿刺置管后并發癥的觀察及護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01420-02

中心靜脈置管指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈的導管，適用于大量快速補液、中心靜脈壓監測、血液凈化治療、化療藥物輸注和靜脈高營養療法等。在危重患者搶救過程中，能保證快速有效的輸液途經，保護外周血管，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，因而在臨床得到廣泛應用。

中心靜脈穿刺置管的并發癥，是一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關，其發生率與操作者的經驗成反比例，無論選用哪一種途徑進行中心靜脈置管，都需要很好的了解該區域的局部解剖特點，嚴格按照操作流程進行，以減少并發癥的發生。因此在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發生的并發癥，積極采取預防措施。現對中心靜脈置管并發癥的觀察預防和護理報告如下。中心靜脈穿刺置管操作性并發癥

1.1 肺與胸膜損傷 氣胸是行中心靜脈穿刺置管常見并發癥之一，插管后可常規進行X線檢查及時發現有無氣胸存在。如患者于插管后即出現呼吸困難、胸痛、發紺等應警惕張力性氣胸的可能。一旦明確，應立即協助醫生行胸腔穿刺減壓術或胸腔閉式引流術。

1.2 空氣栓塞 在行中心靜脈穿刺置管時，在移去導針上注射器時，極易導致空氣的進入。護理人員應囑咐患者屏氣，使胸腔內壓力保持正常，使穿刺針順利進入血管。

1.3 導管位置異常 最常見的導管異位是指導管進入同側頸內靜脈或對側無名靜脈。置管后應常規行X線檢查，發現導管異位后，應在透視下重新調整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，再在對側重新穿刺[1]。導管敗血癥

常表現為接受靜脈高營養治療的患者出現敗血癥的征象而又未能發現明確的感染源，導管尖端的培養及血培養陽性可作為診斷依據。文獻報道，導管敗血癥的發生率為10%～30%。護理人員在發現患者出現不明原因發熱時，應首先考慮導管敗血癥的可能，立即停止輸入高滲性的液體，遵醫囑更換等滲葡萄糖溶液[2]。導管留置期間的并發癥

3.1 穿刺點滲血 與患者自身凝血功能差、穿刺部位劇烈活動、劇烈咳嗽有關。應給予無菌紗布壓迫，繃帶加壓包扎，適當限制置管側上肢活動，并用冰袋冷敷，經以上處理后，滲血均可在2 d內停止。咳嗽時以手指加壓穿刺點，防止因靜脈壓升高而引起滲血[3]。

3.2 空氣栓塞 除了中心靜脈置管時可發生空氣栓塞，在輸液過程中液體滴空、輸液接頭脫落未及時發現也可造成空氣栓塞。因此，一定要經常巡視輸液管路的連接是否牢固，并避免液體滴空。如有條件，最好使用可來福正壓接頭及可自止輸液器。此外，在治療畢，需要拔管時，在拔除導管的同時，應按壓穿刺點至少20分鐘，然后嚴密包扎24小時，防止空氣經皮膚靜脈隧道進入靜脈。導管留置期間的護理

4.1 預防感染的護理（1）病室通風最少2次/日，30min/次；（2）配藥及接通輸液器時嚴格無菌操作；（3）穿刺及縫合部位使用高潮氣通透率、低致敏性、透明的靜脈導管固定敷貼；（4）可來福接頭用無菌紗布嚴密包裹固定；（5）注意穿刺及縫合部位不被污染，患者離開病室要用衣物遮擋穿刺部位，特別是頸內靜脈置管的患者更應特別注意；（6）穿刺成功后每24小時更換敷貼1次，出現潮濕、污染或局部紅腫、滲出等異常及時更換，每次更換時均使用碘伏消毒，晾干。注意清除穿刺點、固定縫合處、縫合夾下及皮膚上的異物，保持局部清潔干燥；（7）因為大多數感染是皮膚微生物遷移而致；患者皮膚和醫務人員的手是污染的最主要來源；為降低感染的發生率，我們特別注意對操作者的手和患者的皮膚進行廣泛而嚴格的消毒[4]。

