第一篇：2008年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析

2008年9月份處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析

2008年9月抽查我院9月份住病病歷30份及住院處方600張進(jìn)行用藥分析，我院住院病歷及住院處方中存在的主要問(wèn)題如下：

一、處方用法不對(duì)

1、住院號(hào)4426處方阿斯匹林腸溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？還是每日2次？處方書(shū)寫(xiě)極不規(guī)范。）住院號(hào)5231腸溶阿斯匹林50mg po tid，用法用量不對(duì)。小劑量腸溶阿斯匹林是目前常用而被公認(rèn)的預(yù)防心血管血栓形成的抗血小板藥。常用量是一日一次，每晚75-300mg；預(yù)防用75-150mg/天（一級(jí)預(yù)防≤100mg/天），治療用300mg/天。

2、住院號(hào)4447使用西比靈5mg，口服，3次/日，用法不對(duì)，應(yīng)為每晚一次。

3、住院號(hào)5246氯雷他定10mg po Bid氯雷他定半衰期長(zhǎng)，一天一次即可。

二、重復(fù)用藥

1、住院號(hào)4426同時(shí)使用奧美拉唑與雷尼替丁制酸護(hù)胃。質(zhì)子泵抑制劑為強(qiáng)有力制酸藥，作用時(shí)間長(zhǎng)，與H2受體拮抗 1 劑同用屬重復(fù)用藥。兩藥合用造成抑酸過(guò)度，易引起細(xì)菌繁殖，用其一即可。

2、住院號(hào)5280使用頭孢西丁、替硝唑合用防治腹部外傷感染：頭孢西丁為頭霉素類(lèi)β內(nèi)酰胺藥，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌有較強(qiáng)抗菌作用，與替硝唑聯(lián)用抗菌譜重疊，替硝唑沒(méi)有必要使用。

3、醫(yī)囑使用尼圣、復(fù)方新諾明聯(lián)用防治外傷感染：尼圣為頭孢氨芐甲氧芐啶，每片含甲氧芐啶5mg，復(fù)方新諾明每片含甲氧芐啶80mg，兩藥聯(lián)用，甲氧芐啶重復(fù)使用易產(chǎn)生腎毒性，增加粒細(xì)胞減少、葉酸缺乏的不良反應(yīng)。

三、藥物溶媒的不合理使用

1、藥物溶媒選用不當(dāng)。住院號(hào)5317依諾沙星選用含氯離子的生理鹽水作溶媒不宜。依諾沙星與含氯離子的溶液稀釋因同離子效應(yīng)而產(chǎn)生沉淀，使不溶性微粒增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。適用5%葡萄糖溶解稀釋。

2、溶媒過(guò)于稀釋。住院號(hào)5232、5299首劑止血藥使用6-氨基己酸6.0g溶于500ml溶媒中靜滴。造成藥物過(guò)于稀釋，使血藥濃度低，靜滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，達(dá)不到快速高效的止血目的。適用5%GS或生理鹽水100ml稀釋，15-30min滴完。維持量1g/h直至出血停止。

3、溶媒稀釋液過(guò)小。住院號(hào)5239病毒唑0.5g加入0.9%生理鹽水100ml中靜滴。病毒唑宜以1ml/1mg溶解于5%GS中，0.5g病毒唑需加入5%GS500ml稀釋，且要求緩慢靜滴。藥物濃度過(guò)高或快速靜滴有可能導(dǎo)致患者心臟及造血系統(tǒng)損害，增加不良反應(yīng)。

四、存在配伍禁忌用藥

1、住院號(hào)5098、5217頭孢曲松與含鈣靜脈注射劑10%葡萄糖酸鈣同用，生成頭孢曲松鈣沉淀，在血液中可形成血栓，易引起肺、腎栓塞嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是對(duì)于嬰幼兒童，國(guó)家不良反應(yīng)中心已有多起致死性不良事件報(bào)道，臨床應(yīng)用應(yīng)引起高度警惕。

2、住院號(hào)5136使用5%葡萄糖氯化鈉500ml，三磷酸腺苷40mg，輔酶 A100u，地塞米松5mg，肌苷0.4，維生素C2.0，靜滴，同組輸液使用超過(guò)5種藥物靜滴，藥品不良反應(yīng)成倍增加，且在組合的6種藥物中存在兩組配伍禁忌用藥：輔酶A與地塞米松，維生素C與肌苷，兩藥直接混合易產(chǎn)生渾濁，降效或毒性增加。

