第一篇：97例胃腸癌患者經外周穿刺中心靜脈置管術后并發癥的觀察和護理(精)

97例胃腸癌患者經外周穿刺中心靜脈置管術后并發癥的觀察和護理(一)

【摘要】 目的 觀察胃腸癌患者經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）術后并發癥的發生情況，分析原因并總結護理措施。方法 分析2008年1月至2009年3月97例胃腸癌患者實施PICC置管術的臨床資料，給予相應的預防和護理措施，觀察其并發癥的發生率。結果 患者發生靜脈炎7例，導管移位2例，導管脫出5例，導管堵塞2例，靜脈血栓3例，局部過敏反應18例。結論 PICC置管術后嚴格按照PICC維護指南進行維護，臨床護理中嚴密觀察，做好并發癥的預防和處理，能有效減輕患者的痛苦，延長置管時間，保證靜脈治療的順利完成?！娟P鍵詞】 經外周穿刺中心靜脈置管；并發癥；護理

胃腸癌患者因為手術創傷大、術后禁食時間長、靜脈高營養及術后化療，需要長期靜脈輸液。經外周穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其避免了外周靜脈的反復穿刺、留置時間長、安全性能較高的特點，在臨床得到了廣泛的應用。但隨之而來的并發癥也頻頻發生，給患者造成很大痛苦和負擔。在臨床護理中如何對PICC置管術后并發癥進行觀察及護理，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年1月至2009年3月采用德國貝郎公司生產的經外周中心靜脈導管（單腔257、18G）為97例胃腸癌患者實施PICC，其中男70例，女27例，年齡27～76歲。經頭靜脈置入6例，經貴要靜脈置入73例，經肘正中靜脈置入18例。置管長度為40 cm，置管天數5～37天。

1.2 并發癥的觀察

置管后在置管登記本上詳細記錄置管患者的姓名、床號、病案號，及性別、年齡，置管日期、時間，置管肢體，靜脈名稱，置入長度，穿刺次數以及置管人員，置管天數，拔管時間，拔管原因。置管后為置管患者做好健康教育，囑患者注意不要劇烈活動穿刺側肢體，輸液時抬高穿刺側肢體，做握拳松拳動作以利靜脈回流，夜間睡眠時可將穿刺側肢體放于頭旁。每日輸液時觀察PICC置管是否通暢，有無回血堵塞，詢問患者輸液時有無不適，如是否疼痛，察看肢體是否腫脹。每周一、四進行換藥時觀察穿刺點是否發紅，有無膿性分泌物。觀察穿刺部位周圍血管有無變紅，是否可觸及索狀物。觀察穿刺側肢體有無腫脹、皮膚青紫、皮溫降低等靜脈回流受阻情況。如果出現異常，立即進行處理，并詳細在護理記錄單上記錄。結果

經過統計，97例PICC置管術后并發癥發生例數為：靜脈炎7例，穿次點感染0例，導管相關血源性感染0例，導管移位2例，導管脫出5例，導管堵塞2例，靜脈血栓3例，局部過敏反應18例。

護理

3.1 靜脈炎的處理

PICC置管后早期由于導管的刺激，可能出現機械性靜脈炎，靜脈化療時由于化療藥物的高滲透壓和pH值的高低也可引起化學性靜脈炎。依照美國靜脈輸液委員會制訂的靜脈炎的分級標準：1級，穿刺部位周圍血管變紅，無水腫，無可觸索狀物，可能出現疼痛，無外滲。2級，沿血管出現發紅，有水腫，無可觸狀物，疼痛，無外滲。3級，沿血管變紅，水腫，可觸索狀物，疼痛，無外滲。根據以上分級判斷靜脈炎，如為1、2級，這時應采取保守療法，局部熱敷或干/濕敷；稀釋藥物濃度，減慢輸液速度；鼓勵患者睡前做握拳松拳動作，休息時上抬手臂，觀察癥狀是否緩解。

