第一篇：溶栓患者轉運機制（范文）

STEMI患者溶栓后轉運機制

溶栓是再灌注治療的開始而不是結束。STEMI 患者溶栓治療后，3～24小時內應轉至平涼市人民醫院行冠狀動脈造影檢查；溶栓后再通指標不明確者或溶栓失敗者，更應盡早轉至上級PCI醫院行冠狀動脈造影檢查和（或）PCI。當出現各種并發癥（如頻發惡性室性心律失常——室性心動過速 / 心室顫動 /交感風暴、心力衰竭、心源性休克、機械性并發癥等）時，應迅速聯系上級 PCI 醫院，采取相應措施，將患者盡早盡快轉運至上級 PCI 醫院以便進一步處理。ST 段抬高型心肌梗死溶栓后的轉運相關問題轉運原則，轉運應本著快速、安全、平穩的原則，轉運過程應盡量 接近病房的救治條件。轉運前應評估患者的生命體征、轉運風險和轉運時患者的耐受時間。轉運要點：

①建立信息銜接共享機制，根據交通情況、地理位置、PCI 資質醫院分級列表并結合患者意愿，優先選擇距離最近、具有急診PCI資質的醫院轉運；②利用 STEMI 微信公眾平臺、網絡等多種形式傳輸心電圖及必要資料至目標醫院，實施實時雙向會診，指導救治 ；③聯系院前急救系統或使用醫院具備搶救條件的救護車轉運患者 ；④根據目標醫院準備情況及患者病情，直接送至導管室或重癥監護室。

第二篇：溶栓小結

靜脈溶栓治療開展總結

急性腦梗塞是神經系統常見病，因其致死率及致殘率高，故探求治療的方法極多，而超早期溶栓治療是其中效果最佳的一種。因此，在缺血腦卒中出現不可逆損害前恢復供血、消除血栓是最佳治療方案，而溶栓治療恰恰能夠做到這一點。

過去一年中，我科共開展早起溶栓治療11例，其中男性8例，女性3例，年齡集中在45~70歲，發病時間均為起病后4.5小時以內，患者均為重要功能缺失超過1小時且不能恢復，所有病人都事先完善血常規、凝血常規、血糖、心電圖及頭顱CT檢查，排除相關系統嚴重器質性病變，簽署知情同意書后行溶栓治療。

方法：10例為尿激酶溶栓，尿激酶50~100萬u+250ml生理鹽水中滴注，2小時內快速滴完；另外1例為目前國內最新型的組織纖溶酶原rTPA溶栓，先抽取10%靜推，余下90%加入50ml注射用水中在一小時內勻速泵入，成人溶栓劑量為0.9mg/kg。兩者均通過靜脈直接進入血液，經血液循環快速達到缺血區動脈血管內，將藥物作用于栓子，使其溶解，從而恢復缺血腦組織血液供應。

11例病人中，僅1例女性患者出現早期急性出血性轉化，后予以急診手術去骨瓣減壓，但后期意識較前恢復。1例無明顯效果，但肢體功能障礙無加重，其余9例均成功，患者在輸液完畢后3-5小時肢體功能及語言功能完全恢復，并且即使出現后期癥狀反復者，亦恢復如前。目前治療有效率為81.8%，該有效率高于目前國內有效率（64%）。副作用主要為出血傾向，目前除1例腦出血外，尚無其他部位出血出現。rTPA目前運用較少，副作用尚不明確。

展望：1.組織纖溶酶原rTPA溶栓出血傾向極小，以后可長期運用。2.加強健康宣教，指導患者早期入院，爭取及時溶栓恢復。3.MRI彌散成像技術可明確缺血區恢復功能，能指導溶栓治療有效性評估。

第三篇：急診溶栓獎懲制度

急診溶栓獎懲制度

時間就是大腦，急性腦梗死在4.5小時內進行急診動靜脈溶栓治療是挽救患者生命，改善患者生存質量的重要手段。我科規定，凡是急性腦梗死在溶栓時間窗內急診入院的，醫務人員必須遵守急診溶栓診療規范進行積極處理。為了使我科急性腦梗死溶栓治療管理走向規范化，進一步增強醫務人員的主人翁意識，加強責任感，充分調動醫務人員的工作積極性，維護正常的工作秩序，切實提高醫療、護理服務質量，特制定急診溶栓獎懲制度。

