第一篇：272201654134410489QL201603005-微信聯合造口門診的延續護理

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微信聯合造口門診的延續護理模式在腸造口患者中的應用研究

梁瑤1, 王淑云2,權琳2,陳海燕2,張麗2,楊富國1

（青島大學醫學院，山東 青島 266021 1 護理學院；2 附屬醫院）

[摘要] 目的：探討微信聯合造口門診的延續護理模式對腸造口患者自我護理能力的影響。方法：選取在我院首次接受腸造口手術的患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組（n=32）通過微信聯合造口門診隨訪，對照組（n=32）僅通過造口門診隨訪。對兩組患者咨詢的內容及問題的診療效果進行記錄。并對患者出院時及隨訪3個月后的自我護理狀態和能力進行問卷評估。結果：出院時，實驗組與對照組患者的造口護理狀態（?2=1.573）及自護能力評估結果無統計學差異（P>0.05）。隨訪3個月后實驗組患者造口護理狀態（?2=9.255）及自護能力好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）?；颊呶⑿抛稍兊闹饕獑栴}包括造口并發癥（117人次）、日常生活問題（77人次）、造口產品使用（56人次）及造口還納問題（23人次），通過微信指導造口并發癥問題的解決率為53.0%、日常生活問題為72.7%，造口產品使用為67.9%、造口還納問題為65.2%。結論：微信聯合造口門診的延續護理模式能夠滿足造口患者的早期護

作者單位：青島大學護理學院，266021（梁瑤，楊富國）；青島大學附屬醫院嶗山院區普外科（王淑云，權琳，陳海燕），青島大學附屬醫院嶗山院區手術室（張麗）作者簡介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導師，E-mail:yfuguo@126.com

理需求，提高患者的自我護理水平。

[關鍵詞] 微信；造口門診；延續護理；腸造口患者 [中圖分類號] R473.6

WeChat joint Colostomy outpatient service continued nursing model applied research in colostomy patients LIANG Yao,WANG Shuyun,YANG Fuguo,（School of Nursing, Qingdao University ,Qingdao 266021, China）

[ABSTRACT] Objective To study the effects of continued nursing mode of Wechat joint stoma clinic on the self-care ability of patients with colostomy.Methods Selection in our hospital for the first time to accept the colostomy surgery were randomly divided into experimental group and control group, the experimental group(n=32)through the Wechat combined with stoma clinic outpatient follow-up, the control group(n=32)only through stoma clinic follow-up.Record the counseling contents and clinical results of the two groups of patients.And follow-up of patients discharged from hospital after three months of self-care status and capacity assessment questionnaire.Results At discharge, no significant difference(P>0.05)in the experimental group and the control group of patients with stoma care status（?2=1.573)and self-care ability assessment.After 3 months of follow-up of patients in the experimental group colostomy care status(?2=9.255)and self-care ability better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The main problem in patients with micro-channel advice includes stoma complications(117 person-time), everyday life issues(77 person-time), stoma products(56 person-time)and the stoma is also satisfied that the problem(23 person-time), through the micro-channel guide problem-solving rate complications 53.0%, 72.7% of daily living problems, colostomy products 67.9%, stoma retraction problems 65.2%.Conclusion The WeChat joint Colostomy outpatient service extended care models to meet the patient's stoma care needs early, raise the level of self-care patients.[KEY WORDS] WeChat;colostomy outpatient service;continuing nursing;intestinal colostomy patients 隨著醫療技術的發展，造口患者的住院時間在不斷縮短，患者在院內接受專業人士指導的時間十分有限，術后早期學習的主動性較差，多數患者在出院時并沒有掌握自我護理技能，而是在出院后才開始尋求指導[1]。造口門診現已成為造口患者獲得延續性護理的主要途徑，但是多數情況下前來就診咨詢的是患者的照顧者，造口治療師通過他們的描述及臨床經驗對患者進

行間接指導，其效果并不理想。當患者前來就診時多數已經出現了因造口護理不當導致的嚴重并發癥。為了探索更為有效的延續護理方式，我院于2015年1月開始使用微信與造口門診聯合隨訪的延續護理模式，此項延續護理模式取得了滿意效果，現匯報如下。1.研究對象 1.1研究對象的選取