3、住院號(hào)5276維生素C與胰島素同瓶滴注。維生素CPH2.5-3.5，胰島素PH6.0，兩藥直接混合易產(chǎn)生渾濁、降效。存在配伍禁忌，不宜同時(shí)配伍使用。

4、住院號(hào)5232使用維生素K1與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴。（因發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效）。住院號(hào)5098使用肌苷與維生素C存在配伍禁忌藥同瓶靜滴（因發(fā)生酸堿反應(yīng)而降效）。

5、同一組輸液中使用不宜配伍的藥物。住院號(hào)4426使用10%氯化鉀分別加入復(fù)方氨基酸中靜滴，加入血塞通組靜滴，加入?yún)⒚}注射液中靜滴。復(fù)方氨基酸只宜單獨(dú)靜滴，中藥注射劑血塞通、參脈中加入強(qiáng)電解質(zhì)10%氯化鉀，因鹽析使用，不溶性微粒增加，使不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率增大，上述藥物均宜單獨(dú)靜滴。

五、存在藥物相互作用問(wèn)題

1、住院號(hào)5309左氧氟沙星與含鈣制劑的牛黃解毒片合用。因氟喹諾酮類(lèi)藥與金屬離子發(fā)生絡(luò)合，影響左氧氟沙星的藥效。兩藥不宜同用，必需聯(lián)用需間隔2小時(shí)以上。

2、住院號(hào)4329依諾沙星與氨茶堿聯(lián)用后，導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)興奮，激動(dòng)、失眠。依諾沙星抑制茶堿的去甲基代謝，可使氨茶堿血藥濃度升高50%，加之依諾沙星本身對(duì)老年腎功能不全患者可引起中樞興奮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠。因此氟喹諾酮類(lèi)對(duì)腎功能不全或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的老年患者慎用，與氨茶堿合用時(shí)，應(yīng)注意減少氨茶堿的用量。

3、住院號(hào)5246氯雷他定與西咪替丁合用。西咪替丁為肝藥酶抑制劑與氯雷他啶合用，會(huì)提高氯雷他定在血漿中的藥物濃度。兩藥聯(lián)用，宜減少氯雷他定的使用劑量。

六、抗生素使用次數(shù)不對(duì)

住院號(hào)5286使用青霉素400萬(wàn)u，靜滴，每天一次。住院號(hào)5304、5307使用頭孢噻肟2.0，靜滴，每天一次。住院號(hào)5348使用磷霉素4.0，靜滴，每天一次。青霉素、頭胞噻肟、磷霉素為時(shí)間依賴性抗生素，且半衰期短，一天一次使用血藥濃度很快低于最小抑菌濃度，造成細(xì)菌快速恢復(fù)繁殖，達(dá)不到抗菌效果。對(duì)這類(lèi)藥物靜滴每天最小宜2-3次使用。

七、圍手術(shù)期用藥不合理

住院號(hào)5226面部腫塊患者，5345骨折患者，5332左脛骨骨折患者，5353腹股溝腫塊患者，術(shù)前用藥選用三代頭孢頭孢曲松，術(shù)后用藥選用三頭頭孢頭孢曲松與克林霉素或與氟喹諾酮類(lèi)（依諾沙星、左氧氟沙星）同用。術(shù)前術(shù)后用藥起點(diǎn)過(guò)高。頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染致病菌80%為金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，宜首選青霉素或一代頭孢頭孢唑啉。三代頭孢、氟喹諾酮類(lèi)藥，抗菌譜相近，均為廣譜抗生素，側(cè)重于革蘭氏陰性菌，對(duì)革蘭氏 陽(yáng)性菌作用差，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥，增加毒副作用。對(duì)主要以革蘭陽(yáng)性菌感染為主的致病菌，聯(lián)用不足以預(yù)防陽(yáng)性球菌感染，宜選用一代頭孢頭孢唑啉或克林霉素。氟喹諾酮類(lèi)藥物因其抗菌譜廣，安全性高，因此在臨床上廣泛被使用，造成耐藥率增加，需加強(qiáng)管理使用。在2008年3月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2008]48號(hào)）的文件中明確提出：氟喹諾酮類(lèi)不得用于除泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

