第一篇：心電圖經驗總結(個人修改版)

心電圖經驗總結（個人修改版）

本人在心電圖室上班將近一年，心電圖做了將近五千份，許多類型的心電圖都見過，現在總結了一些經驗，供大家分享。相信對大家有幫助。

不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。

（一）病態竇房結綜合征

教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。

文獻示：病竇實際就是竇房結缺血、損傷、壞死致起搏細胞（P細胞）減少，心率減慢，嚴重的因供血不足出現暈厥等癥狀。

個人意見：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗陽性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結。因此病竇常發于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“PP間期顯著長的間期內無P波發生”，作為國內內科學最權威著作（《內科學第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學子很憤怒！顯著？就是幾秒！？其他文獻均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“P-P>2S，心率快時P-P>1.7s時算竇停。”（科內標準，不代表全國）

上圖極佳，因為R-R間期最長也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區亦無逸搏心律（竇房結、房室結雙結病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9S的直線，必死無疑。

（三）三度及二度II型房室傳導阻滯

1、二度II型：

PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群。就這么簡單。

2、三度（下圖）：

要用雙規量，P波一直規律出現，QRS波也一直規律出現，二者無任何關系，即心房不能下傳到心室。注：有時P波剛好落在QRS上而不能看清楚。

三度和二II治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當已有阿-斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護下裝永久。

（四）長R-R間期

不管任何心律失常，只要ECG、心電監護、Holter之一看到有長R-R間期（R-R>2S）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長RR間期。這里只講它。

RR間期的計算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數。

長RR者若無安裝心臟起搏器保護切記不要用可達龍、洋地黃等減慢心率的藥物！

有文獻認為長RR是指白天>1.5S，晚上>2S。

明顯長RR，一般我們的處理是：（1）查Holter明確最長RR到底有多長，發生在晚上還是白天。（2）明顯的長RR（一般指3S）若發生在白天易發生暈厥。（3）積極治療原發病（常見為瓣膜病、冠心病，或其他幾乎所有心臟病）；（4）發生時間不長的房顫轉竇尚有一定機會，同步電復律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達龍靜滴試圖轉竇（注：要治療原發病，若致房顫的原發病不解除，就算轉竇了也易復發）。（5）轉竇成功并維持自然好，若轉竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長RR（>3S）或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴重的可能心臟停搏死亡。

[電解質紊亂] 主要是低鉀和高鉀。

基本上嚴重高鉀血癥都是出現在腎衰患者。若想單靠ECG來發現高鉀血癥，恐怕不現實。但有朝一日看到一個腎衰的出現T波高尖對稱，基底變窄，甚至QRS增寬；則要高度謹慎高血鉀（下圖）。

通過ECG來發現低血鉀也不現實，除非該醫生臨床水平很低而心電圖水平較高。因為明顯低血鉀多是先有進食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫生，如何期望他通過ECG發現低血鉀？但懂一下還是好的，在T波后再出現一個與T波同向的u波，或QTc間期延長，應注意有無低血鉀。不過實際上很多低血鉀ECG并無此表現，而ECG如此表現的卻不低鉀。

二、不會出人命但有臨床意義的心電圖

（一）ST-T改變

我覺得這實際上是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。

什么叫ST段抬高/壓低，以什么為標準，抬高/壓低多少就算？我想心內科醫生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。

須先確的幾個問題：（1）ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。（2）ST段的起點叫J點。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書籍（包括《診斷學》）提到：有多種說法，一般以T-P段（T波起點-P波起點）作為等電位線,如果T-P段不易確定，可前后兩個QRS波群起點的連線作為等電位線。

以J點（ST段起點）作等電位線的垂線，交點在等電位線上的后面3小格的點，以該點作等電位線的垂線，與ST段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導聯只要下移0.05mV（半細小格）就是“ST段壓低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV則為“ST段抬高”。肢導我從未見有文獻提過標準，但我認為僅指那些肉眼看ST須很明顯抬高的。

但實際工作中，要是這樣精做細畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。

T波低平：對于主波向上的導聯，只要T波振幅<同導R波1/10就叫T波低平。主波向上的導聯T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。

ST-T改變各情形相當復雜，簡單點說，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴重）：

若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對于心絞痛發作胸痛，治標方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持續微泵，效果欠佳而BP又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂克25mg舌下，可再加萬爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂克（美托洛爾），若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠征了。PS：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，T波明顯高聳應考慮到其可能性，年輕人也常見T波較高的，不可能是心梗。

3、繼發改變：心室肥大、束支阻滯、預激綜合征亦繼發ST-T改變，此時未必是冠脈供血不足。

4、急性心包炎：

未產生心包積液前一般表現為面向心外膜面的導聯（？）ST段呈凹面向上抬高，而面對心室腔（？）的aVR導聯ST段壓低。其中aVL、V1導ST抬高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等癥狀，其實這種有時看了挺嚇人的，很怕是廣泛的超急性心梗。

5、早期復極綜合征（下圖）：有兩個以上導聯ST段凹面上抬0.05mV以上，有明確J波（QRS與ST段連接處一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆鐘向轉位，相關導聯R波降支根部粗鈍,T波相對高大。早期復極綜合征本身無臨床意義，唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑒別。

6、洋地黃影響：ST-T呈魚鉤樣改變。這個主要是要跟急性冠脈供血不足甚至心梗鑒別，當然啦，沒把握時最最查查心肌壞死標志物。

7、其他：如電解質紊亂、腦血管意外（可表現為極明顯的T波深寬倒置，ST明顯下移，酷似非ST段抬高型心梗）。

（二）早搏

1、房早

房早臨床意義不大，特別是偶發的（<6次/分）不需理會。只有二聯律有點意義，考慮有無抗心律失常藥產生致心律失常作用。

還有意義的就是房早伴室內差異性傳導，其本身無意義，但有時與室早（較有臨床意義）難鑒別，鑒別點：（1）房早常是不完全性代償間歇（早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加<2倍正常RR間期），室早常為完全性（早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加剛好等于2倍正常RR間期）。（2）房早伴差傳產生的寬大畸形QRS常常不夠室早大型且常傳束支阻滯圖片（rsR或M型）。（3）同步的某些其他導聯QRS不寬大。

2、室早

是人就懂看的一種心律失常。頻發時患者常有心悸癥狀。

（1）普通的室早

偶發的無須治療；頻發的可考慮口服可達龍0.2Tid后逐漸減頻；有心悸癥狀的更須可達龍。頻發而無明顯誘因（如洋地黃中毒、如各種器質性心臟病）應查24小時心電圖，明顯有無短陣室速（嚴重心律失常）。

