第一篇：門診處方合理用藥點評總結

門診處方合理用藥點評總結

2017年1-6月份藥事科共點評處方26664張，發現不合理處方62張，全院處方合格率99.8%，大于省衛計委標準（98%）要求。每個科室均達標，合格率較去年同期（2016年1-6月份全院合格率99.5%）有了進一步提高。在不合理處方中中診斷不規范22張，不合理用藥41張。將其中不合理用藥存在問題列舉分析如下：

一、遴選藥物不適宜

如：

1、急性化膿性扁桃體炎開具頭孢唑肟鈉。

（此抗生素為三代頭孢，適應證應為下呼吸道感染。診斷急性化膿性扁桃體炎/急性扁桃體炎應選擇一、二代頭孢，選擇頭孢他啶為遴選藥物不適宜。）

2、尿毒癥患者，開具阿卡波糖。

（阿卡波糖對嚴重腎功能損害（肌酐清除率＜25ml/分鐘)的患者禁用）。

3、小兒上呼吸道感染即用三代頭孢（頭孢他啶），選藥錯誤。

二、無適應癥用藥

如：

1、診斷為月經過少、月經不調開具宮炎平分散片；

2、診斷為痛風開具頭孢丙烯。

3、診斷為眼疲勞，開具小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(速高捷)；診斷為眼疲勞開具復方熊膽滴眼液。

4、診斷為病毒疹，開具羅紅霉素膠囊(仁蘇)。

三、給藥途徑不適宜

如：

1、噻托溴銨粉霧劑(天晴速樂)口服（應為吸入）。

2、乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（應為肌注）。

3、舒利迭外用（應為吸入）。

4、乙酰半胱氨酸泡騰片口服（應為沖服）。

四、劑量不適宜 如：

1、注射用頭孢他啶(賽之迅)用于67歲病人，1g*2.00瓶，Bid。（大于65歲病人日劑量大于3g）。

2、替硝唑注射液用于手術預防厭氧菌感染，1次0.4g，qd，（應為0.8g）。

五、給藥頻次不合理

如：

1、頭孢唑肟鈉qd給藥，（應為一日多次給藥）。

2、注射用芐星青霉素bid給藥（注射用芐星青霉素為長效抗生素）。

3、注射用頭孢美唑鈉qd給藥（應為tid給藥）。

4、克拉霉素緩釋片bid給藥頻次錯誤(應為qd給藥)。

六、重復用藥

如：

1、同時開具羅紅霉素氨溴索分散片和貝萊（貝萊為鹽酸氨溴索片的商品名），七、聯合用藥不適宜

如：

1、地塞米松與頭孢同瓶輸注；

2、地塞米松與甘露醇同瓶輸注；

3、奧替溴銨與枸櫞酸莫沙必利片聯用（二者藥理作用拮抗）。

4、診斷糖尿病合并上呼吸道感染，給予左氧氟沙星治療。（左氧氟沙星與降糖藥有藥物相互作用，同時使用可能引起血糖失調）。

5、同時開具益富清和美克。（益富清又名復方硝酸益康唑軟膏，美克又名聯苯芐唑乳膏，兩者含有抗真菌藥物成分雖不同，但皆為廣譜抗真菌藥。）

第二篇：臨床合理用藥和處方點評自查報告

聞喜博雅醫院

處方點評及臨床合理用藥工作自查報告

為全面貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規范醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果匯報如下：

一、開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。

為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評并公布處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和參數指標的點評，并結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。

通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規范”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高級技術任職資格為主。

2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，占本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名；藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。

3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。

4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。

6、嚴格執行山西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經濟、適宜。

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。抗菌藥物臨床應用管理：

在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領導

組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，并層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施細則等。并落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，并對相關人員進行誡勉談話和警示教育。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術人員比例未達標；臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。

3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨床用藥方面仍存在不合理現象：例如Ⅰ類切口術后用藥時間部分患者仍較長；住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，并對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規范、更合理。

