第一篇：動態心電圖操作規程

動態心電圖操作方法

1、動態心電圖檢查需提前預約，預約時向受檢者說明注意事項。

2、受檢者預約到動態心電圖室裝機，行動不便、年老體弱者應由護士用輪椅或推車推送，危重病人可在床邊進行。

3、記錄1份常規12導聯心電圖，供分析動態心電圖時參考。

4、患者取坐位或平臥位，并剃去貼放電極位置處的體毛。

5、用75%酒精棉球涂擦電極安置部位局部皮膚表面，并用小砂片輕磨皮面，以清潔皮膚，降低皮膚電阻。

6、選用優質的動態心電圖專用電極，將導線與電極扣好。

7、將電極牢固貼粘在相應的位置上，最好貼于所選部位的胸骨或肋骨上，以減少呼吸運動影響及肌電干擾，并用膠布固定。

8、準備好記錄盒，裝上5號南孚電池，將記錄盒裝進專用套子，背在受檢者身上，調整背帶長短。

9、囑患者詳細記錄活動日志及自覺癥狀。10、24小時后，從病人身上按順序拆卸記錄盒，擦凈受檢者身上的導電糊。

11、將連接計算機，輸入病人信息。

12、將數據解壓并掃描到計算機里，并結合日志進行認真細致的分析，最后將診斷條圖及結論打印、裝訂。

第二篇：動態心電圖簡介

動態心電圖

動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。動態心電圖儀

動態心電圖技術于1947年由Holter首先應用于監測心臟電活動的研究，所以又稱Holter監測心電圖儀，目前已成為臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動態心電圖于24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。動態心電圖儀器

動態心電圖(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美國Holter首創,故又稱Holter心電圖.國外80年代已在臨床廣泛應用，國內近幾年迅猛發展，其儀器由磁帶式記錄發展為固態式記錄、閃光卡記錄，由單導、雙導發展為12導聯全記錄。DCG可連續記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規 ECG不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據。近半世紀以來，隨著動態監護領域的進一步拓展，如動態血壓、動態腦電、動態睡眠呼吸監測等技術在醫學臨床及科研中的廣泛應用，現今，Holter的全新詮釋應包括：動態心電/動態血壓/動態睡眠呼吸等多種參數。以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預防、治療疾病，還是判斷疾病預后者需要充分證據。但人類疾病往往是繼發或同時并存的，如睡眠呼吸暫停綜合癥可引發高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發冠心病、心衰等，而多數降壓藥物又會對呼吸產生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）、高血壓（Hypertension）與心臟病（Heart Disease）之間DCG有著廣泛的因果聯系。同步多參數Holter可有助于我們準確甄別出原發病灶與繼發改變。

由于Holter是個英文名字，不好理解，但是記錄儀是背在身上的，很多人就把它形象的稱其為“背包”。

動態心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關，如極度心動過緩、心臟停搏、傳導阻滯、室性心動過速等，這是目前24小時動態心電圖最重要、應用最廣泛的情況之一。24小時動態心電圖也是監測心肌缺血的標準化方法之一。動態心電圖臨床使用

1.檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現的心律失常，常規ECG易漏診,而DCG可以捕捉到短暫的異常心電變化, 了解心律失的起源.持續時間、頻率、發生與終止規律，可與臨床癥狀，日常活動同步分析其相互關系。

2.監測快速性心律失常：可進一步了解其發生與終止規律.是否伴有SSS綜合征或預激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

3.觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現形式及有無竇房結功能不全。對快一慢綜合征，通過DCG觀測,協助選擇抗心律失常藥,調整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據。4.協助判斷不同類型異位節律或傳導阻滯的臨床意義：通過DCG監測其發生頻度與嚴重程度,和生活或活動的相應關系,確定治療方針。5.評價抗心律失常藥物的療效：DCG是研究評價抗心律失常藥物可靠的臨床指標。

發現猝死的潛在危險因素

心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發生前常有心電活動不穩的室性心律失常，它僅能依靠DCG才易發現其發生規律。對有可能發生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、Q-T延長綜合征患者，DCG可及時并比較全面地發現猝死危險因素,有助于及時采取有力治療措施。協助判斷

動態心電圖能協助判斷間歇出現的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。診斷缺血性心臟病

DCG連續監測12導聯的ECG，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其癥狀不典型的心肌缺血。心肌梗死或無癥狀心肌缺血具有無可代替的臨床價值。ST-T改變與時間同步的活動相關分析，有助于判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。此外，還能檢出心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率，以及預測發生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。檢測人工心臟起搏器

DCG可監測患者在活動或休息時的起搏心電圖變化，了解起搏器的脈沖發放與感知功能，以及有無心律失常的發生。心電圖儀器組成

動態心電圖因其是對活動狀態下的患者進行長時間心電圖記錄而得名，俗稱“毫特”(Holter)。它是普通心電圖檢查的一種補充方法。動態心電圖是利用高科技手段，對大量的心電圖數據進行快速分析、診斷的一種檢查方法，它能在15-30分鐘內對一個人24小時記錄的全部心電圖進行分析，作出診斷并打印出書面報告。

動態心電圖機主要由3部分組成，即記錄器、分析單元和打印機。記錄器又有固態式和磁帶式之分。固態式記錄器是利用大規模集成電路制成的，將圖形信息存儲在一個不大的芯片上，待記錄結束后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報告。有的記錄器本身就帶有分析功能，這樣可以節省分析單元的工作時間；另一種記錄器是磁帶式，它很像一個小型錄音機，但又不盡相同，一是它只記錄心電信號，二是它的走帶速度極慢，只有普通錄音機的1/50，24小時的心電信號只記錄在一盤普通的錄音帶上，而且不需換盤，記錄結束后再放到分析單元進行分析、編輯和打印報告。目前最新的記錄器普遍采用大容量的CF卡或者SD卡，能夠保證24小時最多可以連續記錄7天的動態心電圖數據； 動態心電圖用途

動態心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發性心律失常，如有陣發性心動過速和早搏，記錄它們的發生時間、數量及分布狀態；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發作的誘因和發生時間。還可對一些經常出現心血管病癥狀(普通心電圖沒有陽性發現)的患者進行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當一部分人是因為心臟異常而引發癥狀，如部分自主神經功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫生作出正確診斷并有針對性進行治療，有很大的幫助。

概括起來動態心電圖具有五方面的作用：

1、觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態變化。

2、對各種心律失常患者可檢測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者進行Holter動態心電圖檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。