八、抗菌藥物超劑量使用

1、住院號(hào)5320女，7歲，腹股溝斜疝術(shù)后用藥，使用氨芐西林氯唑西林1.0g靜滴，一天兩次，劑量過(guò)大。氨芐西林氯唑西林對(duì)兒童劑量40mg/kg.d，嚴(yán)重感染為100 mg/kg.d，分2次靜滴。疝修補(bǔ)術(shù)為1類(lèi)切口清潔手術(shù)，預(yù)防感染用藥選用嚴(yán)重感染的治療用藥劑量，屬超劑量使用。氨芐西林氯唑西林宜0.4g，Bid，且在短期內(nèi)1-2天內(nèi)使用。

2、住院號(hào)5377對(duì)一3歲兒童外傷患者使用頭孢西丁1.0g，Bid，防治感染。頭孢西丁兒童劑量為80-100mg/kg.d，分3-4次使用。頭孢西丁最大劑量宜0.7g，Bid。

九、抗菌藥物，超權(quán)限無(wú)適應(yīng)證用藥

1、住院號(hào)5364、5363的外傷患者選用四代頭孢頭孢吡肟 防治感染。頭孢吡肟為特殊使用類(lèi)三線抗生素。患者為一左足手傷手術(shù)患者，術(shù)后體溫正常，白細(xì)胞正常，中性78.5%，無(wú)特殊類(lèi)三線藥物的用藥指征。使用這類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)副主任以上醫(yī)師或院內(nèi)會(huì)診同意確認(rèn)才可使用，且處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師簽名。處方醫(yī)師為主治醫(yī)師超權(quán)限使用無(wú)適應(yīng)證的高檔抗生素，屬濫用。患者為手、足部外傷，主要感染致病菌為金葡萄感染，如感染部位較深，可考慮厭氧菌革蘭氏陰性菌存在的可能。針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌感染或厭氧菌感染可選用一代頭孢，頭孢唑啉或克林霉素防治感染。

2、住院號(hào)5308上感醫(yī)囑使用三代頭孢（頭孢曲松），無(wú)適應(yīng)證用藥。在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例該項(xiàng)14分全扣除。

臨床藥學(xué)室 二OO八年十月四日

第二篇：不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)分析

不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)分析

藥劑科 臨床藥學(xué)室

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程，其意義重大。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)）、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)）以及藥品說(shuō)明書(shū)，本著促進(jìn)我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)、適度之目的，對(duì)處方實(shí)行綜合評(píng)價(jià)。現(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析如下：

一、用法用量不適宜

門(mén)診號(hào)：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)

R:莫西沙星片

400mg*3 德國(guó)拜耳 用法：1*400mg

po

qd

鹽酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說(shuō)明書(shū)，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次應(yīng)用，此方200ml鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥含1.0g克林霉素且1次給予，1次給藥劑量偏大可增加對(duì)皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時(shí)間依賴性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無(wú)法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時(shí)間的百分率，此時(shí)不但不能將細(xì)菌殺死（這時(shí)藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。建議：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次應(yīng)用。

二、配伍禁忌

門(mén)診號(hào)：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬(wàn)隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 1.5g 威爾曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類(lèi)藥物，《國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無(wú)色至微黃色的澄明液體，pH:3.0～4.5。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強(qiáng)酸性，并具有強(qiáng)氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類(lèi)及頭孢類(lèi)藥合用時(shí)應(yīng)單獨(dú)給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開(kāi)環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：1.奧硝唑與頭孢類(lèi)藥物藥液不能直接混合。

2.如需聯(lián)合使用，兩組藥液應(yīng)間隔給予。在貫續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，中間輸入一段葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液沖管，必要時(shí)更換輸液器，避免藥物相互作用。

三、溶媒選擇不適宜

門(mén)診號(hào)： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

東藥總廠

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 鹽酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）

250ml 青島華仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小兒豉翹清熱顆粒

袋*6 濟(jì)川制藥

用法：1*1袋

po

tid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會(huì)發(fā)生反應(yīng)，形成降解產(chǎn)物N-A 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當(dāng)。

