第一篇：腸造口護(hù)理查房

病歷匯報：

患者，周秋玲，女，58歲，因“直腸癌術(shù)后1月，為求復(fù)查及化療，以直腸癌術(shù)后收入”于2016-03-16日入院。入科時已攜帶左下腹結(jié)腸造瘺口，造口周圍皮膚粘膜完好。3-17，18日開始靜脈化療，期間訴無不適，于3-19日辦理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)”。婚姻史：適齡結(jié)婚，配偶體健，其子也因直腸癌1月前于我院普外科行“腹腔鏡根治性直腸切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)”。家族史：無家族性遺傳性疾病史。過敏史：無食物、藥物過敏史。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：此次查房患者的病歷比較簡單，但患者攜帶結(jié)腸造瘺口入科，造瘺口患者我們科最近多見，為更好地護(hù)理患者，此次查房我們重點在于了解腸造口相關(guān)知識。責(zé)任護(hù)士劉瀟發(fā)言：腸造口的相關(guān)簡介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是以醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道與腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大或小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。即不能通過自己的意志控制排便這一生理過程 2.造口的分類

輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時性造口 轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位 輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口

責(zé)任組長王園園補(bǔ)充：住院2床患者的“空腸營養(yǎng)管”即為暫時性輸入性造口，按造瘺口視為中危導(dǎo)管護(hù)理。

二、造口術(shù)后的護(hù)理

（一）造口的觀察和評估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。

造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm；回腸造口突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm；

（二）造口周圍皮膚的評估

正常周圍皮膚是健康和完整的。

（三）皮膚粘膜縫線的評估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。

（四）造口功能的評估

（1）泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色。

（2）回腸造口：一般術(shù)后48-72小時開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。

（3）結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后3-4天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。

（五）腸造口的并發(fā)癥

1.出血(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。

2.水腫（Stomal oedema）臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。輕微者暫不用處理；

3.缺血（Ischaemic）臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時

4.皮膚黏膜分離（Mucocutaneous separation）臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。5.回縮（Retraction）臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。6.脫垂（Prola）臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：腸造口并發(fā)癥對病人影響還是非常大的，希望我們加強(qiáng)觀察，班班交接，傾聽病人主訴，有問題及時與主管醫(yī)生溝通。

（六）、造口袋更換步驟

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盤洞口

3、貼好底盤

4、備好造口袋

5、兩手捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明造口袋已經(jīng)安全的裝在底盤上了

（七）、健康教育

(一）沖涼（洗澡）：當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以沖涼（洗澡），造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對它也無刺激，盆浴或 淋浴都可選擇。

（二）衣著：不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。

（三）鍛煉：每個人每天都要運動，以保持健康的身體，造口患者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好，與身體的耐受力選擇一些力所能及的運動，但劇烈的運動，如打拳、舉重則要避免。

（四）飲食：基本上，回腸和結(jié)腸造口的人是不需要戒口，只要進(jìn)行均衡飲食便可以。但在常試某種新食物時，最好不要一次吃得太多，如無不良反應(yīng)，下一次才吃多些，平時應(yīng)多吃新鮮蔬菜及水果。盡量要飲食定時，減少吃太肥膩的食物。在天氣熱時，應(yīng)多飲水。對于結(jié)腸造口的人，啤酒會產(chǎn)生稀便，而汽水會增加氣體的排出，應(yīng)多注意。

崔護(hù)士長補(bǔ)充：雖然腸造口不是我科的專科護(hù)理，但是在患者住院期間，積極有效的健康教育，能大大提高患者住院舒適度及滿意度，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，擴(kuò)充知識面。

