第一篇：3M 傷口保護膜、造口護膚粉聯合造口袋在治療失禁性皮炎中的應用

3M 傷口保護膜、造口護膚粉聯合造口袋在治療失禁性皮炎

中的應用

鐘先進

（安徽省立醫院 230031）

【中圖分類號】 R2 【文獻標號】 A 【文章編號】 2095-7165（2015）09-0328-02失禁性皮炎（IAD）也稱失禁相關性皮炎 [1]，是指皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中導致的皮膚炎癥，于2005 年在美國的一個專家共識會議中提出, 目前已逐漸被接受和使用。失禁性皮炎為大小便失禁患者最常見的并發癥，重癥監護病房(intensive careunit，ICU)病人由于病情危重，常因神經功能紊亂或由于長期大量應用廣譜抗菌藥物致胃腸道內菌群失調而引起大便失禁，故IAD 發生率高，文獻報道為36.0% ～ 50.0%[2，3]。目前國際上對于IAD的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護劑三大原則[4]，并可輔以一些支持性干預措施。本研究應用3M 傷口保護膜、造口護膚粉聯合造口袋對危重病人IAD 進行治療護理，并與傳統的護理方法進行比較，發現療效確切?，F將方法及結果報道如下。資料與方法

1.1 一般資料 我科2012-10—2014-12 收治的76 例肛周、會陰部失禁性皮炎患者，所有患者均因大小便失禁引起的。試驗組42例，男26 例，女16 例，年齡52 ～ 87 歲，中位年齡70.9 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級8 例。對照組34 例，男23 例，女11 例，年齡53 ～ 89 歲，中位年齡71.3 歲；失禁性皮炎分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級4 例。兩組患者的性別、年齡、IAD 程度比較，P>O．05，兩組患者的資料具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分級標準［5］ Ⅰ級：皮膚完整，有輕度發紅與不適；Ⅱ級：中度發紅，皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不痛或不適；Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

1．3 方法 試驗組與對照組患者均臥于氣墊床上，都是由2 名相同高精品論文 參考文獻 年資護理師來完成皮膚護理，患者的肛周及會陰部清潔方法及翻身頻率相同。

1．3．1 試驗組

患者在便后使用溫水清潔會陰部及肛周皮膚待干，造口護膚粉倒置無菌紗布上，均勻外撲肛周及會陰部，再外噴3M 傷口保護膜，待干后肛周外貼造口袋收集大便。造口袋具體操作方法：病人側臥位，膝蓋靠近胸部: 將一件式造口袋底板沿中央孔剪裁，開口比肛門括約肌稍大，一般3 ～ 4 cm;撕開造口袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔徑對準肛門粘貼，并由內向外撫平，按壓造口袋底板2 ～ 3 min，使其黏合緊密。根據大便性質，必要時給予低負壓引流大便，患者翻身頻率為1 次／ 2h，保持皮膚床單清潔、干燥。

1．3．2 對照組 在患者的臀下放置一次性的尿墊，在便后使用溫水對會陰部進行初步的清潔，再使用生理鹽水棉進行清洗，再在肛周、會陰部涂鋅氧油?；颊叻眍l率為1 次／ 2 h，保持皮膚床單清潔、干燥。

1．4 觀察指標

比較兩組患者的以下情況：皮炎治療效果、愈合時間及皮炎再發情況。皮炎治療效果評價標準：治愈：皮膚完全恢復正常；好轉：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無效：皮膚情況無改善且加重［6］。

1．5 統計學方法

對所有的數據都采用SPSS16．0 軟件進行統計和分析。計量資料采用t 檢驗。計數采用x2 檢驗，P

2、結果

兩組患者的皮炎改善比較, 實驗組比對照組治療效果好;實驗組的皮炎愈合時間比對照組要快;實驗組的皮炎復發率也比對照組要低。兩組患者的治療效果比較,P ＜ 0.05, 差異有統計學意義。

3、討論

對于IAD，預防勝于治療。目前國際上對于IAD 的防治，主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護劑三大原則，并可輔以一些支持性干預措施。

3.1 液體敷料和造口粉能有效治療IAD 精品論文 參考文獻

液體敷料，主要由脂肪酸酯和少量茴香組成，可在皮膚表面形成脂質保護膜，可限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，有助于促進受傷皮膚或風險區域皮膚的修復作用。

