第一篇：不合理處方干預(yù)分析2013第四季度

門診不合理處方干預(yù)記錄分析

(2013第四季度)為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，我院門診藥房藥師在審核處方的過(guò)程中嚴(yán)格審查用藥適宜性，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或用藥不合理的處方及超常處方，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)其進(jìn)行確認(rèn)、修改或者重新開具，并建立不合理處方干預(yù)記錄，進(jìn)行登記和分析，以保障患者用藥安全。1．資料

此次分析資料來(lái)源于我院門診西藥房2013第四季度（2013年10月1日至2013年12月31日）登記的門診不合理處方干預(yù)信息。根據(jù)藥品說(shuō)明書、《處方管理辦法》等對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核，根據(jù)類別統(tǒng)計(jì)與分析不合理處方，分析干預(yù)情況，并就分析結(jié)果進(jìn)行討論。

經(jīng)統(tǒng)計(jì),本季度共登記不合理處方干預(yù)信息42例，涉及處方42張。具體情況如下表1所示。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)表

不合理內(nèi)容

處方用藥與臨床診斷不符 選用劑型與給藥途徑不符 超劑量用藥 用藥劑量偏小 處方書寫不規(guī)范

門診處方超7天用量未注明理由 其它 總計(jì)

以上不合理處方干預(yù)后共改正例，改正率為100%。

處方數(shù) 5 18 8 4 4 2 1 42

所占比率

11.90% 42.86% 19.05% 9.52% 9.52% 4.76% 2.38% 100.00% 2 分析

圖1 不合理處方類別占比餅圖

從表

1、圖1的統(tǒng)計(jì)數(shù)值可以看出，所占比率最大的不合理處方類別為“選用劑型與給藥途徑不符”，共18例，占干預(yù)登記信息的42.86%，占比與上季度相比高出4.89%。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類不合理處方的干預(yù)力度，造成此類不合理處方的主要原因是醫(yī)師在開具處方的過(guò)程中粗心大意，選點(diǎn)藥品時(shí)未注意藥品規(guī)格和劑型，或在選點(diǎn)給藥途徑時(shí)點(diǎn)錯(cuò)，造成處方中出現(xiàn)口服藥外用、注射劑口服等錯(cuò)誤。

其次，占比率較大的不合理處方類別還有“超劑量用藥”,所占比例19.05%，造成此的主要原因是輸入時(shí)漏輸小數(shù)點(diǎn)等，此類型不合理處方占比比上季度有所增加，經(jīng)過(guò)與醫(yī)師的溝通，及時(shí)得到有效改正，經(jīng)干預(yù)均已更改。

“門診處方超7天用量未注明理由”共2例，占4.76%，占比與上季度相比略有下降，有些特殊情況下需要長(zhǎng)期用藥的情況，處方醫(yī)師忘了注明理由，審核藥師及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，讓其注明理由并簽字。

“處方用藥與臨床診斷不符”所占比例也較高，共5例，占總數(shù)的11.9%，比上季度占比略有上升。其中造成“處方用藥與臨床診斷不符”的主要原因?yàn)獒t(yī)師開具處方時(shí)并不重視處方合理性，認(rèn)為藥物用對(duì)就可以，也有情況是病人合并兩種以上疾病，需用不同藥物進(jìn)行治療，但因診斷書寫順序錯(cuò)誤，使處方上的診斷與用藥不相符。

“用藥劑量偏小”的情況主要存在原因?yàn)檩斎胗昧繒r(shí)不注意藥品規(guī)格，少量為醫(yī)師計(jì)算錯(cuò)誤，在藥師進(jìn)行干預(yù)之后均已更改。3．討論

通過(guò)一系列不合理處方干預(yù)措施的持續(xù)改進(jìn)，不合理處方干預(yù)效果明顯。本季度處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，處方合格率逐漸提高，處方改正率為 100%，處方改正率比上個(gè)季度增加1.3%。門診藥房工作人員在發(fā)現(xiàn)不合理處方之后及時(shí)與臨床醫(yī)師做了較好的溝通，提高了處方合格率，更好的促進(jìn)了臨床科室和醫(yī)技科室的聯(lián)系與合作，提高了患者滿意率，同時(shí)，為提高不合理處方的改正率，藥房工作人員積極交流溝通經(jīng)驗(yàn)，彼此指正與相互學(xué)習(xí)，不斷提升了專業(yè)技術(shù)水平。