（八）前景展望

腸造口治療師（EnterostomalTherapist）是指專門從事造口、傷口病人手術(shù)前、手術(shù)后的宣教、咨詢，包括在術(shù)前造口部位的選擇，術(shù)后飲食、生活，以及出院后的護(hù)理等方面提供咨詢的專門人員。2001年中國第一所腸造口治療師學(xué)校在廣州中山大學(xué)開班，以后陸續(xù)在北京、上海、南京、溫州開辦腸造口治療師學(xué)校，每年為中國輸送50余名腸造口治療師。中國13億人口，每年造口10萬，現(xiàn)有造口人累積達(dá)100萬之多，全國ET不足100人，當(dāng)然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。造口護(hù)理專科有著非常好的發(fā)展前景，由于造口、傷口、失禁治療具有跨學(xué)科的特點，專科護(hù)士工作的獨立性和自主性比普通護(hù)士高很多。造口護(hù)理專科發(fā)展十年來，專科護(hù)士對患者傷口的護(hù)理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的評估，還能夠?qū)τ绊憘谟系囊蛩剡M(jìn)行分析，對患者傷口的護(hù)理更加系統(tǒng)化與有針對性，患者對專科護(hù)士更加信任；同時，專科護(hù)士還對患者及家屬進(jìn)行健康教育，對臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，起到教育者和咨詢者的作用。它有效拓寬了護(hù)士的發(fā)展路徑，能夠在更加廣闊的領(lǐng)域里減輕病人痛苦，在平凡崗位上體會更多的成就感。

主持人總結(jié)：通過這次查房我們要腸造口相關(guān)知識有一定的了解，明白造口袋的更換步驟，熟悉腸造口的相關(guān)并發(fā)癥都有哪些，掌握腸造口的健康教育，根據(jù)患者實際情況制定個體化的護(hù)理計劃，勤觀察，認(rèn)真落實，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院舒適度及滿意率。同時，對腸造口治療師有一定了解，對職業(yè)前景發(fā)展有更好的理解。

第二篇：造口護(hù)理

造 口 護(hù) 理 技 術(shù)

目的：

1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握造口護(hù)理的方法。3.掌握常見造口并發(fā)癥的觀察及處理。準(zhǔn)備用物：

車上：治療盤、彎頭剪刀（換藥碗）、造口袋、夾子、一次性手套，必要時準(zhǔn)備造口粉，造口沖洗瓶（內(nèi)盛溫開水），衛(wèi)生紙（病人床頭），造口尺，棉簽。

車下：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。

治療臺：棉球（1—2包），消毒液，開瓶器，擦瓶巾，0.9%鹽水100ml，污染缸，換藥碗，剪刀。

評估患者：

1.詢問、了解患者對護(hù)理造口方法和知識掌握程度。2.了解患者造口類型及造口情況。3.評估患者造口的功能狀況。

4.評估患者自理程度，決定護(hù)理的方式。操作步驟：

向病人解釋取得病人配合——關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，清理陪護(hù)——病人取舒適臥位——評估病人——打開換藥碗——戴手套——去除造口袋（由上而下）——用衛(wèi)生紙擦造口大便——棉球擦洗造口粘膜及周圍皮膚（由內(nèi)向外）——用干紗布擦干——評估造口粘膜及周圍皮膚——根據(jù)需要使用造口粉——脫手套——造口尺測量大小——剪造口袋——用手磨平造口底盤邊——貼造口袋（根據(jù)患者病情選擇造口貼的位置，由下向上）——夾造口夾——病人用手掌心按壓造口部位5分鐘，以增加粘敷力——整理用物。操作要點：

1.協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風(fēng)遮擋。2.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。3.清潔造口及周圍皮膚，觀察周圍皮膚及造口的情況。4.用造口尺測造口的大小、形狀。

5.修剪造口底盤，用指頭磨平底盤邊緣，必要時使用造口粉、保護(hù)膜、防漏膏。

6.撕除粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。

7.完成操作，流程合理。指導(dǎo)患者：

1.向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會操作的必要性。

2.向其介紹造口特點，以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實，而主動參與造口自我管理。

3.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，必要時定期用手?jǐn)U肛，防止造口狹窄。

注意事項： 1.護(hù)理操作過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時應(yīng)防止內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時應(yīng)注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1—2mm），縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦?xí)?dǎo)致不適甚至出血。

第三篇：腸造口病人的心理特點分析及護(hù)理對策

腸造口病人的心理特點分析及護(hù)理對策

徐杭君

浙江省武義縣第一人民醫(yī)院

321200

【關(guān)鍵詞】腸造口；健康教育； 心理特點；心理護(hù)理

【摘要】［目的］探討結(jié)腸造口病人的心理特點及其相應(yīng)護(hù)理對策。［方法］回顧性分析32例結(jié)腸造口術(shù)治療的病人的臨床資料。［結(jié)果］結(jié)腸造口病人在圍術(shù)期不同階段存在不同的心理問題。［結(jié)論］加強(qiáng)結(jié)腸造口病人圍術(shù)期心理護(hù)理可減輕其心理壓力，提高術(shù)后生活能力。