建議：

1、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進(jìn)行靜脈滴注給藥。

四、適應(yīng)癥不適宜

門(mén)診號(hào)：D000610395 性別：女

年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

100ml 浙江醫(yī)藥

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬(wàn)隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、該患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果未見(jiàn)異常，無(wú)指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。故本方抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。

2、聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。故此方無(wú)聯(lián)合用藥指征。

建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。

五、臨床診斷不規(guī)范；適應(yīng)癥不適宜

門(mén)診號(hào)：02347977 性別：女

年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片

片

廈門(mén)中藥

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“發(fā)熱”是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，是疾病進(jìn)展過(guò)程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，此方臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

2、糖皮質(zhì)激素是一類(lèi)臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低了機(jī)體的防御和修復(fù)功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。

建議：加強(qiáng)對(duì)激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。

六、重復(fù)用藥

門(mén)診號(hào)：D000667519 性別：女

年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣

R：氟哌嗪噸美利曲辛片

片*20 丹麥

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪膠囊

5mg*20

西安楊森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳醫(yī)藥

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細(xì)胸胞膜穩(wěn)定作用。此方兩種藥物作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。

處方點(diǎn)評(píng)是評(píng)價(jià)處方質(zhì)量及保證用藥安全的手段之一，但我們?cè)谔幏近c(diǎn)評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)事后開(kāi)展的處方點(diǎn)評(píng)工作，雖然發(fā)現(xiàn)了不合理處方，對(duì)于今后改進(jìn)工作起到了一定效果，但對(duì)已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有意義，有明顯滯后特征的處方點(diǎn)評(píng)并不能起到實(shí)時(shí)保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)處方質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對(duì)處方的審核力度并不斷提高自己的藥學(xué)理論知識(shí)，以推動(dòng)藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療。

第三篇：2008年1-6月份不合理處方用藥分析

2008年1-6月不合格處方用藥分析

0801-11，曹紫云，男，67歲，4-36 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg

5%葡萄糖500ml 維C2.0 維K130mg

靜滴，靜滴，一天一次

一天一次

靜滴，一天一次

5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 2008-3-6 肛-9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維C2.0 維K120mg 止血敏2.0 08-6-24，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維C2.0 肌苷0.4 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的肌苷注射液混合發(fā)生酸堿反應(yīng)，兩藥有配伍禁忌，不宜同用。

VitK1具酮式結(jié)構(gòu)具氧化性，VC因稀醇結(jié)構(gòu)具還原性，兩藥配伍可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱或消失，不宜同用。

VK1經(jīng)肝內(nèi)代謝，用于重癥患者靜注時(shí)，給藥速度不應(yīng)超過(guò)1mg/

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次 分，24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。嚴(yán)重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。2008-3-5，肛-10床，楊玉華，男，73歲 0.9%氯化鈉250ml 丹參30ml 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 10%氯化鉀7.5ml 08-3-28，陽(yáng)胤，男，79歲，高血壓，內(nèi)2-6 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml 分析：復(fù)方丹參注PH4-6.5，偏酸性，與0.9%氯化鈉配伍后，可能會(huì)因?yàn)辂}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR的發(fā)生機(jī)會(huì)，適用5%或10%葡萄糖稀釋。丹紅注中丹參酮分子酚羥基氧、酮基氧可提供孤對(duì)電子與電解質(zhì)中金屬離子空軌道而產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)，形成絡(luò)合物，產(chǎn)生大量不溶性微粒增加ADR發(fā)生機(jī)會(huì)。

08-3-8，黃全余，男，61歲，內(nèi)-18，高血壓，腎病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mg

PO PO PO

Qd Tid Bid

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

08-5-24，閭忠俊，男，92歲，肺炎，1-40 分析：高血壓腎病選用ACEI與CCB聯(lián)用，處方中洛汀新與卡托普利同屬ACEI類(lèi)藥，聯(lián)用屬重復(fù)用藥，宜任選其一。

08-3-3，門(mén)急診，劉熱愛(ài)，男，42歲，上感 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2g 0.9%氯化鈉100ml 克林霉素0.6

