第一篇：2014年9月份處方點評與不合理用藥分析

2014年9月份處方點評與不合理用藥分析

2014年9月份，藥房抽查本院9月份門診及住院處方100張進(jìn)行用藥分析點評。現(xiàn)將本院門診、住院處方中存在的主要問題歸納如下：

一、給藥次數(shù)不合理，書寫處方不規(guī)范 1、9月19日，患者陳某，男，72歲，無臨床診斷，接診醫(yī)師王作成。處方:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊1合，用法：1粒，口服2次/日。

處方點評：處方、無規(guī)格和劑量，且給藥次數(shù)錯誤。該藥為緩釋制劑，藥效可持續(xù)24小時，需每隔24小時給藥1次。正確處方：雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1g×12×1盒，用法：0.1g口服 1次/日、飯后半小時服。2、9月16日 患者王某某，男，59歲，高血壓，接診醫(yī)師陳立洪。處方：吲噠帕胺緩釋片1.5mg×30#×3盒 用法：1# 口服 2次/日

處方點評：吲噠帕胺具降壓、利尿和鈣拮抗作用，適用于1、2級高血壓，尤其是高血壓合并心衰引起的水鈉潴留患者。該藥為一種新的強效、長效降壓藥，一天服用一次即可。每次1.25-2.5mg，1次/日。告訴患者早餐后服用，以免夜間起床排尿影響睡眠。一天三次，增加給藥次數(shù)，加重藥物不良反應(yīng)，可引起患者低鉀、電解質(zhì)紊亂，干擾血糖、血脂及尿酸代謝，引起低血壓等。

正確處方：吲噠帕胺緩釋片1.5 mg×30s 用法：1.5mg 口服，1日1次、晨起服。

二、重復(fù)用藥 9月20日、患者余某、男、65歲、上感

處方1：酚麻美敏片0.35mg*20, 用法：2# 3次/1日 氨咖黃敏膠囊10粒，用法：2# 3次/1日 兩藥為同一類藥品，每個藥均含對乙酰氨基酚 , 馬來酸氯苯那敏片處方中患者日劑量嚴(yán)重超標(biāo)，且重復(fù)用藥，會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)每次1粒、1日3次。

三、超劑量用藥 1、9月18日，汪某，女，65歲，哮喘，接診醫(yī)師王作成

處方：復(fù)方甲楊娜明膠囊60#,用法：4片,口服3次/日。用藥分析：復(fù)方甲楊娜明膠囊 用量與說明書上不相符錯誤，明顯超劑量服用。

建議：復(fù)方甲楊娜明膠囊、用法：1片、口服3次/日。2.9月3日，住院號0162，王某，女，75歲，肝硬化腹水、主治醫(yī)師、；陳立洪

處方：10%葡萄糖250ml，甘草酸二銨注射液250mg，靜滴一天一次。

用藥分析：甘草酸二銨注射液說明書中明確標(biāo)示 ,靜脈滴注一次150mg，用5%-10%葡萄糖250 稀釋后緩慢滴注，一日一次。處方中甘草酸二銨注射液劑量嚴(yán)重超標(biāo)100mg.四、抗菌藥物的不合理應(yīng)用、1、9月1日，李某，女，28歲，頭部外傷，接診醫(yī)師 王作成

處方：鹽酸左氧氟沙星膠囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日

9月24日、方某、男、31歲、犬咬傷、接診醫(yī)師：余青松

處方：鹽酸左氧氟沙星膠囊0.1g*10粒*2合、用法：0.2g、3次/日

未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”，“皮膚軟組織挫傷”使用奎類酮類藥不合理。頭頸部、皮膚、四肢軟組織挫傷等由外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對革蘭氏陽性菌作用最強的一代頭孢為主，青霉素、頭孢菌素過敏可選用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥。總結(jié)：

醫(yī)師處方是醫(yī)師開方、藥師調(diào)配、發(fā)藥、患者用藥的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)和法律雙重效應(yīng)。臨床上不嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，不嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行處方的正確書寫，重復(fù)用藥、禁忌用藥、超劑量用藥、不按照藥品說明書之規(guī)定用藥及抗菌藥物的不合理應(yīng)用大有存在，其影響輕則影響療效，增加藥物不良反應(yīng)，重則引起嚴(yán)重不良事件。在些告誡各位臨床醫(yī)師一定要引起高度重視，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》之規(guī)定，遵照藥品說明書之規(guī)定，執(zhí)行規(guī)范化處方醫(yī)囑，因病施藥，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

第二篇：不合理用藥處方點評分析

不合理用藥處方點評分析

藥劑科 臨床藥學(xué)室

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程，其意義重大。為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）以及藥品說明書，本著促進(jìn)我院臨床用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟、適度之目的，對處方實行綜合評價。現(xiàn)將我院2013年典型不合理用藥處方進(jìn)行點評分析如下：

一、用法用量不適宜

門診號：08507300 性別：女 年齡：29 臨床診斷：早期人工流產(chǎn)

R:莫西沙星片

400mg*3 德國拜耳 用法：1*400mg

po

qd

鹽酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥品說明書，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次應(yīng)用，此方200ml鹽酸克林霉素葡萄糖注射液藥含1.0g克林霉素且1次給予，1次給藥劑量偏大可增加對皮膚和靜脈的刺激，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且1天只給藥1次難以達(dá)到治療的血藥濃度，因鹽酸克林霉素葡萄糖注射液為時間依賴性藥物，其成人血藥濃度達(dá)峰時間約為3h，血消除半衰期約為3h，如減少給藥次數(shù)，將無法保證有效的血藥濃度大于細(xì)菌MIC(最小抑菌濃度)時間的百分率，此時不但不能將細(xì)菌殺死（這時藥物濃度可能使細(xì)菌處于亞致死水平），反而可使細(xì)菌菌株產(chǎn)生選擇耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，故此方用法用量不適宜。建議：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次應(yīng)用。

