第一篇：處方點評自查報告

篇一：醫(yī)院藥房處方自查報告 八寶山社區(qū)衛(wèi)生服務中心 八月份處方自查報告 為了貫徹《藥品管理法》、《處方管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》以及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范處方，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，我們對門診處方進行自查。

檢查過程中確實發(fā)現(xiàn)一些不合理處方，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、處方?jīng)]有醫(yī)師簽名或蓋章

二、處方的用法用量不合理

三、外用藥品和口服藥品同時開具在一張?zhí)幏缴?/p>

四、重復給藥

五、診斷和用藥不相符

我們在實際工作中，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，在第一時間會和醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，避免出現(xiàn)不合理處方。我們將對以后的工作進行改進，改進措施如下：

一、院內(nèi)藥學部門成立處方點評小組

二、每月定期總結(jié)不合理處方并和臨床醫(yī)師溝通

三、定期對藥劑科人員進行培訓

四、定期和臨床醫(yī)師進行藥學交流

綜上所述，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障用藥安全，是一項長期而艱巨的工作，所以我們以后的工作中，應該更加認真和努力。

月

藥房 〇一一年八月二篇二：2013年處方點評小結(jié) ×縣中醫(yī)院2013年處方點評總結(jié)

我院2013年按照《中華人民共和國藥品管理法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，《處方管理辦法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行），《抗菌藥物臨床應用指導原則》繼續(xù)開展處方點評工作，處方點評工作每月開展一次，并將結(jié)果及處理以《我院處方點評分析簡報》形式每月刊印。全年工作情況統(tǒng)計如下： 一．全年處方點評結(jié)果

（一）．中藥處方點評結(jié)果

（二）．西成藥處方點評結(jié)果

（三）．不合理處方點評結(jié)果

全年不合理處方中藥處方64張，西成藥處方169張，總計233張。其中：

（四）．醫(yī)囑點評結(jié)果

全年醫(yī)囑點評30份月×12月=360份。

二．對于2013年全年處方點評結(jié)果作以下總結(jié)：

（一）．門急診處方 1.處方合格率：可以看出西成藥合格率（88%）比中藥合格率低（94.7%），所以在開具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。2．不合理處方的指標：

（1）經(jīng)濟:全年單張?zhí)幏剑ㄖ兴幒臀鞒伤帲┳畹徒痤~0.28元，最高金額3044.14元。分析產(chǎn)生高額處方有以下幾個因素:a.單張?zhí)幏介_具藥品用量超過規(guī)定，如門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量等，一般會發(fā)生在患者要求醫(yī)師一次開具幾天或一個月的藥品或需要長期用藥的情況下。b.開具大處方。c.無正當理由開具高價藥品或無正當理由不首先開具國家基本藥品。

（2）處方因素：不規(guī)范處方數(shù)（139張）﹥用藥不適宜處方數(shù)（90張）﹥超常處方數(shù)（2張）可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細分為15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格式和書寫的不規(guī)范作出的定義。其實這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細分9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發(fā)生，例如適應癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細分4種情況，分別從濫用藥物，開具高價藥品，超說明書用藥，開具2種以上藥理相同的藥物等4個方面進一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。3.專項整治：抗菌藥物專項整頓 全年處方中抗菌藥物處方使用率為28.7%

（二）．住院醫(yī)囑、病歷處方 主要體現(xiàn)在以下二個方面： 1.合理用藥

是指住院患者合理用藥情況的監(jiān)控。2.國家抗菌藥物專項整頓

主要做了外科手術(shù)預防用藥監(jiān)測的初步工作。三．處方點評處理情況。根據(jù)《紅安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點評制度和實施細則（試行）》，《紅安縣中醫(yī)院處方評價及處罰標準（試行）》，對門診，住院開具不合理處方的醫(yī)師進行一定的金額處罰及通報；對處方點評人進行獎勵。四．建議和改進。

（一）門診處方 1.醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定開具處方。2.藥師環(huán)節(jié)藥師嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定調(diào)劑處方。

（二）住院醫(yī)囑、病歷

1.完善，做好國家抗菌藥物專項整治工作。嚴格按照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施。

（三）擬定和細化處方點評各項指標及統(tǒng)計參數(shù)，規(guī)范，日常工作。1.擬定門診處方合格率指標數(shù) 2.擬定單張?zhí)幏阶畲蠼痤~上限數(shù) 3.擬定門診抗菌藥物使用率 4.擬定病原學送檢率

5.開展全年門診不合理處方醫(yī)師排名工作

6.擬定住院醫(yī)囑、病歷點評抽查辦法（主要是從統(tǒng)計學的角度）7.制定外科手術(shù)抗菌藥物使用標準操作規(guī)程（sop）。

（四）其它

1.藥師加強專業(yè)知識的學習。2.與上級醫(yī)院進行知識交流。篇三：山西省第二人民醫(yī)院臨床合理用藥和處方點評自查報告 山西省第二人民醫(yī)院

處方點評及臨床合理用藥工作自查報告

衛(wèi)生廳醫(yī)管處：

為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學服務質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價格，相關(guān)工作人員在我院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了明顯成效。現(xiàn)將本院自查結(jié)果總結(jié)如下：

一、開展處方和醫(yī)囑點評，認真做好處方點評總結(jié)。在院領(lǐng)導的大力支持和全院各科室的配合下，我院認真執(zhí)行《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》成立了我院處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，對抽出的處方病歷根據(jù)《處方管理辦法》進行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標的點評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進行通報，使各科室的醫(yī)師在科室主任的帶領(lǐng)下進行自查自糾的學習。

通過堅持不懈對每月的處方和病歷進行點評、總結(jié)、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“臨床診斷與用藥不符”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近兩個月的處方合格率由原來的78%提高到現(xiàn)在的95%。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領(lǐng)導、醫(yī)務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員均具有高級技術(shù)任職資格。

