第一篇：門診不合格處方分析和改進措施1

沈丘縣2010年下半年各醫療單位門診

不合格處方公示

按照《沈丘縣衛生系統藥品安全專項整治工作方案》要求，為提高門診處方書寫質量，衛生局于2010年11月10日-20日對我縣各醫療單位依照《處方管理方法》組織開展了專項整治檢查。按照檢查方案要求我們對每個醫療單位隨機抽取門診2010年5～10月共計8872張處方進行了分析。結果不合格處方195張，占處方總數2.20%，處方合格率為97.80%。處方不合格的原因多為處方書寫不規范、不合理用藥等。詳細情況公示如下：

一、材料與方法

隨機抽取處方8872張，進行11個方面的分析。

二、結果

1.共抽查處方8872張，合格處方8677張，不合格處方195張，不合格處方占處方總數2.20%，處方合格率為97.80%，其中：不合格處方中書寫不規范79張，占不合格處方的40.5% ；不合理用藥處方84張，占不合格處方43.1%；其它不合格處方32張，占不合格處方的16.4%。

2.處方書寫不合格的主要表現

（1）處方前記項目內容不全。主要有門診號、科別忘了寫，年齡數字不寫“歲”“月”“天”字，族別和性別填反，錯寫病人姓名，給收費處不能準確錄入病人資料帶來一定的困難。無臨床診斷或診斷不明、診斷與臨床用藥不符，對藥師在審方中存在潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預防、控制差錯事故和醫療糾紛的發生。

（2）藥物名稱不規范 通用名寫成商品名、別名、習用名或名稱前寫注射用、名稱后寫注射液、名稱前后都寫注射液。存在錯字、別字、現象，如“龍血竭”的“龍”字上沒有“點”、“氨芐西林鈉/丙磺舒”的“丙”字上面沒有“一橫”等。任意縮寫或中文、拉丁文混寫，如“縮合葡萄糖”寫成“縮合糖”、“三磷酸腺苷二鈉”寫成“ATP”、“復方甘草片”寫成“CO甘草片”等都是不正確的。

（3）有的藥物不寫劑型、規格、數量不寫規格的，尤其以復方制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最為多見。不寫劑型的如：阿莫西林0.25（是片劑？還是膠囊？），六味地黃丸1×2瓶（數量？），頭孢氨芐膠囊0.125*2盒（多少粒？）；規格、劑量書寫錯誤的例如：乙烯雌酚片0.5mg寫成0.5g，雙黃連注射液10ml寫成10mg，清開靈注射液10ml寫成100ml等。對這類錯誤處方，藥師若在調配中稍有疏忽或按方配發，必然會出現嚴重錯誤，導致醫療事故的發生。

（4）用法不當、模糊或錯誤。主要發生在外用藥品，如乳膏劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑、擦劑等，這些藥品用法簡單，醫生自認為患者可自行使用。一組一次使用的液體藥物卻要分兩次使用，有些藥物為口服藥物卻要寫成肌肉或靜脈注射。

（5）診斷與用藥不符：大多數是開人情方，本來患者患的是一種疾病醫生開方時，卻要根據病人要求開寫自己需要的藥品，有些是醫生技術水平問題。給病人帶來不必要開支，延誤治療，引發不安全隱患。

（6）還存在著不合理用藥。合理用藥是處方的重點，直接關系到病人用藥的安全。①存在藥物的配伍禁忌。如清開靈不能與硫酸慶大霉素配伍；鹽酸克林霉素不能與氨茶堿、葡萄糖酸鈣配伍；②無指征使用抗菌藥物。如上呼吸道感染多數由病毒引起，盲目使用抗菌藥，不僅達不到療效，還可引起菌群失調；皰疹病毒性皮膚感染，使用頭孢類抗菌藥物。③同類藥物的不合理聯用。如阿莫西林舒巴坦鈉+青霉素鈉：兩藥同屬β內酰胺類抗菌藥，作用機制相同，合用可競爭共同的靶點而產生藥理拮抗，治療效果起不到相加作用，反而產生毒性。④不同類藥物的不合理聯用。如蒙脫石散（思密達）和抗菌藥合用，蒙脫石散是一種強吸附劑，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素都有較強的固定作用，對其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時，應在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物。⑤藥物用法錯誤。青霉素類、頭孢菌素類注射劑每日至少兩次給藥，但部分醫生每日只給藥一次，達不到治療效果；有些緩控釋制劑藥物增加服用次數并不能增加作用強度，反而使不良反應發生率增加。