二、配伍禁忌

門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 1.5g 威爾曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:3.0～4.5。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強酸性，并具有強氧化性的藥品。注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺類藥物的復(fù)合制劑，在SFDA批準(zhǔn)的說明書中有規(guī)定：奧硝唑與半合成抗生素類及頭孢類藥合用時應(yīng)單獨給藥，兩者不能使用同一稀釋液稀釋，應(yīng)分別溶解稀釋，分別滴注。此方中靜脈滴注頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉后，同一輸液通路貫序輸注奧硝唑，造成兩種藥物在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易導(dǎo)致其開環(huán)生成雜質(zhì)顆粒，存在理化配伍禁忌。建議：1.奧硝唑與頭孢類藥物藥液不能直接混合。

2.如需聯(lián)合使用，兩組藥液應(yīng)間隔給予。在貫續(xù)輸注時，應(yīng)科學(xué)安排藥物輸注順序，可以根據(jù)患者的情況，中間輸入一段葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液沖管，必要時更換輸液器，避免藥物相互作用。

三、溶媒選擇不適宜

門診號： D000656307 性別 ：女 年齡：4 臨床診斷：支氣管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

東藥總廠

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 鹽酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（雙塞式）

250ml 青島華仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小兒豉翹清熱顆粒

袋*6 濟川制藥

用法：1*1袋

po

tid 分析：鹽酸氨溴索注射液與5%葡萄糖溶液混合后，與葡萄糖溶液中存在的微量甲醛會發(fā)生反應(yīng)，形成降解產(chǎn)物N-A 873 CL，影響療效，此方溶媒選擇不當(dāng)。

建議：

1、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進(jìn)行靜脈滴注給藥。

四、適應(yīng)癥不適宜

門診號：D000610395 性別：女

年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液

100ml 浙江醫(yī)藥

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奧硝唑氯化鈉注射液

0.5g 西安萬隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、該患者血常規(guī)檢測結(jié)果未見異常，無指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，約90%由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常規(guī)使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)者，如癥狀持續(xù)加重、高熱不退、咳黃痰、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時，才需使用抗菌藥物。首選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。故本方抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。

2、聯(lián)合用抗菌藥物僅限于①病原菌未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的混合感染。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。故此方無聯(lián)合用藥指征。

建議：根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行針對性治療；有細(xì)菌感染證據(jù)者，可選青霉素或第一、二代頭孢菌素，過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

五、臨床診斷不規(guī)范；適應(yīng)癥不適宜

門診號：02347977 性別：女

年齡：49 臨床診斷：發(fā)熱；支氣管炎 R：新癀片

片

廈門中藥

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“發(fā)熱”是臨床上最常見的癥狀，是疾病進(jìn)展過程中的重要臨床表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語，此方臨床診斷書寫不規(guī)范。

2、糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍，衛(wèi)生部《糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求，加強對激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御和修復(fù)功能，可導(dǎo)致感染擴撒和延緩創(chuàng)口愈合，并且在發(fā)熱診斷未明前，不可濫用糖皮質(zhì)激素，以免掩蓋癥狀使診斷困難。此方使用糖皮質(zhì)激素指征不足。

建議：加強對激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。

六、重復(fù)用藥

門診號：D000667519 性別：女

年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣

R：氟哌嗪噸美利曲辛片

片*20 丹麥

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪膠囊

5mg*20

西安楊森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳醫(yī)藥

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說明書中規(guī)定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。氟桂利嗪膠囊與尼莫地平片均為鈣通道阻斷劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，以及細(xì)胸胞膜穩(wěn)定作用。此方兩種藥物作用機制相同，屬于重復(fù)給藥。建議： 單用一種鈣通道阻斷劑。

處方點評是評價處方質(zhì)量及保證用藥安全的手段之一，但我們在處方點評工作中發(fā)現(xiàn)事后開展的處方點評工作，雖然發(fā)現(xiàn)了不合理處方，對于今后改進(jìn)工作起到了一定效果，但對已經(jīng)配藥甚至服藥的患者來說沒有意義，有明顯滯后特征的處方點評并不能起到實時保證患者安全、合理用藥的作用。建議我院醫(yī)務(wù)人員重視相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)師加強對處方質(zhì)量的認(rèn)識，繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和提高臨床用藥水平，從源頭遏制不合理處方的產(chǎn)生，藥師加大對處方的審核力度并不斷提高自己的藥學(xué)理論知識，以推動藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟、合理的藥物治療。

第三篇：2008年1-6月份不合理處方用藥分析

2008年1-6月不合格處方用藥分析

0801-11，曹紫云，男，67歲，4-36 5%葡萄糖500ml 山莨菪堿10mg

5%葡萄糖500ml 維C2.0 維K130mg

靜滴，靜滴，一天一次

一天一次

靜滴，一天一次

5%葡萄糖鹽水250ml 維K130mg 2008-3-6 肛-9床，李紅波，男，29歲，肛瘺 5%葡萄糖500ml 維C2.0 維K120mg 止血敏2.0 08-6-24，許定，男，32歲，慢性胰腺炎 5%葡萄糖500ml 維C2.0 肌苷0.4 維K120mg 分析：VC具酸性與堿性的肌苷注射液混合發(fā)生酸堿反應(yīng)，兩藥有配伍禁忌，不宜同用。

VitK1具酮式結(jié)構(gòu)具氧化性，VC因稀醇結(jié)構(gòu)具還原性，兩藥配伍可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱或消失，不宜同用。

VK1經(jīng)肝內(nèi)代謝，用于重癥患者靜注時，給藥速度不應(yīng)超過1mg/

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次 分，24小時內(nèi)總量不超過40mg，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。嚴(yán)重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。2008-3-5，肛-10床，楊玉華，男，73歲 0.9%氯化鈉250ml 丹參30ml 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 10%氯化鉀7.5ml 08-3-28，陽胤，男，79歲，高血壓，內(nèi)2-6 5%葡萄糖250ml 丹紅30ml 門冬氨酸鉀鎂20ml 分析：復(fù)方丹參注PH4-6.5，偏酸性，與0.9%氯化鈉配伍后，可能會因為鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR的發(fā)生機會，適用5%或10%葡萄糖稀釋。丹紅注中丹參酮分子酚羥基氧、酮基氧可提供孤對電子與電解質(zhì)中金屬離子空軌道而產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)，形成絡(luò)合物，產(chǎn)生大量不溶性微粒增加ADR發(fā)生機會。

