第一篇：中心靜脈置管及護理

中心靜脈置管及護理

重癥監(jiān)護室

陸 潔

中心靜脈穿刺目的

1、迅速開通大靜脈通道

2、外周靜脈穿刺困難

3、胃腸外營養(yǎng)治療

4、藥物治療（化療、高滲、刺激性）

4、監(jiān)測中心靜脈的壓力

5、血液透析、血漿置換術(shù)

6、其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療 深靜脈置管禁忌證

1、嚴重凝血功能障礙易出血和感染的2、所選靜脈通路有梗塞和損傷的3、大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥

4、穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的

5、嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺

6、不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑

7、極度衰竭的患者慎用

常用置管途徑

1、頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。

2、鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。

3、股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。準備

1、物品：中心靜脈穿刺包

1%利多卡因

肝素鈉鹽水

消毒（碘伏、酒精等）

2、協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。穿刺置管并發(fā)癥

1、誤穿動脈

2、氣胸和血氣胸

3、導(dǎo)管錯位

4、神經(jīng)、淋巴管損傷

5、其他：空氣栓塞、心包填塞。術(shù)前護理

1、心理護理：熱情、主動，耐心細致地講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。

2、簽《深靜脈穿刺置管術(shù)告知書》。術(shù)中護理

1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2、嚴密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細致地解釋、指導(dǎo)。對個別躁動不安的患者要約束四肢，必要時可適當?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。

3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度。

術(shù)后的觀察

1、滴速的觀察 ：液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細檢查導(dǎo)管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。

2、液體泄漏的觀察：當導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。術(shù)后的護理

1、導(dǎo)管護理:導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。

2、穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。

3、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液5m做正壓封管。封管

（1）保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。（2）抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時邊推邊退針，以保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。

（3）當導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。封管要點

封管液：稀肝素 肝素濃度：100u/ml 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h

4、在輸液過程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。

5、監(jiān)測中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測CVP時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。導(dǎo)管留置并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察

1、導(dǎo)管堵塞

（1）原因：①靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。②靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓。③輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞。④留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。

（2）處理：①正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。②用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。③更換導(dǎo)管。

2、置管穿刺處紅腫、滲出

（1）原因：①夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。②局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染。◇護理不當 ◇留置時間過長，一般留置時間為15-30 d，最長不能超過3個月 ◇病人免疫力低下

（2）處理：①嚴格的無菌操作及認真的護理以預(yù)防。②局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。③全身應(yīng)用抗生素。④拔除導(dǎo)管。

3、導(dǎo)管脫出、移位

（1）原因：①由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出。②病人煩躁不配合，自行拔出。

（2）處理：①選擇置管部位、敷貼類別。②加強宣教。③對煩躁病人適當鎮(zhèn)靜、制動。

4、深靜脈血栓

（1）護理觀察：患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

（2）診斷方法：懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查。（3）處理措施：拔管、抬高患肢制動、尿激酶溶栓、抗凝。

5、氣胸、血胸

（1）觀察要點：患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護理措施：發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。

6、導(dǎo)管斷裂

（1）原因：超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動程度大，強行拉扯等。

（2）處理：選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強護理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。

中心靜脈導(dǎo)管拔除準則 拔管前護理

①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍 拔管后護理

①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上。②拔管后外涂抗生素軟。③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈。④密封切口12 h。⑤拔管后病人需靜臥30 min。

護理體會

1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關(guān)報道, 臨床上一般無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長期使用。

2、置管成功后，要嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。正確掌握封管技術(shù)，嚴防封管不當造成凝血堵管，嚴防導(dǎo)管打折、導(dǎo)管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3、良好的護理防止感染和導(dǎo)管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關(guān)鍵。建立深靜脈通路的護理,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也減少了感染機率，為危重患者緊急搶救贏得了寶貴時間，同時，也減少了由于反復(fù)穿刺引起患者焦慮、煩躁對護士穿刺技術(shù)不滿等負性情緒，改善了護患關(guān)系，提高了對護理工作的滿意度，護士可有更多的時間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護理。

