第一篇：心電圖 期末 總結(jié)

大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎么看心電圖。

（二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問題：

1、各波形的意義

（1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個(gè)COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。

（2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時(shí)間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

（4）ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。

（5）QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)過程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號(hào)R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。

2、作為非心電圖專科醫(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠了。

3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)：

（1）一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對(duì)一個(gè)異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結(jié)合臨床，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫考慮急性心梗可能，請結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例如對(duì)于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。

4、看圖的方法：

對(duì)于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個(gè)個(gè)看，看時(shí)間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mg，若增高，注意有無右房肥大或肺動(dòng)脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長，>500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等

要想知道心電圖怎么看，首先要了解心電圖的組成部分和每部分的意義。

1、電圖記錄紙。心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為25mm/s，也就是說橫向的每個(gè)小細(xì)格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。國際上對(duì)記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個(gè)小格，也就是說，每個(gè)小橫格表示0.1mV，而每個(gè)大格就表示0.5mV，每兩個(gè)大格就代表了這1mV。

2、心電圖上的各種波形。一次心動(dòng)周期就會(huì)在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的第二步。

P波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0.15mV。正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0.11s。

QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。

Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到0.04s，深度不足0.15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時(shí)它是缺無的。無論有無Q波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R’（r’）波，向下的波則稱作S’（s’）波。因?yàn)椴ǖ母叩筒煌钥梢越M合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0.08s，可以在0.06～0.10s范圍內(nèi)波動(dòng)。只要超過這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0.12s便有病理意義了。

T波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì)超過0.25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。（2）形態(tài)，通常T波的波形是圓滑而有個(gè)很自然的頂端。T波一般是不對(duì)稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。（3）高度（深度），各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0.5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會(huì)超過1.0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。

u波，T波后的一個(gè)很微小的波，正常的u波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。

3、各個(gè)波形之間的等電位線。每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。

P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時(shí)間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束－浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在0.12s~0.20s，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時(shí)間就會(huì)延長或縮短。

ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時(shí)間。正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0.1mV，也可以略壓低不超過0.05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達(dá)0.3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過0.1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0.05mV。ST段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。

Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來進(jìn)行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0.39s，女性為0.44s。

初步完成心肺聽診的輔導(dǎo)后，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)將逐期制做關(guān)于心電圖的輔導(dǎo)。配合圖形說明，對(duì)名詞概念逐一進(jìn)行解釋。希望在練習(xí)中提高學(xué)員對(duì)心電圖的閱讀判斷能力。本期中講解了心電圖產(chǎn)生原理和基本測量方法。預(yù)祝廣大醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐技能考試中能取得好成績。

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化曲線圖形。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自結(jié)間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動(dòng)傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。

一、心率的測量

測量心率時(shí)，只需測量一個(gè)RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分。還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。心律明顯不齊時(shí)，一般采取數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均數(shù)值進(jìn)行測算。

二、各波段振幅的測量

P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平淺為準(zhǔn)。測量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS超始部水平作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激等情況），應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測量參考點(diǎn)。，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底端。

三、各波段時(shí)間的測量

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和QRS波時(shí)間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最晚的P波終點(diǎn)以及從最早QRS波起點(diǎn)測量至最晚的QRS波終點(diǎn) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)；PR間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測量至最早的QRS波起點(diǎn)；QT間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。

單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時(shí)間應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。

一般規(guī)定，測量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。

怎樣看異常心電圖

一，如何看心率 看r-r或p-p間距

3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率過快

大于5大格：心率過慢 二，如何看心律 a:有p波：竇性心律 無p波：異位心律

b:整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律心律 不整齊（pp或rr間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏 阻滯（房，室，交界性）c:房性的p波形態(tài)不一樣 交界性前無p波或逆?zhèn)?室性寬大qrs波,大于0.12 阻滯：測pr間期,p 后有無qrs 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心率：160－250次/分字串4 p波存在，p-r>0.12---房性

無p波或逆行p波，p-r<0.12s---交界性 p波與t波融合---通稱室上性 f波：350－600次/分（房顫）房室傳導(dǎo)阻滯

2型1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳 2型2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：p波與qrs波無關(guān)，pp與rr間距相等 三，看電軸

看1.avf,的主波方向,確定電軸

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1電壓大于1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）四，看肥大

v1v5 r波和p波,看是否有房室肥大證據(jù) 左室肥厚：v5r波大于2.5mv 右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心電軸右偏 五，看梗塞

找大q波,q>0.04, 或>主波1/3? 如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看st段有無抬高)再看是哪個(gè)壁?(前v1-v6,后v1,側(cè)1,2,avl,下3,avf), 有一個(gè)特殊的是后壁,是大r波,v1，v2 心肌梗死