不合理處方干預(yù)是一項(xiàng)需要較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和足夠細(xì)心耐心的工作，對(duì)于醫(yī)師開具的不合理處方，藥學(xué)人員應(yīng)進(jìn)行耐心審核和干預(yù)，對(duì)出現(xiàn)頻率比較高的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與處方醫(yī)師電話溝通或面談，并應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)。

完善不合理處方干預(yù)與處方點(diǎn)評(píng)督導(dǎo)反饋機(jī)制，提高處方合格率，保證不合理處方比率≦1%，及時(shí)匯總分析數(shù)據(jù)，隨時(shí)將問(wèn)題反映到醫(yī)務(wù)科及各科室，與醫(yī)師考核掛鉤，以促進(jìn)臨床科室和醫(yī)技科室的合作，更好地為患者服務(wù)。

加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通交流，提高藥師與醫(yī)師、病人的溝通技巧，拓寬藥師與臨床醫(yī)師的溝通渠道，更規(guī)范和有效地指導(dǎo)臨床合理用藥。繼續(xù)加強(qiáng)藥師對(duì)有關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期進(jìn)行處方的檢查、調(diào)研和分析，進(jìn)而參與到臨床實(shí)踐中去，在藥物的選擇、配伍、用量、使用等方面提出意見，避免藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。

2013.12

第二篇：不合理處方干預(yù)措施

不合理處方干預(yù)措施

根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，處方分為合理處方和不合理處方(包括不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方)a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預(yù)措施如下：

一、加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥師《處方管理辦法》的培訓(xùn)與考試。

二、藥師加強(qiáng)門診藥房處方的審核，對(duì)不合理處方進(jìn)行登記與攔截，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通或?qū)⒉缓侠硖幏酵嘶亍?/p>

三、臨床藥師加強(qiáng)病區(qū)醫(yī)囑的審核。

四、利用合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)濾電子處方與醫(yī)囑，對(duì)用藥不適宜處方實(shí)施自動(dòng)干預(yù)。

五、每月按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》和《天門市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則》對(duì)門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并定期在《處方與臨床用藥通報(bào)》公示，對(duì)考核不合格的醫(yī)師，離崗培訓(xùn)。

六、行政干預(yù)：藥劑科、醫(yī)務(wù)科、門辦每周對(duì)處方(醫(yī)囑)質(zhì)量進(jìn)行督查，將督查結(jié)果在每周例會(huì)通報(bào)，并按《醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案(標(biāo)準(zhǔn))及考評(píng)細(xì)則》講行處罰。

第三篇：不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度

不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度

為了落實(shí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方的管理，根據(jù)我院合理用藥的有關(guān)規(guī)定，制定制度如下。

一．門診不合格處方的處理

1．通過(guò)四查十對(duì)，發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯(cuò)誤、配伍禁忌的不予調(diào)劑，原處方退回。電話通知處方醫(yī)師更改后調(diào)劑。

2．屬于書寫規(guī)范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調(diào)劑發(fā)藥。而后通知門診部，由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改。如未按照規(guī)定的時(shí)間修改，上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科（定期），集中上報(bào)醫(yī)院處理。

3．處方評(píng)價(jià)檢查出的問(wèn)題處方，集中上報(bào)醫(yī)院處理。

4．藥劑科調(diào)劑室將不合格處方及時(shí)登記，通知門診部修改。

二．住院患者不合理用藥醫(yī)囑的處理

1．檢查出的不合理或不適應(yīng)用藥醫(yī)囑單記錄通知醫(yī)囑處方醫(yī)生。

2．臨床藥學(xué)查房發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)囑醫(yī)師溝通，修改。

3．醫(yī)院每周行政查房檢查出的問(wèn)題，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定（違紀(jì)處罰規(guī)定）處罰，以醫(yī)院《督察通報(bào)》的形式通報(bào)。

三．培訓(xùn)提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平

1．帶有普遍性的問(wèn)題由醫(yī)院在全院周會(huì)上通報(bào)，提醒醫(yī)生注意。

2．及時(shí)舉行全院性的合理用藥的知識(shí)培訓(xùn)，提高處方（用藥醫(yī)囑）的水平。

3．按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，對(duì)超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。