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 維C2.0 維B60.2 病毒唑0.5 輔酶A100u 門(mén)急診，曹月新，女，40歲，上感 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2g 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 維C2.0 病毒唑0.5 輔酶A100u 分析：?jiǎn)渭兩虾粑栏腥荆ㄆ胀ǜ忻埃┎灰耸褂每咕幬铮詫?duì)癥治療為主，包括休息，供應(yīng)充足水份，減輕卡他癥狀等。明確為急性細(xì)菌性感染，應(yīng)針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性致病菌如β-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌感染為主，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素積極抗感染治療。單純上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代頭孢菌素與單環(huán)類(lèi)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，屬重度缺陷處方。頭孢曲松、氨曲南主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，氨曲南對(duì)G+菌無(wú)效，屬無(wú)指征用藥。

08-01-29，鄢慧敏，女，6歲半，右腹股溝疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，靜滴，每天一次 08-3-20，3265，外15床，梅葉，男，3歲，外傷 左氧氟沙星100ml，靜滴，每天一次

08-5-3，楊福保，男，16歲，腦震蕩，外-16，3885 氧氟沙星100ml 靜滴，一天兩次

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

0.9%氯化鈉250ml 克林霉素0.6

靜滴，一天兩次

分析：氟喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育損害，孕婦、哺乳婦女，未滿18歲兒童禁用。針對(duì)皮膚粘膜軟組織挫傷，右腹股溝疝手術(shù)腦外傷，常見(jiàn)致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌宜選用青霉素類(lèi)或第一、二代頭孢素類(lèi)藥物。

3338，外-26，王敏，女，29歲，軟組織損傷 0.9%氯化鈉250ml 氨曲南1.0g 0.9%氯化鈉250ml 氨曲南1.0

靜滴，一天一次

外48床，周湘濤，男，38歲，外傷

靜滴，一天一次

分析：皮膚軟組織損傷、外傷主要感染病原菌為葡萄球菌，防治感染宜選用G+菌有效的殺菌劑，如青霉素或第一代頭孢菌素頭孢唑啉。氨曲南為窄譜高檔限制使用類(lèi)抗生素，僅對(duì)G-菌有效，對(duì)主要G+菌感染的皮膚軟組織損傷無(wú)用藥指征。

08-4-12，婦科門(mén)診，張艷萍，女，29歲，急性胃腸炎 5%葡萄糖500ml 維K150mg

靜滴，一天一次×3天

分析：VK1適用VitK缺乏引起的出血，慢性腹瀉所致出血及解痙止痛，24h總量不超過(guò)40mg。

本品可通過(guò)胎盤(pán)，故對(duì)臨產(chǎn)孕婦避免使用。本品經(jīng)肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎和膽汁排出，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。

08-4-18，周慶，男，17歲，急性扁桃體炎，門(mén)急診 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2.0

0.9%氯化鈉100ml 靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天兩次×2天 氨曲南1.0

5%葡萄糖250ml 清開(kāi)靈40ml

5%葡萄糖250ml 病毒唑0.5 維C2.0 肌苷0.3 分析：急性扁桃體炎，主要針對(duì)β溶血性鏈球菌感染，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素。由于溶血性鏈球菌感染后因變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎。因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)足量、全程，療程需10天，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。而不宜選用以G-菌作用為主的頭孢曲松、氨曲南，頭孢曲松對(duì)鏈球菌感染作用小，氨曲南對(duì)此作用無(wú)效，無(wú)適應(yīng)癥選用高檔限制使用類(lèi)抗菌藥，既造成浪費(fèi)，增加病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性增加不良反應(yīng)。病毒唑主要抑制病毒復(fù)制，用于病毒感染，稀釋濃度宜1mg/ml，慢滴。同時(shí)處方中維C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治療可選用青霉素或第一代頭孢靜滴控制感染后，待咽部扁桃體紅腫消退后改口服阿莫西林療貫療法，療程10d，青霉素過(guò)敏可選用克林霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥。

08-5-2，涂建陽(yáng)，男，60歲，急性膽囊炎，門(mén)急診 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