（2）R on T現象

室早波落在前一心動周期的T波之上。臨床并非少見。其危險在于易誘發室速甚至室撲室顫，應積極治療，包括藥物抗心律失常甚至考慮植入式ICD。

（3）多源性室早

室早的聯結間期不固定，并且在同一個導聯內早搏形態不一致。

臨床意義：多見于有器質性心臟病或其他因素對心臟有損害時，如：冠心病、心肌病、電解質紊亂、洋地黃中毒等。如治療不及時或病情惡化可發展成雙向型室速或扭轉型室速，進而發展成室顫，但也有長期持續罹患者。

（三）竇速、竇緩、竇不齊

>100次/分，<60次/分，主要是注意剛好60或100次不算竇速/竇緩。竇不齊沒什么臨床意義，多發在年輕人，若差異不明顯，可算是大致正常ECG。

明顯竇緩（<50）均應考慮有無病竇，阿托品試驗（阿托品1.5mg iv后計20min內心率，可接ECG機或心電監護，若一直未達90次/分，則為陽性，說明竇房結經阿托品作用仍無激動，竇房結有損害，支持病竇，但陰陽性無完全排除和確診的意義，注意前列腺增生、青光眼禁用）陽性更需考慮。

阿托品試驗陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經功能亢進，非器質病變，可口服654-2，5mg Q8h升心律。

（四）房撲

房撲臨床較少見是因為：它很少持續存在，要不變成房顫，要不轉為竇性。

除了《初級篇》那種典型房撲，其他的其實不是很容易診斷。常要跟室上速和房顫鑒別。所謂規律的F波常常不是很好看。

臨床鑒別不出問題不是很大，因心室率較快，患者常有心悸不適，可予可達龍微泵控制心室率，還可能轉竇。

（五）房室肥大

1、左室肥大

RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（數值必須牢背）就能診斷“左室高電壓”。必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷“左室肥大”。不過臨床感覺左室高電壓特異性還是挺好的，基本都是有左室大的。

當左室大伴ST-T改變時，一般不另行診斷心肌缺血、供血不足等，而是診斷左室肥大伴勞損。

2、右室肥大

因電軸右偏少見，一右偏便要排除有無右室大，其是右室大的重要條件；若RV1+SV5>1.05mv（特異性高但欠敏感）可診斷“右室高電壓”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史時，即可診斷右室肥大。

3、左房肥大

（1）P波時間>0.12S且P波呈雙峰，雙峰間距>一小格，即考慮；若有二窄等可致左房大病史，即可診斷“左房肥大”，否則一般診斷“房內傳導阻滯”（臨床意義不大）。

（2）若PV1呈正負雙向，負向波的時間X振幅的絕對值>=0.04即診斷PV1終末電勢異常。若有可致左房大的病史，即可診斷“左房肥大”

4、右房肥大

呼吸內科天天見，很有價值。COPD繼發肺心病時基本都會有P波高尖的表現。任何肢導P波只要>=0.25mv即為“肺型P波”（下圖），胸導要求更低，但實際工作都是看肢導。有COPD、慢支等病史即可診斷“右房肥大”，系診斷肺心病的一個重要參考。

曾有實習醫生問我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大嗎？為什么ECG常常見右房大而不見右室大？此問極佳。我認為可能是：其實右室已經大了，但由于右室大在ECG表現欠敏感而右房大較敏感，但是否實際上右房大前肯定已經有右室大了？此認為未經影像學證實。

三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖

（一）房室傳導阻滯

只要見PR期間>200ms即可明確有房室傳導阻滯。

1、一度房室傳導阻滯

任一導聯每個PR間期>200ms且PR間期恒定即可診斷。

2、二度I型房室傳導阻滯

PR間期逐漸延長，直至脫漏一個QRS波，最好拉長導聯才看得清楚。

一度和二度I型沒什么臨床意義，或許當用抗心律失常藥/洋地黃后新出現，可認為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無電解質紊亂吧。但診斷出來比較爽。

（二）電軸左右偏

只需記“口對口，向左走”，“尖對尖，向右偏”即可。除了有助于診斷其他心電圖，本身沒什么臨床意義。

（三）室內傳導阻滯

束支，就是希氏束進入心室后分成右束支（細長）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見，不時見左束支、偶見左前分支阻滯，余束支阻滯少見。

左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質性病，但本身沒太大臨床意義。對于健康的年輕人（時常可見）在體檢查心電圖查發現右束支阻滯應該視為沒問題（？）。

我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現，特別是左束支阻滯。

1、右束支傳導阻滯

抬頭不見低頭見，雖說臨床意義不大，懂得還是好的。

基本上一看到V1或V2出現rsR或“M”型即可診斷，支持點還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發ST-T改變（這時就不要認為是冠脈供血不足了）

教科書的圖最典型最常見。認準了V1V2，以后你就懂診斷。（下圖）QRS波>0.12S則為完全性，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。

2、左束支傳導阻滯

V1、V2呈rS，且S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），V5、V6R波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯。

其本身臨床意義不大。但主要是時常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，作為臨床醫生，若無把握，一定要根據臨床癥狀，必要時查心肌壞死標志物鑒別。當左束支阻滯合并心梗時，更難，基本需要靠其他手段看有無心梗了。

3、左前分支傳導阻滯

非專科醫生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋：只有發現電軸明顯左偏（超過-45。）即應看看II、III、aVF（下壁）有無呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同），若有，心理暗自猜測它是，于是看有無III導的S波>II導的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可診斷。

關鍵是，除了能顯示你心電圖有水平，目前我還不知道該有什么意義。

（四）心臟順、逆鐘向轉位

實際上床意義小，但ECG中級水平須懂。

上上的意思是，正常的ECG（上圖二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若這種圖形出現在V1或V2特別是V1，即診斷逆鐘向轉位；若出現在V5或V6特別是V6好診斷順鐘向轉位。

心電圖學上順鐘向轉位可支持右室大，逆鐘向轉位可支持左室大。（具體原理略）

（五）竇性、房性、交界性心律的區別

再次強調，診斷竇性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否則不能診斷竇律。另有資料說還應PR間期>0.12S，但預激綜合征是<0.12S的，而權威著作仍診斷竇性心律。Why?！

II、III、aVF導正常為直立P波，若其中之一出現倒置（或說逆行）P波（P‘波），提示為房性或交界性心律。二者鑒別為：一般情況下，P’-R期間>0.12S為房性，<0.12S為交界性。

據我所了解，以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲，持續不斷的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安裝起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要診斷“竇性心律”的。