（7）用藥時間過長。根據《處方管理辦法》規定，處方一般不得超過7 d用量，急診處方一般不得超過3 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。而個別醫院門診有些處方用藥長達1個多月，甚至更長的也未注明理由。

（8）超出5種藥物 主要表現在小兒科、耳鼻喉科、急診科處方輸液組加口服、霧化吸入、局部外用藥物。

（9）字跡潦草：字跡潦草是醫生書寫處方的通病，可能與醫院患者量多有關，衛生局對這個問題非常重視，但未徹底解決。這給藥師的調配工作帶來了困難，是造成差錯事故發生的問題之一。

（10）無結束標志 處方管理法要求開具處方后的空白處醫師應畫一斜線，以示處方結束。而有些醫師對處方管理辦法規定認識不夠，未引起足夠的重視。

（11）后記無簽名、填寫金額 原因為醫師、藥師開方、發藥后未按時簽名或工作疏忽、帶教老師臨時外出辦事未簽名。一旦發生醫療糾風，醫生、藥師就要承擔相應的責任。

三、結論 ：處方書寫質量有待提高，強化醫務人員工作責任心和業務學習，貫徹執行《處方管理辦法》，提高醫師、藥師專業技術水平。

門診處方不合格的原因有很多，歸納起來主要有以下幾個方面：①各醫療單位對處方的格式、正規書寫沒有制定模式和嚴格的管理制度及得力的監督措施。處方書寫質量水平的高低是體現醫療質量的重要依據。②個別人員責任心不強，工作中敷衍了事，馬馬虎虎，職業道德觀念差，法律意識淡薄，長期未能養成對處方的書寫給予足夠的重視，短期內難以適應。有些醫師藥理知識水平較差，對藥品的通用名、規格、最小包裝量不熟悉，對《處方管理辦法》缺乏了解，處方正規書寫的基本知識掌握不夠。③藥師的基本專業知識不足，對藥品說明書不熟悉，在處方調配時又未能嚴格執行“四查十對”制度。個別藥師不審方或審方后將不合格處方未退回相關醫生修改，而是將處方單獨收起來，使審方工作流于形式。作為基層醫院，藥劑科工作相對滯后,新藥購進、短缺藥品的相關信息未能及時通知給臨床科室，造成醫師對藥品名稱、規格、包裝不熟悉，缺藥不知道，來回修改處方，致使處方書寫中品名、規格不具體，用法不當。④個別醫師不執行抗菌藥物分級管理、抗菌藥物臨床使用指導原則，重復用藥、越級用藥、沒有必要的聯合用藥、超療程用藥。

四、改進措施

（2）舉辦培訓班，強化對《處方管理辦法》、促進合理用藥知識的學習，加強科室的三基訓練、業務基本知識、藥品說明書的學習，并納入到院對科、科對個人的管理中。

（3）加強醫德醫風教育和職業道德的培訓工作，培養醫務人員樹立科學發展觀，以人為本、以病人為中心的思想觀念，加強對不合理用藥危害性的認識，提高處方書寫質量，糾正不合理用藥的惡習。

（4）嚴格執行《處方管理辦法》規定，實行處方點評。藥劑科每月抽查200張處方對處方進行點評，填寫處方評價表。把處方點評內容反饋給科主任，由科主任反饋給本人，并在醫院內部公示欄里公示，以督促本人能得到及時的改正。同時院質管辦每月定期抽查200張處方，實行獎懲制度。對抽查不合格處方的醫師、處方質控不嚴的藥師納入科對個人考評中，給于扣分處罰。

（5）利用醫院內局域網管理系統 建立藥品信息網，使全院每個職工都能享受到最新藥品信息。

（7）藥師應嚴格控制處方質量，做到每天質控的不合格處方，及時退回相關醫生修改、訂正。調配處方時努力做到“四查十對”，加強工作責任心，發現問題一定要及時與醫師聯系、溝通，確保處方質控質量。