第四篇：常見不合理處方分析

常見不合理處方分析

靜脈輸液用藥中，由于品種繁多，藥物與藥物，藥物與溶媒之間的相互作用及相溶性等造成了配伍的復(fù)雜性。檢索各國(guó)研究資料發(fā)現(xiàn)，給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率可高達(dá)17%~23%。關(guān)于藥品使用，藥品說(shuō)明書都有明確規(guī)定，而我們往往忽視。因此在靜脈輸液用藥中常應(yīng)注意以下一些問(wèn)題：

1.注意溶媒的選擇：0.9%氯化鈉注射液，5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化鈉注射液和10%葡萄糖注射液是臨床常用的藥物溶媒。各種藥物由于化學(xué)結(jié)構(gòu)，酸堿度不同應(yīng)選擇適宜的溶媒，若溶媒選擇不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)渾濁，沉淀，變色，藥效降低或消失等現(xiàn)象。常見如下a.多烯磷脂酰膽堿注射液的主要成分為磷脂，當(dāng)選用電解質(zhì)溶液（0.9%氯化鈉注射液，林格試液）稀釋時(shí)，會(huì)析出結(jié)晶顆粒，對(duì)人體產(chǎn)生危害。說(shuō)明書示該藥必須以無(wú)電解質(zhì)注射液稀釋（比如葡萄糖注射液），配制后盡快使用，否則會(huì)褪色。b.依達(dá)拉奉與含有糖分的輸液混合時(shí)，可降低依達(dá)拉奉的濃度,故說(shuō)明書中規(guī)定應(yīng)加入到適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注。c.依托泊苷、替尼泊苷、吉西他濱等抗腫瘤藥物將葡萄糖注射液為溶媒，易導(dǎo)致藥物降解破壞或產(chǎn)生沉淀。

2.注意合理的溶媒量及滴注時(shí)間：為保持藥物穩(wěn)定性并使體內(nèi)血藥濃度高于最低抑菌濃度，應(yīng)注意適量的溶媒量及輸注時(shí)間。如輸注抗生素最適宜的溶媒是0.9%氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50~100ml，并于30~40min時(shí)間內(nèi)輸注完畢。臨床常有忽略溶媒量及輸注時(shí)間的情況發(fā)生，致血藥濃度低于最低抑菌濃度而影響療效。青霉素類，頭孢菌素類，克林霉素及大多數(shù)非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素，其抗菌效果主要由血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度MIC的時(shí)間決定的，其抗菌原則是增加給藥次數(shù)，縮短給藥時(shí)間間隔。臨床上為了方便往往將一日劑量一次靜滴，即使醫(yī)囑是一日兩次，一般也是一組連一組全部滴完。造成一段時(shí)間內(nèi)血藥濃度過(guò)高，易發(fā)生不良反應(yīng)，一段時(shí)間內(nèi)又達(dá)不到有效血藥濃度，影響療效。研究證實(shí)，常用抗感染藥除頭孢曲松，氟康唑半衰期長(zhǎng)的藥物可以一日一次外，其他藥物均應(yīng)一日2~4次。

為保證有效血藥濃度，一些抗腫瘤藥物針對(duì)滴注時(shí)間也都有明確的規(guī)定如酒石酸長(zhǎng)春瑞濱須在20分鐘內(nèi)滴注完等，吉西他濱針說(shuō)明書上也有規(guī)定其須溶于生理鹽水100ml中，如生理鹽水量過(guò)大，則會(huì)因滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且該藥需在半個(gè)小時(shí)內(nèi)滴完。否則，在滴注過(guò)程中會(huì)隨著時(shí)間的增加其療效會(huì)逐漸下降，毒副作用會(huì)逐漸增大。若依托泊苷0.1g溶于100ml生理鹽水中，濃度為1mg/ml，超過(guò)了規(guī)定濃度0.25mg/ml，故應(yīng)加入到500ml鹽水中輸注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。

此外，蔗糖鐵注射液說(shuō)明書中也明確規(guī)定本品只能與0.9%生理鹽水混合使用，且5ml蔗糖鐵最多稀釋到100ml溶媒中,滴注速度100mg至少15分鐘。