3.2 導管移位

導管移位的原因為：肢體過度活動，胸腔壓力的改變，不正確的導管固定，更換敷料的方法不妥等導致導管移位。臨床表現為靜脈輸液時流速減慢，無法抽到回血，輸液時某個部位疼痛。本組2例患者均為頭靜脈置入導管移位到頸外靜脈，癥狀不明顯而未作特殊處理。

3.3 導管脫出

導管脫出的原因為：患者肢體過度活動，更換衣服時意外帶出，敷貼松動導管脫出，更換敷貼時拖出導管。處理方法：檢查外置導管長度，能否回抽回血，輸液是否順暢來決定是否拔管。本組中有2例患者為全胃切除術后因疼痛輾轉反側導致導管脫出，2例為脫衣服時不小心帶出，1例為下床排尿時扯出。5例患者導管脫出程度不同，脫出長度最長為25 cm，導管置入長度最短為15 cm，但經妥善固定未再繼續脫出而順利完成靜療。

3.4 導管堵塞

導管堵塞大部分是因為帶管離院，長期不輸液血液凝固而致，也有因輸液畢肝素液封管方法錯誤而導致。本組2例均為血液凝固而致導管堵塞，處理方法為：應用三通管將肝素鈉或肝素稀釋液10 ml（50 u/ml）進入導管進行溶解并反復回抽，若不能清除堵塞，應更換溶栓劑反復抗凝，直到堵塞清除，再用肝素鈉液20 ml采用脈沖方式正壓封管。帶管離院患者根據情況酌情加大肝素鈉的濃度，可到625 u/ml來抗凝。

3.5 靜脈血栓

靜脈血栓形成的原因有三個方面：（1）血液的高凝狀態；（2）靜脈內膜損傷；（3）靜脈血流遲緩。

如果疑似血栓形成，應立即進行血管造影或多普勒超聲檢查，確診后，與血管外科聯系，可不急于拔管，先進行溶栓治療，溶栓期間要做好患者的護理工作。（1）心理護理：護士應主動與患者交流，減輕其緊張恐懼心理，并講解靜脈血栓發生的過程及溶栓治療的必要性、安全性以及注意事項，使患者對治療心中有數，保持良好的心境，積極配合治療和護理。（2）患肢的護理：急性期患者絕對臥床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，以促進血液回流，每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動，做好記錄及時判斷效果。（3）注意出血傾向，監測患者血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間。（4）預防肺栓塞的形成。本組病例患者均采用肝素鈉2 500～5 000 u皮下注射q12h，靜脈輸入血栓通0.45 g qd，復方丹參40 ml qd，7～10日后彩超顯示血栓已溶解后拔除PICC置管。

3.6 局部過敏反應

PICC置管后有些患者皮膚會對敷貼黏膠產生過敏反應，表現為敷貼黏貼處紅疹、瘙癢。處理方法為：為患者更換透明敷貼或使用無菌紗布覆蓋，局部使用抗過敏軟膏涂搽。

討論

PICC是經外周靜脈插入中心靜脈導管，是靜脈輸液的安全可靠通道〔1〕，由于具有降低頸部和胸部插管的嚴重并發癥如：血胸、氣胸；感染發生率低，穿刺率高而應用越來越多，但臨床中我們發現，PICC與CVC（中心靜脈置管）相比較，靜脈炎和血栓形成的幾率要大一些，機械性、化學性靜脈炎是PICC的常見并發癥，其發生率為2.6%～9.7%〔2〕，本組病例靜脈炎的發生率是7.2%。本組7例中有3例為1級靜脈炎經過如此處理后癥狀消失，2例為2級靜脈炎行保守治療無效后改用喜遼妥局部涂搽后癥狀緩解，順利完成靜療，2例2級靜脈炎處理無效提前拔管。據文獻報道，應用金黃散蜂蜜調和外敷治療PICC置管所致的靜脈炎效果好于50%硫酸鎂濕敷。張愛琴等〔3〕研究結果證明，PICC置管后使用電熱墊可預防靜脈炎的發生。靜脈血栓的形成主要與患者血凝異常有關，我們在操作中發現血液凝結快的患者，通常會提醒醫生在置管后靜脈應用血栓通而預防血栓形成。而由于嚴格按照操作規程置管，定期進行置管處換藥和靜脈輸液管理，穿刺點感染和導管相關血源性感染發生率為零。對于無菌敷貼引起皮膚的局部過敏反應，發生例數較多但癥狀輕微，一般經更換紗布或透明敷帖后癥狀緩解。此外，為置管患者做好健康教育，加強對置管的保護，可以減少導管脫出等并發癥。所以在臨床護理工作中，嚴格按照PICC穿刺步驟進行置管，置管后嚴格進行導管維護，做好患者的健康教育，嚴密觀察和積極處理并發癥，可有效減輕患者的痛苦，延長置管時間以保證靜療的順利完成?！緟⒖嘉墨I】 宋葵，戴雪松.PICC在腫瘤患者應用中的護理問題與對策.中華護理雜志，2007，42（8）：742-744.鄭春輝，王鳳，陳強譜.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治.中華護理雜志，2004，39（9）：700-702.張愛琴，曹鳳，劉勤彩.PICC置管后使用電熱墊熱療預防靜脈炎的觀察.中國實用護理雜志，2009，25（4）：59-60.

