心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)1

工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，組織紀(jì)律觀念強(qiáng)，遵紀(jì)守法。敬業(yè)愛崗，廉潔行醫(yī)，有良好的職業(yè)道德。堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)，醫(yī)教研工作均取得較好的成績(jī)。

醫(yī)療工作方面：長(zhǎng)期在臨床一線工作，診療技術(shù)較全面，主要致力于心腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擔(dān)任診療組組長(zhǎng)，認(rèn)真履行職責(zé)，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，診療工作耐心、細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)。科室病人的醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意率均較高，有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。承擔(dān)科間會(huì)診、專家義診等工作，經(jīng)常有院內(nèi)外點(diǎn)名會(huì)診，主持中醫(yī)心腦血管病專家門診，每周兩個(gè)上午出診，門診量較大，經(jīng)常晚下班，是中醫(yī)科門診加班最多的醫(yī)生，先后被評(píng)為xx醫(yī)院“醫(yī)術(shù)精、服務(wù)好、質(zhì)量?jī)?yōu)”的月“門診醫(yī)師之星”。

教學(xué)工作方面：承擔(dān)中醫(yī)本科和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論大課教學(xué)，以及見習(xí)課、實(shí)驗(yàn)課、西醫(yī)診斷學(xué)中的問病查體等理論課的講授;承擔(dān)本科生的臨床帶教等實(shí)踐性教學(xué)工作，共帶教實(shí)習(xí)生共41人，指導(dǎo)碩士研究生3人(導(dǎo)師組成員)。重視教學(xué)工作，把“教書育人”，“言傳身教”視為師德中最重要的品德，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平。講課條理清楚，重點(diǎn)突出，教學(xué)效果好。在臨床帶教工作中，能針對(duì)不同學(xué)員的特點(diǎn)，因人施教，注重理論聯(lián)系實(shí)際，重視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，定期開展專題講座，受到學(xué)員好評(píng)，教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀。

科研工作方面：積極參加科研工作，主持xx省自然科學(xué)基金、省科技計(jì)劃項(xiàng)目等省級(jí)基金課題3項(xiàng);參加國(guó)家課題分題、xx國(guó)際合作課題等課題的研究;參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局協(xié)作組工作，為高脂血癥協(xié)作組成員，完成了血濁(高脂血癥)的中醫(yī)診療規(guī)范的制定，開展主攻病種臨床診療方案驗(yàn)證等相關(guān)研究工作。

存在問題：開拓精神和創(chuàng)新意識(shí)還不夠強(qiáng)，工作中有時(shí)還不夠大膽。

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)2

一年來，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的關(guān)懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養(yǎng)，加強(qiáng)世界觀改造，能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力，努力鉆研、扎實(shí)工作，以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對(duì)待本職工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)療工作上取得了一定的成績(jī)，圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。具體總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)定政治信念

認(rèn)清形式、與時(shí)俱進(jìn)，在思想上、行動(dòng)上不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，堅(jiān)持從自身做起，從嚴(yán)要求自己，從端正思想認(rèn)識(shí)入手，正確處理學(xué)習(xí)和工作關(guān)系，積極參加組織各種政治活動(dòng)，做到：不缺課、不早退、認(rèn)真學(xué)、認(rèn)真記、寫體會(huì)、談感受、說想法，不斷提高自身修養(yǎng)和政治理論水平，為做好臨床工作奠定了思想基礎(chǔ)。

二、遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅(jiān)持從小事做起、從我做起，持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象，做到工作之前有請(qǐng)示、完成工作有匯報(bào)，踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力，做到堅(jiān)持原則，按規(guī)章制度辦事。

三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

醫(yī)學(xué)是門博大精深的科學(xué)，深知自己的不足，為此，我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新進(jìn)展;在工作學(xué)習(xí)期間，積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見解;在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與外科病人的診治工作。在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。

通過自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案。參加了醫(yī)院組織的“三基”考試并順利過關(guān)，多次參加醫(yī)院組織的“心肺復(fù)蘇’’考核并取得成績(jī)。參加了腹腔鏡學(xué)術(shù)會(huì)議，拓寬了視野。參加了醫(yī)院組織的短期培訓(xùn)，收獲頗豐，熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程，認(rèn)識(shí)并熟練操作了新的急診設(shè)備。通過不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了自己的服務(wù)意識(shí)。

四、崇尚新技術(shù)，發(fā)展新業(yè)務(wù)

在外科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極嘗試新的腹腔鏡技術(shù)，三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)等等，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間和病人的住院時(shí)間。“金無足赤，人無完人”。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正，爭(zhēng)取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績(jī)。