（8）藥師應多方面了解、掌握藥品信息、業務基本知識、臨床知識，充分發揮臨床藥師的作用，每周參與臨床業務查房，尋找合適病例建立藥歷，與臨床醫師進行用藥討論，提供用藥咨詢，指導臨床合理用藥，提高臨床合理用藥水平，確保病人用藥安全有效。

沈丘縣衛生局

衛生系統藥品專項整治工作領導組

二0一0年十一月25日

第二篇：門診處方分析

處方一：患者，女，27歲 臨床診斷：陰道炎 復方醋酸地塞米松軟膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：復方醋酸地塞米松軟膏有效成份為糖皮質激素，長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發感染。根據說明書該藥應避免接觸眼睛和其他粘膜。該處方用于陰道炎不適宜。建議改用其它婦科外用藥。

處方二：患者，女，1歲8月 臨床診斷：鼻咽炎、支炎 1 雙撲偽麻分散片（愛德貝爾12片）sig：1片 tid 2 勒馬回片 sig：1片 tid 3 孟魯司特鈉片（順爾寧）10mg sig： 5mg qn 4 咳特靈膠囊 sig：0.3粒 tid 5 小兒氨酚那敏顆粒 sig：1袋 需要時

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，小兒氨酚那敏顆粒三種藥物都含有撲爾敏成份，三種合用會增加不良反應發生的機率。

處方三 患者 男 67歲 臨床診斷：下肢動脈硬化 鹽酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氫麥角堿緩釋片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：處方中甲磺酸二氫麥角堿緩釋片主要適應癥為腦血管后遺癥及老年病人的血管性癡呆癥。該處方診斷中未出現此藥品的用藥指征

處方四 患者 女 31歲 臨床診斷：慢性鼻竇炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 靜滴 2 注射用頭孢呋辛鈉（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加藥 3 甲硝唑氯化鈉注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 靜滴 4 頭孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：處方中同時應用了頭孢類和硝基咪唑類抗感染藥物的口服和注射劑型，建議先應用注射劑后再續用口服藥。處方五 患者 男 1歲10月 臨床診斷：急性扁桃體炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

②利巴韋林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加藥 2 ③0.9%氯化鈉注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 靜滴

④地塞米松磷酸鈉注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加藥

⑤注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（1.5g/支）免試 sig：0.8g qd *1天加藥

分析：利巴韋林是廣譜強效的抗病毒藥物，廣泛應用于病毒性疾病的防治。處方診斷中未提示有該藥的用藥指征。

處方六 患者 女 61歲 臨床診斷：鼻竇炎 甲鈷胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻淵舒膠囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒馬回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有較好的鎮靜和安眠作用，對神經衰弱、失眠、頭痛癥狀有緩解作用。臨床應用于神經衰弱、神經衰弱綜合癥及血管神經性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經痛、枕骨大神經痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發性耳聾、前庭神經元炎、椎基底動脈供血不足等，與甲鈷胺有類似的功效，但其不良反應中有口鼻干燥及頭暈等癥狀，建議先用甲鈷胺，無效或者效果不佳時再換用天麻素。

處方七 患者 女 4歲4月 臨床診斷：支肺炎、鼻咽炎 1 勒馬回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟魯司特鈉片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺寧顆粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特靈膠囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸潑尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 鹽酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 鹽酸丙卡特羅片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457/片）免試 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 雙撲偽麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：處方中雙撲偽麻分散片，咳特靈膠囊，兩種藥物都含有撲爾敏成份，合用會增加不良反應發生的機率。

處方九 患者 女 45歲 臨床診斷：急性扁桃體炎，支氣管炎 1.醋酸潑尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.鹽酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉維酸鉀分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸櫞酸噴托維林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒馬回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7腫痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8順爾寧（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

處方十 年齡：21歲 性別：男 臨床診斷：頑固性咳嗽 1.氯雷他定片（開瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奧美拉唑腸溶膠囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.復方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氫溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片為組胺類抗過敏藥物，臨床上主要用于過敏性疾病引起的各種癥狀，對各種慢性，頑固性疾病無效。