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，對低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工肛門）是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法。我國每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，不僅給病人的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦。腸造口病人的生活質(zhì)量在很大程度上取決于其心理康復(fù)狀態(tài)。筆者對我科32例腸造口病人的心理進(jìn)行分析，并采取有效的措施，效果滿意。現(xiàn)報告如下： 1 臨床資料

2007年11月—2009年12月我科實施結(jié)腸造口術(shù)32例，男19例，女13例；年齡35歲～86歲。腸造口病人的心理特點

腸造口病人受病情、性格、生活習(xí)慣、文化程度、家庭、年齡及其對結(jié)腸造口認(rèn)識程度的影響，導(dǎo)致病人心理活動發(fā)生復(fù)雜的變化。根據(jù)這種變化出現(xiàn)的時間，可將其劃分為手術(shù)前、手術(shù)后和康復(fù)期三個階段

2.1 手術(shù)前心理

癌癥本身和需要做腸造口的事實給病人手術(shù)前帶來一系列心理行為的變化。①拒絕接受癌癥及要做腸造口的事實，不肯配合手術(shù)治療，甚至不愿手術(shù)或要求出院；②恐懼、絕望：由于對手術(shù)不了解，害怕手術(shù)，對術(shù)后康復(fù)知識的缺乏，加上對癌癥和腸造口的恐懼，從而充滿了極度的恐懼感和絕望感；③疑慮、焦慮：由于對診斷和手術(shù)方式的選擇表示懷疑，害怕手術(shù)時的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的安全性、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)上的壓力而產(chǎn)生的焦慮心理；④抑郁：認(rèn)識到做腸造口是必要的選擇，但對術(shù)后的恢復(fù)，對將來的生活沒有信心，情緒低落、悲觀厭世。

2.2 手術(shù)后心理

手術(shù)后到出院的一段時間內(nèi)，由于排便方式的改變和依賴家人的照顧，病人心理出現(xiàn)變化。①抑郁：是術(shù)后常見反應(yīng)之一，主要與手術(shù)給病人帶來的壓力和心理出現(xiàn)的變化有關(guān)；②煩躁、焦慮：病人初次看到腸造口上外翻的結(jié)腸黏膜時，可能會感到害怕、不安、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動較大，從而出現(xiàn)煩躁和焦慮。2.3 康復(fù)期心理

這一時期病人可能又回到術(shù)前的角色，許多事情要自己面對，病人存在嚴(yán)重的心理問題。①自卑、自閉：認(rèn)為自己已殘疾，害怕被人厭惡或歧視而封閉自己，因此不愿與他人接觸；②依賴：始終認(rèn)為自己是病人，凡事都是依賴別人，對恢復(fù)原來的生活缺乏信心，出現(xiàn)退行性行為。3 心理護(hù)理

正確的康復(fù)治療和心理護(hù)理，能使病人正確對待疾病本身和腸造口帶來的各種變化，消除心理障礙，保持情緒的穩(wěn)定，增強(qiáng)他們與疾病進(jìn)行斗爭和恢復(fù)社會活動的信心，提高其生活質(zhì) 量。3.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前指導(dǎo)病人緩解心理壓力、穩(wěn)定情緒是促進(jìn)腸造口病人術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

能給病人營造一個良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，從而使病人減輕對疾病的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

3.1.2 相關(guān)知識宣教

由于腸造口術(shù)引起術(shù)后排便方式的改變，對病人的心理和自尊有明顯的影響，很多病人不愿接受。因此，護(hù)士應(yīng)告知造口的重要性和相關(guān)知識，介紹術(shù)后適應(yīng)過程，使其認(rèn)識到造口術(shù)只是將正常排便渠道由肛門移至腹部，對消化功能影響不大。只要學(xué)會正確護(hù)理及正確選用造口器材，保持樂觀態(tài)度，術(shù)后完全可以像正常人一樣生活和工作。3.1.3 造口病人探訪

