第一篇：心 電 圖 學(xué) 習(xí) 與 總 結(jié)——臨床分析心電圖的簡捷門徑

臨床分析心電圖的簡捷門徑：

一個(gè)段：ST段，看有無上下移動(dòng)。二個(gè)期：P-R間期和Q-T間期，看其時(shí)間。三個(gè)波：P波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。分析心電圖時(shí)看圖的方法： 先看電阻，正常電阻是1 mv，方形。導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。3 電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對(duì)尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下，口對(duì)口向左走。心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。5 心率：0.6~1.0秒之間，如心動(dòng)周期小于0.6秒稱心動(dòng)過速；大于1秒則稱心動(dòng)過緩。測量：一個(gè)段，ST段的上下；二個(gè)間期P-R間期、Q-T間期；三個(gè)波，測高時(shí)間。7 相互關(guān)系。心電圖的報(bào)告原則： 如果都在正常范圍內(nèi)則報(bào)告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖” 如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。如果不正常，又不能明確確診者就只報(bào)現(xiàn)象，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號(hào)。對(duì)心電圖診斷的評(píng)價(jià)： 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常 有參考價(jià)值的①心房、心室肥大②冠狀動(dòng)脈缺血③各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。3 無價(jià)值的是心衰（收縮性）第一節(jié) 心電原理

一 定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。二 電生理知識(shí) 電的概念：離子的存在與離子的流動(dòng)。自動(dòng)節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動(dòng)除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動(dòng)。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動(dòng)的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動(dòng)的能力。心肌則無起搏細(xì)胞。傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個(gè)生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動(dòng)周期為0.8秒，這個(gè)傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時(shí)間充盈和休息。興奮性：心肌能夠接受沖動(dòng)并發(fā)生電的改變及機(jī)械性收縮的能力，不同的心動(dòng)周期興奮性不同，剛興奮之后不會(huì)被再次興奮稱完全不應(yīng)期。

三 心臟的靜息膜電位

將一個(gè)微電極插入心肌內(nèi)可測得一個(gè)—90mv的電壓，稱為靜息膜電位。四 動(dòng)作電位

當(dāng)細(xì)胞受到刺激時(shí)，其亞微結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生改變，于是對(duì)鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時(shí)可測得+30mv的電壓，這就是動(dòng)作電壓。這時(shí)細(xì)胞膜上的Na+—K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。五 除極和復(fù)極 除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動(dòng)作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。復(fù)極：指動(dòng)作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。除極時(shí)正電荷在前，負(fù)電荷在后（指在細(xì)胞外）；人為地使對(duì)著正電荷描記向上的波、對(duì)著負(fù)電荷描記向下的波。六 綜合向量 向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用“箭矢”表示。心臟是由無數(shù)個(gè)心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。七 容積導(dǎo)電 1 描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。2 電磁場的大小有關(guān)：電磁場強(qiáng)則電壓高，電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時(shí)電壓低；心室電壓高，心房電壓低。八 總結(jié)記憶

心電原理要記清，除極較快復(fù)極松； 面對(duì)正電波上行，面對(duì)負(fù)電是下峰。距離越近波越強(qiáng)，磁場越強(qiáng)波越長。第二節(jié) 心臟的導(dǎo)聯(lián)

一 定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線（正極探查）。二 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

Ⅰ把探查電極（正極）放在左手，無關(guān)的負(fù)極放在右手上。Ⅱ探查電極置于下肢，無關(guān)電極放在右手上 Ⅲ探查電極放在下肢，無關(guān)負(fù)極置于左手上。三 單肢加壓導(dǎo)聯(lián)

把三個(gè)無關(guān)的負(fù)極用一個(gè)線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個(gè)探查電極分別放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）四 胸前導(dǎo)聯(lián)（橫面觀察）

V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。

五 總結(jié)記憶

五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓； 左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。第三節(jié) 心向量環(huán)與導(dǎo)電軸 一 心向量環(huán)

向量，有方向和力大小的單位。

每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點(diǎn)就形成一個(gè)環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱為QRS向量環(huán)，把心室復(fù)極形成的環(huán)稱為T向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。

二 導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺 第四節(jié) 心電圖基本知識(shí) 一 心電圖紙

橫代表時(shí)間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv 二 心電圖波的命名 1 心房除極——P波 2 心室除極——QRS波群

第一個(gè)向下的波——Q波，向下波后第一個(gè)向上的波——R波，R波之后第一個(gè)向下的波——S波，如波形的電壓＞0.5mv用大寫字母，如電壓＜0.5mv用小寫字母。三 心率 規(guī)整的心率測量時(shí)，則心率=60/心動(dòng)周期，即心率相當(dāng)于60/（P-P或R-R間期）不規(guī)整的心率的計(jì)算：數(shù)30個(gè)大格內(nèi)有多少個(gè)R波，則R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6個(gè)（R-R）或（P-P）間隔的平均時(shí)間）

第五節(jié) 正常的心電圖

正常典型心電圖的波形及其意義如下： 1 P波：

意義：代表兩心房去極化（除極）過程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。

方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。

時(shí)間小于0.11秒；振幅小于0.25mv 變異：①逆行P波是結(jié)性心律。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡，時(shí)間大于0.11秒，常見于二尖瓣病變，即“二尖瓣P(guān)波”。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv，多見于肺心病，即“肺性P波”。2 QRS波群：

意義：代表兩心室去極化（除極）過程的電變化

方向：①額面心電圖avR向下，其它大多向上②橫面：V1導(dǎo)聯(lián)R＜S，V3導(dǎo)聯(lián)R=S，V5導(dǎo)聯(lián)R＞S 時(shí)間：成人是0.06~0.1秒，兒童是0.04~0.08 振幅：①右室：V1導(dǎo)聯(lián)上R波＜1.05mv、avR導(dǎo)聯(lián)上R波＜0.5mv②左室：V5導(dǎo)聯(lián)上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv Q波：V1、V2無q波，其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波。深度＜1/4R波，時(shí)間＜0.04秒。

變異：（QRS波的變異）①Q(mào)RS寬大畸形者多見于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5電壓超過2.5 mv③右心室肥大看V1，V1電壓超過1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者稱為壞死性Q波，見于心肌梗死，心肌病。3 T波：

意義：代表兩心室復(fù)極化過程時(shí)的電位變化 方向：與QRS波群的主波方向一致。

振幅：最高不超過1.5 mv，最低不低于1/10R波。變異：

（1）T波高尖＞1.5 mv，①見于高血鉀，血鉀＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量鉀離子外流所致）

（2）T波低平，T波＜1/10R波①見于低血鉀，血鉀＜3.5 mmol/L，有T波低平②見于慢性心肌缺血。P-R（P-Q）間期：從P波開始到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間。意義：代表從心房開始去極化至心室開始去極化所需時(shí)間，即表示興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。

時(shí)間：0.12~0.20秒，心率快時(shí)P-R間期相對(duì)縮短。反之，則延長。變異：

（1）延長＞0.20秒，見于房室 傳導(dǎo)阻滯。

（2）縮短＜0.12秒，見于預(yù)激癥候群。預(yù)激的意義：①心動(dòng)過速②不能用西地蘭治療 Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。意義：代表心室開始去極至復(fù)極完畢所需的時(shí)間

時(shí)間0.32~0.44秒，于心率有關(guān)，心率快時(shí)Q-T間期相對(duì)縮短，反之則延長。變異：

（1）縮短，見于低血鈣或洋地黃中毒。

（2）延長，①心肥厚時(shí)可延長，與心包積液相區(qū)別②判斷心梗預(yù)后，Q-T間期越長，死亡率越高。③監(jiān)測藥物安全性，如治療房顫時(shí)用奎尼丁和乙胺碘膚酮，如Q-T＞0.44秒，就應(yīng)停藥。6 ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的時(shí)間。意義：它代表心室已經(jīng)全部去極。

上下移動(dòng)（看基線）正常心電圖上ST段抬高，不能超過0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超過0.05mv。變異：

（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常見，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其特點(diǎn)是弓背向上。②急性心包炎，R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛抬高，其特點(diǎn)是弓背向下的。

（2）ST段下移＞0.05mv。①見于急性心肌缺血—心絞痛，R波與ST段的夾角＞90℃時(shí)有意義②ST段下移與R波夾角＜90℃無意義，偶見于心臟神經(jīng)官能癥。U波：是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向大體與T波一致，發(fā)生機(jī)制不清，U波明顯增高者見于血鉀過低。