3、常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。

4、動態心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價研究工作。

5、動態心電圖可應用于暈厥病人的研究，以發現心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。動態心電圖優缺點 優勢

動態心電圖的特點就是能記錄患者二十四小時內心電圖形。它相比普通心電圖來說有許多優點，普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時間內的一段心電波形，一般來說是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時刻出現異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問題來的，只有動態心電能發現這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。所以動態心電是判別心臟問題的比較可靠的一種方法。不足

動態心電圖雖然應用廣泛，但不能解決所有的問題。一是因為它的記錄導聯有限(2－3個)，不能反映整個心臟的情況；二是因為病人處于活動狀態，多少都會給心電圖的記錄質量帶來影響。這些不如普通心電圖，因為普通心電圖記錄的圖形質量很高，導聯最多可記錄到22個。因此，動態心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢查，要由醫生確定。動態心電圖的診斷分析

動態心電圖（DCG）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內各種狀態下所出現的有或無癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據。在臨床應用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。對36例住院病人的觀察結果分析報告如下。對象與方法

對象資料36例均為疑有心臟病的住院病人，其中男33例，女3例；年齡最小50歲，最大81歲（平均64.7歲）。臨床表現中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他癥狀（頭暈、暈厥等）9例。1.2 方法 對同一例病人分別做普通心電圖（ECG）和動態心電圖（DCG）。詳細記錄24h中病人的活動、情緒、癥狀等變化，并進行核對分析，以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，并仔細分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、Ⅱ°以上房室傳導阻滯。凡動態心電圖出現異常電波，均列為陽性。對正常和大致正常的普通心電圖為便于統計均列為陰性。動態心電圖使用書籍

動態心電圖與普通心電圖陽性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動態心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。動態心電圖陽性檢出率80.6%（29/36），而普通心電圖陽性檢出率為44.4%（16/36），兩者經統計學處理差異有非常顯著性（P<0.01）。

兩種心電圖診斷結果符合情況36例病人中，兩種心電圖檢查結果均為正常或大致正常有4例，臨床癥狀3例為心悸，1例為陣發性暈厥。檢查結果為異常，結果相符有13例。其中診斷為心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，臨床表現為典型心絞痛有6例，1例表現為胸悶；6例心律失常病人，有4例感覺心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不適。兩種心電圖檢查結果總的符合率為47.2%（17/36）。

動態心電圖優于普通心電圖情況在普通心電圖中結果為正常或大致正常的20例中，動態心電圖監測結果為心肌缺血7例（其中5例為運動后出現ST段下移，2例為餐后出現ST段下移）；心律失常（陣發性）9例（其中竇性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。動態心電圖陽性檢出率80%（16/20）。討論

通過36例觀察結果表明動態心電圖（DCG）在臨床上有很大應用價值。

其一是對陣發性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進行連續觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現癥狀聯系起來，常可以找出引起癥狀的原因。如：例1，男，63歲，常發生夜間胸悶，普通心電圖正常，動態心電圖提示睡眠性竇性停搏；例2，男，61歲，時而感到心悸，普通心電圖正常，動態心電圖診斷為運動后心肌缺血。

其二是動態心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應用及療效評價提供精確的結果。如有一部分心絞痛病人為陣發性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應區別對待。

其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動態心電圖檢查結果差別不明顯，而對可疑冠心病或癥狀不典型，動態心電圖發現心肌供血不足和短暫性心律失常陽性率遠遠高于普通心電圖檢查結果，就提示動態心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價值遠高于普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發現大量動態心電圖異常者。

因此，臨床工作中對一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應及早做動態心電圖檢查，以便及早查出原因，對癥治療。動態心電圖注意事項

動態心電圖是通過貼在病人前胸的7個電極，將受檢者24小時靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時間不同狀態的心電波形，連續不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，經過綜合分析得出結論。在佩帶記錄儀時應當注意以下幾點： 宜動不宜靜

佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。根據病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發疾病發作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系，供醫生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫生吩咐。

皮膚宜干燥不宜潮濕

電極貼在前胸皮膚上經導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運動得大汗淋漓，結果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析。遠離電磁場

較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽過手機的心電圖上可以看到，接聽時段已無正常心電波形了，分析圖形時只得把這個時段裁去。不過現在的記錄儀已為數字化的，不受磁場干擾了。宜記日記 常記錄對動態心電圖的研究結果有著幫助。將24小時內身體不適和運動時間詳細登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫生診治提供可靠依據。診斷適應癥

早搏、房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、間歇性心房顫動（撲動）、病態竇房結綜合征等心律失常以及間歇性束支傳導阻滯、間歇性預激綜合征、心絞痛有特異性診斷價值，動態心電圖檢查

心律失常的病因相當復雜，對其確診和治療，必須由有經驗的內科醫生，尤其是心血管病專科醫生進行。

檢查結果及血壓情況如果發現心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時年齡又偏大，應提高警惕，要考慮心血管病變的可能，及早進行全面、系統檢查。

心電圖檢查結果凡曾經出現過非生理性心律失常者，都應進行心電圖檢查。最好做一次動態心電圖，持續觀察24小時而未發現異常者，則基本上可以排除器質性心律失常。相反，若心電圖明顯異常，則不可掉以輕心。

心律失常的病因相當復雜，對其確診和治療，必須由有經驗的內科醫生，尤其是心血管病專科醫生進行。Android手機將成為動態心電圖接收器

動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法，通常醫生會給患者佩戴一個生物數據的收集器來持續收集數據，而現在Android手機加上傳感器就可以代勞，這款設備由Interuniversity Microelectronics Centre(IMEC)設計，由一個兼容Android系統的，可穿戴的無線心電圖傳感器構成。

這種輕量級的傳感器可以收集生物數據，經過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無線電臺傳輸到Android手機miniSD插槽上的模塊，并通過3G或者Wi-Fi直接傳送到醫院甚至是Facebook上的朋友，由此實現了動態心電圖數據的實時轉發。

第三篇：體檢科心電圖操作規程

廈門市第三醫院

健康體檢科常規心電圖操作規程

為了獲得質量合格的心電圖，除了心電圖機性能必須合格以外，還要求環境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。

一、環境要求

1、室內要求保持溫暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。

2、使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應低于0.5Ω）。

3、放置心電圖機的位置應使其電源線盡可能遠離診察床和導聯電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。

4、診床的寬度不應窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側靠墻，則必須確定墻內無電線穿過。

二、準備工作

1、對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。

2、在每次作常規心電圖之前受檢者應經充分休息，解開上衣，在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。