第二篇：心電圖經驗總結

不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。

（一）病態竇房結綜合征

教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。

文獻示：病竇實際就是竇房結缺血、損傷、壞死致起搏細胞（P細胞）減少，心率減慢，嚴重的因供血不足出現暈厥等癥狀。

個人意見：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗陽性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結。因此病竇常發于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“PP間期顯著長的間期內無P波發生”，作為國內內科學最權威著作（《內科學第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學子很憤怒！顯著？就是幾秒！？其他文獻均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“P-P>2S，心率快時P-P>1.7s時算竇停。”（科內標準，不代表全國）

上圖極佳，因為R-R間期最長也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區亦無逸搏心律（竇房結、房室結雙結病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9S的直線，必死無疑。

（三）三度及二度II型房室傳導阻滯

1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群。就這么簡單。

2、三度（下圖）：

要用雙規量，P波一直規律出現，QRS波也一直規律出現，二者無任何關系，即心房不能下傳到心室。注：有時P波剛好落在QRS上而不能看清楚。

三度和二II治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當已有阿-斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護下裝永久。

（四）長R-R間期

不管任何心律失常，只要ECG、心電監護、Holter之一看到有長R-R間期（R-R>2S）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長RR間期。這里只講它。

RR間期的計算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數。

長RR者若無安裝心臟起搏器保護切記不要用可達龍、洋地黃等減慢心率的藥物！

有文獻認為長RR是指白天>1.5S，晚上>2S。

明顯長RR，一般我們的處理是：（1）查Holter明確最長RR到底有多長，發生在晚上還是白天。（2）明顯的長RR（一般指3S）若發生在白天易發生暈厥。（3）積極治療原發病（常見為瓣膜病、冠心病，或其他幾乎所有心臟病）；（4）發生時間不長的房顫轉竇尚有一定機會，同步電復律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達龍靜滴試圖轉竇（注：要治療原發病，若致房顫的原發病不解除，就算轉竇了也易復發）。（5）轉竇成功并維持自然好，若轉竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長RR（>3S）或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴重的可能心臟停搏死亡。

[電解質紊亂] 主要是低鉀和高鉀。

基本上嚴重高鉀血癥都是出現在腎衰患者。若想單靠ECG來發現高鉀血癥，恐怕不現實。但有朝一日看到一個腎衰的出現T波高尖對稱，基底變窄，甚至QRS增寬；則要高度謹慎高血鉀（下圖）。

通過ECG來發現低血鉀也不現實，除非該醫生臨床水平很低而心電圖水平較高。因為明顯低血鉀多是先有進食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫生，如何期望他通過ECG發現低血鉀？但懂一下還是好的，在T波后再出現一個與T波同向的u波，或QTc間期延長，應注意有無低血鉀。不過實際上很多低血鉀ECG并無此表現，而ECG如此表現的卻不低鉀。

二、不會出人命但有臨床意義的心電圖

（一）ST-T改變

我覺得這實際上是心電圖最常見、最有意義又最復雜的一個問題。

什么叫ST段抬高/壓低，以什么為標準，抬高/壓低多少就算？我想心內科醫生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。

須先確的幾個問題：（1）ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。（2）ST段的起點叫J點。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書籍（包括《診斷學》）提到：有多種說法，一般以T-P段（T波起點-P波起點）作為等電位線,如果T-P段不易確定，可前后兩個QRS波群起點的連線作為等電位線。

以J點（ST段起點）作等電位線的垂線，交點在等電位線上的后面3小格的點，以該點作等電位線的垂線，與ST段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導聯只要下移0.05mV（半細小格）就是“ST段壓低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV則為“ST段抬高”。肢導我從未見有文獻提過標準，但我認為僅指那些肉眼看ST須很明顯抬高的。

但實際工作中，要是這樣精做細畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。

T波低平：對于主波向上的導聯，只要T波振幅<同導R波1/10就叫T波低平。主波向上的導聯T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。

ST-T改變各情形相當復雜，簡單點說，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴重）：

若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對于心絞痛發作胸痛，治標方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持續微泵，效果欠佳而BP又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂克25mg舌下，可再加萬爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂克（美托洛爾），若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠征了。PS：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，T波明顯高聳應考慮到其可能性，年輕人也常見T波較高的，不可能是心梗。

3、繼發改變：心室肥大、束支阻滯、預激綜合征亦繼發ST-T改變，此時未必是冠脈供血不足。

4、急性心包炎：

未產生心包積液前一般表現為面向心外膜面的導聯（？）ST段呈凹面向上抬高，而面對心室腔（？）的aVR導聯ST段壓低。其中aVL、V1導ST抬高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等癥狀，其實這種有時看了挺嚇人的，很怕是廣泛的超急性心梗。

5、早期復極綜合征（下圖）：有兩個以上導聯ST段凹面上抬0.05mV以上，有明確J波（QRS與ST段連接處一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆鐘向轉位，相關導聯R波降支根部粗鈍,T波相對高大。早期復極綜合征本身無臨床意義，唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑒別。

6、洋地黃影響：ST-T呈魚鉤樣改變。這個主要是要跟急性冠脈供血不足甚至心梗鑒別，當然啦，沒把握時最最查查心肌壞死標志物。

7、其他：如電解質紊亂、腦血管意外（可表現為極明顯的T波深寬倒置，ST明顯下移，酷似非ST段抬高型心梗）。

（二）早搏

1、房早

房早臨床意義不大，特別是偶發的（<6次/分）不需理會。只有二聯律有點意義，考慮有無抗心律失常藥產生致心律失常作用。

還有意義的就是房早伴室內差異性傳導，其本身無意義，但有時與室早（較有臨床意義）難鑒別，鑒別點：（1）房早常是不完全性代償間歇（早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加<2倍正常RR間期），室早常為完全性（早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加剛好等于2倍正常RR間期）。（2）房早伴差傳產生的寬大畸形QRS常常不夠室早大型且常傳束支阻滯圖片（rsR或M型）。（3）同步的某些其他導聯QRS不寬大。

2、室早

是人就懂看的一種心律失常。頻發時患者常有心悸癥狀。

（1）普通的室早

偶發的無須治療；頻發的可考慮口服可達龍0.2Tid后逐漸減頻；有心悸癥狀的更須可達龍。頻發而無明顯誘因（如洋地黃中毒、如各種器質性心臟病）應查24小時心電圖，明顯有無短陣室速（嚴重心律失常）。

