第一篇：山西省第二人民醫院臨床合理用藥和處方點評自查報告

山西省第二人民醫院

處方點評及臨床合理用藥工作自查報告

衛生廳醫管處：

為貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規范醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，相關工作人員在我院領導的帶領下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了明顯成效。現將本院自查結果總結如下：

一、開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。

在院領導的大力支持和全院各科室的配合下，我院認真執行《醫院處方點評管理規范（試行）》、《醫療機構藥事管理規定》成立了我院處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期公布處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，對抽出的處方病歷根據《處方管理辦法》進行相關規定和參數指標的點評，并結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報，使各科室的醫師在科室主任的帶領下進行自查自糾的學習。

通過堅持不懈對每月的處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“臨床診斷與用藥不符”、“書寫不規范”等問題得到了明顯改善，最近兩個月的處方合格率由原來的78%提高到現在的95%。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員均具有高級技術任職資格。

2、醫院藥劑科現有專業技術人員23名，占本院衛技人員總數比例未達標，包括副主任藥師2名，主管藥師9名，藥師6名，藥士5名；藥劑科負責人為副主任藥師職稱，大學本科學歷。現有臨床藥師1名（未達標）。

3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑管理相關制度。

4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。

6、嚴格執行山西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經濟、適當。

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。

抗菌藥物臨床應用管理具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分級管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統計臨床科室實際使用情況，交醫教科通報。

（2）同時作為衛生部抗菌藥物監測網成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院2010年度抗菌藥物占藥品消耗比例為6.7%。

（3）細菌室每季度一期，通報醫院常見病原菌及細菌耐藥情況。（4）制定了醫院控制各科藥品比例暫行規定，醫院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監控情況，對超比例科室按管理辦法進行處罰。

（5）醫院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓，每月一次對醫師用藥情況監控、評價、通報，醫院處方點評小組每月對臨床科室、臨床醫生用藥情況進行抽查，對超常規用藥的臨床醫生實行了警示談話、通報、等處理。（6）臨床醫生合理用藥情況列為醫生道德評估和醫療質量考核的重要內容。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術人員比例未達標；臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。

3、處方書寫方面仍存在臨床診斷與用藥不符的現象。針對此情況，醫教科會同藥劑科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨床合理用藥方面仍存在不合理現象：例如Ⅰ類切口預防用藥比例超過了30%（本院第3季度為42%）；Ⅰ類切口術后用藥時間部分患者仍較長；Ⅰ類切口預防用藥選擇起點較高等。針對此情況，我院首先對抗菌藥物自查中發現的問題，采取了個別談話（因為抗菌藥物的應用已培訓過五次），以促進臨床合理用藥。自從啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

山西省第二人民醫院

二0一一年十一月

第二篇：臨床合理用藥和處方點評自查報告

聞喜博雅醫院

處方點評及臨床合理用藥工作自查報告

為全面貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規范醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果匯報如下：

一、開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。

為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評并公布處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和參數指標的點評，并結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。

通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規范”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現象。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高級技術任職資格為主。

2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，占本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名；藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。

3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。

4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。

6、嚴格執行山西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經濟、適宜。

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。抗菌藥物臨床應用管理：

在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領導

組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，并層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施細則等。并落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，并對相關人員進行誡勉談話和警示教育。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術人員比例未達標；臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。

3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨床用藥方面仍存在不合理現象：例如Ⅰ類切口術后用藥時間部分患者仍較長；住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，并對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規范、更合理。

二0一四年九月十四

第三篇：處方點評及臨床合理用藥工作總結

處方點評及臨床合理用藥工作總結

從2011年1月份至9月份，隨機抽取我院門診處方總 900份，進行數據統計，根據統計結果現分析總結如下：

一、用藥品種：我院用藥品種總數為2043種，平均每張處方用藥品種數為2.27種。國家基本藥物品種數占我院用藥品種數的45.51%，注射劑使用率為23%。藥品通用名數為100%，合理用藥處方占我院總用藥品種數的比例為99%。

二、抗菌藥物使用情況：

1、抗菌藥物使用率：我院抗菌藥物使用率為34.3%，超過了三級醫院門診抗菌藥物使用率（20%）。

2、抗菌藥物在疾病治療中的分布情況：使用抗菌藥物治療的患者臨床診斷中包括：上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎、咽炎、胃腸炎、消化不良、宮頸炎、人工流產、功血、月經不調、陰莖炎、鵝口瘡、皰疹性咽峽炎、宮腔內積血。