三、皮膚處理和電極安置

1、如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發過多，則應預先清潔皮膚或剃毛。

2、應該用電膏（劑型分為：糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應該只把導電膏涂在電極上。此外還應盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來水代替導電膏，因為用這種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴重，3、嚴格按照國際統一標準，準確安放常規12導聯心電圖電極（附圖）。必要時應加作其它胸壁導聯，女性乳房下垂者應托起乳房，將V3、V4、V5 電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應該安置在乳房上。

四、描記心電圖

1、心電圖機的性能必須符合標準。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲存性應符合標準。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。

2、在記錄紙上注明日期、姓名，并標明導聯。

3、按照心電圖機使用說明進行操作，常規心電圖應包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前導聯的V1-V6共12個導聯。

4、不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。

5、用手動方式記錄心電圖時，要先打標準電壓，每次切換導聯后，必須等到基線穩定后再啟動記錄紙，每個導聯記錄的長度不應少于3～4個完整的心動周期（即需記錄4～5個QRS綜合波）。

6、遇到下列情況時應及時作出處理：①如果發現某個胸壁導聯有無法解釋的異常T或U波時，則應檢查相應的胸壁電極是否松動脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強處，則可重新處理該處皮膚或更換質量較好的電極，若仍無效。則可試將電極的位置稍微偏移一些，此時若波形變為完全正常，則可認為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發生變化而引起的偽差。②如果發現Ⅲ和/或aVF導聯的Q波較深，則應在深吸氣后屏住氣時，立即重復描記這些導聯的心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。③如發現心率>60次/分而PR>0.22s者，則應取坐位時再記錄幾個肢體導聯心電 圖，以便確定是否有房室阻滯。

五、心電圖機的維護

1、每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發現有銹斑，可用細砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應避免擦傷鍍銀層。

2、導聯電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉，收藏時應盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉或銳角折疊。

3、交直流兩用的心電圖機，應按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命。

4、心電圖主機應避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。

5、由醫療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。熱筆記錄式心電圖，應根據記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調整熱筆的壓力和溫度。

2014年6月重修

第四篇：B超心電圖操作規程

孝南區三汊鎮衛生院

B超、心電技術操作規程

目 錄

B超心電技術操作規程

第一節 外周血管及淺表器官超聲檢查

【適應證】

1、頸動脈粥樣硬化、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、椎動脈閉塞性疾病等。

2、甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或實性占位及良性與惡性占位的鑒別。

3、乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導管疾病，超聲引導下抽吸、活檢。

4、男性有乳腺腫塊者。

5、眼球、眼軸測量，視網膜有無脫離，眼內異物，眼內占位性病變，眶內、球后占位性病變。

6、睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉、精索靜脈曲張及其他陰囊內疾病。

7、體表腫塊、肌肉、骨骼、關節疾病的診斷。骨、關節、肌肉軟組織的血腫、化膿性炎癥、結核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病。

【檢查方法】

1．儀器條件：選用7.5～15MHz高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位： 一般采取仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取側臥位。乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時，可用半側臥位。

B超心電技術操作規程

3．眼球超聲檢查時先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉動眼球，以利全面觀察。

【檢查內容】

1．甲狀腺的形態大小，實質回聲。有無結節及結節的數目、囊性或實性，內部回聲等。

2．頸部是否有腫大的淋巴結。如有腫大的淋巴結，應提供淋巴結形態、淋巴門及淋巴髓質結構、血流分布情況及血流參數供臨床參考。

3．觀察血流分布，血流參數，供臨床參考。4．乳腺導管、小葉形態結構，導管是否擴張。

5．腺體內是否有占位性病變，單發抑或多發。每一占位性病變的二維聲像圖特點、血流情況。

6．測量各血管內徑，觀察血管內膜規整性、回聲強度，管壁變化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內容包括：收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期血流速(EDV)、VICA／VCCA及Pl、RI等。

7．測量雙眼眼軸軸徑(左，右眼對比)。眼底有無分離帶(視網膜脫離等)。眼內有無異常回聲(眼內異物)。眼內有無囊性或實性占位。眶內、球后有無囊性或實性占位。

B超心電技術操作規程

8、睪丸應雙側對比觀察形態、大小的變化，白膜是否完整，內部回聲均勻情況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內部回聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏試驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標準準備、檢查。

9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續性、完整性。有無周圍組織病變造成的擠壓、移位。骨皮質的完整性。皮下軟組織腫塊應明確包膜的完整性，內部回聲，與毗鄰血管、神經的關系。關節腔內滑膜的厚度，積液的多少，液性區的透聲情況，關節囊有無疝出等。

【注意事項】

1．如頸部發現淋巴結腫大時，應注意是否來自同側甲狀腺疾病。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側方囊腫多考慮來自鰓裂囊腫、淋巴管囊腫。

3．由于乳腺腺體范圍較大，檢查時應按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心由外向內行輻射狀掃查。變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應以腺體外周圍脂肪組織為起點。檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是檢查腫塊內血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶等是否存在病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內，會造成類似腫塊的假象，應該加以鑒別。

4．血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內動脈即將進入顱內的末段。注意頸內動脈和頸外動脈的區分，頸內動

B超心電技術操作規程

脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣容積應大于管腔直徑的2/3,中心點應保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得大于60°。

5、眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉動，可發現邊緣區異常病變。雙眼對比檢查，有利于發現患眼病變。

6、淺表組織探查時若皮膚組織有傷口或切口時，應注意無菌操作（探頭應外罩無菌膠套以生理鹽水為耦合介質）。

檢查髖關節時，應改變髖關節的屈曲度作不同方位觀察，并取健側同一部位作為對照。

檢查肌肉，肌腱疾病時，應注意對病變的定位，并讓肌肉、肌腱分別處于收縮狀態和松弛狀態與健側同一部位進行對比觀察。肌肉、肌腱及軟組織腫物,超聲只能鑒別囊性或實性,必須結合臨床才能進行診斷。

第二節 腹部超聲檢查

【適應證】

1．肝臟的形態、大小、位置及占位性病變、彌漫性損害及外傷。

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2．膽道系統結石、炎癥、腫瘤、蛔蟲及黃疸的鑒別。

3．胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周圍組織病變的鑒別。4．脾臟的彌漫性腫大、外傷及占位性病變。