（2）R on T現象

室早波落在前一心動周期的T波之上。臨床并非少見。其危險在于易誘發室速甚至室撲室顫，應積極治療，包括藥物抗心律失常甚至考慮植入式ICD。

（3）多源性室早

室早的聯結間期不固定，并且在同一個導聯內早搏形態不一致。

臨床意義：多見于有器質性心臟病或其他因素對心臟有損害時，如：冠心病、心肌病、電解質紊亂、洋地黃中毒等。如治療不及時或病情惡化可發展成雙向型室速或扭轉型室速，進而發展成室顫，但也有長期持續罹患者。

（三）竇速、竇緩、竇不齊

>100次/分，<60次/分，主要是注意剛好60或100次不算竇速/竇緩。竇不齊沒什么臨床意義，多發在年輕人，若差異不明顯，可算是大致正常ECG。

明顯竇緩（<50）均應考慮有無病竇，阿托品試驗（阿托品1.5mg iv后計20min內心率，可接ECG機或心電監護，若一直未達90次/分，則為陽性，說明竇房結經阿托品作用仍無激動，竇房結有損害，支持病竇，但陰陽性無完全排除和確診的意義，注意前列腺增生、青光眼禁用）陽性更需考慮。

阿托品試驗陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經功能亢進，非器質病變，可口服654-2，5mg Q8h升心律。

（四）房撲

房撲臨床較少見是因為：它很少持續存在，要不變成房顫，要不轉為竇性。

除了《初級篇》那種典型房撲，其他的其實不是很容易診斷。常要跟室上速和房顫鑒別。所謂規律的F波常常不是很好看。

臨床鑒別不出問題不是很大，因心室率較快，患者常有心悸不適，可予可達龍微泵控制心室率，還可能轉竇。

（五）房室肥大

1、左室肥大

RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（數值必須牢背）就能診斷“左室高電壓”。必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷“左室肥大”。不過臨床感覺左室高電壓特異性還是挺好的，基本都是有左室大的。

當左室大伴ST-T改變時，一般不另行診斷心肌缺血、供血不足等，而是診斷左室肥大伴勞損。

2、右室肥大

因電軸右偏少見，一右偏便要排除有無右室大，其是右室大的重要條件；若RV1+SV5>1.05mv（特異性高但欠敏感）可診斷“右室高電壓”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史時，即可診斷右室肥大。

3、左房肥大

（1）P波時間>0.12S且P波呈雙峰，雙峰間距>一小格，即考慮；若有二窄等可致左房大病史，即可診斷“左房肥大”，否則一般診斷“房內傳導阻滯”（臨床意義不大）。

（2）若PV1呈正負雙向，負向波的時間X振幅的絕對值>=0.04即診斷PV1終末電勢異常。若有可致左房大的病史，即可診斷“左房肥大”

4、右房肥大

呼吸內科天天見，很有價值。COPD繼發肺心病時基本都會有P波高尖的表現。任何肢導P波只要>=0.25mv即為“肺型P波”（下圖），胸導要求更低，但實際工作都是看肢導。有COPD、慢支等病史即可診斷“右房肥大”，系診斷肺心病的一個重要參考。

曾有實習醫生問我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大嗎？為什么ECG常常見右房大而不見右室大？此問極佳。我認為可能是：其實右室已經大了，但由于右室大在ECG表現欠敏感而右房大較敏感，但是否實際上右房大前肯定已經有右室大了？此認為未經影像學證實。

三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖

（一）房室傳導阻滯

只要見PR期間>200ms即可明確有房室傳導阻滯。

1、一度房室傳導阻滯

任一導聯每個PR間期>200ms且PR間期恒定即可診斷。

2、二度I型房室傳導阻滯

PR間期逐漸延長，直至脫漏一個QRS波，最好拉長導聯才看得清楚。

一度和二度I型沒什么臨床意義，或許當用抗心律失常藥/洋地黃后新出現，可認為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無電解質紊亂吧。但診斷出來比較爽。

（二）電軸左右偏

只需記“口對口，向左走”，“尖對尖，向右偏”即可。除了有助于診斷其他心電圖，本身沒什么臨床意義。

（三）室內傳導阻滯

束支，就是希氏束進入心室后分成右束支（細長）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見，不時見左束支、偶見左前分支阻滯，余束支阻滯少見。

左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質性病，但本身沒太大臨床意義。對于健康的年輕人（時常可見）在體檢查心電圖查發現右束支阻滯應該視為沒問題（？）。

我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現，特別是左束支阻滯。

1、右束支傳導阻滯

抬頭不見低頭見，雖說臨床意義不大，懂得還是好的。

基本上一看到V1或V2出現rsR或“M”型即可診斷，支持點還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發ST-T改變（這時就不要認為是冠脈供血不足了）

教科書的圖最典型最常見。認準了V1V2，以后你就懂診斷。（下圖）

QRS波>0.12S則為完全性，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。

2、左束支傳導阻滯

V1、V2呈rS，且S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），V5、V6R波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯。

其本身臨床意義不大。但主要是時常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，作為臨床醫生，若無把握，一定要根據臨床癥狀，必要時查心肌壞死標志物鑒別。當左束支阻滯合并心梗時，更難，基本需要靠其他手段看有無心梗了。

3、左前分支傳導阻滯

非專科醫生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋：只有發現電軸明顯左偏（超過-45。）即應看看II、III、aVF（下壁）有無呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同），若有，心理暗自猜測它是，于是看有無III導的S波>II導的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可診斷。

關鍵是，除了能顯示你心電圖有水平，目前我還不知道該有什么意義。

（四）心臟順、逆鐘向轉位

實際上床意義小，但ECG中級水平須懂。

上上的意思是，正常的ECG（上圖二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若這種圖形出現在V1或V2特別是V1，即診斷逆鐘向轉位；若出現在V5或V6特別是V6好診斷順鐘向轉位。

心電圖學上順鐘向轉位可支持右室大，逆鐘向轉位可支持左室大。（具體原理略）

（五）竇性、房性、交界性心律的區別

再次強調，診斷竇性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否則不能診斷竇律。另有資料說還應PR間期>0.12S，但預激綜合征是<0.12S的，而權威著作仍診斷竇性心律。Why?！

II、III、aVF導正常為直立P波，若其中之一出現倒置（或說逆行）P波（P‘波），提示為房性或交界性心律。二者鑒別為：一般情況下，P’-R期間>0.12S為房性，<0.12S為交界性。

據我所了解，以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲，持續不斷的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安裝起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要診斷“竇性心律”的。

第三篇：心電圖室工作制度(修改)