早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合 急性：q波

冠狀t波 亞急性：q波

冠狀t波變淺 陳舊性： q波 或消失 關(guān)于心肌梗死的定位 前間壁：v1-v3 前壁：v3-v5 側(cè)壁：1 ,avl v5-v6 廣泛前壁：v1-v6,1,avl 下壁：2，3，avf字串3 后壁：v7-v9

有 v1,v2r波增高及t波高聳 六，看m樣波 6,看有無m樣波 室內(nèi)阻滯：

v1v2右

v5v6左 七，看t波 冠狀t波的特點(diǎn)：

波形窄，頂尖，兩側(cè)對(duì)稱，倒置 通常出現(xiàn)在1，2，3,avf ,v3,v5 當(dāng)合并有st段下移時(shí)，可以明確心肌缺血

二、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖，但每個(gè)科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī)，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

臨床所見，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類： A：[急性心梗]

對(duì)于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價(jià)值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時(shí)間，2小時(shí)以上不等，有時(shí)肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

上述三個(gè)條件只要符合二個(gè)，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生要知道，實(shí)際上ECG診斷心梗的價(jià)值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（1）+（3）的表現(xiàn)而ECG無很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，這里只講它。

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型ECG，且是相鄰二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個(gè)病人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心梗可能，可能較早期病理Q未出現(xiàn)，須動(dòng)態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個(gè)以上的病理Q而ST-T無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：（1）時(shí)間>=0.04S（2）振幅>=同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項(xiàng)，你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理Q！須注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就是QS。（2）臨床常見一些rS圖與QS波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾較大時(shí)，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波，我們就說它是有小r的，暫不認(rèn)為它是病理Q，難以分辨時(shí)，主要看ST段，若無抬高，不屬危重ECG，最多陳舊心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時(shí)間>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平時(shí)診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”，這樣顯得很沒水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心梗”等。

但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感，實(shí)際上《解剖學(xué)》也沒有這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫，只要看了就行了。圖示：II、III、aVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí)，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了。如圖：V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正常可有Q波，主要看ST段有無明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗。

臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種常可發(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型）。

此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室或后壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會(huì)診；而內(nèi)科醫(yī)生除請會(huì)診還應(yīng)該懂得，無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。B：[嚴(yán)重快速型心律失常]

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的ECG，若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室率。可達(dá)龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其并非非常安全。

（一）室性心動(dòng)過速

看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早。再說白一點(diǎn)，就是連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的T波融合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時(shí)常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時(shí)難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速從而積極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達(dá)龍0.2Tid，主要是尋找病因（常是冠心病）治療。

持續(xù)性室速若無癥狀，可以可達(dá)龍300mg+5%GS50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無脈室速同室顫，直接360J電除顫。

（二）室上性心動(dòng)過速

ECG說的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性，因有時(shí)難以區(qū)分，直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng)，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對(duì)整齊，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時(shí)可達(dá)180甚至200以上，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn)。

其跟2：1傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融啊是后話。有時(shí)還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達(dá)160以上。

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級(jí)篇已述。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就會(huì)看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。（下圖）

教一個(gè)簡單的辦法，實(shí)際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了，若找不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f波。

另，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對(duì)不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時(shí)心室率可規(guī)則）

房顫常常伴快速心室率，若>150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動(dòng)脈栓塞。

若有心衰又無禁忌，西地蘭0.3mg+NS20ml慢推是首選，若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵，滿意心室率是80以下。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響，不屬緊急處理范圍。C：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲

本來不想說，但當(dāng)問了一臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生竟不懂時(shí)，覺得有必要提一下最嚴(yán)重最容易看的心律失常。

室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止。

在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無條件或不懂，立即心臟按壓、搶救。

我覺得，除了那種一般情況尚好，突發(fā)室顫的可能救得回（以心內(nèi)科病人多，心內(nèi)科時(shí)有救回的），其他病人一般是救不回的了。

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

注意一定要有QTc間期延長的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

其極易變?yōu)槭翌潯?/p>

硫酸鎂2g+5%GS40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。

（三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

預(yù)激綜合征對(duì)嫩鳥聽起來很遙不可及，但臨床并非少見，主要是說一下就懂了。

（1）PR期間<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業(yè)點(diǎn)叫delta波）。

符合這二個(gè)基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。如上圖，實(shí)際上看過一二次就懂了。懂分型更顯水平：V1的QRS主波向上為A型，向下為B型。

若無癥狀，無心動(dòng)過速發(fā)作，不需治療；但其可發(fā)作心動(dòng)過速，可合并房顫，一旦發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重，例如合并房顫，圖形很嚇人（下圖），且除非有之前無癥狀時(shí)的ECG對(duì)比，否則可能較難診斷。像下圖，若無預(yù)激綜合征病史，非專科水平我想無法正確診斷這個(gè)看起來像室速的圖。