向病人介紹經(jīng)歷相同手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好的造口病友與其交談，以現(xiàn)身說法的形式，讓病人親眼見到造口病人能重返社會，增強(qiáng)病人對手術(shù)的信心，從而積極面對現(xiàn)實 3.2 術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)后一段時間內(nèi)，病人要經(jīng)歷軀體和精神上的痛苦，情緒不穩(wěn)定，波動很大。當(dāng)病人手術(shù)清醒后，要及時告知手術(shù)成功的消息。交代病人及家屬術(shù)后注意事項，指導(dǎo)病人自我訓(xùn)練，同時深入細(xì)致了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人。適當(dāng)?shù)哪c造口護(hù)理不僅有利于病人的生理康復(fù)，而且可促進(jìn)其心理康復(fù)。在術(shù)后加強(qiáng)照顧和護(hù)理的同時，應(yīng)適時引導(dǎo)病人參與腸造口的護(hù)理。反復(fù)向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護(hù)理知識和技巧，教會他們選擇合適的造口袋，進(jìn)行正確的更換和護(hù)理，做好造口周圍皮膚的護(hù)理，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)等。通過術(shù)后心理護(hù)理，以消除病人心理上的壓力，提高生活自理能力，促進(jìn)其樹立重 返社會的信心。

3.2 康復(fù)期的護(hù)理

定期隨訪、咨詢：對術(shù)后6個月內(nèi)的腸造口者進(jìn)行每3個月1次的門診隨訪，通過面對面的交流，針對飲食、腸造口護(hù)理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應(yīng)引起的相應(yīng)的心理行為變化進(jìn)行咨詢，給予解答、幫助和指導(dǎo)。通過醫(yī)護(hù)人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期及康復(fù)期的心理護(hù)理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，提高生理和社會兩方面的生存質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】

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5.喻德洪 現(xiàn)代肛腸外科學(xué) 1997

6.路潛.周玉潔 結(jié)腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究(4)251 [其它論文]-中華護(hù)理雜志2003

第四篇：造口護(hù)理技術(shù)

造口護(hù)理技術(shù) ▲目的1.保持造口周圍皮膚的清潔。2.幫助患者掌握護(hù)理造口的方法。▲實施 1.評估患者：

(1)評估患者對造口接受程度及造口護(hù)理知識了解程度。(2)評估患者造口的功能狀況及心理接受程度。(3)評估患者自理程度：決定給予護(hù)理的方式。(4)觀察造口類型及造口情況。2.操作要點：

(1)協(xié)助患者取舒適臥位，必要時使用屏風(fēng)遮擋。(2)由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物。

(3)溫水清潔造口及周圍皮膚，并觀察周圍皮膚及造口的情況。(4)用造口量度表量度造口的大小、形狀。(5)繪線，做記號。

(6)沿記號修剪造口袋底盤，必要時可涂防漏膏、保護(hù)膜。

(7)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋貼上，夾好便袋夾。3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋利用造口袋進(jìn)行造口管理的重要性，強(qiáng)調(diào)患者學(xué)會操作的必要性。(2)向其介紹造口特點以減輕恐懼感，引導(dǎo)其盡快接受造口的現(xiàn)實而主動參與造口自我管理。

▲注意事項

1.護(hù)理過程中注意向患者詳細(xì)講解操作步驟。2.更換造口袋時應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染傷口。3.撕離造口袋時注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。4.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。5.貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。

6.造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

7.造口袋底盤與造口粘膜之間保持適當(dāng)空隙(1-2毫米)，縫隙過大糞便刺激皮膚易引起皮炎，過小底盤邊緣與粘膜摩擦將會導(dǎo)致不適甚至出血。

8.如使用造口輔助用品應(yīng)當(dāng)在使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說明書，如使用防漏膏應(yīng)當(dāng)按壓底盤15-20分鐘。