第二篇：中心靜脈穿刺置管后并發癥的觀察及護理

中心靜脈穿刺置管后并發癥的觀察及護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01420-02

中心靜脈置管指末端位于大的中心靜脈的任何靜脈的導管，適用于大量快速補液、中心靜脈壓監測、血液凈化治療、化療藥物輸注和靜脈高營養療法等。在危重患者搶救過程中，能保證快速有效的輸液途經，保護外周血管，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，因而在臨床得到廣泛應用。

中心靜脈穿刺置管的并發癥，是一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關，其發生率與操作者的經驗成反比例，無論選用哪一種途徑進行中心靜脈置管，都需要很好的了解該區域的局部解剖特點，嚴格按照操作流程進行，以減少并發癥的發生。因此在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發生的并發癥，積極采取預防措施。現對中心靜脈置管并發癥的觀察預防和護理報告如下。中心靜脈穿刺置管操作性并發癥

1.1 肺與胸膜損傷 氣胸是行中心靜脈穿刺置管常見并發癥之一，插管后可常規進行X線檢查及時發現有無氣胸存在。如患者于插管后即出現呼吸困難、胸痛、發紺等應警惕張力性氣胸的可能。一旦明確，應立即協助醫生行胸腔穿刺減壓術或胸腔閉式引流術。

1.2 空氣栓塞 在行中心靜脈穿刺置管時，在移去導針上注射器時，極易導致空氣的進入。護理人員應囑咐患者屏氣，使胸腔內壓力保持正常，使穿刺針順利進入血管。

1.3 導管位置異常 最常見的導管異位是指導管進入同側頸內靜脈或對側無名靜脈。置管后應常規行X線檢查，發現導管異位后，應在透視下重新調整導管位置，如不能得到糾正，則應將導管拔除，再在對側重新穿刺[1]。導管敗血癥

常表現為接受靜脈高營養治療的患者出現敗血癥的征象而又未能發現明確的感染源，導管尖端的培養及血培養陽性可作為診斷依據。文獻報道，導管敗血癥的發生率為10%～30%。護理人員在發現患者出現不明原因發熱時，應首先考慮導管敗血癥的可能，立即停止輸入高滲性的液體，遵醫囑更換等滲葡萄糖溶液[2]。導管留置期間的并發癥

3.1 穿刺點滲血 與患者自身凝血功能差、穿刺部位劇烈活動、劇烈咳嗽有關。應給予無菌紗布壓迫，繃帶加壓包扎，適當限制置管側上肢活動，并用冰袋冷敷，經以上處理后，滲血均可在2 d內停止?？人詴r以手指加壓穿刺點，防止因靜脈壓升高而引起滲血[3]。

3.2 空氣栓塞 除了中心靜脈置管時可發生空氣栓塞，在輸液過程中液體滴空、輸液接頭脫落未及時發現也可造成空氣栓塞。因此，一定要經常巡視輸液管路的連接是否牢固，并避免液體滴空。如有條件，最好使用可來福正壓接頭及可自止輸液器。此外，在治療畢，需要拔管時，在拔除導管的同時，應按壓穿刺點至少20分鐘，然后嚴密包扎24小時，防止空氣經皮膚靜脈隧道進入靜脈。導管留置期間的護理