一旦合并心動(dòng)過速，癥狀可以很嚴(yán)重甚至心源性休克，請馬上Call二線。

2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》

3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ECG危重程度。

第二篇：心電圖總結(jié)

心電圖總結(jié)

二、正常心電圖波形特點(diǎn)

P波：代表左右兩心房除極的電位變化。大部分導(dǎo)聯(lián)呈鈍圓形； 導(dǎo)聯(lián)I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余導(dǎo)聯(lián)雙向； 時(shí)間：＜0.12秒；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mV；胸導(dǎo)＜0.2mV。P-R間期：從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至 心室開始除極的時(shí)間。時(shí)間：0.12-0.20秒。QRS波群為心室除 極波。時(shí)間：0.06-0.10秒；

波形：（1）在沒有電軸偏移的情況下，I、II、III導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群其主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下；（2）正常人胸導(dǎo)R波自V1V6導(dǎo)聯(lián)向上；aVR導(dǎo)聯(lián)向下；振幅：左心導(dǎo)聯(lián)I、II、V4下壁 II、III、aVF

前壁 V3、V4（V5）

廣泛前壁 V1-4（5）

高側(cè)壁 I、aVL、V5、V6

后壁 V7 – 9

臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)

一、心電圖各波段的組成和命名

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動(dòng)傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相

應(yīng)的波段。

二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

正常心電圖波形特點(diǎn)：

1.P波：代表心房肌除極的電位變化。

（1）形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

（2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。

（3）振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2.PR間期：從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開 始除極至心室開始除極的時(shí)間。

心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12～0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3.QRS波群：代表心室肌除極的電位變化。

（1）時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s。

（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于1，V5的R／S大于1。在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr′或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱為低電壓。

（3）R峰時(shí)間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指Q列s起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R'波，則應(yīng)測量至R'峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常成人R峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

（4）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

4.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致使J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

5.ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1～V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4～V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

6.T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。

（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多與QRS主波的方向一致。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下。若V1的T波方向向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。

（2）振幅：除Ⅱ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低刊同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV尚屬正常。

7.QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。

QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60～100次／分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。由于QT間期受心率的影響很大，所以常用校正的QT間期（QTc）。傳統(tǒng)的QTc的正常上限值設(shè)定為0.44s，超過此時(shí)限即認(rèn)為延長。一般女性的QTc間期較男性略長。

8.U波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前仍尚未完全清楚。U波方向大體與T波相一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到以V3～V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

心房、心室肥大

一、心房肥大

心房肥大多表現(xiàn)為心房的擴(kuò)大而較少表現(xiàn)心房肌肥厚。心房擴(kuò)大引起心房肌纖維增長變粗以及房間傳導(dǎo)束牽拉和損傷，導(dǎo)致整個(gè)心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化。心電圖上主要表現(xiàn)為P波振幅、除極時(shí)間及形態(tài)改變。

（一）右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極。當(dāng)右房肥大（right atrial enlargement）時(shí)，除極時(shí)間延長，往往與稍后除極的左房時(shí)間重疊，故總的心房除極時(shí)間并未延長；心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高：

1.P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱 “肺型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。

（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大（left atrial enlargement）時(shí)心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長：

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF P波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，導(dǎo)聯(lián)P波增寬，其時(shí)限≥0.12s，又稱“二尖瓣型P波”。

2.V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force，Ptf）。左房肥大時(shí)，PtfV1（絕對(duì)值）≥0.04mm·S。

除左房肥大外，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯亦可出現(xiàn)P波雙峰和P波時(shí)間≥0.12s，應(yīng)注意鑒別。

（三）雙心房肥大

雙心房肥大（biatrial enlargement）時(shí)心電圖表現(xiàn)為： 1.P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mV。

2.V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。

需要指出的是，上述所謂“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺心病及二尖瓣疾病所特有，故不能稱為具有特異性的病因?qū)W診斷意義的心電圖改變。

二、心室肥大

（一）左室肥大

正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時(shí)心璧除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左室肥大（left ventricular hypertrophy）時(shí)，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出，引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。左室肥大時(shí)，心電圖上可出現(xiàn)如下改變：

1.QRS波群電壓增高，常用的左室肥大電壓標(biāo)準(zhǔn)如下：

胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RI>1.5mV；RaVL>1.2mV；RavF>2.0mV；RI+SⅢ>2.5mV。

Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RaVL+Sv3>2.8mV（男性）或>2.0mV（女性）。

2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。

3.QRS波群時(shí)間延長到0.10～0.11s，但一般仍<0.12s。

4.在R波為主的導(dǎo)聯(lián)，其ST段可呈下斜型壓低達(dá)0.05mV以上，T波低平、雙向或倒置。

在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)）則反而可見直立的T波。當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴有ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。