心電圖室工作制度

心電圖室工作制度

一、在醫務部和門診部主任領導下，做好本科各項工作。

二、心電圖室負責一切住院、門診、急診24小時心電圖檢查任務，堅守工作崗位，急診隨叫隨到。

三、檢查前應仔細閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準備。

四、堅守工作崗位，隨時方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。

五、嚴格遵守操作規程，閱圖仔細、清晰、標好導聯。門診報告于檢查后30分鐘發出。住院病員報告發給本人或經治醫生并有登記手續，急診及時報告經治醫生。

六、分析圖紙需認真測量，及時正確報告檢查結果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫師或請示會診共同討論，并與臨床醫師聯系，結合臨床作出正確診斷，防止差錯發生。

七、發現心電圖危急值，應立即通知臨床開單醫生，并做好急救準備。危重病人做心電圖應該有臨床醫生和急救設備隨同，或在床旁檢查。

八、管理和愛護儀器，定期保養，維護并做好記錄。

九、檢查記錄應保留，建立檔案，借用時必須登記。

心電圖室工作制度

心電圖室質量管理制度

一、由醫師填寫檢查申請單。

二、遵守操作規程，要求圖像基線穩定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯檢查。

三、心電圖報告30分鐘內發出。遇有疑難病例，應請求上級或會診討論，必要時隨診復查。

四、書寫檢查報告時，應做到對圖形分析認真、剪貼規范。心電圖診斷符合規范要求。

五、各種資料須歸擋統一管理。

六、室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。

七、建立隨訪登記制度，對典型病例進行隨訪，取得臨床手術和病理檢查結果，以便質量監測統計，科主任每月檢查一次。

心電圖室工作制度

常規心電圖檢測技術操作規范

適應癥 操作步驟演示

一、適應證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結功能降低或病態竇房結綜合征者。

（4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術或大型手術的術前、術后檢查及術中監測。

（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。

（9）各種心血管疾病的臨床監測、隨訪。

二、Ⅱ類適應證

（1）Ⅱa類適應證

①高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。

②心血管以外其他系統危重癥病人的臨床監測。

③對心臟可能產生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經、內分泌及腎臟疾病等。

④運動醫學及航天醫學。

⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學。

（2）Ⅱb類適應證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

心電圖室工作制度

心電圖機的分類

一、按功能分類 普通單一功能心電圖機、多功能數字化心電圖機（計算機自動測試分析報告存儲等）。

二、按采集、描記導聯數量分類 單導聯、雙導聯、多導聯（3導聯以上）心電圖機。WHO、國際心臟節律學會等推薦應用12導聯同步心電圖機以提高診斷準確性。

三、按記錄方法分類 熱筆式、熱振式、計算機打印等。

四、按電源分類 交流、直流、交直流兩用心電圖機。

五、按機型分類 便攜式和臺式心電圖機。

心電圖室工作制度

心電圖基本技術參數標準

一、安全性

按照國際電工技術委員會（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫用電器設備的電源與信號采集、放大部分之間應有一定的安全隔離措施，根據隔離的安全程度可分為3級（B、BF及CF）。心電圖機應符合最高安全級別——CFO級，可用于記錄心腔內心電圖。

二、靈敏度 標準靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個檔位，轉換誤差<±5％。

三、噪聲 <15μV。

四、輸入阻抗 不小于2.5MΩ。

五、頻率響應 0.05~100Hz，≥3dB。

六、時間常數 ≥3.2s。

七、共模抑制比 ＞80dB。

八、走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個檔位，轉換誤差<±5％。

九、交流漏電 <10μA。

十、濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過濾器（25/35Hz）。

十一、滯后 記錄系統的滯后不超過0.5mm。

十二、耐極化電壓 加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。

十三、記錄筆偏轉幅度 ≥土20mm。

十四、外接輸出靈敏度 為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時不能損壞機器。

十五、外接直流信號 輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對地不小于100kΩ。

十六、多導聯數字化心電圖機應具備以下條件

（1）采樣率：≥500sample/s。

（2）頻率響應：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。

（4）熱陣打印：Y8點/mm，X16點/mm。

（5）A/D轉換器：16位以上。

（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數據庫、自動分析診斷、測量、聯網及統計學分析等。

心電圖室工作制度

心電圖操作流程

一、由臨床醫師根據需要提出書面申請，申請內容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導聯、特殊體位）等。

二、患者辦理相應的確認手續（緊急情況除外）。

三、心電圖室按臨床要求執行心電圖檢測。

四、出據心電圖檢查報告。

心電圖室檢測要求

一、室溫不得低于18℃，檢查室遠離大型電器設備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側靠墻，附近的墻內不應有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5Ω）。

二、工作開始前檢查心電圖機各條線纜的連接是否正常，包括導聯線、電源線、地線等。

三、認真閱讀檢查申請單，快速了解病人的一般情況以及臨床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標準12導聯和（或）附加導聯、特殊體位。

四、除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮靜外，被檢測者應在醒覺狀態下，休息5min后仰臥接受檢測，檢測時要求患者全身放松、自然呼吸。

五、電極安置部位的皮膚應先做清潔，然后涂以心電圖檢測專用導電介質或生理鹽水并應浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質量。

六、按照國際統一標準，準確放置標準12導聯電極，包括3個標準肢體導聯（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個加壓肢體導聯（aVR、aVL、aVF）和6個心前導聯（V1~V6）。女性乳房下垂者應托起乳房，將V3、V4、V5導聯電極置于乳房下緣的胸壁上。

七、可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時必須做18導聯心電圖，即標準12導聯加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯，檢測后壁導聯時患者必須仰臥，檢測電極可使用一次性監護電極。

八、心電圖記錄每個導聯至少描記3個完整的心動周期。

九、記錄心電圖時標定標準電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標記。

十、其他要求

（1）心電圖室應遠離電梯及其他大型電器設備。

（2）工作完畢后，應切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消毒電極。

（3）交直流兩用心電圖機應定期充電，以延長電池使用壽命。

心電圖室工作制度

（4）同時使用除顫器時，不具有除顫保護的普通心電圖機應將導聯線與主機分離。

（5）心電圖機屬度量醫療器械，應按規定定期接受相關部門檢測。

心電圖室工作制度

正常心電圖的分析

1.P波

（1）形態；P波位于QRS波群之前，形態呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯直立，aVR導聯倒置。

（2）時限（寬度）；P波時限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s。

（3）振幅（電壓）；不超過0.25mV，小于同導聯R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1導聯P波終末電勢（Ptf）：≥-0.04mm?s。2．PR間期 心率在正常范圍時PR間期為0.12～0.20s。3．QRS波群

（1）時限：＜0.11s。

（2）形態：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯向上，aVR、V1、V2導聯向下。Q波無切跡，振幅小于同導聯R波的1/4，以R波為主的導聯時限<0.04s。

