第一篇：門診西藥房不合理用藥處方調查及干預措施

門診西藥房不合理用藥處方調查及干預措施

【摘要】目的：探討門診西藥房不合理用藥處方調查與干預效果。方法：選擇我院門診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對象，將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究對照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究觀察組，回顧性分析兩組用藥處方的不合理用藥情況。結果：對照組處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。結論：我院門診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯合應用不合理，通過給予用藥干預后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

【關鍵詞】門診西藥房；不合理用藥；處方

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

處方是醫師給患者開具用藥的憑證，其是否合理對治療患者疾病有重要關系，和患者的生命安全也密切相關。近些年臨床用藥中不合理用藥情況明顯加多，對治療患者疾病造成了嚴重影響[1]。門診西藥房的不合理用藥處方不但會導致患者藥物副作用增加，還會加大患者經濟壓力，對患者康復效果產生嚴重影響[2]。本次研究的主要目的是為了探討門診西藥房不合理用藥處方調查與干預效果，特選擇我院7000份門診西藥房處方進行回顧性分析，詳細如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對象，本次所選處方均是從我院各專科門診以及各就診時間中隨機選取，其中包括男性患者2100張，女性患者1400張。將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究對照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究觀察組。

1.4 研究方法

1.2.1 統計不合理用藥處方 根據第16版《新編藥物學》、2007年我國衛生部發布的《處方管理辦法》以及藥物相關使用說明書等調查兩組處方的不合理用藥情況，主要是分析處方中的藥物規格、配備、聯合用藥、抗菌藥物使用率、用藥方法、處方金額以及重復用藥等方面。對兩組處方中的不適宜適應證、抗菌藥物濫用以及聯用藥物降低療效等情況進行統計，同時記錄好處方患者姓名、科室、開具處方醫師姓名等有關資料。

1.2.2 用藥干預方法 ①建立處方點評制度：由各處方專家組成處方點評工作小組，負責我院西藥房所有處方點評工作，若是發現處方中開具的藥物規格、用法以及用量等存在不合理現象時要及時反饋，以此及時防止用藥不合理情況的出現。②加強醫務人員的培訓：培訓醫務人員的合理用藥有關規定與法律知識，強調我院獎懲制度，明確好開具處方醫師的義務和責任，加強處方醫師對不合理用藥處方危害性的認知；讓藥學管理人員加到醫療服務中，注重醫師和藥物之間的交流，將藥劑科職能充分發揮出來，聯合制定最科學合理的臨床用藥方案。③抗生素的合理應用：臨床科室診斷時若出現原因不明確的發熱以及病毒感染要盡可能不應用抗生素治療，若是必須應用抗生素要盡量避免廣譜抗生素的選擇。④完善獎懲與反饋制度：每個月把處方點評結果通過書面形式發送到紀檢部門、質控辦以及使用科室等相關部門，同時通知給全部處方醫師；定期在質控信息上公開處方點評結果，同時將科室與科室工作人員納入到考核指標中，將其當作晉升晉級和評優評先的重要指標；由相關領導對嚴重用藥不合理的處方醫師進行勸誡談話，對于不合理用藥率過高的藥物進行停用等處理。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組用藥處方的不合理用藥處方數以及具體不合理的用藥情況等。

1.4 統計學方法

借助軟件SPSS19.0統計全部數據，用（%）表現計數資料，用檢驗；比較是否有統計學差異以P<0.05為依據。結果

對照組3500份處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組3500份處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間對比具有統計學差異（x?=96.292，P=0.000）。其中不合理用藥情況分別是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復用藥，觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。詳見表1。討論