意義：①正常人多無此波②低鉀或心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)u波。位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv 第六節(jié) 異常心電圖 一 左心房肥大 病因：風(fēng)心病二尖瓣病變，EKG：P波＞0.11秒，有切跡，呈雙峰P波，又因常見于二尖瓣病變，故也稱為二尖瓣P(guān)波。二 右心房肥大 病因：肺心病，其次是先心病。2 EKG：P波高尖＞0.25mv，又稱肺P波。三 左心室肥大 電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上波為主，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下波為主。2 反映左室的電壓增高：

（1）RV5+SV1＞4.0mv（男）則提示左室肥大。（2）RV5+SV1＞3.5 mv（女）則提示左室肥大。（3）RⅠ＞1.5mv則提示左室肥大。（4）RⅠ+RⅢ＞4.0mv則提示左室肥大。（5）RavL＞1.2mv則提示左室肥大。（6）RavF＞2.0mv則提示左室肥大。3 QRS波增寬＞0.10秒也提示左室肥大。四 右心室肥大 電軸右偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下波為主，Ⅱ?qū)?lián)向上波為主。2 反映右心室的電壓增高：

（1）RV1＞1.05mv達(dá)1.1mv以上者提示右室肥大。（2）RV1+S V5＞1.1mv可診斷右室肥大。（3）R avR＞0.5mv則提示右室肥大。QRS增高＞0.10秒，有時(shí)候可以正常，因?yàn)橛沂冶诒?第七節(jié) 冠心病的心電圖 一 心肌梗塞 定義：指冠狀動(dòng)脈四個(gè)分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。其心電圖價(jià)值：①壞死Q波，時(shí)間＞0.04秒，深度＞1/4R波②損傷性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波 3 其心電圖分期價(jià)值：（1）早期，當(dāng)動(dòng)脈閉塞約10分鐘時(shí)細(xì)胞膜因嚴(yán)重缺血，大量鉀離子外流首先出現(xiàn)T波高尖。

（2）超急性損傷，當(dāng)動(dòng)脈閉塞約30分鐘時(shí)，缺血更加嚴(yán)重，大量離子外流，形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。（3）急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞1~6小時(shí)，心肌開始?jí)乃溃纬蓧乃繯與ST段抬高同時(shí)存在。

（4）亞急性期，冠狀動(dòng)脈閉塞3周左右，由于側(cè)支循環(huán)代償，缺血性損傷好轉(zhuǎn)，ST段降至正常，但T波開始倒置而Q波仍存在。（5）慢性恢復(fù)期，3~6個(gè)月，T波變淺而Q波仍存在。4 心電圖定位價(jià)值

（1）

下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段，缺血性T波。

（2）

高側(cè)壁心梗在Ⅰ、avF上出現(xiàn)壞死Q，損傷性ST段，缺血性T波。

（3）

前間壁心梗V1~V3（4）

前壁心梗V3~V5偶見于V6（5）

廣泛前壁心梗V1~ V5（V6）

（6）

后壁心梗，很少見，可在V7~V8出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段。而其對(duì)面的V1導(dǎo)聯(lián)上的R波增高——井中倒影。特殊心梗——心內(nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心梗可無壞死性Q波，但影響早期復(fù)極，廣泛ST段下移，常深達(dá)0.2~0.3mv 第八節(jié) 心律失常 一 定義：指竇房結(jié)以外的任何一個(gè)異位沖動(dòng)和竇房結(jié)沖動(dòng)節(jié)律紊亂以及傳導(dǎo)異常。二 心律失常的分類

（一）心臟沖動(dòng)的起源異常 1 異位節(jié)律（節(jié)律點(diǎn)改變）

（1）主動(dòng)發(fā)生的：①期前收縮：是單個(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)，可分為室性早搏，房性早搏、結(jié)性早搏②異位心動(dòng)過速：多個(gè)快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)頻率是150~250次/分③撲動(dòng)是多個(gè)快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率250~350次/分，可分為室性撲動(dòng)與房性撲動(dòng)④顫動(dòng)：多個(gè)快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)，頻率350~600次/分。（2）被動(dòng)發(fā)生的：可分為逸搏（單個(gè)）和逸搏心律（多個(gè)）。逸搏是拖后發(fā)生的下一級(jí)的節(jié)律興奮。起搏點(diǎn)的節(jié)律紊亂（節(jié)亂-竇性心律失常）（1）

竇性心動(dòng)過速，竇房結(jié)沖動(dòng)＞100次/分（2）

竇性心動(dòng)過緩，竇房結(jié)沖動(dòng)＜60次/分

（3）

竇性心律不齊：竇房結(jié)沖動(dòng)時(shí)快時(shí)慢，相差0.12秒以上。（4）

竇性靜止：短時(shí)間內(nèi)無竇性沖動(dòng)。

（二）心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1 生理性，干擾。病理性，傳導(dǎo)阻滯①房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯②房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）③室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：包括左束支與右束支的傳導(dǎo)阻滯。異常的傳導(dǎo)途徑：預(yù)激癥候群，是提前被激動(dòng)，是異常的解剖現(xiàn)象。

三 期前收縮

（一）定義：單個(gè)提前發(fā)生的異位沖動(dòng)——早搏

（二）房性、結(jié)性、室性。房性起搏點(diǎn)在心房，結(jié)性起搏點(diǎn)在房室結(jié)，室性起搏點(diǎn)在心室。

（三）EKG： 房性早搏：①提前發(fā)生的P波與竇性P波不同稱異性P波②提前的QRS波形態(tài)正常③提前的T波與QRS波的主波一致，因心室除極正常所以復(fù)極正常④早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應(yīng)小于兩個(gè)正常的心動(dòng)周期，稱不完全代償間歇。2 結(jié)性早搏

（1）提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常

（2）P波有三種可能：①如這個(gè)結(jié)性心率率先激動(dòng)心房后激動(dòng)心室則先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意此P-R間期＜0.12秒②先激動(dòng)心室后激動(dòng)心房則先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期＜0.20秒③如同時(shí)激動(dòng)心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRS波群而無P波。（3）結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致

（四）鑒別診斷

房早

結(jié)早

室早 P波

異性

逆行

沒有 QRS波形態(tài)

正常

正常 寬大畸形 P-R間期

＞0.12秒 ＜0.12秒 無P波在此期 T波方向

與主波一致

與主波一致

與主波方向相反 代償間期 不完全代償

多數(shù)完全少數(shù)不完全

完全代償 用藥 普魯卡因胺

（五）室性早搏的Loun分級(jí) O級(jí)：無早搏 Ⅰ：小于30次/小時(shí)

Ⅰa：小于30次/小時(shí)，且每小時(shí)小于5次，——偶發(fā)。Ⅰb：小于30次/小時(shí)，且每小時(shí)大于5次，——多發(fā)。Ⅱ：大于30次/小時(shí)。

Ⅲ：多發(fā)、多源性室早，同一導(dǎo)聯(lián)有兩種早搏。Ⅳa：二聯(lián)律、三聯(lián)律

Ⅴ：RonT現(xiàn)象，早搏R落在前一個(gè)T波上。

功能性早搏

器質(zhì)性早搏 心臟大小

正常

擴(kuò)大 發(fā)生時(shí)間

休息時(shí)

活動(dòng)時(shí) 影響因素

活動(dòng)后減少

休息時(shí)↓ 早搏來源

單源

多源 室早時(shí)間

＜0.16秒

＜0.16秒 室早振幅

＞1mv

＜1mv 預(yù)后

良好

較差 四 心動(dòng)過緩

（一）竇性心動(dòng)過速 定義：竇房結(jié)沖動(dòng)每分鐘超過100次。EKG：①竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心動(dòng)周期＜0.6秒③心率100~160次/分

（二）室上性心動(dòng)過速 定義：起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動(dòng)，因心率快分不清P波是逆行（結(jié)性）還是異形（房性）的統(tǒng)稱室上速。2 EKG：①Q(mào)RS波的形態(tài)正常②R-R波間期絕對(duì)規(guī)整，頻率160~250次/分③T波與QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清則結(jié)性是逆行P波而房性的是異形P波。

（三）室性心動(dòng)過速 定義：起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動(dòng)

（四）鑒別診斷

竇性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速 起搏點(diǎn)

竇房結(jié)

心室

心房或房室結(jié) 反復(fù)發(fā)作史

常有 少見

可有 病因

全身因素

嚴(yán)重心臟病

50%正常人 起病

緩慢

突然

突然 心音

一致

分裂

一致

心率

100-160次/分

140-200次/分

160-250次/分 P波

Ⅰ、Ⅱ、avF上直立

無P波

看不清可逆行或異形 QRS波

正常

寬大畸形

正常

T波

與QRS方向一致

與主波方向相反

與主波方向一致 尿量

不變

↓

↓

壓迫頸A竇 減慢10-20次/分

不變

減慢一半 用藥

丙吡胺

五 撲動(dòng)及顫動(dòng)