2．奧美拉唑為質子泵抑制劑，臨床主要用于胃、十二指腸、應激性潰瘍、返流性食管炎及卓-艾綜合癥等，是常用的胃黏膜保護藥。該處方中無此藥用藥指征。

處方十一： 年齡：24歲 性別：女 診斷：早孕，宮頸中糜 1.注射用頭孢呋辛鈉（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加藥

2.0.9%氯化鈉注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 靜滴 3.替硝唑氯化鈉注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 靜滴

4.0.9%氯化鈉注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮試

分析：處方中替硝唑為硝基咪唑類抗感染藥物，可透過胎盤，迅速進入胎兒循環，且在乳汁中濃度與血中濃度相似，動物實驗顯示具有致癌性。因此妊娠3個月內禁用及12歲以下患者禁用，哺乳期內用于應暫停哺乳。

處方十二： 年齡：68歲 性別：女 診斷：肺癌并多發轉移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 靜滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加藥 3.胰島素注射液（萬邦）400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加藥 4.氯化鉀注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 靜滴 5.復方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 靜滴

第三篇：0128 我院門診處方存在的問題及改進措施

我院門診處方存在的問題及改進措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發現的不合格處方進行歸類、分析，并找出解決辦法。結果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數的16%。結論：通過門診處方審核工作，能了解醫院的處方質量，通過各種行之有效的措施，提高醫院的處方合格率。

關鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開始實行電子處方系統后，藥房的工作模式發生了較大的變化。我們以前在工作中發現一些手寫處方中容易出現的問題已經大大減少，隨之而來的是不少與電子處方工作模式相關的錯誤。于是我院增設了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費，不合格處方及時聯系開方醫師，并退回醫師處修改。對于不合格處方，進行原始登記。并從4個方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發生率，減少了醫療糾紛。本文對我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發現的不合格處方進行了統計并分析如下。資料來源與方法

資料來源于我院2009年3月至2010年3月計算機生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說明書，我院《處方點評與審核制度》嚴格審方得來。將其中的不合格處方進行統計、分析。結果

不合格處方分類統計結果見表1

表1 不合格處方分類統計

不合格類型

張數

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯誤 前記錯誤 給藥途徑錯誤 用量錯誤 處方內容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯用不合理 用法用量不合理 重復用藥 選藥不當

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯誤發生率高，錯誤比較明顯，但只要處方錄入時稍加注意并通過進一步完善計算機系統就可以避免，將錯誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉錄手寫處方時將患者姓名打錯。3.1.2 用藥途徑錯誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內容不完整：主要是某些住院醫師或者是對計算機不熟練的老醫師開具手寫處方到門診，收費處人員轉錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因為特殊人群用藥是不同的，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審方的依據，空項則藥師無從審方；轉錄時不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫師階段即可避免，因而要提醒廣大醫務人員，處方是具有經濟、技術和法律意義的醫療文書，務必認真審核后方可執行，一旦發生醫療事故，醫方則無法用錄入錯誤來解釋。3.2 不合理用藥

/ 5

3.2.1 診斷與用藥不符：結膜炎，使用三溴合劑；閉經，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯用指征。違反《抗菌藥物合理應用指導原則》。

3.2.2 聯用不合理：復方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用。抗膽堿藥顛茄會減少多潘立酮的促進乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現毒性反應。醫師應在給藥前后根據血藥濃度去調整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產生毒性反應。建議應盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說明書的給藥劑量血壓控制不良，根據2008歐洲高血壓指南，應該采取聯合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費，又易產生不良反應。β-內酰胺類抗菌藥物大多屬于時間依賴性藥物，應一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫師在開藥時注意了藥物的適應癥而忽視了藥物的藥動學特點。

3.2.4 重復用藥：由于醫師對復方制劑成分不了解而錯誤的重復用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復用藥，兩藥聯用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整所必須的物質。因此，此處方為重復用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質子泵抑制劑，而且超過了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應使用抗病毒藥物；（2）若合并細菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應減