造口粉的主要成分是羧甲基纖維素鈉，含有親水性粒子，與水作用產生膠膜，能阻隔大小便對皮膚浸漬，同時能活化多形白細胞及巨噬細胞，發揮了自體清創的功能，清除細菌的毒素產物和細胞碎屑，減少糞便對皮膚的化學刺激與炎癥反應，預防皮膚破損［7］。

3.2 應用造口袋有利于IAD 的愈合

預防IAD 的首要關鍵是避免刺激的存在，對于大便失禁處理，國內目前主要有3 種方法：① 傳統型，即使用一次性尿墊；② 運用各種導管裝置，如肛管，氣管插管等；③ 使用造口袋。應用造口袋收集大便能夠避免局部皮膚受到排泄物的浸漬，同時，造口袋底板含水膠體皮膚保護劑有利于皮膚的保護，能進一步促進局部糜爛、破損創面愈合。

3.3 應用造口袋能減少IAD 患者皮膚損傷的換藥次數，提高皮膚護理效果

傳統的肛周皮膚涂抹氧化鋅軟膏對局部皮膚起到一定的隔離作用，但排泄物流出仍然繼續浸漬皮膚、污染壓瘡或皮膚損傷的創面以及床單、被服，每次失禁后護理人員均需進行被服更換、皮膚清洗和創面的換藥等處理，增加了護理工作量，同時也不利于創面的愈合甚至令創面加重。肛周粘貼一件式造口袋能較好地收集糞水，護士定時排放，避免了糞水的污染，創造了有利于創面愈合的環境，縮短了愈合時間，并能控制臭味，提高病人的舒適度，且大大減少清洗次數，節省肛周皮膚護理時間，減輕護理工作量。

3.4 護理注意事項

3.4.1 應用液體敷料和造口粉注意事項

對于皮膚皺褶處的皮膚，每次需分開皮膚清洗干凈，待干后，再涂抹液體敷料和噴灑造口粉。噴灑造口粉時，需待涂抹的液體敷料待干后再使用，否則液體敷料和造口粉混在一起，易形成凝塊，不利于皮膚保護層的形成和創面愈精品論文 參考文獻 合。

3.4.2 應用造口袋注意事項

對于大便失禁的危重病人，護理人員要及時進行評估，盡早連接造口袋。由于肛門周圍皮膚不平坦，尤其女病人肛門與陰道、尿道距離較短，因此需選擇底板柔軟、粘性較強的一件式造口袋。造口袋粘貼時特別注意靠近會陰部位是否緊密粘合，此處易粘合欠緊密致裝置密閉性喪失，造成裝置滲漏。女性患者可適當剪去造口袋粘貼底板一側的外緣，以達到更好的粘合效果[8]。要加強觀察，及時排放儲糞袋中的糞便和氣體，也可以根據病人大便量采取持續或者間斷的負壓［9］。

IAD 是大小便失禁患者的常見并發癥，給患者帶來很大痛苦，同時也給醫療和社會帶來很大負擔，3M 傷口保護膜、造口護膚粉聯合造口袋在ICU 治療失禁性皮炎中的應用，能有效加強危重病人肛周皮膚的管理，減少護理工作量，保證危重病人的安全。

參考文獻：

[1] 王曉慶, 段培蓓.失禁相關性皮炎的研究進展[J].護理學報,2012, 19(14):9-11.[2] Driver D S.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Crit CareNurse, 2007, 27(4): 42-47.[3]Bliss D Z, Savik K, Thorson M A, et al.Incontinence-associateddermatitis in critically ill adults: time to development, severity, andriskfactors[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(4): 433-445.[4]Gray M, Beeckman D, Bliss D Z, et al.Incontinence-associateddermatitis: a comprehensive review and update[J].J Wound OstomyContinence Nurs, 2012, 39(1): 61-74.[5] Nancy Chathcm.How to manager incontinence-associated dismatitis［J］．Wound care advisor,2012,1(1):7.[6] 蘇愛君，葛軼群，林巧巧．３Ｍ 無痛保護膜在腹瀉護理中的應用［J］．現代醫院，2009，（１）：60-70．

精品論文 參考文獻

[ ７] 謝春曉，吳娟．失禁相關性皮炎皮膚保護的研究進展［J］．中國全科醫學，2013，3（16）：963-964．

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精品論文 參考文獻