3、使用抗菌藥物品種：我院使用抗菌藥物處方中最常見的：1聯包括阿莫西林膠囊、奧硝唑分散片、鹽酸洛美沙星分散片、甲硝唑片、甲硝唑注射液、注射用青霉素、注射用苯唑西林鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用阿奇霉素、頭孢克肟干混懸劑、頭孢丙烯顆粒、阿奇霉素糖漿；2聯包括注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用青霉素鈉聯用、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用苯唑西林鈉聯用、奧硝唑分散片與鹽酸洛美沙星分散片聯用；3聯我院門診暫時無3聯抗菌藥物使用情況。

三、藥品處方金額：平均每張處方金額為55.3元。

四、平均就診時間和平均發藥時間：平均就診時間為10.7分鐘，平均發藥時間為13.74秒，藥師能詳細為患者講解用藥注意事項，患者滿意度為100%。

五、其他：按處方實際調配藥品的為100%，藥品標簽標識方面工作做的較好，完整率為100%。

六、合理用藥點評評估：

1、處方中未寫臨床診斷、年齡、年齡格式不規范如： 1／2，應寫為6／

12、開具門診處方超過7日用量，無醫師特別說明的都屬于不合格處方。

2、呼吸道感染處方中出現注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉與注射用頭孢哌酮鈉聯用，屬于重復用藥現象。

藥劑科

2011-10-24

第四篇：處方點評及臨床合理用藥工作總結

處方點評及臨床合理用藥工作總結

為提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據等級醫院驗收標準、《醫院處方點評管理規范（試行）》和《醫療機構藥事管理規定》的要求，我院于2008年始對門急診處方和歸檔病歷醫囑進行處方點評和不合理用藥分析，現將工作開展情況、取得成績及存在問題總結如下：

在醫院藥物與治療學委員會和質量管理委員會領導下成立了由醫院藥學部門組成處方點評工作小組和由各學科專家組成的處方點評專家組，具體工作由臨床藥學室開展，臨床藥學室藥師由較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識的中高級藥師專職擔任，由于未參加正規的臨床藥師培訓，知識的獲得主要通過查閱資料、上網學習以及平時工作的積累，點評的依據以藥品說明書為準，嚴格按照處方點評的規范進行抽樣、點評分析。臨床藥學室先對不合理用藥處方、住院醫囑進行初選，由處方點評工作小組進行初評，并將初評結果匯總，每季在醫院藥物與治療學委員會議上交由處方點評專家組進行點評，臨床藥學室將專家點評的結果堅持科學、公正、務實的原則匯總不合理處方，通報臨床科室和當事人，并在藥訊上刊登，并要求各科組織學習，并將學習情況及意見反饋臨床藥學室，以便杜絕類似不合理用藥現象及臨床藥學室處方點評及不合理用藥分析水平的提高，同進將處方點評結果報行風辦，判定為超常處方的醫院將根據管理方案進行處罰通報。

根據制定的處方點評制度結合醫院實施情況，堅持科學、公正、務實的點評原則，三年來醫院處方點評和不合理用藥分析工作深入細致開展工作到臨床藥學實際工作中，以理論為基礎，結合實際中遇到的不合 理用藥情況，不斷整改督查。處方書寫規范明顯提高，用藥不適宜現象及超常處方明顯減少，處方點評前住院醫囑中抗菌藥物使用率大于90%，三聯抗菌藥物聯用，三線抗菌藥物的使用極普遍，幾乎達50%，門急診處方中普遍存在三線、三聯使用情況，抗菌藥物使用率大于50%，現在住院醫囑中三聯、三線抗菌藥物的使用率小于10%，抗菌藥物使用率70%左右，門急診處方己無三聯使用抗菌藥物，三線己停用。抗菌藥物使用率己低于30%，其它活血藥、營養支持藥聯用、濫用也得到了有效控制。總之點評前大于50%的藥占比也降至40%左右。

基層醫院由于臨床藥師的缺乏和自身專業水平的不足，對于臨床不合理用藥現象的分析點評仍不能突破，某些常規治療的定式，某些不合理用藥現象仍不能有效改觀，因此定期組織臨床醫務人員藥學人員進行合理用藥相關知識培訓才能切實提高醫院合理用藥意識和知識水平，才能提高處方調配人員的處方適宜性審核水平，使不合理用藥現象控制在病人用藥前，達到處方點評及不合理用藥分析的真正目的，讓藥學服務的目的、病人效益最大化得到真正的體現。

二0一一年十月二十日

第五篇：岱岳區第二人民醫院臨床合理用藥三項監控公示

岱岳區第二人民醫院臨床合理用藥三項監控公示

時間：

內容：

1、抗菌藥物使用前十名：

2、住院患者抗菌藥物使用率：

3、門診抗菌藥物使用率：

整改措施：