第一篇：靜脈置管自我護理

血透用深靜脈置管自我護理

在進行血液透析治療時首先解決的問題是建立血管通路，通過血管通路，把血液從體內引出之體外，凈化后的血液再通過血管通路回到體內。在內瘺沒有成熟或沒有建立，直穿困難的情況下，深靜脈置管為保證患者血透能正常順利進行起了至關重要。

1深靜脈置管適應證血管通路差直接穿刺困難、不能耐受直接穿刺、2深靜脈置管禁忌證(1)嚴重凝血功能障礙易出血和穿刺部位感染的；(2)所選靜脈通路有梗塞和損傷的；(3)不合作或躁動者；(4)極度衰竭者慎用等。

3置管類型臨時性置管永久性置管

3.1 臨時性置管適應證血管通路差直接穿刺困難，為自體造瘺成熟前臨時過渡，急性腎衰，腹膜透析或腎移植前行血液透析。

3.2永久性置管適應證全身血管通路差，造瘺困難，或雙上肢造瘺均失功。4常見穿刺的部位

（1）頸內靜脈穿刺；(3)股靜脈穿刺。

5置管后的并發癥及護理問題

5.1感染：這是置管最常見的并發癥，嚴重者要拔管；置管堵塞不通暢，回抽血或溶栓均失敗后需要拔管或重新置管；滲血等等

5.1導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。

5.2 穿刺部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。

5.3導管固定：導管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時藥嚴加注意。在留置中發生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。若發現導管已向外滑脫，要及時返院處理！經嚴格消毒后方可送入血管內，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導管，必要時重置。

6小結

深靜脈置管是透析患者的生命通道，置管出現問題直接威脅到病人的生命安全問題，必須要引起高度重視，要注意到每一個細節。

第二篇：中心靜脈置管的護理

股靜脈置管的開管護理

目的：規范護理常規，減少導管相關并發癥 用物:

1、靜脈置管換藥包一個

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷貼5、5毫升注射器2個6、20毫升注射器2個

7、生理鹽水20毫升

8、一次性手套

9、無菌手套2雙

10、治療車

操作步驟：

1、操作前準備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套

2、機器準備

3、核對醫囑：病人身份，透析器型號，治療模式各項參數

4、評估：患者全身及局部情況，心理狀態，意識狀態，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。

5、實施：

1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。

2）評估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。

3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導管放置于無菌治療巾上，更換手套。

4）消毒傷口及導管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點中心向外消毒，消毒范圍直徑>12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，再消毒A.V導管，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導管口

方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉動擦凈導管口的血跡，旋轉擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導管口平面，再旋轉擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導管內的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導管堵塞，可適當旋轉置管，若仍無法回抽，應考慮管腔血栓可能，告知醫生，必要時行溶栓或拔管處理。

7）用20毫升注射器反復回抽導管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內，棄去后重新抽取至管腔通暢）

8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。

9）取無菌紗布包裹肝素帽及導管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長期導管用紗布貼好導管傷口處紗塊

6、整理用物，洗手，做好記錄。

注意要點：

1、機器自檢通過

2、適當約束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意縫線有無脫落

5、脫脂后注意更換手套

6、穿刺點消毒范圍 >12cm

7、消毒導管口，以螺旋式的轉動擦拭導管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。

8、觀察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指導患者變動體位緩慢，避免拉扯導管。

第三篇：中心靜脈置管的護理

主講內容

一、中心靜脈導管的維護

二、中心靜脈導管常見潛在并發癥

三、中心靜脈導管的護理進展

四、輸液港的使用

一、中心靜脈的導管維護

1、相關概念

2、沖管和封管

3、敷料的更換

4、舒適度的評估

5、保持通暢的護理規范

6、拔管方法

1、相關概念

①靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內連續或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。

2、沖管和封管 ①沖管

1）定義

用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。

2）方法

沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。

2、沖管和封管 ②封管

（1）定義

保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。（2）封管液種類

1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續抗凝12小時以上。

3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。

2、沖管和封管

（3）正壓封管方法

將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項

必須是正壓封管。

2、沖管和封管

③沖管、封管的正確步驟

1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液 2)10ml以上等滲鹽水

3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）

3、敷料的更換

目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固定安全 時間：CVC套管針：每2天更換一次。

3、敷料的更換 操作步驟: ①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料 ②檢查穿刺點有無紅腫、滲出 ③再次洗手

④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜

3、敷料的更換 注意: 消毒過程要嚴格無菌操作;不要將膠布直接貼到導管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度