用藥處方質量和患者用藥安全、效果以及經濟利益有密切關系，不合理處方不但會危害患者生命安全還會明顯增加患者經濟負擔[3]。有相關研究者表示[4]，通過對用藥處方進行點評能夠發現處方中實際存在與潛在的問題，并且通過實施合理有效的干預措施能夠明顯減少臨床不合理用藥現象的發生。此次研究發現，我院門診西藥房不合理用?處方情況主要是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復用藥，針對此類問題，我院成立了處方點評工作小組，明確醫務工作人員責任并加強其專業知識的培訓，完善獎懲與反饋制度，全面提升處方醫師的藥物知識水平以及專業素養，做到獎懲分明，將點評工作落實到臨床各科室與藥房中，以此明顯減少了門診西藥房不合理用藥情況的發生。研究顯示，觀察組處方中不合理用藥處方數量與各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。結果表明，我院門診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯合應用不合理，通過給予用藥干預后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

參考文獻：

丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫藥科學，2016，6（5）：54-57.王鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調查研究[J].中國衛生標準管理，2015，13（17）：123-124.李翔.門診西藥房不合理用藥處方調查研究[J].中國處方藥，2015，16（9）：27-27，28.費麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國衛生產業，2014，08（21）：92-93.

第二篇：不合理處方干預措施

不合理處方干預措施

根據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范(試行)》，處方分為合理處方和不合理處方(包括不規范處方，用藥不適宜處方及超常處方)a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預措施如下：

一、加強臨床醫師和藥師《處方管理辦法》的培訓與考試。

二、藥師加強門診藥房處方的審核，對不合理處方進行登記與攔截，并與臨床醫師進行溝通或將不合理處方退回。

三、臨床藥師加強病區醫囑的審核。

四、利用合理用藥系統進行過濾電子處方與醫囑，對用藥不適宜處方實施自動干預。

五、每月按《醫院處方點評管理規范(試行)》和《天門市第一人民醫院處方點評細則》對門診處方和住院醫囑進行點評，并定期在《處方與臨床用藥通報》公示，對考核不合格的醫師，離崗培訓。

六、行政干預：藥劑科、醫務科、門辦每周對處方(醫囑)質量進行督查，將督查結果在每周例會通報，并按《醫院工作質量管理方案(標準)及考評細則》講行處罰。

第三篇：門診處方不合理用藥分析

目錄

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格處方數與不合格處方數及構成比……………………………………………………………..2

2.2不合格處方類型及構成比…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不規范處方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用藥不適宜處方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常處方……………………………………………………………………………………………..7 4總結……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻…………………………………………………………………………………………………….8 致

謝…………………………………………………………………………………………………….8

門診處方不合理用藥分析

【摘要】 目的：了解北京大學深圳醫院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。方法：隨機抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對處方中的不合理用藥情況進行統計、分析。結果：所抽查的處方中，不合理用藥達187處，主要表現在處方不規范、用藥與臨床診斷不相符、用法與用量不適宜、違反《抗菌藥物臨床應用指導原則》、聯合用藥不適宜等。結論：該院門診處方中存在用藥不合理現象，門診醫師的合理用藥水平有待規范。

【關鍵詞】處方；不合理用藥；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。處方作為具有法律效力的醫療文書，直接關系到患者用藥的安全性與合理性，其質量要求日益受到各級衛生行政部門和醫療機構的重視。目前，藥師的工作重心逐步轉向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現象的同時，不合理用藥現象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[1-3]。為規范處方管理、提高處方質量、促進合理用藥、保障醫療安全、加強藥學服務，衛生部頒布了《處方管理辦法》和《醫療機構處方點評管理規范》等文件，規定機構應建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，開展處方點評工作，對處方實施監測。現對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行分析，以了解該院門診處方質量狀況及存在的問題。1資料與方法

依照《醫院處方點評管理規范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行統計、分析，將不合格處方按不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進行分類、匯總、分析原因、總結規律。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數及構成比、不合格處方類型及構成比、不規范處方存在的問題及構成比、不適宜處方存在的問題及構成比、超常處方存在的問題及構成比。

2數據結果

2.1合格處方與不合格處方數及構成比

1000張門診處方中，合格處方832張（83.2%），不合格處方168張（16.8%），見表1。

表1 合格處方與不合格處方數及構成比

項目 合格處方 不合格處方 合計

處方數 832 168 1000

構成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格處方類型及構成比

168張不合格處方出現不合格頻次共207次，涉及不規范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見表2。