第二篇：中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管及護理

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流及護理

一、方法材料 一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管組1副（國產(chǎn)舒貝康牌）;導(dǎo)管16G×20cm帶側(cè)孔、穿刺針18G×70mm J型金屬導(dǎo)絲0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一帶瓣膜的管道與穿刺針相通）、擴張皮膚套管，一次性使用輸液器1條，500ml滴流瓶1個。改良中心靜脈導(dǎo)管引流系統(tǒng) 在總結(jié)了國內(nèi)外報道的關(guān)于胸腔引流治療胸腔積液方法的基礎(chǔ)上加以改良，用中心靜脈導(dǎo)管、一次性輸液器、1個500ml滴流瓶。將一次性輸液器的針頭去掉，輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，去掉輸液器一端的排氣小管。輸液器濾頭一端與中心靜脈導(dǎo)管的三通管連接（三通管先處于關(guān)閉狀態(tài)），另一端插入滴流瓶膠蓋內(nèi)，同時用輸液管在滴流瓶的側(cè)面做成U字型并用膠布固定。由此組成具有負壓的引流系統(tǒng)，對胸腔積液加以持續(xù)負壓引流。操作步驟 根據(jù)B超定位選擇穿刺部位，病人坐位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部侵潤麻醉;左手固定穿刺點皮膚，右手持Raulson注射器的穿刺針沿穿刺點肋骨上緣垂直刺入，當阻力突然減輕回抽注射器中有積液或氣體即證明進入胸膜腔;右手用導(dǎo)絲推進器把導(dǎo)絲從注射器尾部向前推進25～28cm（進入胸腔內(nèi)約5～8cm）;固定好導(dǎo)絲，退出穿刺針和注射器;從導(dǎo)絲尾端套上擴皮套管，擴張導(dǎo)絲入皮處的針孔;用留置導(dǎo)管替換擴皮套管，旋轉(zhuǎn)推進導(dǎo)管，通過皮膚和胸壁組織進入胸腔，將導(dǎo)管送進（進入胸腔內(nèi)約3～5cm），再用注射器回抽，確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi);左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲并接上三通管;在穿刺孔處碘酊消毒后敷上一小塊無菌紗布，再用醫(yī)用膠貼將導(dǎo)管粘貼于胸壁固定;將一次性輸液器的針頭去掉，并將輸液器濾頭內(nèi)的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，用輸液器濾頭一段與三通管連接，輸液器另一端（帶有排氣管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮蓋內(nèi)，同時在滴流瓶側(cè)壁用滴流管做成U字形，并膠布固定，形成負壓，即起到負壓引流器的作用;連接完后打開三通管，即見胸液順利進入滴流瓶;可隨時留取新鮮胸液送檢;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，記錄引流量，如引流不暢可用注射器試抽，并注入適量尿激酶，期間通過改變體位使胸腔積液得以充分引流，當引流的液體<50ml/日時即可拔管，在拔管前可經(jīng)三通管往胸腔內(nèi)注入高聚生、順鉑等藥物治療，一般引流時間不宜超過1周。

二、護理

1.術(shù)前護理

(1)患者的準備: 惡性胸水患者因胸悶、呼吸困難, 嚴重影響生活質(zhì)量, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮、情緒低落, 對治療失去信心 , 針對患者的思想問題, 護士應(yīng)表現(xiàn)出極大的耐心和同情心 , 鼓勵患者樹立信心。由責(zé)任護士向患者講解, 使用一次性中心靜脈導(dǎo)管置入于胸腔引流 , 治療胸腔積液有如下優(yōu)點: ①只需 1 次穿刺 , 減輕了痛苦, 減少多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機會;②可采用多種體位, 更快更徹底的引流胸液, 并有利于胸腔內(nèi)給藥;③導(dǎo)管細而軟, 對胸膜組織刺激小 , 并可隨意轉(zhuǎn)動體位不引起疼痛;引流袋體積小 , 攜帶方便, 不影響活動和睡眠 , 有利于患者的自我護理。同時解釋引流術(shù)的目的、操作方法及注意事項 , 操作時配合要點 , 如穿刺時固定體位, 不說話、咳嗽等, 穩(wěn)定情緒 , 消除患者的恐懼緊張心理, 以更好的配合治療, 必要時給予鎮(zhèn)靜藥, 術(shù)前測定凝血功能。