4、舒適度的評估

管道留置期間，應保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。

5、保持通暢的護理規范

1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。

2.正確封管。

3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。

5、保持通暢的護理規范

4.使用深靜脈管道輸血、營養液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次。5.24小時持續補液，必須保證每日沖管1次。

6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。

7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續保持通暢。

6、拔出指征

①導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。②胳膊下置一止血帶。③穿刺點局部消毒。

④應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每次5－10cm，切勿過快過猛

6、拔管方法

⑤立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。

⑥測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂

⑦讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。

注意：當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。

二、中心靜脈導管常見潛在并發癥

1、導管脫出及移位

2、置管穿刺處紅腫、滲出

3、導管堵塞

4、導管血液堵塞再通方法

5、深靜脈血栓

6、氣胸、血胸

7、導管斷裂

1、導管脫出及移位 原因

置管部位

敷貼類別 年

齡 晚間睡眠

1、導管脫出及移位 處理：

置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導管在外力作用下相對容易脫出。敷貼類別 由于無紡布質敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。

1、導管脫出及移位

年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出

晚間睡眠 晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發現敷貼松開致導管脫出。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 原因

夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 處理

清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全面的護理指導,如內衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。

3、導管堵塞 原因

靜脈導管扭曲或受壓 靜脈導管內血液凝固

輸液系統內出現異物阻塞 留置導管的靜脈血栓形成

3、導管堵塞 處理

保持中心靜脈導管輸液的連續性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內定期內定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內血液凝固。

3、導管堵塞

一旦出現導管內血液凝固，可試用內含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復經經抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。

當輸液系統通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統。

4、導管血液堵塞再通方法

1、準備的器具

（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。

4、導管血液堵塞再通方法

2.抽好藥劑，準備好物品后即開始。實心箭頭表示三通處于關閉狀態 空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。

（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導管尾端螺口并風干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關閉的位置。

（3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。

4、導管血液堵塞再通方法

（4）將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10 ml注射器，將PICC導管內抽空，使導管內形成負壓。

（6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。

4、導管血液堵塞再通方法

（7）再次將連接導管的三通口關閉使藥液在導管內保留五分鐘。

（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導管進行持續靜脈治療或連接靜脈帽并封管。

4、導管血液堵塞再通方法

按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓進入導管內，所以不會造成導管破裂。所注入藥物的劑量不會超過潴留在體內的導管容量，所以也不會導致藥物過量輸注，也避免了病人發生過敏反應的潛在可能。

如果經由以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環。每次休息10分鐘，如幾個循環仍不通暢，可以封管后第二日再繼續，如不行則拔除導管。

5、深靜脈血栓

（1）護理觀察

患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

（2）診斷方法

懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫生協商，請血管科會診，常規血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。

5、深靜脈血栓（3）處理措施

1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。

2）制動：抬高患肢；患側肢體適當運動，如有節律的肌肉舒縮。

3）溶栓：尿激酶：對3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長超過5秒時停用。

5、深靜脈血栓

4）八曲酶：對陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天測一次纖維蛋白原，若﹤0.5g/L停藥。

5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid連用7天。每周監測血小板兩次。

5、深靜脈血栓

華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長期口服。使用前開始每3~5天監測血三項1次，當PT延長超過5秒時，改為半量口服。

6）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長期口服。低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。丹參注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。

6、氣胸、血胸

（1）觀察要點

患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發音。（2）護理措施

發現及時匯報醫生，積極配合處理。

7、導管斷裂 原因

硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。護理

在導管使用過程中,建議患者使用時間不超過導管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動,穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導管,一旦導管折斷及時就診。

7、導管斷裂 處理：

選用優質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。

三、中心靜脈導管的護理進展

1、穿刺點局部護理的方法

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

3、深靜脈置管堵管

4、小經驗

5、帶深靜脈置管離院的護理管理與思考

1、穿刺點局部護理的方法

方法 置管成功后均用(2×2)cm無菌紗布覆蓋穿刺口,外予透明敷貼固定。置管24 h后更換敷貼一次,去除紗布及透明敷貼,先用75%酒精棉球消毒距穿刺點1 cm以外皮膚3遍(順時針、逆時針交替進行), 范圍:以穿刺點為中心環形消毒,上下直徑20 cm,兩側至臂緣;再用0·2%安爾碘消毒穿刺點局部皮膚3遍(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導管外露部分及接頭3遍,待干, 使用9546HP型透明敷貼(10 cm×11·5 cm)以穿刺點為中心固定導管。