（一）心房撲動(dòng)（A、F）定義：心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動(dòng)或異位沖動(dòng)。2 病因：心房擴(kuò)大：①左房大，如風(fēng)心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。EKG：①心電圖上無P波②可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250~350次/分③QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。

（二）心房的顫動(dòng)（A、f）——心房纖顫 1 定義：心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。病因：①風(fēng)心病，二尖瓣病變（狹窄多見）②冠心病③甲亢 3 EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波頻率350~600次/分③QRS波正常，R-R間期絕對(duì)不規(guī)整，心率80~180次/分

（三）心室的撲動(dòng)（V、F）定義：心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無心跳，只有肌肉纖維的撲動(dòng)。病因：幾乎均有嚴(yán)重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小相似的正弦狀波，頻率180~300次/分

（四）心室顫動(dòng) 定義：心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動(dòng)。此時(shí)無心跳，只有肌纖維的顫動(dòng) EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小不等的室顫波，頻率250~500次/分

（五）房室撲動(dòng)與顫動(dòng)的鑒別

房撲

房顫

室撲

室顫 神志

清醒

清醒

喪失

喪失 心跳

存在 存在 消失

消失 心律

不太規(guī)整

極不規(guī)整

聽不到

聽不到 P波

無 無

無

無

F波

鋸齒狀

大小不一的f

正弦波

室顫波 QRS波

正常

正常

沒有

沒有 沖動(dòng)頻率 250-350

350-600

180-300

250-500

六 逸搏

（一）定義：上一級(jí)的節(jié)律點(diǎn)發(fā)生了病變，下一級(jí)的起搏細(xì)胞代償而拖后發(fā)生的沖動(dòng)。

（二）病因： 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sick sinus snydrome）2 竇房結(jié)抑制，迷走神經(jīng)高度興奮 1 一般發(fā)生在竇性停搏后。2 多為結(jié)性逸搏，QRS波正常。如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。如是單個(gè)發(fā)生的稱逸搏，如是多個(gè)連續(xù)的逸搏則稱逸搏心律，結(jié)性逸搏心律的頻率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。

（四）逸搏與早搏的鑒別

逸搏 早搏

性質(zhì)

代償性異位沖動(dòng) 提前性異位沖動(dòng) 發(fā)生時(shí)間 拖后

提前

代償間歇

無 完全性或不完全性代償 七 竇性心律失常 1 竇性心動(dòng)過緩

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)小于60次/分

（2）病因：①迷走神經(jīng)興奮，生理性，見于老年人、運(yùn)動(dòng)員或睡眠中②全身影響，黃疸、顱內(nèi)壓增高、傷寒③各種心臟病④藥物：洋地黃、利血平、異搏定、心得安等⑤高鉀。

（3）EKG：①P波竇性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立②心動(dòng)周期大于1秒。2 竇性心律不齊

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)快慢不均勻，相差0.12秒以上。（2）病因：①植物神經(jīng)不穩(wěn)定，一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影響。

（3）EKG：①竇性P波②R-R間期不太規(guī)整，最長和最短之差超過0.12秒 竇性停搏（竇性靜止）

（1）定義：竇房結(jié)的沖動(dòng)短暫停止（2）原因：三S綜合征或迷走神經(jīng)興奮

（3）EKG：無早搏條件下，短時(shí)間內(nèi)無P波及QRS波群，常伴有結(jié)性逸搏。

八 房室傳導(dǎo)阻滯（A、V、B）

（一）定義：心臟的沖動(dòng)在經(jīng)過房室結(jié)進(jìn)入心室的過程受到阻礙。

（二）房室傳導(dǎo)阻滯的分類 Ⅰ0A、V、B：只有傳導(dǎo)的延長，無中斷 Ⅱ0A、V、B：部分傳導(dǎo)中斷，P波數(shù)多于QRS波數(shù) 3 Ⅲ0A、V、B：幾乎均不下傳，P波與QRS波無關(guān)。

（三）病因 迷走神經(jīng)興奮，一般為Ⅰ0A、V、B 2 各種心臟病：心梗或心肌炎 3 藥物：地高辛、心得安、利血平等。

（四）EKG： Ⅰ0A、V、B：①P-R間期大于0.20秒②P波與QRS波數(shù)目相等 2 Ⅱ0Ⅰ型A、V、B——文氏現(xiàn)象：①P-R間期逐步延長，到一次脫落，脫落前的P-R間期最長而脫落后的P-R間期最短②上述現(xiàn)象周而復(fù)始，心房傳入心室有一定比例，一般5個(gè)里面?zhèn)飨?個(gè)（5：4）或4個(gè)傳導(dǎo)傳下3個(gè)（4：3），也可分別稱為5：

1、4：1的傳導(dǎo)阻滯。3 Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R間期是固定的正常或延長②傳導(dǎo)是3：2或2：1 4 Ⅲ0A、V、B：①P波與QRS波無關(guān)②P波是竇性的，頻率為60~80次/分③QRS波的形態(tài)和頻率取決于節(jié)律

（五）Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的區(qū)別

Ⅰ0AVB

Ⅱ0AVB

Ⅲ0AVB 癥狀

少

頭暈、胸悶、乏力

暈厥、抽搐 心律

規(guī)則

不規(guī)則

基本規(guī)則 心率

60-70次/分

50-60次/分

40-50次/分 心音

低鈍

時(shí)強(qiáng)時(shí)弱

S1、S4大炮音 心電圖中PQRS關(guān)系 P=QRS P＞QRS

P≠Q(mào)RS 關(guān)系

文/莫氏現(xiàn)象

A-S綜合征 傳導(dǎo)

無中斷

部分中斷

全部中斷

九 束支傳導(dǎo)阻滯

（一）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBB）定義：心臟的沖動(dòng)在左束支的傳導(dǎo)過程中受阻。病因：①不完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯可見于正常人或左室肥大者②完全性左束支傳導(dǎo)阻滯見于冠心病、高血壓。EKG：①對(duì)著左束支V5為主的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為R波的頓挫、M型波②背對(duì)它的V1、V2導(dǎo)聯(lián)上S波頓挫③QRS波的時(shí)間仍在0.06~0.10秒稱不完全左束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波的時(shí)間超過0.10秒又有上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

（二）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBB）定義：心臟的沖動(dòng)在右束支的傳導(dǎo)過程中受到阻礙 2 分類：

（1）完全性的，QRS波的時(shí)間大于0.10秒（2）不完全性的：QRS波的時(shí)間是0.06~0.10秒

（3）病因：完全性見于肺心病、風(fēng)心病或先天性心臟病，不完全性則可見于正常人或右心室肥大者。

（4）EKG：①對(duì)著右束支的V1為主導(dǎo)聯(lián)上R波頓挫或M型波②背對(duì)它的V5、V6出現(xiàn)S波的頓挫③QRS波時(shí)間仍在0.06~0.10秒之間，稱不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波大于0.10秒之間，又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。十 預(yù)激癥候群（W、P、W綜合征）定義：心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動(dòng)。EKG：①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個(gè)頓挫稱△波。意義：①易發(fā)生心肌勞累②易合并室上性心動(dòng)過速③W、P、W合并室上性心動(dòng)過速時(shí)不宜用西地蘭。第九節(jié) 其它心臟病心電圖的改變 一 急性心包炎 R波為主的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)廣泛地ST段抬高——早期復(fù)極，且弓背向下 T波低平，甚至倒置 3 常有心動(dòng)過速 4 心包積液時(shí)QRS低電壓 5 交替電壓 二 風(fēng)濕性心瓣膜病 二尖瓣狹窄：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波，時(shí)間大于0.11秒②右心室大，RV1大于1.05mv 2 二尖瓣關(guān)閉不全：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波②左心室大RV5大于2.5mv 3 主動(dòng)脈瓣狹窄：左室大，RV5大于2.5mv 三 先天性心臟病 定義：胎兒時(shí)心結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，多與母親妊娠3月末，4月初的風(fēng)疹感染有關(guān) 分類：①無分流型：無紫紺、肺動(dòng)脈瓣狹窄。②左向右分流：可為紫紺型，房間隔缺損和室間隔缺損③右向左分流：法羅氏三聯(lián)征（肺動(dòng)脈瓣狹窄右心室肥大、房間隔缺損）和法羅氏四聯(lián)征（肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室肥大、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨）3 EKG（1）肺動(dòng)脈瓣狹窄：①右室肥大V1大于1.1mv，R波在avR上大于0.5 mv②不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1上R波頓挫或M波型。