2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員23名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達標，包括副主任藥師2名，主管藥師9名，藥師6名，藥士5名；藥劑科負責人為副主任藥師職稱，大學本科學歷。現(xiàn)有臨床藥師1名（未達標）。

3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑管理相關(guān)制度。

4、醫(yī)院成立了adr領(lǐng)導小組，設有adr工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫(yī)務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務管理工作。

6、嚴格執(zhí)行山西省藥品集中招標采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟、適當。

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規(guī)范或?qū)嵤┘殑t》，并進行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報和醫(yī)師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規(guī)，不突破，促進臨床藥物的合理使用。抗菌藥物臨床應用管理具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分級管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計臨床科室實際使用情況，交醫(yī)教科通報。

（2）同時作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院2010年度抗菌藥物占藥品消耗比例為6.7%。

（3）細菌室每季度一期，通報醫(yī)院常見病原菌及細菌耐藥情況。

（4）制定了醫(yī)院控制各科藥品比例暫行規(guī)定，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監(jiān)控情況，對超比例科室按管理辦法進行處罰。（5）醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓，每月一次對醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評價、通報，醫(yī)院處方點評小組每月對臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進行抽查，對超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實行了警示談話、通報、等處理。

（6）臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評估和醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術(shù)人員比例未達標；臨床藥師人員未達標。院領(lǐng)導非常重視，準備積極引進藥學專業(yè)技術(shù)人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規(guī)劃等工作。

3、處方書寫方面仍存在臨床診斷與用藥不符的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)教科會同藥劑科準備再次對醫(yī)師進行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨床合理用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如ⅰ類切口預防用藥比例超過了30%（本院第3季度為42%）；ⅰ類切口術(shù)后用藥時間部分患者仍較長；ⅰ類切口預防用藥選擇起點較高等。針對此情況，我院首先對抗菌藥物自查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取了個別談話（因為抗菌藥物的應用已培訓過五次），以促進臨床合理用藥。自從啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

山西省第二人民醫(yī)院 二0一一年十一月

第二篇：處方點評自查報告

八寶山社區(qū)衛(wèi)生服務中心

八月份處方自查報告

為了貫徹《藥品管理法》、《處方管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》以及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范處方，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，我們對門診處方進行自查。

檢查過程中確實發(fā)現(xiàn)一些不合理處方，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、處方?jīng)]有醫(yī)師簽名或蓋章

二、處方的用法用量不合理

三、外用藥品和口服藥品同時開具在一張?zhí)幏缴?/p>

四、重復給藥

五、診斷和用藥不相符

我們在實際工作中，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方，在第一時間會和醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，避免出現(xiàn)不合理處方。我們將對以后的工作進行改進，改進措施如下：

一、院內(nèi)藥學部門成立處方點評小組

二、每月定期總結(jié)不合理處方并和臨床醫(yī)師溝通

三、定期對藥劑科人員進行培訓

四、定期和臨床醫(yī)師進行藥學交流

綜上所述，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障用藥安全，是一項長期而艱巨的工作，所以我們以后的工作中，應該更加認真和努力。

月

藥房 〇一一年八月二篇二：陽光用藥自查報告及整改措施

東莞市虎門中醫(yī)院

陽光用藥自查報告及整改措施

為加強藥品使用管理效能，規(guī)范醫(yī)師用藥，對處方內(nèi)容、治療費用和藥品種類等重要信息適時監(jiān)管，提高醫(yī)師合理用藥的自覺性，保障人民群眾用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度降低藥品費用，緩解群眾看病貴的難題，本院結(jié)合正在開展的行風評議和開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動，積極推進“陽光用藥”，打造“陽光平臺”。一是建立陽光用藥工作機構(gòu)，加強組織領(lǐng)導。為確保陽光用藥工作的順利開展，本院成立了以院長為組長，班子成員為副組長、職能科室負責人和臨床科室主任為成員的“陽光用藥”監(jiān)控小組，成員涵蓋紀檢監(jiān)察、醫(yī)務股、藥劑科、臨床醫(yī)學、臨床檢驗學、信息科等部門人員，負責對專項工作的組織領(lǐng)導和監(jiān)督工作。醫(yī)院還成立了陽光用藥監(jiān)控小組，具體負責陽光用藥情況進行檢查、評價、分析，并進行通報，對存在問題提出整改措施。

二是建立健全了陽光用藥相關(guān)規(guī)章制度。為規(guī)范醫(yī)院陽光用藥各項工作的開展，本院在制定《醫(yī)院處方點評管理制度》的基礎(chǔ)上，還出臺了《抗菌藥物分級管理制度》，成立藥事管理委員會及藥品采購監(jiān)督委員會，對陽光用藥的基本內(nèi)容、組織機構(gòu)與職責、陽光用藥的具體實施、監(jiān)督管理與獎懲措施、違規(guī)“統(tǒng)方”等進行了明確地規(guī)定，為陽光用藥工作的有效開展提供了制度保障。

四是從嚴管理，規(guī)范合理用藥。本院對不合理用藥現(xiàn)象采取“零容忍”的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)即堅決嚴厲批評教育，對存在濫用的藥品停止采購，對一些視醫(yī)院規(guī)章制度不顧，不切實際濫用藥物的醫(yī)生，采取批評、教育等措施，堅決查處，發(fā)現(xiàn)一個，處理一個。對于發(fā)現(xiàn)問題的醫(yī)生，專家組和監(jiān)控小組將對其所用藥物進行甄別，在必要情況下請?zhí)幏结t(yī)師進行解釋，若解釋不合理，則按處方管理相關(guān)規(guī)定處理。同時，將規(guī)范用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標體系，與醫(yī)德考評掛勾，與個人考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤，達到互相監(jiān)督和自我約束的目的，促進醫(yī)務人員廉潔從業(yè)。