選取2015年1月-2015年10月在我院首次進行腸造口手術，自愿參與此次研究的患者為目標人群。納入標準為患者本人或其照顧者會使用微信，并保證患者能及時知曉微信隨訪信息，排除存在精神疾病、嚴重慢性疾病等生活不能自理的患者。將符合納入標準的64例患者根據出院順序編號，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組。1.2一般資料

實驗組患者32例。其中男性19例，女性13例；年齡27-65 歲，平均年齡為52.17±8.24歲；居住地在城市者21例，在農村者11例；文化程度：小學4例、初中9例、高中11例，大學8例；出院后主要照顧者為自己的5例、配偶照顧者14例、子女照顧者9例，其他人照顧者4例。對照組患者 32例，其中男性21 例，女性 11例；年齡31-72歲，平均年齡為54.82±9.76歲；居住地在城市者18例，在農村者14例；文化程度：小學3例，初中7例，高中16例，大學6例；出院后主要照顧者為自己的3例、配偶照顧者16例、子女照顧者8例，其他人照顧者5例。兩組患者的基本資料差異均無統計學意義（P>0.05）。2.方法 2.1干預方法

2.1.1對照組 患者術后住院期間接受常規健康教育及造口護理指導，責任護士在出院健康教育時向患者及其照顧者介紹造口門診的有關內容，建立個人隨訪檔案收集一般資料并確定造口門診隨訪時間（每月1次）。同時可以根據實際需要及造口治療師門診隨訪建議到造口門診就診。

2.1.2實驗組 在對照組隨訪方案基礎上，出院健康教育時由責任護士協助實驗組患者加入我院“造口玫瑰家園”微信公眾平臺，指導患者、照顧者及其家人如何使用我院的微信平臺。囑患者主動進行微信咨詢，并根據實際需要及造口治療師微信隨訪建議到造口門診就診。微信平臺包含三大功能（1）通過造口指南菜單欄獲取健康教育內容。例如，造口護理流程、造口產品的功能、使用方法及選擇，造口及周圍皮膚的觀察及護理方法、造口并發癥的種類及判斷，飲食、穿衣、運動、沐浴等日常生活注意事項等；（2）通過玫瑰家園病友交流區交流造口護理

經驗、傾訴心情、榜樣帶動、組織聯誼會等傳播正能量，鼓勵患者回歸社會，參加正常的工作和社交；（3）通過微信造口門診菜單欄進入造口治療師咨詢區，與造口治療師交流及預約造口門診。2.2資料收集方法

出院日，由責任護士發放造口護理狀態及自我護理能力評估問卷指導患者家屬及患者分別填寫后收回。由門診護士及微信平臺維護者將患者的隨訪內容記錄在個人隨訪檔案中。兩組患者均在隨訪3個月后門診復查時再次填寫造口護理狀態和自我護理能力評估問卷。3.評估工具

造口護理狀態評估問卷，包含1個條目，是患者或其家人對患者造口護理狀態的評估，有 4個選項：①完全自理、②大部分時間自理、③基本依靠他人、④完全需要他人照顧。

造口自我護理能力量表—早期版(SSCS-early stage version)，該量表是根據Piwonka[2]的造口自護量表和Johnson[3]的造口護理可測量的技能所包含的內容，結合手術后早期中國永久性結腸造口患者的特點和簡便的要求修改而成，并經過了專家判斷[4]。SSCS早期版的著重點在于測試患者術后早期(3個月前)獨立更換造口袋的技能。該量表由10個條目組成，采用Likert 5級評分法，1-5分分別代表非常不熟練、不熟練、一般、熟練和非常熟練，分數越高說明患者自我護理造口的能力越強。量表內容包括：①選擇合適的造口袋、②準備好更換造口袋所需的物品、③從皮膚移除舊的造口袋、④清洗并使皮膚干燥、⑤評估造口和造口周圍皮膚情況、⑥測量造口大小并剪裁準備好新造口袋、⑦牢固固定好新造口袋、⑧使用必要的輔助產品、⑨丟棄用過的造口袋、⑩知道并能及時清空和更換造口袋。本次研究SSCS早期版的內部一致性系數Cronbach’s a系數為0.969。4.統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，數據用頻數、百分比、均數及標準差表示．計量資料用兩獨立樣本t檢驗，兩配對樣本t檢驗，計數資料用?2檢驗，水準為P<0.05。5.結果