（2）房間隔缺損：①右心房擴(kuò)大，出現(xiàn)P波高尖大于0.25 mv②右室肥大，RV1大于1.1 mv（3）室間隔缺損：①右室大（早期）RV1大于1.1 mv②左室肥大，RV5大于2.5 mv 四 肺心病 定義：慢性胸肺疾患導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引起右心室肥大。2 EKG：①Q(mào)RS低電壓②電軸右偏③右室大，RV1大于1.1 mv④右房大，P波高尖。五 心肌病 定義：不明原因的心肌變性壞死。分類：①原發(fā)性②繼發(fā)性③地方性，如克山病。特點(diǎn)：四有：心臟大、搏動(dòng)弱、雜音輕、電壓低。②四無：無肺心、無風(fēng)心、無冠心、無先心。EKG：①Q(mào)RS低電壓②壞死性Q③T波低平④心律失常⑤Q-T間期延長。六 心肌炎 定義：心肌的水腫、變性，炎癥細(xì)胞浸潤。2 分類：①病毒性②風(fēng)濕性 EKG：①心動(dòng)過速（夜間心率大于100次/分有兩種情況，一是心肌炎，二是甲亢）②T波低平③P-R間期延長④心律失常。第十節(jié) 其它因素對(duì)心電圖的影響 一 洋地黃 ST段呈魚鉤樣下移：只提示洋地黃心肌作用已發(fā)生。只有此現(xiàn)象不能診斷為洋地黃中毒，必須合并心律失常才能診斷為洋地黃中毒。心律失常：最有價(jià)值的是室早，表現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二 高血鉀 定義：血清鉀＞5.5mmol/L 2 EKG：①血清鉀＞6.0mmol/L時(shí)T波高尖呈帳篷狀②血鉀＞7.0mmol/L時(shí)P波消失，QRS波增寬，T波仍高尖③血鉀＞8.0mmol/L時(shí)，產(chǎn)生室撲、室顫或心臟停調(diào)。三 低血鉀 定義：血鉀＜3.5 mmol/L 2 表現(xiàn)：①心肌缺鉀→室早②骨骼肌缺鉀→乏力③平滑肌缺鉀→腹脹。EKG：①血鉀＜3.5 mmol/L→T波低平，可有U波②血鉀＜3.5 mmol/L→室早

第二篇：心電圖總結(jié)

心電圖總結(jié)

二、正常心電圖波形特點(diǎn)

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時(shí)間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至 心室開始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時(shí)間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應(yīng)的波段。

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

正常心電圖波形特點(diǎn)：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開 始除極至心室開始除極的時(shí)間。

心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時(shí)間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指Q列s起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人R峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

5.ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。

QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時(shí)限即認(rèn)為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個(gè)心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時(shí)，除極時(shí)間延長，往往與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的心房除極時(shí)間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時(shí)心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢(shì)（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時(shí)，PtfV1（絕對(duì)值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時(shí)間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時(shí)心電圖表現(xiàn)為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢(shì)的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時(shí)，可使左室優(yōu)勢(shì)的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時(shí)間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢(shì)，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時(shí)定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對(duì)診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)電位，都是以竇性激動(dòng)發(fā)出后引起的心房激動(dòng)波P波特點(diǎn)來推測竇房結(jié)的活動(dòng)。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）

一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動(dòng)過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時(shí)P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過速）。臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動(dòng)過速通常可由一個(gè)房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動(dòng)過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動(dòng)過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

2.室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TDP）

此類心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長QT間期綜合征；

②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動(dòng)與顫動(dòng)

撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)

形激動(dòng)及多發(fā)微折返。

1.心房撲動(dòng)（atrial flutter，AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房內(nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。與心房顫動(dòng)不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS波時(shí)間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動(dòng)。

近年，對(duì)于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。

2.心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）

心房顫動(dòng)是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動(dòng)的確切機(jī)制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動(dòng)所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個(gè)RR間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。

3.心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動(dòng)落在易顫期。

心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。

傳導(dǎo)異常

心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房內(nèi)阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對(duì)增加值多呈遞減），直到1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。一般認(rèn)為，絕對(duì)不應(yīng)期延長為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，則為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時(shí)，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正常快速激動(dòng)左室，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動(dòng)右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部QRS時(shí)間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s；

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時(shí)，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時(shí)間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時(shí)，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），V1導(dǎo)聯(lián)R'波明顯增高（>1.5mV），但有時(shí)診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時(shí)，激動(dòng)沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴(kuò)布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動(dòng)，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動(dòng)，故心室除極時(shí)間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；

④V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時(shí)，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時(shí)間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時(shí)與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時(shí)，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。

預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。

預(yù)激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和QRS波時(shí)間的不同，少數(shù)患者QRS波的時(shí)間可<0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對(duì)旁路進(jìn)行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：

①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異常快的通道引起房室結(jié)加速傳導(dǎo)。

心電圖上表現(xiàn)為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動(dòng)脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。

心肌梗死

絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據(jù)。

（一）基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。

1.“缺血型”改變冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長，特別是3位相延緩，引起QT間期延長。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時(shí)間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個(gè)與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當(dāng)冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。

第三篇：心電圖總結(jié)

開始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長時(shí)間了，期間偶爾有復(fù)習(xí)過，但總感覺不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時(shí)的不知所措，學(xué)習(xí)的時(shí)候就一直有疑問“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開始閱讀？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長一段時(shí)間都在糾結(jié)，貌似當(dāng)時(shí)在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很遺憾他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時(shí)聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時(shí)聽完后確實(shí)佩服賀銀成，反正當(dāng)時(shí)是信心滿滿，以為已經(jīng)掌握了訣竅。不過幾個(gè)月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時(shí)候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時(shí)將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后。也是機(jī)緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時(shí)不得不感嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個(gè)月了，那些知識(shí)點(diǎn)仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實(shí)用的東西。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點(diǎn)。總結(jié)起來可以找到這個(gè)問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：

1、心率，2、看p波方向，3、看QRS波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時(shí)限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點(diǎn)。其實(shí)這兩種步驟是有共同點(diǎn)的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個(gè)步驟了，但開始的時(shí)候還是依照的它。其實(shí)仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報(bào)告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報(bào)告的。

如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)

賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實(shí)例反駁，雖然話可能是不對(duì)，但畢竟對(duì)于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個(gè)習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個(gè)Ⅱ?qū)?lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。

其實(shí)后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因?yàn)閮?nèi)科書上將心律失常分為：

1、竇性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界區(qū)性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時(shí)候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時(shí)對(duì)閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。

下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。

1、竇性心動(dòng)過速

心率我一般只看兩個(gè)R-R波之間是不是在3格大格和5個(gè)大格之間，如果間距小于3格大格就是心動(dòng)過速，大于5個(gè)大格就是過緩。若間距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。

2、胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的心臟位置

知道這個(gè)后對(duì)以后判斷右房和左房傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞有好處。

3、各個(gè)部位的起搏點(diǎn)及速率

有時(shí)不容易判斷是房性還是室性的時(shí)候可以參考他們各自的固有速率。

4、病竇綜合征

有時(shí)也直接叫快慢綜合征。

5、竇房結(jié)內(nèi)游走性心率

6、心房纖顫

7、心房撲動(dòng)

那到底是心房顫動(dòng)嚴(yán)重還是心房撲動(dòng)嚴(yán)重呢？單從異位起搏點(diǎn)來看，房顫異位起搏點(diǎn)有很多個(gè)，而房撲異位起搏點(diǎn)只有一個(gè)；而我們更關(guān)注的是心室率和血流動(dòng)力學(xué)有沒有改變，房撲方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房顫就不好判定，因?yàn)橛行氖衣士斓囊灿行氖衣事谩６繐涫嵌虝旱模话悴怀掷m(xù)，所以可能單去比較哪一個(gè)嚴(yán)重沒什么意義。

8、房性期前收縮（房性早搏）

9、結(jié)性期前收縮（交界性期前收縮、交界性早搏）

10、室性期前收縮（室性早搏）

11、房性逸搏

12、結(jié)性逸搏

13、室性逸搏

14、竇性停搏

15、竇房傳導(dǎo)阻滯

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才診斷。

文氏現(xiàn)象（竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PR間距逐漸延長，于出現(xiàn)漏搏后PR間距又突然縮短）

長間歇恰等于正常竇性RR間距的倍數(shù)