在符合一項(xiàng)或幾項(xiàng)QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可以成立左室肥大的診斷。符合條件越多，診斷可靠性越大。如僅有QRS電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷左室肥大應(yīng)慎重。

（二）右室肥大

右心室壁厚度僅有左心室壁的1／3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時(shí)，才會(huì)使綜合向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向?yàn)橛倚氖覂?yōu)勢，并導(dǎo)致位于右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高，而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波變深。右室肥大（right ventricular hypertrophy）可具有如下心電圖表現(xiàn)： 1.V1導(dǎo)聯(lián)R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V，導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心肌梗死）；V5導(dǎo)聯(lián)R／S≤1或S波比正常 加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R／q或R／S≥1。

2.RVI+Sv5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3.心電軸右偏≥+90度（重癥可>+110度）。

4.以上心電圖改變常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低及T波倒置，稱右室肥大伴勞損。

某些右室肥大的病例（例如慢性肺心病），主要為右室流出道肥厚，心電圖表現(xiàn)為：V1～V6導(dǎo)聯(lián)呈rS型（R／S <1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖改變應(yīng)結(jié)合臨床資料分析。

診斷右室肥大，有時(shí)定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值。一般來說，陽性指標(biāo)愈多，則診斷的可靠性越高。雖然心電圖對(duì)診斷明顯的右心室肥大準(zhǔn)確性 較高，但敏感性較低。

（三）雙側(cè)心室肥大 與診斷雙心房肥大不同，雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy）的心電圖表現(xiàn)并不是簡單地把左、右心室異常表現(xiàn)相加，心電圖可出現(xiàn)下列情況：

1.大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室電壓同時(shí)增高，增加的除極向量方向相反互相抵消。

2.單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。

3.雙側(cè)心室肥大心電圖 既表現(xiàn)右室肥大的心電圖特征，又存在左室肥大的某些征象（如Vs導(dǎo)聯(lián)R／S>1，R波振幅增高等）。

竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）竇性心律屬于正常節(jié)律。

1.竇性心律的心電圖特征

一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)電位，都是以竇性激動(dòng)發(fā)出后引起的心房激動(dòng)波P波特點(diǎn)來推測竇房結(jié)的活動(dòng)。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常人竇性心律的頻率呈生理性波動(dòng)，靜息心率的正常范圍一般定義為60～100次／分。

2.竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）

成人竇性心律的頻率>100次／分，稱為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速時(shí)，PR間期及QT間期相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅降低。常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

3.竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）

一般規(guī)定竇性心律的頻率<60次／分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。近年大樣本人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及運(yùn)動(dòng)員心率可以相對(duì)較緩。竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下、服用某些藥物（例如β-受體阻滯劑）等亦可引起竇性心動(dòng)過緩。

4.竇性心律不齊（sinus arrhythmia）

竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

5.竇性停搏（sinus arrest）

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

期前收縮

1.室性期前收縮（premature ventricular complex）

心電圖表現(xiàn)：

①期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波；

②期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反；

③往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍。

2.房性期前收縮（premature atrial complex）

心電圖表現(xiàn)： ①期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；

②P'R間期>0.12s；

③大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常PP間距的兩倍。

某些房性期前收縮的P 'R間期可以延長；如異位P '后無QRS-T波，則稱為未下傳的房性期前收縮；有時(shí)P'下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

異位性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過速。

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular

tachycardia）

理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因P'不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160～250次／分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過速）。臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速類型為 預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速（A-V reentry tachycardia，AVRT）以及房室結(jié)雙徑路（dual A-V nodal pathways）引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（A-V nodal reentry tachycardia，AVNRT）。心動(dòng)過速通常可由一個(gè)房性期前收縮誘發(fā)。這兩類心動(dòng)過速患者多不具有器質(zhì)性心臟病，由于解剖學(xué)定位比較明確，可通過導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治。房性心動(dòng)過速包括自律性和房內(nèi)折返性心動(dòng)過速兩種類型，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。

2.室性心動(dòng)過速（ventricular tachycardia）

心電圖表現(xiàn)：

①頻率多在140～200次／分，節(jié)律可稍不齊；

②QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s；

③如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，關(guān)系（房室分離），則可明確診斷；

PR無固定 ④偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過速的診斷。

4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TDP）

此類心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形的QRS波群，以每3～10個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而白行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合征。

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速可由不同病因引起，臨床上常見的原因有：

①先天性長QT間期綜合征；

②嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律伴有巨大的T波；

③低鉀、低鎂伴有異常的T波及U波；

④某些藥物（例如奎尼丁、胺碘酮等）所致。

撲動(dòng)與顫動(dòng)

撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)

形激動(dòng)及多發(fā)微折返。

1.心房撲動(dòng)（atrial flutter，AFL）

關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房內(nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)。與心房顫動(dòng)不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250-350次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS波時(shí)間一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次／分，稱不純性心房撲動(dòng)。

近年，對(duì)于典型房撲通過射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。

2.心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）

心房顫動(dòng)是臨床上很常見的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有部分房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病。心房顫動(dòng)的確切機(jī)制至今仍然不十分清楚，多數(shù)人認(rèn)為是多階小折返激動(dòng)所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)：一部分房顫可能是局灶觸發(fā)機(jī)制（起源于肺靜脈）。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；房顫波的頻率為350-600次／分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個(gè)RR間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別。

3.心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)（ventricular flutter）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：

①心肌明顯受損、缺氧或代謝失常；

②異位激動(dòng)落在易顫期。

心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200-250次／分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。

傳導(dǎo)異常

心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

（一）心臟傳導(dǎo)阻滯

病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。

1.竇房阻滯（sinoatrial block）

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才能診斷。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PP間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后PP間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度Ⅰ型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。在規(guī)律的竇性PP間距中突然出現(xiàn)一個(gè)長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性PP間距的倍數(shù)，此稱二度Ⅱ型竇房阻滯。

2.房內(nèi)阻滯（intra-atrial block）

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長。在成人若PR間期0.20s（老年人PR間期>0.22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而PR間期延長超過0.04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：

①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅰ型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對(duì)增加值多呈遞減），直到1個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wencke-bach phenomenon）。通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個(gè)P波中有3個(gè)P波下傳心室，而只有1個(gè)P波不能下傳；

②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz Ⅱ型）：表現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。一般認(rèn)為，絕對(duì)不應(yīng)期延長為二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3：

1、4：1傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo) 阻滯等。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯較Ⅱ型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：

又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40～60次／分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20～40次／分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（PR間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，則為心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.束支與分支阻滯

（1）右束支阻滯（right bundle branch block，RBBB）：

右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯比較多見。右束支阻滯可以發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。右束支阻滯時(shí)，心室除極仍始于室間隔中部，自左向右方向除極，接著通過普肯耶纖維正常快速激動(dòng)左室，最后通過緩慢的心室肌傳導(dǎo)激動(dòng)右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表現(xiàn)在后半部QRS時(shí)間延遲、形態(tài)發(fā)生改變。

完全性右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M形，此為最具特征性的改變；Ⅰ、Ⅵ、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡； ③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s；

④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。

右束支阻滯時(shí)，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。

不完全性右束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時(shí)間<0.12s。

右束支阻滯合并有心肌梗死時(shí)，梗死的特征性改變出現(xiàn)在0.04s之前，而右束支阻滯的特征性改變出現(xiàn)在0.06s之后，一般不影響二者的診斷。右束支阻滯合并右心室肥大時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為心電軸右偏，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV），V1導(dǎo)聯(lián)R'波明顯增高（>1.5mV），但有時(shí)診斷并不完全可靠。

（2）左束支阻滯（left bundle branch block，LBBB）：

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。如有發(fā)生，大多為器質(zhì)性病變所致。左束支阻滯時(shí)，激動(dòng)沿右束支下傳至右室前乳頭肌根部才開始向不同方面擴(kuò)布，引起心室除極順序從開始就發(fā)生一系列改變。由于初始室間隔除極變?yōu)橛蚁蜃蠓较虺龢O，導(dǎo)致Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)正常室間隔除極波（q波）消失；左室除極不是通過普肯耶纖維激動(dòng)，而是通過心室肌緩慢傳導(dǎo)激動(dòng)，故心室除極時(shí)間明顯延長；心室除極向量主要向左后，其QRS向量中部及終末部除極過程緩慢，使QRS主波（R或S波）增寬、粗鈍或有切跡。

完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；

②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波（其r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；

③Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；

④V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06s；

⑤ST-T方向與QRS主波方向相反。

左束支阻滯時(shí)，QRS心電軸可有不同程度的左偏。

如QRS波群時(shí)間<0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時(shí)與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷。當(dāng)左束支阻滯合并心肌梗死時(shí)，常掩蓋梗死的圖形特征，給診斷帶來困難。若發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)均呈QS波，或Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，或V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波等，應(yīng)考慮合并心肌梗死的可能性。

預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁 路）。

預(yù)激綜合征有以下類型：

1.WPW綜合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）

又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維（Kent束）。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征： ①PR間期縮短<0.12s；

②QRS增寬≥0.12s；

③QRS起始部有預(yù)激波（delta波）；

④P-J間期正常；

⑤出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

需要注意：預(yù)激程度的不同，可導(dǎo)致delta波和QRS波時(shí)間的不同，少數(shù)患者QRS波的時(shí)間可<0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對(duì)旁路進(jìn)行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。