二0一四年九月十四

第三篇：處方點評及臨床合理用藥工作總結

處方點評及臨床合理用藥工作總結

從2011年1月份至9月份，隨機抽取我院門診處方總 900份，進行數據統計，根據統計結果現分析總結如下：

一、用藥品種：我院用藥品種總數為2043種，平均每張處方用藥品種數為2.27種。國家基本藥物品種數占我院用藥品種數的45.51%，注射劑使用率為23%。藥品通用名數為100%，合理用藥處方占我院總用藥品種數的比例為99%。

二、抗菌藥物使用情況：

1、抗菌藥物使用率：我院抗菌藥物使用率為34.3%，超過了三級醫院門診抗菌藥物使用率（20%）。

2、抗菌藥物在疾病治療中的分布情況：使用抗菌藥物治療的患者臨床診斷中包括：上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎、咽炎、胃腸炎、消化不良、宮頸炎、人工流產、功血、月經不調、陰莖炎、鵝口瘡、皰疹性咽峽炎、宮腔內積血。

3、使用抗菌藥物品種：我院使用抗菌藥物處方中最常見的：1聯包括阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片、鹽酸洛美沙星分散片、甲硝唑片、甲硝唑注射液、注射用青霉素、注射用苯唑西林鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用阿奇霉素、頭孢克肟干混懸劑、頭孢丙烯顆粒、阿奇霉素糖漿；2聯包括注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用青霉素鈉聯用、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用苯唑西林鈉聯用、奧硝唑分散片與鹽酸洛美沙星分散片聯用；3聯我院門診暫時無3聯抗菌藥物使用情況。

三、藥品處方金額：平均每張處方金額為55.3元。

四、平均就診時間和平均發藥時間：平均就診時間為10.7分鐘，平均發藥時間為13.74秒，藥師能詳細為患者講解用藥注意事項，患者滿意度為100%。

五、其他：按處方實際調配藥品的為100%，藥品標簽標識方面工作做的較好，完整率為100%。

六、合理用藥點評評估：

1、處方中未寫臨床診斷、年齡、年齡格式不規范如： 1／2，應寫為6／

12、開具門診處方超過7日用量，無醫師特別說明的都屬于不合格處方。

2、呼吸道感染處方中出現注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用頭孢哌酮鈉聯用，屬于重復用藥現象。

藥劑科

2011-10-24

第四篇：處方點評及臨床合理用藥工作總結

處方點評及臨床合理用藥工作總結

為提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據等級醫院驗收標準、《醫院處方點評管理規范（試行）》和《醫療機構藥事管理規定》的要求，我院于2008年始對門急診處方和歸檔病歷醫囑進行處方點評和不合理用藥分析，現將工作開展情況、取得成績及存在問題總結如下：

在醫院藥物與治療學委員會和質量管理委員會領導下成立了由醫院藥學部門組成處方點評工作小組和由各學科專家組成的處方點評專家組，具體工作由臨床藥學室開展，臨床藥學室藥師由較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識的中高級藥師專職擔任，由于未參加正規的臨床藥師培訓，知識的獲得主要通過查閱資料、上網學習以及平時工作的積累，點評的依據以藥品說明書為準，嚴格按照處方點評的規范進行抽樣、點評分析。臨床藥學室先對不合理用藥處方、住院醫囑進行初選，由處方點評工作小組進行初評，并將初評結果匯總，每季在醫院藥物與治療學委員會議上交由處方點評專家組進行點評，臨床藥學室將專家點評的結果堅持科學、公正、務實的原則匯總不合理處方，通報臨床科室和當事人，并在藥訊上刊登，并要求各科組織學習，并將學習情況及意見反饋臨床藥學室，以便杜絕類似不合理用藥現象及臨床藥學室處方點評及不合理用藥分析水平的提高，同進將處方點評結果報行風辦，判定為超常處方的醫院將根據管理方案進行處罰通報。