5．腎臟的發育異常、占位、結石、積水、創傷、腎動脈狹窄及移植腎的并發癥。

6．胃腸道占位、幽門狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾膿腫、梗阻及胃腸腔擴張和異常充盈。

7、腹膜后間隙囊性或實性占位性病變，腹主動脈、下腔靜脈疾病。

【檢查方法】

l．凸陣或線陣探頭，頻率2.5～5.0MHz或8～12MHz。檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500～800ml后檢查。

2．受檢者常取平臥位，根據需要變換體位。平靜均勻呼吸。3．檢測臟器大小、位置，顯示組織內部結構及血流。4．對臟器內異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。

5．檢測臟器與毗鄰器官、周圍組織的關系。

6．膽系檢查時患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要時飲水300～500ml有利于肝外膽管顯示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當加壓探頭或排氣后復查。

7． 對于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500～

B超心電技術操作規程

600ml后在坐位和右側臥位下檢查。

8．飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。9．胃腸超聲檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內禁水，檢查前排凈大便。準備好胃腸道充盈劑。經腹壁的乙狀結腸和直腸檢查應使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑、晨起排便，清潔灌腸。

10．腹膜后間隙超聲檢查受檢者應空腹，即檢查前禁食8～12h。檢查中可適量飲水以充盈胃腔。對位于下腹部的病變，必要時充盈膀胱后再檢查。

【檢查內容】

1．觀察臟器的大小、形態、輪廓、邊緣、被膜光整性、連續性，及與相鄰器官的關系。

2．觀察實質臟器內部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、降低或衰減。

3．實質臟器內異常病灶，斑點、結節、團塊、條索的部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜，內部液化、聲暈、側壁失落效應及后方回聲增強或衰減。

4．實質臟器內血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內、外的血流分布情況。．空腔臟器內有無結石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。

B超心電技術操作規程 ．腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態及移動度、內部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內血供情況、血管分布與走行的特點。腹主動脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進行測量。病變區管壁厚度、內膜回聲和光滑度、管壁連續性及有無分層。管腔內有無異常回聲，走行情況。彩色血流信號充盈度、流動特點和流向變化。

頻譜多普勒可根據需要進行多普勒血流參數測定。【注意事項】

1．正常臟器大小測值與個體差異、體表面積有關，影響因素較多，測值可有差異。

2．分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當降低頻率。

3．檢查前將儀器調整為最佳功能狀態，灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺、增益要適宜。

4．彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質量關系密切。高性能儀器能顯示臟器內微小病灶，中低檔者難以顯示。

5．膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前以空腹為宜。

6．對嬰幼兒可在哺乳中或睡眠時進行檢查。不能合作者可于檢查前適量使用鎮靜劑，常用藥物為10%水合氯醛，按1ml/kg體重灌腸。

B超心電技術操作規程

7．疑似胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。

8． 對急癥患者的超聲檢查在保證質量的前提下盡量快捷，提示及診斷要實事求是。必要時在病情穩定后超聲復查。

9．超聲診斷需結合臨床與其他檢查結果以確診病變。

第三節 心電圖操作常規

導聯開關置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關置于“1”；

3—5組，轉換導聯時

平穩，有

2—3分鐘，機器性能符合(要求)

B超心電技術操作規程

必須封閉進行。心律不齊者，選擇P6

(或編號)，標記導聯，使用藥

第五篇：動態心電圖臨床應用規范

動態心電圖是將患者晝夜日常活動狀態下的心臟電活動，用３通道或多導聯記錄器連續２４ｈ，有的可４８ｈ或更長時間記錄，在專業技術人員干預下經計算機分析處理，并打印出圖文分析報告和各類明細數據。動態心電圖則可對日常活動中心臟增加負荷時的心肌供血狀況、心肌細胞缺氧后的狀況以及夜間深睡時自主神經調節失衡狀態的心律狀況進行檢測。它不僅是心律失常、無癥狀心肌缺血首選的無創性檢查方法，而且也可用于藥物療效的評價和起搏器功能的評定。尤其是它可捕捉復雜疑難心電圖，是臨床心血管疾病診斷無可替代的重要手段。２ 動態心電圖的臨床應用范圍

① 對間歇性或陣發性的癥狀進行檢測，并對患者有癥狀時相關的心律失常進行診斷以及對運動時胸痛患者加以評估。② 對不明原因的暈厥、先兆暈厥頭暈、黑蒙現象以及發作性心律失常的患者進行定性和定量分析，并對心律失常患者給予危險性評估。③ 協助鑒別冠心病心絞痛的類型，如：變異型心絞痛、勞力型心絞痛、臥位性心絞痛，尤其是無癥狀性心絞痛。④ 對已確診的冠心病患者進行心肌缺血的定性定量及相對定位分析。⑤ 對心肌梗死或其他心臟病患者的評估以及生活能力的評定。⑥ 評定竇房結功能，并可對心臟的變時性功能作初步評估。⑦ 評定抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。⑧評定ＩＣＤ和起搏器的起搏與感知功能以及起搏器的參數和特殊功能對該患者適宜與否。⑨ 檢測長ＱＴ綜合征、心肌病等患者出現的惡性心律失常。瑏瑠可進行心率變異性、心室晚電位、ＴｐＴｅ間期、Ｔ波電交替、竇性心率震蕩、ＤＣ（心率減 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暫停綜合征等檢測分析，并可根據這些無創的高危預測指標為患者進行危險分層和風險評估，以便給予有效的干預性治療。３ 基本技術指標

動態心電圖系統是由記錄系統、回放分析系統和打印機３部分組成。專業人員應該對記錄器影響心電圖波形質量的關鍵指標大概了解，即頻率響 應、采樣率和分辨率。３．１ 頻率響應頻率響應是電子學領域中用來衡量線形電子學系統性能的主要指標。目前多數記錄器的頻響范圍是０．５～６０Ｈｚ，低頻下限頻率過高時，可使動態心電圖波形的ＳＴ段產生失真；如高頻的上限不夠高時，動態心電圖的影響表現為Ｑ波、Ｒ波和Ｓ波的波幅變低，形狀變得圓滑，Ｒ波的切跡和δ波可 能消失。

３．２ 采樣頻率

采樣頻率是指記錄器每秒鐘采集心電信號電壓的點數。采樣頻率越高，心電圖波形的失真就越小，所采集的數據就會更加精確地描述連續的心電圖波形。當采樣頻率過低時，Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波的波幅都會減小，波形呈階梯狀，心電圖將會丟失部分有意義的信息。因此應用適當的采樣頻率是必要的。目前多數記錄器的采樣率為１２８、２５６、５１２Ｈｚ，但對頻響上限達１００Ｈｚ的系統來說，合適的采樣頻率應達到，而對于有起搏信號通道的記錄器，其采樣頻率的要求更高。