按照實施方案，回顧一年的工作，還存在許多不足，主要表現(xiàn)為：

一、思想認識不夠 少數(shù)人員對“陽光用藥”具體指標、目的認識不夠全面，還只停留在走過場、搞形式的片面認識。用藥習慣改變不夠。個別醫(yī)師仍依

靠經(jīng)驗、習慣用藥，無臨床指針用藥。

二、基藥應用比率不高

普遍認為幾分錢幾分藥，藥價太低肯定藥效差。導致基本藥物的使用率不高。

三、處方不合格比率偏高

根據(jù)處方點評，不合格處方均在30%上下，特別有個別老醫(yī)生，處方仍有缺項、錯項、不合理用藥的出現(xiàn)。

根據(jù)以上不足，醫(yī)院“陽光用藥”領(lǐng)導小組高度重視，及時將相關(guān)信息向院長回報，同時組織討論如何整改，經(jīng)過研究特提出如下整改措施：

一、大力宣傳、提高認識

醫(yī)院不定期的利用各種渠道、方式進行宣傳，提高醫(yī)院人員的認識的同時加強對患者群眾的宣傳，通過宣傳欄大力宣傳合理用藥、安全用藥的重要性，亂用藥的危害性。藥劑人員在發(fā)藥的同時也要加強與患者的溝通，當面宣傳合理用藥、安全用藥知識，要讓每位患者都“三知道”。

二、加強培訓、補充不足

認真學習貫徹廣東省“陽光用藥”工程的思想，方針，政策。醫(yī)務股、藥劑科結(jié)合平時的“三基”培訓，新增合理用藥知識，特別是基藥的合理應用，抗生素的規(guī)范使用，合格處方的書寫等知識。

三、陽光公示、全面監(jiān)督

逐步建立和完善更加公開透明的醫(yī)療服務用藥管理體系。進一步

規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用過快增長，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)院根據(jù)處方點評中出現(xiàn)的問題，及時與醫(yī)務股溝通，對個別醫(yī)務人員進行約談，具體指標可以計算到個人，對個別無整改認識的在醫(yī)院職工大會上點名批評。每季公示醫(yī)院用藥監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)，接受社區(qū)、群眾、患者、和醫(yī)院的全面監(jiān)督。

四、嚴格考核、獎罰分明

要將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資發(fā)放、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動醫(yī)務人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。逐步提高國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例。嚴把抗菌藥物使用比例，逐步減少抗菌藥物使用比例：門診≤35%、住院≤25%。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理。出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；藥師聯(lián)系3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方及醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方為進行及時干預且無正當理由的，責令改正，通報批評并給予警告，做好醫(yī)療藥學服務直接與績效考核掛鉤的，接到病人投訴者一次扣科室績效1%，以此類推。

雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч牵捎卺t(yī)院工作的特殊性，存在特殊情況特殊處置等問題。醫(yī)院將進一步落實和完善各項制度，力爭使醫(yī)院陽光用藥更加規(guī)范。解決群眾看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務，為加快醫(yī)

院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。

東莞市虎門中醫(yī)院 2013年01月25日篇三：2013年處方點評小結(jié) ×縣中醫(yī)院2013年處方點評總結(jié) 我院2013年按照《中華人民共和國藥品管理法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，《處方管理辦法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行），《抗菌藥物臨床應用指導原則》繼續(xù)開展處方點評工作，處方點評工作每月開展一次，并將結(jié)果及處理以《我院處方點評分析簡報》形式每月刊印。全年工作情況統(tǒng)計如下： 一．全年處方點評結(jié)果

（一）．中藥處方點評結(jié)果

（二）．西成藥處方點評結(jié)果

（三）．不合理處方點評結(jié)果

全年不合理處方中藥處方64張，西成藥處方169張，總計233張。其中：

（四）．醫(yī)囑點評結(jié)果

全年醫(yī)囑點評30份月×12月=360份。

二．對于2013年全年處方點評結(jié)果作以下總結(jié)：

（一）．門急診處方 1.處方合格率：可以看出西成藥合格率（88%）比中藥合格率低（94.7%），所以在開具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。2．不合理處方的指標：

（1）經(jīng)濟:全年單張?zhí)幏剑ㄖ兴幒臀鞒伤帲┳畹徒痤~0.28元，最高金額3044.14元。分析產(chǎn)生高額處方有以下幾個因素:a.單張?zhí)幏介_具藥品用量超過規(guī)定，如門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量等，一般會發(fā)生在患者要求醫(yī)師一次開具幾天或一個月的藥品或需要長期用藥的情況下。b.開具大處方。c.無正當理由開具高價藥品或無正當理由不首先開具國家基本藥品。

（2）處方因素：不規(guī)范處方數(shù)（139張）﹥用藥不適宜處方數(shù)（90張）﹥超常

處方數(shù)（2張）

可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細分為15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格式和書寫的不規(guī)范作出的定義。其實這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細分9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發(fā)生，例如適應癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細分4種情況，分別從濫用藥物，開具高價藥品，超說明書用藥，開具2種以上藥理相同的藥物等4個方面進一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。3.專項整治：抗菌藥物專項整頓

全年處方中抗菌藥物處方使用率為28.7%

（二）．住院醫(yī)囑、病歷處方 主要體現(xiàn)在以下二個方面： 1.合理用藥

是指住院患者合理用藥情況的監(jiān)控。2.國家抗菌藥物專項整頓

主要做了外科手術(shù)預防用藥監(jiān)測的初步工作。三．處方點評處理情況。

根據(jù)《紅安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點評制度和實施細則（試行）》，《紅安縣中醫(yī)院處方評價及處罰標準（試行）》，對門診，住院開具不合理處方的醫(yī)師進行一定的金額處罰及通報；對處方點評人進行獎勵。