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無菌敷料覆蓋。

以穿刺點為圓心向外消毒皮膚15cm,導管消毒長度約4－6cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導管,保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。3深靜脈置管堵管

預防護理措施

1、每次開啟導管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%的氯化鈉注射液20 ml沖洗導管方可接管。

2、輸液時應注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。3深靜脈置管堵管

3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液20 ml脈沖式沖洗導管,再用肝素稀釋液(50 U肝素/ml生理鹽水)3~5 ml作正壓封管,封管液24h更換。

4、深靜脈導管連接的輸液裝置24 h更換1次。4.小經驗

1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作 普通病員褲1條 女病員褲：離褲頭15 cm、離褲筒內側3 cm處為交點，向下、向外開1個長20 cm、寬15 cm的長方

形孔并縫邊，然后在長方形內側邊縫1塊比上述長方形長寬均大2～3 cm的布，分別在長方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個口袋。

男病員褲：離褲頭12 cm、離褲筒的內側2 cm處為交點，向下、向外開1個長21 cm、寬16 cm的長

方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。2）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用 用物:無菌貼膜,無菌剪刀。制作方法:用無菌剪刀把無菌

貼膜剪成橢圓形,然后在圓周均勻的剪些3 mm-5 mm小口。粘貼方法:換藥時,常規消毒皮膚后,將貼膜A-B端橫貼,C-D端

3）CVC三種導管固定方法

①頸內靜脈置管,將導管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。

②鎖骨下靜脈置管,長期導管外接頭較長,在病人內衣里面縫上一個小口袋,將外管直接放在小口袋里。

③股靜脈置管,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣,直接包上,松緊適宜,以不影響血液循環為宜。

4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考

評估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態、自理程度、遵醫囑情況、家庭條件及家庭社會支持系統。對化療療程長、遵醫囑好、估計帶管離院后出現并發癥可能性很小的病人,允許帶管離院。

向病人及家屬反復講解深靜脈置管的相關知識,院內的觀察護理,帶管離院后可能出現的并發癥及嚴重后果。

病人及家屬完全理解并表示接受后,在護理記錄和病程記錄上簽字。

四、輸液港的使用

1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛覺。

2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑10~12cm。

3.將無損傷針連接延長管，用20ml注射器中的無菌生理鹽水排氣，夾住延長管。

四、輸液港的使用

4.戴上無菌手套，觸診定位穿刺隔。（1）非主力手找到輸液港的位置。

（2）非主力手的拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中點。5.針頭從中點處垂直插入穿刺隔，直至儲液槽的底部。

四、輸液港的使用 6.回抽血液確認針頭位置無誤。

7.必要時將紗布墊在無損傷針針尾下方。可根據實際情況確定紗布墊的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發生不慎的脫位。

8.打開延長管上的導管夾，用無菌生理鹽水沖管，然后夾住延長管，分離注射器。9.連接輸液器。

四、輸液港的使用

10.打開導管夾，開始輸液。察看注射部位有無滲液現象。若有，則立即停止注射并采取相應措施。

11.每組給藥間都要用生理鹽水脈沖方式沖洗輸液港。12.輸液結束后，夾閉延長管并去除輸液系統。

四、輸液港的使用

13.用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗此系統。

脈沖方式：推動注射器活塞時有節律地推一下停一下，使生理鹽水產生湍流，沖洗干凈附于管道壁上的血液或藥物成分。

為防止少量血液返流回導管尖端而發生導管堵塞，撤針應輕柔，當注射器剩下最后0.5ml時，為維持系統內的正壓，應以兩指固定泵體，邊注射邊撤出針頭，做到正壓封管。

第四篇：深靜脈置管的護理

深靜脈置管的護理

置管后的護理問題

1、導管護理:導管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞。如血液回流到導管內時間過長,可因凝血引起堵塞導管。

2、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細菌群落聚集。一旦發生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內形成血管內血栓。)

3、置管部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。護理置管部位時,要注意消毒雙手,嚴格按常規操作。局部以碘伏棉球消毒, 面積10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。置管部位一旦被污染，應立即嚴格消毒。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。

4、導管固定：導管一定藥妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時嚴加注意。

5、誤穿：熟練的穿刺技術可避免同一部位反復穿刺導致血管損傷或誤入動脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時應局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時可靜脈滴注凝血酶原復合物等止血藥。若置管位置在股靜脈，應囑患者盡量減少活動。

穿刺后常見并發癥的預防與護理觀察

1、穿刺部位出血及血腫：熟練的穿刺技術可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動，局部 加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術后24 h 可適當握拳，做肢體屈伸活動。