３．３ 分辨率

分辨率是指運算采樣數據并進行模－數轉換采集信號的能力，用數碼的二進制位數表示，最小分辨率為８ｂｉｔ。分辨率３２ｂｉｔ時方可達到計算機運算水平。分辨率可決定ＱＲＳ復合波振幅測量的準確性。記錄器的頻率響應、采樣頻率和分辨率應該是一個和諧的統一，如果采用較低的分辨率，則會使ＱＲＳ復合波振幅精確性減低；如果追求太高的采樣頻率，則會使記錄的數據成倍增加，為數據的下載和存儲帶來較大的負擔，并影響分析效率。４ 動態心電圖的導聯系統

動態心電圖的導聯從２通道、３通道已發展到１２導聯（１８導聯系統）。１２導聯可有助于確定室性期前收縮、室速和旁路的定位，以及明確心肌缺血部位但根據美國心臟協會和麻省理工學院的數據庫并經這些年的臨床實踐證明，１２導聯系統Ｈｏｌｔｅｒ并沒能取代３通道的系統（尤其在國外），只是兩種記錄方式和系統各有側重的選擇，在臨床應用上可互補。目前動態心電圖記錄器采用的導聯系統分以下幾類。４．１ ３通道雙極導聯

４．１．１ ７條電極組成 ① Ｆｒａｎｋ導聯系統采用７條電極構成心電向量圖的正交導聯Ｘ、Ｙ和Ｚ導聯。Ｘ導聯：正極（Ａ）左腋中線第５肋間負極（Ｉ）右腋中線第５肋間Ｙ導聯：正極（Ｆ）左下肢負極（Ｈ）后頸近軀干處Ｚ導聯：正極（Ｅ）前正中線第５肋間負極（Ｍ）后脊柱第５肋間Ｃ點：左前胸Ａ和Ｅ之間的中點② 目前臨床最常用的７條電極構成的ＭＸ導聯（胸骨柄垂直導聯）：其選擇的３個導聯是ＣＭ５導聯（ＱＲＳ波群振幅最大，對ＳＴ段抬高及壓低最敏感）；ＣＭ１導聯（能較清楚地顯示Ｐ波）；ＣＭａＶＦ導聯（能顯示右冠或左回旋支血管病變引起的ＳＴ段抬高、壓低），因此，左室面＋右室面＋下壁模擬導聯已成為目前動態心電圖最常用３通道雙極導聯的最佳組合。

４．１．２ ５條電極（或４條）組成 ＥＡＳＩ導聯系統由５個電極構成，是沿用了Ｆｒａｎｋ導聯的Ｅ、Ａ和Ｉ電極，另加了Ｓ點電極。Ｓ點的位置是胸骨 體中央上端，無關電極的位置是右肋弓處或其他任何位置（圖１）。

圖１ ＥＡＳＩ導聯示意圖

４．１．３ ２通道雙極導聯＋起搏通道 在３通道雙極導聯基礎上，將其中１個通道用于起搏脈沖專用通道。

４．２ 動態心電圖１２導聯系統（改良１２導聯）動態心電圖應用的１２導聯系統為衍生導聯，它是運用數學推導方法，可以從少數幾個導聯所記錄的心電數據合成１２導聯，由此形成了衍生的１２導聯心電圖。衍生的心電圖可以近似于但不完全等同于標準常規１２導聯心電圖。ＥＡＳＩ正交導聯系統是最常用于衍生１２導聯心電圖的導聯系統，是在Ｆｒａｎｋ導聯基礎上改良的（１９６６年ＲＥＭａｓｏｎ和ＩＬｉｋａｒ提出了改良１２導聯）。改良１２導聯和常規１２導聯心電圖的比較如下：① ＱＲＳ波電軸右偏（Ⅰ導聯Ｒ／Ｓ≤１）；② Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ導聯中Ｒ波振幅增大；③ Ⅰ、ａＶＬ導聯Ｒ波振幅減小；同時可有ＳＴ段和Ｔ波的改變。在臨床醫療應用中已被驗證：ＥＡＳＩ導聯衍生的１２導聯心電圖與標準１２導聯心電圖之間，存在有價值的相關性，用衍生導聯心電圖檢出標準導聯心電圖中ＳＴ段壓低或抬高，平均敏感性和特異性分別為８９％和９９．５％（但是診斷時需鑒別呼吸和體位的影響）。運用數學推導方法，可以從１２導聯所記錄的心電數據合成１８導聯心電圖，由此形成衍生的１８導聯心電圖（添加了后壁和右胸聯）。５ 動態心電圖安裝流程 ５．１ 安裝前的準備工作

專業技術人員根據臨床醫生的申請單內容將患者的病案號、姓名、性別、年齡、臨床診斷等相關資料填寫在Ｈｏｌｔｅｒ資料袋封面上；再根據病情需要或臨床要求選用３通道、１２導聯或起搏記錄器，并準確寫明記錄器或閃存卡的編號，以便次日拆除記錄器時進行核對；并把拆下的閃存卡裝入袋內，回放分析后打印的患者資料也需裝入此袋內（用資料袋的目的是使患者的資料不易相互混淆）。５．２ 物品準備

記錄器、患者導線、閃存卡（或固態的記錄盒）、堿性電池、優質的電極片、膠布、繃帶、９５％乙醇紗條、專用砂紙、患者監測日記。５．３ 皮膚處理

用９５％乙醇紗布擦拭需貼電極片的部位，再用專用砂紙輕擦，砂紙在皮膚表面的角化層刻劃出多條致密小槽，使導電液能更快更好地滲入角化層，阻抗能很快下降，使偏移電壓趨向穩定（偏移電壓的起伏與心電信號疊加可導致基線漂移和偽差）。

５．４ 動態心電圖電極片貼放位置

５．４．１ ３通道ＭＸ導聯 胸骨柄垂直導聯粘貼位置（圖２），第１通道ＣＭ５（相當于Ｖ５導聯）：紅色“＋”位于左腋前線第５肋，白色“－”位于胸骨柄側；第２通道ＣＭａＶＦ（相當于ａＶＦ導聯）：棕色“＋”位于左鎖骨中線第七肋，黑色“－”位于胸骨柄處白色和藍色中間（有的廠家是黑色“＋”，棕色“－”，可根據圖形而定）；第３通道ＣＭ１（相當于Ｖ１導聯）：橙色“＋”位于胸骨右緣第四肋，藍色“－”位于胸骨柄右側；地線：綠色位于右鎖骨中線第６肋。