四．建議和改進。

（一）門診處方 1.醫(yī)師環(huán)節(jié) 醫(yī)師嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定開具處方。2.藥師環(huán)節(jié) 藥師嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定調(diào)劑處方。

（二）住院醫(yī)囑、病歷 1.完善，做好國家抗菌藥物專項整治工作。嚴格按照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施。

（三）擬定和細化處方點評各項指標及統(tǒng)計參數(shù)，規(guī)范，日常工作。1.擬定門診處方合格率指標數(shù) 2.擬定單張?zhí)幏阶畲蠼痤~上限數(shù) 3.擬定門診抗菌藥物使用率 4.擬定病原學送檢率

5.開展全年門診不合理處方醫(yī)師排名工作 6.擬定住院醫(yī)囑、病歷點評抽查辦法（主要是從統(tǒng)計學的角度）7.制定外科手術(shù)抗菌藥物使用標準操作規(guī)程（sop）。

（四）其它 1.藥師加強專業(yè)知識的學習。2.與上級醫(yī)院進行知識交流。篇四：衛(wèi)生院藥品自查報告

龍衛(wèi)發(fā)〔2012〕29號 簽發(fā)人：0000 藥品安全集中整治活動自查報告

縣食品藥品監(jiān)督管理局：

根據(jù)0000〔2012〕21號文件《關(guān)于印發(fā)全縣藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動工作方案的通知》精神，我0立足實際，突出重點，對本0藥品安全管理工作進行全面自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、加強領(lǐng)導，嚴格落實藥品安全責任。3月10日，衛(wèi)生院成立了由院長、副院長、科主任、藥房人員等組成的衛(wèi)生院藥品安全集中整治工作領(lǐng)導小組，由領(lǐng)導小組實行統(tǒng)籌用藥安全專項整治工作，組織開展了藥品安全形勢分析，及時消除了本院的藥品安全隱患。

二、廣泛宣傳，著力營造良好的安全用藥環(huán)境。3月15日我院組織開展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的宣傳教育，使本院職工牢固樹立用藥安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。

三、高度重視，積極開展藥品安全自查活動。3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進行逐一清查，清查項目包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、有效期、外觀質(zhì)量等，清查未發(fā)現(xiàn)以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、冒充藥品使用的情況，未發(fā)現(xiàn)過期失效、霉爛變質(zhì)及國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的鉻含量超標藥品。

四、規(guī)范進藥，優(yōu)先使用基本藥物。

本院使用的基本藥物采購一律通過00省醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)上報送采購計劃，由省基本藥物配送招標企業(yè)進行統(tǒng)一配送，所有藥品一律進行零差率銷售。

五、嚴格把關(guān)，切實加強藥品質(zhì)量管理。

購進的藥品嚴格按照規(guī)定逐一驗收,并建立了真實,完整的藥品購進驗收記錄,做到每個批次、每個品種質(zhì)量驗收合格登記入庫，指定專人每天登記中西藥房及庫房室內(nèi)溫濕度，做好藥品的在庫養(yǎng)護工作,藥品儲存按要求分類陳列和存放。藥品在出庫調(diào)劑發(fā)放時杜絕霉爛破損、風化變色、過期失效等質(zhì)量問題，把藥品質(zhì)量責任落實到每個崗位責任人。

六、提高認識，嚴格落實各項規(guī)章制度。

根據(jù)《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極落實處方點評制度，由專人定期對衛(wèi)生院處方質(zhì)量進行點評分析，并將處方點評結(jié)果通過公示欄刊登。每月對住院醫(yī)師抗菌藥使用量進行雙排序統(tǒng)計，對過度使用抗菌藥物行為進行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲范疇。

二○一二年0月00日

主題詞：藥品安全 整治活動 報告 抄報：00 0000000

2012年0月0日印 共印2份篇五：山西省第二人民醫(yī)院臨床合理用藥和處方點評自查報告

山西省第二人民醫(yī)院

處方點評及臨床合理用藥工作自查報告

衛(wèi)生廳醫(yī)管處：

為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學服務質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價格，相關(guān)工作人員在我院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了明顯成效。現(xiàn)將本院自查結(jié)果總結(jié)如下：

一、開展處方和醫(yī)囑點評，認真做好處方點評總結(jié)。

在院領(lǐng)導的大力支持和全院各科室的配合下，我院認真執(zhí)行《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》成立了我院處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，對抽出的處方病歷根據(jù)《處方管理辦法》進行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標的點評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進行通報，使各科室的醫(yī)師在科室主任的帶領(lǐng)下進行自查自糾的學習。

通過堅持不懈對每月的處方和病歷進行點評、總結(jié)、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“臨床診斷與用藥不符”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近兩個月的處方合格率由原來的78%提高到現(xiàn)在的95%。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領(lǐng)導、醫(yī)務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員均具有高級技術(shù)任職資格。

2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員23名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達標，包括副主任藥師2名，主管藥師9名，藥師6名，藥士5名；藥劑科負責人為副主任藥師職稱，大學本科學歷。現(xiàn)有臨床藥師1名（未達標）。

3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑管理相關(guān)制度。

4、醫(yī)院成立了adr領(lǐng)導小組，設有adr工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫(yī)務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務管理工作。

6、嚴格執(zhí)行山西省藥品集中招標采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟、適當。

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規(guī)范或?qū)嵤┘殑t》，并進行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報和醫(yī)師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規(guī)，不突破，促進臨床藥物的合理使用。

抗菌藥物臨床應用管理具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分級管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計臨床科室實際使用情況，交醫(yī)教科通報。（2）同時作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院2010抗菌藥物占藥品消耗比例為6.7%。