3.注意給藥途徑不同選用溶媒不同：奧美拉唑鈉靜脈注射時(shí)應(yīng)選用藥品所附的專用溶媒，禁止用其他溶媒溶解。奧美拉唑鈉的穩(wěn)定性與PH值相關(guān)，所附溶媒可以確保其穩(wěn)定性，如果配置方法的不正確可能會(huì)致其溶液變色。而奧美拉唑鈉靜脈滴注應(yīng)溶于100ml0.9%氯化鈉或100ml5%葡萄糖中。

4.注意謹(jǐn)慎靜滴中藥注射液：中藥注射液成分復(fù)雜，目前還不能做到提取有效成分的單體來(lái)配置，未除盡的動(dòng)植物蛋白，鞣質(zhì)等雜質(zhì)極易引起過(guò)敏反應(yīng)，藥物本身在生產(chǎn)或儲(chǔ)存中又可能產(chǎn)生新的雜質(zhì)。研究表明，中藥注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，中藥注射液加在不同的液體中微粒數(shù)量不等，且隨注射液的濃度而變化，中藥注射液與西藥或其他中藥注射液合用時(shí)更易發(fā)生不良反應(yīng)。因此在靜滴中草藥注射液時(shí)應(yīng)按說(shuō)明書規(guī)定的計(jì)量，采用規(guī)定的輸液載體，不能與其他藥物同瓶注射。

5.注意一些需特別謹(jǐn)慎的藥物：氯化鉀用于補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀過(guò)量導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果，甚至死亡，故規(guī)定用量為每1000ml中鉀的用量不超過(guò)三支；胰島素劑量要求準(zhǔn)確，否則影響血糖。

針對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)袋，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：藥品配伍禁忌。配置大容量靜脈藥物，臨床大多加藥量為6~7種以上，其配伍禁忌十分復(fù)雜，存在著潛在的藥物不良反應(yīng)。有資料顯示，輸液中每增加一種藥，不良反應(yīng)的發(fā)生率增加10%左右。新藥的不斷出現(xiàn)注意不當(dāng)易導(dǎo)致配伍禁忌發(fā)生。配制藥物過(guò)程中應(yīng)具有充分的知識(shí)儲(chǔ)備，除此還要有高度的責(zé)任心，借住配伍禁忌書籍也是非常必要的。

除此之外，還要注意保護(hù)一些特殊劑型藥物的穩(wěn)定性。脂肪乳為一乳劑，其穩(wěn)定性即依靠溶液中顆粒的互相排斥得到維持。PH及加入的電解質(zhì)或其他藥有可能破壞乳化析出油滴。鈉離子和鉀離子對(duì)乳劑的穩(wěn)定性破壞作用最小，當(dāng)加入的濃度過(guò)高時(shí)，也可致不穩(wěn)定。當(dāng)混合液中存在鈣離子，鎂離子時(shí)加入肝素將增加鈣，鎂離子對(duì)脂肪乳劑穩(wěn)定性的破壞作用。其次，葡萄糖注射液的酸性可中和脂肪乳的負(fù)電荷，而氨基酸注射液則可緩和其酸度，因此氨基酸注射液不能少于葡萄糖注射液，并且要先將二者混合再加入脂肪乳。電解質(zhì)帶有電荷，VB1，VB6也呈酸性（PH分別為2.8~3.3，2.5~4.0）加入時(shí)應(yīng)注意稀釋，加入量也有限制。多種微量元素注射液在未稀釋前也不可直接輸注。而且，在全靜脈營(yíng)養(yǎng)液配方中，無(wú)脂肪乳劑存在的情況下添加脂溶性維生素，會(huì)造成沖配時(shí)脂溶性維生素不溶于其他營(yíng)養(yǎng)液的組分，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液出現(xiàn)水油分層現(xiàn)象。注射脂溶性維生素類藥，每次只能使用1瓶，過(guò)量易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。說(shuō)明書中還指出其可在配制過(guò)程中加入到一瓶注射用水溶性維生素內(nèi)，溶解后再加入到脂肪乳注射液中。

第五篇：不合理處方分析

處方點(diǎn)評(píng)

（1），男，45歲

結(jié)石性腎絞痛

用藥：鹽酸嗎啡注射液10mg，im，st 分折：

①用法超說(shuō)明書：鹽酸嗎啡注射液說(shuō)明書的常用方法是ih或iv，沒有im方法。②適應(yīng)癥禁忌：因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用 反使絞痛加劇。（2），女，29歲 泌尿系感染、腹瀉 用藥：