氧氟沙星0.2

靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

5%葡萄糖250ml 維B6 0.2 鹽酸山莨菪堿10mg

杜冷丁100mg

im st 分析：膽道感染，盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。選用能覆蓋G-桿菌，腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的治療。宜選用經(jīng)膽道排泄，且膽道藥物濃度高的氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢曲松與甲硝唑、替硝唑聯(lián)合使用或單用β內(nèi)酰胺與β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤適用于尿路感染，僅對(duì)G-有效，對(duì)G+、厭氧菌無(wú)效，屬窄譜高檔抗生素，僅用于對(duì)青霉素、頭孢類(lèi)藥不敏感的G-感染，該藥價(jià)格貴，一般感染3-4g/d，且為時(shí)間依賴性抗生素，一天劑量宜分3-4次給予。氟喹諾類(lèi)藥對(duì)膽道感染有效，但由于氟喹諾酮類(lèi)藥有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、激動(dòng)，可誘發(fā)精神癥狀，對(duì)老年人一般慎用。維生素B6注與鹽酸山莨菪堿呈藥理拮抗作用，兩藥不宜同用，宜停用維B6。

08-5-2，胡金香，女，62歲，瘺管形成，4-40 0.9%氯化鈉250ml 頭孢曲松3.0

5%葡萄糖250ml 克林霉素0.6

左氧氟沙星0.2

甲硝唑100ml

靜滴，一天一次

分析：患者右耳后瘺管形成常為大腸桿菌及混合感染（包括需氧、靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天一次

厭氧菌感染），需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。如青霉素類(lèi)或第一、二代頭孢菌素+硝基咪唑類(lèi)，第三代頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)藥物。

本處方第三代頭孢菌素與克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四聯(lián)合用。克林霉素、甲硝唑，主要針對(duì)厭氧菌感染，抗菌譜重疊，宜選用一種既可。如選用克林霉素，由于克林霉素為速效抑菌劑，與繁殖期殺菌劑聯(lián)用時(shí)，宜先用頭孢曲松2-3天后用克林霉素效果好。第三代頭孢與氟喹諾酮類(lèi)藥廣譜抗生素聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，用一種既可。頭孢曲松劑量過(guò)大，一次2g，一天一次即可。

08-5-24，江靜華，女，48歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，4-27床 5%葡萄糖氯化鈉250ml 氨甲苯酸0.3 止血敏3.0 維K120mg

5%葡萄糖100ml 6-氨基已酸6g

邦亭1ku

im st 分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期間，由于腦脊液中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加，纖維蛋白溶解酶活性增高，會(huì)促使動(dòng)脈瘤血凝塊溶解，容易發(fā)生再出血。因此對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后常用的止血藥是抗纖溶藥物，而不常規(guī)應(yīng)用其它類(lèi)型的止血藥。預(yù)防血凝塊溶解的抗纖溶藥常用的有6-氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。醫(yī)囑使用止血敏、維生素K1無(wú)抗纖溶作用，不適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療。同時(shí)常規(guī)、早期、預(yù)防性應(yīng)用防止血管痙攣的藥物尼莫地平，減輕血管痙攣，同時(shí)有神經(jīng)細(xì)胞膜的保護(hù)作用和預(yù)防癲癇后遺癥作用。

08-5-21，蔡發(fā)必，男，56歲，痛風(fēng)，4-9 5%葡萄糖250ml 頭孢曲松 2.0

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

顏芳，女，22歲，過(guò)敏性皮炎，1-1 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

靜滴，一天兩次

分析：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)面所引起的局部粒細(xì)胞及炎癥反應(yīng)的一種疾病，過(guò)敏性皮炎是由過(guò)敏原所致的皮膚變態(tài)反應(yīng)，兩者無(wú)抗生素應(yīng)用指征，屬抗生素濫用。

08-6-14，陳元，男，40歲，附睪炎，4-3 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

替硝唑100ml

0.9%氯化鈉250ml 頭孢噻肟鈉2.0

靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次

分析：附睪炎繼發(fā)于前列腺炎、尿道炎和留置導(dǎo)管，常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，感染擴(kuò)散途徑有淋巴管或輸精管，血行途徑一般不會(huì)造成附睪炎。治療多采用針對(duì)大腸桿菌等革蘭氏陰性菌的抗菌藥物。如第二或第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，或氟喹諾酮類(lèi)或β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦等）。醫(yī)囑三聯(lián)實(shí)屬不必要，可單選頭孢噻肟或氨曲南治療即可。

