第一篇：腦梗塞溶栓治療方案

腦梗塞溶栓治療方案

一、適應癥 ① 年齡＜75歲

② 發?。?小時；發病3-6小時的選擇時應更加嚴格 ③ 血壓＜180/110mmHg ④ 無意識障礙，后循環梗死基底動脈血栓形成者如見意識障礙也可考慮 ⑤ 癱瘓肢體肌力在3級以下，持續時間＞1小時

⑥ 頭顱CT排除腦出血，未出現與本次癥狀相對應的低密度梗死灶 ⑦ 患者或家屬同意

二、禁忌癥

① 有出血傾向或出血素質

②近3個月內有腦卒中（陳舊小腔隙未遺留神經功能體征者除外）、腦外傷、心梗史；3周內有胃腸道或泌尿系出血病史；2周內有較大外科手術史；1周內有在無法壓迫的部位進行動脈穿刺的病史；體檢發現有活動性出血或外傷、骨折的證據

③ 血壓＞180/110mmHg ④ 頭顱CT有大片低密度灶（低密度影＞大腦半球的1/3）⑤ 體溫＞39℃伴意識障礙

⑥ 有嚴重的心肝腎功能障礙、嚴重糖尿病

⑦ 既往有顱內出血、蛛網膜下腔出血和出血性腦梗死者

⑧ 已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時內接受過肝素治療，APTT超范圍；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠 ⑩ 不合作

三、方法

① 溶栓前建立靜脈通道，可予20%甘露醇125-250ml靜點

② 尿激酶100-150萬單位＋NS 100-250ml靜點，30min內靜脈泵入 ③ 觀察15min 若臨床出現明顯恢復或肌力恢復1級以上，則不再追加； 若臨床恢復仍不明顯或肌力恢復小于1級，無明顯出血征象，可追加50-100萬單位＋NS 50ml，30min內靜脈泵入 ④ 再觀察15min 若臨床恢復仍不明顯，此時需有腦動脈仍然閉塞的影像學依據，方可考慮再追加25-50萬單位

⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml靜點，當日視病情予2-3次，一般使用3-7天 ⑥ 溶栓治療24小時內一般不用抗凝、抗血小板藥；24小時后無禁忌癥者，給阿司匹林300mg qd，10天后改為維持量50-150mg qd

⑦ 溶栓過程中出現嚴重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應立即停止，緊急行頭顱CT檢查

⑧ 不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內測壓導管

第二篇：尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞指引

尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞指引

一、溶栓前護理：

急性心肌栓塞畫著到達科內應立即開始常規治療，與醫生診斷同時進行。

（一）鼻導管吸氧4-6L∕min.（二）迅速建立兩條靜脈通路，其中一條選用靜脈留置針，供溶栓時及時輸入藥液；另一條通路隨時應用搶救藥物。

（三）按醫囑床邊備搶救儀器及藥物：如鎮靜止痛藥、β受體阻滯劑、除顫機等。

（四）適時適當給予心理護理。

二、溶栓時護理：

溶栓時主要是按醫囑迅速、準確、安全地將溶栓藥物輸入體內。尿激酶每次的用量為150萬ü，因尿激酶的半衰期為15min,如果輸入過慢會降低療效，因此應按醫囑將尿激酶150萬ü溶于生理鹽水100ml中按要求30min內滴完。

三、溶栓后護理：

溶栓藥物輸入體內后，要密切觀察藥物不良反應及產生的治療效果。

（一）觀察出血情況：如有無頭痛、惡心、意識障礙等腦出血征兆；有無牙齦出血、排黑便等消化出血征兆；有無皮膚黏膜出血點、斑塊等；避免反復做靜脈穿刺。

（二）護士必須熟悉判斷在通軟的指標有四點：

1、胸痛在溶栓2小時內基本消失；

2、心電圖抬高的ST段于2小時內回降﹥50%；

3、2小時出現在灌心率失常；

4、血清CK-MB酶峰值提前出現（14小時內）。

（三）溶栓后在灌注心律失常監測再灌注心律失常是判斷血管再通的指標之一，臨床上表現為頻發室早，也可出現原有的房室傳導阻滯消失等，如出現在灌注心律失常時應酌情給予抗心律失常等藥物治療，出現室顫應及時予電擊除顫。