16、心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速

伴隨阻滯的陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

結(jié)性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速（房性、交界性均稱為室上性）

室性心動(dòng)過速

17、撲動(dòng)與顫動(dòng)

18、竇房阻滯

19、房室阻滯

三度房室阻滯就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；竇房阻滯與房室阻滯區(qū)別：房室阻滯是P波后會(huì)脫落QRS波，而竇房阻滯不會(huì)。20、束支阻滯

“PR”大于5小格，QRS大于3小格。

21、預(yù)激綜合征

22、電軸

23、房室肥厚

24、缺血與梗塞

t波對(duì)稱的倒置與上述左室肥厚引起的t波導(dǎo)致相鑒別

25、梗塞部位判斷

用點(diǎn)解剖知識(shí)可以更精確的診斷

前壁梗塞考慮前降支梗塞；后壁梗塞考慮有關(guān)裝動(dòng)脈梗塞；下壁梗塞考慮左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈梗塞；側(cè)壁梗塞考慮右冠狀動(dòng)脈梗塞。

26、束支阻滯與梗塞的探討

27、高鉀血癥與低鉀血癥

28、高鈣血癥與低鈣血癥

29、心室勞損

30、起搏器的心電圖

31、心包炎

32、洋地黃中毒

全書總結(jié)

第四篇：臨床實(shí)心電圖自我鑒定

房性早搏

（1）提前出現(xiàn)的p＇波，形態(tài)與竇性p波不同。（2）p＇—r間期≥0.12s。（3）qrs波呈室上型。（4）代償間歇多不完全。

交界性早搏

（1）提前出現(xiàn)的qrs波呈室上型，其前或其后可見逆行p＇＇波也可無p＇＇波。

（2）若逆行p＇＇波出現(xiàn)在qrs波之前p＇＇—p間期＜0.12秒，若出現(xiàn)在之后r—p＇＇間期＜0.20秒。（3）代償間歇大多完全。

室性早搏（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的qrs波，其前無相關(guān)p波。（2）qrs時(shí)間≥0.12秒。（3）代償間歇完全。（4）t波多于主波方向相反。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

（1）連續(xù)三次或三次以上的房性或交界性早搏。（2）qrs波呈室上型、心室律絕對(duì)整齊，同導(dǎo)聯(lián)r—r間距相差＜0.01秒。（3）頻率160—220次/分。（4）若能分辨出為房性p＇波或交界性p＇＇波，則可分別診斷為陣發(fā)性房性或交界性心動(dòng)過速，若不能區(qū)分是房性或交界性p波，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

（1）連續(xù)三次或三次以上的室性早搏。（2）頻率150—200次/分。（3）心室律可稍不齊。

心房撲動(dòng)

（1）正常的p波消失，代之以大小相等，形態(tài)相同、間距一致的鋸齒樣波形，或稱“f”波。（2）心房頻率250—350次/分。（3）qrs波呈室上型，心室律根據(jù)房室傳導(dǎo)比例可整齊也可不整齊。（4）t波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視。

心房顫動(dòng)

(1)正常的p波消失代之以大小不等，形態(tài)不同、間距不一致的小顫動(dòng)波又稱小“f”波。(2)心房頻率350—600次/分。(3)qrs波呈室上型，心室律絕對(duì)不整齊。(4)t波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)不能明視。

一度房室傳導(dǎo)阻滯

（1）每個(gè)p波后都有一個(gè)相關(guān)的qrs—t波群。（2）p—r間期＞0.20s。（3）pr間距一致。

二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（1）p—r間期逐漸延長，直至p波后出現(xiàn)一次心室脫漏，心室脫漏后p—r間期縮短，再逐漸延長，直至再次出現(xiàn)心室脫漏，如此周而復(fù)始。（2）房室傳導(dǎo)比例可呈3：

2、4：

3、5：4等。

二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

（1）p—r間期正常也可延長。（2）激動(dòng)在房室間呈比例的傳導(dǎo)，即qrs波群呈比例的脫漏，可呈2：1或3：2等的房室傳導(dǎo)比例。

三度房室傳導(dǎo)阻滯

1）p波與qrs波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)。（2）心房率＞心室率。（3）qrs綜合波形根據(jù)心室內(nèi)起搏點(diǎn)的位置不同，可近似正常型也可寬大畸形。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

（1）qrs波形改變：v1、v2導(dǎo)聯(lián)呈srr＇型或m型，v5、v6導(dǎo)聯(lián)呈grs型或rs型，其s波增深或?qū)掆g。（2）qrs時(shí)間≥0.12秒，v1導(dǎo)聯(lián)vat時(shí)間≥0.06秒。

（3）st—t呈繼發(fā)性改變，v1、v2導(dǎo)聯(lián)st段壓低，t波倒置，v5、v6導(dǎo)聯(lián)st段抬高，t波直立。

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

（1）qrs波形改變，v1、v2導(dǎo)聯(lián)可呈qs、qrs或rs型，r波極小，s波深而寬大，v5、v6導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的r波，其r波升支或頂端可出現(xiàn)明顯的切跡，也可呈m型。（2）qrs時(shí)間≥0.12秒，v5導(dǎo)聯(lián)vat≥0.06秒。（3）st—t呈繼發(fā)性改變，v1、v2導(dǎo)聯(lián)st段抬高，t波直立，v5、v6導(dǎo)聯(lián)st壓低，t波倒置。典型預(yù)激綜合征(1)p—r間期縮短＜0.12秒。(2)qrs波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的δ波。(3)qrs時(shí)間≥0.12秒，p—j時(shí)間正常＜0.26秒。(4)出現(xiàn)繼發(fā)性st—t改變，即qrs主波及δ波向上的導(dǎo)聯(lián)st段壓低，t波倒置。(5)a型預(yù)激自v1—v6導(dǎo)聯(lián)，δ波與qrs波主波均向上，b型預(yù)激v1v2導(dǎo)聯(lián)δ波與qrs波主波均向下。

左心房肥大

(1)p波時(shí)間延長≥0.12秒。(2)p波形態(tài)多在ⅰ、ⅱ、avl導(dǎo)聯(lián)呈平頂或雙峰，兩峰距＞0.03秒。

右心房肥大

(1)p波振幅增高≥0.25mv。（2）p波形態(tài)多在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)呈高尖型。左心室肥大(1)反映左心導(dǎo)聯(lián)qrs波電壓改變。(2)qrs時(shí)間輕度延長＜0.12秒，v5導(dǎo)聯(lián)vat＞0.05秒。(3)橫位心時(shí)心電軸可輕度左偏＜﹣30°。(4)出現(xiàn)繼發(fā)性st—t改變，以r波為主的導(dǎo)聯(lián)多伴st壓低，t波低平雙相或倒置。

右心室肥大

(1)右心導(dǎo)聯(lián)qrs波電壓以及胸前導(dǎo)聯(lián)qrs波的比例發(fā)生改變。(2)qrs時(shí)間輕度延長＜0.12秒，v1導(dǎo)聯(lián)vat＞0.04秒。(3)心電軸右偏≥+110°。（4）出現(xiàn)繼

發(fā)性st—t改變，v1導(dǎo)聯(lián)st壓低，t波倒置，v5、v6導(dǎo)聯(lián)st抬高，t波直立。心肌梗塞的分型

(1)早期型：st段呈弓背向上型抬高，t波高聳。(2)急性型：出現(xiàn)異常q波，即q波寬＞0.04秒，q波高＞r/4，st段弓背型抬高，t波倒置。(3)亞急性型：異常q波仍然存在，st段恢復(fù)至基線水平，t波對(duì)稱性倒置。(4)陳舊型：異常q波仍然存在，st—t恢復(fù)至基線水平，t波直立，部分病人t波倒置可長期存在。心肌梗塞的定位診斷

(1)廣泛前壁：梗塞波形出現(xiàn)在v1—v6導(dǎo)聯(lián)，也可波及ⅰ、avl導(dǎo)聯(lián)。(2)前間壁：梗塞波形出現(xiàn)在v1、v2、v3導(dǎo)聯(lián)。(3)心尖部：梗塞波形出現(xiàn)在v4導(dǎo)聯(lián)，也可波及v3及v5導(dǎo)聯(lián)。(4)前側(cè)壁：梗塞波形出現(xiàn)在v5、v6導(dǎo)聯(lián)，也可波及ⅰ、avl導(dǎo)聯(lián)。(5)高側(cè)壁：梗塞波形出現(xiàn)在ⅰ、avl導(dǎo)聯(lián)。(6)下壁：梗塞波形出現(xiàn)在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)。(7)后壁：梗塞波形出現(xiàn)在v7、v8、v9導(dǎo)

