第一篇：不合格處方、不合理用藥干預制度

不合格處方、不合理用藥干預制度

為了落實衛生部《處方管理辦法》，加強處方的管理，根據我院合理用藥的有關規定，制定制度如下。

一．門診不合格處方的處理

1．通過四查十對，發現明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調劑，原處方退回。電話通知處方醫師更改后調劑。

2．屬于書寫規范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調劑發藥。而后通知門診部，由處方醫師在調劑室更改。如未按照規定的時間修改，上報藥劑科、醫務科（定期），集中上報醫院處理。

3．處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫院處理。

4．藥劑科調劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。

二．住院患者不合理用藥醫囑的處理

1．檢查出的不合理或不適應用藥醫囑單記錄通知醫囑處方醫生。

2．臨床藥學查房發現的問題及時與醫囑醫師溝通，修改。

3．醫院每周行政查房檢查出的問題，按照醫院的相關規定（違紀處罰規定）處罰，以醫院《督察通報》的形式通報。

三．培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平

1．帶有普遍性的問題由醫院在全院周會上通報，提醒醫生注意。

2．及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方（用藥醫囑）的水平。

3．按照衛生部《處方管理辦法》的規定，對超常處方3次以上的醫師提出警告，未改正仍連續2次超常處方的，醫院取消其處方權。

第二篇：不合理用藥及不合格處方的界定標準

不合理用藥及不合格處方的界定標準

不合理用藥及不合格處方的界定標準

為進一步規范醫療行為，加強臨床用藥管理，保證患者用藥安全有效、簡便、及時、經濟，促進合理用藥，提高醫療質量，保證醫療安全，結合我院實際特制定不合理用藥及不合格處方的界定標準》，請各科室認真執行。

一、不合格處方的界定 1.處方缺項。

2.對規定必須做皮試的藥物，處方醫生未注明過敏試驗及判定結果的。

3.一張處方超過 5 種藥物的。

4.藥品不使用通用名書寫的。5.處方涂改不簽名的。

6.每張處方超過一名患者用藥的。

7.藥物劑量.劑型.規格.用法.用量不注明或書寫不規范的。8.病人年齡書寫不規范的。

9.醫生簽名不與備案相一致或不簽全名的。10.藥品劑量和數量不使用阿拉伯數字書寫的。11.藥品劑量不使用公制單位的。12.處方書寫不清晰的。

二、門、急診不合理用藥的界定標準 1.處方用藥與臨床診斷不相符的。2.藥物用量或用法不正確的。

3.給同一患者使用兩種以上藥理機制相同的藥物。4.有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

5.抗菌藥物靜脈給藥聯用兩種及兩種以上的（抗厭氧菌藥物除外）。

6.門、急診病人靜脈給藥一次處方量超過三天的。7.門、急診病人使用三線抗菌藥物的。8.超劑量用藥的。

9.中藥西制的制劑與其他藥物配制于同一瓶液體中進行輸液的。

三、住院病人不合理用藥的界定標準 1.無指征用藥。

2.給同一患者同時使用兩種以上藥理機制相同的藥物。

3.丁級無菌手術術后使用抗菌藥物超過三天的；乙級、丙級無菌手術術后使用抗菌藥物超過五天的。

4.病情不需要的超療程、超劑量用藥。5.不按藥敏試驗結果使用抗菌藥物的。

6.感染病人體溫正常、癥狀及體征消失、血象正常后，抗菌藥物使用超過三天的。

7.一種抗菌藥物連續使用超過十四天的。

8.已明確的單一的普通細菌感染，使用二聯以上抗菌藥物的。9.中藥西制的制劑與其他藥物配制于同一瓶液體中進行輸液的。10.中藥西制的心腦血管藥物連續使用超過十天的。11.與臨床特殊病理、生理狀況相對峙的用藥。12.有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。13.醫保及其他商業保險病人不按醫保用藥規定用藥的

第三篇：不合理處方干預措施

不合理處方干預措施

根據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范(試行)》，處方分為合理處方和不合理處方(包括不規范處方，用藥不適宜處方及超常處方)a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預措施如下：

