第一篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結

相州中心衛生院臨床用藥情況與處方點評

分 析 總 結

2011年臨床藥學室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫囑、門診處方每月進行處方點評與用藥分析。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規范使用。對醫師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發生或潛在的不合理用藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。下面就我臨床用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規范

1、個別處方存在無醫師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。

3、每張處方不得超過5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，存在嚴重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規范的通用名。如使用 “嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內填入相應的疾病名稱，并非一 1

律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫療質量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復用藥：處方中喘定與氨茶堿兩種同類藥同用，依那普利與卡托普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯用，ACEI與NSADS藥聯用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴重超標用量達1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。該患者劑量存在明顯偏大，5、中西藥混用導致嚴重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時鑒于此，提醒廣大醫務人員應嚴格掌握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決 2

杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監護，防止嚴重不良事件的發生。

三、抗感染藥物的不合理應用

1、抗菌藥物應用病歷中缺少規范記錄和說明，在所抽查病歷中無規范的抗菌藥物病程記錄。具體表現在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。

2、無藥敏結果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門診對“上感”采用大包抄式聯用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯抗感染治療，治療極不規范。

3、個別醫師超級別使用抗生素。特殊使用類抗生素，需副主任以上醫師簽字后才能使用，超權限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類抗生素。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術期預防用藥存在的問題

(1)起點高。根據衛生部2009年38號文件，對乳房手術、甲狀腺手術、疝修補手術等I類清潔手術，術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用頭孢曲松、頭孢噻肟、等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。

(2)療程長。I類清潔手術，衛生部2009年38號文件明文規定其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內，一般3-7天左右，從手術開始一直用至出院才結束。且病程中無繼續用藥的指征和依據：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎疾病等特殊事項。

四、小結

臨床醫師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規定》、《抗菌藥物指導原則》，衛生部2009年38號文件精神，貫徹執行抗菌藥物使用規范與管理制度及實施細則，規范外科手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發現并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當的藥物在適當的時間，選擇適當的劑量，通過適當的途徑，按照適當的 4

療程，合理運用于患者，達到安全、有效、經濟、適當合理用藥的目的。

二O一一年十月十五日

第二篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結

2009年1-9月份臨床不合理用藥與處方點評

分 析 小 結

2009年臨床藥學室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對我院住院醫囑、門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。今年已進行九期，均以藥訊形式發放至各臨床科室。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規范使用。同時制定了《岳陽市中醫院關于臨床合理用藥管理規定》，對醫師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發生或潛在的不合理用藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。下面就我院2009年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規范

1、個別處方存在無醫師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。

3、每張處方不得超過5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達七、八種之多，如當歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復方骨肽等，存在嚴重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規范的通用名。如使用“嚴迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可保”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫療質量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達與伲福達兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯用，ACEI與NSADS藥聯用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用0.9%氯化鈉作溶媒，產生沉淀或絡合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產生淡紅色沉淀反應。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴重超標用量達1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對一歲腹股溝疝手術患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經癥狀，導致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經停藥后體溫及上述癥狀才恢復正常。

6、使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結節漏斗處D2受體引起強有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內分泌代謝紊亂。又如對前列腺肥大患者使用654-2導致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進行導瀉，有導致嚴重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導致嚴重不良事件，如內科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴重過敏性休克，經內科積極搶救后好轉。鑒于此，提醒廣大醫務人員應嚴格掌握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥 3 注射劑使用原則》，使用時加強監護，防止嚴重不良事件的發生。

三、抗感染藥物的不合理應用

1、抗菌藥物應用病歷中缺少規范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規范的抗菌藥物病程記錄。具體表現在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數無藥敏結果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發現一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。門診甚至個別醫師對“上感”采用大包抄式聯用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對“痛風”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯抗感染治療，治療極不規范。

3、個別醫師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生 4 素，需副主任以上醫師簽字后才能使用，超權限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術期預防用藥存在的問題

(1)起點高。根據衛生部2009年38號文件，對乳房手術、甲狀腺手術、疝修補手術等I類清潔手術，術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。

(2)療程長。甲狀腺次全切術、乳腺手術、腹股溝疝修補術均為I類清潔手術，衛生部2009年38號文件明文規定其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內，一般3-7天左右，從手術開始一直用至出院才結束。且病程中無繼續用藥的指征和依據：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎疾病等特殊事項。