急性冠狀動(dòng)脈供血不足

(1)典型心絞痛：發(fā)作時(shí)，st段呈水平或下斜型壓低達(dá)0.05mv以上，t波倒置或雙向，發(fā)作后仍恢復(fù)正常。(2)變異型心絞痛：st段抬高，t波高聳，r波振幅發(fā)作時(shí)也可增高，發(fā)作后恢復(fù)正常。

慢性冠狀動(dòng)脈供血不足(1)持久性st段壓低，t波低平或倒置，少數(shù)病人可呈對(duì)稱性倒置。(2)有時(shí)可出現(xiàn)早搏，心房顫動(dòng)或房室傳導(dǎo)阻滯，以及左心室肥大。

洋地黃中毒

(1)興奮起源異常，可見各種類型的早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過速，但通常以室性早搏二聯(lián)律多見。(2)傳導(dǎo)異常，可出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以二度房室傳導(dǎo)阻滯較多見。

低血鉀

(1)t波降低，u波增高，呈t—u融合，或出現(xiàn)t波倒置，u波增高，呈t，u矛盾出現(xiàn)。(2)多見興奮異常，如室性早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。

高血鉀

(1)t波高尖，基底部變窄如帳篷狀。(2)qrs波增寬，r波降低，s波增深增寬。

(3)p波變小以至消失，少數(shù)情況下課出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。(4)可出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯多見。竇性p波的規(guī)律

(1)鈍圓形，可有輕微切跡。(2)ⅰ、ⅱ、avf、v3—v6導(dǎo)聯(lián)直立。3avr倒置，其余導(dǎo)聯(lián)多變。

竇性心律的判定

(1)每個(gè)qrs波前都有一個(gè)相關(guān)的p波。(2)p—r間期≥0.12秒。(3)符合竇性p波的規(guī)律。

鐘向轉(zhuǎn)位的判定

由于v3導(dǎo)聯(lián)表示左、右心室過渡區(qū)的波形，所以心臟沿其長軸順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)常依據(jù)v3導(dǎo)聯(lián)波形的變化來判定，通常心臟無轉(zhuǎn)位時(shí)v3導(dǎo)聯(lián)qrs波常呈rs型，r/s=1。若順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)v3導(dǎo)聯(lián)呈rs型r/s＜1.v5導(dǎo)聯(lián)可表現(xiàn)為v3導(dǎo)聯(lián)的波形r/s=1。逆時(shí)鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)v3導(dǎo)聯(lián)呈ps型，r/s＞1，v1導(dǎo)聯(lián)可表現(xiàn)v3導(dǎo)聯(lián)的波形r/s=1。

心臟除極與復(fù)極的四項(xiàng)原則（心電圖產(chǎn)生的基本原理）

（1）除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后；復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。(2)探查電極對(duì)著正電位描出向上的波，對(duì)著負(fù)電位描出向下的波。(3)除極篇二：醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)自我鑒定

醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)自我鑒定

醫(yī)院各科實(shí)習(xí)>自我鑒定

耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很強(qiáng)的一門學(xué)科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退，尊敬老師，關(guān)系和睦融洽，工作積極主動(dòng)，在耳鼻喉實(shí)習(xí)的三周里，我學(xué)會(huì)了很多，也認(rèn)識(shí)了很多朋友，在帶教老師認(rèn)真而細(xì)心的教導(dǎo)下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察及護(hù)理，學(xué)會(huì)了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。

急診科：個(gè)人自我鑒定：本人在急診科實(shí)習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)>規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)態(tài)度端正，實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，工作主觀能動(dòng)性強(qiáng)。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對(duì)”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作、維護(hù)。基本掌握了急診科常見病的護(hù)理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護(hù)等技術(shù)操作規(guī)程。

兒科：在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過1個(gè)月的實(shí)踐我基本掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點(diǎn)及兒科常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

婦科：我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護(hù)理常規(guī)及陰.道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。

心內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定

在心內(nèi)科幾位帶教老師的悉心指導(dǎo)和患者的配合下，我圓滿的完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。通過本次實(shí)習(xí)，我學(xué)會(huì)了心內(nèi)科基本的問診方法，查體方式及聽診要點(diǎn)；熟練掌握了給患者做心電圖；基本掌握了看心電圖的要點(diǎn)；熟悉循環(huán)系統(tǒng)病癥的基本用藥；旁觀了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。在老師的指導(dǎo)下，完成了兩份大病歷。由于實(shí)習(xí)時(shí)間的寶貴和短暫，對(duì)心內(nèi)的用藥還不是很熟練，今后應(yīng)該完善基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)異常心電圖的觀察和比較。為將來打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

呼吸科實(shí)習(xí)自我鑒定

我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。

通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實(shí)際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學(xué)習(xí)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會(huì)成為一名合格的***（自己填了），為社會(huì)、為人民服務(wù)！

腎內(nèi)科

一般腎病科的病人重點(diǎn)還要詢問血壓，小便的情況，有無糖尿病史。，然后是個(gè)人史，家族史，過敏史，婚育史，女性病人還要問月經(jīng)史，病人的基本情況。

然后是查體，心臟的叩診聽診，肺部的聽診，重點(diǎn)觀察病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，全身淋巴結(jié)的情況。下面說下我們腎病內(nèi)科的常見疾病，一是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當(dāng)然最好把四個(gè)分期的掌握了，隨之而來的伴隨癥狀，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病；二是，糖尿病腎病；三是，腎病綜合征；四是，急性腎小球腎炎。

內(nèi)分泌

每天記錄著病程錄，對(duì)于各種疾病的病情和發(fā)展情況有了更直觀的了解，理論知識(shí)在這樣的實(shí)踐中得到了真正的升華。雖然看上去只是很瑣碎的小事，但是通過這些讓我對(duì)于疾病所需的診斷有了更深刻的了解，以及學(xué)會(huì)了如何與病人溝通。但是對(duì)于糖尿病這一內(nèi)分泌科最常見疾病的診斷和治療有了很好的認(rèn)識(shí)。當(dāng)然，在這倆個(gè)多星期中，還有許多別的>收獲，比如第一次看了腎穿刺，第一次看了血透的過程，并且知道了連續(xù)的血糖測試以及皮下埋針的胰島素注射，有些還自己親手進(jìn)行了操作。

血液

在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了血液科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。

泌尿外科（護(hù)理）

在泌尿外科實(shí)習(xí)期間，通過老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了泌尿外科各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術(shù)、尿道口護(hù)理、留置導(dǎo)尿術(shù)等專科護(hù)理操作，嚴(yán)格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作。

普外

本人在普外科實(shí)習(xí)期間 尊敬師長 嚴(yán)格要求自己遵守各種規(guī)章制度 苛刻專研努力學(xué)習(xí)基本掌握外科常見病多發(fā)病的臨床診療技術(shù) 并充分利用下班時(shí)間用心學(xué)習(xí)各種外科清創(chuàng)方法 以及多種外科結(jié)打結(jié)法 基本掌握外科急救的操作流程

骨科

手術(shù)室里的無菌觀念的要求是很嚴(yán)格的，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們的不滿，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過不少罵，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見習(xí)時(shí)受過嚴(yán)格的訓(xùn)練，所以在手術(shù)室里極少看過她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專業(yè)，她們不知不覺中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來對(duì)待。

產(chǎn)科

在產(chǎn)科20天的實(shí)習(xí)生活中，在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見病的診斷與治療以及一些基本操作。使我從一個(gè)醫(yī)學(xué)生逐步向醫(yī)生過渡，使我覺得臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上所寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累。所以只有雜實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才會(huì)慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。另外使我體會(huì)到在臨床工作中如何和不同的病人打交道，使醫(yī)患關(guān)系達(dá)到一個(gè)和諧的平臺(tái)，雙方在整個(gè)過程都是愉悅的，醫(yī)生替患者著想，患者理解醫(yī)生，營造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。

產(chǎn)科相對(duì)來說病種比較單一，看起來比較簡單，可實(shí)際也并非那么簡單。醫(yī)生的判斷與決策很重要，比如很常見的自然分娩，醫(yī)生必須對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，決定可不可以經(jīng)**娩出，以及在產(chǎn)程中如何觀察如何評(píng)估，以及遇到相應(yīng)問題然后處理，什么時(shí)候有必要終止妊娠?一系列的情況都需要醫(yī)生有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，以及及時(shí)而正確的決斷，及相應(yīng)的解決方案。