諾氟沙星膠囊+蒙脫石散 分折：

聯(lián)合用藥不適宜：蒙脫石會(huì)吸附諾氟沙星，使其吸收減少，血藥濃度降低，而減弱抗泌尿系感染的作用。應(yīng)該避免配伍，或是先口服諾氟沙星，間隔2小時(shí)后再服用蒙脫石。（3），男，2歲

腹瀉病

用藥：

蒙脫石散+枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒 分析：

聯(lián)合用藥不適宜：因蒙脫石散會(huì)吸附枯草桿菌二聯(lián)活菌，使后者不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。（4），男，45歲

急性胃腸炎

用藥：

諾氟沙星膠囊+蒙脫石散 分析：

用藥合理：蒙脫石在吸附腸道中的細(xì)菌或毒素的同時(shí)也會(huì)吸附諾氟沙星，使其濃集，有利于殺滅已吸附于蒙脫石中的細(xì)菌，且因其吸附諾氟沙星，減少腸道吸收，延長(zhǎng)了諾氟沙星在腸道內(nèi)保持較高濃度的時(shí)間，協(xié)同治療侵襲性

細(xì)菌性腹瀉。（5），女，68歲

慢性支氣管哮喘

用藥：

羅紅霉素緩釋膠囊300mg，po，qd×6

氨茶堿0.2，po，tid×6 分折：

聯(lián)合用藥不適宜：羅紅霉素可抑制茶堿在體內(nèi)的消除，使其血藥濃度升高，特別是老年人，臨床配伍應(yīng)警惕茶堿中毒。應(yīng)該避免配伍，或

是氨茶堿用量減半。（6），男，2歲

急性扁桃體炎

用藥：

頭孢曲松+葡萄糖酸鈣 分析：

①配伍禁忌：頭孢曲松+含鈣制劑→沉淀物，在 用頭孢曲松期間應(yīng)停用一切含鈣制劑，以減少

發(fā)生膽、腎結(jié)石的危險(xiǎn)。

②遴選的藥品不適宜：急性扁桃體炎的致病菌多

為溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素類藥物。（7），男，15歲

多處皮膚裂傷

用藥：

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.1g，ivgtt，bid 分析：

①選藥不適宜：據(jù)規(guī)定，臨床應(yīng)嚴(yán)控氟喹酮類藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。經(jīng)驗(yàn)治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性

泌尿系統(tǒng)感染。

②用藥禁忌：18歲以下禁用氟喹酮類藥物。

（8），男，25歲

淺表性胃炎

用藥：

奧美拉唑20mg，po，Bid

法莫替丁20mg，po，Bid 分析：

重復(fù)用藥：二者都是胃酸抑制藥，bid同

時(shí)使用，重復(fù)。（9），男，45歲

急性胃炎

用藥：

注射用頭孢硫脒+甲硝唑注射液+羅紅霉素緩釋膠囊

分析：

（1）遴選的藥品不適宜：《中國(guó)國(guó)家處方集》對(duì)急性胃炎的藥物治療原則：①如有細(xì)菌感染可順序選擇鹽酸小檗堿、環(huán)丙沙星、諾氟沙星；②對(duì)癥可用解痙藥（阿托品、顛茄、鹽酸消旋山莨菪堿等）。

（2）聯(lián)合用藥不適宜：急性胃炎常有嘔吐，感染時(shí)間短

暫且輕微，沒有聯(lián)用抗菌藥物指征。（10），男，22歲

急性酒精中毒

用藥：

呋塞米針20mg，iv，st

0.9%NS 100ml+奧美拉唑40mg，ivgtt，st

10%GS 250ml+奧拉西坦針2.0g，ivgtt，st

10%葡萄糖注射液250ml+復(fù)方二氯醋酸二異丙

胺40mg，ivgtt，st 酒精中毒的相關(guān)知識(shí)

①酒精主要在肝臟，經(jīng)乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶、CYP（細(xì)胞色素P450）2E1酶氧化分解代謝。酒精有抑制抗利尿激素(ADH)的垂體分泌而

產(chǎn)生利尿作用。

②酒精中毒的表現(xiàn)：興奮期（欣快，粗魯，眩暈等）→共濟(jì)失調(diào)期（神志錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，動(dòng)作笨拙，吐詞不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血壓下降，心跳加快，嘔吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。