根據制定的處方點評制度結合醫院實施情況，堅持科學、公正、務實的點評原則，三年來醫院處方點評和不合理用藥分析工作深入細致開展工作到臨床藥學實際工作中，以理論為基礎，結合實際中遇到的不合 理用藥情況，不斷整改督查。處方書寫規范明顯提高，用藥不適宜現象及超常處方明顯減少，處方點評前住院醫囑中抗菌藥物使用率大于90%，三聯抗菌藥物聯用，三線抗菌藥物的使用極普遍，幾乎達50%，門急診處方中普遍存在三線、三聯使用情況，抗菌藥物使用率大于50%，現在住院醫囑中三聯、三線抗菌藥物的使用率小于10%，抗菌藥物使用率70%左右，門急診處方己無三聯使用抗菌藥物，三線己停用。抗菌藥物使用率己低于30%，其它活血藥、營養支持藥聯用、濫用也得到了有效控制。總之點評前大于50%的藥占比也降至40%左右。

基層醫院由于臨床藥師的缺乏和自身專業水平的不足，對于臨床不合理用藥現象的分析點評仍不能突破，某些常規治療的定式，某些不合理用藥現象仍不能有效改觀，因此定期組織臨床醫務人員藥學人員進行合理用藥相關知識培訓才能切實提高醫院合理用藥意識和知識水平，才能提高處方調配人員的處方適宜性審核水平，使不合理用藥現象控制在病人用藥前，達到處方點評及不合理用藥分析的真正目的，讓藥學服務的目的、病人效益最大化得到真正的體現。

二0一一年十月二十日

第五篇：從處方點評淺談門診不合理用藥現狀

從處方點評淺談門診不合理用藥現狀

據報道，不合理用藥使全球1/3患者死亡，我國每年死于藥物不良反應者近20萬人，臨床不合理用藥在我國占病例數的12%～32%[1]。為提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療衛生安全，本部定期組織醫藥相關人員對門診處方進行點評，現將不合理用藥現狀進行分析如下。

1資料與方法

隨機抽取2011年1—10月份門診處方5205張，根據藥品說明書、醫藥書籍、公開的文獻，對其中的不合理用藥處方進行分析。

2結果

5205張門診處方合格率為97.2%，使用抗菌藥物處方2026張，使用率為38.92%，不合理用藥處方200張，占3.8%，不合理應用抗菌藥物處方160張，占不合理用藥處方的80%，用法用量不合理110張，占不合理用藥處方的55%，不合理配伍32張，占不合理用藥處方的16%，不適當的合并用藥28張，占不合理用藥處方的14%，聯合用藥產生拮抗作用、毒副作用20張，占不合理用藥處方的10%，選用藥物不當10張，占不合理用藥處方的5%。

3不合理用藥分析

3.1不適當的合并用藥(1)阿奇霉素+頭孢菌素類，阿奇霉素屬大環內酯類是速效抑菌劑，使細菌迅速處于靜止狀態，頭孢菌素類屬β-內酰胺類為繁殖期殺菌劑，二者合用使后者難以充分發揮其繁殖期殺菌作用而出現拮抗[2]。(2)微生態制劑+抗生素，枯草桿菌、腸球菌二聯活菌(媽咪愛)，雙歧桿菌三聯活菌(培菲康)，地衣芽孢桿菌活菌(整腸生)等微生態制劑對多種抗生素敏感，合用易被滅活[3]，因此兩者應間隔2～3h使用為宜。(3)多酶片+復方氫氧化鋁片，多酶片為多種消化酶的復合制劑，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶、胰酶各0.12g;其中胃蛋白酶消化活力在pH=2時最好，當pH>6即被破壞，淀粉酶也在微酸性時分解淀粉的活力最強。處方中復方氫氧化鋁片系復方堿性制劑，口服能中和胃酸使胃液pH升高，影響了兩種主要消化酶的活力。二藥不宜同時服用，可在消化酶治療結束后再服抗酸藥物。