（3）細菌室每季度一期，通報醫(yī)院常見病原菌及細菌耐藥情況。

（4）制定了醫(yī)院控制各科藥品比例暫行規(guī)定，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監(jiān)控情況，對超比例科室按管理辦法進行處罰。

（5）醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓，每月一次對醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評價、通報，醫(yī)院處方點評小組每月對臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進行抽查，對超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實行了警示談話、通報、等處理。

（6）臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評估和醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術(shù)人員比例未達標；臨床藥師人員未達標。院領(lǐng)導非常重視，準備積極引進藥學專業(yè)技術(shù)人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規(guī)劃等工作。

3、處方書寫方面仍存在臨床診斷與用藥不符的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)教科會同藥劑科準備再次對醫(yī)師進行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨床合理用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如ⅰ類切口預防用藥比例超過了30%（本院第3季度為42%）；ⅰ類切口術(shù)后用藥時間部分患者仍較長；ⅰ類切口預防用藥選擇起點較高等。針對此情況，我院首先對抗菌藥物自查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取了個別談話（因為抗菌藥物的應用已培訓過五次），以促進臨床合理用藥。自從啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

第三篇：醫(yī)院處方點評自查報告（精選4篇）

篇1：醫(yī)院處方點評的自查報告

一、改善服務環(huán)境，提高患者滿意度

（一）落實門診自助設備及預約診療工作，醫(yī)院提供2臺自助掛號設備與4種方式的預約診療方式匯總?cè)缦?

備注：20XX年6月增加了微信平臺預約。

總體來說20XX年我院預約掛號比例有大幅提升，但總的還達不到要求，原因主要是因醫(yī)院信息系統(tǒng)無法支持，導致醫(yī)護人員執(zhí)行不下，以后將加大力度宣傳，改造信息系統(tǒng)（已投入改造），完善預約掛號排隊系統(tǒng)，以求達到平衡病人就高峰與低谷的診療習慣。

同時持續(xù)加強對預約掛號處及導診人員的各種能力的

培訓，包括禮儀、對初次就診患者的分診能力等，努力建設一支業(yè)務精湛、講求效率、親近患者的預約隊伍，培訓將成為我門診部的一項常抓不懈的工作。

再者就是創(chuàng)造良好的門診部預約文化，把人性的預約就診管理滲透到醫(yī)療服務的全過程。主動收集病人反饋意見，并及時改進，逐步完善醫(yī)院就診服務。

（二）逐步完成改善醫(yī)療服務行動計劃

20XX年，我院在持續(xù)完成醫(yī)療質(zhì)量與安全控制監(jiān)督的基礎(chǔ)上重開展了日間手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護理、信息推送、中醫(yī)醫(yī)療、人文關(guān)懷、急診急救，提供多種形式檢查檢驗結(jié)果查詢服務，開展遠程醫(yī)療，臨床路徑、職工互助、糾紛調(diào)解等方面。

以上各項都落實責任科室與責任人，并進行持續(xù)改進與監(jiān)督整改。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范診療行為

（一）急診急救設施相對完善，且增設ICU病房。

我院急診科運行多年，布局與設施相對完善，僅在面積上稍有不足，目前已在想辦法整改。急診落實首診負責制，設計急診分診臺。12月ICU開科，設置床位8張，能夠滿足晉南片區(qū)重癥監(jiān)護的需求，為晉南片區(qū)又多上了一重醫(yī)療安全保障。

在院前急救方面，****市120急救晉南分中心落戶我院，長期以來，我院120醫(yī)護人員一直堅守晉南片區(qū)的院前急診事業(yè)，20XX年根據(jù)院前急診工作需求，我院向上級部門備案申請再購置急診車2輛，擬采購救護車上用的除顫儀、急救包等應急設備，全力加大院前急診投入。

（二）細化臨床路徑執(zhí)行條件，結(jié)合醫(yī)保、新農(nóng)合單病

種結(jié)算方式，推動臨床路徑落實。

20XX年配合醫(yī)保農(nóng)保先后推行單病種結(jié)算43種，執(zhí)行臨床路徑管理，便入組率相對較低，全院開展臨床路徑共14個學科49個病種，為醫(yī)護人員配備相關(guān)書籍，供他們學習，并貫徹落實。總的來說，路徑執(zhí)行率不夠理想，主要原因還是與醫(yī)院信息支持水平低關(guān)系比較大，手工統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對臨床醫(yī)生的執(zhí)行情況沒辦法監(jiān)督。

（三）推進醫(yī)院檢查結(jié)唱果互認工作

檢驗科互認項目包括（1）臨床生化12項、（2）臨床免疫5項、（3）臨床微生物：細菌分型、（4）臨床血液、體液及各類涂片細胞學檢查。我科參加省級臨床檢驗室間質(zhì)評，總計參加質(zhì)評次數(shù)為兩次，參評項目總數(shù)為81項，其中互認項目參加質(zhì)評數(shù)為36項，且除尿十項有3項沒有通過外其余全部質(zhì)評合格（由于上傳網(wǎng)絡填寫時疏忽導致結(jié)果出錯，并已對相關(guān)內(nèi)容進行質(zhì)量持續(xù)改進）。

暫不能網(wǎng)絡調(diào)閱外院檢查結(jié)果。

（四）完善病案管理

我院設有病案室，今年專職工作人員由2人增加到3人1人持有編碼證件，1人為臨床衛(wèi)生專業(yè)，1人為信息統(tǒng)計專業(yè)，且確定分管醫(yī)療的羅金泉書記負責分管病案室。

我院目前使用實達病案首頁系統(tǒng)，并可滿足5年病案首頁單項、或者復合項或者任意項的條件查詢。病案質(zhì)量則由醫(yī)務部設質(zhì)控小組，每個月由質(zhì)控小組專門做病案的相關(guān)質(zhì)量檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施；