08-3-8，黃全余，男，61歲，內(nèi)-18，高血壓，腎病 洛汀新10mg 尼群地平10mg 卡托普利25mg

PO PO PO

Qd Tid Bid

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

08-5-24，閭忠俊，男，92歲，肺炎，1-40 分析：高血壓腎病選用ACEI與CCB聯(lián)用，處方中洛汀新與卡托普利同屬ACEI類藥，聯(lián)用屬重復(fù)用藥，宜任選其一。

08-3-3，門急診，劉熱愛，男，42歲，上感 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2g 0.9%氯化鈉100ml 克林霉素0.6

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 維C2.0 維B60.2 病毒唑0.5 輔酶A100u 門急診，曹月新，女，40歲，上感 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2g 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1g 5%葡萄糖250ml 維C2.0 病毒唑0.5 輔酶A100u 分析：單純上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌藥物，以對癥治療為主，包括休息，供應(yīng)充足水份，減輕卡他癥狀等。明確為急性細(xì)菌性感染，應(yīng)針對革蘭氏陽性致病菌如β-溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌感染為主，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素積極抗感染治療。單純上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代頭孢菌素與單環(huán)類β內(nèi)酰胺類抗生素，屬重度缺陷處方。頭孢曲松、氨曲南主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，氨曲南對G+菌無效，屬無指征用藥。

08-01-29，鄢慧敏，女，6歲半，右腹股溝疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，靜滴，每天一次 08-3-20，3265，外15床，梅葉，男，3歲，外傷 左氧氟沙星100ml，靜滴，每天一次

08-5-3，楊福保，男，16歲，腦震蕩，外-16，3885 氧氟沙星100ml 靜滴，一天兩次

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

0.9%氯化鈉250ml 克林霉素0.6

靜滴，一天兩次

分析：氟喹諾酮類藥物對幼年動物軟骨發(fā)育損害，孕婦、哺乳婦女，未滿18歲兒童禁用。針對皮膚粘膜軟組織挫傷，右腹股溝疝手術(shù)腦外傷，常見致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌宜選用青霉素類或第一、二代頭孢素類藥物。

3338，外-26，王敏，女，29歲，軟組織損傷 0.9%氯化鈉250ml 氨曲南1.0g 0.9%氯化鈉250ml 氨曲南1.0

靜滴，一天一次

外48床，周湘濤，男，38歲，外傷

靜滴，一天一次

分析：皮膚軟組織損傷、外傷主要感染病原菌為葡萄球菌，防治感染宜選用G+菌有效的殺菌劑，如青霉素或第一代頭孢菌素頭孢唑啉。氨曲南為窄譜高檔限制使用類抗生素，僅對G-菌有效，對主要G+菌感染的皮膚軟組織損傷無用藥指征。

08-4-12，婦科門診，張艷萍，女，29歲，急性胃腸炎 5%葡萄糖500ml 維K150mg

靜滴，一天一次×3天

分析：VK1適用VitK缺乏引起的出血，慢性腹瀉所致出血及解痙止痛，24h總量不超過40mg。

本品可通過胎盤，故對臨產(chǎn)孕婦避免使用。本品經(jīng)肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎和膽汁排出，藥物大劑量或超劑量可加重肝損害。

08-4-18，周慶，男，17歲，急性扁桃體炎，門急診 0.9%氯化鈉100ml 頭孢曲松2.0

0.9%氯化鈉100ml 靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天兩次×2天 氨曲南1.0

5%葡萄糖250ml 清開靈40ml

5%葡萄糖250ml 病毒唑0.5 維C2.0 肌苷0.3 分析：急性扁桃體炎，主要針對β溶血性鏈球菌感染，宜選用青霉素或第一代頭孢菌素。由于溶血性鏈球菌感染后因變態(tài)反應(yīng)可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎。因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)足量、全程，療程需10天，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。而不宜選用以G-菌作用為主的頭孢曲松、氨曲南，頭孢曲松對鏈球菌感染作用小，氨曲南對此作用無效，無適應(yīng)癥選用高檔限制使用類抗菌藥，既造成浪費，增加病人負(fù)擔(dān)，同時細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性增加不良反應(yīng)。病毒唑主要抑制病毒復(fù)制，用于病毒感染，稀釋濃度宜1mg/ml，慢滴。同時處方中維C、肌甘同瓶滴注，存在配伍禁忌。治療可選用青霉素或第一代頭孢靜滴控制感染后，待咽部扁桃體紅腫消退后改口服阿莫西林療貫療法，療程10d，青霉素過敏可選用克林霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥。

08-5-2，涂建陽，男，60歲，急性膽囊炎，門急診 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

氧氟沙星0.2

靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天一次×2天

靜滴，一天一次

靜滴，一天一次

5%葡萄糖250ml 維B6 0.2 鹽酸山莨菪堿10mg

杜冷丁100mg

im st 分析：膽道感染，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。選用能覆蓋G-桿菌，腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的治療。宜選用經(jīng)膽道排泄，且膽道藥物濃度高的氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢曲松與甲硝唑、替硝唑聯(lián)合使用或單用β內(nèi)酰胺與β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等）。氨曲南主要由尿排泄，尤適用于尿路感染，僅對G-有效，對G+、厭氧菌無效，屬窄譜高檔抗生素，僅用于對青霉素、頭孢類藥不敏感的G-感染，該藥價格貴，一般感染3-4g/d，且為時間依賴性抗生素，一天劑量宜分3-4次給予。氟喹諾類藥對膽道感染有效，但由于氟喹諾酮類藥有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、激動，可誘發(fā)精神癥狀，對老年人一般慎用。維生素B6注與鹽酸山莨菪堿呈藥理拮抗作用，兩藥不宜同用，宜停用維B6。

08-5-2，胡金香，女，62歲，瘺管形成，4-40 0.9%氯化鈉250ml 頭孢曲松3.0

5%葡萄糖250ml 克林霉素0.6

左氧氟沙星0.2

甲硝唑100ml

靜滴，一天一次

分析：患者右耳后瘺管形成常為大腸桿菌及混合感染（包括需氧、靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天一次

厭氧菌感染），需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。如青霉素類或第一、二代頭孢菌素+硝基咪唑類，第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物。