四、小結

2009年衛生部在全國開展“醫療質量萬里行”活動，旨在提高醫療質量，保障醫療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不當，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫療質量安全的一個重要環節。臨床醫師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規定》、《抗菌藥物指導原則》，衛生部2009年38號文件精神，貫徹執行抗菌藥物使用規范與管理制度及實施細則，規范外科手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發現并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當的藥物在適當的時間，選擇適當的劑量，通過適當的途徑，按照適當的療程，合理運用于患者，達到安全、有效、經濟、適當合理用藥的目的。

臨床藥學室

二OO九年十月二十一日

第三篇：臨床不合理用藥與處方點評分析小結2015.1

2015年第二季度伊金霍洛旗婦幼保健院

處方點評分析總結

2015年藥事管理委員會每季度對我院門診醫生處方進行抽查，每位醫生抽處方10張，對抽查處方進行點評與用藥分析。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規范使用。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發生或潛在的不合理用藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。第二季度抽取6月份處方，下面就我院第二季度臨床用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規范

1、個別調配處方存在無調劑、復核簽名現象。

2、處方前記不規范，主要是臨床診斷不規范，比如“體檢”；有的用癥狀作為診斷，比如“發熱”、“咳嗽”“胃痛”。有的診斷不詳細，比如“霉菌性陰道炎”只寫“陰道炎”。

3、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“妊高癥”開具“多維鐵口服液”（就診號1502220005），“上感”開具“維生素D3注射液”（就診號1502160084），“腹瀉”開具“復方酮康唑軟膏”（就診號1502040087）等。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫療質量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。如細菌性陰道炎可用抗菌藥物，霉菌性陰道炎可用抗真菌藥，混合性陰道炎可用兩聯抗菌藥。

4、個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤。1

比如就診號“頭孢丙烯干混懸劑6包，用法：0.5包 每天2次 口服”，應寫明劑量，不應用“0.5包”（就診號1502200006）。

二、不合理用藥

1、重復用藥：有重復用藥現象，例如：?“甲硝唑片”或“克霉唑片”與“雙唑泰栓”合用陰塞（就診號1502040064），“雙唑泰栓”本身含有甲硝唑0.2g，克霉唑0.16g，屬重復用藥。

?小兒氨酚黃那敏顆粒與復方氨酚烷胺片合用屬重復用藥（就診號1502160083）。小兒氨酚黃那敏顆粒為復方制劑，每袋含對乙酰氨基酚125毫克，馬來酸氯苯那敏0.5毫克，人工牛黃5毫克。復方氨酚烷胺片為復方制劑，每片含對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，人工牛黃10毫克，咖啡因15毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克。

?999感冒靈與復方氨酚烷胺膠囊合用（就診號1502070046）兩種藥均含有咖啡因、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚。

2、配伍禁忌用藥：如“維U顛茄鋁膠囊”與“奧美拉唑腸溶膠囊”合用屬配伍禁忌（就診號1502020061），因維U顛茄鋁膠囊與腸溶片合用可加快溶解，不應合用。（同時要注意維U顛茄鋁膠囊因含有氫氧化鋁，能與其他藥物結合而影響療效，不宜于甲氧氯普胺、多潘立酮同服，與西咪替丁和雷尼替丁合用要間隔1小時)。要注意Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注射液，氨基酸與止血敏注射液，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯用屬配伍禁忌用藥。）

3、特殊人群用藥不合理:如孕期使用婦樂片（婦樂片孕婦慎用，就診號1502200022）。兒童使用潘生丁（12歲以下兒童用藥安全性和效果未定，就診號1502030075）。

4、以后要注意藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯用，ACEI（卡托普利等血管緊張素抑制劑）與NSADS（阿司匹林等非甾體抗炎藥）藥聯用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

5、要注意超劑量、超濃度靜脈給藥。

6、中西藥混用易導致嚴重不良事件，提醒廣大醫務人員應嚴格掌握適應證，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監護，防止嚴重不良事件的發生。

三、抗感染藥物的不合理應用

1、門診抗菌藥物使用率嚴重偏高，規定使用率20%以下。我院2月份門診按處方計算抗菌素使用率46.8%，2月份婦產科門診抗菌藥實際使用率54%，內兒科抗菌藥物使用率45.6%。