3.2藥物聯合毒副作用增加(1)阿司匹林+格列本脲：兩藥競爭血漿蛋白結合部位，使格列本脲血藥濃度升高，易致低血糖。(2)卡托普利+螺內酯，卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。螺內酯為利尿藥，作用于腎臟遠曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉、鉀交換減少，鉀的排泄減少。兩藥合用時血清鉀明顯升高而導致鉀中毒[4]。(3)氯丙嗪+苯海索，較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療常可引起錐體外系反應(副作用)。苯海索具有中樞抗膽堿作用，可減輕錐體外反應，氯丙嗪也具有一定的抗膽堿作用。聯合應用時可顯示較強的外周抗膽堿作用，不利于治療。

3.3藥物配伍產生拮抗作用(1)阿司匹林+吲哚美辛腸溶片，阿司匹林與吲哚美辛腸溶片同屬非甾體抗炎藥，均通過抑制前列腺素合成酶而產生解熱、鎮痛及消炎作用。兩藥合用，阿司匹林通過競爭性拮抗作用抑制吲哚美辛腸溶片的吸收，使血藥濃度明顯降低[5]，所以兩藥不宜聯用。(2)硝苯地平+葡萄糖酸鈣，硝苯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，它通過與鈣通道外側的二氫吡啶受體結合而減少通道開放數，從而鈣內流減少而發揮其藥理作用，與鈣劑合用，屬于藥理作用拮抗的不合理聯用。(3)阿托品+甲氧氯普胺，阿托品是抗膽堿能藥，甲氧氯普胺是胃動力藥，阿托品能減弱甲氧氯普胺增強胃腸動力的效應。也屬于藥理作用拮抗的不合理聯用。

3.4用法用量不合理(1)β-內酰胺抗生素靜脈滴注每日1次，不符合該類藥物的使用原則。首先，該類藥物半衰期(T1/2)很短。其次，該類藥物為時間依賴型抗菌藥物，殺菌效力與維持有效血藥濃度的時間成正比。因此，應將每日量分成2～3次給藥，以確保用藥療效。(2)糜蛋白酶做超聲霧化時間過長，超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯：5min下降29.1%，10min下降64.1%，15min下降75.24%，20min下降89.31%，因此，糜蛋白酶霧化吸入時間宜控制在5min左右為宜[6]。(3)辛伐他汀、氟伐他汀等他汀類降脂藥物處方用法為每日1次，患者會誤認為1天的任何時間服用均可，但他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶發揮降脂作用，該酶夜間活性高，晚上服用效果好，所以處方中應注明晚上服用。

3.5選用藥物不當(1)癲癇患者選用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，為氟喹諾酮類藥物，因其含有氟離子，脂溶性強，易通過血腦屏障進入腦組織，抑制腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)與受體部位結合，使中樞神經系統興奮性增高而誘發癲癇。因此，有癲癇病史者應慎用此類藥物[7]。(2)未成年患者選用喹諾酮類抗生 素，由于該類藥物會引起骨軟化，對骨骼發育可能產生不良影響，因此，18歲以下患者應避免使用。(3)孕婦選用阿司匹林，阿司匹林可引起過期妊娠、產程延長和產生出血，服用對乙酰氨基酚則無不良影響，故孕婦需用解熱鎮痛藥時可選用對乙酰氨基酚。

4討論

通過分析發現：(1)抗菌藥物不合理應用約占不合理處方數80%，說明門診不合理用藥主要以抗菌藥物為主。(2)聯合用藥存在的問題較多，包括不適當的合并用藥、不合理的配伍等方面。同時，聯合用藥也增加了藥物不良反應的發生率。據報道，聯合使用5種以下藥物時，不良反應發生率為4.2%，20種以上時，不良反應的發生率為45%[8]。說明門診醫生應盡量減少聯合用藥的品種及種類。(3)醫藥人員都要不斷學習醫藥領域的新知識，精通業務，掌握相關的藥物治療作用和不良反應及藥物間的相互作用等，慎重、準確地使用藥物，確保用藥安全、有效。