部分患者的房室旁路沒有前向傳導(dǎo)功能，僅有逆向傳導(dǎo)功能，心電圖上PR間期正常，QRS起始部無預(yù)激波，但可反復(fù)發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），此類旁路稱之為隱匿性旁路。

2.LGL綜合征（Lown-Ganong-Levine syndrome）

又稱短PR綜合征。目前LGL綜合征的解剖生理有兩種觀點(diǎn)：

①存在繞過房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維James束； ②房室結(jié)較小發(fā)育不全，或房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異常快的通道引起房室結(jié)加速傳導(dǎo)。

心電圖上表現(xiàn)為PR間期<0.12s，但QRS起始部無預(yù)激波。

心肌缺血與心肌梗死

冠狀動(dòng)脈供血不足，主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上。當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行，并可在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T異常改變。心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度，持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。

心肌梗死

絕大多數(shù)心肌梗死（myocardial infarction）系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，是冠心病的嚴(yán)重類型。除了臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定心肌梗死診斷和判斷病

情的重要依據(jù)。

（一）基本圖形及機(jī)制

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。各部分心肌接受不同冠狀動(dòng)脈分支的血液供應(yīng)，因此圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。心電圖顯示的電位變化是梗死后心肌多種心電變化綜合的結(jié)果。

1.“缺血型”改變冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，最早出現(xiàn)的變化是缺血性T波改變。通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高而直立。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層，側(cè)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長，特別是3位相延緩，引起QT間期延長。

2.“損傷型”改變：

隨著缺血時(shí)間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn) '損傷型'圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。

3.“壞死型”改變：

更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞喪失了電活動(dòng)，該部位心肌不再產(chǎn)生心電向量，而正常健康心肌仍照常除極，致使產(chǎn)生一個(gè)與梗死部位相反的綜合向量。由于心肌梗死主要發(fā)生于室間隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03～0.04s除極向量背離壞死區(qū)，所以“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥l／4R）或者

呈QS波。

臨床上，當(dāng)冠狀動(dòng)脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損傷部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷型改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血型改變，記錄到T波倒置。體表心電圖導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。

第三篇：心電圖總結(jié)

開始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長時(shí)間了，期間偶爾有復(fù)習(xí)過，但總感覺不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時(shí)的不知所措，學(xué)習(xí)的時(shí)候就一直有疑問“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開始閱讀？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長一段時(shí)間都在糾結(jié)，貌似當(dāng)時(shí)在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很遺憾他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時(shí)聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時(shí)聽完后確實(shí)佩服賀銀成，反正當(dāng)時(shí)是信心滿滿，以為已經(jīng)掌握了訣竅。不過幾個(gè)月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時(shí)候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時(shí)將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后。也是機(jī)緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時(shí)不得不感嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個(gè)月了，那些知識(shí)點(diǎn)仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實(shí)用的東西。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點(diǎn)。總結(jié)起來可以找到這個(gè)問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：

1、心率，2、看p波方向，3、看QRS波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時(shí)限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點(diǎn)。其實(shí)這兩種步驟是有共同點(diǎn)的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個(gè)步驟了，但開始的時(shí)候還是依照的它。其實(shí)仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報(bào)告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報(bào)告的。

如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)

賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實(shí)例反駁，雖然話可能是不對(duì)，但畢竟對(duì)于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個(gè)習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個(gè)Ⅱ?qū)?lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。

其實(shí)后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因?yàn)閮?nèi)科書上將心律失常分為：

1、竇性心律失常；

2、房性心律失常；

3、房室交界區(qū)性心律失常；

4、室性心律失常；

5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時(shí)候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時(shí)對(duì)閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。

下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。

1、竇性心動(dòng)過速

心率我一般只看兩個(gè)R-R波之間是不是在3格大格和5個(gè)大格之間，如果間距小于3格大格就是心動(dòng)過速，大于5個(gè)大格就是過緩。若間距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。

2、胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的心臟位置

知道這個(gè)后對(duì)以后判斷右房和左房傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞有好處。

3、各個(gè)部位的起搏點(diǎn)及速率

有時(shí)不容易判斷是房性還是室性的時(shí)候可以參考他們各自的固有速率。

4、病竇綜合征

有時(shí)也直接叫快慢綜合征。

5、竇房結(jié)內(nèi)游走性心率

6、心房纖顫

7、心房撲動(dòng)