表2 不合理處方類型及構成比

不合格處方類型 不規范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計

2.2.1不規范處方存在的問題及構成比：

發生頻次 151 41 15 207

構成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不規范處方出現的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，占72.9%，存在三個方面的問題，見表3。

表3 不規范處方存在的問題及構成比

不規范處方存在的問題

處方前記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的

無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明

理由的

醫師未按照抗菌藥物臨床管理規定開具抗菌藥物處方的

合計

發生頻次 39

構成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不適宜處方存在的問題及構成比： 不適宜處方占不合格處方的19.8%，存在4個方面的問題，見表4。

表4 不適宜處方存在的問題及構成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應癥不適宜 用法、用量不適宜 聯合用藥不適宜

合計

發生頻次 構成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常處方存在的問題及構成比：

超常處方在不合格處方中所占比例最小，為7.3%，存在3個方面的問題，見表5。

表5 超常處方存在的問題及構成比

超常處方存在的問題 無適應癥用藥 無正當理由超說明書用藥

合計

發生頻次 14 1 15

構成比% 93.3 6.7 100.0

3討論

由表1我們可知，不合格處方占總數比例不少，處方的質量還需提高，主要是不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型，這些不合格處方中存在的問題多種多樣，1張不合格處方存在的問題也多種多樣。3.1不規范處方

不規范處方占不合格處方中的比例達到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，1、很明顯錯誤和易犯的錯誤。

2、醫師對診斷和藥物的著重點不同、不嚴謹。

3、受主觀情緒影響。

4、藥師調劑審核處方時的疏忽和自身技術不夠。醫師關注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關聯的細節不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴謹導致出現較多不規范處方。而藥師的工作是審核處方和調劑處方，還需和患者溝通交流，告知患者藥物的用法用量、注意事項等方面。我國藥師地位在實際社會認同差，患者對其依從性不高，審方不嚴，以及繁瑣的要求處方醫師修改處方的程序都是導致出現較多不規范處方的原因。所以，規范和提高處方的質量，要做到以下幾點：改善醫藥師的工作態度，提高專業水平，被患者信賴，簡化修改處方的程序，更大放寬藥師審核處方的權力。3.1.1處方前記內容缺項，書寫內容不規范或者字跡難以辨認：

占不規范處方的25.8%。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內容缺項的情況出現，主要是前記缺項，缺患者姓名和聯系方式，以及書寫不規范或者補充的臨床診斷字跡潦草難以辨認。上述內容的書寫是否規范完整將直接影響到藥師審核、調劑處方的準確性。醫師只要稍留心和認真對待一下就能避免。3.1.2處方修改未簽名并注明修改日期：

占不規范處方的14.6%。這個問題常導致藥學調劑人員無法判定其用藥的合理性和完備性。有執業資格的醫師才有處方權，藥師對處方只有審核、監督權，對處方有疑問時可提請處方醫師修改、簽字并注明修改日期，以示負責，便于追溯，反之，藥師可以拒絕調配，這些都是為了體現處方的科學性和嚴謹性，應予以重視。

3.1.3無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的：

占不規范處方的比例最高，為55%。處方為當天有效的，開具的藥物適合當時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應當及時更新，一般以7日為一個周期。特殊情況下需延長有效期的，有開具處方的醫師注明有效期限，延長有效期的原則為：患者病情在延期內是穩定的，其延期取藥不會對患者的健康有影響。