在這20天時(shí)間里，我經(jīng)管過的病例有：孕足月待產(chǎn)的，自然分娩的，妊娠期高血壓疾病，妊娠合并甲亢，妊娠合并再障，妊娠合并心臟病，icp,多胎妊娠，妊娠劇吐的，先兆流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)，引產(chǎn)的，宮.外孕的，子宮肌瘤的，前置胎.盤的，胎膜早破的，胎兒宮內(nèi)窘迫的，臍帶饒頸的，羊水污染的，胎.盤剝離的? 掌握的操作主要有：拆線，換藥，四步觸診，胎心監(jiān)護(hù)，手術(shù)術(shù)野消毒，測血壓量宮高腹圍

見識(shí)過的手術(shù)：剖腹產(chǎn)，子宮肌瘤摘除術(shù)，子宮全切術(shù)，開宮流產(chǎn)術(shù)，清宮術(shù)，無痛人流術(shù)，診斷性刮宮，化膿傷口切開引流術(shù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)，宮腔填塞，宮腔填塞紗條取出術(shù)，骨髓穿刺，羊膜腔穿刺? 放射

在結(jié)束的這一個(gè)月的臨床放射科實(shí)習(xí)中，在帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，團(tuán)結(jié)各院校實(shí)習(xí)同學(xué)；不遲到，不早退，勤奮學(xué)習(xí)，以身作則，積極進(jìn)取。通過這一個(gè)月的認(rèn)真工作，我學(xué)到了許多在其他科室不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我學(xué)會(huì)了應(yīng)如何拍片。同時(shí)，也掌握了閱片的全過程。在每日的閱片中，同帶教老師一起去詢問病人的病況，同時(shí)觀察病人的病容，認(rèn)真做好記錄，配合老師的知道。通過此次實(shí)習(xí)，我明白了作為一名醫(yī)生身上應(yīng)有得職責(zé)，無論何時(shí)，應(yīng)把病人放在第一，用最好的態(tài)度和最負(fù)責(zé)的行動(dòng)去關(guān)心病人的疾苦。在以后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)努力更多知識(shí)。

心電圖

需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識(shí)別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

神經(jīng)內(nèi)科

從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對(duì)于我們實(shí)習(xí)生的態(tài)度。有時(shí)病人會(huì)因我們是實(shí)習(xí)生而有些意見，老師總會(huì)教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負(fù)面情緒，讓我們更加細(xì)心耐心的對(duì)待病人，更加平和的去和病人交流。

傳染

我在傳染科實(shí)習(xí)期間基本掌握了傳染病的防護(hù)及隔離消毒制度，增加對(duì)傳染病的感性認(rèn)識(shí)，特別是乙肝等各種類型的肝炎性疾病，學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，常規(guī)化驗(yàn)單的分析，疾病治療原則，加深了對(duì)傳染病的知識(shí)認(rèn)識(shí)。篇三：2014醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束自我鑒定 2014醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束自我鑒定

鑒定一：醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束自我鑒定

時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼間三個(gè)月的實(shí)習(xí)就要結(jié)束了，這幾個(gè)月來，在單位領(lǐng)導(dǎo)教師們的精心培育和領(lǐng)導(dǎo)下，通過自身的不斷努力，無論思想上，學(xué)習(xí)上還是工作上，我都學(xué)到了很多很多。

在思想上，我積極參加政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)黨的各項(xiàng)方針政策，自覺遵守各項(xiàng)法規(guī)。以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導(dǎo).與時(shí)具進(jìn)，開拓創(chuàng)新，認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表的思想及八榮八恥的內(nèi)容來嚴(yán)格要求自己。

在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同事、關(guān)心病人、不遲到、不礦工、塌實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄，工作期間始終以愛心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

我更嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確看待問題，規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)，三查七對(duì)操作。

自從畢業(yè)到至今，我從沒有放棄學(xué)習(xí)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)，我一定要用理論知識(shí)來聯(lián)系實(shí)踐這樣工作才能更新。我抱著不斷進(jìn)取的求知信念，在提高專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也努力提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)。

我的優(yōu)點(diǎn)是誠實(shí)、熱情、性格堅(jiān)毅。我認(rèn)為誠信是立身之本，所以我一直是以言出必行來要求自己。

我也有很多不足之處，做事有點(diǎn)粗心大意。。我愛護(hù)理專業(yè)，我一樣愛我們醫(yī)院，所以我有信心一定改掉壞習(xí)慣，努力工作把護(hù)理事業(yè)做得更好。

我一直在追求人格的升華，注重自我的品行，我的生活塑造了一個(gè)健康的我，充滿自信的我。自信來自實(shí)力，但同時(shí)也認(rèn)識(shí)到自身還存在缺點(diǎn)和不足，要不斷適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，提高開拓進(jìn)取，能在不斷變化發(fā)展的社會(huì)洪流中乘風(fēng)破浪。

鑒定二：醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束自我鑒定

本人通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。以下就是我的實(shí)習(xí)的自我鑒定：

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操

作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。

通過半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

鑒定三：醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束自我鑒定

實(shí)習(xí)期即將要結(jié)束了，時(shí)間過得真快，實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力，邁向臨床的第一步，在實(shí)習(xí)期間我受益匪淺，并將我終生受用，我下面對(duì)本次實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我鑒定。xx年6月份我到永煤集團(tuán)總醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求，我分別到了外（腦、普、骨）科、內(nèi)（神經(jīng)、心血管、消化）科、輔助（心電圖、x線)科室......等科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各向規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在臨床實(shí)習(xí)期間，我積極向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)，經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐，我熟練掌握了病程記錄，出院記錄，化驗(yàn)單等所有醫(yī)療文件的書寫，還掌握了清創(chuàng)縫合，無菌術(shù)等操作方法，我對(duì)內(nèi)科，外科.內(nèi)科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點(diǎn)掌握了疾病的診治和治療，對(duì)一些常見病.多發(fā)病的特點(diǎn)，診斷.鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考，獨(dú)立解決問題，獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)道德.但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟惿蠠o法克服的，對(duì)他還不了解，所以我更加知道自己肩責(zé)任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn)。在實(shí)習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親。努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

醫(yī)學(xué)5年，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我，自信來自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來越高，社會(huì)是不斷變化，發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自己還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn).作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。

鑒定四：醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束自我鑒定

實(shí)習(xí)生活即將結(jié)束，提前寫好了自我總鑒定，發(fā)表在這與大家討論。

時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得體會(huì)亦不少，下面為我對(duì)本次實(shí)習(xí)的自我鑒定：

我xx市中醫(yī)院實(shí)習(xí)，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、五官、急診、骨傷等七個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各

項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過十個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫;掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

此外，作為一名預(yù)備黨員我與所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系，保證離開了學(xué)校，不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育，不斷向黨組織靠攏，其間我踴躍參加了實(shí)習(xí)單位及各科室組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各項(xiàng)活動(dòng)，使自己的實(shí)習(xí)生活更加充實(shí)和有意義。

第五篇：內(nèi)科臨床醫(yī)生心電圖學(xué)習(xí)資料

內(nèi)科心電圖相關(guān)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)資料

第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)

1.心電圖產(chǎn)生原理 ? 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù)

? 除極(depolarization)狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源--向上波形

? 復(fù)極(repolarization)電源后 電穴前 電極對(duì)向電源--向下波形 ? 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜

? 心電向量（vector）具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度

– 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比

– 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 – 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 ? 心電綜合向量原則

2.心電圖各波段的組成和命名

? P波：心房的除極過程

? P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) ? P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 ? QRS波群及命名：心室除極

? ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 ? Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 ? 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead）– Einthoven三角

– 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)--雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III – 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF – 額面六軸系統(tǒng)

? 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead）– 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 – 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極

第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)

1.心電圖測量

? 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV ? 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù)

? 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底

? 各波段時(shí)間的測量 – 12導(dǎo)同步心電圖

? P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) ? P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) – 單導(dǎo)心電圖

? P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 ? P-R間期：最寬大P波且有Q波 ? Q-T間期最長

– 測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 ?平均心電軸：

– 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸 – 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 – 臨床意義

?30° ~90° ~-180° 極度右偏 ? 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 – 心尖?心底

– 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 – 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 ? P波 心房除極的電位變化 – 形態(tài)：圓形 偶有切跡 ? 綜合向量：左、前、下

? I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 – 時(shí)間：< 0.12S – 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV ? P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 – 正常范圍：0.12~0.20s – 心動(dòng)過速時(shí)縮短，心動(dòng)過緩時(shí)延長 ￡ 0.22s ? QRS波群 心室肌除極的電位變化 – 時(shí)間：0.06 ~0.11s – 波形和振幅 ? V3 R/S=1 ?R V1< 1mV ? R V5、V6 < 2.5mV ? R AVR < 0.5mV ? R AVL < 1.2mV ? R AVF < 2.0mV ? I、II、III主波向上