5.1 兩組患者造口自我護理狀態評估結果

出院時，實驗組與對照組患者的造口護理狀態評估結果無統計學差異（?2=1.573,P=0.455）。隨訪3個月后實驗組患者造口護理狀態評估結果好于對照組，差異有統計學意義（?2=9.255,P=0.026）。實驗組患者隨訪3個月后的造口護理狀態評估結果好于出

院時，差異顯著（?2=24.994,P=0.000）。對照組患者隨訪3個月后的造口護理狀態評估結果也好于出院時，有統計學差異（?2=9.100,P=0.028）。見表1。

表1 出院時及隨訪3個月兩組患者造口護理狀態評估結果比較(n)組別

實驗組

（n=32 例）對照組(n=32 例)出院時 隨訪3個月 出院時 隨訪3個月 時間

完全自理

0 6 0 2

大部分時間自理 15 3 7

造口護理狀態

基本依靠他人 8 14 18

完全需要他人照顧 3 15 5 5.2 兩組患者造口自我護理能力評分結果

出院時，SSCS早期版量表的評分結果顯示兩組患者各條目得分均無統計學差異（P>0.05）。隨訪三個月后，實驗組的各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中兩組患者在條目①、②中的評分結果差異顯著（P<0.01）。

表2 出院時及隨訪3個月后2組患者造口自我護理能力評分情況比較(x±s)條目

① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 實驗組 2.16±1.019 2.03±1.031 2.72±1.326 1.94±0.840 2.13±0.833 1.72±0.729 1.72±0.813 1.81±0.781 2.69±0.821 2.03±0.740 出院時 對照組 2.25±1.047 2.22±1.099 2.47±1.270 1.88±0.871 2.28±0.851 1.50±0.622 1.59±0.798 1.88±0.793 2.50±0.803 2.16±0.884

隨訪3個月

t值

0.363 0.704 0.770 0.292 0.742 1.291 0.621 0.318 0.9244 0.613

P值

0.718 0.484 0.444 0.771 0.461 0.201 0.537 0.752 0.359 0.542

實驗組 3.28±1.170 3.00±1.136 2.88±1.100 2.81±1.061 2.78±0.870 3.00±0.880 2.97±0.999 3.06±0.982 3.03±0.861 2.75±0.880

對照組 2.34±0.92 2.31±0.896 2.25±1.016 2.19±1.030 2.31±0.859 2.47±0.718 2.41±0.911 2.53±0.718 2.56±0.948 2.31±0.821

t值

3.589 2.688 2.361 2.392 2.169 2.647 2.353 2.471 2.071 2.057

P值

0.001 0.009 0.021 0.020 0.034 0.010 0.022 0.016 0.043 0.044 5.3 隨訪3個月后，實驗組患者咨詢的主要問題及問題解決情況

通過微信聯合造口門診對32例實驗組患者進行了3個月隨訪。患者通過微信咨詢的主要問題包括造口并發癥、造口還納相關問題、造口產品的使用及日常生活中遇到的問題。通過微信隨訪患者咨詢問題的解決率為造口并發癥53.0%、造口還納相關問題65.2%、造口產品使用