病案室林儉發(fā)同志為信息統(tǒng)計專業(yè)人員，并在上級醫(yī)療機構(gòu)培訓學習過病案疾病編碼的編碼分類，醫(yī)院病案首頁信

息錄入基本符合保存規(guī)范。

（五）開展處方點評，建立藥物使用評價體系

我院藥劑科每月開展點評門診急診處方各100張、出院病歷30份，專項點評中藥、輔助治療藥物。對點評結(jié)果通過書面形式反饋到各科室，落實整改措施；有藥品不良反應分析報告，有改進措施。

全院藥品網(wǎng)上采購率100%，并有優(yōu)先使用基本藥物，每月分析并開展培訓，且系統(tǒng)有提示；基本藥物銷售額大于40%。

醫(yī)院設有抗菌藥物管理小組，每年召開4次會議，討論抗菌藥物使用與監(jiān)測情況，對全院每年2次的細菌耐藥情況分析，每季度監(jiān)測抗菌藥物使用情況并成分析報告，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（六）加強醫(yī)用耗材、一次性使用無菌器械管理

20XX年7月后我院嚴格執(zhí)行省級高值醫(yī)用耗材集中陽光采購，加強了高值、植入性耗材的管理，制度出入庫、領(lǐng)用、審批、報廢等制度，醫(yī)務科還組織了關(guān)于植入性醫(yī)療器械的培訓，對不良事件進行報告的人員與科室進行獎勵。

（七）規(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測，提升醫(yī)院感染管理信息化水平。

我院設有專職人員院感管理人員，按規(guī)范開展院感監(jiān)測計劃并記錄，定期通報總結(jié)、對異常數(shù)據(jù)分析，監(jiān)測數(shù)據(jù)對照臨床進行追蹤和分析、定期督促整改；監(jiān)測內(nèi)容以文件形式反饋到臨床。

同時，我院也積極探索院感的信息系統(tǒng)支持，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)進行

控制。落實手衛(wèi)生制度，重點患者有多重耐藥菌監(jiān)測并及時反饋，提出改進措施。我院感染的管理初步滿足臨床需求。

（八）加強輸血管理

醫(yī)院開展圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)的管理規(guī)定，如成立輸血管理委員會監(jiān)督全院的輸血管理內(nèi)容，并建立血庫工作制度、人員崗位制度、交接班等制度保證輸血技術(shù)的安全開展。通過建立環(huán)境監(jiān)測、儀器設備管理及操作維護制度，保證儲存血液與輸血需要的相關(guān)設備處于正常運行狀態(tài)，確保血液保護相關(guān)技術(shù)的開展。通過組織全院的輸血知識培訓，促進醫(yī)務人員掌握血液保護相關(guān)技術(shù)并能積極開展輸血工作。

20XX年我院無開展自體輸血，無法達到自體輸血率達到10%；異體輸血量約為90800ML，與上用血量比較下降0.1%，其增長率低于住院患者（或手術(shù)臺數(shù)）增長率；

我院的異體輸血患者人均輸血量約為575ML ，與上用血量相比為“零”增長。

我院目前未建立輸血信息管理系統(tǒng)，正處于籌備階段以及未建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。檢驗科有血液庫存管理制度包括血液的預訂、接受核對、入庫、儲存、出庫及庫存預警等內(nèi)容，并能完成血液的出入庫記錄完整率為100%；血液有效期內(nèi)使用率為100%；用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書寫規(guī)范、信息記錄完整及庫存預警方案實施有效。

血庫有保證血液儲存、運輸符合國家相關(guān)冷鏈控制的標準和要求，做好冰箱溫濕度的及時監(jiān)控并配備冷鏈控制自動溫控系統(tǒng)，確保血液制品的安全保存。

篇2：醫(yī)院處方點評的自查報告

5.3 制定并落實處方點評制度，合理應用抗菌藥物。（31分）

5.3.1醫(yī)院配備5名以上專職從事臨床藥學工作的藥師或每100張病床與從事臨床藥學工作的藥師配比≥0.6，提供藥學服務，促進中藥合理使用（7分）

整改措施：我院專職臨床藥師2人，其中主管中藥師1名。為促進中藥合理使用加強了專業(yè)技術(shù)力量。

5.3.2按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責任明確，有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。定期對中藥處方（病歷）進行評價，規(guī)范處方開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導等行為，發(fā)布結(jié)果，對不合理處方進行干預。（7分）

整改措施：醫(yī)院成立了處方點評小組，制定了處方點評制度，并定期實施處方點評，對點評結(jié)果在《醫(yī)院簡報》進行全院通報。

5.3.3醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標，實行獎懲管理，并落實。（3分）

整改措施：醫(yī)院制定了《合理用藥考核方案》，將抗菌藥物使用率、藥占比、中藥飲片占比納入科室績效考核，實行獎懲管理。

5.3.4醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度，并檢查落實情況。（6分）

整改措施：根據(jù)抗菌藥物分級管理原則，對抗菌藥物及臨床醫(yī)師、

藥師進行分級管理，定期檢查。

5.3.5抗菌藥物使用強度（DDD）≤40；門診患者抗菌藥物使用率≤20%；住院患者抗菌藥物使用率≤60%；Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率≤30%。（8分）

整改措施：20XX年我院抗菌藥物使用強度(DDD值)為26.57，門診患者抗菌藥物使用率為10.7%；住院患者抗菌藥物使用率為40.57%；Ⅰ類切口預防性抗菌藥物使用率為40.38%。今后繼續(xù)加強Ⅰ類切口手術(shù)病歷的點評，降低抗菌藥物使用率。