4.1 預防感染的護理（1）病室通風最少2次/日，30min/次；（2）配藥及接通輸液器時嚴格無菌操作；（3）穿刺及縫合部位使用高潮氣通透率、低致敏性、透明的靜脈導管固定敷貼；（4）可來福接頭用無菌紗布嚴密包裹固定；（5）注意穿刺及縫合部位不被污染，患者離開病室要用衣物遮擋穿刺部位，特別是頸內靜脈置管的患者更應特別注意；（6）穿刺成功后每24小時更換敷貼1次，出現潮濕、污染或局部紅腫、滲出等異常及時更換，每次更換時均使用碘伏消毒，晾干。注意清除穿刺點、固定縫合處、縫合夾下及皮膚上的異物，保持局部清潔干燥；（7）因為大多數感染是皮膚微生物遷移而致；患者皮膚和醫務人員的手是污染的最主要來源；為降低感染的發生率，我們特別注意對操作者的手和患者的皮膚進行廣泛而嚴格的消毒[4]。

4.2 導管脫出的護理 主要由于固定不妥、外力牽拉及肢體活動過度所致。因此穿刺成功后要妥善固定導管，留在體外的導管應呈弧形或S形固定。使導管受外力牽拉時有一定的余地；更換敷料時注意自下而上揭開敷料，并觀察導管的刻度，以判斷導管有無滑脫。此外，置管后加強指導，告知患者置管側上肢避免提重物等，防止導管下滑。

4.3 預防堵管的護理 雖然自中心靜脈導管采血非常便捷[5]，我們還是盡量避免自中心靜脈導管采血，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導管腔內。長時間輸注脂肪乳、血漿等黏稠度較高的液體，或長時間緩慢輸注維持液滴速小于30滴/min時，應每2～4 h用生理鹽水沖管1次。輸液過程中加強巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與可來福接頭處脫開造成導管內回血凝固，導致堵管。輸液畢用0.04%肝素稀釋液正壓封管。小結

通過中心靜脈置管并發癥的觀察及護理，提高了我們對中心靜脈置管并發癥的認識，護士在中心靜脈通道的維護中起著重要的作用，精心的護理，能有效的延長置管的時間，過硬的穿刺技術，統一的護理常規，嚴密的病情觀察是減少并發癥最有效的方法。

參考文獻：

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第三篇：中心靜脈穿刺置管后的并發癥與護理

中心靜脈穿刺置管后的并發癥與護理

一、留置導管的護理 1.妥善固定和密切觀察

⑴置管后應給予妥善固定，必要時用線將導管縫于皮膚上，穿刺處給予加壓包扎24小時，定時巡視，注意觀察穿刺處有無滲血，導管有無回血、滑脫，敷貼是否脫落等等，如出現相關問題應及時給預處理。如無特殊，常規第一個24小時更換敷料，以后每日更換敷料1次；揭去敷料時應順著導管的方向往上撕，以免將導管拔出。

⑵囑患者穿脫衣服時動作盡量輕柔，行PICC者要避免置管肢體過度活動，行頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管的，要避免頭部過度扭轉，以免將留管導管拔出；每次洗澡或洗頭時應避免弄濕敷貼，如不慎弄濕要報告護士及時給予更換。2.正確封管

每次用藥后一般要用2%肝素鈉稀釋液5 ml正壓封管，長期輸脂肪乳類的要沖管，不輸液時每天也都要封管，并夾管，以防堵塞。3.滴速的觀察

液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發現重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。4.液體泄漏的觀察 當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發現上述情況，應立即停更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。5.敷料及輸液管的更換

病室要保持清潔, 每日用紫外線消毒1～2次，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位的敷料應每天更換1~2次，更換敷料時要嚴格遵循超無菌技術操作原則。連續輸液者，應每日更換輸液器1次，有條件者應使用輸液器終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發生，延長導管留置時間。肝素帽定時更換，最多不超過3天，預防感染發生。