4.2 導管脫出的護理 主要由于固定不妥、外力牽拉及肢體活動過度所致。因此穿刺成功后要妥善固定導管，留在體外的導管應呈弧形或S形固定。使導管受外力牽拉時有一定的余地；更換敷料時注意自下而上揭開敷料，并觀察導管的刻度，以判斷導管有無滑脫。此外，置管后加強指導，告知患者置管側上肢避免提重物等，防止導管下滑。

4.3 預防堵管的護理 雖然自中心靜脈導管采血非常便捷[5]，我們還是盡量避免自中心靜脈導管采血，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導管腔內。長時間輸注脂肪乳、血漿等黏稠度較高的液體，或長時間緩慢輸注維持液滴速小于30滴/min時，應每2～4 h用生理鹽水沖管1次。輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與可來福接頭處脫開造成導管內回血凝固，導致堵管。輸液畢用0.04%肝素稀釋液正壓封管。小結

通過中心靜脈置管并發癥的觀察及護理，提高了我們對中心靜脈置管并發癥的認識，護士在中心靜脈通道的維護中起著重要的作用，精心的護理，能有效的延長置管的時間，過硬的穿刺技術，統一的護理常規，嚴密的病情觀察是減少并發癥最有效的方法。

參考文獻：

[1]張偉英.實用重癥監護護理[M].上海：科學技術出版社，2005.4

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第二篇：中心靜脈穿刺置管后的并發癥與護理

中心靜脈穿刺置管后的并發癥與護理

一、留置導管的護理 1.妥善固定和密切觀察

⑴置管后應給予妥善固定，必要時用線將導管縫于皮膚上，穿刺處給予加壓包扎24小時，定時巡視，注意觀察穿刺處有無滲血，導管有無回血、滑脫，敷貼是否脫落等等，如出現相關問題應及時給預處理。如無特殊，常規第一個24小時更換敷料，以后每日更換敷料1次；揭去敷料時應順著導管的方向往上撕，以免將導管拔出。

⑵囑患者穿脫衣服時動作盡量輕柔，行PICC者要避免置管肢體過度活動，行頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管的，要避免頭部過度扭轉，以免將留管導管拔出；每次洗澡或洗頭時應避免弄濕敷貼，如不慎弄濕要報告護士及時給予更換。2.正確封管

每次用藥后一般要用2%肝素鈉稀釋液5 ml正壓封管，長期輸脂肪乳類的要沖管，不輸液時每天也都要封管，并夾管，以防堵塞。3.滴速的觀察

液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發現重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。4.液體泄漏的觀察 當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發現上述情況，應立即停更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。5.敷料及輸液管的更換

病室要保持清潔, 每日用紫外線消毒1～2次，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位的敷料應每天更換1~2次，更換敷料時要嚴格遵循超無菌技術操作原則。連續輸液者，應每日更換輸液器1次，有條件者應使用輸液器終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發生，延長導管留置時間。肝素帽定時更換，最多不超過3天，預防感染發生。

二、并發癥的觀察及護理 1.空氣栓塞

這是最為嚴重也最容易發生的并發癥。輸液時護士應加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關注意事項，取得病人的合作。⒉ 感染

由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常組織細胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發生感染。如不嚴格執行無菌操作，穿刺處會出現紅、腫、痛等局部感染，甚至出現全身感染。⒊出血 嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導管，肝素封管次數較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血，避免摔傷。消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。⒋導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態。因此，在靜脈高營養輸液或化療后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸入不暢時應用5％的碳酸氫鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，注射過程中反復回抽，輸液結束時，用5％的碳酸氫鈉溶液10ml沖管并封管（保持導管內為5％的碳酸氫鈉溶液）【2】。因為化療藥物多粘稠，有些為油性，可致沉積。脂肪乳，氨基酸等物質偏酸性，5％的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂類物質可溶解于堿性溶液中。⒌靜脈炎

靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。出現機械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療5～7天后癥狀消失。⒍導管脫落

較為常見。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩，容易引起導管脫落。在常規消毒下重新穿刺置管并繼續化療。化療結束或不需要留置導管后，給予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺點后拔出導管，用無菌敷貼覆蓋導管入口處并壓迫5～10 min左右，并交代病人穿刺處近兩日暫時避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷貼，拔管后穿刺口愈合好。

參考文獻

1.王志紅，周蘭姝.危重癥護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007，24-31.2.郭清蘭.碳酸氫鈉溶液糾正深靜脈營養輸液不暢的護理觀察[J]，中國實用醫藥，2008，3（2）：136.

第三篇：中心靜脈穿刺置管技術規范

中心靜脈穿刺置管技術規范

青島市解放軍第401醫院車潤平

中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環血容量的指標，現臨床上已廣泛應用。

一．適應癥

1．體外循環下各種心血管手術

2．估計術中將出現血流動力學變化較大的非體外循環手術 3．嚴重外傷、休克以及急性循環衰竭等危重病人的搶救 4．需長期高營養治療或經靜脈抗生素治療

5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環系統的作用 6．經靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 二．穿刺置管途徑

目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。

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1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續，起于第1肋的外側緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內側緣，在鎖骨中點稍內位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內呈弓形而稍向內下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節處與頸內靜脈匯合為無名靜脈，再與內側無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。

⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向對側，使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針，針與身體正中線或與鎖骨成45°角，與冠狀面保持水平或稍向前15°，針尖指向胸鎖關節，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經反復測試確定在靜脈腔內便可送管入靜脈。送管方法有兩種：

①外套管直接穿刺法：根據病人的年齡選用適當型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。當穿中靜脈后再向前推進3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時，可緩慢旋轉向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當抽到回血時即停止后撤，經反復測試確定在靜脈腔內再慢慢旋轉導管向前送入。

②鋼絲導入法：根據病人的具體情況選用適當的金屬穿刺針及相應型號的鋼絲和導管。穿刺方法同前，當穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導管較軟可先用相應型號的擴張器沿鋼絲送入靜脈內（送擴張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴大），而后撤出擴張器，再將導管沿鋼絲送入靜脈。導管送入的長度據病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導鋼絲用縫線將導管固定在皮膚上，再用皮膚保護膜加固。用縫針固定時下針的方向應與導管平行，不可橫跨導管以免將導管扎破。鎖骨上路進針在穿刺過程中，針尖前進的方向實際上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進，所以較鎖骨下進路為安全。此進路不經過肋間隙，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。也可以經此路放置Swan-Ganz導管和肺動脈導管或心內膜起搏器。

⑵ 鎖骨下路 病人取仰臥位，右上肢垂于體側，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開便于進針。右肩部可略墊高（也可不墊），頭低位約15~30°，從鎖骨中內1/3的交界處，鎖骨下緣約1~1.5cm（相當于第二肋骨上緣）進針。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10°，緊靠胸鎖內下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。在進針的過程中，邊進邊輕輕回抽，當有暗紅色血液時停止前進，并反復測試其通暢情況，確定在靜脈腔內時便可置導管。如果以此方向進針已達4~5cm仍無回血時，不可再向前推進，以免損傷鎖骨下動脈。此時應徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時不可改變方向，以免擴大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進，往往可以成功。送導管的方法基本上與鎖骨上路相同，但由于此進路要通過肋間隙，用外套管針時往往送套管時較困難，阻力較大，常需要借助鋼絲引導。另外此進路穿刺過深時有誤傷鎖骨下動脈的可能。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。值得特別提出的是鎖骨下進路置管到位率較低，導管可進入同側頸內靜脈、對側無名靜脈。據觀察此進路的到位率小兒為32.3%，成人為84%。心臟手術時撐開胸骨時可能影響導管的位置。