問題67.9%及日常生活問題72.7%。見表3。

表3 實驗組患者主要咨詢問題及問題解決情況表

主要咨詢問題

1.造口并發癥 2.造口還納問題 3.造口產品使用 4.日常生活問題 總咨詢人次 問題解決情況

23 56 77

微信指導解決人次 62（53.0%）15（65.2%）38（67.9%）56（72.7%）

造口門診解決人次 34（29.1%）6（26.1%）18（32.1%）19（24.7%）

建議轉其他門診人次

21（17.9%）2（8.7%）0（0.0%）2（2.6%）

6.討論

6.1微信聯合造口門診的延續護理模式能提高患者的自我護理水平

本次研究結果顯示，出院時兩組患者的造口護理狀態與自我護理能力均無差別，出院后3個月兩組患者的造口護理狀態較出院時有明顯改善。此結果與國內多位學者[5,6]的研究結果一致，他們認為大多數造口患者的自我護理能力與造口時間呈正相關．即造口時間越長，患者的自理程度越高。研究表明，造口患者的自我護理技能需要在出院后學習提升，完善的延續性護理可提高腸造口病人生活質量，改善病人的心理狀態[7,8]。因此，做好造口患者的延續性護理十分重要。本次研究利用微信的好友群聊、公眾平臺及朋友圈等功能為造口患者與造口治療師提供了一個遠程交流的橋梁，使造口治療師能夠詳細掌握每位患者的具體情況并做出及時、有針對性的指導。造口門診則為患者提供面對面的延續性護理支持。本次研究結果顯示，出院時兩組患者的造口護理狀態與自我護理能力均無差別，出院后3個月實驗組患者的造口護理狀態與自護能力要優于對照組，該研究結果表明，微信聯合造口門診的延續護理模式能提高患者的自我護理水平。微信能通過網絡快速發送免費語音短信、視頻、圖片和文字，使得遠程溝通更加生動形象，它為造口初期不愿接受面對面診療的患者提供了診療平臺，為造口患者的延續護理提供了方便、有效的方式。

6.2微信聯合造口門診延續護理模式可以滿足患者早期護理需求

本次研究結果顯示，出院3個月內造口患者微信主要咨詢的問題為造口并發癥、造口回納、造口產品及日常生活四個方面，通過造口治療師通過微信指導使解決問題的有效率均在50%以上，該研究結果表明微信對滿足早期造口患者的護理需求有較大幫助，通過微信聯合造口門診對造口并發癥進行合理分診及診療，能夠及時解決患者問題同時也減少了遠期造口并發癥的發生，從而提高了患者的生存質量。

作者簡介：梁瑤（1990-），女，碩士在讀，E-mail:***@163.com，Tel:*** 通訊作者：楊富國（1970-），男，研究生，副教授，碩士生導師，E-mail:yfuguo@126.com

[參考文獻]

[1] 張俊娥,鄭美春,黃金月等.結腸造口患者出院早期電話干預延續護理模式之構建[J].中國護理管理,2011,11(8):31-35.[2] Piwonka M A, Merino J.A Multidimensional Modeling of Predictors Influencing the Adjustment to a Colostomy[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society, 1999, 26(6):298-305.[3] Johnson A,Porrett T.Developing an evidence base for the management of stoma granulomas[J].Gastronterol Nurs,2005,3(8):26-28.[4] 張俊娥,黃金月,尤黎明等.電話干預對結腸造口患者自我護理的影響[J].中華護理雜志,2010,45(12):1073-1077.[5] 郭蕾蕾,路潛,王靜等.直腸癌結腸造口患者自我護理狀況及健康需求的調查[J].解放軍護理雜志,2006,23(1):26-27.[6] 李瓊,張俊娥.結腸造口患者出院早期造口護理情況的調查[J].解放軍護理雜志,2013,30(9):9-12,51.[7]王淑云,李海燕,張敏.腸造口病人圍手術期實施路徑式護理的效果[J].齊魯醫學雜志,2013,05:449-451.[8]鄭學風,申秋霞,袁欣玫.集束化護理模式對MILES術后結腸造口病人并發癥及生活質量的影響[J].齊魯醫學雜志,2015,03:356-357.

第二篇：造口護理門診計劃書（范文）

造口護理門診計劃書

一、背景資料

（一）國內造口護理事業的發展1、1988年中國造口之父——俞德鴻教授在上海成立我國第一個造口聯誼會2、3、4、1996年4月在沈陽成立中國造口協會，喻德洪教授為主席。我國至今有33個造口聯誼會和造口協會

2001年2月4日成立了我國第一所造口治療學?！猩结t科大學造口治療學校5、2004年3月成立了我國第二所造口治療學校——北京大學醫學部造口治療學校6、7、國內還成立了造口圖書館、博物館、造口報紙等 2000年俞德鴻教授得到國際造口協會（IOA）最高獎勵——職業奉獻獎，是繼英國兩位教授后的第三位獲獎者