（3）R波振幅：工導聯不超過1.5mV，aVL導聯不超過1.2mV，aVF導聯不超過2.0mV，aVR導聯不超過0.5mV，V1導聯不超過1.0mV，V5，或V6導聯不超過2.5mV（女性不超過2.0MmV），Rv5十Sv1不超過4.0mv（女性不超過3.5mV）。胸前導聯R/S比例逐漸增高。3個標準肢體導聯或3個加壓肢體導聯的QRS波群峰值不得同時低于0.5mv。

4．ST段 ST段應與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。

5．T波 圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯必須直立，aVR導聯倒置，T波的方向應與QRS波群的主波方向一致。

6．U波 應與其T波方向一致。振幅不超過同導聯T波振幅的25％，最高不應超過2.0mV。7．QT間期 0.32～0.40s，QT間期與心率有關，心率較慢時可以相對延長（不長于0.44s），心率較快時可以相對縮短（不短于0.30s）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計算：QTc＝k?，k為常數（男性0.37，女性0.39）。

8．額面平均電軸 傳統的正常值范圍是0～+90°，近些年有學者研究認為平均電軸的正常范圍應在-30°～+105°，因為平均電軸與年齡有關，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。

心電圖時間間期的測量規則：在同步12導聯（至少3個標準導聯同步記錄）心電圖進行測量，以波形出現最早的導聯為起點，波形結束最遲的導聯為終點。

心電圖室工作制度

心電圖質量標準

一、心電圖檢查診斷由醫生和技術員負責，心電圖室的位置安排，應便于病區、門診及急診。房間要干燥、通風、安靜、保暖、且遠離高壓交流電源、放射科。

二、申請單由經治醫生填寫輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進行檢查。申請單內容包括姓名、性別、年齡、門診號、病區及床號、心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁）、申請醫生及申請日期。各項均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。

三、心電圖報告內容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應予注明。以往有記錄者，應作比較。

四、心電圖室應建立檢查登記制度，設登記本，按檢查次序每個人只編一號，多次檢查者，在檢查號后依次編聯號，以便記錄歸檔。應建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

五、心電圖報告應及時發出。如向心電圖室借閱有關資料，應辦理借閱手續，妥善保管，及時歸還。

第四篇：心電圖醫生個人總結

心電圖醫生個人總結

心電圖醫生個人總結1

工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，組織紀律觀念強，遵紀守法。敬業愛崗，廉潔行醫，有良好的職業道德。堅持求真務實，醫教研工作均取得較好的成績。

醫療工作方面：長期在臨床一線工作，診療技術較全面，主要致力于心腦血管病的中西醫結合防治研究，擔任診療組組長，認真履行職責，帶領和指導下級醫師完成各項醫療工作，診療工作耐心、細致、認真負責。科室病人的醫療質量和病人滿意率均較高，有較好的社會效益和經濟效益。承擔科間會診、專家義診等工作，經常有院內外點名會診，主持中醫心腦血管病專家門診，每周兩個上午出診，門診量較大，經常晚下班，是中醫科門診加班最多的醫生，先后被評為xx醫院“醫術精、服務好、質量優”的月“門診醫師之星”。

教學工作方面：承擔中醫本科和中西醫臨床醫學本科專業的《中醫內科學》的理論大課教學，以及見習課、實驗課、西醫診斷學中的問病查體等理論課的講授;承擔本科生的臨床帶教等實踐性教學工作，共帶教實習生共41人，指導碩士研究生3人(導師組成員)。重視教學工作，把“教書育人”，“言傳身教”視為師德中最重要的品德，不斷總結教學經驗，提高教學水平。講課條理清楚，重點突出，教學效果好。在臨床帶教工作中，能針對不同學員的特點，因人施教，注重理論聯系實際，重視學生臨床技能的培養，定期開展專題講座，受到學員好評，教學評估優秀。

科研工作方面：積極參加科研工作，主持xx省自然科學基金、省科技計劃項目等省級基金課題3項;參加國家課題分題、xx國際合作課題等課題的研究;參加國家中醫藥管理局協作組工作，為高脂血癥協作組成員，完成了血濁(高脂血癥)的中醫診療規范的制定，開展主攻病種臨床診療方案驗證等相關研究工作。

存在問題：開拓精神和創新意識還不夠強，工作中有時還不夠大膽。

心電圖醫生個人總結2

一年來，在院長的領導下，在同事的關懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養，加強世界觀改造，能夠遵紀守法、強化業務學習、不斷提高業務能力，努力鉆研、扎實工作，以勤勤懇懇、兢兢業業的態度對待本職工作，嚴格落實各項規章制度，在醫療工作上取得了一定的成績，圓滿完成了上級交給的各項工作任務。具體總結如下。

一、加強政治學習，堅定政治信念

認清形式、與時俱進，在思想上、行動上不斷加強理論學習，堅持從自身做起，從嚴要求自己，從端正思想認識入手，正確處理學習和工作關系，積極參加組織各種政治活動，做到：不缺課、不早退、認真學、認真記、寫體會、談感受、說想法，不斷提高自身修養和政治理論水平，為做好臨床工作奠定了思想基礎。

二、遵守規章制度，強化作風紀律

作為一名醫務工作者，本人平時注重強化作風紀律觀念，嚴于律己，能夠認真落實各項規章制度，以條令條例和規章制度為依據，用正規有序的工作環境來促進個人行為素質養成和捉高，堅持從小事做起、從我做起，持之以恒的把強制性的規定、被動式的服從轉變為自覺行為，堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現象，做到工作之前有請示、完成工作有匯報，踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力，做到堅持原則，按規章制度辦事。

三、強化業務學習，增強服務意識

醫學是門博大精深的科學，深知自己的不足，為此，我一方面加強理論學習，一方面從其他途徑了解和學習醫學知識，積極參加院內和院外組織的多種學術活動，不斷吸取醫學的新知識和新進展;在工作學習期間，積極參與科室的業務學習并討論發言，提出自己的見解;在科室主任、老師的指導下，積極參與外科病人的診治工作。在各種手術操作中，嚴格遵循醫療常規，認真仔細，從不違規操作。

通過自己的努力學習和科主任及老師們悉心教導，我更加熟練掌握了外科常見病、多發病以及一些罕見病的診斷和治療，手術中應急處理和圍手術期的處理方案。參加了醫院組織的“三基”考試并順利過關，多次參加醫院組織的“心肺復蘇’’考核并取得成績。參加了腹腔鏡學術會議，拓寬了視野。參加了醫院組織的短期培訓，收獲頗豐，熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程，認識并熟練操作了新的急診設備。通過不斷學習，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結構，豐富了自己的臨床經驗，增強了自己的服務意識。