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2．頸內靜脈 起源于顱底，頸內靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內側，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側，下行至胸鎖關節處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。成人頸內靜脈較粗大，易于被穿中。右側無胸導管而且右頸內靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側胸膜頂較左側為低，故臨床上常選用右側頸內靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導管更為方便。頸內靜脈穿刺的進針點和方向根據個人的習慣各有不同，一般根據頸內靜脈與胸鎖乳突肌的關系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個部位進針。

⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉向對側。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內側推開頸總動脈，在頸總動脈外緣的0.5cm處進針，針干與皮膚成30~40°角，針尖指向同側乳頭或鎖骨中內1/3交界處前進。常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內靜脈。此路進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。

⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區的頂點，頸內靜脈正好位于此三角的中心位置，該點距鎖骨上緣約3~5cm，進針時針干與皮

膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內的后緣，常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標志常不清楚，定點會有一些困難。此時可利用鎖骨內側端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸內靜脈正好經此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時以左手拇指按壓，以確認此切跡，在其上方約1~1.5cm處進針（此處進針又稱為低位進針點），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進針2~3cm即可進入頸內靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側偏斜進針常可成功。

⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點，在此處頸內靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側，穿刺時面部盡量轉向對側，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進。針尖不宜過分向內側深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內。以上三種進針點一般以中路為多，因為此點可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機會較教少。另外此處頸內靜脈較淺，穿中率較高。此外應指出，由于頸內靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進行穿刺。穿刺成功后。置入導管的方法與鎖骨下靜脈相同。

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3．股靜脈 股靜脈位于股動脈內側，穿刺時以左手的食指和中指摸準股動脈的確切位置，在其內側約2~3cm處進針，針尖指向頭側，針干與皮膚成30°，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓。如果從針腔內送入較長的導管可達到中心靜脈，但導管在血管內行程較長，留置時間久，難免引起血栓性靜脈炎。現已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時采用。術后應及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發生。

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4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內靜脈時（以免誤傷動脈瘤）選用。但由于該靜脈較細，路途彎曲，故送管困難。必須用一種特殊的穿刺針Drum-Cartridge Catheter,該導管長71cm，外徑約1.7mm，內徑1.1mm，管腔內有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉動的塑料匣內，穿刺針頭長5.1cm，外徑2.1mm，內徑1.8mm，當穿中貴要靜脈后將該導管由穿刺針腔內送入靜脈，并以順時針方向旋轉塑料匣，將導管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導管內鋼絲局部包扎固定，并與測壓裝置連接。

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三．注意事項

1．用外套管針穿刺時，皮膚戳口要足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，使套管針通過皮膚及皮下組織時無明顯阻力，否則會由于套管針通過堅韌的皮膚時引起套管口的裂開造成穿刺失敗。

2．正式穿刺時的進針深度往往較試穿時要深，因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。

3．應掌握多種進路的穿刺技術，不可強調某一進路的成功率高而進行反復穿刺，這樣可造成局部組織的嚴重創傷和血腫。

4．穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。

5．穿刺成功后應將導管內的氣體抽出注入鹽水，以防固定導管時血液在導管內凝固。

6．固定導管時，縫針的方向一定要與導管的走向平行，且不可橫跨導管，以免在皮下穿破導管。

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四．測壓裝置

中心靜脈壓一般以厘米水柱為單位。用一三通前端與套管的針座相連，尾端連接輸液器，三通的側孔與與測壓管道（一次性塑料管）相連。并將此測壓管垂直固定在有刻度的標尺上，再將此標尺固定在手術床頭，可隨手術床同時升降，待擺好體位后定零點。一般以病人的右心房的中點為零點，在體表相當于腋中線。

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五．并發癥及預防措施

1．氣胸 無論是頸內靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺時針干的角度和針尖的方向不當所致。如用鎖骨下進路時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。又如作頸內靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。如果僅為一針眼產生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如果針尖在深部改變方向使

破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時應提醒外科醫生在劈開胸骨后打開胸膜，并處理肺部破口。