二、并發癥的觀察及護理 1.空氣栓塞

這是最為嚴重也最容易發生的并發癥。輸液時護士應加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關注意事項，取得病人的合作。⒉ 感染

由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常組織細胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨髓，更容易發生感染。如不嚴格執行無菌操作，穿刺處會出現紅、腫、痛等局部感染，甚至出現全身感染。⒊出血 嚴密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導管，肝素封管次數較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血，避免摔傷。消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。⒋導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當，或病人的凝血機制異常等有關。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態。因此，在靜脈高營養輸液或化療后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸入不暢時應用5％的碳酸氫鈉溶液10ml緩慢靜脈注射，注射過程中反復回抽，輸液結束時，用5％的碳酸氫鈉溶液10ml沖管并封管（保持導管內為5％的碳酸氫鈉溶液）【2】。因為化療藥物多粘稠，有些為油性，可致沉積。脂肪乳，氨基酸等物質偏酸性，5％的碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂類物質可溶解于堿性溶液中。⒌靜脈炎

靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。出現機械性靜脈炎，給予拔管后，局部用微波照射治療5～7天后癥狀消失。⒍導管脫落

較為常見。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩，容易引起導管脫落。在常規消毒下重新穿刺置管并繼續化療?；熃Y束或不需要留置導管后，給予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺點后拔出導管，用無菌敷貼覆蓋導管入口處并壓迫5～10 min左右，并交代病人穿刺處近兩日暫時避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷貼，拔管后穿刺口愈合好。

參考文獻

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第四篇：外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導管置管技術(PICC)臨床應用的效果觀察

外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導管置管技術(PICC)臨床應用的效果觀察

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周靜脈插管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，是目前較為先進的靜脈輸液技術。P ICC技術的安全性高于中心靜脈置管術，成功率高、感染率低，可由護士獨立完成，留置時間可達數月至1年，可應用于多種疾病患者，滿足各種輸液要求，不受年齡限制，具有安全、方便、創傷小、并發癥少等特點[1]。本院2008年共應用PICC技術25例，觀察不同靜脈穿刺臨床效果，并總結分析其護理要點。臨床資料

本組25例患者均為化療患者，其中男18例，女7例，年齡最大72歲，最小34歲。留置時間28～246天，平均135 天。本組病例中均為右上肢置管，其中貴要靜脈8例，肘正中靜脈10例，頭靜脈7例。通過加強基礎護理及并發癥護理措施，分析置管的難易程度、患者的舒適度、留置導管的時間、靜脈炎的發生等情況。

2結果

2.1 患者留置管時間、靜脈炎發生率比較，見表1

從表中可以看出，各組導管留置時間無明顯差異，各組靜脈炎發生率無明顯差異。

2.2臨床操作過程中，發現貴要靜脈及肘正中靜脈置管難度略低于頭靜脈組，置觀后經臨床觀察各個患者均有輕度不適感覺，經護理指導及處理后不適感均消失，除一例發生感染外無特殊臨床表現。討論

3.1 護理措施

3.1.1 基礎護理：

輸液護理：用PICC管輸液前后都應以20毫升以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

日常護理：保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管一側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發現異常應及時處理。

3.1.2 并發癥護理：

靜脈炎護理：包括機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發生于穿刺后2小時內，主要由于選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜，導管材料過硬，穿刺側肢體活動過度所致。女性病人靜脈炎的發生率高于男性病人。因為女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄，導管與靜脈發生摩擦的可能性大，發生靜脈炎的概率就高。預防機械性靜脈炎的發生，首先應根據病人的血管情況選擇型號合適的導管，并在置管過程中注意動作輕柔，避免對靜脈管壁造成損傷；指導病人限制置管側肢體的活動幅度。一旦發生機械性靜脈炎，出現局部疼痛、腫脹、發紅，可給予抬高手臂并制動，局部濕熱敷、遠紅外線照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天癥狀消失。如癥狀仍未見改善，應先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺?；瘜W性靜脈炎的發生幾率很少。當導管和靜脈細菌培養結果呈陽性，就可診斷為感染性靜脈炎[2]。發生感染性靜脈炎后可用抗生素予以治療，嚴重者可考慮拔管?；加醒ㄐ造o脈炎時，沿著前臂靜脈走行出現紅色索狀線，遠端會出現水腫，手、前臂、肩膀、鎖骨上部、頸部等穿刺部位滲出、肩痛、耳痛等表現。建議血小板計數大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防發生血栓性靜脈炎。本組觀察患者中2例為機械性靜脈炎經對癥處理后好轉，1例為血栓性靜脈炎，經治療無效，給予拔除靜脈導管。