9.教會患者觀察造口周圍皮膚的血運情況，并定期手?jǐn)U造口，防止造口狹窄

造口護(hù)理操作規(guī)程 目的

1、評估造口情況，及時發(fā)現(xiàn)及處理造口早期并發(fā)癥。

2、保持造口及周圍皮膚清潔，避免造口周圍皮炎的發(fā)生。

3、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識，幫助患者達(dá)到自我照顧造口的目的。

4、評估患者對造口的心理接受程度，幫組患者及家屬克服對造口的心理障礙。

操作流程

（一）評估

1、患者的病情、年齡、意識狀態(tài)及治療的目的、2、手術(shù)方式、造口的類型、造口周圍皮膚的完整性（有無皮膚發(fā)紅、皺褶、凹凸）及造口有無異常情況（造口是否平坦、有無出血、造口隆起或內(nèi)陷）。

3、患者及家屬對造口的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)。

4、患者對自我照顧的能力、（二）

準(zhǔn)備

1、護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩

2、物品：治療盤、治療碗2個、鑷子2把、彎盤、治療巾、造口測量板、造口袋一套（底板、袋）、剪刀、小方紗或柔軟的紙巾、棉球若干、外用生理鹽水或清水、屏風(fēng)、筆、污物袋。必要時備皮膚護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏或防漏條，一次性引流袋。

3、環(huán)境：清潔、舒適、隱蔽、光線充足。

4、患者：舒適體位。

（三）操作程序 項目步驟要點及注意事項： 清潔造口

1、核對醫(yī)囑與治療本，備齊用物至患者床旁。

2、核對并檢查造口袋的型號、款式、造口袋的質(zhì)量、有效期。根據(jù)造口情況選擇不同規(guī)格的造口袋。

3、核對患者的姓名、床號，做好解釋工作。

4、協(xié)助患者取舒適的臥位。

5、腰下鋪治療巾，置彎盤。

6、剝除造口袋，一手輕按腹壁，一手將造口底板緩慢撕下，從上至下剝除，勿扯傷皮膚

7、用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，造口縫線拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化學(xué)制劑的濕紙巾或其他消毒液清洗。

8、用小方紗或紙巾擦干皮膚。清洗后將小方紗放于造口上吸取尿液，以防弄濕周圍皮膚。

黏貼造口袋

1、用測量板測量造口大小。

2、先用筆在底板背面畫后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔徑大于造口0.1~0.2cm。

3、檢查，將底板對準(zhǔn)造口，檢查開口大小是否合適。

4、黏貼，撕去底板的剝離紙，拉平造口周圍皮膚，黏貼底板，并均勻按壓各處。在確定造口周圍皮膚已完全干燥后才黏貼造口袋。如為二件式造口袋，則安裝造口袋，輕拉造口袋以檢查與底板是否緊密接牢。

5、關(guān)好造口袋的排放口。

6、指導(dǎo)患者飲食、活動、衣著、沐浴等知識。住院期間根據(jù)醫(yī)囑飲食，注意飲食衛(wèi)生，多飲水。以寬松舒適柔軟衣著為宜，勿過緊。

避免抬舉重物或過分使用腹壓，咳嗽或打噴嚏時用手按壓造口周圍皮膚，以免造成造口旁疝。必要時可接一次性引流的。

觀察記錄

1、觀察造口黏膜及周圍皮膚情況，若造口出血，腸黏膜為紫黑色或造口回縮情況，應(yīng)通知醫(yī)生。皮膚若有紅、腫、糜爛或破損，可使用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可加用皮膚保護(hù)膜。若造口周圍皮膚不平整或凹陷，可用防漏膏或豬油膏填補(bǔ)，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

2、觀察患者及家屬對造口的接受程度及反應(yīng)。

3、記錄造口評估情況及處理措施。

4、記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量及氣味。

整理

1、患者：協(xié)助患者取舒適體位。

2、病床單位：整潔。

3、用物：正確處理二件式造口袋后以清水沖洗袋子，并置于通風(fēng)處晾干，可重復(fù)使用。若袋內(nèi)有尿酸結(jié)晶形成，可用1/3濃度的白醋清洗。