2、無抗菌用藥指征而使用抗菌藥物，如：“咳嗽待查”用“頭孢丙烯干混懸劑”（就診號1502140059），又如“子宮肌瘤”用“頭孢氨芐膠囊”（就診號1502050120）。

3、無指征聯合用藥問題突出。如門診對“陰道炎”采用大包抄式聯用甲硝唑片、氯霉素片、硫酸慶大霉素片三聯陰塞抗感染治療，治療極不規范（就診號1502090033）。同時使 3

用激素，屬經驗方做法。

4、個別醫師超級別使用抗生素。氯霉素、酮康唑屬限制級抗菌藥，需主治醫才能使用，超權限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。

5、剖宮產圍手術期預防用藥存在的問題

(1)起點高。根據衛生部2009年38號文件，對剖宮產擇期剖宮術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉。而我們目前大多選用頭孢曲松，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。

(2)療程長。衛生部2009年38號文件明文規定剖宮產其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。

四、小結

臨床醫師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規定》、《抗菌藥物指導原則》，衛生部2009年38號文件精神，貫徹執行抗菌藥物使用規范與管理制度及實施細則，規范手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習。醫院將組織抗菌藥物使用資格考試，考試后重新授予抗菌藥物使用權限和調劑權限。要求臨床醫師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期參與院內大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發現并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當的藥物在適當的時間，選擇適當的劑量，通過適當的途徑，按照適當的療程，合理運用于患者，4

達到安全、有效、經濟、適當合理用藥的目的。

二O一五年五月十五日

第四篇：不合理用藥處方點評分析

不合理用藥處方點評分析

藥劑科 臨床藥學室

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程，其意義重大。為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，依據《處方管理辦法》（衛生部令第53號）、《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進我院臨床用藥安全、有效、合理、經濟、適度之目的，對處方實行綜合評價。現將我院2013年典型不合理用藥處方進行點評分析如下：

一、用法用量不適宜

門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產

R:莫西沙星片

400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mg

po

qd

鹽酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次應用，此方200ml鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥含1.0g克林霉素且1次給予，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應的發生率，且1天只給藥1次難以達到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數，將無法保證有效的血藥濃度大于細菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能使細菌處于亞致死水平），反而可使細菌菌株產生選擇耐藥，導致細菌耐藥性的產生，故此方用法用量不適宜。建議：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次應用。

二、配伍禁忌

門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 1.5g 威爾曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質量標準》中規定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:3.0～4.5。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強酸性，并具有強氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β-內酰胺類藥物的復合制劑，在SFDA批準的說明書中有規定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環境中不穩定，易導致其開環生成雜質顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：1.奧硝唑與頭孢類藥物藥液不能直接混合。

2.如需聯合使用，兩組藥液應間隔給予。在貫續輸注時，應科學安排藥物輸注順序，可以根據患者的情況，中間輸入一段葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。

三、溶媒選擇不適宜

門診號： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

東藥總廠

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 鹽酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）

250ml 青島華仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小兒豉翹清熱顆粒

袋*6 濟川制藥

用法：1*1袋

po

tid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會發生反應，形成降解產物N-A 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當。

建議：

1、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進行靜脈滴注給藥。

四、適應癥不適宜

門診號：D000610395 性別：女

年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

100ml 浙江醫藥

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、該患者血常規檢測結果未見異常，無指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。有繼發細菌感染證據者，如癥狀持續加重、高熱不退、咳黃痰、白細胞總數或中性粒細胞增高、C反應蛋白增高，或并發中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細菌感染時，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。故本方抗菌藥物應用指征不明確。

2、聯合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病，深部真菌病。故此方無聯合用藥指征。

建議：根據患者具體癥狀進行針對性治療；有細菌感染證據者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。

五、臨床診斷不規范；適應癥不適宜

門診號：02347977 性別：女

年齡：49 臨床診斷：發熱；支氣管炎 R：新癀片

片

廈門中藥

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“發熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進展過程中的重要臨床表現，臨床診斷應使用專業術語，此方臨床診斷書寫不規范。

2、糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用的隨意性較大，未嚴格按照適應癥給藥的情況較為普遍，衛生部《糖皮質激素臨床應用指導原則》中要求，加強對激素適應癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復功能，可導致感染擴撒和延緩創口愈合，并且在發熱診斷未明前，不可濫用糖皮質激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質激素指征不足。