感染的護理：病人穿刺部位皮膚菌群污染導管裝置：操作者在操作時污染導管裝置；病人皮膚菌群遷移；來自病人其他部位的感染，其中以前兩種途徑最常見。在置管過程中最大化地使用無菌防護措施能降低導管相關性感染的發生。每月做1次導管人口處皮膚創口棉拭子細菌、霉菌培養；保持敷料干燥清潔，為避免敷料潮濕，出汗多的病人應及時更換。嚴格執行無菌技術及2天更換一次注射帽，可以降低導管相關性血原性感染的發生率。輸液管道每天更換1次，血制品及高滲性藥物使用專用管道。對局部發生感染的患者，給予慶大霉素80 000 U加生理鹽水20 毫升濕敷。體溫是PICC導管置管護理過程中監測感染發生的重要體征。當病人突然出現高熱，臨床又查不出其他的原因，應考慮導管感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下導管前端0.5～1.0 厘米做細菌培養，同時做血培養，為抗生素的選擇提供依據。

導管堵塞的護理：導管堵塞是PICC置管后主要并發癥之一。液體經導管的重力滴速一般應達80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示導管阻塞。根據導管受阻程度分為完全性導管阻塞和部分性導管阻塞。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結束后。用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內，再用肝素鹽水3～5 ml封管，濃度為每毫升鹽水100 U肝素。當肝素鹽水注入3 毫升時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。當導管出現輸液不暢時，先排除導管是否打折以及體位壓迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素鈉稀釋，夾管20 分鐘進行溶栓。亦可用10 毫升注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從管內抽出，如回抽不成功，可試用尿激酶進行溶栓。導管堵塞應在6小時內處理，復通機會較大。小結

安全有效長時間留置導管是PICC的最大優點，臨床觀察結果表明，在常用的三條靜脈中，各組靜脈導管留置時間無明顯差異，靜脈炎發生率各組均發生一例，差異無顯著性。加強置管后的護理措施是有效預防并發癥的重要措施。

參考文獻

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第五篇：10 伍南芳 2例經外周中心靜脈置管導管異,移位的護理

2例經外周中心靜脈置管導管異位的護理

外一科

伍南芳

楊玲

經外周置人中心靜脈導管(peripherally insertedcentral catheter，PICC)是指由外周靜脈穿刺插管，將導管尖端定位上腔靜脈，目的是確保藥物直接進入上腔靜脈，避免患者因長期靜脈輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物所帶來的血管損害。臨床穿刺或患者帶管過程中經常會出現導管異位或移位現象。導管頭端異位是指PICC穿刺成功后，胸部X線檢查導管頭端在上腔靜脈以外的位置，導管異位是PICC常見的并發癥之一，其發生率高達34．2％，如果不能糾正，則常常無法完成治療而必須拔除導管，有時需要重新置管，既增加了經濟負擔，又增加了患者的痛苦。但在實際臨床中，我們會權衡患者各種的情況不考慮拔管，給予相應的護理，繼續做完治療，下面是2例在出現導管異，移位的情況下經我們護理除了1例欠通暢經溶栓后通暢均順利完成了治療。病例介紹