08-6-12，李耕耘，男，61歲，皮膚軟組織挫傷，4-21 0.9%氯化鈉250ml 頭孢他啶2.0

靜滴，一天兩次

氧氟沙星0.2 靜滴，一天兩次

分析：選藥高檔，第三代頭孢、氟喹諾酮類(lèi)均為廣譜抗生素，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，外傷皮膚軟組織挫傷應(yīng)針對(duì)G+、金葡菌感染，首選青霉素類(lèi)或第一代頭孢菌素如頭孢唑啉治療。08-6-12，劉先德，男，57歲月，左腎癌，4-42 0.9%氯化鈉250ml 頭孢唑啉3.0

靜滴，一天兩次

替硝唑100ml 靜滴，一天兩次

分析：第一代頭孢菌素具腎毒性，患者腎癌應(yīng)選用經(jīng)腎排泄且無(wú)腎毒性的第三代頭孢菌素。

08-6-19，李樂(lè)輝，男，59歲，急性支氣管炎，內(nèi)1-2，4305 氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次 5%葡萄糖250ml 炎琥寧160mg

靜滴，一天一次

分析：炎琥寧注不宜與氟喹諾酮類(lèi)藥在同一輸液管中輸注，因兩藥存在配伍禁忌，在輸液器兩藥接觸面產(chǎn)生沉淀而引起不良反應(yīng)。

08-6-19，劉完坤，女，65歲，肺炎，1-1，4309 0.9%氯化鈉100ml 頭孢他啶2.0 5%葡萄糖250ml 細(xì)辛腦32mg

靜滴，一天兩次

氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次

靜滴，一天一次

分析：第三代頭孢與氟喹諾酮類(lèi)藥廣譜抗生素聯(lián)用，易產(chǎn)生耐藥性，用其一即可。頭孢他啶對(duì)65歲老年人日劑量不超過(guò)3g，氟羅沙星屬濃度依賴性抗生素，半衰期長(zhǎng)，且具有較長(zhǎng)PAE，一日一次的抗菌效果優(yōu)于一日多次給藥。CAP治療指南采用β內(nèi)酰胺類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）聯(lián)用。

第四篇：臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)分析小結(jié)

相州中心衛(wèi)生院臨床用藥情況與處方點(diǎn)評(píng)

分 析 總 結(jié)

2011年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對(duì)我院住院醫(yī)囑、門(mén)診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我臨床用藥存在的問(wèn)題歸納如下：

一、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫(xiě)欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無(wú)“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用 “嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開(kāi)具藥品。

5、診斷與開(kāi)具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開(kāi)具“氨曲南”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開(kāi)具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一 1

律書(shū)寫(xiě)入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說(shuō)明書(shū)”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中喘定與氨茶堿兩種同類(lèi)藥同用，依那普利與卡托普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。該患者劑量存在明顯偏大，5、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決 2

杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說(shuō)明，在所抽查病歷中無(wú)規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒(méi)有分析說(shuō)明。存在對(duì)藥物名稱、分類(lèi)、分級(jí)不熟悉。另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。

2、無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問(wèn)題突出。如門(mén)診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松，門(mén)診對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。特殊使用類(lèi)抗生素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類(lèi)選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用3代頭孢類(lèi)抗生素。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問(wèn)題

(1)起點(diǎn)高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件，對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類(lèi)清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無(wú)一例使用。而大多選用頭孢曲松、頭孢噻肟、等，其主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過(guò)程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。

(2)療程長(zhǎng)。I類(lèi)清潔手術(shù)，衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。所查病例中無(wú)一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開(kāi)始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無(wú)繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無(wú)感染，甲類(lèi)愈合，患者年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

四、小結(jié)

臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)耐緩剑凑者m當(dāng)?shù)?4

療程，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

二O一一年十月十五日

第五篇：臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)分析小結(jié)

2009年1-9月份臨床不合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)

分 析 小 結(jié)

2009年臨床藥學(xué)室每月抽查住院病歷30份及處方600張，對(duì)我院住院醫(yī)囑、門(mén)診處方每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析。今年已進(jìn)行九期，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《岳陽(yáng)市中醫(yī)院關(guān)于臨床合理用藥管理規(guī)定》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院2009年1-9月份臨床不合理用藥存在的問(wèn)題歸納如下：