? 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 ? Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S ? J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn)

? ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過程

– 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV ? T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化

– 方向：與主波一致 ；振幅：> 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 ? Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間 – 正常范圍：0.32-0.44s – 校正Q-Tc= Q-T/ R-R

? U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位

第三節(jié) 心房、心室肥大

1.心房肥大

? 右房肥大（right atrial enlargement）

– P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF顯著又稱―肺性P波‖ ? 左房肥大（left atrial enlargement）– P波增寬30.12s，I、II、R、L；

– 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱―二尖瓣型P波‖

– P波終末電勢(shì)（Ptf）：V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s ? 雙心房肥大:P波增寬30.12s,振幅30.25mV 2.心室肥大

? 左室肥大(left ventricular hypertrophy)– Rv5/v6 >2.5mV – Rv5+Sv1>4.0mV(男)>3.5mV(女)– RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV – RI+SIII>2.5mV – 額面電軸左偏 – QRS時(shí)間0.10~0.11s – 左室肥大勞損:QRS波群增高伴ST-T改變 ? 右室肥大(right ventricular)

– V1 R/S 31,V5 R/S￡1, 重度肥厚V1呈qR型 – Rv1+Sv5>1.05mV – 電軸右偏 – ST-T改變

? 雙側(cè)心室肥大(biventricular hypertrophy)– 正常或一側(cè)肥大表現(xiàn)

第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變

1.心肌缺血的心電圖類型 ? 缺血型心電圖改變 – 由心外膜→心內(nèi)膜

– 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 – 心外膜下心肌缺血 T波倒置 ? 損傷型心電圖改變

– ST-T：從正常心肌→損傷心肌

– 心內(nèi)膜下ST段壓低 – 心外膜下ST段抬高 – 機(jī)制: 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞?過度極化?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低

嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞?極化不足?損傷電流?缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖 ? 臨床意義

– ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 – ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 – 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變

第五節(jié) 心肌梗死（myocardial infarction）

1.基本圖形及機(jī)制

? 缺血型改變（T波）– 心肌復(fù)極時(shí)間延長 – 3位相延長 – QT延長 ? 升支與降支對(duì)稱

? 頂端呈尖聳的箭頭狀

? 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說

? Prinzmetal 測得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低

? 正常心肌電流流向損傷心肌--舒張期損傷電流

? 向量方向與損傷電流方向相反 ? 背離探查電極 ? 心內(nèi)膜下ST段壓低

? 心外膜下ST段抬高

除極波受阻學(xué)說

? 正常心肌除極后呈負(fù)電位 ? 損傷心肌不除極呈正電位

? 產(chǎn)生電位差

? ST向量由正常心肌指向損傷心肌 ? 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 ? 損傷型改變（ST段）– 超急性ST段抬高

– 損傷期單向曲線

– 機(jī)制 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說 ? 壞死型改變

– 異常Q波 寬度0.04，深度1/4R – Q波鏡面相 – 正常q波消失

– QRS波正常順序的改變

– 機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量

2.心肌梗死的圖形演變及分期

? 早期（超急性期）數(shù)小時(shí) – 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬

– ST斜型抬高（下壁），T波高聳 ? 急性期 數(shù)小時(shí)--數(shù)周 – QS/QR波

– ST段單向曲線，T波倒置加深 ? 亞急性期 數(shù)周--數(shù)月 – ST段恢復(fù)至基線，T波變淺

? 陳舊期（愈合期）3-6月后

– QS ST-T恒定，可出現(xiàn)r/R 3.心肌梗死的定位診斷 ? 前間壁： V1、V2 ? 前 壁： V3、V4 ? 前側(cè)壁： V5、V6、aVL ? 廣泛前壁：V1--V6 ? 高側(cè)壁： I、aVL ? 下 壁： II、III、aVL ? 正后壁： V7、V8、V9 ? 右 室： V3R、V4R、V5R 4.心肌梗死的不典型圖形改變 ? 非Q波心肌梗死 – 心內(nèi)膜下心肌梗死 – 局灶心肌梗死 5.鑒別診斷

? ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征

? V1、V2：心臟轉(zhuǎn)位、左室肥厚、LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS波多為陳舊前間壁心肌梗死 ? I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心電圖

? II、III、aVF：心臟橫位、預(yù)激綜合征

第六節(jié) 心律失常（arrhythmia）

1.心律失常概述

– 沖動(dòng)形成異常

?）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。?）無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。

– 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖

–.竇房結(jié)（Sinus node）：位于右心房與上腔靜脈交接處，.主要由P細(xì)胞（起搏細(xì)胞）、過渡細(xì)胞、心房肌細(xì)胞組成。–.結(jié)間束：

–（1）前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。

–（2）中結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房間隔后上部。

–（3）后結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房室結(jié) –（James′fiber-預(yù)激綜合征）–.房室結(jié)

–起源異常 被動(dòng)性:逸搏與逸搏心律(房性、室性、房室交界)主動(dòng)性 心動(dòng)過速(房性、室性、房室交界)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟的各個(gè)部分）心律失常 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯

傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯

室內(nèi)阻滯 意外傳導(dǎo)

傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征 2.心律失常心肌電生理

? 自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。

– 靜息狀態(tài)下，4位相自動(dòng)緩慢除 – 心房肌、心室肌無起搏功能

– 竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支、蒲肯野纖維

– 竇房結(jié)60--100次/分

– 房室交界區(qū)40--60次/分 – 希氏束以下25--40次/分

? 興奮性:心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力

– 絕對(duì)不應(yīng)期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反應(yīng)。

其后10ms強(qiáng)刺激科引起局部興奮產(chǎn)生新的不應(yīng)期，但不能擴(kuò)布稱有效不應(yīng)期(effective refractory period)– 相對(duì)不應(yīng)期：50~100ms動(dòng)作電位-60~-80mV，除極速度振幅低，傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短

– 總不應(yīng)期：250~400ms；有效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期

– 易損期：心電圖T波頂峰前約30ms處；R on T – 超常期：動(dòng)作電位-80~-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生

? 傳導(dǎo)性：心肌激動(dòng)能自動(dòng)向周圍擴(kuò)布；蒲肯野纖維及束支傳導(dǎo)速度400mm/s；房室結(jié)20~200mm/s

– 影響因素：動(dòng)作電位幅度和0相除極速度

? 收縮性

3．心律失常的發(fā)生機(jī)制（1）沖動(dòng)形成異常

?）有正常自律性：竇結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)遠(yuǎn)端、希）氏束-蒲肯野系統(tǒng)→植）物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變。?）無自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→異常自律性。

（2）.觸發(fā)活動(dòng)：指局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時(shí)，心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并抵達(dá)閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。（3）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

傳導(dǎo)速度延緩—與細(xì)胞的膜反應(yīng)性有關(guān)。動(dòng)作電位[0]相的振幅。dv/dt值（除極速度）遞減傳導(dǎo)—膜電位有關(guān)

膜的靜止電位在-90mv傳導(dǎo)最快 膜的靜止電位在-55mv傳導(dǎo)阻滯

膜的靜止電位在-65mv —-70mv可傳但速度慢動(dòng)作電位[0]相的振幅及dv/dt逐漸減少→發(fā)生傳導(dǎo)阻滯→遞減傳導(dǎo)。單向阻滯：心肌細(xì)胞正常都是雙向的。

超常期傳導(dǎo)：在心動(dòng)周期的某個(gè)時(shí)候，若心臟某部分的傳導(dǎo)得到暫時(shí)的意外改善稱為超常期傳導(dǎo)。最常見的部位在房室連接區(qū)，其次是室內(nèi)傳導(dǎo)，其表現(xiàn)是一個(gè)激動(dòng)到達(dá)這些部位時(shí)本應(yīng)受阻，但意外下傳或傳導(dǎo)時(shí)間本來延長，而這時(shí)縮短。

4.折返現(xiàn)象（圖2-11P19）

當(dāng)一激動(dòng)從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過向下傳導(dǎo)又回到原處再次引起激動(dòng)，這種現(xiàn)象叫折返現(xiàn)象。三個(gè)條件（1）有一個(gè)環(huán)行通道使激動(dòng)可以循環(huán)運(yùn)行。（2）環(huán)行通道的一部分出現(xiàn)單向傳導(dǎo)阻滯。（3）傳導(dǎo)速度減慢