1.1 患者 男 82歲 肺心病，因長期住院治療需要留置一中心靜脈導管，于2012年10月經右側肘正中靜脈行PICC插管術。置管一次成功，送管 約10cm時協助患者向右側轉頭并低頭，置管46厘米后撤出導絲，抽回血通暢，給予連接正壓接頭，沖管、封管，敷貼妥善固定，給予加壓包扎。置管完畢后平車護送患者到門診放射科行胸部正位片，結果顯示：導管頭端位于頸內靜脈，遂協助患者仰臥，右上肢外展與身體呈90。，助手用手指壓住頸內靜脈，揭開貼膜，在穿刺點周圍常規消毒后鋪無菌洞巾，建立無菌區，戴無菌手套，在數字化攝影機顯示協助下將導管尖端緩緩往外退至腋靜脈處，并將退出導管進行常規消毒，后用20ml注射器，20m1NS加壓推注送管，因已撤去了支撐導絲，出現了送管困難的現象，患者因年齡及疾病的原因不能耐受，考慮患者為中期輸液用，我們決定結束送管將導管留在腋靜脈處，修剪體外多余導管，重新連接正壓接頭，沖管、封管，敷貼妥善固定，給予加壓包扎。送患者回病房。22天后，患者出現滴數減慢，欠通暢現象，予5000u/ml尿激酶溶栓后通暢，繼續使用至治療結束后拔管。

1.2 患者 女 56歲 乳腺癌，留置一中心靜脈導管已行化療4周期，余2周期化療未做，出現了導管脫出現象，脫出體外8厘米，我們即予妥善固定后送患者至放射科，在數字化攝影機顯示下導管尖端在鎖骨下靜脈，我們協助患者仰臥，在穿刺點周圍常規消后鋪無菌洞巾，建立無菌區，戴無菌手套，并將脫出導管進行常規消毒，后用20ml注射器，20m1NS加壓推注送管，出現送管困難，因考慮患者只有兩個療程的化療，在患者的一再要求下，我們將風險告知患者，決定邊觀察邊治療，如果一旦出現并發癥即予拔管，患者表示同意。在我們的護理下順利完成余下的2個療程化療。未出現不適。2 PICC護理要點

2.1 指導患者抬高患肢，輸液時可在置管側墊一軟枕，每天做握拳運動，輸液前后做20次，臨[2]

[3]

[1]睡前20次，或者采用熱敷促進血液循環，預防上臂腫脹出現。

2.2 由于導管尖端經過異位處理后位于鎖骨下靜脈，輸入刺激性化療藥后易出現肩部、背部或胸前區腫脹，因此應在每天輸液前輕輕按壓肩部、背部或胸或前區皮膚，或者密切觀察有無紅腫，還要隨時聽取患者主訴。

2.3 置管前測量臂圍置管后每日定時、定位進行臂圍測量，做好記錄，并與穿刺前進行比較，臂圍增大2cm上提示可能出現靜脈炎等并發癥。并給予相應處理。

2.4 導管末端未到達上腔靜脈，導管尖端的液體水流方向最好是向心方向，所以左側置管應右側臥位，右側置管應左側臥位。

2.5 由于導管尖端不在上腔靜脈．如固定不妥，導管自穿刺點經常輕微移動，除易感染外，換藥時還易脫出，故應將體外導管S型固定，以便于伸屈。可以采用縫線固定法，導管末端可用可來福接頭，用3M無菌透明敷料貼妥善加以保護。

2.6 置管后初始輸液速度設為90一100滴／min；隨著輸液次數增加，輸液速度會有所下降，因此。每次輸液前測量滴速，應保持在80滴／分以上，同時觀察局部癥狀。3 討論

臨床PICC置管，患者帶管過程中經常會遇到導管異位，移位的現象，導管異位，可能會產生較為嚴重的后果．如引起局部腫脹，疼痛，誘發局部血栓，導管不穩定和留置時間縮短，或在多次調整中易導致局部感染，增加患者的痛苦。在調整不到位的情況下通常會考慮拔管，但在實際臨床工作中，患者由于疾病，血管條件，經濟等因素，考慮第二次置管特別不容易，此靜脈通道顯得尤其珍貴，我們主張在調整不到位的情況下也不要輕易將導管拔掉，根據患者治療的情況，如上述患者只用于中期輸液或者所?；煷螖挡欢?，藥物毒副作用不強，我們可以采取上述的護理措施，盡量保留導管將治療繼續進行下去。

參考文獻

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