2.術(shù)中配合: 根據(jù)患者的耐受程度 , 協(xié)助患者取半坐位或坐位, 暴露術(shù)野時冬天注意保暖。置管成功后 , 將引流管與引流袋相連, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床邊, 如患者一般情況好, 能走動 , 可將引流袋固定于患者的腰部。在整個過程中 , 密切觀察患者的生命體征及進針后的反應(yīng)情況 , 如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等應(yīng)立即停止操作 , 并協(xié)助留取送檢標本。

3.術(shù)后護理(1)安置體位: 取半臥位, 休息 0.5 h后根據(jù)病情可作適當?shù)幕顒?, 一般情況好的可帶袋行走, 密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量及引流速度 , 早期大量胸腔積液引流時不宜過快, 通過調(diào)節(jié)胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于過多、過快引流 , 引起復(fù)張性肺水腫。應(yīng)分次引流 , 每天引流量應(yīng) < 1000ml, 以免引起縱隔擺動;(2)病情觀察: 在引流過程中注意觀察 , 如出現(xiàn)心慌、出汗等, 應(yīng)及時夾管 , 停止引流 , 待病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)引流。本組無 1 例出現(xiàn)上述癥狀;(3)保持引流管通暢: 如果出現(xiàn)引流不通暢 ,用配套的導(dǎo)引鋼絲疏通可解決了管腔堵塞問題, 由于導(dǎo)引鋼絲的特殊結(jié)構(gòu) , 一般不會引起肺損傷 , 也可用少量肝素稀釋液保留于管中來預(yù)防引流管堵塞

;(4)囑患者睡眠時盡量保持患側(cè)向上, 以避免引流管滑脫 , 活動時要避免外力牽拉而致引流管滑脫 , 如有滑脫應(yīng)重新置管 , 不得將引流管直接送入胸腔而導(dǎo)致胸腔內(nèi)感染;(5)每日更換膚貼, 并用碘伏消毒 , 防止局部感染;(6)引流袋的位置始終應(yīng)低于穿刺點的位置 , 以防胸水倒流。每日更換引流袋 1 次, 注意無菌操作 , 以免引起胸腔內(nèi)感染。胸液引流完畢或注藥治療后留管 12～24h,攝胸片或 B超檢查證實無胸液時即可拔管。

第三篇：中心靜脈置管的護理

股靜脈置管的開管護理

目的：規(guī)范護理常規(guī)，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 用物:

1、靜脈置管換藥包一個

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷貼5、5毫升注射器2個6、20毫升注射器2個

7、生理鹽水20毫升

8、一次性手套

9、無菌手套2雙

10、治療車

操作步驟：

1、操作前準備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套

2、機器準備

3、核對醫(yī)囑：病人身份，透析器型號，治療模式各項參數(shù)

4、評估：患者全身及局部情況，心理狀態(tài)，意識狀態(tài)，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。

5、實施：

1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。

2）評估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。

3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導(dǎo)管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導(dǎo)管放置于無菌治療巾上，更換手套。

4）消毒傷口及導(dǎo)管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點中心向外消毒，消毒范圍直徑>12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，再消毒A.V導(dǎo)管，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導(dǎo)管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導(dǎo)管口

方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉(zhuǎn)動擦凈導(dǎo)管口的血跡，旋轉(zhuǎn)擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導(dǎo)管口平面，再旋轉(zhuǎn)擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導(dǎo)管堵塞，可適當旋轉(zhuǎn)置管，若仍無法回抽，應(yīng)考慮管腔血栓可能，告知醫(yī)生，必要時行溶栓或拔管處理。

7）用20毫升注射器反復(fù)回抽導(dǎo)管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內(nèi)，棄去后重新抽取至管腔通暢）

8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。

9）取無菌紗布包裹肝素帽及導(dǎo)管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長期導(dǎo)管用紗布貼好導(dǎo)管傷口處紗塊