本處方第三代頭孢菌素與克林霉素、左氧氟沙星、甲硝唑四聯(lián)合用。克林霉素、甲硝唑，主要針對厭氧菌感染，抗菌譜重疊，宜選用一種既可。如選用克林霉素，由于克林霉素為速效抑菌劑，與繁殖期殺菌劑聯(lián)用時，宜先用頭孢曲松2-3天后用克林霉素效果好。第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，用一種既可。頭孢曲松劑量過大，一次2g，一天一次即可。

08-5-24，江靜華，女，48歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，4-27床 5%葡萄糖氯化鈉250ml 氨甲苯酸0.3 止血敏3.0 維K120mg

5%葡萄糖100ml 6-氨基已酸6g

邦亭1ku

im st 分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者通常在出血后第3天到第3周期間，由于腦脊液中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加，纖維蛋白溶解酶活性增高，會促使動脈瘤血凝塊溶解，容易發(fā)生再出血。因此對蛛網(wǎng)膜下腔出血后常用的止血藥是抗纖溶藥物，而不常規(guī)應(yīng)用其它類型的止血藥。預(yù)防血凝塊溶解的抗纖溶藥常用的有6-氨基已酸、氨甲苯酸、血凝酶。醫(yī)囑使用止血敏、維生素K1無抗纖溶作用，不適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療。同時常規(guī)、早期、預(yù)防性應(yīng)用防止血管痙攣的藥物尼莫地平，減輕血管痙攣，同時有神經(jīng)細(xì)胞膜的保護(hù)作用和預(yù)防癲癇后遺癥作用。

08-5-21，蔡發(fā)必，男，56歲，痛風(fēng)，4-9 5%葡萄糖250ml 頭孢曲松 2.0

靜滴，一天一次 靜滴，一天一次 靜滴，一天一次

顏芳，女，22歲，過敏性皮炎，1-1 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

靜滴，一天兩次

分析：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致尿酸鹽微結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)面所引起的局部粒細(xì)胞及炎癥反應(yīng)的一種疾病，過敏性皮炎是由過敏原所致的皮膚變態(tài)反應(yīng)，兩者無抗生素應(yīng)用指征，屬抗生素濫用。

08-6-14，陳元，男，40歲，附睪炎，4-3 0.9%氯化鈉100ml 氨曲南1.0

替硝唑100ml

0.9%氯化鈉250ml 頭孢噻肟鈉2.0

靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次 靜滴，一天兩次

分析：附睪炎繼發(fā)于前列腺炎、尿道炎和留置導(dǎo)管，常見致病菌為大腸桿菌、腸球菌和銅綠假單胞菌，感染擴散途徑有淋巴管或輸精管，血行途徑一般不會造成附睪炎。治療多采用針對大腸桿菌等革蘭氏陰性菌的抗菌藥物。如第二或第三代頭孢類抗菌藥物，或氟喹諾酮類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦等）。醫(yī)囑三聯(lián)實屬不必要，可單選頭孢噻肟或氨曲南治療即可。

08-6-12，李耕耘，男，61歲，皮膚軟組織挫傷，4-21 0.9%氯化鈉250ml 頭孢他啶2.0

靜滴，一天兩次

氧氟沙星0.2 靜滴，一天兩次

分析：選藥高檔，第三代頭孢、氟喹諾酮類均為廣譜抗生素，聯(lián)用易產(chǎn)生耐藥性，外傷皮膚軟組織挫傷應(yīng)針對G+、金葡菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素如頭孢唑啉治療。08-6-12，劉先德，男，57歲月，左腎癌，4-42 0.9%氯化鈉250ml 頭孢唑啉3.0

靜滴，一天兩次

替硝唑100ml 靜滴，一天兩次

分析：第一代頭孢菌素具腎毒性，患者腎癌應(yīng)選用經(jīng)腎排泄且無腎毒性的第三代頭孢菌素。

08-6-19，李樂輝，男，59歲，急性支氣管炎，內(nèi)1-2，4305 氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次 5%葡萄糖250ml 炎琥寧160mg

靜滴，一天一次

分析：炎琥寧注不宜與氟喹諾酮類藥在同一輸液管中輸注，因兩藥存在配伍禁忌，在輸液器兩藥接觸面產(chǎn)生沉淀而引起不良反應(yīng)。

08-6-19，劉完坤，女，65歲，肺炎，1-1，4309 0.9%氯化鈉100ml 頭孢他啶2.0 5%葡萄糖250ml 細(xì)辛腦32mg

靜滴，一天兩次

氟羅沙星50ml 靜滴，一天兩次

靜滴，一天一次

分析：第三代頭孢與氟喹諾酮類藥廣譜抗生素聯(lián)用，易產(chǎn)生耐藥性，用其一即可。頭孢他啶對65歲老年人日劑量不超過3g，氟羅沙星屬濃度依賴性抗生素，半衰期長，且具有較長PAE，一日一次的抗菌效果優(yōu)于一日多次給藥。CAP治療指南采用β內(nèi)酰胺類或氟喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）聯(lián)用。

第四篇：不合理用藥處方分析

臨床不合理用藥處方分析

【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥的能力。方法 隨機抽取門診及病房處方16780張，從中挑選出不合理用藥處方進(jìn)行歸類分析。結(jié)果 不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。不合理用藥發(fā)生頻率較高的是藥物配伍不合理，藥物用法不合理及選藥不合理等。結(jié)論 我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，主要是由臨床醫(yī)生的專業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識，加強用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 用藥不當(dāng) 處方分析 合理用藥

隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關(guān)注。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應(yīng)增加，甚至可危及患者生命安全。筆者現(xiàn)就我院處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，目的在于為臨床合理用藥提供參考。資料與方法