/ 5

量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見，除非有明確的細菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導致錐體外系不良反應；14歲以下兒童使用復方雷尼替丁顆粒，易導致神經毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發育，故應避免使用。改進措施

筆者認為本文所歸納的處方問題均可成為醫療事故的隱患。醫院非常重視以上問題，故采取了以下措施以提高處方質量。4.1 加載電子處方審核系統

該系統能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對不符合要求的錄入自動報警，給出相關提示，以便醫師根據臨床需要進行選擇，進一步確認后才提交處方。4.2 在住院部計算機中加入門診網絡系統

方便住院醫師為門診患者開藥。除必須使用手寫處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫處方，杜絕轉錄時出現不合格處方。

4.3 加強醫師及審方藥師的綜合素質

定期組織全院醫務人員反復學習《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應用指導原則》，并結合本院的不合格處方進行講解；舉辦藥學知識講座；聘請上級醫院藥學專家對我院進行合理用藥的培訓。在藥劑科內部每周進行藥學知識、法律法規培訓并考核，增強不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛生部的《抗菌藥物合理應用指導原則》制定了本院的《處方點評與審核制度》，對開具不合格處方的醫師名單每周統計，在醫院門診大廳屏幕上滾動播出，并處以相應的經濟處罰；對于開方合格的醫師醫院業務學習時進行表揚；每季度寫出總結，以醫院簡訊的形式在全院公布，提醒醫師注意。

通過以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對于提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部令 第53號 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫藥軟件公司 合理用藥監測系統.［3］

作者簡介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5

第四篇：門診處方不合理用藥分析

目錄

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格處方數與不合格處方數及構成比……………………………………………………………..2

2.2不合格處方類型及構成比…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不規范處方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用藥不適宜處方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常處方……………………………………………………………………………………………..7 4總結……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻…………………………………………………………………………………………………….8 致

謝…………………………………………………………………………………………………….8

門診處方不合理用藥分析

【摘要】 目的：了解北京大學深圳醫院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。方法：隨機抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對處方中的不合理用藥情況進行統計、分析。結果：所抽查的處方中，不合理用藥達187處，主要表現在處方不規范、用藥與臨床診斷不相符、用法與用量不適宜、違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》、聯合用藥不適宜等。結論：該院門診處方中存在用藥不合理現象，門診醫師的合理用藥水平有待規范。

【關鍵詞】處方；不合理用藥；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。處方作為具有法律效力的醫療文書，直接關系到患者用藥的安全性與合理性，其質量要求日益受到各級衛生行政部門和醫療機構的重視。目前，藥師的工作重心逐步轉向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現象的同時，不合理用藥現象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[1-3]。為規范處方管理、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫療安全、加強藥學服務，衛生部頒布了《處方管理辦法》和《醫療機構處方點評管理規范》等文件，規定機構應建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，開展處方點評工作，對處方實施監測。現對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行分析，以了解該院門診處方質量狀況及存在的問題。1資料與方法

依照《醫院處方點評管理規范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行統計、分析，將不合格處方按不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進行分類、匯總、分析原因、總結規律。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數及構成比、不合格處方類型及構成比、不規范處方存在的問題及構成比、不適宜處方存在的問題及構成比、超常處方存在的問題及構成比。

2數據結果

2.1合格處方與不合格處方數及構成比

1000張門診處方中，合格處方832張（83.2%），不合格處方168張（16.8%），見表1。

表1 合格處方與不合格處方數及構成比

項目 合格處方 不合格處方 合計

處方數 832 168 1000

構成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格處方類型及構成比

168張不合格處方出現不合格頻次共207次，涉及不規范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見表2。

表2 不合理處方類型及構成比

不合格處方類型 不規范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計

2.2.1不規范處方存在的問題及構成比：

發生頻次 151 41 15 207

構成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不規范處方出現的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，占72.9%，存在三個方面的問題，見表3。

表3 不規范處方存在的問題及構成比

不規范處方存在的問題

處方前記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的

無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明

理由的

醫師未按照抗菌藥物臨床管理規定開具抗菌藥物處方的

合計

發生頻次 39

構成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不適宜處方存在的問題及構成比： 不適宜處方占不合格處方的19.8%，存在4個方面的問題，見表4。