4、護(hù)士：洗手

（四）評價

1、患者能夠明白腸造口的目的及配合的注意事項，愿意合作。

2、患者能夠參與自我護(hù)理腸口。

3、造口護(hù)理及并發(fā)癥處理方法正確，造口袋選擇適當(dāng)。

4、患者掌握飲食、活動、穿衣等注意事項。

【操作目的】

1.保持造口周圍皮膚的清潔。

2.幫助患者掌握正確護(hù)理造口的方法。

【操作流程】

操作前

1.素質(zhì)要求：衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩

2.評估患者：病情、意識、自理能力、合作程度、心理狀態(tài)，造口類別、造口周圍皮膚情況、有無并發(fā)癥

3.告知患者：造口護(hù)理目的、注意事項

4． 用物準(zhǔn)備：換藥碗、鑷子、棉球、柔軟紙巾及生理鹽水或冷開水、中性清潔劑等、更換造口袋等護(hù)理用品準(zhǔn)備好

操作中

1.核對床號、姓名，關(guān)門窗或用屏風(fēng)遮擋

2.解釋操作過程，注意保護(hù)隱私

3.安慰患者，消除緊張心理

4.取平臥位、暴露造口處

5.由上向下撕離已用的造口袋，并觀察內(nèi)容物

6.溫水清潔造口及周圍皮膚

7.觀察周圍皮膚，防止皮膚損傷，保持造口周圍皮膚干燥

8.用造口量度表量造口的大小、形狀

9.繪線、做記號

10.沿記號修

11.撕去黏貼面上的紙

12.按照造口位置由下至上將造口袋貼上

13.整理床單位，指導(dǎo)患者生活起居及造口護(hù)理

14.處理用物

操作后

1.洗手，脫口罩 2.記錄

【注意事項】

1.更換造口袋時應(yīng)當(dāng)防止袋內(nèi)容物排出污染 2.撕離造口袋時注意保護(hù)皮膚，防止皮膚損傷。3.注意造口與傷口距離，保護(hù)傷口，防止污染傷口。4.貼造口袋前應(yīng)當(dāng)保證造口周圍皮膚干燥。

5.造口袋裁剪時與實際造口方向相反，不規(guī)則造口要注意裁剪方向。

【觀察要點】

觀察患者造口的功能狀況及周圍皮膚情

第五篇：個案-1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護(hù)理

1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 造口 皮膚黏膜 護(hù)理

造口皮膚黏膜分離是指腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，屬于腸造口手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一[1]，多發(fā)生在術(shù)后1-3周[2]。臨床表現(xiàn)為部分或整圈造口周圍皮膚黏膜分離[3]，可導(dǎo)致造口袋黏貼困難、黏貼不牢；患者有不安情緒，增加患者痛苦；手術(shù)切口與造口較近，增加感染的危險[4]；愈合后由于瘢痕收縮會導(dǎo)致造口狹窄[5]，如過度狹窄影響排便，需再次手術(shù)方能解決[6]。因此造口皮膚黏膜分離的治療及護(hù)理是否正確有效，對減輕患者痛苦、預(yù)防感染、促進(jìn)其身心健康十分重要。1 臨床資料

患者陳某，男，32歲，診斷為直腸惡性腫瘤。2014年6月17日在全麻下行了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(Dixon)，患者及家屬不接受造口，要求保肛。

術(shù)后第三天持續(xù)高熱，腹腔引流渾濁，雙側(cè)雙套管持續(xù)沖洗，B超示盆腔少量積液，6月26日行剖腹探查術(shù)見吻合口瘺，行乙狀結(jié)腸造口術(shù)+沖洗引流術(shù)，7月13日更換造口袋時發(fā)現(xiàn)腸造口皮膚黏膜分離。2護(hù)理 2.1護(hù)理評估

2.1．1全身評估：患者食欲差，體重指數(shù)19.38，精神萎，情緒焦慮，腹腔感染，持續(xù)高熱，腹部傷口有少量滲液，造口排便排氣，造口內(nèi)有少量黃色稀便排出；病理報告:（直腸）潰瘍型中分化腺癌侵及外膜外，癌組織侵犯神經(jīng)，前壁與精囊腺及部分前列腺均有浸潤；白蛋白36.1g/L,血紅蛋白97g/L,WBC 12.1*10^9/L,C-反應(yīng)蛋白14.0mg/L。