（四）發病24小時內囑患者絕對臥床休息，保持身心放松以及保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負荷。

第三篇：溶栓小結

靜脈溶栓治療開展總結

急性腦梗塞是神經系統常見病，因其致死率及致殘率高，故探求治療的方法極多，而超早期溶栓治療是其中效果最佳的一種。因此，在缺血腦卒中出現不可逆損害前恢復供血、消除血栓是最佳治療方案，而溶栓治療恰恰能夠做到這一點。

過去一年中，我科共開展早起溶栓治療11例，其中男性8例，女性3例，年齡集中在45~70歲，發病時間均為起病后4.5小時以內，患者均為重要功能缺失超過1小時且不能恢復，所有病人都事先完善血常規、凝血常規、血糖、心電圖及頭顱CT檢查，排除相關系統嚴重器質性病變，簽署知情同意書后行溶栓治療。

方法：10例為尿激酶溶栓，尿激酶50~100萬u+250ml生理鹽水中滴注，2小時內快速滴完；另外1例為目前國內最新型的組織纖溶酶原rTPA溶栓，先抽取10%靜推，余下90%加入50ml注射用水中在一小時內勻速泵入，成人溶栓劑量為0.9mg/kg。兩者均通過靜脈直接進入血液，經血液循環快速達到缺血區動脈血管內，將藥物作用于栓子，使其溶解，從而恢復缺血腦組織血液供應。

11例病人中，僅1例女性患者出現早期急性出血性轉化，后予以急診手術去骨瓣減壓，但后期意識較前恢復。1例無明顯效果，但肢體功能障礙無加重，其余9例均成功，患者在輸液完畢后3-5小時肢體功能及語言功能完全恢復，并且即使出現后期癥狀反復者，亦恢復如前。目前治療有效率為81.8%，該有效率高于目前國內有效率（64%）。副作用主要為出血傾向，目前除1例腦出血外，尚無其他部位出血出現。rTPA目前運用較少，副作用尚不明確。

展望：1.組織纖溶酶原rTPA溶栓出血傾向極小，以后可長期運用。2.加強健康宣教，指導患者早期入院，爭取及時溶栓恢復。3.MRI彌散成像技術可明確缺血區恢復功能，能指導溶栓治療有效性評估。

第四篇：大面積肺栓塞的溶栓治療

大面積肺栓塞的溶栓治療

【概述】

通過溶栓藥物直接或間接將纖維蛋白溶酶原轉變成纖維蛋白溶酶，迅速降解纖維蛋白，達到迅速溶解肺動脈內血栓和恢復肺組織灌注，逆轉右心衰竭，增加毛細血管血容量的治療大面積肺栓塞的一線治療方法?！具m應癥】

在急性肺血栓栓塞癥起病48小時內接受溶栓治療能夠達到最大療效；但對于那些有癥狀的APTE患者在6-14天內行溶栓治療仍有一定作用。1)2個肺葉以上的大塊PTE;2)存在右心室功能障礙征象：心臟超聲提示右室擴張、右室運動減弱或右室壓力負荷增加；CT提示右室擴張；BNP或NT-proBNP升高；或右心導管提示右心壓力增加； 3）存在心肌壞死的證據：TnI或TnT升高 4）并發休克和體循環低灌注；

5）原有心肺疾病的次大塊PTE引起循環衰竭； 6）有呼吸窘迫癥狀；

7）PTE后出現竇性心動過速的患者。【禁忌癥】

對于威脅生命的大面積肺栓塞如果無其它治療手段（介入治療等）可供選擇，則無絕對禁忌癥。

1、禁忌癥：

1）活動性出血；

2）有自發性顱內出血或出血性卒中病史；

2、相對禁忌癥：

1）2周內的大手術、分娩、器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺； 2）2個月內的缺血性卒中； 3）10天內的胃腸道出血； 4）15天內的嚴重創傷；