一、加強臨床醫師和藥師《處方管理辦法》的培訓與考試。

二、藥師加強門診藥房處方的審核，對不合理處方進行登記與攔截，并與臨床醫師進行溝通或將不合理處方退回。

三、臨床藥師加強病區醫囑的審核。

四、利用合理用藥系統進行過濾電子處方與醫囑，對用藥不適宜處方實施自動干預。

五、每月按《醫院處方點評管理規范(試行)》和《天門市第一人民醫院處方點評細則》對門診處方和住院醫囑進行點評，并定期在《處方與臨床用藥通報》公示，對考核不合格的醫師，離崗培訓。

六、行政干預：藥劑科、醫務科、門辦每周對處方(醫囑)質量進行督查，將督查結果在每周例會通報，并按《醫院工作質量管理方案(標準)及考評細則》講行處罰。

第四篇：不合理用藥處方分析

臨床不合理用藥處方分析

【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導醫生和病人合理用藥的能力。方法 隨機抽取門診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進行歸類分析。結果 不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。不合理用藥發生頻率較高的是藥物配伍不合理，藥物用法不合理及選藥不合理等。結論 我院存在一定程度的不合理用藥現象，主要是由臨床醫生的專業缺陷引起的，藥師應具備藥學綜合性知識，加強用藥指導。

關鍵詞 用藥不當 處方分析 合理用藥

隨著醫藥科技的迅速發展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應增加，甚至可危及患者生命安全。筆者現就我院處方用藥情況進行調查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。資料與方法

隨機抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進行歸類、分析。結果

在抽取的16780張處方中，發現不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。主要表現在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內酰胺類抗生素。它們與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡。這一過程發生在細菌細胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環內酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低β-內酰胺類的殺菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，促進胃排空，而洛派丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗嗎丁啉增強胃蠕動的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內分解糖類而產生乳酸，使腸內的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質發酵。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奧美拉唑）+嗎丁啉（或胃復安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使潰瘍面修復，其療效與胃內滯留時間密切相關。而嗎丁啉、胃復安均能促進胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內停留時間縮短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

2.1.2 減少吸收，降低療效（1）質子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護潰瘍面并發揮抗幽門螺旋桿菌的作用。質子泵抑制劑能阻斷壁細胞微泌管膜上的質子泵，使H + 排出細胞受阻。口服后迅速提高胃內pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環境而不能發揮有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調，聯合應用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發揮有效作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結構中的羥基能與鈣離子絡合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環內酯類抗生素，它在堿性環境中，抗菌力強，當pH值在5.5～8.5之間，抗菌強度隨pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之間時，紅霉素被大量分解破壞。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發生氧化還原反應，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。

2.1.3 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結及房室傳導系統有明顯抑制作用。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結，使其自律性降低，房室傳導減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導阻滯。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細胞，有膜穩定作用及競爭性β-受體阻斷作用，延緩心電傳導，用于室性、室上性早搏及心動過速。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β-受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產生協同作用，出現心動過緩房室傳導阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內酯:卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發生低血糖。（7）環丙沙星+氨茶堿:環丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現毒性反應。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導致共濟失調、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強安定藥，有較強的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學結構類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關節及腎臟沉著，用于痛風治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應發生。

2.1.4 同類藥物聯用或重復用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β-內酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產生拮抗，甚至誘導耐藥菌株產生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應頭暈、咳嗽加重。（4）胃復安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優降糖、達美康+參氏降糖顆粒（含優降糖）、優降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯用易造成肝臟損害。

2.2 藥物用法不合理

2.2.1 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg×10#，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達到長效目的。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發生蓄積中毒。根據藥動學原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內，基質在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大（1）多西環素0.1g，3次/d:多西環素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應。

2.2.3 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，

第五篇：門急診處方不合理用藥的干預與評價

門急診處方不合理用藥的干預與評價

【摘要】 目的 提高處方質量，促進處方書寫規范和合理用藥。方法 抽取2012、2013年1――5月處方各2500張（簡稱干預前和干預后）；對比觀察干預前后不合格處方情況及處方不合格率。結果 干預后不合格處方的各型數量明顯減少，診斷不全與干預前比較差異有顯著性（P<0.05）；超量處方、用法不適宜與干預前比較差異有極顯著性（P<0.01；P<0.01）；不合格處方率與干預前比較差異有極顯著性（P<0.01）。結論 干預后門急診處方用藥的規范性和合理性有顯著提高，干預措施效果明顯，具有可行性。