二〇XX八月七日

篇3：醫(yī)院處方點評的自查報告

根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)<全國醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理專項檢查方案>的通知》和省衛(wèi)計委、省中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理專項檢查實施方案>的通知》要求，響應我市將組織開展全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中藥飲片管理專項檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導小組對我院中藥飲片的購進、保管、調(diào)配、煎煮、處方管理與點評等工作做了一次全面自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、我院中藥飲片管理現(xiàn)狀

1、成立了管理機構(gòu)。我院成立了中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，并由劉景宏院長親自擔任組長，從飲片的購進、保管、調(diào)配、煎煮處方管理與點評等方面進行嚴格管理，從而保證了中藥飲片質(zhì)量，保證了臨床用藥安全有效。

2、中藥飲片采購驗收管理情況。能嚴格按規(guī)定從具有《藥品生產(chǎn)許可證》的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)或具有《藥品經(jīng)營許可證》的中藥飲片經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片。購入中藥飲片時，能嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監(jiān)督管理部門制定的標準和規(guī)范進行驗收，包括質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量、包裝、標簽、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監(jiān)部門的質(zhì)檢報告，并由具有中級專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗的.人員負責中藥飲片的驗收并簽字，方為合格，驗收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進入我院。

3、中藥飲片的儲存、保管及養(yǎng)護。我院設立有獨立的中藥飲片庫房，并有完善的通風、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件及設施，專人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發(fā)霉變質(zhì)、變色、蟲蛀、鼠侵等問題的發(fā)生。

4、中藥飲片調(diào)劑管理。中藥房調(diào)劑人員嚴格執(zhí)行中藥飲片調(diào)配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量等可能引起用藥安全問題的處方堅決拒絕調(diào)配，并要求處方醫(yī)生確認（雙簽字）或重新開具處方后方給予調(diào)配，對處方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明并給病人明確交代，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)生蟲、霉變、走油、變色及竄斗等現(xiàn)象。

5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動煎藥機，基本能滿足浸泡、二煎、攪拌、先煎、后下等相關(guān)要求，建立有相對完善的中藥煎藥機操作規(guī)程和科學合理的中藥湯劑煎煮流程，對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫(yī)囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質(zhì)量，確保用藥安全有效。

二、存在問題

1、我院煎藥室設備較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時由于中藥房工作人員數(shù)量較少，未能發(fā)揮完善的工作效率。

2、我院處方點評工作小組人員專業(yè)方向限制，未能建立完善的中

藥飲片處方專項點評制度，也未能順利展開中藥飲片處方點評相關(guān)工作。

三、整改措施

1、我院對中藥房工作人員組成進行合理分配調(diào)整，保證能順利完成中藥飲片調(diào)劑、煎煮等相關(guān)工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時、安全與合理。

2、加強處方管理點評小組工作人員業(yè)務培訓，及時建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，確保能順利展開中藥飲片處方點評相關(guān)工作。

在此次自查行動中，我們發(fā)現(xiàn)工作中仍然存在一些問題和不足，我單位將嚴格遵守藥監(jiān)部門要求，積極進行業(yè)務學習與自查工作，保障病人的用藥合理與安全。

篇4：醫(yī)院處方點評情況自查報告

為提高我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師的合理用藥水平，規(guī)范醫(yī)師的處方行為，保障醫(yī)療安全。2016年8月5日我局組織樂清市藥事管理質(zhì)控中心對全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診處方進行集中點評，并于8月6日進行了現(xiàn)場反饋。現(xiàn)將點評結(jié)果予以通報，希望各單位針對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，引起高度重視，切實采取有效措施，不斷提高醫(yī)院處方質(zhì)量。

一、總體情況。

本次處方點評隨機抽取各社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定量的.門診處方，依據(jù)《溫州市醫(yī)療機構(gòu)不合理處方點評指南(試行)》進行點評，共點評處方6797張。

二、存在的主要問題。

從點評結(jié)果看，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的處方合格率均未達到95%，主要存在以下問題：

(一)書寫方面

1、手寫處方普遍存在字跡潦草、使用藥品商品名、未書寫規(guī)格和劑型等現(xiàn)象。

2、處方前記內(nèi)容不全。患者家庭地址和聯(lián)系電話缺項或不詳;患者年齡，尤其是新生兒與嬰幼兒年齡書寫不規(guī)范。

3、臨床初步診斷書寫不規(guī)范，用臨床表現(xiàn)或癥狀表示診斷。

4、藥師只有調(diào)配簽字，沒有復核簽字。如果是一個人上班，需要本人雙簽字，證明你調(diào)配的處方已再次審核。

(二)藥物使用方面

1、左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物濫用現(xiàn)象嚴重。氟喹諾酮類藥物可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，一般不應用于消化、泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染及不能做為預防用藥。

2、抗菌藥物給藥頻率或給藥劑量不合理。如青霉素針劑應該一日多次給藥;左氧氟沙星應該是0.2g，一日兩次給藥，或0.4g，一日一次給藥。

3、無指征使用抗菌藥物。如“上感”、“感冒”、“咳嗽”、“關(guān)節(jié)炎”、“風濕病”、“軟組織挫傷”、“腮腺炎”、“腹瀉”等使用抗菌藥物。

4、青霉素類口服藥未做皮試;頭孢類抗生素不能用頭孢唑啉做皮試，應該使用原液。

5、聯(lián)合用藥不適宜。抗菌藥物聯(lián)合使用一般以二聯(lián)為宜，無特殊情況一般不聯(lián)合使用三種抗菌藥物;門診不建議中成藥注射劑的聯(lián)合使用。