表4 不適宜處方存在的問題及構成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應癥不適宜 用法、用量不適宜 聯合用藥不適宜

合計

發生頻次 構成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常處方存在的問題及構成比：

超常處方在不合格處方中所占比例最小，為7.3%，存在3個方面的問題，見表5。

表5 超常處方存在的問題及構成比

超常處方存在的問題 無適應癥用藥 無正當理由超說明書用藥

合計

發生頻次 14 1 15

構成比% 93.3 6.7 100.0

3討論

由表1我們可知，不合格處方占總數比例不少，處方的質量還需提高，主要是不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型，這些不合格處方中存在的問題多種多樣，1張不合格處方存在的問題也多種多樣。3.1不規范處方

不規范處方占不合格處方中的比例達到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，1、很明顯錯誤和易犯的錯誤。

2、醫師對診斷和藥物的著重點不同、不嚴謹。

3、受主觀情緒影響。

4、藥師調劑審核處方時的疏忽和自身技術不夠。醫師關注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關聯的細節不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴謹導致出現較多不規范處方。而藥師的工作是審核處方和調劑處方，還需和患者溝通交流，告知患者藥物的用法用量、注意事項等方面。我國藥師地位在實際社會認同差，患者對其依從性不高，審方不嚴，以及繁瑣的要求處方醫師修改處方的程序都是導致出現較多不規范處方的原因。所以，規范和提高處方的質量，要做到以下幾點：改善醫藥師的工作態度，提高專業水平，被患者信賴，簡化修改處方的程序，更大放寬藥師審核處方的權力。3.1.1處方前記內容缺項，書寫內容不規范或者字跡難以辨認：

占不規范處方的25.8%。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內容缺項的情況出現，主要是前記缺項，缺患者姓名和聯系方式，以及書寫不規范或者補充的臨床診斷字跡潦草難以辨認。上述內容的書寫是否規范完整將直接影響到藥師審核、調劑處方的準確性。醫師只要稍留心和認真對待一下就能避免。3.1.2處方修改未簽名并注明修改日期：

占不規范處方的14.6%。這個問題常導致藥學調劑人員無法判定其用藥的合理性和完備性。有執業資格的醫師才有處方權，藥師對處方只有審核、監督權，對處方有疑問時可提請處方醫師修改、簽字并注明修改日期，以示負責，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調配，這些都是為了體現處方的科學性和嚴謹性，應予以重視。

3.1.3無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的：

占不規范處方的比例最高，為55%。處方為當天有效的，開具的藥物適合當時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應當及時更新，一般以7日為一個周期。特殊情況下需延長有效期的，有開具處方的醫師注明有效期限，延長有效期的原則為：患者病情在延期內是穩定的，其延期取藥不會對患者的健康有影響。

3.1.4醫師未按照抗菌藥物臨床管理規定開具抗菌藥物處方的：

占不規范處方的4%。抗菌藥物品種的選用，原則上應根據病原菌種類及細菌藥物敏感性試驗的結果而定。在選用抗菌藥物是應遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用。口服制劑能控制感染的就不用針劑，肌肉注射能控制感染的就不用靜脈滴注。患者需要使用抗菌藥物時，根據病原學報告及藥敏實驗結果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養與鑒別需一定的時間,先前用藥的影響、采樣時間和方法的不合理和技術設備的局限使病原學報告的可信度下降,所以在臨床的實際工作中,往往需要醫生根據各種臨床資料先進行經驗性的治療。需指出的是,經驗治療并不是無奈之舉,而是必須和相當重要的治療措施之一。當原先的經驗性治療有效而與培養和藥敏試驗結果不一致時,則應按原方案治療;反之,若經驗性治療療效不明顯,則應根據病原學診斷作相應調整。所點評到的此類不規范處方中可能存在經驗用藥處方，但醫師未特別說明，就當作不規范處方一并列出。3.2用藥不適宜處方

用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，為19.8%，存在問題2種，與醫師，藥師的專業技術能力密切相關，用藥不適宜處方可直接產生用藥安全隱患，不利于患者的治療。3.2.1適應癥不適宜：