2.1.2造口評估：正常的腸造口應(yīng)當(dāng)是微凸、紅色、有光澤的, 腸造口黏膜與周圍皮膚對合緊密, 腸造口周圍皮膚完整, 顏色與周圍正常皮膚相同。該患者腸造口為圓形, 直徑 3cm, 顏色深紅、有光澤,略高于皮膚 1cm。在腸造口 7 點到 12 點方向, 有 一2.0× 1.0× 0.6cm的傷口,大于75%的紅色肉芽組織，小于25%的黃色壞死組織，周圍皮膚完整。從評估可知, 該患者的腸造口血供正常,腸造口黏膜與皮膚有部分相連, 但由于傷口分離范圍廣, 有腸造口回縮的危險。2.1.3社會支持：患者已婚，生有1子1女，家庭和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費用參保。2.2護(hù)理問題

2.2.1造口皮膚黏膜分離。全身因素：二次手術(shù)，機(jī)體損傷嚴(yán)重；術(shù)前腫瘤細(xì)胞侵犯，術(shù)后腹腔感染，持續(xù)高熱，患者處于高消耗狀態(tài)；病程較長，患者情緒焦慮。局部因素：手術(shù)縫合太少，腹腔感染致腹壁肌緊張，腹壓改變，腸造口黏膜縫線脫落。

2.2.2疼痛：患者腹腔感染腹膜刺激征(NRS評分6分)，腸道排泄物浸潤傷口，換藥時的刺激，導(dǎo)致傷口疼痛（NRS評分4分）。

2.2.3焦慮：二次手術(shù)，病程較長，患者擔(dān)心愈后，腸造口的存在會正常生活，甚至可能會影響到其工作交際，生活質(zhì)量下降。

2.2.4有造口狹窄的危險：造口皮膚黏膜分離愈合后可能會形成瘢痕組織引起造口狹窄。

2.2.5知識缺乏：患者未接受規(guī)范的健康教育，缺少造口護(hù)理、造口并發(fā)癥等相關(guān)知識。2.3護(hù)理目標(biāo)

2.3.1造口皮膚黏膜分離處創(chuàng)面得到及時保護(hù)和處理 2.3.2控制基礎(chǔ)疾病，減輕疼痛 2.3.3患者焦慮情緒緩解 2.3.4造口狹窄得到有效預(yù)防 2.3.5患者掌握造口康復(fù)相關(guān)知識 2.4護(hù)理措施

2.4.1造口局部處理。2014年7月13日評估傷口情況后，采用濕性愈合方法護(hù)理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離，可以減少瘢痕形成，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量。傷口處理步驟：(1)清潔及清創(chuàng)，用生理鹽水棉球徹底清洗造口黏膜。然后拆去造口周圍殘余縫線，用保守性銳器清創(chuàng)，清除造口周圍的少量黃色壞死組織，再用生理鹽水徹底清洗洗分離處傷口；(2)用無菌紗布或棉球吸干創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面大小及滲出情況；(3)分離傷口處灑康維德（施貴寶）造口護(hù)膚粉。造口護(hù)膚粉的主要成份是竣甲基纖維素鈉（CMC)，瓜爾豆膠（Guar gum）和黃原膠（Xanthan gum），為粉末狀產(chǎn)品，能在皮膚表面形成一層天然保護(hù)屏障，具有良好的吸收能力，與傷口滲液水合后形成凝膠，保持傷口濕潤，促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合；(4)用康維德防漏膏填平造口周圍，防止?jié)B漏，防漏膏含少量酒精，會有短暫的刺痛感，但可以防止?jié)B漏，減少因皮膚受侵蝕所造成的炎癥，保持造口周圍干爽，防止排泄物侵蝕造口袋粘膠。(5)用造口尺測量造口大小，規(guī)則圓形約3 cm× 3 cm，予水膠體敷料(多愛膚超薄型)，按造口大小裁剪后覆蓋創(chuàng)面。水膠體敷料有吸收滲液的能力，透氣不透水，促進(jìn)傷口的氣體交換，防止細(xì)菌和排泄物侵入，預(yù)防感染，保持傷口創(chuàng)面的穩(wěn)定，促進(jìn)傷口從基底部愈合，達(dá)到深部隔離的作用。征求患者同意后，更換兩件式造口袋,效果良好。7月16日取下兩件式造口袋，在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補(bǔ)防漏膏，評估造口8點到9點鐘方向有一1.4cm ×0.7cm ×0.4cm 的傷口。7月18日,更換兩件式造口底盤,處理傷口方法同前，評估腸造口 8點到 11點方向, 有 一1.0cm×0.4cm ×0.3cm 的傷口,基底顏色100%紅色組織，處理分離傷口，及時處理傷口。7月20日、7月22日在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補(bǔ)防漏膏。7月23日，更換兩件式造口底盤，分離處皮膚黏膜完全愈合。