2．血胸 在行鎖骨下進路穿刺時，如果進針過深易誤傷鎖骨下動脈，這時應立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。應提示外科醫生及時打開胸膜探查，必要時從胸腔內縫合止血。頸內靜脈穿刺尤其易損傷動脈，只要及時退針局部壓迫3~5分鐘可止血。改換穿刺點或經鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。

3．液胸 無論是頸內靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時，在送管時將穿透靜脈而送入胸腔內，此時液體都輸入胸腔內。其表現有以下幾點：

⑴ 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效。

⑵ 測量中心靜脈壓時出現負壓（體外循環前不應出現負壓）。⑶ 此路輸液通暢但抽不出回血。

若出現上述現象應確診導管在胸腔內，不應再使用此通路，應另行穿刺置管。原導管不宜當時拔出，應開胸后在外科醫生監視下拔除原導管，必要時從胸腔內縫合止血。

4．空氣栓塞 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態，當穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。對后天性心臟病（無心內分流）的病人進入少量空氣不致引起嚴重后果，但對有心內分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴重后果。穿刺時應注意避免。

5．折管 由于導管質量差，術后病人躁動或作頸內靜脈置管時術后頸部活動頻繁而造成，并多由導管根部折斷。

預防方法：⑴ 劣質導管一律不用，尤其是頸內靜脈置管。⑵ 鎖骨下靜脈置管并妥善固定，針體應在皮外保持2~3cm并用膠布加固。

6．心肌穿孔 由于導管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報道），在心臟直視手術切開心包即能發現，給予適當處理即可。但在非心臟手術或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，如不能及時發現作出正確診斷，后果十分嚴重，死亡率很高。預防方法：不用劣質導管，送管不宜過深，一般送入8~10cm。

7．感染 引起感染的因素是多方面的: ⑴導管消毒不徹底，⑵穿刺過程中無菌操作不嚴格 ⑶術后護理不當 ⑷導管留置過久。

在病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要最長7~10天應該拔除或重新穿刺置管。

第四篇：中心靜脈置管的并發癥及預防措施

常見并發癥

1.1 與操作有關的并發癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關；置管時損傷重要內臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導管斷裂。

1.2 與深靜脈置管有關的并發癥：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養不良等為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環，可造成肺微小動脈栓塞。③導管阻塞。輸注高價營養時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。

1.3 其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學刺激及導管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發性胸水。②導管脫落。多種因素導致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現煩躁不安；同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性

第五篇：中心靜脈置管的護理

股靜脈置管的開管護理

目的：規范護理常規，減少導管相關并發癥 用物:

1、靜脈置管換藥包一個

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷貼5、5毫升注射器2個6、20毫升注射器2個

7、生理鹽水20毫升

8、一次性手套

9、無菌手套2雙

10、治療車

操作步驟：

1、操作前準備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套

2、機器準備

3、核對醫囑：病人身份，透析器型號，治療模式各項參數

4、評估：患者全身及局部情況，心理狀態，意識狀態，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。

5、實施：

1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。

2）評估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。

3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導管放置于無菌治療巾上，更換手套。

4）消毒傷口及導管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點中心向外消毒，消毒范圍直徑>12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，再消毒A.V導管，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導管口

方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉動擦凈導管口的血跡，旋轉擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導管口平面，再旋轉擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導管內的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導管堵塞，可適當旋轉置管，若仍無法回抽，應考慮管腔血栓可能，告知醫生，必要時行溶栓或拔管處理。

7）用20毫升注射器反復回抽導管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內，棄去后重新抽取至管腔通暢）

8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。

9）取無菌紗布包裹肝素帽及導管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長期導管用紗布貼好導管傷口處紗塊

6、整理用物，洗手，做好記錄。

注意要點：

1、機器自檢通過

2、適當約束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意縫線有無脫落

5、脫脂后注意更換手套

6、穿刺點消毒范圍 >12cm

7、消毒導管口，以螺旋式的轉動擦拭導管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。

8、觀察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指導患者變動體位緩慢，避免拉扯導管。