隨機抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進(jìn)行歸類、分析。結(jié)果

在抽取的16780張?zhí)幏街校l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方498張，不合格率為2.96%。主要表現(xiàn)在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 藥理性拮抗（1）琥乙紅霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先鋒Ⅵ:阿莫西林、先鋒Ⅵ為β-內(nèi)酰胺類抗生素。它們與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。這一過程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，它使細(xì)菌繁殖力下降，從而降低β-內(nèi)酰胺類的殺菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，增強胃蠕動，促進(jìn)胃排空，而洛派丁胺作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿、前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動，它的抗膽堿作用會對抗嗎丁啉增強胃蠕動的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。乳酶生為活乳酸菌干燥劑，在腸內(nèi)分解糖類而產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)的酸度增高，從而抑制腐敗菌，防止蛋白質(zhì)發(fā)酵。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奧美拉唑）+嗎丁啉（或胃復(fù)安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使?jié)兠嫘迯?fù)，其療效與胃內(nèi)滯留時間密切相關(guān)。而嗎丁啉、胃復(fù)安均能促進(jìn)胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內(nèi)停留時間縮短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。

2.1.2 減少吸收，降低療效（1）質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使H + 排出細(xì)胞受阻。口服后迅速提高胃內(nèi)pH值。兩者合用，鉍劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進(jìn)腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。（5）思密達(dá)+口服抗生素:思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密達(dá)吸附隨糞便排出體外，而且思密達(dá)在腸道形成保護(hù)膜，使抗生素不能發(fā)揮有效作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）維生素E+鈣爾奇D:維生素E分子結(jié)構(gòu)中的羥基能與鈣離子絡(luò)合，從而影響維生素E的吸收而降低療效 ［2］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它在堿性環(huán)境中，抗菌力強，當(dāng)pH值在5.5～8.5之間，抗菌強度隨pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之間時，紅霉素被大量分解破壞。（9）維生素C+維生素B2 :維生素C具有較強的還原性，維生素B 2 為兩性化合物，其氧化性大于還原性。當(dāng)維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。

2.1.3 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。美托洛爾為β-受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。兩藥合用，作用相加，可加重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細(xì)胞，有膜穩(wěn)定作用及競爭性β-受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于室性、室上性早搏及心動過速。美托洛爾是一種對心臟有高度選擇性β-受體阻斷劑，同樣適用于上述癥狀，二者合用易產(chǎn)生協(xié)同作用，出現(xiàn)心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。（7）環(huán)丙沙星+氨茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，與氨茶堿合用，環(huán)丙沙星可 抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟失調(diào)、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪為強安定藥，有較強的中樞抑制作用，兩藥并用易引起顯著的中樞抑制及呼吸循環(huán)意外。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學(xué)結(jié)構(gòu)類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟沉著，用于痛風(fēng)治療。但黃嘌呤氧化酶又是催化氨茶堿中間代謝物的功能酶，該酶被別嘌呤醇抑制后，使氨茶堿清除率降低，從而引起氨茶堿中毒，導(dǎo)致引起惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1.4 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β-內(nèi)酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應(yīng)頭暈、咳嗽加重。（4）胃復(fù)安+嗎丁啉:兩藥同 屬多巴胺受體拮抗劑作用基本相似，屬胃動力藥，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發(fā)生。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（6）糖適平+優(yōu)降糖、達(dá)美康+參氏降糖顆粒（含優(yōu)降糖）、優(yōu)降糖+消渴丸:同屬磺酰脲類降糖藥，合用易發(fā)生低血糖危險。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復(fù)方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。

2.2 藥物用法不合理

2.2.1 劑型使用不合理（1）雙氯芬酸鈉緩釋膠囊10mg×10#，每次1片，3次/d:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩解制劑，通過緩慢釋放藥物達(dá)到長效目的。1片/d即可達(dá)到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。根據(jù)藥動學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強度相應(yīng)增加，只能增加毒副作 用。（2）奧美拉唑腸溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良?xì)馕叮潜苊馑幬锉晃敢夯蚱渌浩茐模菧p少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（3）口服慶大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶會破壞藥物或使藥物活性降低，食物也會影響藥物的作用。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用藥劑量不準(zhǔn)確，給藥劑量不足或劑量偏大（1）多西環(huán)素0.1g，3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達(dá)到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應(yīng)增加，如對胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。

2.2.3 給藥間隔時間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，

第五篇：2009年9月份處方點評與不合理用藥分析

2009年9月份處方點評與不合理用藥分析

2009年9月份，臨床藥學(xué)室抽查我院9月份門診及住院處方600張進(jìn)行用藥分析點評。現(xiàn)將我院門診、住院處方中存在的主要問題歸納如下：

一、給藥次數(shù)不合理，書寫處方不規(guī)范。1、9月9日，患者陳某某，男，38歲，無臨床診斷，接診醫(yī)師姚建才。處方:芬必得1合，用法：1粒，口服3次/日。

處方點評：處方采用商品名，無規(guī)格和劑量，且給藥次數(shù)錯誤。該藥為緩釋制劑，藥效可持續(xù)12小時，需每隔12小時給藥1次。正確處方：布洛芬緩釋膠囊0.3g×10s×1盒，用法：0.3g口服 2次/日 2、9月16日 患者王某某，男，59歲，高血壓，接診醫(yī)師余正華。處方：吲噠帕胺片2.5mg×30#×5盒 用法：1# 口服 3次/日

處方點評：吲噠帕胺具降壓、利尿和鈣拮抗作用，適用于1、2級高血壓，尤其是高血壓合并心衰引起的水鈉潴留患者。該藥為一種新的強效、長效降壓藥，一天服用一次即可。每次1.25-2.5mg，1次/日。告訴患者早餐后服用，以免夜間起床排尿影響睡眠。一天三次，增加給藥次數(shù)，加重藥物不良反應(yīng)，可引起患者低鉀、電解質(zhì)紊亂，干擾血糖、血脂及尿酸代謝，引起低血壓等。

正確處方：吲噠帕胺片2.5 mg×30s 用法：2.5mg 口服 1次/日。3、9月13日 住院號0121，余某某，男，80歲，糖尿病，主治醫(yī)師方妹輝。不合格處方：格列美脲2mg×10s×3盒 用法：2mg，口服，2次/日。