6、大輸液使用不合理。如復方氨基酸、脂肪乳等單瓶注射，中藥注射劑溶媒選擇生理鹽水等。

7、重復用藥。如泰諾與復方對乙酰氨基酚聯(lián)用，酚麻美敏與復方對乙酰氨基酚聯(lián)用，復方甲氧那明與氨茶堿片聯(lián)用等;部分處方存在使用兩種藥理作用相同的藥物，如氨氯地平與硝苯地平合用，溴己新與氨溴索合用等。

其他方面，還存在診斷與用藥不相符;單張?zhí)幏剿幤烦^5種;藥品用法用量不適宜;使用劑量小數(shù)點后保留三位不符合處方管理辦法書寫要求等現(xiàn)象。

三、下一步工作要求。

(一)提高對處方點評的認識。各單位要以此次點評為契機，建立處方點評制度，嚴格按照《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規(guī)定開展處方點評工作，切實提高處方質(zhì)量，促進臨床合理用藥。

(二)增強處方點評結(jié)果應用。各單位要針對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，認真分析梳理，切實采取有效措施，不斷改進處方質(zhì)量，提高處方的規(guī)范性和用藥的適宜性，并制定獎懲制度和措施，將點評結(jié)果進行公示，納入日常工作考核中。

第四篇：臨床合理用藥和處方點評自查報告

聞喜博雅醫(yī)院

處方點評及臨床合理用藥工作自查報告

為全面貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學服務質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價格，我們在上級領(lǐng)導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

一、開展處方和醫(yī)囑點評，認真做好處方點評總結(jié)。

為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區(qū)醫(yī)囑進行點評并公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據(jù)《處方管理辦法》進行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標的點評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進行通報公示。

通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結(jié)、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規(guī)范”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。

二、藥事管理制度健全，工作到位。

1、設有由院領(lǐng)導、醫(yī)務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高級技術(shù)任職資格為主。

2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名；藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。

3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。

4、醫(yī)院成立了ADR領(lǐng)導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

5、醫(yī)務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務管理工作。

6、嚴格執(zhí)行山西省藥品集中招標采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

三、規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟、適宜。

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規(guī)范或?qū)嵤┘殑t》，并進行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預措施。

3、認真落實用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報和醫(yī)師合理用藥評價等工作。

4、從嚴監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設定的臨床用藥“紅線”（科室藥占比），不違規(guī)，不突破，促進臨床藥物的合理使用。抗菌藥物臨床應用管理：

在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領(lǐng)導

組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，并層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施細則等。并落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對使用數(shù)量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，并對相關(guān)人員進行誡勉談話和警示教育。

四、特殊藥品使用管理

1、嚴格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

3、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。

五、存在問題及改進措施。

1、藥學技術(shù)人員比例未達標；臨床藥師人員未達標。院領(lǐng)導非常重視，準備積極引進藥學專業(yè)技術(shù)人員，以達要求。

2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規(guī)劃等工作。

3、處方書寫方面?zhèn)€別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書寫錯誤的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)務科準備再次對醫(yī)師進行有關(guān)《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象：例如Ⅰ類切口術(shù)后用藥時間部分患者仍較長；住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫(yī)務人員進行了一次相關(guān)知識的培訓，并對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規(guī)范、更合理。

二0一四年九月十四

第五篇：處方點評制度

寧遠縣中醫(yī)院處方點評制度

為了加強處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。

一、成立處方點評工作小組

組長： 歐陽旭俊

成員： 張軍輝 李軍 鄭生勇 歐陽小平唐冬生 駱杰輝 范修建 孫曉燕 徐海洋

黃麗芳 何昌國

二、各科室及處方醫(yī)師應根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，合理用藥。

三、醫(yī)務科應組織醫(yī)學、藥學等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評價工作。

四、處方的評價應依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求進行。

五、點評內(nèi)容

（一）處方書寫

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句

5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

6、西藥和中成藥分別開具處方，中成藥注射劑與溶媒可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。

7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷。

11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使 用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開具處方應依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我院《抗菌藥物臨床應用分級管理實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費用

對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方進行合理性分析評價。

（六）特殊藥品的使用評價

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。(七)處方合理用藥評價

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。

六、藥劑科負責：

1.藥師嚴格“四查七對”，每日對書寫不規(guī)范、內(nèi)容有缺陷、用藥不適宜及超常處方及時與處方醫(yī)生溝通，并將處方分為合格處方與不合格處方，督促開方醫(yī)師及時改正。

2.依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，每月抽取30-100張?zhí)幏剑顚憽短幏皆u價表》，對醫(yī)院處方整體情況進行分析預警。

七、醫(yī)務科負責：

1.每月組織專家對處方質(zhì)量進行督導。發(fā)現(xiàn)不合格處方每張扣罰10元，并在醫(yī)院質(zhì)控簡報通報。2.醫(yī)務科每季度應組織有關(guān)科室和相關(guān)專家對處方情況進行集中評價，并根據(jù)評價情況進行記錄和處理。

八、臨床各科室負責：

1.加強《處方管理辦法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)培訓學習。

2.嚴格按照《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。

九、罰則：

1.每張不合格處方扣罰10元，可累計處罰，并進行通報。

2.處方點評工作小組每月20日對全院處方進行集中檢查，對藥房預先分揀出來的合格處方和不合格處方進行分類檢查，在合格處方里發(fā)現(xiàn)不合格的處方，視為藥房監(jiān)管不力，對當事藥師進行每張?zhí)幏?元的處罰；對醫(yī)師開出的不合格處方以每張10元進行處罰；對連續(xù)3次檢查有不合格處方的醫(yī)師暫停其處方資格，離崗參加培訓。

3.如果臨床對評價結(jié)果存在異議，由藥事管理委員會組織專家進行復議，復議結(jié)果進行公示。

十、病歷醫(yī)囑的點評內(nèi)容及方法參照以上條款執(zhí)行。

2009年5月5日