3.1.4醫師未按照抗菌藥物臨床管理規定開具抗菌藥物處方的：

占不規范處方的4%。抗菌藥物品種的選用，原則上應根據病原菌種類及細菌藥物敏感性試驗的結果而定。在選用抗菌藥物是應遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯合應用。口服制劑能控制感染的就不用針劑，肌肉注射能控制感染的就不用靜脈滴注。患者需要使用抗菌藥物時，根據病原學報告及藥敏實驗結果來選擇敏感抗生素是最理想的,但這在臨床上受到諸多限制,如病原體的培養與鑒別需一定的時間,先前用藥的影響、采樣時間和方法的不合理和技術設備的局限使病原學報告的可信度下降,所以在臨床的實際工作中,往往需要醫生根據各種臨床資料先進行經驗性的治療。需指出的是,經驗治療并不是無奈之舉,而是必須和相當重要的治療措施之一。當原先的經驗性治療有效而與培養和藥敏試驗結果不一致時,則應按原方案治療;反之,若經驗性治療療效不明顯,則應根據病原學診斷作相應調整。所點評到的此類不規范處方中可能存在經驗用藥處方，但醫師未特別說明，就當作不規范處方一并列出。3.2用藥不適宜處方

用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，為19.8%，存在問題2種，與醫師，藥師的專業技術能力密切相關，用藥不適宜處方可直接產生用藥安全隱患，不利于患者的治療。3.2.1適應癥不適宜：

占不適宜處方的51.2%，突出表現為用藥與臨床診斷不符。如一例診斷為強直性脊柱炎（AS），用硫酸氫氯吡格雷片。強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。可通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，改善和提高患者生活質量。其藥物治療包括以下：

（一）一般藥物。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來氟米特 5，糖皮質激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應停）7，中醫中藥。

（二）生物制劑。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西單抗（Infliximab）3，阿達木單抗（Adalimumab）。硫酸氫氯吡格雷片為心腦血管類疾病處方藥藥品，適用于有過近期發作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發生（如心肌梗死，中風和血管性死亡）。無文獻顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。諸如此類，醫師對藥物的認識不夠，對患者病情診斷不準確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。醫師為患者提供的應該是最安全有效的治療方法。因此，醫師需加強業務學習，加強對藥品的認識，提高診斷水平，做到對癥下藥。3.2.2用法用量不適宜：

占不適宜處方的41.5%。主要表現在抗生素的用法用量不適宜。如1例男性患者，診斷：肛周膿腫。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。靜滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時，為時間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內與殺菌活性有關，通常在藥物濃度達到對細菌MIC（最小抑菌濃度）的4-5倍時，藥物濃度繼續增高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間的長短有關，血液或組織內藥物濃度低于細菌MIC值時，細菌便可迅速增長繁殖。合理、科學地使用時間依賴性抗菌藥物的關鍵在于優化細菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時間。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日2-4 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。明顯延長了給藥間隔（即減少了每日給藥次數），這樣，非但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能長期處于使細菌亞致死水平），反而可使細菌菌株產生耐藥，導致細菌耐藥性產生。同時也增加了不良反應發生的幾率，增加風險。不但達不到治病的目的，還有損患者的健康。3.2.3聯合用藥不適宜：

占不適宜處方的7.3%，主要表現為抗菌藥物的不適宜聯用。按照衛生部《抗菌藥物應用指導原則》的要求，抗菌藥物的聯合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯合用藥。但門診輕癥感染采用二連現象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環內酯類聯用現象普遍。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯用。3.3超常處方

超常處方在不合格處方中占7.3%，雖所占的比例最低，但集中表現為抗菌藥物的不合理應用。

3.3.1無適應癥應用抗菌藥物：

本次處方點評中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。《抗菌藥物臨床應用的基本原則》中明確指出診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現象普遍。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細菌與病毒的結構和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細菌有效，對病毒無效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯誤。總之，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對患者來說，都是有百害而無一利的。所以，臨床醫師在開具處方時，應明確診斷，在明確細菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。3.3.2無正當理由超說明書用藥：

在所點評的處方中只有一例。男性患者，42歲。臨床診斷：中耳炎。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細菌感染引起。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻顯示本品具抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無明確指征可用于中耳炎。醫師開藥應考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。應加強監督，切忌盲目用藥。4總結