四、崇尚新技術，發展新業務

在外科主任的領導下，積極嘗試新的腹腔鏡技術，三孔法腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡保膽取石術、腹腔鏡下膽總管探查術等等，提高了手術質量，縮短了手術時間和病人的住院時間。“金無足赤，人無完人”。當然，我在工作和學習中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領導、老師和同事們學習，注重細節，加以改正和提高，告別對于自己的驕傲自滿一面，在工作和學習中要堅決改正，爭取在以后的工作和學習中取得更優異的成績。

心電圖醫生個人總結3

半年的時間很快過去了，在半年里，我在院領導、科室領導及同事們的關心與幫助下圓滿的完成了各項工作，在思想覺悟方面有了更進一步的提高，本的`工作總結主要有以下幾項：

一、工作質量成績、效益和貢獻

在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創了工作的新局面，為醫院及部門工作做出了應有的貢獻。

二、專業知識、工作能力和具體工作

能嚴格遵守醫院的各項規章制度，刻苦嚴謹，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時準確的完成病歷、病程錄的書寫，對一些常見疾病能獨立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級醫生請教，自覺的做到感性認識和理性認識相結合，從而提高了自己發現問題、分析問題、解決問題的能力。

三、工作態度和勤奮敬業方面

熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。

總結半年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創造性的工作思路還不是很多，個別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。在新的一年里，我將認真學習各項政策規章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫院的發展做出更大更多的貢獻。

醫生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進步，雖然質變還是沒有發生，不過相信量變積累到一定程度，我就會迎來自己的質變和升華。我在不斷的提升我的思想素質和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會迎來一個美好的未來!

第五篇：個人經驗總結

個人經驗總結

時間的腳步匆匆，在課改的春風下作為新課程實施的具體操作者，面對新課程賦予我們的更寬泛更具有彈性的選擇空間。開展課程改革的目的在于讓幼兒更快樂，健康的成長，以下是我在一個學期實踐中的幾點總結：

一、政治思想方面：

本人熱愛祖國、熱愛中國共產黨。做為幼兒教師能時刻關注國際形式的變化，以三個代表的思想引領自我，愛崗敬業，遵守幼兒園的各種規章制度。能認真的參加政治學習，做好筆記，本學期主要學習了：十六屆三中全會的精神；兩會精神和《中國人民政治協商會議章程修正案》等內容。平時能嚴格的要求自己，以師德建設年的要求時刻提醒自己，認真的學習《中小學教師師德規范》，結合臺江區優秀青年教師：鄭婕老師的先進事跡鞭策自己的工作。時刻以“愛生敬業、誠實守信、服務家長、奉獻社會”的口號嚴格要求自己。樹立高度的責任心對待幼兒園中的新的教育形式，關注每一個幼兒和幼兒的每一個細節，以積極的情感態度和幼兒應對。積極參加團組織的活動，在活動中能積極發表自己的意見和建議，時時以一個優秀團員的標準要求自己。

二、業務工作方面

1、加強班級的管理工作，創設與幼兒互動的環境：

結合大班幼兒的特點構建一個安全、愉快、寬松的外部環境，讓幼兒在教師，集體面前想表現、敢表現、喜歡表現并能得到教師與同伴的積極應對。在環境的創設上不再只是老師單方面的努力或者簡單意義上幼兒的參與，而是讓幼兒出主意、參與設計、參與材料收集、布置、參與環境的管理，體現幼兒的思維、幼兒的發現、幼兒的操作、幼兒的記錄。物質環境上，讓幼兒有豐富的操作材料進行動手探索，在實踐的過程中對已有的經驗進行整合并獲得新經驗。本學年主要創設了：數學區、特色角、科學區、語言區等。在數學區中投放更多的操作材料，并提供記錄本，鼓勵幼兒將自己發現的記錄下來，培養記錄的好習慣；科學區中投放：磁性、浮沉、輕重等方面的操作材料，讓幼兒通過活動發現身邊的秘密；在語言區重點提供拼音方面的內容，制作了有趣的拼音樹，拼音小列車等，以游戲的形式鞏固幼兒對拼音的認識；特色區的創設能時刻進行改動，根據幼兒最近繪畫的狀況，請幼兒自己發表怎樣布置的意見，教師再和幼兒一起動手布置。結合安全教育創設安全墻飾，將幼兒的談話、繪畫內容和教師的壁畫結合，設計更生動的墻飾，讓環境更好的與幼兒互動。

最為班主任能做好班級財產的管理工作，按時領借材料，及時的歸還保管室。隨時根據主題和幼兒園要求調整班級環境和墻飾。本學期還能結合大班幼兒自尊心強的特點設計了名為“奪寶奇兵”的競賽墻飾，改變以往單純點紅點點進行表揚的形式，采用幼兒自評，一月一總評的形式。新的形式不僅調動大班幼兒競爭的積極性，也使幼兒在每月的總評后有新的開始，讓他們不會有一開始落后他人就泄氣的想法，更加努力的表現自己爭取進步。并將每月總評的結果和幼兒成長檔案上及家園聯系單上的星級寶寶評選掛鉤，使幼兒更積極的參與到其中，取得更好的效果，使家長也投入到幼兒的進中。

2、教育教學方面

根據開放教育理念，及幼兒全面平衡發展的理論基礎，以挖掘幼兒潛能為教育模式的基本框架，以幼兒的經驗、能力、興趣、需要為出發點，在課程統整化、教材生活化、教學活動化的理念指導下，用主題的形式，將各領域的學習關聯起來，園內園外活動并重，使幼兒在生活中學習，在與環境中人、事、物產生交互作用中獲取各種經驗而成長。本學期主要開展了：一切都在變、有趣的橋、綠色家園、各式各樣的服裝、運動和我等活動。我能根據主題目標、幼兒的發展需求選擇適合的活動，在開學初制訂周計劃并每周及時調整教學內容，嚴格按照周計劃開展活動，完成教育教學任務。在活動中讓孩子自主地學習，并對孩子的自主學習進行了研究和實踐，努力探索孩子自主學習的所需要的條件和因素，總結教師在實踐中，促進孩子自主學習所應具備的教育理念和教育策略，從而切切實實地促進孩子的自主學習能力的發展。小組教學和個別教育相結合，讓教師和幼兒、幼兒與同伴之間有更多的交流和對話。和社區對話，利用社區的環境開展活動，在本學期中利用白馬河公園開展了“我和小樹交朋友”“學習雷鋒好叔叔”的主題活動；在“綠色家園”的活動中，我能和孩子一起動手制作環保小標志，并一起張貼到社區的宣傳欄中，獲得較好的反響。