一、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或無(wú)帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫(xiě)欠完整，存在缺項(xiàng)，更多的無(wú)“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達(dá)七、八種之多，如當(dāng)歸、麝香、夏天無(wú)、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復(fù)方骨肽等，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“嚴(yán)迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可保”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開(kāi)具藥品。

5、診斷與開(kāi)具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開(kāi)具“氨曲南”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開(kāi)具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱，并非一律書(shū)寫(xiě)入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說(shuō)明書(shū)”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類(lèi)藥同用，施慧達(dá)與伲福達(dá)兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯(lián)用相互產(chǎn)生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用0.9%氯化鈉作溶媒，產(chǎn)生沉淀或絡(luò)合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產(chǎn)生淡紅色沉淀反應(yīng)。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴(yán)重超標(biāo)用量達(dá)1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對(duì)一歲腹股溝疝手術(shù)患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應(yīng)不超過(guò)200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內(nèi)蓄積，且其易透過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經(jīng)停藥后體溫及上述癥狀才恢復(fù)正常。

6、使用禁忌用藥。如對(duì)乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結(jié)節(jié)漏斗處D2受體引起強(qiáng)有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內(nèi)分泌代謝紊亂。又如對(duì)前列腺肥大患者使用654-2導(dǎo)致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對(duì)高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進(jìn)行導(dǎo)瀉，有導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，如內(nèi)科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復(fù)方丹參注射液同瓶靜滴時(shí)引起嚴(yán)重過(guò)敏性休克，經(jīng)內(nèi)科積極搶救后好轉(zhuǎn)。鑒于此，提醒廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用低分子右旋糖酐時(shí)應(yīng)做皮試，同時(shí)堅(jiān)決杜絕中西藥注射劑混用，嚴(yán)格遵守《中藥 3 注射劑使用原則》，使用時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說(shuō)明，在所抽查病歷中無(wú)一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒(méi)有分析說(shuō)明。存在對(duì)藥物名稱、分類(lèi)、分級(jí)不熟悉，如使用三線類(lèi)美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。

2、絕大多數(shù)無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問(wèn)題突出。如門(mén)診對(duì)普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫(yī)院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發(fā)現(xiàn)一例亮黃牌警告，整項(xiàng)都不予計(jì)分，甚至予以降等級(jí)。門(mén)診甚至個(gè)別醫(yī)師對(duì)“上感”采用大包抄式聯(lián)用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對(duì)“痛風(fēng)”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對(duì)一急性附睪炎患者同時(shí)予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯(lián)用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯(lián)抗感染治療，治療極不規(guī)范。

3、個(gè)別醫(yī)師超級(jí)別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類(lèi)藥。兩者均為特殊使用類(lèi)抗生 4 素，需副主任以上醫(yī)師簽字后才能使用，超權(quán)限越級(jí)使用違背抗菌藥物分級(jí)管理制度。

4、未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類(lèi)選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類(lèi)藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對(duì)G+菌作用最強(qiáng)的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)G+菌作用差，不足以預(yù)防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術(shù)期預(yù)防用藥存在的問(wèn)題

(1)起點(diǎn)高。根據(jù)衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件，對(duì)乳房手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)等I類(lèi)清潔手術(shù)，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選用針對(duì)主要致病菌金葡萄作用最強(qiáng)的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無(wú)一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對(duì)G-菌感染，對(duì)金葡菌為主的G+作用差，不足以預(yù)防手術(shù)過(guò)程中從手術(shù)切口掉進(jìn)去的金葡菌感染。

(2)療程長(zhǎng)。甲狀腺次全切術(shù)、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均為I類(lèi)清潔手術(shù)，衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件明文規(guī)定其總的預(yù)防用藥一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別延長(zhǎng)至48小時(shí)。所查病例中無(wú)一例預(yù)防用藥控制在2天內(nèi)，一般3-7天左右，從手術(shù)開(kāi)始一直用至出院才結(jié)束。且病程中無(wú)繼續(xù)用藥的指征和依據(jù)：體溫不升高，血象正常，傷口無(wú)感染，甲類(lèi)愈合，患者年輕無(wú)基礎(chǔ)疾病等特殊事項(xiàng)。

四、小結(jié)

2009年衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件精神，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)耐緩剑凑者m當(dāng)?shù)寞煶蹋侠磉\(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

臨床藥學(xué)室

二OO九年十月二十一日