5）1個月內的神經外科或眼科手術；

6）難于控制的重度高血壓（收縮壓>180mmHg，舒張壓>110）;7）近期曾行心肺復蘇；

8）血小板計數低于100×109/L； 9）妊娠；

10）細菌性心內膜炎； 11）嚴重肝腎功能不全；

12）糖尿病出血性視網膜病變； 13）出血性疾病； 14）動脈瘤； 15）左心房血栓； 16）年齡>75歲。【操作方法】

可選擇任一直接或間接纖溶酶原激活劑，可參考STEMI溶栓治療方案。如

rt-PA 50-100mg持續靜脈輸注2h?！咀⒁馐马棥?/p>

1、溶栓前常規檢查血常規、血型、APTT、肝腎功能、動脈血氣、超聲心動圖、X線胸片及心電圖作為基線資料，用以與溶栓后資料作對比以判斷溶栓療效；

2、備血，向家屬交待病情，簽署知情同意書；

3、使用尿激酶溶栓期間勿同時使用肝素，rt-PA溶栓時是否停用肝素勿特殊要求，一般也不使用；

4、溶栓使用rt-PA時，可在第1小時內泵入50mg觀察有無不良反應，如無則在第2小時內泵入另外50mg。應在溶栓開始后每30分鐘做1次心電圖，復查動脈血氣，嚴密觀察患者的生命體征；

5、溶栓治療結束后，應每2-4小時測定APTT，當期水平低于基線值的2倍（或<80s）時，開始規范的肝素治療；

6、溶栓結束后24h除觀察生命體征外，通常需行核素肺灌注掃描或肺動脈造影或CT肺動脈造影等復查，以觀察溶栓的療效。

【并發癥】

1、輕度至危及生命的出血：輕微出血可對癥處理。一旦患者在開始治療后24h內出現神經系統狀態變化，應懷疑ICH，并應積極采取措施：

（1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治療；（2）立即進行影像學檢查排除ICH

（3）請神經外科會診，確定是否需要外科干預

2、少數變態反應可見于尿激酶溶栓治療。

第五篇：急診溶栓獎懲制度

急診溶栓獎懲制度

時間就是大腦，急性腦梗死在4.5小時內進行急診動靜脈溶栓治療是挽救患者生命，改善患者生存質量的重要手段。我科規定，凡是急性腦梗死在溶栓時間窗內急診入院的，醫務人員必須遵守急診溶栓診療規范進行積極處理。為了使我科急性腦梗死溶栓治療管理走向規范化，進一步增強醫務人員的主人翁意識，加強責任感，充分調動醫務人員的工作積極性，維護正常的工作秩序，切實提高醫療、護理服務質量，特制定急診溶栓獎懲制度。

一、表彰獎勵

凡符合下列情況之一者，將給予表彰獎勵。

1、急診溶栓過程中服務周到，態度和藹，受到病人表揚或收到感謝信、錦旗匾額者科室獎勵100元。

2、急診溶栓過程中堅持醫療原則，維護醫院及病人利益而不被他人理解，受到辱罵或委屈不還口，仍堅守崗位，恪盡職守者獎勵100元。

3、急診溶栓過程中工作積極，服務優秀，為醫院贏得良好榮譽，如在省、市級報紙或其他新聞媒體上報導者科室獎勵200元。

4、在急診溶栓工作中工作業績突出，給予上報院辦通報表揚。

二、處罰

1、符合急診溶栓治療的病人，不按規定進行積極處理，延誤病情甚至推諉病人者，處罰金500元。

2、不遵守組織原則，工作拖拉，不服從部門、科室領導的工作安排，不認真按時完成所規定的任務的，每次處罰200元。

3、違反醫院管理制度，在工作中因醫療、護理、服務質量存在缺陷，導致醫療服務投訴，每例次處罰500元，造成嚴重糾紛者處

罰800元。因為自身原因導致醫療事故的，相關獎懲辦法參照醫院下發的《醫療事故責任追究制度》執行。

不按規定進行溶栓前檢查的，缺一項處罰100元。未簽急診溶栓知情同意書者，處罰100元。

不按規定按時進行扁鵲飛救系統信息錄入者，處罰100元。不按規定進行溶栓前量表評分，溶栓后未按時進行療效評估，未完成相關表格內容填寫的，處罰100元。

其他未盡事宜，在工作中需與科主任協商進一步完善處理。

神經內科二病房 2012年10月10日