圖２ ３通道雙極導聯電極的貼放位置

５．４．２ １２導聯動態心電圖電極片粘貼位置（圖３）ＲＡ：位于右鎖骨中線第２肋；ＬＡ：位于左鎖骨中線第２肋；ＬＬ：位于左鎖骨中線第７肋緣；ＲＬ：位于右鎖骨中線第７肋緣；ＣＭ１：位于胸骨右緣第４肋；ＣＭ２：位于胸骨左緣第４肋；ＣＭ３：位于ＣＭ２和ＣＭ４連線的交叉點；ＣＭ４：位于左鎖骨中線第５肋；ＣＭ５：位于左腋前線第５肋；ＣＭ６：位于左腋中線第５肋。

圖３ １２導聯動態心電圖電極片粘貼位置 ５．５ 電極片的粘貼和固定

將電極導線按規定顏色扣牢在電極片上，膠布固定后再用繃帶將胸前導線捋順系牢，以減少或避免發生偽差。最后把繃帶順腰圍固定好。５．６ 安裝電池

將測量好的電池置入記錄器，觀察確保記錄器的運行正常后，向患者囑咐注意事項及填寫監測日記的要求和拆機時間。最后將記錄器裝入盒套，斜肩佩戴即可。５．７ 裝機后需告知患者的事項

① 囑咐患者按監測日記內容做記錄。② 患者佩戴記錄器后，可正常活動，但應避免出汗過多和接觸強磁場環境，以免造成干擾偽差影響心電圖分析診斷。③ 患者在動態心電圖檢測過程中務必不要做其他影響胸部電極的檢查項目。④ 請患者要愛護記錄器，注意防水、防震、防擠壓、防磕碰，不要擅自將記錄盒從背套中取出。⑤ 請患者按規定時間到指定地點由醫務人員拆除記錄盒。５．８ 造成干擾偽差的因素 ５．８．１ 儀器設備抗干擾的指標是否達標 心電圖機的儀器設備標準是按２００３年制定的國際標準“ＩＥＣ６０６０１２５１”版本，主要項目有：抗基線漂移（輸入６０ｍＶ／ｓ的脈沖后位移不超過２０μＶ），最小位（ｂｉｔ）的分辨率＜５μＶ，采樣率５００ｓａｍｐ／ｓ／ｃｈ，頻率響應范圍在０．０５～１５０Ｈｚ，提供高質量的模（Ａ／Ｄ）轉換技術，信噪比（即分辨率、共模抑制比≥８９ｄＢ，低噪聲電平＜１５μＶｐｐ，抗肌電干擾（ＥＧＭ２５４５Ｈｚ－３ｄＢ）時間常數≥３．２ｓ，抗交流電干擾（５０／６０Ｈｚ －２０ｄＢ）等。

５．８．２ 電極片粘貼位置

５．８．３ 導線固定 導線紐扣扣在電極片上后需用膠布貼牢，以免脫扣；松亂的導線必須用繃帶集中束縛，環腰系牢，以免做動作或體位變動時使導線隨意牽動電極片的紐扣，造成干擾偽差。

５．８．４ 防止靜電并遠離磁場 要求患者穿著棉織品內衣，以免產生靜電，避免到強磁場處。

６ 動態心電圖的回放分析

完成一份高質量的動態心電圖報告，回放分析是關鍵，一定要細心、耐心地分析，認真確認、鑒別、修改和編輯。報告摘要和分頁報告必須與其他各項表格（直方圖、趨勢圖）內容、數據保持一致。心電圖的采集留圖要確保圖形質量，采集的條圖盡可能避開干擾偽差，這直接關系到動態心電圖的最后 診斷與評估。

６．１ 記錄器采集數據后應做的工作

首先要把記錄的數據傳輸到計算機中，主機需用性能良好的計算機或工作站，其硬件設施必須能支持動態心電圖分析軟件的運行，通常以１６～１９英寸高分辨率的彩色顯示器，在專業技術人員干預下經計算機分析處理，采用鼠標／鍵盤輸入參數和指令，對心電數據的圖形分析、各類明細數據、圖表（直方圖、趨勢圖等）進行分析、刪改和編輯，并打印出圖文分析報告和各類明細數據。在回放分析時，首先要通過模板和對應的條圖對ＱＲＳ波群進行分

析、定性（目前由于干擾偽差所致，對Ｐ波、ＰＲ間期還不能客觀反映），其內容還包括各類心律失常以及ＳＴＴ的評估、起搏心電圖的分析評估以及心率變異性等預測指標的評估。由于當前動態心電圖的硬件／軟件系統還達不到滿意的準確度，在分析過程中人工的干預質量非常重要，所以只有規范操作才能給臨床提供可靠的資料和診斷線索，從而更好地診斷治療。６．２ 留圖時須注意的問題

① 分析編輯時，對Ｐ波形態發生的改變要留下變化過程，以鑒別是起搏點的改變還是自律性不穩定所致，注意排除呼吸與體位的影響。② ＰＲ間期的變化，要盡可能捕捉到縮短和延長變化的過程，給臨床提供診斷的信息，例如，旁路、房室結雙徑路或是迷走張力所致。③ 監測中如有長間歇，可將“Ｐａｕｓｅｓ”的默認值調至長間期中的最短值（通常默認值為２ｓ），這樣就可以將監測中的長間歇數目完整的計數，并要留出最長ＲＲ間期的心電圖。④ 監測中如有房性或室性快速心律失常，要完整描記發作前和終止時的心電圖。例如，陣發房撲或房顫發作前心率的快慢、期前收縮是否增多、終止時的竇房結恢復時間。⑤ 陣發性或短陣的心動過速（包括房撲和房顫），要將其發生最長一陣起始和終止的 心電圖提供給臨床。⑥ 監測中ＳＴ段發生壓低或抬高時，盡可能捕捉到改變的過程和程度最嚴重的圖形。⑦ 在出報告時要下的各類心律失常或不正常的診斷，在留圖中必須要有證據。⑧ 監測中無論ＳＴＴ有無異常改變，均應留一份ＳＴ段趨勢圖。如監測中有期前收縮，應留一份直方圖，以便直觀地觀察期前收縮的分布。⑨ 患者監測日記所述有癥狀時的心電圖無論正常與否，應提供實時條圖。⑩監測中的最快、最慢心率要留圖。７ 關于報告的書寫