6、整理用物，洗手，做好記錄。

注意要點：

1、機器自檢通過

2、適當約束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意縫線有無脫落

5、脫脂后注意更換手套

6、穿刺點消毒范圍 >12cm

7、消毒導(dǎo)管口，以螺旋式的轉(zhuǎn)動擦拭導(dǎo)管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。

8、觀察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指導(dǎo)患者變動體位緩慢，避免拉扯導(dǎo)管。

第四篇：中心靜脈置管的護理

主講內(nèi)容

一、中心靜脈導(dǎo)管的維護

二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥

三、中心靜脈導(dǎo)管的護理進展

四、輸液港的使用

一、中心靜脈的導(dǎo)管維護

1、相關(guān)概念

2、沖管和封管

3、敷料的更換

4、舒適度的評估

5、保持通暢的護理規(guī)范

6、拔管方法

1、相關(guān)概念

①靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。

2、沖管和封管 ①沖管

1）定義

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。

2）方法

沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。

2、沖管和封管 ②封管

（1）定義

保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類

1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。

3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。

2、沖管和封管

（3）正壓封管方法

將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項

必須是正壓封管。

2、沖管和封管

③沖管、封管的正確步驟

1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液 2)10ml以上等滲鹽水

3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）

3、敷料的更換

目的：保證無菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全 時間：CVC套管針：每2天更換一次。

3、敷料的更換 操作步驟: ①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料 ②檢查穿刺點有無紅腫、滲出 ③再次洗手

④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜

3、敷料的更換 注意: 消毒過程要嚴格無菌操作;不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度

4、舒適度的評估

管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。

5、保持通暢的護理規(guī)范

1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。

2.正確封管。

3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。

5、保持通暢的護理規(guī)范

4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。

6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。

7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。

6、拔出指征

①導(dǎo)管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。②胳膊下置一止血帶。③穿刺點局部消毒。

④應(yīng)從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，每次5－10cm，切勿過快過猛

6、拔管方法

⑤立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。

⑥測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂

⑦讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。

注意：當拔管遇到阻力時，應(yīng)立即停止采用其他方法，不可強行拔管。

二、中心靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥

1、導(dǎo)管脫出及移位

2、置管穿刺處紅腫、滲出

3、導(dǎo)管堵塞

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

5、深靜脈血栓

6、氣胸、血胸

7、導(dǎo)管斷裂

1、導(dǎo)管脫出及移位 原因

置管部位

敷貼類別 年

齡 晚間睡眠

1、導(dǎo)管脫出及移位 處理：

置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導(dǎo)管在外力作用下相對容易脫出。敷貼類別 由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導(dǎo)管易脫出。

1、導(dǎo)管脫出及移位

年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出

晚間睡眠 晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導(dǎo)管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導(dǎo)管脫出。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 原因

夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 處理

清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全面的護理指導(dǎo),如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。

3、導(dǎo)管堵塞 原因

靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓 靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固

輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞 留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成

3、導(dǎo)管堵塞 處理

保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。

3、導(dǎo)管堵塞

一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。

當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

1、準備的器具

（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導(dǎo)管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

2.抽好藥劑，準備好物品后即開始。實心箭頭表示三通處于關(guān)閉狀態(tài) 空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。

（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導(dǎo)管尾端螺口并風(fēng)干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關(guān)閉的位置。

（3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

（4）將三通置于關(guān)閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10 ml注射器，將PICC導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負壓。

（6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關(guān)閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

（7）再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留五分鐘。

（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導(dǎo)管進行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。

4、導(dǎo)管血液堵塞再通方法

按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓進入導(dǎo)管內(nèi)，所以不會造成導(dǎo)管破裂。所注入藥物的劑量不會超過潴留在體內(nèi)的導(dǎo)管容量，所以也不會導(dǎo)致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應(yīng)的潛在可能。

如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個循環(huán)。每次休息10分鐘，如幾個循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導(dǎo)管。

5、深靜脈血栓

（1）護理觀察

患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

（2）診斷方法

懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。

5、深靜脈血栓（3）處理措施

1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。

2）制動：抬高患肢；患側(cè)肢體適當運動，如有節(jié)律的肌肉舒縮。

3）溶栓：尿激酶：對3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長超過5秒時停用。

5、深靜脈血栓

4）八曲酶：對陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天測一次纖維蛋白原，若﹤0.5g/L停藥。