綜上所述，該院門診處方質量有待提高，不合格處方存在的問題復雜，多樣。出現這些現象的原因是多方面的。上述部分問題處方均已調配和發放，反映出藥師的專業知識和審核處方能力，醫師的普遍診斷水平，還有醫院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫院的診斷治療制度等都有待提高和改善。同時，醫院對藥劑科、藥劑師的不夠重視和關注，只是片面地認為藥劑師只是采購、配藥和供藥，按處方抓藥，對藥師的醫學技能和審核知識水平沒有嚴格要求。不夠重視藥師向更好的更深層次的發展，因此，很多藥劑師的藥學技能知識在真正的實踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。另一方面，醫院的醫師應切實提高自己的診斷水平，規范診斷流程；藥師也應該加強處方審核力度。所以說，醫師和藥師都應提高自身的專業知識水平，養成嚴于律己，工作負責認真的良好習慣。另一方面，醫院簡化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。從個人和制度兩方面著手，提高醫院的合理用藥水平，減緩醫患關系，減少醫療糾紛。當然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個醫院所有醫護人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實施，同時不合理處方就可以得到更大程度的完善。參考文獻：

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致 謝

本論文是在吳喜仁老師的悉心認真的指導下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導和熱情的幫助！同時感謝大學四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！

第四篇：不合格處方、不合理用藥干預制度

不合格處方、不合理用藥干預制度

為了落實衛生部《處方管理辦法》，加強處方的管理，根據我院合理用藥的有關規定，制定制度如下。

一．門診不合格處方的處理

1．通過四查十對，發現明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調劑，原處方退回。電話通知處方醫師更改后調劑。

2．屬于書寫規范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調劑發藥。而后通知門診部，由處方醫師在調劑室更改。如未按照規定的時間修改，上報藥劑科、醫務科（定期），集中上報醫院處理。

3．處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫院處理。

4．藥劑科調劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。

二．住院患者不合理用藥醫囑的處理

1．檢查出的不合理或不適應用藥醫囑單記錄通知醫囑處方醫生。

2．臨床藥學查房發現的問題及時與醫囑醫師溝通，修改。

3．醫院每周行政查房檢查出的問題，按照醫院的相關規定（違紀處罰規定）處罰，以醫院《督察通報》的形式通報。

三．培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平

1．帶有普遍性的問題由醫院在全院周會上通報，提醒醫生注意。

2．及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方（用藥醫囑）的水平。

3．按照衛生部《處方管理辦法》的規定，對超常處方3次以上的醫師提出警告，未改正仍連續2次超常處方的，醫院取消其處方權。

第五篇：門診中不合理用藥處方分析

門診中不合理用藥處方分析

摘要：目的:了解門診各科室不合理用藥情況，為臨床提供用藥建議。方法:隨機抽查門診2013年10月-12月處方20176張,根據藥品說明書、相關法規及其他循證依據，對不合理用藥情況如重復用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當、用法用量不當、配伍禁忌、聯合用藥不合理、選藥不合理等進行統計、分析，并將分析結果反饋于臨床。結果:不合理用藥處方786張,占抽查處方總數的3.9%。其中重復用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。結論:門診用藥基本合理,但仍存在一些問題。藥師與醫生、護士應加強溝通,逐步改善臨床用藥合理性。

關鍵詞：門診處方;不合理用藥;處方分析 【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0133-02

合理用藥是社會各界普遍關注的主題，然而根據報道，不合理用藥導致的死亡占死亡患者的1/3，不合理用藥造成的住院患者占1/7［1］。2011年調查顯示，我國不合理用藥占用藥比例的12%-32%，每年因藥物不良反應導致死亡的患者約為50余萬人［2］。市場因素又加重了我國不合理用藥現象。筆者隨機抽查了門診2013年10月-12月處方20176張,根據藥品說明書、相關法規及其他循證依據，對不合理用藥處方進行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。資料與方法

隨機抽查我院門診2013年10月-12月處方20176張，處方樣本基本覆蓋各臨床科室,具有一定的代表性。根據《處方管理辦法》、《中國藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說明書、教科書、文獻資料等相關資料，對其中不合理用藥處方進行統計分析。將786張不合理用藥處方進行統計分析，對存在的主要問題進行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進藥學服務。結果