本例用藥分析

①使用呋塞米不適宜：因僅3-5%的乙醇經(jīng)腎消除，且乙醇本身有利尿作用，用本藥易致電解質(zhì)紊亂。

②使用奧美拉唑不適宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會(huì)引起胃 粘膜損壞，且酒精在2-3h后已基本吸收完畢，胃刺激作用消失，沒有用藥必要。2h內(nèi)應(yīng)洗胃，以阻斷吸收。③使用奧拉西坦無(wú)適應(yīng)癥：本藥抗腦損傷，而急性酒精中毒主要表現(xiàn)出強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，不會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。

④復(fù)方二氯醋酸二異丙胺無(wú)適應(yīng)癥：本藥用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝腫大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不會(huì)導(dǎo)致肝臟的上述改變。vs《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》對(duì)急性酒精中毒的藥物治療

①適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。

②靜脈注射50%葡萄糖60-100ml，肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。③納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致的內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4-0.8mg,靜脈注射,必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)0.4-0.8mg,直至病情穩(wěn)定。（11），男，4歲 急性扁桃體炎

用藥：頭孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4 分析：

①遴選的藥品不適宜：急性扁桃體炎多由病毒感染引起，少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，病原菌主要為溶血性鏈球菌，可首選青霉素類抗菌藥物，如口服阿莫西林，或用一代頭孢菌素，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。②用藥療程不足：抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)為10天。

（12），女，25歲

痤瘡

用藥：

頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×6 分析：

遴選的藥品不適宜：痤瘡發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與雄性激素分泌增多或相對(duì)增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一種G+厭氧性痤瘡丙酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唑、紅霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。（13），男，21歲

毛囊炎

用藥：

頭孢地尼膠囊0.1g，po，tid×4 分析：

遴選的藥品不適宜：毛囊炎感染最常見的病原菌是金葡菌，以局部治療為主，伴發(fā)熱等全身癥狀可使用苯唑西林、氯唑西林、頭孢一代等主抗G+菌的抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三

代頭孢菌素。（14），女，23歲

急性咽炎

用藥：

頭孢克肟膠囊200mg，po，bid×4 分析：

①遴選的藥品不適宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉素類抗菌藥物，如口服阿莫西林膠囊，可選一代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。②用藥療程不足：抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)

為10天。（15），男，18歲

甲溝炎

用藥：

頭孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 分析：

①遴選的藥品不適宜：甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌，應(yīng)選用一代頭孢菌素，而不應(yīng)使用主抗G-菌的三代頭孢菌素。

②用法用量不適宜：本例使用頭孢他啶應(yīng)1.5g，ivgtt，bid。

（16），男，61歲 糖尿病，結(jié)核性腦病

用藥：

異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：

用藥禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改變的患者使用乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。（17），男，18歲 青少年肌陣攣性癲癇

用藥：

卡馬西平片0.1g，po，tid 分析：

無(wú)用藥適應(yīng)癥：卡馬西平不但對(duì)肌陣攣發(fā)作無(wú)效，而且還會(huì)加重肌陣攣。應(yīng)首選丙戊酸鈉（18），女，70歲

心衰，高血壓

用藥:

地高辛0.25mg，po，qd

硝苯地平控釋片30mg，po，qd 分析：

地高辛劑量偏大：硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能增加腎小管對(duì)地高辛的重吸收,使地高辛血藥濃度提高24%-45%，易引起患者心律失常。可減少地高辛用量，并做血藥濃度監(jiān)測(cè)。（19），男，35歲

胃炎，神經(jīng)痛

用藥：卡馬西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：

配伍不適宜：西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為CYP3A4強(qiáng)效抑制劑，可顯著增大卡馬西平血藥濃度，產(chǎn)生不良反應(yīng)?？捎酶嗡幟赣绊懶』驘o(wú)影響的莫沙必利、法莫替丁分別替換多潘立酮、西咪替丁。（20），男，45歲

頭暈待查

用藥：

注射用頭孢哌酮舒巴坦 分析：

無(wú)適應(yīng)癥用藥：本例為無(wú)感染指征使用抗菌藥物，屬于超常處方。用藥：

（21），女，58歲

心絞痛

硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n 分析：

給藥途徑不適宜：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。而口服因肝臟首過(guò)效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%（22），男，2歲