【關鍵詞】 合理用藥；處方質量；干預

為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進處方書寫規范和合理用藥，2010年衛生部組織制定了《醫院處方點評管理規范（試行）》。本院通過處方點評，雖提高了門急診處方合格率，達到了質量持續改進目的，但仍存在一些問題。為此醫院加大了干預力度，經過對干預方法的調整、點評制度的完善、醫院領導的重視，及對醫師、藥師的培訓考核，2013年本院門急診處方各項點評指標明顯提高，處方合格率達到96%左右，取得滿意效果。資料與方法

1.1 臨床資料 根據《醫院處方點評管理規范（試行）》要求，隨機抽取2012年1――5月處方2500張（干預前）；2013年1――5月處方2500張（干預后）。

1.2 干預措施

1.2.1 醫院領導重視 隨著處方點評工作的深入，處方點評工作涉及面廣，需得到領導層的支持與參與。本院領導高度重視，制定有關獎懲措施，以行政干預為重點，逐步建立促進合理用藥長效干預機制。

1.2.2 重新調整，加大管理 為了更好地開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，本院重新修訂《抗菌藥物臨床應用管理工作制度》《抗菌藥物處方點評制度》《住院患者抗菌藥物點評制度》《醫院處方點評管理的持續改進措施及合理用藥獎懲制度》等相關規章制度，并將其納入醫療質量考核目標管理，加大管理力度。

1.2.3 加強業務培訓，持續改進 組織全院醫藥護理人員學習《處方管理辦法》《指導原則》[1]《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]，“基本藥物目錄”和“抗菌藥物分級管理目錄”等。用藥督導小組每月定期隨機抽查，對存在問題處方的醫師，進行重點溝通，督其及時糾正問題處方，對多次不改者給予行政和經濟處罰。

1.2.4 藥師干預 藥房藥師按照《處方管理辦法》規定，對醫師開具的處方進行審核，對不合理處方及時與醫師溝通，此為即時干預。臨床藥師通過二次抽查方式，對遺漏問題處方進行事后干預。重點抽查抗菌藥物處方，并點評和反饋，點評的結果與醫師晉升、年終考核掛鉤。處方點評的反饋形式：①醫護交接班時或藥師查房時由藥師向處方醫師反饋；②電話反饋；③對于嚴重不合理用藥、重復出現不合理用藥、有代表性的不合理用藥的處方將粘貼于門診樓處方點評欄[3]。

1.3 統計學方法 對干預前后的結果采用X2檢驗。結果

通過對比干預前后的不合理處方類型，統計數據結果顯示：診斷不全由干預前32張降到干預后13張，P<0.05；超量處方由干預前84張降到干預后16張，P<0.01；用法不適宜由干預前108張降到干預后42張，P<0.01；處方不合格率從9.60%降到3.80%；選藥不適宜、配伍禁忌及其他不適宜處方，干預前后不存在統計學差異。討論

超量處方、診斷不全的改善，與醫師診療技術無關，是醫師主觀可控的不合理情況，主要在于醫師對《處方管理辦法》認識不足，若醫師在思想上重視，這些錯誤完全可避免。用法不適宜因醫師只注重藥物適應癥，而忽略了藥動學特點，對此除了加強相關藥學知識培訓外，醫院也正逐步完善HIS系統[4]-“藥物咨詢及用藥安全監測系統”。

通過采取多種干預措施，包括行政干預、強化培訓、技術支持等，大幅提高了處方合格率。不合理用藥的干預，不僅提高了臨床合理用藥水平，而且也提升了藥學服務質量。藥師通過制定周密的業務學習計劃，參與臨床用藥，拓展了自身醫藥學知識，引導藥師從“以藥品供應、藥品調劑為主”向“以臨床藥學服務為主”轉移。“藥物咨詢及用藥安全監測系統”，將傳統的藥師審核處方轉變為信息化的管理系統，提升本院整體藥學服務技能，促進合理用藥，減少用藥差錯，保障用藥安全。

參考文獻

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.[2] 中華人民共和國衛生部令（第84號）.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].2012.[3] 吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式的研究[J].醫藥導報，2010，29（1）：1-4.[4] 朱紅燕，朱春麗，賈巍.處方點評對持續改進處方質量的影響[J].醫藥導報，2012，31（4）：544?C546.