建議：加強對激素適應癥的管理，嚴格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中的使用。

六、重復用藥

門診號：D000667519 性別：女

年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣

R：氟哌嗪噸美利曲辛片

片*20 丹麥

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪膠囊

5mg*20

西安楊森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳醫藥

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說明書中規定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內，防止細胞內鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經元，改善腦微循環及神經元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細胸胞膜穩定作用。此方兩種藥物作用機制相同，屬于重復給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。

處方點評是評價處方質量及保證用藥安全的手段之一，但我們在處方點評工作中發現事后開展的處方點評工作，雖然發現了不合理處方，對于今后改進工作起到了一定效果，但對已經配藥甚至服藥的患者來說沒有意義，有明顯滯后特征的處方點評并不能起到實時保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫務人員重視相關法律法規的學習，醫師加強對處方質量的認識，繼續不斷學習和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產生，藥師加大對處方的審核力度并不斷提高自己的藥學理論知識，以推動藥學事業的不斷發展，為患者提供更加安全、有效、經濟、合理的藥物治療。

第五篇：不合理用藥處方分析

臨床不合理用藥處方分析

【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導醫生和病人合理用藥的能力。方法 隨機抽取門診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進行歸類分析。結果 不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。不合理用藥發生頻率較高的是藥物配伍不合理，藥物用法不合理及選藥不合理等。結論 我院存在一定程度的不合理用藥現象，主要是由臨床醫生的專業缺陷引起的，藥師應具備藥學綜合性知識，加強用藥指導。

關鍵詞 用藥不當 處方分析 合理用藥

隨著醫藥科技的迅速發展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應增加，甚至可危及患者生命安全。筆者現就我院處方用藥情況進行調查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。資料與方法

隨機抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進行歸類、分析。結果

在抽取的16780張處方中，發現不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。主要表現在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內酰胺類抗生素。它們與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡。這一過程發生在細菌細胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環內酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低β-內酰胺類的殺菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，促進胃排空，而洛派丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗嗎丁啉增強胃蠕動的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內分解糖類而產生乳酸，使腸內的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質發酵。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奧美拉唑）+嗎丁啉（或胃復安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使潰瘍面修復，其療效與胃內滯留時間密切相關。而嗎丁啉、胃復安均能促進胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內停留時間縮短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

2.1.2 減少吸收，降低療效（1）質子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護潰瘍面并發揮抗幽門螺旋桿菌的作用。質子泵抑制劑能阻斷壁細胞微泌管膜上的質子泵，使H + 排出細胞受阻。口服后迅速提高胃內pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環境而不能發揮有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調，聯合應用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達吸附隨糞便排出體外，而且思密達在腸道形成保護膜，使抗生素不能發揮有效作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結構中的羥基能與鈣離子絡合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環內酯類抗生素，它在堿性環境中，抗菌力強，當pH值在5.5～8.5之間，抗菌強度隨pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之間時，紅霉素被大量分解破壞。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發生氧化還原反應，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。

2.1.3 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結及房室傳導系統有明顯抑制作用。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結，使其自律性降低，房室傳導減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導阻滯。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細胞，有膜穩定作用及競爭性β-受體阻斷作用，延緩心電傳導，用于室性、室上性早搏及心動過速。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β-受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產生協同作用，出現心動過緩房室傳導阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內酯:卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發生低血糖。（7）環丙沙星+氨茶堿:環丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現毒性反應。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導致共濟失調、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強安定藥，有較強的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學結構類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關節及腎臟沉著，用于痛風治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應發生。

2.1.4 同類藥物聯用或重復用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β-內酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產生拮抗，甚至誘導耐藥菌株產生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應頭暈、咳嗽加重。（4）胃復安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優降糖、達美康+參氏降糖顆粒（含優降糖）、優降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯用易造成肝臟損害。

2.2 藥物用法不合理

2.2.1 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg×10#，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達到長效目的。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發生蓄積中毒。根據藥動學原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內，基質在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用藥劑量不準確，給藥劑量不足或劑量偏大（1）多西環素0.1g，3次/d:多西環素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達到有效治療濃度，若給藥次數過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應。

2.2.3 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，