根據編輯后打印的“報告摘要”和“小時列表”所提供的每小時數據，給臨床提供一份完整的動態心電圖報告，報告的書寫分３部分：第１部分：簡述監測全程的總時間和一晝夜的總心跳數，以及最快、最慢心率和平均心率和發生的具體時間。概括監測中檢測到的各類心律失常的數據及發生時間。第２部分：動態心電圖診斷及評估結果。動態心電圖診斷需簡明扼要，必須使用心電圖診斷名詞術語并按以下順序規范書寫：① 基本心律類別，如：竇性心律或異位心律、起搏心律或自身心律等。② 與竇房結和房室相關的阻滯及各類停搏，如：竇房阻滯、房室阻滯、竇性停搏。③ 期前收縮類，從心臟高位往下排列，如：房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮。④ 逸搏類，同期前收縮，由高位向下排列。⑤ 其他，如：心室預激、束支阻滯、室內阻滯。⑥ ＳＴＴ改變。第３部分：報告的補充說明。報告的補充說明是動態心電圖報告書寫的重要組成部分，凡不屬于心電圖診斷名詞術語而又需要對臨床進行提示及詳細說明的內容均可在補充說明中書寫。尤其是在診斷較為難的情況可在此描述，通常需要補充的具體內容如下：① 患者有癥狀時的心電圖表現需要詳細描述。② 監測中的心率最快低于９０次／ｍｉｎ，最慢低于４０次／ｍｉｎ，總平均心率低于５５次／ｍｉｎ或快于９０次／ｍｉｎ（有基礎心臟病時為８０～８５次／ｍｉｎ），２４ｈ總心搏小于８萬，均應向臨床提示。③ＳＴ段壓低、抬高的形態描述，以及與心率增快和癥狀有無相關性。尤其是一過性的ＳＴＴ改變需詳細描述形態、程度和持續時間。④ 報告摘要中“Ｐａｕｓｅｓ”的性質類別和最長ＲＲ間期及發生的具體時間，例如“Ｐａｕｓｅｓ”指大于１．８ｓ的長ＲＲ間期，最長２．８ｓ，發生在０２：２６，系陣發心房撲動終止時的竇房結恢復時間。⑤ 報告摘要中“心動過緩”的性質和最緩心率及發生的具體時間，例如：心動過緩系二度房室阻滯心室脫漏呈２∶１下傳所致，最緩心室率３５次／ｍｉｎ，發生在次日凌晨０３：２３。⑥ 起搏器心電圖報告在補充說明中可寫明起搏器的工作方式。⑦ 尤其是有些圖形診斷不宜定奪，而又不能忽視時，可在補充說明中對圖形現象給予描述。

報告書寫的診斷名詞和補充說明中，動態心電圖檢測比常規心電圖容易捕捉到心律失常的演變過程，而且在一晝夜中常會出現多類心律失常，所以在結論評定時對一些診斷名詞和補充說明的用語需加以規范化：① 逸搏心律（指異位自主心律）可根據其自主心律的特征、頻率范圍寫出交界性（或室性）逸搏心律；如超出各自主心律的頻率范圍，可寫為“加速性交界性或室性心律”。② 在期前收縮性的心動過速時，以持續３０ｓ為界，可分為“短陣”與“陣發性”，如是陣發性的，在報告結論的補充說明中需將最長一陣的起始與終止時間及持續時間進行描述。③ 與頻率無相關性的診斷，如傳導阻滯和心室預激等不是持續性地，而是不規律地出現，可寫為“間歇性”。如間歇性束支阻滯、間歇性心室預激、間歇性一度房室阻滯、心房感知不良等。８．１ 關于竇緩與竇速 在常規心電圖中，竇性頻率小于６０次／ｍｉｎ是竇緩的定義，但在動態心電圖中卻并不適宜。正常成年人在夜間睡眠中或凌晨０４：００～０６：００的竇性頻率常見于４０～６０次／ｍｉｎ，甚至小于４０次／ｍｉｎ；而竇速在常規心電圖中的定義是１００次／ｍｉｎ，可是在Ｈｏｌｔｅｒ監測中，隨著情緒的激動和體能活動量，正常成年人竇性心率常可達１１０～１５０次／ｍｉｎ，所以此時評定結論中一般不診斷竇緩和竇速。但是，如果最快心率小于８０次／ｍｉｎ，總平均心率小于５０～５５次／ｍｉｎ，診斷竇緩不會有大爭議；也有學者提出２４ｈ總心搏大于１４萬方可診斷竇速。另外有一種情況，當患者在靜息狀態或輕微活動時，竇率則大于１００次／ｍｉｎ，活動時可顯著加快，同時，心率變異性也減低，臨床用藥后效果不佳；在排除右房房速和竇房折返性心動過速的情況下，方可診斷不適當竇速。８．２ 關于游走心律

游走心律在Ｈｏｌｔｅｒ檢測中多較易檢出，但Ｈｏｌｔｅｒ監測中又常易受體位和呼吸的影響，致使Ｐ波和ＱＲＳ波群圖形產生不同程度的變化，所以，當Ｐ波的形態或振幅出現無規律的改變時，不要輕易診斷游走心律，變化無常的Ｐ波形態往往是過度換氣造成的。另外，竇律過緩不齊伴有房性或交界性逸搏心律時要與游走心律注意鑒別，竇緩不齊出現逸搏時，房、室會出現心律競爭的現象；而游走心律時起源點始終只有一個。８．３ 關于期前收縮性的心律失常在動態心電圖中，期前收縮是常見的心律失 常，尤其是房性與室性期前收縮，交界性少見。按２４ｈ發生的期前收縮數量，可將≥３０次／ｈ的期前收縮稱為頻發；房性期前收縮、室性期前收縮在人群中發生率高，可見于器質性心臟病患者，也可見于健康人群。孤立的無癥狀的期前收縮多見于健康人，但期前收縮數量在２４ｈ中通常少于１００次，其發生率可隨著年齡增長而升高。因室性期前收縮可誘發室速、室顫等致命心律失常，故對其更加重視。室性期前收縮的危險性不單純的取決于數量，更重要的是取決于發生的病因、基礎心臟病的嚴重程度、心功能狀況、對血流動力學的影響，其中對血流動力學的影響又取決于室性期前收縮的頻率、期前度和室性期前收縮發生的部位。如果是器質性心臟病，即便數量不多也要予以重視。鑒別室性期前收縮是病理性還是功能性很重要，常規１２導聯心電圖有助于鑒別室性期前收縮的性質。功能性室性期前收縮臨床較常見，分為兩種：一種是起源于右心室流出道的室性期前收縮，心電圖表現為胸導聯呈左束支阻滯圖形，肢體導聯呈電軸右偏，室性期前收縮呈陣發出現；另一種起源于左心室心尖部，在胸導聯呈右束支阻滯圖形，肢體導聯電軸呈左偏。上述兩種圖形的室性期前收縮如無器質性心臟病，多為功能性。室性心律失常藥物療效的評價可采用ＥＳＶＥＮ 標準，即患者治療前后自身對照，達到以下標準才能判定治療有效：① 室性期前收縮減少≥７０％；②成對室性期前收縮減少≥８０％；③ 短陣室速消失≥ ９０％，１５次以上的室速及運動時≥５次的室速完全消失。經動態心電圖復查，若室性期前收縮增加數倍以上、出現新的快速心律失常或非持續性室速轉為持續性室速，并出現明顯的房室阻滯及ＱＴ間期延長等，均應注意藥物的致心律失常作用。