那到底是心房顫動(dòng)嚴(yán)重還是心房撲動(dòng)嚴(yán)重呢？單從異位起搏點(diǎn)來看，房顫異位起搏點(diǎn)有很多個(gè)，而房撲異位起搏點(diǎn)只有一個(gè)；而我們更關(guān)注的是心室率和血流動(dòng)力學(xué)有沒有改變，房撲方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房顫就不好判定，因?yàn)橛行氖衣士斓囊灿行氖衣事谩６繐涫嵌虝旱模话悴怀掷m(xù)，所以可能單去比較哪一個(gè)嚴(yán)重沒什么意義。

8、房性期前收縮（房性早搏）

9、結(jié)性期前收縮（交界性期前收縮、交界性早搏）

10、室性期前收縮（室性早搏）

11、房性逸搏

12、結(jié)性逸搏

13、室性逸搏

14、竇性停搏

15、竇房傳導(dǎo)阻滯

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時(shí)才診斷。

文氏現(xiàn)象（竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PR間距逐漸延長，于出現(xiàn)漏搏后PR間距又突然縮短）

長間歇恰等于正常竇性RR間距的倍數(shù)

16、心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速

伴隨阻滯的陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

結(jié)性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速（房性、交界性均稱為室上性）

室性心動(dòng)過速

17、撲動(dòng)與顫動(dòng)

18、竇房阻滯

19、房室阻滯

三度房室阻滯就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；竇房阻滯與房室阻滯區(qū)別：房室阻滯是P波后會(huì)脫落QRS波，而竇房阻滯不會(huì)。20、束支阻滯

“PR”大于5小格，QRS大于3小格。

21、預(yù)激綜合征

22、電軸

23、房室肥厚

24、缺血與梗塞

t波對(duì)稱的倒置與上述左室肥厚引起的t波導(dǎo)致相鑒別

25、梗塞部位判斷

用點(diǎn)解剖知識(shí)可以更精確的診斷

前壁梗塞考慮前降支梗塞；后壁梗塞考慮有關(guān)裝動(dòng)脈梗塞；下壁梗塞考慮左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈梗塞；側(cè)壁梗塞考慮右冠狀動(dòng)脈梗塞。

26、束支阻滯與梗塞的探討

27、高鉀血癥與低鉀血癥

28、高鈣血癥與低鈣血癥

29、心室勞損

30、起搏器的心電圖

31、心包炎

32、洋地黃中毒

全書總結(jié)

第四篇：心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)1

工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，組織紀(jì)律觀念強(qiáng)，遵紀(jì)守法。敬業(yè)愛崗，廉潔行醫(yī)，有良好的職業(yè)道德。堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)，醫(yī)教研工作均取得較好的成績。

醫(yī)療工作方面：長期在臨床一線工作，診療技術(shù)較全面，主要致力于心腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擔(dān)任診療組組長，認(rèn)真履行職責(zé)，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，診療工作耐心、細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)。科室病人的醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意率均較高，有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。承擔(dān)科間會(huì)診、專家義診等工作，經(jīng)常有院內(nèi)外點(diǎn)名會(huì)診，主持中醫(yī)心腦血管病專家門診，每周兩個(gè)上午出診，門診量較大，經(jīng)常晚下班，是中醫(yī)科門診加班最多的醫(yī)生，先后被評(píng)為xx醫(yī)院“醫(yī)術(shù)精、服務(wù)好、質(zhì)量優(yōu)”的月“門診醫(yī)師之星”。

教學(xué)工作方面：承擔(dān)中醫(yī)本科和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論大課教學(xué)，以及見習(xí)課、實(shí)驗(yàn)課、西醫(yī)診斷學(xué)中的問病查體等理論課的講授;承擔(dān)本科生的臨床帶教等實(shí)踐性教學(xué)工作，共帶教實(shí)習(xí)生共41人，指導(dǎo)碩士研究生3人(導(dǎo)師組成員)。重視教學(xué)工作，把“教書育人”，“言傳身教”視為師德中最重要的品德，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平。講課條理清楚，重點(diǎn)突出，教學(xué)效果好。在臨床帶教工作中，能針對(duì)不同學(xué)員的特點(diǎn)，因人施教，注重理論聯(lián)系實(shí)際，重視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，定期開展專題講座，受到學(xué)員好評(píng)，教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀。

科研工作方面：積極參加科研工作，主持xx省自然科學(xué)基金、省科技計(jì)劃項(xiàng)目等省級(jí)基金課題3項(xiàng);參加國家課題分題、xx國際合作課題等課題的研究;參加國家中醫(yī)藥管理局協(xié)作組工作，為高脂血癥協(xié)作組成員，完成了血濁(高脂血癥)的中醫(yī)診療規(guī)范的制定，開展主攻病種臨床診療方案驗(yàn)證等相關(guān)研究工作。