2、靜脈炎：置管早期出現的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導管在血管內導物刺激有關；后期出現的靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質有關，如尖端不在中心靜脈內的導管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內放置過大的導管而引起靜脈炎，為化學性靜脈炎。

預防措施：建立最大無菌屏障；嚴格無菌操作；減少機械性刺激；選擇合適導管；如果病人有靜脈炎史，應告知醫師，以便使用非類固醇消炎類藥進行預防或輔助治療；加強置管后的護理。

3、導管堵塞：與導管的正確維護、輸入藥物種類及輸注血制品有關。常見于血凝塊堵塞。置管后所有導管均應接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術，輸液前后必須用肝素液脈沖式沖管，使沖洗液在管腔內形成湍流，清潔和漂凈導管，上機時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。

4、導管移位或脫出：深靜脈置管后應妥善固定。在留置中發生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。預防：應加強巡視，做好床邊交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，以便于及時確認導管有無移位；固定好導管，縫皮時應打雙結固定，換敷料時動作應輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關節和凹陷處；若發現導管已向外滑脫，經嚴格消毒后方可送入血管內，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導管，必要時重置。

第五篇：深靜脈置管護理常規

深靜脈置管的護理

2014.6.20 魏娟芳

一、深靜脈置管的 一般護理常規。

1、目的：

1）保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復的損傷。

2）減少反復外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。

3）安全方便，維護簡單，減少護理工作量。4）利于提高患者生活質量。

2、護理措施：

【 置管前護理】 1）心理護理：

置管前向清醒患者及家屬詳細介紹置管目的,優點、作用及注意事項，并尊重患者的知情同意權，讓患者了解該操作術中和術后可能發生的并發癥，取得患者的合作與理解, 使患者對醫護人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。2）環境準備：

患者周圍環境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動,調節適宜的室溫防止患者術中受涼。【 置管術中護理】

1）在置管的過程中，應密切觀察病情變化，及時發現異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。2）穿刺時，要嚴格執行無菌操作，盡量減少人員走動。與術者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。【 置管術后一般護理】

深靜脈置管是一種創傷性操作，穿刺時的器械，術后的導管系統均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細菌污染造成條件。因此，操作術中與術后護理的無菌要求十分嚴格。1）置管24h內要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術后第一天換藥一次后3～7天換藥一次。應每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。

2）加強基礎護理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護理告知患者穿著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導管。

3）每周更換敷貼1-2次，換貼膜時用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點上下螺旋型消毒三遍，即順時針一遍——逆時針一遍—— 順時針一遍，范圍大于貼膜的范圍。宜選用專用貼膜（3M或抗過敏的貼膜10CM*12CM），無張力的貼貼膜。

4）應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管撥出,觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上貼膜，以免影響膠貼粘度，導管末段用思樂扣固定，以免滑脫。

5）出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。

二、深靜脈導管的特殊護理：

1、鎖骨下靜脈/頸內靜脈置管

常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。

1）置管后第一天常規用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。

2）定期消毒穿刺部位，預防感染。透明敷料較棉質敷料易增加感染機會。3）3M敷料貼膜定時更換，換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。

4）置管處用碘伏以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄（貼膜上注明導管內置的長度及外露的長度、置管的日期、換藥的日期）。5）每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。

6）每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓（5000U/ML）。

7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導管內，停留時間過長，會引起凝血堵塞導管，應及時用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直至通暢為止。

8）平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關節及凹陷處。

10）出院后，若五天內導管未使用應來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS250+肝素鈉0.2ml（一支肝素鈉1.25萬單位），抽肝素鹽水5ml正壓封管。

2、導管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導管內血栓：尿激酶溶栓）（1）導管未完全堵塞的處理方法：

2）導管堵塞時應先檢查導管夾是否夾閉，導管是否反折。

3）導管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導絲或者沖管清除血凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞。

4）輸液不暢時（尚未完全堵塞），應立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。5）對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。（2）導管完全堵塞的處理方法：

對堵塞導管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉三通，使10ml空注射器與導管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導管管腔內形成負壓，轉動三通。使3ml注射器與導管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔，轉動三通，關閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導管關閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式沖管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。

(3)患者出院后如果發現導管內有回血,應及時回院封管,回血會增加導管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產生正壓,并非持續的24h正壓,從而確保導管內全是封管液。如果患者活動劇烈或者正壓接頭松動時,可能會導致血液反流至導管內,造成導管堵塞,因此,患者在應用正壓接頭時,不可劇烈活動,并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。