占不適宜處方的51.2%，突出表現為用藥與臨床診斷不符。如一例診斷為強直性脊柱炎（AS），用硫酸氫氯吡格雷片。強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。可通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，改善和提高患者生活質量。其藥物治療包括以下：

（一）一般藥物。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來氟米特 5，糖皮質激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應停）7，中醫中藥。

（二）生物制劑。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西單抗（Infliximab）3，阿達木單抗（Adalimumab）。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發生（如心肌梗死，中風和血管性死亡）。無文獻顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。諸如此類，醫師對藥物的認識不夠，對患者病情診斷不準確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。醫師為患者提供的應該是最安全有效的治療方法。因此，醫師需加強業務學習，加強對藥品的認識，提高診斷水平，做到對癥下藥。3.2.2用法用量不適宜：

占不適宜處方的41.5%。主要表現在抗生素的用法用量不適宜。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。靜滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內與殺菌活性有關，通常在藥物濃度達到對細菌MIC（最小抑菌濃度）的4-5倍時，藥物濃度繼續增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關，血液或組織內藥物濃度低于細菌MIC值時，細菌便可迅速增長繁殖。合理、科學地使用時間依賴性抗菌藥物的關鍵在于優化細菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時間。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日2-4 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。明顯延長了給藥間隔（即減少了每日給藥次數），這樣，非但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能長期處于使細菌亞致死水平），反而可使細菌菌株產生耐藥，導致細菌耐藥性產生。同時也增加了不良反應發生的幾率，增加風險。不但達不到治病的目的，還有損患者的健康。3.2.3聯合用藥不適宜：

占不適宜處方的7.3%，主要表現為抗菌藥物的不適宜聯用。按照衛生部《抗菌藥物應用指導原則》的要求，抗菌藥物的聯合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯合用藥。但門診輕癥感染采用二連現象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環內酯類聯用現象普遍。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯用。3.3超常處方

超常處方在不合格處方中占7.3%，雖所占的比例最低，但集中表現為抗菌藥物的不合理應用。

3.3.1無適應癥應用抗菌藥物：

本次處方點評中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。《抗菌藥物臨床應用的基本原則》中明確指出診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現象普遍。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細菌與病毒的結構和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細菌有效，對病毒無效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯誤。總之，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。所以，臨床醫師在開具處方時，應明確診斷，在明確細菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。3.3.2無正當理由超說明書用藥：

在所點評的處方中只有一例。男性患者，42歲。臨床診斷：中耳炎。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細菌感染引起。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻顯示本品具抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無明確指征可用于中耳炎。醫師開藥應考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。應加強監督，切忌盲目用藥。4總結

綜上所述，該院門診處方質量有待提高，不合格處方存在的問題復雜，多樣。出現這些現象的原因是多方面的。上述部分問題處方均已調配和發放，反映出藥師的專業知識和審核處方能力，醫師的普遍診斷水平，還有醫院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫院的診斷治療制度等都有待提高和改善。同時，醫院對藥劑科、藥劑師的不夠重視和關注，只是片面地認為藥劑師只是采購、配藥和供藥，按處方抓藥，對藥師的醫學技能和審核知識水平沒有嚴格要求。不夠重視藥師向更好的更深層次的發展，因此，很多藥劑師的藥學技能知識在真正的實踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。另一方面，醫院的醫師應切實提高自己的診斷水平，規范診斷流程；藥師也應該加強處方審核力度。所以說，醫師和藥師都應提高自身的專業知識水平，養成嚴于律己，工作負責認真的良好習慣。另一方面，醫院簡化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。從個人和制度兩方面著手，提高醫院的合理用藥水平，減緩醫患關系，減少醫療糾紛。當然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個醫院所有醫護人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實施，同時不合理處方就可以得到更大程度的完善。參考文獻：

[1]柯文書,孫佳虹.淺談藥品招標采購的利弊及幾點建議[J].江蘇藥學與臨床研究,2010,11(5):56.[2]張志清.國內抗菌藥物應用現狀及實施抗菌藥物合理應用干預的可行性與難點[J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，莊見齊.藥師參與臨床用藥的作用[J].中國實用醫藥，2010,4（24）：222 [4]方玉健.藥劑師基于安全角度下臨床合理用藥探究[A].中國醫藥指南，2013,11（9）:368