5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid連用7天。每周監(jiān)測血小板兩次。

5、深靜脈血栓

華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長期口服。使用前開始每3~5天監(jiān)測血三項1次，當PT延長超過5秒時，改為半量口服。

6）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長期口服。低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。丹參注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。

6、氣胸、血胸

（1）觀察要點

患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護理措施

發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。

7、導(dǎo)管斷裂 原因

硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導(dǎo)管易折斷。護理

在導(dǎo)管使用過程中,建議患者使用時間不超過導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動,穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導(dǎo)管,一旦導(dǎo)管折斷及時就診。

7、導(dǎo)管斷裂 處理：

選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強護理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。

三、中心靜脈導(dǎo)管的護理進展

1、穿刺點局部護理的方法

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

3、深靜脈置管堵管

4、小經(jīng)驗

5、帶深靜脈置管離院的護理管理與思考

1、穿刺點局部護理的方法

方法 置管成功后均用(2×2)cm無菌紗布覆蓋穿刺口,外予透明敷貼固定。置管24 h后更換敷貼一次,去除紗布及透明敷貼,先用75%酒精棉球消毒距穿刺點1 cm以外皮膚3遍(順時針、逆時針交替進行), 范圍:以穿刺點為中心環(huán)形消毒,上下直徑20 cm,兩側(cè)至臂緣;再用0·2%安爾碘消毒穿刺點局部皮膚3遍(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3遍,待干, 使用9546HP型透明敷貼(10 cm×11·5 cm)以穿刺點為中心固定導(dǎo)管。

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無菌敷料覆蓋。

以穿刺點為圓心向外消毒皮膚15cm,導(dǎo)管消毒長度約4－6cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導(dǎo)管,保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。3深靜脈置管堵管

預(yù)防護理措施

1、每次開啟導(dǎo)管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%的氯化鈉注射液20 ml沖洗導(dǎo)管方可接管。

2、輸液時應(yīng)注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應(yīng)安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。3深靜脈置管堵管

3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液20 ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,再用肝素稀釋液(50 U肝素/ml生理鹽水)3~5 ml作正壓封管,封管液24h更換。

4、深靜脈導(dǎo)管連接的輸液裝置24 h更換1次。4.小經(jīng)驗

1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作 普通病員褲1條 女病員褲：離褲頭15 cm、離褲筒內(nèi)側(cè)3 cm處為交點，向下、向外開1個長20 cm、寬15 cm的長方

形孔并縫邊，然后在長方形內(nèi)側(cè)邊縫1塊比上述長方形長寬均大2～3 cm的布，分別在長方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個口袋。

男病員褲：離褲頭12 cm、離褲筒的內(nèi)側(cè)2 cm處為交點，向下、向外開1個長21 cm、寬16 cm的長

方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。2）改變敷貼形狀在頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用 用物:無菌貼膜,無菌剪刀。制作方法:用無菌剪刀把無菌

貼膜剪成橢圓形,然后在圓周均勻的剪些3 mm-5 mm小口。粘貼方法:換藥時,常規(guī)消毒皮膚后,將貼膜A-B端橫貼,C-D端

3）CVC三種導(dǎo)管固定方法

①頸內(nèi)靜脈置管,將導(dǎo)管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。

②鎖骨下靜脈置管,長期導(dǎo)管外接頭較長,在病人內(nèi)衣里面縫上一個小口袋,將外管直接放在小口袋里。

③股靜脈置管,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣,直接包上,松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。

4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考

評估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭條件及家庭社會支持系統(tǒng)。對化療療程長、遵醫(yī)囑好、估計帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性很小的病人,允許帶管離院。

向病人及家屬反復(fù)講解深靜脈置管的相關(guān)知識,院內(nèi)的觀察護理,帶管離院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴重后果。