癲癇

用藥：

安定注射液5mg，im 分析：

用藥禁忌：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲的患兒以靜注為宜。本品禁用于小兒肌肉注射。

用藥：

安定注射液5mg，im 分析：

用藥禁忌：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲的患兒以靜注為宜。本品禁用于小兒肌肉注射。

用藥：

硝苯地平控釋片：30mg，po，bid 分析：

用法用量不適宜：該藥應(yīng)為每24小時(shí)一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，易致夜間低血壓。（24），男，50歲 高血壓病（患者對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏）用藥：

吲噠帕胺片2.5mg，po，qd 分析：

過(guò)敏禁忌：患者對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。（25），女，35歲

帶狀皰疹

用藥：

胸腺肽20mg，im，qd 分析：

皮試疏忽：藥品說(shuō)明書的提示中要求做皮試的藥物，在注射前一定要按要求先做皮試，如胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽、鹽酸普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、復(fù)方泛影葡胺、維生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否則有致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能。（26），男，23歲 上感、咳嗽、痰多（患者為汽車司機(jī)）用藥：

阿莫西林/克拉維酸鉀0.375g，po，Bid

復(fù)方氨酚烷胺2粒，po，tid

復(fù)方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析：

①無(wú)適應(yīng)癥用藥：上感多為病毒性感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。②用法用量不適宜：阿莫西林/克拉維酸應(yīng)q8h給藥。

③用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)：復(fù)方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中樞抑制作用，服藥期間不得駕車。④用藥禁忌：磷酸可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽患者。（27），男，８５歲 急性胃炎、心律失常

用藥：

左氧氟沙星片0.4g，po，qd 阿托品0.3mg，po，tid 普羅帕酮 100mg，po，tid 分析：

①用法用量不適宜：患者85歲，左氧氟沙星片應(yīng)0.1g，po，bid。

②用藥禁忌：老年男性50%以上并發(fā)有前列腺肥大，用阿托品解痙，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改為痛時(shí)半片到1片。（28），女，70歲 骨性關(guān)節(jié)炎、初期消化性潰瘍

用藥：雙氯芬酸緩釋片，痛時(shí)75mg，po

枸櫞酸鉍雷尼替丁0.35g，po，Bid

氨基葡萄糖膠囊 0.48g，po，tid 分析：

①用藥禁忌：消化性潰瘍應(yīng)禁用雙氯芬酸鈉。

②用法用量不適宜：雙氯芬酸鈉緩釋片應(yīng)75mg，qd，長(zhǎng)期服，而不應(yīng)痛時(shí)服。（29），男，40歲

青光眼、DM、結(jié)膜炎

用藥：

噻嗎洛爾滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h0.1%利巴韋林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析：

藥物用法不適宜：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd滴眼，利巴韋林滴眼液應(yīng)q1-2h滴眼。滴眼應(yīng)指明：左眼、右眼，還是雙眼。（30），女，70歲

房顫、高脂血癥

用藥 ：

華法林鈉 2.5mg×80片 10mg，po，qd

氟伐他汀 40mg×28片

40mg，po，qd

普羅帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd 分析：

用藥劑量過(guò)大：華法林維持量應(yīng)為每次2.5mg-5mg。氟伐他汀為CYP2C9的抑制劑，可顯著減少華法林的肝代謝，導(dǎo)致患者皮膚青紫，鼻出血。

（31），男，10歲

急性扁桃體炎

用藥 ：

10%GS 500ml+PNC（皮試）320萬(wàn)u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韋片150mg，po，bid×2 分析：

①青霉素溶媒用量過(guò)大：青霉素320萬(wàn)U應(yīng)溶于10%GS 100ml，于0.5

～lh內(nèi)滴完。

②抗菌藥物療程太短：急性扁桃體炎的感染細(xì)菌多為溶血性鏈球菌，療程應(yīng)為10天，其他如CAP7～14天，急性細(xì)菌性鼻竇炎10～14天，急性單純性下尿路感染初發(fā)3～5天，急性腎盂腎炎14～28天，反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎28～42天，感染性心內(nèi)膜炎28～42天，細(xì)菌性前列腺炎28～42天。