致 謝

本論文是在吳喜仁老師的悉心認真的指導下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導和熱情的幫助！同時感謝大學四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！

第五篇：門診中不合理用藥處方分析

門診中不合理用藥處方分析

摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。方法:隨機抽查門診2013年10月-12月處方20176張,根據藥品說明書、相關法規及其他循證依據，對不合理用藥情況如重復用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當、用法用量不當、配伍禁忌、聯合用藥不合理、選藥不合理等進行統計、分析，并將分析結果反饋于臨床。結果:不合理用藥處方786張,占抽查處方總數的3.9%。其中重復用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。結論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問題。藥師與醫生、護士應加強溝通,逐步改善臨床用藥合理性。

關鍵詞：門診處方;不合理用藥;處方分析 【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用藥是社會各界普遍關注的主題，然而根據報道，不合理用藥導致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。2011年調查顯示，我國不合理用藥占用藥比例的12%-32%，每年因藥物不良反應導致死亡的患者約為50余萬人［2］。市場因素又加重了我國不合理用藥現象。筆者隨機抽查了門診2013年10月-12月處方20176張,根據藥品說明書、相關法規及其他循證依據，對不合理用藥處方進行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。資料與方法

隨機抽查我院門診2013年10月-12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。根據《處方管理辦法》、《中國藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說明書、教科書、文獻資料等相關資料，對其中不合理用藥處方進行統計分析。將786張不合理用藥處方進行統計分析，對存在的主要問題進行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進藥學服務。結果

20176張處方中, 用藥不合理處方有786張,占抽查處方總數的3.9%。其中重復用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。分類結果見表1。

表1 不合理用藥處方統計

不合理用藥類別不合理類型處方數占不合理處方%

重復用藥 90張11.4

診斷與用藥不符267張 34.0%

溶媒選用不當 54張 6.9%

用法用量不當 201張 25.6%

配伍禁忌 80張 10.2%

聯合用藥54張 6.9%

選藥不合理 40張 5.1%

舉例分析

3.1 重復用藥：(1)一張處方中同時開具美敏偽麻溶液和馬來酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來酸氯苯那敏,同時服用不能增加治療作用,只會增加藥物的不良反應。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應。（3）給高血壓患者開具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復用藥，同時服用會增加踝部水腫不良反應。

3.2 診斷與用藥不符： 該項在處方點評的不合理處方中，歷來占據著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥;(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥;（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現上述錯誤的原因可能為一個患者同時患有2種以上疾病,醫生在診斷處只寫一種疾病,卻在處方中開具治療其他疾病的藥物。

3.3 溶媒選用不當：目前，臨床上最常用的溶媒為0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說明書注意事項中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因為兩者配伍易發生渾濁;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，應選0.9%氯化鈉注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產生混濁。（4）由于醫生習慣用0.9%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+0.9%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不當：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)而發揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次5-10ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規定的劑量用藥。（4）外科感染患者給予頭孢替唑鈉0.5g靜滴，QD，療程為7天。頭孢替唑屬時間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內代謝達到最高后慢慢下降，當降至無效濃度時就進行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內的有效濃度時間，起到較好的治療作用。說明書中規定本品應分次給藥，目的是縮短給藥間隔時間，使24小時內血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時間超過60%。頭孢替唑達到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負擔，導致用藥風險增加。故在應用本品時，應嚴格按照說明書要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現白色渾濁。原因為：炎琥寧注射液+維生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)輸完復方丹參注射液+0.9%氯化鈉注射液后，護士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現渾濁;因此醫護人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發生反應，特別是輸完中成藥后;(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次10-20ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用;（5）中藥注射劑本身成分復雜，較易發生不良反應，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨使用。討論

綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。藥物使用不當,不僅達不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預后,嚴重者可使患者致殘、致死。因此,醫師、藥師應當增強責任心和使命感，提高專業知識水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發生。

參考文獻

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