（二）一般情況

隨著中國社會經濟的發展和飲食結構的改變，大腸癌的發病率呈逐年上升趨勢成為第3位常見癌癥，直腸癌可占全部大腸癌的70%左右，而直腸癌中約70%為低位直腸癌。目前我國每年至少因為各種原因接受各種腸造口術的達10余萬人，腸造口術是胃腸外科常用的手術方式，也是治療某些疾病的必要措施。目前中國有200多名國際認證的造口治療師,有8個造口治療師學校，全國50余家醫院開展造口門診，成立造口傷口小組。

（三）造口護理門診的優勢

開展造口門診可以豐富醫院護理門診內涵，突顯?？铺厣皩？谱o士的執業水平，發揮專科護士的作用。術后早期造口護理干預能有效地減少造口并發癥的發生，提高患者的舒適度，提高患者滿意度。晚期系統的腸造口的康復治療和造口知識宣教，能很好地幫助造口人士恢復其愉快幸福的生活和重返社會，重新恢復工作。降低醫務人員的工作量，同時提高我院護理人員的造口護理水平，打造造口護理專科品牌，產生品牌效應，提高醫院的影響力。

從長遠來講還可以將造口門診傷口門診聯合，培養造口傷口護士（ET），解決慢性傷口、失禁病人、壓瘡護理問題。

（四）我院現有開展造口護理門診的條件

1、醫院現有造口專業培訓護士1名，有造口經驗3年以上。

2、醫院病源充足，造口護理需求大。

3、醫院有一件式、兩件式造口袋。

二、開展造口護理門診具體方案

（一）工作內容

1、為造口患者提供造口護理：（1）術前后指導。

（2）為造口患者進行術前造口定位。

（3）處理造口并發癥，遇有問題及時與相關醫生聯系共同解決。（4）為患者選擇合適的造口護理用品。

2（5）負責對患病家屬進行造口知識宣教和做好心理疏導，并指導患者飲食、日常生活等。（6）負責全院造口護理會診工作

（7）建立造口聯系檔案，定期開展造口陽光之家宣教活動，定期回訪病人。

2、傷口護理：

(1)運用濕性愈合方法進行慢性傷口換藥，包括壓瘡、糖尿病足的護理。

(2)負責全院疑難傷口護理和會診工作。(3)指導、協助病區護士進行傷口護理。(4)掌握傷口換藥技術，并指導全院。

3、失禁護理：包括大小便失禁護理和失禁后引起的傷口護理。

4、負責傷口、造口、失禁等護理專業知識的全員教育培訓。

5、積極參加各種造口、傷口學術會議，了解造口、傷口知識的前沿。

（二）工作目標：

1、2、滿足造口、傷口、失禁、壓瘡患者護理需求

承擔醫院造口、傷口、失禁、壓瘡患者會診，幫助臨床科室解決造口、傷口、失禁、壓瘡患者問題。

3、做好造口?？谱o士培訓及全院護理人員傷口、造口、失禁等知識培訓，做好造口傷口質量管理

4、擴大醫院造口門診影響力，樹立萍鄉市護理門診標桿

（三）工作流程

1、提前預約，根據門診患者情況由坐診老師安排時間；

2、如患者情況比較緊急，門診量大，可請其他成員會診；

（四）場地要求：門診診室兩間，一間換藥室，一間辦公室

（五）設備要求：診療床一張、展示柜一個、造口產品多樣化，包括各種型號造口袋，造口附件產品（造口護膚粉、造口腰帶、皮膚保護膜、防漏膏、造口腹帶等），造口模具。

（六）要求：取得資質并經驗豐富的造口護理人員坐診

（七）支撐內容：醫院協調進行場地、設備、人員、物價核定和宣傳。

1、門診場地準備。

2、購進相關儀器設備。

3、協調確定其他科室參與人員。

4、申報收費項目：特大換藥30元/次，護理會診10元/次，相關造口產品及附件收費項目開通。

（八）時間安排1、2015.8月上中旬：規劃階段，制定計劃書。

2、2015．8月下旬：籌備階段。進行人員培訓，設備購進，物價核定，多科室協調工作和宣傳。

3、2015．9月：實施階段

三、產生的經濟、社會效益

1、為造口、傷口、失禁、壓瘡患者建立強大的支持系統，提高其 生存質量

2、提高患者對造口認識和護理依從性

3、確保了護理質量，提高患者滿意度

4、造口護理門診的建立加快了?？谱o理發展的步伐，是專科護士培訓的有效途徑之一。

5、提高?？谱o理影響力，樹立專科護理品牌。5

第三篇：造口護理

造 口 護 理 技 術

目的：

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握造口護理的方法。3.掌握常見造口并發癥的觀察及處理。準備用物：