③給藥次數(shù)不合理：阿莫西林克拉維酸鉀分散片應(yīng)q8h用藥（32），男，17歲

感冒，發(fā)燒，喘咳

用藥 ：

5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1

阿奇霉素0.5g，po，qd×3

復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，po，tid×3

氯苯那敏4mg，po，qn×3 分析：

①遴選的藥品不適宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不應(yīng)選用抗生素。②重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。③用藥禁忌：18歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物。（33），女，35歲 妊娠高血壓（３月），高脂血癥，感冒伴通風(fēng) 用藥 ：

阿司匹林 500mg，po，p.r.n×10

依那普利 20mg，po，tid×3

可樂(lè)定

75ug，po，qd×20

辛伐他汀20mg，po，qd×30 分析：

①用藥禁忌：阿司匹林可增加血中尿酸濃度，痛風(fēng)病人不能選用阿司匹林。孕婦應(yīng)禁用辛伐他汀、ACEI類（如依那普利）、ARB類、利尿劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。②用法用量不適宜：依那普利一般有效劑量為一日10～20mg，一日最大劑量不宜超過(guò)40mg，qd給藥?？蓸?lè)定維持劑量應(yīng)一日300-900ug，分2-4次口服。（34），男，55歲，右枕部硬腦膜外血腫

用藥：

10%GS 500ml +水溶性維生素1支+VC 2.0g+VB6 0.2g+10%KCl 10ml，ivgtt，qd 分析：

①重復(fù)給藥：成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶水溶性維生素，即可滿足成人或兒童每日對(duì)水溶性維生素的生理需要。本配伍中多加入維生素C 2.0g、維生素B6 0.2g，沒有臨床意義，因?yàn)樗?/p>

性維生素里已含有。

②配伍不適宜：電解質(zhì)能改變水溶性維生素的配方，造成液體微粒增加，故說(shuō)明書規(guī)定，水溶性維生素需用無(wú)電解質(zhì)的葡萄糖注射液作溶媒，避光輸液。本例加入氯化鉀不合理。（35），男，72歲，70Kg 腦梗死，腎衰

用藥：

依達(dá)拉奉30mg+5%GS 100ml，ivgtt，qd 分析：

①用藥禁忌：依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可保護(hù)腦細(xì)胞免被氧化損傷，但有致腎功能衰竭加重的作用。

②溶媒選擇不當(dāng)：依達(dá)拉奉應(yīng)加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注。（36），男，87歲

腦梗塞

用藥：

5%GS 250ml+注射用燈盞花素50mg，ivgtt，qd 分析：

溶媒用量太?。簾舯K花素50mg需用5%葡萄糖注射液500ml溶解，否則藥液會(huì)出現(xiàn)混濁現(xiàn)象。（37），女，35歲

巨紅細(xì)胞性貧血

用藥：

0.9%NS 50ml+甲鈷胺注射液0.5mg，ivgtt，qd 分析：

給藥方法不適宜：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過(guò)程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。

（38）配伍禁忌1 用藥：

多巴胺注射液+呋塞米注射液 分析：

配伍禁忌：多巴胺是一種酸性化合物，分子中帶有2個(gè)酚羥基，易被氧化為醌，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。如確需聯(lián)用，應(yīng)分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。（39）配伍禁忌2 用藥：

頭孢曲松+復(fù)方氯化鈉注射液（林格液）分析：

配伍禁忌：頭孢曲松鈉說(shuō)明書警示，頭孢曲松不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣制劑合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。（40）配伍禁忌3 用藥：

地高辛片+葡萄糖酸鈣注射液 分析：

配伍禁忌：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫(kù)溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)

致心律失常。（41）配伍禁忌4 用藥：

丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液 分析：

配伍禁忌：丹參酮磺酸鈉藥品說(shuō)明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過(guò)程中應(yīng)有適宜液體過(guò)渡。否則，易析出橙紅色的丹參酮結(jié)晶。

（42）配伍禁忌5 用藥：

維生素C注射液+維生素K1注射液 分析：

配伍禁忌：維生素C屬還原劑，維生素K1屬氧化劑，兩藥配伍會(huì)使兩者作用減弱或消失，不能同瓶混合靜脈滴注。

（43）配伍禁忌6 用藥：

葡萄糖酸鈣+地塞米松磷酸鈉注射液 分析：

配伍禁忌：兩藥配伍可產(chǎn)生磷酸鈣沉淀，不能同瓶混合靜脈滴注。