８．４ 病態竇房結綜合征的診斷標準

動態心電圖是評價竇房結功能較可靠的檢查方法，它能證實竇緩、竇房阻滯、竇性停搏以及快速心律失常（慢－快綜合征）的存在，并能證實心律失常與癥狀之間的相關性，其參考指標如下：① 持續緩慢的竇性心律，２４ｈ總心搏數小于８萬次，２４ｈ平均心率小于５５次／ｍｉｎ，最快心率小于９０次／ｍｉｎ，最慢心率小于３５次／ｍｉｎ。② 竇性停搏甚至短暫的全心停搏。③ 二度Ⅱ型竇房阻滯伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。④ 竇緩伴有短陣或陣發的心房撲動、心房顫動或室上速，終止時的竇房結恢復時間大于２ｓ以上。⑤ 常伴有過緩的交界性逸搏心律或室性逸搏心律（提示雙結病變）。８．５ 關于心肌缺血的評價標準

８．５．１ 評價標準 動態心電圖能連續監測２４～４８ｈ，有作者報道，其對心肌缺血的敏感性和特異性已超過７０％，對已確診的不穩定性心絞痛、變異性心絞痛、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明確診斷，尤其是無痛性心絞痛。評價標４準通常選用美國國家心肺血液研究所提出的“三個一”診斷標準，即ＳＴ段呈水平型或下斜型壓低≥１ｍｍ，持續≥１．０ｍｉｎ，兩次間隔≥１．０ｍｉｎ。８．５．３ 心肌缺血負荷測算 可根據心肌缺血及缺血負荷檢測對冠心病的心肌缺血做定量分析，評價其療效。根據ＳＴ段異常改變的幅度×發作陣數×持續 時間＝總負荷，在描記ＳＴ段趨勢曲線的基礎上，計算ＳＴ段壓低的面積（－ｍｍ ×ｍｉｎ）。Ｎａｄｅｍａｎｅｅ等研究發現心肌總缺血負荷負值＜－６０ｍｍ·ｍｉｎ／２４ｈ者，７０％預后佳；而≥ －６０ｍｍ·ｍｉｎ／２４ｈ者僅有６％預后佳。

動態心電圖檢測中的ＳＴ段和Ｔ波的改變，可以出現在冠心病患者，也可出現在沒有冠心病的健康人，因為體位的改變、過度換氣、屏氣、排便、心率變化均可引起ＳＴＴ的改變；另外，低血鉀、二尖瓣脫垂患者以及藥物作用等諸多因素也會引起ＳＴＴ的改變。因此對其改變的解釋和對其反映心肌缺血的可靠性存在著分歧，一定要密切結合臨床，慎重和客觀地給予評價。

８．6 動態心電圖監測中長間歇的診斷在長程的動態心電圖檢測中，常易捕捉到２ｓ以上的ＲＲ間期，戚文航教授曾經指出顯著竇緩不齊的長ＲＲ間期也可達２ｓ。竇性過緩不齊的心電圖特征是：ＰＰ間期長短無規律；基本心律慢而不齊；慢相ＰＰ間期不是快相ＰＰ間期的整倍數，而且小于倍數，所以在分析時要對長ＰＰ或長ＲＲ間期加以認真鑒別。下面將常見的長間期鑒別歸納如下：

① 當長ＰＰ間期小于基本ＰＰ間期的兩倍時可參考以下３種診斷（圖６），二度Ⅰ型竇房阻滯，ＰＰ間期呈反文氏縮短又繼以延長；房性期前收縮未下傳，長ＰＰ間期中可見期前的房性Ｐ′波，有時可見于Ｔ波內；如排除以上兩種診斷，方可診斷為竇性心律不齊，但基本心率過慢，遠大于２ｓ的ＲＲ間期則不能排除竇性停搏。② 當長ＰＰ間期與基本竇性ＰＰ間期成整倍數，基上是一種診斷，即二度Ⅱ型竇房阻滯。③ 當長ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。

② 當長ＰＰ間期與基本竇性ＰＰ間期成整倍數，基上是一種診斷，即二度Ⅱ型竇房阻滯。

③ 當長ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。

當長ＰＰ間期遠大于３ｓ，可診斷為短暫的全心停搏（因室性逸搏心律系４類起搏點中最低頻率為２０～４０次／ｍｉｎ，心率為２０次／ｍｉｎ時長ＰＰ間期為３ｓ，當長ＰＰ間期遠大于３ｓ時，可以說心臟的４類起搏點的自律性均已喪失）。

④ 房室阻滯時，如心室脫漏的長ＲＲ間期遠大于３ｓ，期間可見規律的ＰＰ間期后無繼以ＱＲＳ波群，那么可診斷為房室阻滯伴短暫的心室停搏。

⑤ 發生在動態心電圖監測中的室上性心動過速、心房撲動、心房顫動終止時出現的長間歇，應描述為陣發心房顫動終止后的竇房結恢復時間，機制上是由超速抑制所致。如要診斷為竇性停搏，從機制上應為繼發性竇性停搏。

⑥ 起搏器心電圖中出現長ＲＲ間期，并且等電位線上肌波明顯，此時不要診斷竇性停搏。這種現象是起搏器過度感知時，感知肌電后起搏脈沖被抑制所致的長ＲＲ間期。