車上：治療盤、彎頭剪刀（換藥碗）、造口袋、夾子、一次性手套，必要時準備造口粉，造口沖洗瓶（內盛溫開水），衛生紙（病人床頭），造口尺，棉簽。

車下：生活垃圾桶，醫用垃圾桶。

治療臺：棉球（1—2包），消毒液，開瓶器，擦瓶巾，0.9%鹽水100ml，污染缸，換藥碗，剪刀。

評估患者：

1.詢問、了解患者對護理造口方法和知識掌握程度。2.了解患者造口類型及造口情況。3.評估患者造口的功能狀況。

4.評估患者自理程度，決定護理的方式。操作步驟：

向病人解釋取得病人配合——關閉門窗，屏風遮擋，清理陪護——病人取舒適臥位——評估病人——打開換藥碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用衛生紙擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周圍皮膚（由內向外）——用干紗布擦干——評估造口粘膜及周圍皮膚——根據需要使用造口粉——脫手套——造口尺測量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盤邊——貼造口袋（根據患者病情選擇造口貼的位置，由下向上）——夾造口夾——病人用手掌心按壓造口部位5分鐘，以增加粘敷力——整理用物。操作要點：

1.協助患者取舒適臥位，必要時使用屏風遮擋。2.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內容物。3.清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍皮膚及造口的情況。4.用造口尺測造口的大小、形狀。

5.修剪造口底盤，用指頭磨平底盤邊緣，必要時使用造口粉、保護膜、防漏膏。

6.撕除粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

7.完成操作，流程合理。指導患者：

1.向患者解釋利用造口袋進行造口管理的重要性，強調患者學會操作的必要性。

2.向其介紹造口特點，以減輕恐懼感，引導其盡快接受造口的現實，而主動參與造口自我管理。

3.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，必要時定期用手擴肛，防止造口狹窄。

注意事項： 1.護理操作過程中注意向患者詳細講解操作步驟。2.更換造口袋時應防止內容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時應注意保護皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護傷口防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當空隙（1—2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦會導致不適甚至出血。

第四篇：傷口造口門診工作制度

傷口造口門診工作制度

傷口造口門診主要負責門診各科病人的傷口造口護理任務，以方便病人。

1、提前到崗，做好診療前準備。

2、操作中，嚴格遵守“無菌操作”規程，嚴格執行消毒隔離制度,操作前后應使用消毒液消毒雙手,防止感染。、做好傷口造口門診診室的消毒隔離工作,使用后的醫療垃圾分類放置。、做好各種藥品，無菌物品消毒、管理工作。

5、留取影像學資料做好病案采集。

6、操作時態度和藹，動作輕柔，操作過程中嚴格觀察病人反應及病情變化，如有異常及時通知醫生并積極參與搶救。

7、傷口護理后告知患者注意事項，健康宣教，做好傷口造口患者術后健康宣教。

第五篇：造口護理技術

造口護理技術 ▲目的1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握護理造口的方法?！鴮嵤?1.評估患者：

(1)評估患者對造口接受程度及造口護理知識了解程度。(2)評估患者造口的功能狀況及心理接受程度。(3)評估患者自理程度：決定給予護理的方式。(4)觀察造口類型及造口情況。2.操作要點：

(1)協助患者取舒適臥位，必要時使用屏風遮擋。(2)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內容物。

(3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。(4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。(5)繪線，做記號。

(6)沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護膜。

(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。3.指導患者：

(1)向患者解釋利用造口袋進行造口管理的重要性，強調患者學會操作的必要性。(2)向其介紹造口特點以減輕恐懼感，引導其盡快接受造口的現實而主動參與造口自我管理。

▲注意事項

1.護理過程中注意向患者詳細講解操作步驟。2.更換造口袋時應當防止袋內容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時注意保護皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規則造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當空隙(1-2毫米)，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導致不適甚至出血。