處方點評：格列本脲片每日只需服一次，起始劑量為1或2mg，一日1次，即使正在使用最大劑量的其它口服降糖藥時也應(yīng)如此。以后每隔1-2周根據(jù)血糖水平從小劑量開始逐步調(diào)整，每1-2周的增加量不可超過2mg。維持量通常為每日1-4mg，最大日劑量為8mg.處方建議：格列美脲片 2mg，口服 1次/日。（逐漸調(diào)整至維持量，每日只需服一次，可在早餐前或與早餐同時服用，不必在餐前半小時服用。因此藥口服吸收迅速而完全，空腹或進(jìn)食服用對藥物吸收影響不明顯。）4、9月3日0:26分，患者黃某某，女，44歲，腸炎，接診醫(yī)師姚建才。

處方：5%葡萄糖250ml，氨曲南1.0靜滴立即：氟羅沙星0.2g50ml靜滴接上。至9月3日上午9:22分，接診醫(yī)師周自強

處方：氟羅沙星0.2g50ml靜滴2次/日。

用藥分析：

1、細(xì)菌性腸炎以葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏桿菌為其主要致病菌。氟喹諾酮藥為首選藥物。醫(yī)囑中氟羅沙星選藥合理，但無需一開始就直接使用氨曲南與氟羅沙星兩藥聯(lián)合抗菌治療。

2、氨曲南半衰期短，無抗菌后效應(yīng)（PAE），為時間依賴性抗生素，一天一次的給藥方案錯誤，應(yīng)3-4次/天。且氨曲南為二線用藥，僅用于B內(nèi)酰胺類藥無效時才選用。

3、氟羅沙星半衰期長，具較長PAE，屬濃度依賴性抗生素，靜脈滴注，0.2-0.4g,1次/天。該患者一日之內(nèi)給藥三次，日劑量達(dá)0.6克，屬超劑量用藥。（下午收治住院后，予頭孢呋辛2.0克靜滴，一天兩次。患者一日之內(nèi)使用三種抗生素治療。）

建議：細(xì)菌性腸炎選用氟喹諾酮藥或二、三代頭孢菌素時，應(yīng)根據(jù)藥物PK/PD確定正確的給藥方案。5、9月20日，張某某，女，57歲，無診斷，接診醫(yī)師石林街。

處方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韋0.5，地塞米松10mg靜滴一天一次 ×3天。

用藥分析：

1、阿昔洛韋與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征及帶狀皰疹時有協(xié)同作用，醫(yī)生聯(lián)合用藥合理。但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可致免疫抑制作用，宜短期使用。

2、阿昔洛韋半衰期短，一天一次給藥方案不對，宜Q8h,一天三次，每次靜滴1小時以上。

3、阿昔洛韋本品為鈉鹽，堿性強，不宜和其它藥物配合使用，兩藥宜分開分別使用。由于5%葡萄糖呈酸性，地塞米松有潴鈉作用，因此溶媒選擇上，阿昔洛韋選用0.9%氯化鈉，地塞米松選用5%葡萄糖為宜。

建議：0.9%氯化鈉250ml,阿昔洛韋0.5g靜滴，每8小時一次。

5%葡萄糖100ml,地塞米松10mg靜滴，一天一次。

二、重復(fù)用藥 1、9月10日，住院號0173，張某某，女，腦梗塞，主治醫(yī)師劉曉渝。

處方：

1、快克10s×2盒，用法：2# PO 2次/日。

2、感康20s×1盒，用法：2#口服，3次/日。

用藥分析：

1、臨床診斷與用藥不符。

2、快克、感康均為商品名。

3、兩藥為同一藥品，通用名復(fù)方氨酚烷胺。該藥為一復(fù)方制劑，每片均含對乙酰氨基酚250mg,鹽酸金剛烷胺100mg,馬來酸氯苯那敏2mg，人工牛黃10mg，咖啡因15mg。

4、用法、用量錯誤，應(yīng)每次一片，每日二次，用藥3-7天。處方 3 中患者日劑量嚴(yán)重超標(biāo)，且重復(fù)用藥，會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5、盡管患者未同時服用或出于備藥、帶藥等原因而開出，可醫(yī)師您得為病人處方負(fù)責(zé)，處方是具有法律效應(yīng)的。

三、配伍禁忌用藥 1、9月20日，陳某某，男，2歲，支氣管炎，接診醫(yī)師尹敏，醫(yī)囑為普通處方未使用專用兒科處方。

處方：5%葡萄糖100ml，病毒唑0.1，地塞米松2mg，維生素B650mg靜滴每天一次。

用藥分析：

1、地塞米松5mg/ml，PH7.0-8.5,維生素B6 5%PH2.5-4.0，兩藥混合溶液產(chǎn)生渾濁沉淀，呈現(xiàn)配伍禁忌。

2、同時地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素，可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄。

3、兩藥聯(lián)用，特別以前在腫瘤科作為傳統(tǒng)止嘔藥增強劑使用，屬不合理用藥。請各位醫(yī)師下次再不要這么聯(lián)用了。

四、藥理拮抗作用 1、9月17日，住院號0410，劉某某，男，54歲，鼻腔腫塊，主治醫(yī)師徐朝陽。

處方：5%GS250ml,Dicynone3.0,ivgttQd.5%GS250ml,EACA3.0,ivgttQd 用藥分析：①止血敏通過增強血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性而達(dá)到止血作用。

②6氨基已酸含右旋糖酐，可抑制血小板聚集而拮抗止血敏，故不宜聯(lián)用，與其它類型止血敏（如止血芳酸、Vitk等）合用，可增強其止血效果。

③止血敏用法用量不對，一天一次達(dá)不到止血效果。宜每次0.25-0.75,每日2-3次。2、9月18日，住院號0421,王某某，男，75歲，頸椎病、4 高血壓，主治醫(yī)師劉曉渝。

處方：雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，口服3次/日。

雷米普利片2.5mg，口服2次/日。

用藥分析：①雙氯芬酸鈉為NSAIDS類藥，抑制前列腺素的生物合成達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。同時也影響ACEI類擴血管活性物質(zhì)前列腺素的合成與釋放，從而削弱或完全消除雷米普利的降壓作用，其它降壓藥如B受體阻斷藥、利尿劑與NSAIDS也有類似影響，鈣拮抗劑無類似作用，此時可選用此類降壓藥。②雙氯芬酸鈉說明書中明確指出該藥可導(dǎo)致新發(fā)高血壓或使已有高血壓癥狀加重，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率增加，有高血壓病史應(yīng)慎用。③該藥為緩釋制劑，一天一次作用可持續(xù)24h,一天三次增加給藥次數(shù)，加重藥物不良反應(yīng)。