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)3

半年的時(shí)間很快過去了，在半年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫助下圓滿的完成了各項(xiàng)工作，在思想覺悟方面有了更進(jìn)一步的提高，本年度的`工作總結(jié)主要有以下幾項(xiàng)：

一、工作質(zhì)量成績(jī)、效益和貢獻(xiàn)

在開展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，開創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門工作做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

二、專業(yè)知識(shí)、工作能力和具體工作

能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，刻苦嚴(yán)謹(jǐn)，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時(shí)準(zhǔn)確的完成病歷、病程錄的書寫，對(duì)一些常見疾病能獨(dú)立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關(guān)書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教，自覺的做到感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，從而提高了自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

三、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面

熱愛自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒有請(qǐng)假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。

總結(jié)半年的工作，盡管有了一定的進(jìn)步和成績(jī)，但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個(gè)別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進(jìn)。在新的一年里，我將認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政策規(guī)章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進(jìn)入一個(gè)新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻(xiàn)。

醫(yī)生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進(jìn)步，雖然質(zhì)變還是沒有發(fā)生，不過相信量變積累到一定程度，我就會(huì)迎來自己的質(zhì)變和升華。我在不斷的提升我的思想素質(zhì)和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會(huì)迎來一個(gè)美好的未來!

心電圖總結(jié)

二、正常心電圖波形特點(diǎn)

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時(shí)間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至 心室開始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時(shí)間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應(yīng)的波段。

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

正常心電圖波形特點(diǎn)：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開 始除極至心室開始除極的時(shí)間。

心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長(zhǎng)，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時(shí)間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指Q列s起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測(cè)量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測(cè)量至切跡第二峰。正常成人R峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

5.ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。

QT間期長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長(zhǎng)。心率在60～100次／分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時(shí)限即認(rèn)為延長(zhǎng)。一般女性的QTc間期較男性略長(zhǎng)。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長(zhǎng)變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個(gè)心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時(shí)，除極時(shí)間延長(zhǎng)，往往與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的心房除極時(shí)間并未延長(zhǎng)；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時(shí)心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長(zhǎng)：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢(shì)（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時(shí)，PtfV1（絕對(duì)值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時(shí)間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時(shí)心電圖表現(xiàn)為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢(shì)的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時(shí)，可使左室優(yōu)勢(shì)的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢(shì)，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時(shí)定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對(duì)診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡(jiǎn)單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)電位，都是以竇性激動(dòng)發(fā)出后引起的心房激動(dòng)波P波特點(diǎn)來推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）

一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動(dòng)過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長(zhǎng)；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時(shí)P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過速）。臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動(dòng)過速通常可由一個(gè)房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動(dòng)過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速包括自律性和房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

2.室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TDP）

此類心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長(zhǎng)QT間期綜合征；

②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動(dòng)與顫動(dòng)

撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)

形激動(dòng)及多發(fā)微折返。

1.心房撲動(dòng)（atrial flutter，AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房?jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。與心房顫動(dòng)不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS波時(shí)間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動(dòng)。

近年，對(duì)于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。

2.心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）

心房顫動(dòng)是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動(dòng)的確切機(jī)制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動(dòng)所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個(gè)RR間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。

3.心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動(dòng)落在易顫期。

心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。

傳導(dǎo)異常

心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長(zhǎng)，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長(zhǎng)呈文氏現(xiàn)象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇，這一長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房?jī)?nèi)阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長(zhǎng)超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加值多呈遞減），直到1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。一般認(rèn)為，絕對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，則為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細(xì)長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時(shí)，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正常快速激動(dòng)左室，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動(dòng)右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部QRS時(shí)間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s；

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時(shí)，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時(shí)間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時(shí)，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），V1導(dǎo)聯(lián)R'波明顯增高（>1.5mV），但有時(shí)診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時(shí)，激動(dòng)沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴(kuò)布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動(dòng)，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動(dòng)，故心室除極時(shí)間明顯延長(zhǎng)；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；

④V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時(shí)，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時(shí)間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時(shí)與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時(shí)，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。

預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。

預(yù)激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和QRS波時(shí)間的不同，少數(shù)患者QRS波的時(shí)間可<0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對(duì)旁路進(jìn)行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：

①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異常快的通道引起房室結(jié)加速傳導(dǎo)。

心電圖上表現(xiàn)為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動(dòng)脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。

心肌梗死

絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據(jù)。

（一）基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。

1.“缺血型”改變冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，特別是3位相延緩，引起QT間期延長(zhǎng)。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個(gè)與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當(dāng)冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。