一、表彰獎勵

凡符合下列情況之一者，將給予表彰獎勵。

1、急診溶栓過程中服務周到，態度和藹，受到病人表揚或收到感謝信、錦旗匾額者科室獎勵100元。

2、急診溶栓過程中堅持醫療原則，維護醫院及病人利益而不被他人理解，受到辱罵或委屈不還口，仍堅守崗位，恪盡職守者獎勵100元。

3、急診溶栓過程中工作積極，服務優秀，為醫院贏得良好榮譽，如在省、市級報紙或其他新聞媒體上報導者科室獎勵200元。

4、在急診溶栓工作中工作業績突出，給予上報院辦通報表揚。

二、處罰

1、符合急診溶栓治療的病人，不按規定進行積極處理，延誤病情甚至推諉病人者，處罰金500元。

2、不遵守組織原則，工作拖拉，不服從部門、科室領導的工作安排，不認真按時完成所規定的任務的，每次處罰200元。

3、違反醫院管理制度，在工作中因醫療、護理、服務質量存在缺陷，導致醫療服務投訴，每例次處罰500元，造成嚴重糾紛者處

罰800元。因為自身原因導致醫療事故的，相關獎懲辦法參照醫院下發的《醫療事故責任追究制度》執行。

不按規定進行溶栓前檢查的，缺一項處罰100元。未簽急診溶栓知情同意書者，處罰100元。

不按規定按時進行扁鵲飛救系統信息錄入者，處罰100元。不按規定進行溶栓前量表評分，溶栓后未按時進行療效評估，未完成相關表格內容填寫的，處罰100元。

其他未盡事宜，在工作中需與科主任協商進一步完善處理。

神經內科二病房 2012年10月10日

第四篇：溶栓同意書（精選）

尿激酶溶栓知情同意書

患者診斷為：1.慢性腎衰竭 尿毒癥期

維持性血透

2.（臨時/長期）中心靜脈導管（動脈端/靜脈端/雙側）栓塞

或動靜脈內瘺栓塞

有溶栓適應癥，無以下溶栓禁忌癥（1、既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件；

2、顱內腫瘤；

3、近期（2~4周）有活動性內臟出血；

4、未排除主動脈夾層；

5、入院時嚴重且未控制的高血壓（﹥180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；

6、目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；

7、近期（2~4周）創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或長時間（﹥10分鐘）的心肺復蘇；

8、近期（﹤3周）外科大手術；

9、近期（﹤2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術等）。

患者血管通路栓塞，需行溶栓治療，如溶栓治療后閉塞的血管通路再通則對患者后續的維持性血液透析有很大的益處，但溶栓治療后可能出現如下情況：

1、用藥后閉塞的導管仍不能再通，良好血運不能重建；

2、出血（包括皮膚、粘膜、內臟、顱內等器官）并發癥；

3、心律失常。

4、過敏反應：支氣管痙攣、皮疹、發熱等。

5、栓子脫落致其他部位動靜脈栓塞，嚴重者肺栓塞、腦栓塞、心梗等危及生命。

6、出現意想不到的其他意外事件等。

若在治療期間發生意外情況，同意接受必要的處理。如經醫生積極搶救無效，危及患者生命或留下后遺癥，患者或家屬表示充分理解。對以上可能發生的并發癥及意外，經醫生說明已充分了解。

（同意、不同意）溶栓。

患者簽字：

患者家屬簽字：

關系：

電話：

醫師簽名：

****年**月**日

第五篇：溶栓知情同意書新

沈丘縣人民醫院

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓知情同意書

姓名

性別

年齡

住院號

床號

臨床診斷：

治療項目：溶栓治療

疾病介紹和治療建議

醫生已告知我患有急性心肌梗死，需要進行急性心肌梗死靜脈溶栓治療。

靜脈溶栓治療是針對早期缺血性心肌梗死進行的針對性治療，通過溶解冠脈中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或者完全恢復組織和器官的血流灌注，進而達到挽救缺血的心臟組織而挽救生命及減少并發癥等目的。而發病3小時內行溶栓治療，梗死相關血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接經皮冠脈支架（PCI）技術相當。如果病人出現進行性胸痛和心電圖異常，即使超過12小時，溶栓時間窗還可適當延長。溶栓藥物應用越早，獲益越大。

在溶栓治療過程中及溶栓后，可能會發生的醫療意外及并發癥包括但不限于：

1.出血：如皮下出血、顱內出血（溶栓最嚴重的并發癥）、消化道出血、呼吸道出血及其他重要臟器出血等；2.過敏反應；3.溶栓后再灌注性心律失常；4.溶栓后再次發生心肌梗死；5.溶栓失敗，病情繼續進展；6.極少不可預知的風險等。

若患者患有高血壓、腦梗死、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者出現與心梗相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。

建議選擇高再通率、低出血風險的溶栓藥物，一種即可：

尿激酶原¨

瑞替普酶¨

替耐普酶¨

阿替普酶¨

若無上述藥物，可選擇：尿激酶¨

患者、家屬意見：

患者或其家屬全面了解溶栓治療知情同意書中內容，同意由貴院施行該項治療，若在執行治療期間發生意外緊急情況，同意接受貴科的必要處理。

患者簽字：

；家屬簽字：

患者與家屬關系：

；電話：

醫師簽字：

簽字日期：

****年**月**日

時

分