建議：雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，口服1次/日。

左旋氨氯地平2.5mg，口服1次/日。

五、超濃度用藥 1、9月14日，住院號0020，屈某某，男，83歲，腦梗塞，主治醫(yī)師楊娣。

處方：5%葡萄糖250ml，長春西汀30mg靜滴一天一次。用藥分析：長春西汀藥物說明書明確指出：輸液中長春西汀濃度不得超過0.06mg/ml.醫(yī)囑中長春西汀30mg溶于250ml溶液中濃度達(dá)0.12mg/ml,超0.06mg/ml一倍，有溶血可能。溶媒宜改為500ml.建議：5%葡萄糖500ml，長春西汀30mg靜滴一天一次。

六、用藥劑量不足 1、9月20日，戴某某，女，40歲，發(fā)熱待查，接診醫(yī)師姚建才。

處方：0.9%氯化鈉250ml，雙黃連粉針600mg靜脈滴注一 5 天一次×2天。

用藥分析：雙黃連粉針劑，每次每公斤體重60mg，每次1次。600mg系10kg體重患者日劑量，明顯存在劑量不足，導(dǎo)致療效不佳。

建議：雙黃連粉針根據(jù)患者體重用足劑量，確保療效。

七、超劑量用藥 1、9月18日，汪某某，女，5歲零1個月，哮喘，接診醫(yī)師任敏。

處方：沙丁胺醇2.4×20#,用法：2.4#,口服2次/日。用藥分析：①沙丁胺醇為短效B2受體激動劑，其口服常釋片小兒0.6mg/次，一日3-4次。②處方中沙丁胺醇片規(guī)格、劑量、用法、用量錯誤，沙丁胺醇片每片2.4mg,一次2.4片，明顯超劑量服用。

建議：沙丁胺醇片2.4mg×20#,用法：0.6mg,口服4次/日。2、9月1日，住院號9796，陳某某，女，75歲，冠心病，主治醫(yī)師方妹輝。

9月3日，住院號0162，黃某某，女，75歲，原發(fā)性高血壓，主治醫(yī)師方妹輝。

處方：5%葡萄糖250ml，血塞通15ml，靜滴一天一次。用藥分析：血塞通說明書中明確標(biāo)示血塞通注射液5ml：250mg，靜脈滴注一次200-400mg，用5%-10%葡萄糖250-500ml稀釋后緩慢滴注，一日一次。處方中血塞通劑量嚴(yán)重超標(biāo)750mg.9月6日，劉某某，女，40歲，上感，接診醫(yī)師黃自新。處方：感康膠囊2合，sig2#3/日。

處方點評：感康為吳太制藥廠生產(chǎn)的復(fù)方氨酚烷胺片，每 6 盒12片，一次1片，一日2次。醫(yī)囑中每次2片，每日3次，日劑量嚴(yán)重超量。正確合格處方：復(fù)方氨酚烷胺片（吳太）12s×1盒，用法：1#，口服，2次/日。4、9月9日，李某某，男，9歲，上感，發(fā)熱，接診醫(yī)師杜亮亮。

處方

（一）：0.9%生理鹽水200ml,阿奇霉素1.0靜滴，30滴/分，一天一次。

5%葡萄糖200ml,利巴韋林0.5靜滴一天一次，30滴/分。復(fù)方氨基比2ml,柴胡2ml,im st！

9月10日，該患者復(fù)診接診醫(yī)師謝慰，9月11日該患者復(fù)診，接診醫(yī)師姚建才。兩次復(fù)診處方均為處方

（二）。

處方

（二）：5%葡萄糖250ml，利巴韋林0.3靜滴 0.9%生理鹽水250ml，阿奇霉素0.5靜滴。用藥分析：①阿奇霉素靜脈滴注：兒童10mg/kg.d，1次/d,且滴注液濃度不能高于2.0mg/ml.該患者9歲，標(biāo)準(zhǔn)體重26kg,阿奇霉素一次只能0.25g ,一天一次。

處方

（一）、處方

（二），阿奇霉素劑量嚴(yán)重超標(biāo)，用到1g,0.5g，超正常劑量3倍、1倍。

同時處方

（一）中阿奇霉素滴注液濃度達(dá)5.0mg/ml,遠(yuǎn)超過滴注液濃度不得高于2.0mg/ml標(biāo)準(zhǔn)。②利巴韋林每日10-15mg/kg,分2次靜滴，且滴注液濃度不得高于1.0mg/ml.處方

（一）中利巴韋林劑量偏大，滴注液濃度高達(dá)2.5mg/ml.屬超劑量，超濃度靜脈用藥。③復(fù)方氨基比林不宜與其它藥物混合注射，宜分開分別注射。

合格處方：0.9%氯化鈉250ml,阿奇霉素0.25，靜滴一天一次。

5%葡萄糖200ml,利巴韋林150mg-200mg,靜滴一天兩次。

八．溶媒選用錯誤，同組輸液中加入不宜配伍的藥物 1、9月24日，方某某，女，76歲，急性左心衰，主治醫(yī)師楊娣。

處方：0.9%氯化鈉250ml,參麥20ml,10%氯化鉀5ml,靜滴一天一次。

處方分析：參麥注射液藥品說明書及中國藥典2005版（中藥卷）均提示選擇5%葡萄糖作為該藥的溶媒。這是因為中草藥針劑大多是中藥的浸出液或提取物，成分復(fù)雜，多含大分子有機物，與氯化鈉、氯化鉀注射液混配后常因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)發(fā)生率。另一方面也在于配伍后PH值變化，有效成分因溶解度下降而析出。雖然鹽水稀釋后用肉眼觀察澄明度依然很好，看不到什么沉淀，但藥物顆粒顯著增大增多，這對人體有一定危害。同理根據(jù)中醫(yī)觀點，參麥注射液成分是紅參、麥冬等的提取物，紅參、麥冬等有補氣養(yǎng)陰功效，鹽水在中醫(yī)性味上屬咸歸腎主潤下，有破結(jié)之效，而糖水可補中土，性與參麥相類，而急性左心衰患者應(yīng)控制鹽水?dāng)z入量，故宜選擇5%葡萄糖作為該藥溶媒，氯化鉀不宜加入中藥注射液中同瓶靜滴。2、9月9日，住院號0280,何某某，男，70歲，腦梗塞，主治醫(yī)師李學(xué)游。