存在問題：開拓精神和創(chuàng)新意識(shí)還不夠強(qiáng)，工作中有時(shí)還不夠大膽。

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)2

一年來，在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的關(guān)懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養(yǎng)，加強(qiáng)世界觀改造，能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力，努力鉆研、扎實(shí)工作，以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對(duì)待本職工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)療工作上取得了一定的成績，圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。具體總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)定政治信念

認(rèn)清形式、與時(shí)俱進(jìn)，在思想上、行動(dòng)上不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，堅(jiān)持從自身做起，從嚴(yán)要求自己，從端正思想認(rèn)識(shí)入手，正確處理學(xué)習(xí)和工作關(guān)系，積極參加組織各種政治活動(dòng)，做到：不缺課、不早退、認(rèn)真學(xué)、認(rèn)真記、寫體會(huì)、談感受、說想法，不斷提高自身修養(yǎng)和政治理論水平，為做好臨床工作奠定了思想基礎(chǔ)。

二、遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅(jiān)持從小事做起、從我做起，持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象，做到工作之前有請示、完成工作有匯報(bào)，踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力，做到堅(jiān)持原則，按規(guī)章制度辦事。

三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

醫(yī)學(xué)是門博大精深的科學(xué)，深知自己的不足，為此，我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新進(jìn)展;在工作學(xué)習(xí)期間，積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見解;在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與外科病人的診治工作。在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。

通過自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案。參加了醫(yī)院組織的“三基”考試并順利過關(guān)，多次參加醫(yī)院組織的“心肺復(fù)蘇’’考核并取得成績。參加了腹腔鏡學(xué)術(shù)會(huì)議，拓寬了視野。參加了醫(yī)院組織的短期培訓(xùn)，收獲頗豐，熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程，認(rèn)識(shí)并熟練操作了新的急診設(shè)備。通過不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了自己的服務(wù)意識(shí)。

四、崇尚新技術(shù)，發(fā)展新業(yè)務(wù)

在外科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極嘗試新的腹腔鏡技術(shù)，三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)等等，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間和病人的住院時(shí)間。“金無足赤，人無完人”。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正，爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績。

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)3

半年的時(shí)間很快過去了，在半年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫助下圓滿的完成了各項(xiàng)工作，在思想覺悟方面有了更進(jìn)一步的提高，本的`工作總結(jié)主要有以下幾項(xiàng)：

一、工作質(zhì)量成績、效益和貢獻(xiàn)

在開展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長足的進(jìn)步，開創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門工作做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

二、專業(yè)知識(shí)、工作能力和具體工作

能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，刻苦嚴(yán)謹(jǐn)，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時(shí)準(zhǔn)確的完成病歷、病程錄的書寫，對(duì)一些常見疾病能獨(dú)立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問題能在查閱相關(guān)書籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級(jí)醫(yī)生請教，自覺的做到感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，從而提高了自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

三、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面

熱愛自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒有請假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。

總結(jié)半年的工作，盡管有了一定的進(jìn)步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個(gè)別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進(jìn)。在新的一年里，我將認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政策規(guī)章制度，努力使思想覺悟和工作效率全面進(jìn)入一個(gè)新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻(xiàn)。

醫(yī)生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來一直在進(jìn)步，雖然質(zhì)變還是沒有發(fā)生，不過相信量變積累到一定程度，我就會(huì)迎來自己的質(zhì)變和升華。我在不斷的提升我的思想素質(zhì)和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會(huì)迎來一個(gè)美好的未來!

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖考試總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖考試總結(jié)

一，如何看心率看r-r或p-p間距3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率過慢大于5大格：心率過快

二，如何看心律a：有p波：竇性心律無p波：異位心律b：整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（pp或rr間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏阻滯（房，室，交界性）

c：房性的p波形態(tài)不一樣交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波，大于0.12阻滯：測pr間期，p后有無qrs陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性無p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波與t波融合——通稱室上性f波：350－600次/分（房顫）

房室傳導(dǎo)阻滯2型1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳2型2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳3型：p波與qrs波無關(guān)，pp與rr間距相等

三，看電軸看1.avf，的主波方向，確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1電壓大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）

四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心電軸右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？醫(yī)學(xué)全在線

如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看st段有無抬高）

再看是哪個(gè)壁？（前v1-v6，后v1，側(cè)1，2，avl，下3，avf），有一個(gè)特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合急性：q波

冠狀t波亞急性：q波冠狀t波變淺陳舊性：q波或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：v1-v3前壁：v3-v5側(cè)壁：1，avlv5-v6廣泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高聳

六，看m樣波6，看有無m樣波室內(nèi)阻滯：

v1v2右v5v6左

七，看t波冠狀t波的特點(diǎn)：

波形窄，頂尖，兩側(cè)對(duì)稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，avf，v3，v5當(dāng)合并有st段下移時(shí)，可以明確心肌缺血