病人及家屬完全理解并表示接受后,在護理記錄和病程記錄上簽字。

四、輸液港的使用

1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛覺。

2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑10~12cm。

3.將無損傷針連接延長管，用20ml注射器中的無菌生理鹽水排氣，夾住延長管。

四、輸液港的使用

4.戴上無菌手套，觸診定位穿刺隔。（1）非主力手找到輸液港的位置。

（2）非主力手的拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中點。5.針頭從中點處垂直插入穿刺隔，直至儲液槽的底部。

四、輸液港的使用 6.回抽血液確認針頭位置無誤。

7.必要時將紗布墊在無損傷針針尾下方。可根據(jù)實際情況確定紗布墊的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生不慎的脫位。

8.打開延長管上的導(dǎo)管夾，用無菌生理鹽水沖管，然后夾住延長管，分離注射器。9.連接輸液器。

四、輸液港的使用

10.打開導(dǎo)管夾，開始輸液。察看注射部位有無滲液現(xiàn)象。若有，則立即停止注射并采取相應(yīng)措施。

11.每組給藥間都要用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港。12.輸液結(jié)束后，夾閉延長管并去除輸液系統(tǒng)。

四、輸液港的使用

13.用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗此系統(tǒng)。

脈沖方式：推動注射器活塞時有節(jié)律地推一下停一下，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖洗干凈附于管道壁上的血液或藥物成分。

為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，撤針應(yīng)輕柔，當注射器剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以兩指固定泵體，邊注射邊撤出針頭，做到正壓封管。

第五篇：中心靜脈置管護理常規(guī) 3

中心靜脈置管護理常規(guī)

【置管前準備】

1、簽得知情同意書，選擇合適穿刺部位及患者體位。

2、備好所需物品及藥品。

3、穿刺者準備，行頸內(nèi)靜脈穿刺時，應(yīng)讓患者去枕平臥，頸背下墊一小枕，使穿刺點向前挺出，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45°～60°，頭低足高20°，以吸氣末可見頸內(nèi)靜脈充盈為妥，有嚴重呼吸困難不能平臥的患者，可行半臥位或坐位穿刺置管。

4、心理護理 耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒。【置管中配合】

1.協(xié)助醫(yī)生進行皮膚消毒及插管等操作。

2.置管過程中的護理 穿刺時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，盡量減少人員走動，與手術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高一次穿刺成功率。

3.密切觀察患者心電圖及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.協(xié)助置管者清理用物。【置管后護理】 1．輸液的管理：

1）妥善固定，保持通暢。應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免

管路打折及脫落，保證液體順利輸入。,防止液體輸空,造成空氣栓塞。

2）合理安排輸液順序。輸入脂肪乳、氨基酸等高能營養(yǎng)物質(zhì)后應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管;輸血制品的輸液器每次用完后應(yīng)立即給予更換,微量泵輸注特殊藥物(如多巴胺、硝普鈉等)空針及連接管三通接頭應(yīng)每日更換,減少高能營養(yǎng)物質(zhì)在導(dǎo)管內(nèi)的殘留,降低感染率。

3）局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入 4）盡量避免由中心靜脈輸入血液制品

5）血管活性藥物應(yīng)單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。2.監(jiān)測中心靜脈壓及護理。

1）嚴格遵守?zé)o菌操作原則。

2）正確連接，保持管路連接緊密內(nèi)無氣泡。

3）保持導(dǎo)管在位，管路通暢，使用加壓袋肝素鹽水持續(xù)沖洗，保持測壓系統(tǒng)密閉。

4）在病人安靜狀態(tài)下，換能器置于正確位置（平臥位腋中線第四肋間），測壓前調(diào)零。

5）再次檢查測壓系統(tǒng)與中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，觀察記錄測得的中心靜脈壓,觀察變化趨勢。

3、接頭護理

現(xiàn)臨床多選擇可來福接頭連接,在使用前應(yīng)以碘酒、酒精消毒

后連接使用。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計,可來福接頭封管較肝素鹽水封管留置時間長、阻管率低、感染率低,而且正壓可來福接頭內(nèi)含有一種新研制的抗凝物質(zhì),可防止回流的血液凝固,現(xiàn)已在臨床廣泛使用。如用肝素帽,因其材質(zhì)特殊,其表面較粗糙,細菌容易寄居,因此,必須進行嚴格消毒,才能連接輸液器。長期輸液時反復(fù)穿刺肝素帽,給細菌留下了潛在的入侵通道,因此肝素帽每3天更換一次,穿刺頻繁要縮短更換時間,輸液結(jié)束封管后用無菌紗布包裹并固定,減少細菌的入侵,降低感染。