結合幼小銜接的特點開展數學和拼音的教育教學活動。采用一周一競賽了解幼兒的學習情況；一周兩教學是幼兒得到進步。對個別能力較弱的幼兒在平時的區角活動中進行個別輔導，并與個別家長進行交流，使每個孩子都得到進步。本學期我主要負責數學方面的教育教學，本班的孩子能熟練的掌握10以內數的加減法、區分左右、認識時鐘、根據算式編應用題、以及10 以內數的連加連減。在學期末我們還開展了“我要上小學”的系列主題活動，在活動中讓幼兒了解小學、了解小學生、了解小學生的學習情況；在平時的教育教學中模仿小學上課的形式，激發幼兒做一個優秀小學生的自豪感，樣成良好的學習習慣。

注重幼兒品德教育，無論在教育活動或生活活動中，我都從細節做起，從一點一滴培養孩子的好習慣。在本學年中開展了“我是大班小朋友”“向雷峰叔叔學習”“從小愛勞動”等主題活動。同時還結合各種不同類型的活動對幼兒盡心愛父母，愛家鄉的教育。結合安全教育活動和季節的變化對幼兒進行健康教育，還更加重視“關心他人”情感的培養，培養幼兒從小愛他人、關心他人、關心社會的良好情感。

3、愛的承諾方面

（1）平時能作到熱愛學生，衣著整潔得體，語言規范健康，舉止文明禮貌，注重自身的語言和談吐，以優美大方的形象帶給幼兒美好的體驗。輕聲細語的和孩子交流。結合主題活動，采取討論的方式，和孩子共同制定班級常規。督促、提醒幼兒按討論過的常規活動，提高幼兒的自省能力，建立以幼兒為中心的自律班級常規。培養良好的傾聽和舉手回答問題的好習慣。

（2）及時的撰寫每月愛的承諾，根據家長的意見提出新的希望和要求。

（3）認真制定幼兒成長檔案、社區成長檔案和個人成長檔案，能每月按時的增添新開展的內容，及時拍照記錄，給幼兒的成長、自身的成長留下痕跡。豐富幼兒成長檔案的內容，改變以往單純以幼兒繪畫作品為主的形式，收集幼兒繪畫、手工、數學、拼音、談話、記錄等多種活動痕跡，并結合幼兒每月一評分發“小紅花”豐富幼兒成長檔案內容。還能利用問卷調查、小表格等形式讓家長也參與到幼兒檔案的制作中。在社區成長檔案中制作班級主頁，除了能介紹最近開展的活動外，還能根據家長的疑難給予解答，根據季節和實際情況的需要增添家教文章，如《幼兒心理健康的調查》《幼兒入小學注意》等；還能請個別家長撰寫家教文章，向其余家長介紹自己的家教經驗。認真的對待教師個人成長檔案，每月及時反思，增添自己的學習心得和體會，制作個人主頁，使成長檔案更豐富。

（4）注意培養幼兒良好的生活習慣，如正確的睡姿、坐姿、站姿等，引導幼兒學會解決同伴間的小糾紛。教幼兒了解自我保護的常識和行為，如用眼衛生和換牙的注意事項等。根據天氣的變化，提醒幼兒及時的穿脫衣物，多飲水。對個別體弱的孩子格外關心。

4、特色教學方面

認真的開展特色教育，在開學初制定好教學進度，畫好所有范圖，每周五按時開展活動。在活動中更加重視用筆和用墨的講解和示范，使每個孩子都能較好的發展。注意個別幼兒的指導，糾正其不正確的用筆姿勢。注意對幼兒作品的講評，請幼兒自己觀察發現優秀的作品，對有進步的孩子及時的表揚。將每次的幼兒作品進行展示，并請家長提出自己的意見和建議，及時的修改我們的教學。在期末布置幼兒特色展示區，將幼兒一學期以來的作品分別展示，讓家長縱向比較了解孩子的進步。在期末撰寫特色教育心得《教水墨畫有感》。制作特色教育袋，整理特色教育的教材、范圖、文章等內容，為今后開展活動做好準備。

5、其他方面

（1）能認真的開展年段長工作，帶領年段教師開展教研和教育教學工作。在每次的教研活動中帶頭發表意見，總結年段教師的意見并進行交流。本學期與年段教師配合開展了年段班級家長會、家長開放日、六一海報的設計、六一游園活動、安全教育活動、畢業典禮等活動。

（2）本學期繼續擔任林張艷老師的指導教師，本學期主要對藝術教育教學方面的進行指導幫助。本學期在業務園長的帶領下，開示范課：《歌曲——勤快人和懶惰人》、《繪畫——我喜歡的橋》《繪畫——海底的故事》，效果良好。年輕教師林張艷的匯報課也有很大的進步。

（3）本學期能認真對待幼兒園里的各項任務，在教師技能技巧比賽中獲演講二等獎、繪畫三等獎、歌唱歡樂獎的好成績。指導幼兒鄭婧儀獲市科協科幻畫比賽一等獎，薛鑫儀獲二等獎。薛鑫怡、張鈺、詹妍、吳心悅、周仲卿分獲幼兒園“愛媽媽”繪畫比賽一二三等獎；薛鑫怡、林君藝、謝軒武獲幼兒園“元宵花燈制作比賽”一二三等獎。

（4）本學期還能根據幼兒的發展選擇科研的課題，從幼兒和教師的互動關系入手進行調查研究，撰寫了論文《教師在教育過程中與幼兒互動關系的研究》。

三、做好家長工作——家園合作、同向同步

1、利用家園聯系單向家長介紹幼兒每月的情況，及時的了解幼兒在家在園的情況，家園同步的開展教育教學工作。

2、本學期我們能認真的制作幼兒成長檔案和社區成長檔案，家長一起參與到制作的過程中，讓他們更深刻的體驗幼兒園教育的特殊性和趣味性，更家了解自己的孩子的發展狀況。

3、通過及時更換家教之窗的家教知識，向家長宣傳科學的育兒知識。本學期還承擔了園社區宣傳欄5月份設計工作，能根據幼兒園的動向和家長的需要制作有效的宣傳欄，為家長提供幫助，得到家長的好評。

4、按時召開班級家長會和家委會，做好記錄，能根據家長的意見和建議調整具體工作。在家委會的支持下開展好各種家長開放活動，如：家長開放日、六一游園活動等。

總之在這一年里我的工作取得了一定的成績，但仍然存在許多的不足，如性格比較急，個別的家長也對我提出了意見和建議，在今后的工作中我會在反思中不斷的改進自己提高自己。

胡天慧

2013年7月6日