20176張處方中, 用藥不合理處方有786張,占抽查處方總數的3.9%。其中重復用藥90張,占不合理用藥處方11.4%;診斷與用藥不符267張,占不合理用藥處方34.0%;溶媒選用不當54張,占不合理用藥處方6.9%、用法用量不當201張,占不合理用藥處方25.6%;配伍禁忌80張,占不合理用藥處方10.2%,聯合用藥54張,占不合理用藥處方6.9%;選藥不合理40張,占不合理用藥處方的5.1%。分類結果見表1。

表1 不合理用藥處方統計

不合理用藥類別不合理類型處方數占不合理處方%

重復用藥 90張11.4

診斷與用藥不符267張 34.0%

溶媒選用不當 54張 6.9%

用法用量不當 201張 25.6%

配伍禁忌 80張 10.2%

聯合用藥54張 6.9%

選藥不合理 40張 5.1%

舉例分析

3.1 重復用藥：(1)一張處方中同時開具美敏偽麻溶液和馬來酸氯苯那敏片,這2種藥屬于抗感冒藥,美敏偽麻溶液含有偽麻黃堿60mg,氫溴酸右美沙芬20mg,馬來酸氯苯那敏4mg；2種藥含有相同的成分馬來酸氯苯那敏,同時服用不能增加治療作用,只會增加藥物的不良反應。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應。（3）給高血壓患者開具非洛地平和氨氯地平，因2種藥物作用機制相同,屬于鈣離子拮抗劑,也屬于重復用藥，同時服用會增加踝部水腫不良反應。

3.2 診斷與用藥不符： 該項在處方點評的不合理處方中，歷來占據著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。(2)診斷為糖尿病的患者,處方用藥開具胰島素、硝苯地平緩釋片、酚麻美敏片,其中硝苯地平緩釋片為降壓藥，酚麻美敏片為感冒用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥;(4)診斷為皮膚感染的患者,處方用藥為依替米星和坎地沙坦片，依替米星為廣譜抗生素，坎地沙坦片為降壓藥;（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。出現上述錯誤的原因可能為一個患者同時患有2種以上疾病,醫生在診斷處只寫一種疾病,卻在處方中開具治療其他疾病的藥物。

3.3 溶媒選用不當：目前，臨床上最常用的溶媒為0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。(1)同類藥物中，不同的藥物所選擇的溶媒也各不相同，如注射用氟羅沙星+0.9%氯化鈉注射液,注射用氟羅沙星說明書注意事項中明確寫明本品忌與生理鹽水或與葡萄糖鹽水并用,應選用5%葡萄糖注射液做溶媒，因為兩者配伍易發生渾濁;而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，又可以用0.9%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，應選0.9%氯化鈉注射液做溶媒;(3)抗生素大多以0.9%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產生混濁。（4）由于醫生習慣用0.9%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+0.9%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。

3.4 用法用量不當：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)而發揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用;(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次5-10ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規定的劑量用藥。（4）外科感染患者給予頭孢替唑鈉0.5g靜滴，QD，療程為7天。頭孢替唑屬時間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內代謝達到最高后慢慢下降，當降至無效濃度時就進行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內的有效濃度時間，起到較好的治療作用。說明書中規定本品應分次給藥，目的是縮短給藥間隔時間，使24小時內血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時間超過60%。頭孢替唑達到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負擔，導致用藥風險增加。故在應用本品時，應嚴格按照說明書要求分次使用。

3.5 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現白色渾濁。原因為：炎琥寧注射液+維生素B6注射液存在物理配伍禁忌;(2)輸完復方丹參注射液+0.9%氯化鈉注射液后，護士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現渾濁;因此醫護人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發生反應，特別是輸完中成藥后;(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次10-20ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用;（5）中藥注射劑本身成分復雜，較易發生不良反應，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨使用。討論

綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。藥物使用不當,不僅達不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預后,嚴重者可使患者致殘、致死。因此,醫師、藥師應當增強責任心和使命感，提高專業知識水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發生。

參考文獻

[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學雜志，２００３，１２（６）：２８１．

［2］ 王怡．臺灣醫院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．