2.4.2患者于6月26日持續(xù)腹腔雙套管沖洗，抗生素治療，控制腹腔感染，同時間隔予人血白蛋白輸入，營養(yǎng)支持。

2.4.3放松療法。在疼痛時取舒適體位休息，聽輕松音樂、閉目深呼吸、看幽默電視等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

2.4.4每次換藥時動作輕柔，與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。

2.4.5心理護(hù)理。耐心向患者解釋病情，講解當(dāng)前治療的目的和方法，說明盡管發(fā)生了并發(fā)癥，但只要給予正確、合理的處置，問題會得到有效解決。與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者說出自己的感受和擔(dān)憂。在護(hù)理過程中傷口好轉(zhuǎn)的情況及時反饋給患者，使其增強(qiáng)信心。由于在護(hù)理中達(dá)到了預(yù)期目的，從而有效緩解了患者的各種不良情緒，促進(jìn)了患者對治療護(hù)理的配合。

2.4.6，預(yù)防造口狹窄。傷口創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)患者擴(kuò)肛以有效預(yù)防造口狹窄，帶上：手套示指涂液體石蠟輕柔的插人造口，沿腸腔方向逐漸深入，至第2指關(guān)節(jié)，感覺是否有箍指感和觀察造口黏膜顏色的變化，每次3～5 min，如有明顯狹窄則保持5—10 min，每日1次。同時指導(dǎo)患者觀察排便情況，如出現(xiàn)排便困難、腹脹、腹痛，及時匯報醫(yī)生配合處理。2.4.7健康教育。向患者造口相關(guān)知識及造口并發(fā)癥的預(yù)防，指導(dǎo)患者及家屬注意觀察腸造口及其周圍皮膚，如果出現(xiàn)傷口變深、變紫, 滲出液增多, 傷口周圍皮膚發(fā)紅、破潰等情況應(yīng)及時處理，指導(dǎo)患者正確飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，合理選擇造口用具。2.5護(hù)理效果評價

2.5.1十天分離傷口完全愈合。2.5.2患者疼痛緩解

2.5.3患者情緒焦慮減輕，配合治療。2.5.4患者未發(fā)生造口狹窄。2.5.5掌握疾病相關(guān)知識。3討論

本個案特點患者是患者二次手術(shù)，病程長，長期營養(yǎng)不良、輕度貧血，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、尿瘺造成腹腔感染。根據(jù)綜合評估的結(jié)果，我們運用濕性愈合理論，采用新型濕性敷料處理皮膚分離處傷口，愈合率高，愈合時間明顯縮短，明顯減少疤痕的形成，較淺的分離用水膠體粉劑或糊劑，吸收滲液的同時形成凝膠，保持傷口濕潤，促進(jìn)肉芽生長及傷口愈合。

從這案例中讓我們能深刻體會到：傷口不是獨立的而是人的整體的一部分，不能將傷口作為一個局部來處理，而應(yīng)作為一個整體來處理，影響傷口愈合的因素除局部因素外，還有全身因素：如原發(fā)病、年齡、營養(yǎng)不良、長期使用激素、感染、糖尿病、腹壓改變等，因此，在處理患者局部傷口的同時，建議醫(yī)師給予積極治療原發(fā)病、增強(qiáng)營養(yǎng)和抗感染等全身治療，做好醫(yī)療配合[7]。

傷口的愈合是一個持續(xù)而動態(tài)的過程，每次的傷口評估傷口處理都起著決定性的作用；傷口是局部的，而影響卻是全身的；需根據(jù)實際情況來合理選擇處理方法和敷料。

參考文獻(xiàn)

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