處方：0.9%氯化鈉500ml，復(fù)方丹參30ml,10%氯化鉀10ml靜滴一天一次。

處方分析：①復(fù)方丹參注射液PH為4-6.5,偏酸性，與0.9%氯化鈉注射液配伍后可能會因為鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加ADR發(fā)生機會，一般應(yīng)用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。②本品不宜在同一容器中與其它藥物混用。中藥注射液受提取工藝的影響，含有未能去除的微量蛋白，鞣質(zhì) 8 雜質(zhì)，這些物質(zhì)遇氯化鉀等強電解質(zhì)會引起變性反應(yīng)，易誘發(fā)輸液反應(yīng)。因此中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格遵守選用適宜溶媒且不宜與其它藥物混用的原則，防止藥物嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

九、抗菌藥物的不合理應(yīng)用 1、9月1日，李某某，女，28歲，頭部外傷，接診醫(yī)師尹敏。處方：0.9%生理鹽水250ml氨曲南1.0，靜滴一天一次×2天。2、9月11日，奚某某，男，35歲，頭皮血腫，接診醫(yī)師黃自新。

處方：0.9%生理鹽水100ml,氨曲南1.0，靜滴一天一次×2天。

洛美沙星250ml,靜滴一天一次×2天。

9月13日，奚某某，男，35歲，軟組織挫傷，接診醫(yī)師黃自新。

處方：0.9%生理鹽水100ml,氨曲南1.0，靜滴，立即。5%葡萄糖200ml,依諾沙星0.2，靜滴，接上。3、9月9日，肖某某，女，31歲，皮膚軟組織挫傷，接診醫(yī)師尹敏。

處方：0.9%氯化鈉250ml,氨曲南1.0，靜滴一天一次×3天。用藥分析：①未根據(jù)抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”，“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚、四肢軟組織挫傷等由外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對革蘭氏陽性菌作用最強的一代頭孢為主，青霉素、頭孢菌素過敏可選用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥。②氨曲南、洛美沙星、依諾沙星主要針對革蘭氏陰性菌感染，對革蘭氏陽性菌作用差，不足以預(yù)防以金葡菌為主的病原菌感染。③氨曲南作為限制使用類二線藥物，不應(yīng)作用預(yù)防或一般感染，違背《抗菌藥物分級管理原則》選用抗菌藥物。它是一 9 窄譜高檔抗生素，僅對革蘭氏陰性菌有效，況且半衰期短，無PAE，屬時間依賴性抗生素，一天一次給藥不符合其藥代動力學(xué)特性。④氟喹諾酮類藥在我國因濫用耐藥性高，衛(wèi)生部明確規(guī)定僅用于社區(qū)獲得性肺炎、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，其它感染需藥敏試驗及細(xì)菌學(xué)支持才能選用。

⑤用藥檔次高，不適當(dāng)選用和聯(lián)用，既加重患者肝腎功能負(fù)擔(dān)，增加藥品不良反應(yīng)，加重細(xì)菌耐藥性而產(chǎn)生。增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時影響療效。2、9月11日，陳某某，男，40歲，牙齦炎，接診醫(yī)師黃自新。處方：替硝唑100ml,ivgttQd×2天。

0.9%氯化鈉100ml,氨曲南2.0，ivgttQd×2天。用藥分析：①牙齦炎主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌、消化道鏈球菌、螺旋體等）的混和感染。宜選用主要針對革蘭氏陽性菌、厭氧菌感染的青霉素、一代頭孢菌素（如阿莫西林、頭孢唑啉等）及硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑藥物）。對青霉素、頭孢菌素過敏者選用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物。②氨曲南為一窄譜高檔二線用抗生素，僅對革蘭氏陰性菌有效，對革蘭氏陽性菌及厭氧菌無效，且其說明書中并無此適應(yīng)證，為無適應(yīng)證用藥。且價格昂貴，僅此一藥就312.80元，而真正具有治療作用的只是價廉的替硝唑。3、9月19日，陳某某，男，33歲，上感，接診醫(yī)師姚建才。處方：

1、生理鹽水100ml,克林霉素0.6ivgtt.2、5%葡萄糖250ml,病毒唑0.4，維生素C2.0ivgtt.3、洛美沙星250ml ivgtt.用藥分析-：①急性上呼吸道感染以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性，以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。②醫(yī)囑中采用對革蘭氏陽性菌、厭氧菌、病毒、革蘭氏陰性菌大包抄 10 聯(lián)合用藥，實在沒必要。③用藥先后順序不對，克林霉素為速效抑菌劑、洛美沙星為殺菌劑，應(yīng)先用殺菌劑后再用速效抑菌劑，這樣避免藥理拮抗作用。④上呼吸道感染既使并發(fā)細(xì)菌感染也主要以鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主，宜選用青霉素類，一代頭孢治療。對少數(shù)由肺炎支原體、衣原體等引起的宜選用大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素。

十、總結(jié)

醫(yī)師處方是醫(yī)師開方、藥師調(diào)配、護(hù)士發(fā)藥、患者用藥的重要依據(jù)，具有醫(yī)學(xué)和法律雙重效應(yīng)。臨床上不嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，不嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行處方的正確書寫，重復(fù)用藥、禁忌用藥、超劑量用藥、不按照藥品說明書之規(guī)定用藥及抗菌藥物的不合理應(yīng)用大有存在，其影響輕則影響療效，增加藥物不良反應(yīng)，重則引起嚴(yán)重不良事件。在些告誡各位臨床醫(yī)師一定要引起高度重視，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2007年《處方管理辦法》之規(guī)定，遵照藥品說明書之規(guī)定，執(zhí)行規(guī)范化處方醫(yī)囑，因病施藥，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

臨床藥學(xué)室 二00九年九月三十日