8.如使用造口輔助用品應當在使用前認真閱讀產品說明書，如使用防漏膏應當按壓底盤15-20分鐘。

9.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，并定期手擴造口，防止造口狹窄

造口護理操作規程 目的

1、評估造口情況，及時發現及處理造口早期并發癥。

2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發生。

3、指導患者及家屬學習造口護理知識，幫助患者達到自我照顧造口的目的。

4、評估患者對造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對造口的心理障礙。

操作流程

（一）評估

1、患者的病情、年齡、意識狀態及治療的目的、2、手術方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內陷）。

3、患者及家屬對造口的認知程度及心理反應。

4、患者對自我照顧的能力、（二）

準備

1、護士：著裝整齊，洗手，戴口罩

2、物品：治療盤、治療碗2個、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風、筆、污物袋。必要時備皮膚護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。

3、環境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。

4、患者：舒適體位。

（三）操作程序 項目步驟要點及注意事項： 清潔造口

1、核對醫囑與治療本，備齊用物至患者床旁。

2、核對并檢查造口袋的型號、款式、造口袋的質量、有效期。根據造口情況選擇不同規格的造口袋。

3、核對患者的姓名、床號，做好解釋工作。

4、協助患者取舒適的臥位。

5、腰下鋪治療巾，置彎盤。

6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚

7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。

8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上吸取尿液，以防弄濕周圍皮膚。

黏貼造口袋

1、用測量板測量造口大小。

2、先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.1~0.2cm。

3、檢查，將底板對準造口，檢查開口大小是否合適。

4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。

5、關好造口袋的排放口。

6、指導患者飲食、活動、衣著、沐浴等知識。住院期間根據醫囑飲食，注意飲食衛生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。

避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時可接一次性引流的。

觀察記錄

1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應通知醫生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護粉，嚴重者可加用皮膚保護膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

2、觀察患者及家屬對造口的接受程度及反應。

3、記錄造口評估情況及處理措施。

4、記錄排泄物的顏色、性質、量及氣味。

整理

1、患者：協助患者取舒適體位。

2、病床單位：整潔。

3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風處晾干，可重復使用。若袋內有尿酸結晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。

4、護士：洗手

（四）評價

1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項，愿意合作。

2、患者能夠參與自我護理腸口。

3、造口護理及并發癥處理方法正確，造口袋選擇適當。

4、患者掌握飲食、活動、穿衣等注意事項。

【操作目的】

1.保持造口周圍皮膚的清潔。

2.幫助患者掌握正確護理造口的方法。

【操作流程】

操作前

1.素質要求：衣帽整潔、舉止端莊、態度和藹、洗手、戴口罩

2.評估患者：病情、意識、自理能力、合作程度、心理狀態，造口類別、造口周圍皮膚情況、有無并發癥

3.告知患者：造口護理目的、注意事項

4． 用物準備：換藥碗、鑷子、棉球、柔軟紙巾及生理鹽水或冷開水、中性清潔劑等、更換造口袋等護理用品準備好

操作中

1.核對床號、姓名，關門窗或用屏風遮擋

2.解釋操作過程，注意保護隱私

3.安慰患者，消除緊張心理

4.取平臥位、暴露造口處

5.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內容物

6.溫水清潔造口及周圍皮膚

7.觀察周圍皮膚，防止皮膚損傷，保持造口周圍皮膚干燥

8.用造口量度表量造口的大小、形狀

9.繪線、做記號

10.沿記號修

11.撕去黏貼面上的紙

12.按照造口位置由下至上將造口袋貼上

13.整理床單位，指導患者生活起居及造口護理

14.處理用物

操作后

1.洗手，脫口罩 2.記錄

【注意事項】

1.更換造口袋時應當防止袋內容物排出污染 2.撕離造口袋時注意保護皮膚，防止皮膚損傷。3.注意造口與傷口距離，保護傷口，防止污染傷口。4.貼造口袋前應當保證造口周圍皮膚干燥。

5.造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規則造口要注意裁剪方向。

【觀察要點】

觀察患者造口的功能狀況及周圍皮膚情