4、局部護理：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，局部有分泌物污染可能優(yōu)先選擇透明貼膜、滲液較多者可選擇無菌紗布。透明貼膜24小時更換，以后每周更換一次，必要時及時更換。防止發(fā)生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應(yīng)每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時報醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。2）局部換藥消毒使用碘伏，自然待干。

3）觀察穿刺點出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物等時及時提醒，留取培養(yǎng)標本，必要時拔除導(dǎo)管。

5、導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。

6、預(yù)防感染：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，必要時更換敷料。2）保持測壓系統(tǒng)密閉。

3）接觸導(dǎo)管手衛(wèi)生處置，輸液或靜脈注射前后嚴格消毒。4）輸注營養(yǎng)液和血制品后及時用生理鹽水沖洗。5）盡量避免由中心靜脈管內(nèi)抽血。

7、拔管后護理：

1）遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)標本送檢。

2）拔管后按壓穿刺點5分鐘以上至不出血，有出血傾向者、導(dǎo)管留置時間長或存在其他出血可能者加長按壓時間。3）停止按壓后，局部覆蓋無菌紗布輔料，繼續(xù)關(guān)注局部止血效果。

【中心靜脈置管常見的并發(fā)癥及預(yù)防】

1、感染 感染是中心靜脈置管進行靜脈營養(yǎng)的主要問題，一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時未嚴格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等。這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。目前通常使用肝素帽來封閉導(dǎo)管的末端。由于肝素帽的特殊材質(zhì)，使其表面較粗糙，細菌容易寄居，因此，必須嚴格對輸液接口（肝素帽）進行嚴格消毒，才能連接輸液器。護理時應(yīng)佩戴手套（滅菌或清潔皆可），這也避免了操作人員手上的細菌進入導(dǎo)管的可能。當患者出現(xiàn)體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時可拔除導(dǎo)

管。

2、心律失常、心絞痛

心律失常及心絞痛主要是因為鋼絲及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過深，一般置入深度為12～13cm，ECG異常者，可在ECG監(jiān)測下進行穿刺術(shù)。

3、管腔堵塞 導(dǎo)管管腔堵塞是長期應(yīng)用靜脈治療或遇到的又一重要問題，常常因此而需要換管或重新穿刺。一般認為引起導(dǎo)管堵塞的原因包括血塊、纖維素血栓形成或藥物沉積。

4、導(dǎo)管脫出、裂斷 由于頸部活動度大，出汗易致貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出等均是導(dǎo)管脫出的原因。因此，長期化療或營養(yǎng)的患者可采用鎖骨下靜脈置管。導(dǎo)管出皮膚的出口處可用絲線縫合雙道結(jié)扎固定在皮膚上，不僅護理方便，且患者活動的受限制程度降低，避免了導(dǎo)管的脫出。

5、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應(yīng)加強巡視，尤其當應(yīng)用肝素帽及三通時要銜接牢固。

6、預(yù)防血栓形成 中靜脈置管期間,血栓形成多因長期深靜脈置管,血液濃縮及患者血液呈高凝狀態(tài),導(dǎo)致在中心靜脈導(dǎo)管上形成微

小血栓。臨床現(xiàn)多采用一定配置比例的肝素鹽水沖洗管道。推注時如發(fā)現(xiàn)有阻力,嚴禁高壓向血管內(nèi)注射,以防止血塊進入肺循環(huán)引起栓塞。可使用肝素鹽水反復(fù)回抽,同時沿著導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩,直到將血栓抽出。如果導(dǎo)管內(nèi)進行輸液的是特殊藥物,需要暫停輸液(如多巴胺,硝普鈉等),應(yīng)先用注射器回抽4～5ml血液后,方可將肝素鹽水推入,操作時需動作迅速,以防止患者因停藥出現(xiàn)不良反應(yīng)。