第一篇：中心靜脈置管具有操作簡單

中心靜脈置管具有操作簡單、置管時間長、刺激小、使用方便等優點，是急救危重病人、監測中心靜脈壓及建立有效通路的重要途徑。頸外靜脈置管固定較困難。股靜脈置管感染率高，易形成深靜脈血栓，且限制了患者下肢活動，只適用于短期置管者。鎖骨下靜脈置管具有易固定，監測中心靜脈壓準，但易形成氣胸、心律失常并發癥，具有一定風險。因此，需從多方面、多環節分析選擇穿刺部位，預防并發癥的發生。常見并發癥

1.1 與操作有關的并發癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關；置管時損傷重要內臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導管斷裂。

1.2 與深靜脈置管有關的并發癥：①感染。病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養不良等為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環，可造成肺微小動脈栓塞。③導管阻塞。輸注高價營養時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。

1.3 其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1 mm)；高滲液化學刺激及導管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發性胸水。②導管脫落。多種因素導致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現煩躁不安；同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性。并發癥的預防與護理

2.1 置管前宣教 在置管前后做好患者的心理護理和宣教工作，讓其積極配合，消除對穿刺的恐懼感和帶管的不安心理，以及在置管后日常住院生活中如何防止污染，防止不慎拔出等。

2.2 穿刺時防護操作者必須經驗豐富，穿刺時動作要熟練、規范，置管后密切觀察生命體征與局部情況，了解患者的主訴，及時發現和處理與穿刺有關的情況，必要時應攝片明確置管情況。

2.3 預防發生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。

2.4 局部皮膚護理嚴格遵循無菌操作原則和規程，防止各種感染。若出現傷口紅腫，應及時報告醫生，必要時拔管及做管頭培養，以免發生導管相關性感染。當患者出現體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導管相關性感染，必要時可拔除導管。

2.5 保持導管通暢 在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。每6h～8h用5ml～10ml肝素鹽水(含肝素1mg～2mg)沖管。較長時間監測CVP時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發生率，防止導管端周圍形成纖維蛋白鞘。

2.6 預防脫管 采用雙重固定以避免導管脫出：①用縫線牢靠固定導管于皮膚，②穿出處無菌敷料外和距離皮膚穿出處10 cm以上分別用膠布牢固固定。導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，更換敷料時注意觀察縫線有無脫落，應注意避免將導管脫出，一般由遠端向穿刺端取下敷料。昏迷躁動患者適當約束雙手，必要時應用鎮靜藥物。

2.7 注意中心靜脈導管的選擇 用藥復雜、繁多或需多條靜脈通道的患者，一般應使用雙腔中心靜脈導管置管，建立多條靜脈通道，減少配伍禁忌，分別輸入液體、營養物質及血制品等。

2.8 定期細菌培養 定期做置管處局部皮膚及管口細菌培養。

2.9 禁忌證 經常經導管加入藥物或經導管采血增加了污染的機會，故應視為禁忌。

2.10 拔管時的護理 用無菌注射器連接導管,邊抽吸邊拔管,以防導管末端附著的血栓脫落形成新的栓塞,拔除后按壓穿刺點5分鐘后消毒皮膚,覆蓋無菌紗布。

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